フロイト　教科書　1/3　別翻訳

概要
「つじつまが合わない。」

なぜ一見善良そうな人が子どもを虐待するのか？
なぜ1年もかけて計画した結婚式に、自ら姿を現さなかったのか？
なぜ素晴らしい地域に住み、良い学校に通い、家庭環境も整っている子どもが、まったく向上心を持たないのか？

次にこうした疑問を抱いたときには、それなりの理由があることを考えてみてほしい。
今から100年以上前、ジークムント・フロイトは、人の表面に現れる言動や生活の様子（顕在的なレベル）は、心の働きのほんの表層にすぎないと指摘した。人の精神活動の多くは無意識の領域で起こっている。症状や問題行動も、より深いレベルを理解すれば意味を持つようになる。

精神分析は、治療法であると同時に、人間の行動を理解するための体系でもある。それは、今日に至るまで新たな発見をもたらし、議論を呼び続けている。そして、「それはフロイト的失言（Freudian slip）では？」といった表現があるように、私たちの言葉や思考にも影響を及ぼしてきた。

冒頭の問いかけに対して、あなたはどう反応しただろうか？
子どもを虐待する人は、かつて自分自身も虐待を受けていたのではないかと考えたかもしれない。（無意識のうちに、幼少期の経験を繰り返してしまう）
結婚式に現れなかった女性は、実は自分でも気づかないほど深い葛藤を抱えていたのではないかと思ったかもしれない。（抑圧された感情が引き起こす内面的な対立）
向上心のない学生には、表面的な事情以上の問題があるのではないかと推測したかもしれない。（表面に見える事象が、内面的な感情体験を隠す防衛手段となっている）

精神分析的な思考はこの1世紀の間に進化を遂げ、古典的なアプローチと現代的なアプローチが共存するようになった。そして、さまざまな形の心理療法を生み出し、その中でも力動的心理療法（psychodynamic psychotherapy）が最も直接的な後継とされている。Rangell（1963）によれば、広く実践されている心理療法の多くは、何らかの形で精神分析の理論や技法に基づいている。

精神分析は、児童発達、哲学、フェミニスト理論など、さまざまな分野に影響を与えてきた。また、フロイトの前提に異議を唱える思想家や治療者たちが、自らの方法を生み出すきっかけにもなった。精神分析は、拒絶されようと、適応されようと、受け入れられようと、フロイトの遺産として今もなお私たちの中に息づいている。

この章の目的は、精神分析をより深く理解すること、特に時代を超えて影響を持ち続ける概念を明らかにすることである。フロイト自身の理論は彼の生涯の中で進化を遂げ、今もなお発展し続けている。精神分析は、その誕生以来、論争と変化にさらされてきた。そして、時間と研究の試練によって、いくつかの概念は支持され、またいくつかは否定されてきた。本章では、精神分析的な思考の臨床的および実証的な有効性について探求していく。

本章の目標

  • 精神分析の中心的な概念を提示する
  • それらの概念がどのように進化してきたかを考察する
  • 精神分析の言葉や原則をわかりやすく解説する
  • 精神分析的視点から生まれた治療法を紹介する
  • 力動的な考え方のさまざまな応用について考察する
  • 精神分析的治療に関する研究を検証する
  • 心理療法における力動的な考え方の具体例を示す

基本概念

「あなたは、生体の機能やその障害について、解剖学的な基盤を見つけ、それを化学的に説明し、生物学的に捉えるよう訓練されてきた。しかし、あなたの関心のどの部分も、精神的な生活には向けられていない。実際、この驚くべき複雑な生体の到達点は、精神的な生活の中にあるのだ。」
ー フロイト（1916年, p.20）

精神分析は、人間の行動を内的な体験の探求を通じて理解することを目的とし、その理解を臨床的に応用することで心理的な問題を治療しようとする学問である。したがって、精神分析の中心的な原則には、理論的な概念と臨床的な方法の両方が含まれる。

    1. 本章の目標
    2. 基本概念
  1. 基本的な理論概念
    1. 無意識
    2. 心理力学（サイコダイナミクス）
  2. 心理力学的心理療法（Psychodynamic Psychotherapy）
    1. 防衛機制（Defense Mechanisms）
    2. 転移（Transference）
    3. 逆転移（Countertransference）
    4. 基本的な臨床概念（Basic Clinical Concepts）
      1. 自由連想（Free Association）
      2. 治療的な傾聴（Therapeutic Listening）
      3. 治療的な応答（Therapeutic Responding）
      4. 共感（Empathy）
    5. 治療的同盟（Therapeutic Alliance）
    6. 他の心理療法との関係（Other Systems）
    7. 無意識の心（The Unconscious Mind）
    8. ユング派の無意識
    9. アドラーの無意識
    10. 実存主義と無意識
    11. ゲシュタルト療法と無意識
    12. 深層心理学と行動・認知アプローチの対比
    13. 転移（The Transference）
    14. 転移に対する他の療法の立場
    15. 幼少期の経験の影響（The Role of Childhood Experiences）
    16. 行動・認知アプローチと精神分析の違い
    17. まとめ
    18. 共通要因（Common Factors）
  3. 歴史（HISTORY）
  4. 先駆者（Precursors）
  5. 分裂意識状態への関心（Interest in Split Consciousness States）
  6. 精神分析の始まり（Beginnings）
  7. まとめ
    1. 『ヒステリー研究』（Studies on Hysteria, 1895）
  8. ウィーンへの帰還と『ヒステリー研究』の発表
  9. ブロイアーとフロイトの理論の違い
  10. 催眠から自由連想法へ
  11. 臨床経験と技法の進化
  12. 現代の視点
  13. まとめ
    1. 『夢判断（The Interpretation of Dreams, 1900）』
  14. 夢の謎を解く：フロイトの第二の発見
  15. エディプス・コンプレックスの初登場
  16. 心の構造理論（The Structure of Mind）
  17. リビドー理論（Libido Theory）
    1. リビドー発達の段階
  18. まとめ
    1. やや遅れて（3歳半から6歳）の時期に、子どもは男根期に入る。
    2. 潜伏期とその後の発達
    3. 『ナルシシズムについて』（1914年）
    4. 『自我とエス』（1923年）

