スキーマ療法（Young, 1990）について
スキーマ療法とは？
スキーマ療法は、統合的な心理療法のアプローチおよび理論的な枠組みであり、以下のような問題を抱えるクライアントの治療に用いられます。
- パーソナリティ障害（性格の偏りや対人関係の問題が特徴的な障害）
- 性格に根ざした問題（長期にわたり続く、思考・感情・行動のパターン）
- 慢性的なAxis I（第一軸）の診断（例えば、慢性的なうつ病や不安障害）
- その他の困難な個人・カップルの問題
スキーマ療法は、**ベックの認知療法（Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979）**を基に発展しました。この療法には、以下の要素が統合されています。
| 統合された理論・技法 | 概要 |
|---|---|
| 認知療法 | 考え方を変えることで感情や行動を改善する方法 |
| 行動療法 | 問題のある行動を変えるための実践的な方法 |
| 対象関係論 | 幼少期の対人関係が性格形成に与える影響を考える理論 |
| ゲシュタルト療法 | 「今この瞬間」の体験に焦点を当てる方法 |
| 構成主義 | 現実の捉え方が人によって異なることを重視する考え方 |
| 愛着モデル | 幼少期の親との関係が、成人後の対人関係に影響を与える理論 |
| 精神分析 | 無意識の心理プロセスを重視する方法 |
スキーマ療法の特徴
- 短期間の精神症状（例：一時的なうつ状態や不安発作）ではなく、慢性的で性格に関わる問題を対象とする。
- 柔軟な治療の枠組みを提供し、不適応なスキーマ（考え方のパターン）、対処法、モード（心理的な状態）を個々のクライアントに合わせて調整する。
- 中期から長期にわたる治療が一般的で、他の治療法と組み合わせて行われることが多い。
- スキーマ療法の有効性を示す研究が進行中で、世界中で実証研究が行われている。
スキーマ療法の評価ツールとして、以下の2つの質問票が開発され、妥当性が確認されています。
- Youngスキーマ質問票（YSQ）：クライアントのスキーマ（思考パターン）を測定する。
- スキーマ・モード質問票（SMI）：クライアントのモード（心理的状態）を測定する。
スキーマ療法の起源
スキーマ療法は、ジェフリー・ヤング（Jeffrey Young）が認知行動療法（CBT）の実践と臨床経験から発展させたものです。ヤングは、以下のような理由から、CBTだけでは不十分なケースがあると考えました（Young, Klosko, & Weishaar, 2003）。
なぜCBTだけでは不十分なのか？
- CBTは多くのAxis I（第一軸）障害に有効だが、一部のクライアントには効果がない（Barlow, 2001）。
- CBTは通常短期間で、現在の問題に焦点を当てるが、一部のクライアントは慢性的な問題を抱え、性格的な特徴が治療の進行を難しくする。
- 例えば、うつ病患者の約40％がCBTによる治療に成功せず、治療に成功した患者の約30％が1年以内に再発する（Young, Weinberger, & Beck, 2001）。
CBTに反応しにくいクライアントの特徴
1. パーソナリティ障害を持つクライアント（Beck, Freeman, & Associates, 1990）
- 治療への動機が複雑または曖昧で、治療の手順に従うことが困難または拒否する場合がある。
- 認知・感情・行動の回避を習慣的に行い、自分の考えや感情を観察したり報告したりすることができない。
- 心理的柔軟性が低く、短期間での行動変容が難しい（DSM-IVでは、「硬直性（rigidity）」がパーソナリティ障害の特徴とされている）。
- 重要な他者との関係に慢性的な問題を抱えている（Millon, 1981）。
2. 治療関係（セラピストとの関係）に困難を抱えるクライアント
- セラピストに過度に依存し、自分の感情的ニーズを満たすことに固執する。
- 治療に対して距離を置きすぎたり、敵対的になったりすることで、セラピストとの関係を築くことができない。
3. 漠然として慢性的な問題を抱えるクライアント
- 「恋愛」「仕事」「遊び」において満足できず、問題が長期化している。
- これらの問題は具体的に定義しにくいため、従来のCBTでは標的にしづらい。
スキーマ療法の適応範囲
スキーマ療法はもともとパーソナリティ障害の治療のために開発されましたが、その後、以下のような問題にも有効であることが示されています。
| 適応される問題 | 具体例 |
|---|---|
| 慢性的な不安・うつ | 長期間続く不安障害やうつ病 |
| 摂食障害 | 過食症や拒食症など |
| カップルの問題 | 長期的な関係の維持が難しい |
| 親密な関係の維持困難 | 恋愛・結婚における継続的な問題 |
| 物質使用障害の再発防止 | アルコール依存・薬物依存の再発防止 |
スキーマ療法が適応されるケース
スキーマ療法は、以下のような特徴を持つクライアントに適用されます。
| 適応されるケース | 具体例 |
|---|---|
| 問題が慢性的で長期間続く | 何年も続く対人関係の問題 |
| Axis I障害の再発を繰り返す | うつ病や不安障害が治療後に再発する |
| 問題が漠然としていて広範囲 | 仕事や恋愛に対する慢性的な不満 |