基本的な理論概念

無意識

「精神を意識と無意識に分けることが、精神分析の基本的な前提である。」
ー フロイト（1923年, p.15）

無意識とは、意識の外にある精神状態のことである。これには、感情的および認知的なプロセス、さらには患者の反応や行動に影響を与える記憶の形式が含まれる。無意識という概念自体は精神分析以前から存在していたが、フロイトの独自の貢献は、それを心理的問題の理解と治療に活用する方法を発見したことにある。

無意識の科学的な妥当性は、提唱された当初から議論の対象となってきた。しかし、近年の神経科学の発見によって、意識の外にある精神プロセスが行動に影響を与えることが支持されつつある。

心理力学（サイコダイナミクス）

「我々の目的は、単に現象を記述し分類することではなく、それらが心の中の力の相互作用によって生じていると考えることである。……我々は、精神現象を動的な概念として捉えようとしている。」
ー フロイト（1917年, p.60）

心理力学（psychodynamics）とは、「心の中の力の相互作用」を指す。
内的な葛藤（intrapsychic conflict）の概念は、心理力学の代表的な例である。これは、自己の中で対立する異なる認識や感情がぶつかり合う状態を指し、そのうちのいくつかは意識されていない場合がある。この内的葛藤が、問題行動や症状を引き起こすことがある。

例1：
ある患者は、「自分は妻を愛しており、決して彼女を傷つけることはない」と確信している。しかし、彼は浮気を繰り返している。これは、彼の意識的な信念と無意識的な感情が対立していることを示している。

例2：
ある患者は、毎週月曜日になると頭痛を訴える。この症状は、「仕事に行かなくてはならない」という意識的な部分と、「仕事に行きたくない」という無意識的な部分との葛藤の表れかもしれない。

心理力学的な理論では、症状は内的葛藤の表現と考えられる。医学モデルや診断モデルにおいて症状は疾患の徴候とされるが、精神分析では症状を「行動の言語」によって表現された、患者の核心的な葛藤への手がかりとみなす。その意味を治療の過程で解明することで、症状に埋もれていた感情を、より適切な方法で表現できるようになる。このプロセスを支援する方法の一つが、**症状-文脈法（symptom-context method）**である。

心理力学的心理療法（Psychodynamic Psychotherapy）

精神分析の伝統を継承する心理療法は、「心理力学的治療（psychodynamic treatments）」と呼ばれる。
これらの治療法は、精神分析の基本的な力動的原則を保持しているが、**メタ心理学（心の構造に関する理論体系）**を必ずしも用いない。

「メタ心理学的仮説は、科学全体の「根幹」ではなく「頂点」に過ぎず、置き換えたり廃棄したりしても、全体の構造には影響を与えない。」
ー フロイト（1915年, p.77）

心理力学的心理療法は、精神分析から発展し、より短期間で、負担の少ない治療法として確立された。

  • 精神分析では、通常週3〜5回の頻度でセッションが行われ、患者は横になった状態で治療を受ける。
  • 心理力学的心理療法では、通常週1〜2回の頻度で行われ、患者は座った状態でセッションを受ける。

現在の心理力学的治療の一形態として、支持-表出（Supportive-Expressive: SE）心理療法がある。これは、臨床研究の方法論を取り入れた治療法であり、心理力学的アプローチを実践する一つの手法となっている。

防衛機制（Defense Mechanisms）

「『防衛』という言葉は、精神分析理論における力動的視点の最も初期の表現である。」
ー アンナ・フロイト（1966年, p.42）

防衛機制とは、無意識的な恐怖や「精神的な危機」の予感に対して、自動的に反応する心の働きを指す。
代表的な防衛機制には、**回避（avoidance）や否認（denial）**がある。これらは、耐え難い思考や感情を回避する方法として機能する。

効果的な防衛機制は、心の健康を保つために必要不可欠である。なぜなら、それによって圧倒的に苦しい感情を処理可能なものに変えることができるからである。しかし、防衛機制はしばしば現実を歪め、問題を引き起こすこともある。

例：
試験勉強をせずにずっとオンラインで時間を潰している学生がいるとする。彼女は、「回避」という防衛機制を用いることで、手をつけていない学業に対する強い不安を抑え込んでいるのかもしれない。

この章の後半では、他の防衛機制についても詳しく説明する。

転移（Transference）

転移とは、過去の重要な対人関係で経験した感情を、現在の重要な人物に向けて無意識的に再現することを指す。これは、人間が新しい人間関係や状況に対して、過去の「テンプレート（ひな型）」を適用することによって形成される。

「すべての個人は、生まれ持った気質と、幼少期の影響との相互作用によって、独自の愛の営みの方法を獲得する。この結果、ステレオタイプの『ひな型』が生まれ、それが一生の間に繰り返される……。」
ー フロイト（1912年, pp.99-100）

精神分析では、転移の分析が治療の根幹をなす。患者が分析者に対して転移を示すことにより、患者自身と治療者の双方がその影響力に気づき、現実と記憶・期待を切り離す作業を行うことができる。

転移は、言葉での記憶という形ではなく、行動や過去のパターンの繰り返しとして表れることがある。

「患者は、かつて両親の権威に対して反抗的で批判的だったことを、単に『覚えている』とは言わない。その代わりに、治療者に対して同じような態度を取るのである。」
ー フロイト（1914年, p.150）

転移の研究は、臨床的研究である「中心的葛藤関係テーマ（Core Conflictual Relationship Theme: CCRT）法」によって検証されている。この研究は、転移の概念をより明確にし、その妥当性を支持するものである。本章の後半では、この研究について詳しく掘り下げる。

逆転移（Countertransference）

逆転移とは、治療者が患者に対して抱く無意識的な反応を指す。これは、転移の対になる概念であり、治療者が患者に対して示す反応のうち、治療者自身の未解決の問題に関連するものを指す。

最近では、逆転移の概念がさらに発展し、治療者の反応が患者の感情や非言語的なコミュニケーションに対する無意識的な応答である可能性が研究されている。

基本的な臨床概念（Basic Clinical Concepts）

自由連想（Free Association）

「思いついたことを何でも話してください」――これは、精神分析的治療の典型的な始まり方である。
他の治療法とは異なり、精神分析では、あらゆる思考・夢・空想・妄想を治療に持ち込むことを奨励する。
精神分析家は、編集されていない思考の表現こそが、心の内面をより豊かに明らかにすると信じている。

未編集の思考ほど、症状として表れていたかもしれない自己の側面の手がかりを含んでいる可能性が高い。また、自由連想によって、患者自身が自分の話を聞く機会を得ることにもなる。

治療的な傾聴（Therapeutic Listening）

フロイトは、**「注意を均等に漂わせる（evenly hovering attention）」**ことを推奨した。これは、特定の話題に集中するのではなく、患者の発言全体に注意を向けることを意味する。

分析家は、以下のような複数のレベルのコミュニケーションを同時に聞き取ることが求められる。

  • 患者の言葉の表面的な内容
  • 患者が伝えている感情
  • 分析家自身が感じる反応

この**「均等に漂う注意」**という聴き方は、精神分析的手法の基盤である。なぜなら、患者の話をすべて受け止めることが可能になるからである。

もうひとつの治療的な傾聴の形として、患者のパターンを理解することがある。これには、転移のパターンや、症状とその意味を結びつけるパターンが含まれる。

治療的な応答（Therapeutic Responding）

**解釈（Interpretation）**は、伝統的な精神分析における基本的な応答の形式である。
これは、患者の中心的なテーマ（特に転移の一面）を理解し、それを共有することを指す。

解釈の目的は、患者が自身の行動や症状を引き起こしている無意識の葛藤を理解し、それに向き合えるようにすることである。
解釈は、患者がそれに向き合う準備ができたと分析家が判断したときに提供される。

夢の解釈は、精神分析的治療の中でも特別な位置を占めている。

「夢の解釈は、無意識の精神活動を知るための王道である。」
ー フロイト（1932年, p.608）

フロイトは、夢の「顕在内容（manifest content）」は表面的なストーリーであり、それを解読することで「潜在内容（latent content）」に到達できると考えた。
夢の言語を理解する方法については、次のセクションで詳しく探る。

共感（Empathy）

20世紀後半以降、**共感（empathy）**が治療的応答の一形態として重要視されるようになった。
共感的な応答とは、患者の感情状態に共鳴し、感情的な理解を伝えることを指す。

研究によって、治療者の共感が治療の成果と関連していることが明らかになっている。

治療的同盟（Therapeutic Alliance）

**治療的同盟（または作業同盟：working alliance）**とは、患者と治療者が協力して治療を進めるために築くパートナーシップのことである。

**グリーンソン（Greenson, 1967）**は、

  • 作業同盟と転移を区別すること
  • 作業同盟が治療において極めて重要な役割を果たすこと
    を強調した。

現代の研究でも、ポジティブな治療的同盟が良好な心理療法の結果と一貫して関連していることが確認されている。

他の心理療法との関係（Other Systems）

精神分析は、多くの心理療法の「祖先」であり、現在もなお影響を与えている存在である。

フロイトの生前から、**ユング（Jung）やアドラー（Adler）**といった理論家が精神分析から分派し、それぞれ独自の理論を展開した。

その後も、さまざまな心理療法が発展し、**一部は精神分析の枠内にとどまり（例：力動精神療法）、一部は独自性を強調（例：カール・ロジャースの来談者中心療法）**する形で分化した。

フロイト以降、以下のような異なる精神分析理論が登場している。

  • 古典的精神分析（Classical Psychoanalysis）
  • 自我心理学（Ego Psychology）
  • 対人関係精神分析（Interpersonal Psychoanalysis）
  • 対象関係論（Object Relations Theory）
  • 自己心理学（Self-Psychology）

精神分析は、さまざまな理論を内包するシステムではあるが、すべての精神分析的アプローチには、以下の3つの基本概念が共通している。

  1. 無意識の役割（The Role of the Unconscious）
  2. 転移の現象（The Phenomenon of Transference）
  3. 過去の経験が現在の人格や症状に関連すること（The Relevance of Past Experiences to Present Personality and Symptoms）

これらの概念が、他の心理学的システムとの比較のための枠組みを提供する。

無意識の心（The Unconscious Mind）

精神分析が他の心理学体系と大きく異なる中心概念の一つは、無意識の重要性を信じることである。
人間の精神を理解するうえで無意識を重視する心理学体系は、当然ながらフロイトと直接関わった理論家たちによって発展したものが多い。