| 長期的な対人関係の問題がある | 友人・家族・恋人との関係がうまくいかない |
| 回避傾向が強い、思考や行動のパターンが硬直的 | 変化を恐れ、治療に前向きになれない |
| 過度に依存的、要求が強い、自己中心的 | 他人に過剰な期待を抱き、問題を他人のせいにする |
スキーマ療法は、こうした従来のCBTでは対応しきれなかったケースに適用され、長期的な変化を目指します。
スキーマ療法の特徴とモデル
スキーマ療法の独自性（CBTとの違い）
スキーマ療法は、**認知療法（Cognitive Therapy）を基盤として発展した独自の理論と治療アプローチです。従来の認知行動療法（CBT）**とは、以下の点で異なります。
| スキーマ療法と従来のCBTの違い | スキーマ療法の特徴 |
|---|---|
| 発達の視点を重視 | 心理的な問題の発達過程（幼少期・思春期の経験）を重視する |
| 生涯にわたる心理社会的機能に注目 | 個人の人生を通じた思考・行動パターンに焦点を当てる |
| 不適応な思考・行動の深層テーマを扱う | 表面的な問題ではなく、根深い心理的テーマを標的とする |
| 感情や対人関係を重視 | 認知だけでなく、感情の体験や対人関係の問題を重視する |
| 統合的なアプローチ | 認知療法・行動療法・対象関係論・ゲシュタルト療法・構成主義・愛着理論・精神分析の要素を組み合わせる |
| 多様な治療技法を使用 | 認知的・行動的・体験的・対人的な方法を統合的に用いる |
スキーマ療法のモデル
スキーマ療法は、急性の精神症状（例：一時的な不安や抑うつ）ではなく、慢性的で性格的な側面に焦点を当てた治療です。そのため、治療の中心となるのは次の3つの要素です。
| 要素 | 説明 |
|---|---|
| スキーマ（Schemas） | 人の心理的な根本テーマ（思考・感情・行動パターンの基盤） |
| 対処スタイル（Coping Styles） | スキーマに対する特徴的な行動反応のパターン |
| モード（Modes） | その時々のスキーマや対処スタイルの組み合わせ（心理状態） |
スキーマ療法では、幼少期や思春期に満たされなかった基本的な心理的ニーズが、不適応なスキーマや対処スタイルを生み出すと考えます（Young et al., 2003）。
スキーマ（Schemas）とは？
スキーマの概要
スキーマとは、内面的な心理プロセスであり、外面的な行動に影響を与えるものです。スキーマがどのような行動をとるかは、個々の対処スタイルによって異なります。
特に**「早期不適応スキーマ（Early Maladaptive Schemas, EMSs）」**は、自己を傷つけるような広範な思考・感情・行動パターンであり、幼少期に形成され、その後の人生で繰り返される傾向があります。
EMSsの主な特徴
- 幼少期や思春期に形成される
- 記憶・感情・思考・身体感覚を含む
- 自己や他者との関係の持ち方に影響を与える
- 生涯を通じて強化され、時には機能不全に陥る
- 治療の主な対象となる（「スキーマ」＝「EMSs」として扱うことが多い）
スキーマの影響
EMSsは、次のような影響を及ぼします。
| 影響の種類 | 具体例 |
|---|---|
| 強さ（intensity） | どれくらいの強さで影響を与えるか |
| 広がり（pervasiveness） | どのくらい多くの状況に影響を与えるか |
| 頻度（frequency） | どのくらいの頻度で活性化されるか |
EMSsは、次のような基本的な心理的ニーズを妨げることがあります。
- 自律性（Autonomy）（自分で決める力）
- つながり（Connection）（他者と適切な関係を築く力）
- 自己表現（Self-expression）（自分を表現する力）
これにより、強い感情的苦痛や自己破壊的な行動が引き起こされ、時には他者に対して害を与えることもあるのです。
スキーマの分類
スキーマにはポジティブなものとネガティブなもの、早期スキーマと後期スキーマがあります。
| スキーマの種類 | 特徴 |
|---|---|
| 早期不適応スキーマ（EMSs） | 幼少期から形成され、治療の対象となる |
| 適応的なスキーマ | 健全な発達を促すスキーマ（例：安心感、自己肯定感） |
| 健康なモード（Healthy Mode） | 「健康な大人（Healthy Adult）」のように機能するスキーマ |
| 不健康なモード（Unhealthy Mode） | 自己破壊的または他者に害を与えるスキーマ |
適応的なスキーマと不適応なスキーマの関連については、**Elliottの二極性理論（Polarity Theory; Elliott & Lassen, 1997）**で説明されています。
スキーマの起源
スキーマは、主に幼少期の家族環境から生まれます。
| 影響を与える要因 | 説明 |
|---|---|
| 家族（Nuclear Family） | 最も早期で中心的なスキーマの形成に影響を与える |
| 友人・学校（Peers, School） | 成長するにつれて影響を受ける要因 |
| 社会・文化（Community, Culture） | 後期のスキーマに影響を与えるが、早期スキーマほど強くはない |