ユング派の無意識

最も代表的なのは**カール・ユング（Carl Jung）**である。

ユングはフロイトと同様に無意識の存在を認めたが、それを2つの側面に分けた。

  1. 個人的無意識（Personal Unconscious） ー フロイトの提唱した無意識と同様のもの
  2. 集合的無意識（Collective Unconscious） ー すべての人間が共有する無意識で、**元型（Archetypes）**と呼ばれる象徴的イメージを含む

この集合的無意識には、文化を超えた普遍的なテーマが象徴的に刻まれているとされる。

精神分析と同様に、ユング派の分析でも、無意識の内容や元型の意味と断絶しすぎると神経症を引き起こすと考えられている。

ユングは、夢分析などを通じて無意識とつながる方法を探求し、精神分析にはなかった神秘主義や精神性を取り入れた。
これらの側面は、当初の精神分析家には拒絶されたが、近年では瞑想や東洋宗教に関心を持つ現代の精神分析家の間で再び注目されている。

アドラーの無意識

フロイトの弟子であった**アルフレッド・アドラー（Alfred Adler）**は、**フロイトのような「抑圧による無意識の体系」**を信じなかったが、

「人は、自分について知っていることよりも、実際にはるかに多くのことを無意識的に理解している。」

と考えた。

実存主義と無意識

**実存主義（Existentialism）**も無意識を重視する立場をとる。

実存主義者は、精神分析と同様に、人間が内部に無意識的な葛藤を抱えており、それらが意識から排除されつつも、行動・思考・感情に影響を与えると考える。

しかし、実存主義では、この葛藤の中心にあるのは、

  • 死の恐怖
  • 孤独への不安
  • 人生の無意味さへの恐れ

といった根源的な実存的不安であり、人間はこれらを無意識のうちに防衛しているとする。

ゲシュタルト療法と無意識

**ゲシュタルト療法（Gestalt Therapy）**は精神分析から派生したが、その理論の多くを否定し、独自の構造化された積極的な技法を発展させた。

しかし、**フリッツ・パールズ（Fritz Perls）**は、「無意識のものを意識化すること」に治療的価値があるという考えを保持した。

また、**モレノ（Moreno）の心理劇（Psychodrama）**では、
問題のある対人関係を演じることによって、患者が自覚していなかった感情を表現できるようになると考えられている。

さらに、**アルヴィン・マーラー（Alvin Mahrer）の体験的心理療法（Experiential Psychotherapy）**も、精神分析とは大きく異なるが、
無意識の内容は個々の人間に固有であり、人生をより深く体験するための一要素であるとする点が特徴的である。

最後に、**家族療法（Family Therapy）**の一部では、家族のメンバーが無意識のうちに特定の役割を演じていることに注目する。

深層心理学と行動・認知アプローチの対比

**「深層心理学（Depth Psychology）」**とは、人間の行動に深く潜在する心理的プロセスが影響を与えることを認める理論群のことである。

これに対し、**行動療法（Behavior Therapy）や認知療法（Cognitive Therapy）**は、まったく異なるアプローチをとる。

  • 行動療法・認知行動療法（CBT）
    • 不適応な行動や思考は、学習によって形成され、環境によって強化されると考える
    • 観察可能な行動や意識的な経験のみを対象とし、「無意識」には関心を持たない
    • 行動観察や自己報告（Self-report）を主要な評価手段とする

こうしたアプローチは、強迫性障害（OCD）や特定の恐怖症、不安障害、うつ病の一部の症状に対して高い有効性を示している。
そのため、心理的苦痛を軽減するという点で貢献を果たしている。

しかし、多くの成人が心理療法を求める理由は、単純に分類できる症状だけではない。

  • 例えば、ある女性が「親密な関係を維持できない」と悩んでいる場合
  • または、漠然とした「不満感」や「生きづらさ」を抱えている場合

このような場合、行動療法や認知療法では**「観察可能な問題」に焦点を当てるため、根本的な問題が見えにくくなる**。

さらに、**「治療抵抗性（treatment-resistant）」**とされるケースでは、
行動・認知療法の枠内では、観察される症状の背後にある原因を探る概念的ツールがないため、解決の糸口が見つかりにくい。

そのため、深層心理学的アプローチが必要とされる場面も依然として多いのである。

転移（The Transference）

精神分析療法に共通する2つ目の概念は**転移（Transference）**である。

フロイトは、転移現象が治療において重要な価値を持つことを最初に認識した。
転移とは、患者が治療者（特に分析者）を、幼少期の重要な人物と同じように体験することである。
つまり、過去の経験が、現在の人間関係や治療者との関係の中に投影される現象である。

また、**逆転移（Countertransference）**とは、患者の転移に対する治療者の反応を指す。
現代の精神分析では、逆転移を患者に関する有益な臨床情報と捉えることが一般的である。
たとえば、患者が他者にどのような感情を引き起こしやすいかを理解するための手がかりとなる。

このように、転移と逆転移への関心は、「無意識」や「幼少期の経験・初期の対人関係の重要性」に関心を持つことと重なる。

転移に対する他の療法の立場

  • ユング派分析（Jungian Analysis）
    • 転移・逆転移を重視し、患者と治療者の相互作用の中で治療が進むと考える
  • ゲシュタルト療法（Gestalt Therapy）・アドラー心理学（Adlerian Therapy）・来談者中心療法（Client-Centered Therapy, Rogerian Therapy）
    • 転移の治療的価値をあまり重視しない
    • むしろ、治療者が共感的で支持的、非判断的な姿勢をとることによって、患者とポジティブな関係を築くことを重視する
    • 特にロジャース（Carl Rogers）の来談者中心療法では、治療者が無条件の肯定的関心を示すことが重要視される
  • 精神分析との違い
    • 精神分析も共感や非判断的な態度を重視するが、ポジティブな感情だけでなく、ネガティブな感情も表現されることを許容し、理解しようとする
    • これにより、深く持続的な治療的変化が可能になると考えられる
  • 論理療法（REBT：Rational Emotive Behavior Therapy）
    • 転移を無意味なものとして扱い、むしろ「非合理的で不適応な願望」に基づいたものと見なす
    • 治療の初期段階で、患者の感情が誤った認知に基づいていることを指摘し、それを排除する
  • 行動療法・認知行動療法（CBT）
    • 転移の概念を用いない
    • 治療者は課題（Homework）を与えたり、具体的な指示を出すなど、積極的な姿勢を取る
    • こうしたスタイルによって、治療者は患者にとって「権威的な指導者」として機能し、治療への順応を促す

幼少期の経験の影響（The Role of Childhood Experiences）

精神分析的アプローチをとる臨床家は、幼少期の経験が、人格形成や現在の対人関係、感情の脆弱性に影響を与えると考える。

  • 現代の精神分析では、以下の研究が重要視される
    • 幼少期の**愛着の質（Attachment）**が長期的な心理発達に及ぼす影響
    • 幼少期のトラウマや喪失経験が後の精神状態に与える影響
  • 転移を重要視する理論では、過去と現在の関係性が重視される
    • ユング派分析も精神分析と同様に、幼少期の重要な関係が転移を通じて治療関係に影響を与えると考える
    • 患者は治療者との関係の中で、過去の対人関係における感情を再体験し、それを乗り越える機会を得る
  • REBT（論理療法）の立場
    • アルバート・エリス（Albert Ellis）は、「転移」という言葉を使わない
    • しかし、患者が治療者に対して抱く感情が生じる可能性を認めている
    • ただし、それらの感情は「不合理な信念」として捉えられ、分析されるのではなく、単に訂正される対象となる
  • 心理劇（Psychodrama）の立場
    • 過去の体験が現在の問題に影響を与えると考える
    • 問題のある過去の出来事を役割演技（Role-Playing）することで、心理的に有害な体験をより良いものに置き換えることを試みる
  • ロジャース派（来談者中心療法）・実存療法（Existential Therapy）の立場
    • 治療関係そのものは重視するが、過去の体験にはあまり注目しない

行動・認知アプローチと精神分析の違い

  • 行動療法・認知行動療法（CBT）・マルチモーダル療法（Multimodal Therapy）などの学習理論に基づくシステム
    • 幼少期の経験を重視しない
    • 過去の経験は、あくまで現在の不適応行動を直接引き起こした要因としてのみ捉えられる
    • 観察可能な行動と、その直前の環境的要因のみに焦点を当てる

この違いにより、行動療法・認知療法は、
「特定の症状に焦点を当てた治療」には有効だが、「より広範な人格形成や対人関係の問題」を扱うのには向かない可能性がある。

まとめ

アプローチ転移の扱い幼少期の影響の扱い
精神分析重要視し、治療に活かす幼少期の経験が現在の問題に影響を与えると考える
ユング派分析重要視し、治療関係の中で過去の関係性を再体験する幼少期の経験が分析関係に影響を与えると考える
ゲシュタルト療法・アドラー心理学・ロジャース派転移を重視しない過去より現在の関係に焦点を当てる
REBT（論理療法）転移を「非合理的な信念」として扱い、排除しようとする幼少期の影響よりも現在の認知の歪みに焦点を当てる
行動療法・CBT転移の概念を用いない過去の経験は「現在の不適応行動の原因」としてのみ考慮

精神分析は、無意識・転移・幼少期の経験を重視するのに対し、
行動・認知アプローチは、「観察可能な現在の行動とその原因」に焦点を当てるという大きな違いがある。

共通要因（Common Factors）

心理療法にはさまざまなアプローチがあり、それぞれ治療プロセスの根本的な要素に対する考え方が異なる。
**力動的（心理力動的）心理療法（Dynamic Psychotherapies）**は、**行動療法（Behavioral Therapies）**とは、心理的問題の起源の理解や治療技法の側面において異なっている。

歴史（HISTORY）

心理療法の異なる形態がしばしば比較され、違いが強調されることが多いが、すべての心理療法には共通する重要な要素がある。

  • **治療的同盟（Working Alliance）**の確立は、すべての治療アプローチにおいて重要である
    • これは心理力動的理論のように明示的に重視される場合もあれば、そうでない場合もある
  • **治療の枠組み（Frame）や構造（Structure）**の確立
  • 治療目標（Treatment Goals）の設定

こうした共通要因の役割については、本章の「エビデンス（Evidence）」のセクションでさらに詳しく探求される。

先駆者（Precursors）

**精神分析（Psychoanalysis）**は、**ジークムント・フロイト（Sigmund Freud, 1856-1939）**によって確立された。
この理論は、彼の時代のヨーロッパにおける主要な知的潮流を統合したものである。

フロイトの時代は、物理学や生物学の分野で前例のない進歩が起こっていた時代であり、特にダーウィンの進化論が重要なテーマであった。

  • フロイトはもともと生物学の研究者を志していた
  • そのため、**ウィーンの生理学研究所（Physiological Institute）**に所属し、**エルンスト・ブリュッケ（Ernst Brücke）**のもとで研究を行った
  • ブリュッケは、ヘルムホルツ（Hermann von Helmholtz）に影響を受けた生物学者であり、生物学的現象を物理学や化学のみで説明しようとする立場だった
  • そのため、フロイトの著作には物理学や化学のモデル、進化論の概念が頻繁に登場する
    • 特に初期の心理学的研究において、この影響は顕著である