特に**「早期不適応スキーマ（EMSs）」**は、幼少期や思春期のトラウマ的な経験、または有害な体験の繰り返しによって形成されることが多いです。
EMSsを引き起こす主な要因
- 幼少期の放置・無視（emotionally neglectful parents）
- 虐待（身体的・精神的・性的）（physical, emotional, or sexual abuse）
- 親や養育者からの拒絶（rejection by caregivers）
- 見捨てられる経験（abandonment experiences）
- 子どもの基本的ニーズが満たされなかったこと（unmet core emotional needs）
このような繰り返される有害な体験が蓄積され、スキーマが形成されます。
まとめ
- スキーマ療法は、従来のCBTよりも発達の視点、感情体験、対人関係、慢性的な思考・行動パターンに焦点を当てる。
- **「スキーマ」「対処スタイル」「モード」**の3つの概念を軸に治療を進める。
- **「早期不適応スキーマ（EMSs）」**は、幼少期・思春期のトラウマや繰り返しの有害な経験によって形成される。
- EMSsは、自律性・つながり・自己表現のニーズを妨げ、強い心理的苦痛や問題行動を引き起こす。
- スキーマ療法では、これらのスキーマを特定し、より健康なスキーマや対処スタイルへと変化させることを目指す。
スキーマの発達と影響
スキーマの起源
幼少期のスキーマ（早期スキーマ）は、最初は子どもの環境を反映した現実的な認識として始まります。スキーマは、子どもの生まれつきの気質と、満たされなかった幼少期の基本的な心理的ニーズの相互作用によって発達します。
スキーマ療法では、幼少期の基本的な5つの心理的ニーズがあると考えられています（Young et al., 2003）。
| 基本的な心理的ニーズ | 説明 |
|---|---|
| 1. 他者との安全な愛着（Secure Attachment） | 安全、安定、愛情、受容を含む |
| 2. 自律性・能力・アイデンティティの確立（Autonomy, Competence, Identity） | 自分で決断し、自信を持って行動できること |
| 3. 自分の正当な欲求や感情を表現する自由（Freedom to Express Needs & Emotions） | 本当の気持ちを正直に表現できる環境 |
| 4. 自発性と遊び（Spontaneity & Play） | 楽しく、自由に遊ぶことができる環境 |
| 5. 現実的なルールと自制心（Realistic Limits & Self-Control） | 健全なルールや適切な行動の制限を学ぶこと |
早期不適応スキーマ（EMSs）が生まれる4つの経験
子ども時代の特定の経験が、**「早期不適応スキーマ（Early Maladaptive Schemas, EMSs）」**の形成を引き起こします。以下の4つのタイプの幼少期の経験が、EMSsの獲得につながります。
| 幼少期の経験のタイプ | 説明 | 形成される代表的なスキーマ |
|---|---|---|
| 1. 基本的なニーズが満たされなかった（Toxic Frustration of Needs） | 幼少期の環境に安定性・理解・愛情が欠けていた | 情緒的剥奪（Emotional Deprivation）、見捨てられ（Abandonment） |
| 2. トラウマ（Traumatization） | 虐待・批判・支配・被害にあった経験 | 不信・虐待（Mistrust/Abuse）、欠陥・恥（Defectiveness）、服従（Subjugation） |
| 3. 過保護や過剰な甘やかし（Too Much of a Good Thing） | 適度なら良いものを過度に与えられた | 依存（Dependence）、特権意識（Entitlement） |
| 4. 選択的な内面化や同一化（Selective Internalization/Identification） | 親の思考・感情・経験・スキーマを内面化 | 脆弱性（Vulnerability） |
特に、子どもの**生まれ持った気質（temperament）**が、どのスキーマを形成するかに影響を与えます。
気質とスキーマの関係
子どもの生まれ持った気質は、スキーマの発達に重要な役割を果たします。
- 気質は、生物学的な基盤を持ち、生後すぐに現れる（Kagan, Reznick, & Snidman, 1998）。
- 気質は一般に安定しており、心理療法だけでは変えにくい要素もある。
気質の例（相反する特徴）
| 気質のタイプ | 相反する特徴 |
|---|---|
| 感情の起伏が激しい ↔ 反応が鈍い | （例）些細なことで怒る vs. 冷静で動じない |
| 気分が落ち込みやすい ↔ 楽観的 | （例）悲観的 vs. ポジティブ |
| 不安になりやすい ↔ 落ち着いている | （例）緊張しやすい vs. リラックス |
| 強迫的 ↔ 注意散漫 | （例）細かいことを気にする vs. 集中が続かない |
| 受動的 ↔ 攻撃的 | （例）言われるがまま vs. 反抗的 |
| 怒りっぽい ↔ 陽気 | （例）イライラしやすい vs. いつも機嫌がいい |
| 内向的 ↔ 社交的 | （例）人見知り vs. 友達を作るのが得意 |