フロイトは**神経学（Neurology）**の研究を通じて精神分析にたどり着いた。

  • 彼の時代には、**神経生理学（Neurophysiology）や神経病理学（Neuropathology）**が急速に発展していた
  • また、この頃に心理学が哲学から分離し、独立した科学として確立され始めた
  • フロイトは心理学にも関心を持ち、以下の学派の影響を受けた
    • 「連合主義（Association）」学派の心理学者（ヘルバルト、フンボルト、ヴント）
    • **グスタフ・フェヒナー（Gustav Fechner）**の物理学の概念を心理学研究に応用する試み

分裂意識状態への関心（Interest in Split Consciousness States）

19世紀中頃には、**分裂意識状態（Split Consciousness States）**に対する関心が高まっていた。
この時代のフランスの神経精神医学者たちは、以下のような現象の研究を先導していた。

  • 夢遊病（Somnambulism）
  • 多重人格（Multiple Personalities）
  • フーグ状態（Fugue States）
  • ヒステリー（Hysteria）

催眠（Hypnotism）は、これらの現象を研究するための主要な方法の一つだった。

  • **患者を寝かせた状態（Couch Therapy）**で治療を行う習慣は、催眠療法から生まれた
  • この分野の主要な研究者
    • ジャン・マルタン・シャルコー（Jean Martin Charcot）
    • ピエール・ジャネ（Pierre Janet）
    • イポリット・ベルンハイム（Hippolyte Bernheim）
    • アンブロワーズ・オーギュスト・リーボー（Ambrose August Liebault）

フロイトはこれらの学者たちと共に研究を行い、特にシャルコーから大きな影響を受けた。

精神分析の始まり（Beginnings）

フロイトは、新たな発見があるたびに、自らの理論や実践方法を頻繁に修正した。

この後のセクションでは、フロイトの臨床研究の発見と、それによる理論の変革との関係に焦点を当てる。

フロイトの理論の発展において、以下の著作は重要な転換点となった。

  1. 『ヒステリー研究（Studies on Hysteria）』
  2. 『夢判断（The Interpretation of Dreams）』
  3. 『性理論三篇（Three Essays on Sexuality）』
  4. 『ナルシシズムについて（On Narcissism）』
  5. 形而上心理学論文（Metapsychology Papers）
  6. 『快楽原則を超えて（Beyond the Pleasure Principle）』（二元本能理論：Dual Instinct Theory）
  7. 『自我とエス（The Ego and the Id）』（構造論：Structural Theory）

まとめ

  • 心理療法には異なるアプローチがあるが、治療同盟の確立や治療目標の設定などの共通要因が存在する
  • 精神分析はフロイトによって確立され、彼の時代の科学的思潮（物理学・生物学・進化論）の影響を受けている
  • フロイトは、神経学や心理学の発展とともに研究を進め、催眠やヒステリー研究を通じて精神分析を構築した
  • 彼の理論は、臨床研究の発見に応じて度々修正され、さまざまな段階を経て進化した

フロイトの精神分析の形成には、多くの異なる学問的背景と先行研究が影響を与えたことが分かる。

『ヒステリー研究』（Studies on Hysteria, 1895）

精神分析の初期の歴史は、**催眠療法（Hypnotism）**から始まる。

**ウィーンの著名な医師ヨーゼフ・ブロイアー（Josef Breuer）**は、自身の催眠療法の経験をフロイトに語った。

  • 患者を**催眠状態（hypnotic trance）**にすると、彼らは自分の心を悩ませていることを話し始める
  • その多くは**強い感情を伴う過去の出来事（traumatic event）**だった
  • 目覚めている時、患者はこの「トラウマ的な出来事」や自分の症状との関連性を意識していない
  • しかし、催眠下でその出来事を話すと、症状が消失する

この報告はフロイトに強い印象を与えた。
フロイトは、催眠療法の治療的可能性を探求するために、**パリでシャルコー（Charcot）のもとで学び、
さらにフランスのナンシーでベルンハイム（Bernheim）とリーボー（Liebault）**のもとで研究を続けた。

ウィーンへの帰還と『ヒステリー研究』の発表

フロイトがウィーンに戻ると、彼はブロイアーの手法を他の患者に試し、その有効性を確認した。
こうして、フロイトとブロイアーは共同研究を行い、『ヒステリー研究（Studies on Hysteria）』を発表した。

彼らは次の重要な発見をした：

  • 単にトラウマ的出来事を思い出すだけでは治癒に不十分
  • 適切な感情の発散（カタルシス：Catharsis）が必要

ブロイアーが治療した患者**アンナ・O（Anna O.）は、この手法を「話す治療（the talking cure）」**と呼んだ。

その結果、**治療の目的は、痛みを伴うトラウマ的体験と結びついた抑圧された感情を解放すること（カタルシス）であると結論づけられた。
フロイトはこの概念を発展させ、「ヒステリー患者は主に回想に苦しむ」**という有名な言葉を残した。

ブロイアーとフロイトの理論の違い

フロイトとブロイアーは、なぜヒステリー患者の痛みを伴う記憶が無意識化するのかについて異なる見解を持っていた。

  • ブロイアーの見解：当時の精神神経症（psychoneuroses）理論に沿い、「生理学的なメカニズム」が原因と考えた
  • フロイトの見解：心理学的なメカニズムが関与すると考えた
    • 人間の心は、苦痛を伴う記憶を思い出すことを防御するために、それを忘れようとする
    • **「快楽を追求し、苦痛を避ける」という心の基本原則（快楽原則：Pleasure Principle）**が働く

このように、フロイトは**心理的防衛（Psychological Defense）**という概念を発展させた。

ブロイアーはこの研究を続けることを拒んだが、フロイトは単独で研究を続けた。

催眠から自由連想法へ

フロイトは臨床経験を通じて、すべての患者が催眠にかかるわけではなく、深い催眠状態に入らない患者も多いことを学んだ。

そこで、新たな方法を試みた。

  • 患者の額に手を当て、「思い出せ」と強く促す方法（強制想起：Forced Associations）
    • これは、フロイトがベルンハイムの実験を見たときに得たアイデアだった

フロイトは1925年の『自伝的研究（Autobiographical Study）』で次のように述べている：

「催眠状態から目覚めた後、被験者はその間の出来事を忘れているように見えた。しかし、ベルンハイムは記憶は消えていないと主張し、被験者に『あなたは知っている、ただ言うだけだ』と強く求めた。さらに、被験者の額に手を当てると、最初はためらいながらも、やがて忘れていた記憶が一気に鮮明に戻ってきた。」

フロイトは催眠を完全に放棄し、新たな方法に移行した。

  • しかし、最初に「覚醒状態での強制想起（Waking Suggestion）」を試みた患者エリーザベト・フォン・R（Elisabeth von R.）は、「考えが遮られる」とフロイトに苦情を言った
  • フロイトはこの指摘を重視し、**患者の自由な思考の流れを妨げない「自由連想法（Free Association）」**を発展させた

臨床経験と技法の進化

フロイトは、患者の反応を通じて自身の技法と理論を修正していった。

  • エリーザベト・フォン・Rの反応から自由連想法を確立
  • さらに、患者が特定の質問に答えることを拒む（能動的に避ける）現象に気づく
    • これは**「抵抗（Resistance）」**と呼ばれ、患者の「知りたくない」という無意識の力として理論化された
    • フロイトは、単に抑圧された記憶を呼び起こすのではなく、抵抗を明確化し、それを解消することが治療の目的であると考えた

また、フロイトはヒステリーの症状が必ず性的な体験に関連していることに気づいた。

  • 彼は最初、患者が幼少期に年上の人物から性的虐待を受けたと仮定した
  • しかし、研究を続けるうちに、実際には「性的虐待の記憶」ではなく、「幼少期の性的空想（Childhood Sexual Fantasies）」が関与していることに気づいた
    • ここから**「幼児性欲（Childhood Sexuality）」の理論**が発展

現代の視点

近年、**児童期の性的虐待（Childhood Sexual Abuse）**の研究が進み、フロイトの初期仮説（実際の性的虐待）への関心が再燃している。

  • ダヴィス＆フローリー（Davies & Frawley, 1994）による研究では、
    幼少期の虐待とその後の精神的影響を探求し、フロイトの時代以降の新たな理解を提示している
  • 現代の力動療法（Dynamic Therapy）は、実際の虐待と、複雑に絡み合った象徴的な心理的要素の両方を考慮するようになっている

まとめ

  • フロイトとブロイアーは「カタルシス療法」を用いたが、フロイトは心理的メカニズムに着目し独自に研究を発展させた
  • 催眠から「自由連想法」へ移行し、無意識と抵抗の概念を理論化
  • 性的要因がヒステリーの核心であると考え、「幼児性欲理論」を展開
  • 現代では、幼少期の虐待やその心理的影響の研究が再び注目されている

『夢判断（The Interpretation of Dreams, 1900）』

夢の謎を解く：フロイトの第二の発見

フロイトの発見の第二段階は、夢の謎を解明することに関するものであった。

  • フロイトは、夢と神経症の症状には共通の構造があることに気づいた。
  • どちらも、無意識の欲望と、それを抑圧する心の他の部分との間で生じる妥協の産物である。
  • **心の内なる検閲機能（inner censor）**が、無意識の願望を偽装し、歪めて表現する。
    • これにより、夢や神経症の症状は一見理解しがたいものとなる
    • しかし、フロイトが夢における象徴や表現の仕組みを説明したことで、それらの意味が明らかになった。

エディプス・コンプレックスの初登場

『夢判断』は、フロイトが初めて「エディプス・コンプレックス（Oedipus Complex）」を記述した書でもある。

  • エディプス・コンプレックスとは：
    • 幼児（特に男児）が異性の親に対して無意識に性的な欲望を抱く
    • それと同時に、同性の親に対して敵意を抱く
    • 「その親を排除したい」という願望に対する罪悪感も伴う

この理論は、フロイト自身の**自己分析（self-analysis）**と並行して発展した。

  • 現在の心理学における評価
    • クラシックな精神分析では依然として重要視されている
    • しかし、近年の発達心理学は「幼児期の性」よりも「愛着形成（Attachment）」を重視する傾向にあり、
      エディプス・コンプレックスの重要性を相対的に低く見積もる立場もある

心の構造理論（The Structure of Mind）

『夢判断』の最終章で、フロイトは心の仕組みを説明する理論を提唱した。
これは、夢・精神病理・正常な心の働きを包括的に説明することを目的としていた。

この理論の中心には、次の概念がある：

  • 心の基本原理＝「意識」と「無意識」の対立
    • 無意識には本能的な性的欲動（sexual drives）が含まれ、衝動的に発散を求める
    • これに対し、意識（または意識に近い部分）は、論理的・現実的・適応的なレベルで機能する