気質によって、同じ環境でも異なるスキーマが形成されることがあります。
気質と環境の相互作用の例
- 暴力的な親がいた場合
- 攻撃的な子ども → 虐待されやすくなる
- おとなしい子ども → 虐待されにくい
- 母親がネグレクト（育児放棄）した場合
- 内向的な子ども → ますます引きこもり、依存的になる
- 社交的な子ども → 母親以外の人と関係を築き、自立する
このように、気質と幼少期の経験の相互作用によって、スキーマと対処スタイルが発達します。
スキーマの影響が続く理由
スキーマは、幼少期には環境を適切に理解するために必要なものでしたが、大人になっても持ち続けると、適応しづらくなることがあります。
| スキーマの影響 | 説明 |
|---|---|
| スキーマは成長しても持続する | 幼少期の環境を反映して形成されたスキーマは、大人になっても無意識のうちに続く |
| スキーマは現実と一致しない場合がある | 大人になった後も、過去の環境と現在の環境を区別できず、適応しにくくなる |
| スキーマが引き起こす感情 | スキーマが刺激されると、悲しみ・恥・恐怖・怒りなどの強い感情を引き起こす |
| スキーマの強さによる影響の違い | 強いスキーマは、多くの場面で長期間影響を与える |
スキーマが引き起こす具体的な影響の例
- 両親から厳しく批判され続けた子ども
- 極端な場合 → どんな人と接しても「自分はダメな人間だ」と感じる（強いスキーマ）
- 軽度の場合 → 権威のある男性上司などに批判されたときだけ「自分はダメだ」と感じる（限定的なスキーマ）
スキーマが人間関係に与える影響
スキーマは、人がどのように考え、感じ、行動し、他人と関わるかを決定します。
- スキーマは「真実」として無意識に受け入れられる
- スキーマは経験を無意識にゆがめる
- スキーマは「居心地がいい」と感じるため、繰り返し同じ問題を引き起こす
スキーマ化学（Schema Chemistry）
- 人は無意識のうちに、自分のスキーマを刺激する相手を選ぶ傾向がある。
- スキーマによって苦しむことが分かっていても、その関係が「馴染みがあり、正しい」と感じる。
例
「自分は愛されない」というスキーマを持つ人は、愛情を与えてくれない冷たいパートナーを選びやすい。これは**「スキーマ化学」**と呼ばれる現象です。
まとめ
スキーマは、幼少期の環境と生まれ持った気質の相互作用によって形成され、大人になっても影響を与え続ける。スキーマは無意識のうちに強化され、人間関係にも大きな影響を及ぼす。スキーマ療法は、こうしたスキーマを特定し、より適応的なものへと変えることを目指す。
スキーマの維持（Schema Perpetuation）と治療（Schema Healing）
スキーマの維持（Schema Perpetuation）とは？
スキーマの維持とは、個人が自分のスキーマを維持するために行うすべての内面的・行動的なプロセスを指します。これには、以下のようなものが含まれます。
- 思考（cognitions）：スキーマを強化する考え方
- 感情（feelings）：スキーマによって生じる強い感情
- 行動（actions）：スキーマに基づいた行動
- 対人関係のパターン（interactions）：スキーマを再確認するような人間関係
スキーマの維持の例
例：「不信・虐待スキーマ（Mistrust/Abuse Schema）」を持つ女性
| 状況 | 彼氏にお金を貸した |
|---|---|
| 出来事 | 彼氏が返済を少し遅らせた |
| 思考（認知のゆがみ） | 「彼は私を騙して利用しようとしている」 |
| 感情 | 屈辱感、怒り |
| 行動 | 感情を爆発させ、彼を「詐欺師」と非難 |
| 結果 | 彼氏は驚き、関係を解消 |
| スキーマの強化 | 「やっぱり男性は信用できない」 |
この女性は、彼氏の行動をスキーマに当てはめて解釈し、認知のゆがみ・極端な感情反応・自己破壊的な行動によって、スキーマをさらに強化してしまいました。
スキーマの治療（Schema Healing）とは？
スキーマ療法の目的は、スキーマの強さと影響を減らし、不適応な対処スタイルをより適応的な行動パターンに置き換えることです。
- スキーマの影響を弱める
- 新しい、適応的な対処法を学ぶ
- 健康的な思考パターンを身につける
スキーマの治療が成功すると、過去の経験によって形成された不適応なスキーマが徐々に薄れ、より柔軟で健康的な行動ができるようになります。
対処スタイル（Coping Styles）とは？
対処スタイルの基本概念
スキーマに対処するためのさまざまな戦略が存在します。
- スキーマには、記憶・感情・身体感覚・思考が含まれる
- 対処スタイルは行動の一部であり、スキーマそのものとは異なる
- 子ども時代には適応的だったが、大人になると不適応になることが多い
対処スタイルの特徴：
- スキーマは基本的に安定しているが、対処スタイルは状況によって変化する
- 一人の人が、異なるスキーマに対して異なる対処スタイルを使うことがある
- 気質（Temperament）が対処スタイルの形成に影響を与える
対処スタイルの種類
スキーマ療法では、対処スタイルを3つのタイプに分類します。
| 対処スタイルの種類 | 説明 | 例 |