この「心の層の深さ」に関する概念を、フロイトは**「心的トポグラフィー理論（topographic theory）」**と名付けた。
この理論では、心は3つのシステムに分けられる：

  1. 意識（Consciousness）
    • 外部の刺激や、内的な心の働きを知覚する領域
  2. 前意識（Preconscious）
    • 注意を向ければ意識できる心の内容
  3. 無意識（Unconscious）
    • 原始的で本能的な欲望を含み、通常は意識にのぼらない領域

この夢分析の概念を発展させることで、フロイトは宗教・芸術・性格形成・神話・文学といった領域にも洞察を広げた。
これらの考えは、後の著作に発展していく：

  • 『日常生活の精神病理学（The Psychopathology of Everyday Life, 1901）』
  • 『冗談と無意識の関係（Jokes and Their Relationship to the Unconscious, 1905a）』
  • 『性に関する三つの論文（Three Essays on Sexuality, 1905b）』
  • 『トーテムとタブー（Totem and Taboo, 1913）』

リビドー理論（Libido Theory）

フロイトは、精神活動は2つの異なる欲動（drive）によって駆動されると考えた：

  1. リビドー的欲動（Libidinal Drives）
    • 快楽を求める欲動
    • 種の保存に関わる本能的なエネルギー
  2. 自我欲動（Ego Drives）
    • 個体の生存を守る欲動
    • 必要に応じて、リビドー的欲動を抑制する

**リビドー（libido）とは、性的エネルギーを指し、年齢によって異なる形で現れるとされた。
フロイトは、このリビドー的発達に段階（psychosexual stages）**があると考えた。

リビドー発達の段階

  1. 口唇期（Oral Phase, 0～1.5歳）
    • 口（唇・舌）を通じて快楽を得る
    • 例：授乳やおしゃぶり
    • **カール・アブラハム（Karl Abraham, 1924）**の研究
      • 口唇欲求が過度に満たされなかった人＝悲観的な性格になりやすい
      • 口唇欲求が十分に満たされた人＝楽観的な性格になりやすい
  2. 肛門期（Anal Phase, 1.5～3歳）
    • 排泄（特にトイレトレーニング）を通じて快楽を得る
    • フラストレーションへの反応が性格に影響を与える
      • 強い欲求不満→ 頑固・反抗的になる
      • 過度に抑圧された場合→ 極端に几帳面・時間に厳格・物を溜め込む傾向が強まる（吝嗇性格）

まとめ

  • フロイトは、夢と神経症の症状の共通構造を発見し、夢が無意識の欲望を偽装した形で表現されることを示した
  • **「エディプス・コンプレックス」**を初めて提示し、幼児期の無意識的な性的欲望と葛藤を説明した
  • 「心の構造理論（topographic theory）」を提唱し、意識・前意識・無意識の3層モデルを確立した
  • リビドー理論を発展させ、口唇期・肛門期などの発達段階を提唱した
  • これらの概念は、宗教・芸術・文学・性格形成など幅広い領域に応用され、後の心理学に大きな影響を与えた

フロイトの『夢判断』は、精神分析の基礎を築いた最も重要な著作の一つとされ、
その理論は現在も心理学・精神医学・文化研究などで議論され続けている。

やや遅れて（3歳半から6歳）の時期に、子どもは男根期に入る。

この段階では、子どもは性差や生命の起源に興味を持ち、それらの重要な疑問に対して自分なりの答えを作り上げることがある。子どもは力を持っているという感覚を楽しみ、他者を理想化することができる。この頃には、エディプス・コンプレックスを含む複雑な空想が子どもの心の中で形成され始める。
現代の子どもも、幼稚園から帰宅して「先生と結婚したい」と言うことがあるかもしれない。フロイトの理論によって、こうした発言に対して社会は寛容になり、子どもと大人ではこのような感情の意味が大きく異なることがより理解されるようになった。

潜伏期とその後の発達

これらの初期の心理性的発達段階の後には、6歳から思春期に至るまでの潜伏期が続く。そして、思春期の生物学的変化の影響を受けることで、激動と再調整の時期が訪れる。健全な発達を遂げる場合、この時期は衝動を適切に制御できる能力の獲得へと結びつき、性的および道徳的アイデンティティの確立、そして重要な他者への愛着へと至る。

『ナルシシズムについて』（1914年）

フロイトの理論の次の発展段階は、精神病の心理、集団形成、そして自己愛（自分自身や子ども、重要な他者への愛）の研究に焦点を当てたものであった。彼は、一部の人々が自尊心と誇大妄想の追求に支配された生活を送っていることを見出した。また、同じ要素が恋愛関係にも働いており、愛する相手を過大評価し、理想的な特性を付与する傾向があることを観察した。さらに、恋人との別離は、自尊心にとって壊滅的な打撃として受け止められることがある。こうしたナルシシズムに関する洞察は、現代における自己愛性パーソナリティ障害の研究においても依然として重要な意味を持っている。

『自我とエス』（1923年）

フロイトは、精神的な葛藤の過程において、良心が意識的および無意識的なレベルで作用しうること、さらに不安から身を守るための心の防衛機制が無意識的であることを認識した。そして、彼は理論を再構築し、心の構造的な組織という観点から説明するようになった。精神機能は、それぞれ葛藤において果たす役割に基づいて分類され、フロイトはこれらの主要な三つの部分を「自我（エゴ）」「エス（イド）」「超自我（スーパーエゴ）」と名付けた。

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