|---|---|---|
| 屈服（Surrender） | スキーマに従い、それを強化する | 「私は無価値だから…」と自己犠牲を続ける |
| 回避（Avoidance） | スキーマを思い出さないようにする | 感情を抑え、問題を避ける |
| 過剰補償（Overcompensation） | スキーマと正反対の行動をとる | 「自分は無力じゃない」と過度に攻撃的になる |
1. 屈服（Surrender）
- スキーマを受け入れ、それに従う
- 「やっぱり自分はダメなんだ」と思い込む
- スキーマを再確認するような関係を繰り返す
例：「見捨てられスキーマ（Abandonment Schema）」を持つ人
- 恋人に振り回されても関係を続ける（「私は見捨てられる運命だ」と思い込む）
- 依存的になり、離れるのを恐れる
2. 回避（Avoidance）
- スキーマを意識しないようにする
- 感情を抑えたり、アルコール・仕事・娯楽に逃げたりする
例：「感情剥奪スキーマ（Emotional Deprivation Schema）」を持つ人
- 人との深い関係を避ける（「どうせ愛されないから」と考える）
- 感情を表に出さない（冷静に見えるが、実は孤独）
3. 過剰補償（Overcompensation）
- スキーマの影響を否定し、正反対の行動をとる
- 攻撃的になったり、支配的になったりする
例：「無価値感スキーマ（Defectiveness Schema）」を持つ人
- 批判を極端に恐れ、自分を過度に防衛する
- 「自分は優秀だ」と誇示し、他人を見下す
気質と対処スタイルの関係
- おとなしい性格の人 → 「屈服」または「回避」を選びやすい
- 活発で攻撃的な性格の人 → 「過剰補償」を選びやすい
たとえば：
- 攻撃的な子どもは、批判に対して「怒り」で対抗する（過剰補償）
- 内向的な子どもは、批判されると「自分が悪い」と思い込む（屈服）
スキーマと対処スタイルの相互作用
- スキーマが刺激される → 2. 感情が生じる → 3. 対処スタイルで対応する
例えば、
- 「自分は無価値だ（Defectiveness Schema）」と感じる
- 感情（恥、怒り、不安）が生じる
- それを「回避」するために、人と距離を取る
このように、スキーマと対処スタイルは密接に関係し、個人の行動パターンを作り出します。
まとめ
- **スキーマの維持（Schema Perpetuation）**とは、スキーマを強化する思考・感情・行動のパターン。
- **スキーマの治療（Schema Healing）**では、スキーマの影響を弱め、より適応的な行動を学ぶ。
- **対処スタイル（Coping Styles）**には、「屈服」「回避」「過剰補償」の3つがある。
- 気質（Temperament）は対処スタイルの選択に影響を与える。
- スキーマと対処スタイルの相互作用が、長期的な行動パターンを形成する。
スキーマ療法では、これらの不適応な対処スタイルを適応的なものに変えることを目指す。
表 10.1. 不適応スキーマ（Maladaptive Schemas）：満たされなかった基本的な心理的ニーズによる分類
1. 断絶と拒絶（Disconnection and Rejection）
この領域に分類されるスキーマは、**「安全」「安定」「愛情」「共感」「感情の共有」「受容」「尊重」**といった基本的な心理的ニーズが予測可能な形で満たされないという期待を持つことを特徴とします。
こうしたスキーマを持つ人は、家族の背景に以下のような特徴があることが多いです。
- 無関心・冷淡な態度（detached, cold）
- 拒絶的・愛情を与えない（rejecting, withholding）
- 孤独な環境（lonely）
- 感情の爆発・怒りっぽい（explosive）
- 予測できない行動（unpredictable）
- 虐待的な態度（abusive）
スキーマの種類
| スキーマ名 | 説明 |
|---|---|
| 見捨てられ / 不安定（Abandonment/Instability） | サポートしてくれる人が不安定または頼れないと感じること。 ・大切な人が、感情的に不安定で予測不可能（例：突然怒る）。 ・頼りにならない、いついなくなるか分からない。 ・すぐに死んでしまうのではないかという不安がある。 ・自分より「良い人」が現れたら見捨てられると思う。 |
| 不信 / 虐待（Mistrust/Abuse） | 他人は自分を傷つける、騙す、侮辱する、利用すると思うこと。 ・他人は意図的に傷つけたり、ひどく無責任な態度をとる。 ・常に騙されている、損をしていると感じる。 ・他人が自分を操作しようとしていると思い込む。 |
| 感情の剥奪（Emotional Deprivation） | 他人が必要な感情的サポートを与えてくれないと期待すること。 ・[A] 愛情の剥奪（Deprivation of nurturance）： └ 注意・愛情・温かさ・仲間意識の欠如。 ・[B] 共感の剥奪（Deprivation of empathy）： └ 理解・傾聴・自己開示・感情の共有がない。 ・[C] 保護の剥奪（Deprivation of protection）： └ 指針・方向性・強さを提供してくれる人がいない。 |
| 欠陥 / 恥（Defectiveness/Shame） | 自分が欠陥のある、悪い、望まれない、劣っている存在だと感じること。 ・もし自分の本当の姿を知られたら、愛されないと思う。 ・批判、拒絶、非難に過敏になりやすい。 ・他人と比較して自信を失いやすく、劣等感を持ちやすい。 ・自分の「欠陥」には、以下のようなものがある。 ― 個人的な欠陥（例：自己中心的、怒りっぽい、性的欲求の問題）。 ― 外見や社会的な欠陥（例：見た目が悪い、社交的でない）。 |
| 社会的孤立 / 疎外感（Social Isolation/Alienation） | 自分は世界から孤立している、他の人と違う、どのグループにも属していないと感じること。 |
まとめ
このカテゴリーに分類されるスキーマは、幼少期に十分な愛情や安定した環境を経験できなかったことが原因で形成されることが多いです。
- 「見捨てられスキーマ」 → 人間関係が長続きしない不安を抱える
- 「不信スキーマ」 → 他人を信用できず、疑い深くなる
- 「感情の剥奪スキーマ」 → 感情的なつながりを求めにくくなる
- 「欠陥・恥スキーマ」 → 自分に自信が持てず、自己否定的になる
- 「社会的孤立スキーマ」 → 他人とのつながりを感じにくくなる
スキーマ療法では、これらのスキーマを意識し、より適応的な考え方や行動に変えていくことを目指します。
自律性と業績の障害（Impaired Autonomy and Performance）
このスキーマ領域の特徴
このカテゴリーのスキーマは、**「自分は自立できない」「成功する能力がない」**という認識を持ちやすくするものです。
こうしたスキーマを持つ人は、以下のような家庭環境で育つことが多いです。
- 家族との関係が過度に密接で、個人の自立を妨げる（enmeshed）
- 子どもの自信を奪うような態度をとる（undermining of confidence）
- 過保護で、子どもに十分な挑戦の機会を与えない（overprotective）
- 子どもが家庭外で有能に行動することを適切に評価しない（fails to reinforce competence）
スキーマの種類
| スキーマ名 | 説明 |
|---|---|
| 依存 / 無能（Dependence/Incompetence） | 「自分一人では、日常生活を適切にこなせない」という信念。 ・自分の世話をすることができない。 ・問題を解決する能力がない。 ・適切な判断を下せない。 ・新しいことに挑戦できない。 ・良い決断をすることができない。 → 無力感として表れることが多い。 |
| 脆弱性（Vulnerability to Harm or Illness） | 「自分はいつでも大災害に遭う」「防ぐことができない」という極端な恐怖。 ・恐怖の対象は以下のいずれかに分類される。 [A] 医学的な災害： 心臓発作、エイズなどの病気への恐怖。 [B] 精神的な災害： 「自分は発狂するのではないか」という恐怖。 [C] 外部の災害： エレベーターの崩壊、犯罪の被害、飛行機事故、地震など。 |
| 融合 / 未発達の自己（Enmeshment/Undeveloped Self） | 「特定の人と過度に感情的に密着し、自立や社会的発達ができない状態」。 ・特に親との関係が密接すぎることが多い。 ・「相手（親など）がいないと、自分も相手も生きていけない」と感じる。 ・相手との関係があまりに密接すぎて、「自分が相手と一体化している」ように感じる。 ・逆に「窒息するような感覚」を持つこともある。 ・極端な場合、「自分の存在に意味があるのか」と疑問を持つこともある。 |
| 失敗（Failure） | 「自分は失敗する」「必ず失敗する」「根本的に能力が劣っている」という信念。 ・学業、仕事、スポーツなどの達成分野で「自分は無能だ」と思う。 ・「自分はバカだ」「才能がない」「無知だ」と感じる。 ・他の人よりも地位が低く、成功していないと思う。 |
まとめ
この領域のスキーマは、**「自分には自立する能力がない」「人生で成功できない」**という考え方を生み出します。
- 「依存スキーマ」 → 何かを決めるときに常に他人の助けを必要とする。
- 「脆弱性スキーマ」 → いつも災害や病気を恐れ、強い不安を感じる。
- 「融合スキーマ」 → 親など特定の人と一体化し、自己のアイデンティティが希薄になる。
- 「失敗スキーマ」 → 何をやっても自分はダメだと思い込み、挑戦を避ける。
スキーマ療法では、これらの信念を認識し、より現実的で健康的な考え方に変えていくことを目指します。
内的制限の欠如（Impaired Limits）
このスキーマ領域の特徴
この領域のスキーマは、自己制限の欠如・他者への責任感の不足・長期的な目標への意識の欠如を特徴とします。これにより、以下のような問題が生じます。
- 他人の権利を尊重することが難しい
- 他人と協力するのが苦手
- 約束を守ることや、責任を果たすことができない
- 現実的な個人目標を設定し、達成するのが難しい
こうしたスキーマを持つ人は、以下のような家庭環境で育つことが多いです。
- 甘やかされて育った（permissiveness, overindulgence）
- 明確な方向性を与えられなかった（lack of direction）
- 自分は特別だという感覚を植え付けられた（sense of superiority）
- 責任を持つことや、目標を設定することを適切に学ばなかった
- 適切なしつけや規律（discipline）を受けず、行動を制限されることが少なかった
- 不快感を我慢することを求められず、困難に耐える力が育たなかった
- 十分な監督・指導を受けなかった（inadequate supervision, direction, guidance）
スキーマの種類
| スキーマ名 | 説明 |
|---|---|
| 特権意識 / 誇大感（Entitlement/Grandiosity） | **「自分は他の人より優れている」「特別な権利や特権がある」**という信念。 ・一般的な社会ルールや reciprocity（相互的な関係性）に縛られないと思う。 ・「自分は望むことを何でもできるべき」と考え、現実的な制約を無視する。 ・他人の意見や感情を考慮せず、自分の視点や欲望を押し付けることが多い。 ・成功・名声・富などに極端にこだわり、権力や支配を得ようとする（ただし、注目を浴びるためではなく、純粋にコントロールしたいため）。 ・過度に競争心が強く、他人を支配しようとする傾向がある。 ・他人の行動を自分の思い通りにしようとする。 |
| 自己制御 / 自己規律の欠如（Insufficient Self-control/Self-discipline） | 自己制御や忍耐力が不足しており、個人の目標達成が困難。 ・自分の感情や衝動を適切に抑えることができない。 ・困難やストレスを避けるために、努力や責任を放棄することが多い。 ・対立や責任を避けるために、問題から逃げる傾向がある。 ・短期的な快楽を優先し、長期的な成功や充実感を犠牲にする。 |
まとめ
この領域のスキーマは、**「自分は特別だから、ルールに縛られない」「我慢や努力は不要」**という考えを持ちやすくします。
- 「特権意識スキーマ」 → 自分は他人よりも優れていると思い、社会のルールや他人の感情を考慮しない。
- 「自己制御の欠如スキーマ」 → 短期的な快楽や快適さを優先し、責任を回避する。
スキーマ療法では、これらの不適応な信念を認識し、より適応的な行動パターンを身につけることを目指します。
他者志向（Other-Directedness）
このスキーマ領域の特徴
このカテゴリーのスキーマは、**「他人の欲求・感情・反応を優先し、自分のニーズを犠牲にする」**という特徴を持ちます。
こうしたスキーマを持つ人は、以下のような理由で自分の本当の気持ちを抑える傾向があります。
- 愛情や承認を得るため（愛されたい、認められたい）
- 他者とのつながりを維持するため（孤独を避けたい）
- 他人の怒りや報復を避けるため（対立が怖い）
このスキーマを持つ人は、自分の怒りや自然な欲求を抑圧し、自覚しづらくなることが多いです。
家庭環境の特徴
- 条件付きの受容（Conditional Acceptance）：「○○しないと愛されない」「××しないと認めてもらえない」
- 親の感情的ニーズが優先される（子どもの個性よりも、親の社会的評価やステータスが重視される）
- 子どもが自分らしくいることが許されず、親の期待に合わせることを求められる
スキーマの種類
| スキーマ名 | 説明 |
|---|---|
| 服従（Subjugation） | 「自分は支配される側である」と感じ、過度にコントロールを他人に委ねる。 ・自分の意思を抑え、他人に従わざるを得ないと感じる。 ・怒り・報復・見捨てられることを恐れて、自分の意見や感情を表現できない。 ・主なタイプ： [A] 欲求の服従（Subjugation of Needs）： 自分の好み・決断・願望を抑える。 [B] 感情の服従（Subjugation of Emotions）： 特に怒りなどの感情を抑える。 ・「自分の考えや気持ちは、他人にとって重要ではない」と思う。 ・過度の従順さと、「逃げられない」という過敏さを併せ持つ。 ・抑え込んだ怒りが蓄積し、不適応な行動として表れる。 （例） ― 受動攻撃的な行動（Passive-Aggressive Behavior） ― 突然の激しい怒りの爆発（Uncontrolled Outbursts of Temper） ― 心身症（Psychosomatic Symptoms） ― 愛情の拒否（Withdrawal of Affection） ― 問題行動（Acting Out） ― 物質乱用（Substance Abuse） |
| 自己犠牲（Self-Sacrifice） | 他人のニーズを優先し、自分の満足を犠牲にする傾向。 ・最も一般的な理由： ― 他人に苦痛を与えたくない（Avoid Causing Pain to Others） ― 自己中心的だと感じる罪悪感を避けたい（Avoid Feeling Guilty for Being Selfish） ― 助けが必要な人とのつながりを維持したい（Maintain Connection with Needy People） ・他人の痛みに敏感すぎる。 ・「自分のニーズが満たされていない」と感じ、他人に対して不満を抱くことがある。 ・共依存（Codependency）と重なる部分がある。 |
| 承認・評価の追求（Approval Seeking/Recognition Seeking） | 他人からの承認・評価・注目を過度に求める。 ・「自分の価値」は、自分の本来の考えや感情ではなく、他人の反応に左右される。 ・社会的評価（status）、外見（appearance）、社会的受容（social acceptance）、お金（money）、業績（achievement）に執着しやすい。 ・目立ちたいのではなく、承認を得るために成功や財産を求める（権力を求めるわけではない）。 ・不本意な人生の選択をしてしまい、後悔することがある。・拒絶に対して過敏になりやすい。 |
まとめ
このスキーマ領域に該当する人は、**「自分よりも他人を優先しすぎる」**傾向があります。
- 「服従スキーマ」 → 他人に支配され、怒りを抑え込み続ける。
- 「自己犠牲スキーマ」 → 他人を助けすぎて、自分の幸せを犠牲にする。
- 「承認・評価の追求スキーマ」 → 他人の承認を得ることが最優先になり、自分らしさを見失う。
スキーマ療法では、これらの過度な自己抑制をやめ、「自分の本当の気持ち」を大切にすることを目指します。
●過剰な警戒心と抑制
（自分の自然な感情、衝動、選択を抑え込むことや、厳格で内面化された規則や期待（成果や倫理的行動に関するもの）を守ることを過度に重視すること。その結果、幸福感や自己表現、リラックス、親しい人間関係、健康が犠牲になることが多い。典型的な家庭環境は厳格で要求が多く、時には罰を伴うものである。家庭では、成果、義務、完璧主義、規則遵守、感情を隠すこと、間違いを避けることが、楽しみや喜び、リラックスよりも優先されることが多い。常に警戒し注意を払わなければ物事が崩壊するという悲観的な不安が背景にあることが多い。）
| 特徴 | 説明 |
|---|---|
| 否定性／悲観主義 | – 人生の否定的な側面に一貫して焦点を当て、肯定的な側面を軽視・無視する。 |
| – 仕事、経済、人間関係などにおいて、最終的には深刻な問題が起こると過度に予測する。 | |
| – 金銭的破綻、喪失、屈辱、悪い状況への過剰な恐怖を抱く。 | |
| – 否定的な結果を誇張し、慢性的な心配、警戒、愚痴、不決断に陥ることが多い。 | |
| 感情抑制 | – 自発的な行動、感情、コミュニケーションを過剰に抑制する。 |
| – 他者からの否定的評価、恥、衝動の制御不能を避けるために行われる。 | |
| – [A] 怒りや攻撃性の抑制 | |
| – [B] 喜び、愛情、性的興奮、遊び心などの肯定的な衝動の抑制 | |
| – [C] 自分の弱さを見せることや、感情・ニーズを自由に伝えることの困難さ | |
| – [D] 理性を過度に重視し、感情を無視すること | |
| 止まらない基準／過度な批判性 | – 非常に高い内面化された基準を満たさなければならないという信念を持つ。 |
| – 批判を避けるために、プレッシャーを感じたり、自分や他者に対して批判的になる。 | |
| – [A] 完璧主義、細部への過剰な注意、自己評価の過小評価 | |
| – [B] 厳格な規則や「～すべき」という思考（道徳、倫理、文化、宗教的規範を含む） | |
| – [C] 時間と効率へのこだわり、より多くのことを達成しようとする姿勢 | |
| 懲罰的態度 | – 「間違いを犯した人は厳しく罰せられるべきだ」という信念を持つ。 |
| – 期待や基準を満たさない場合に、怒りっぽく、寛容さに欠け、懲罰的、短気になる傾向。 | |
| – 自分や他者のミスを許せず、人間の不完全さを考慮したり共感したりすることをためらう。 |
●不適応な対処スタイル
| 対処スタイル | 説明 |
| 屈服（サレンダー） | – スキーマ（思い込み）を事実として受け入れ、それを回避したり反抗したりしない。 |
| – 子ども時代に形成されたスキーマによるパターンを繰り返し、大人になっても同じ経験を再現し強化する。 | |
| – 例: 自分を否定的に扱う親と似たパートナーを選び、その関係で問題を悪化させる。 | |
| – セラピーでは、セラピストを否定的な親の役割として扱うことがある。 | |
| – 具体例: 従順さ、依存傾向 | |
| 回避 | – スキーマを刺激する状況や感情を避けるために、極端な回避行動をとる。 |
| – 親密な関係や仕事上の挑戦など、脆弱さを感じる領域を回避する。 | |
| – セラピーでは、宿題を忘れる、遅刻する、表面的な話しかしない、途中で辞めることがある。 | |
| – 具体例: 社会的・心理的な引きこもり、過剰な自立、強迫的な刺激追求、依存行動（物質使用・乱用） | |
| 過剰補償（オーバーコンペンセーション） | – スキーマに対抗して極端な行動を取ることで、スキーマの影響を打ち消そうとする。 |
| – 健全な対抗意識から始まるが、他者の感情を無視し、過剰で不適切な行動になりがちである。 | |
| – 幼少期の無力感から逃れる手段として発達し、大人では硬直した対処法になることが多い。 | |
| – 具体例: 攻撃性、敵意、支配、過剰な自己主張、承認欲求、操作、搾取、受動的攻撃、反抗、過剰な秩序・強迫性 |
不適応的な行動と対処スタイルの例 (Table 10.2)
| 初期不適応的スキーマ | 降伏（従順） | 回避 | 過剰補償 |
| 見捨てられ／不安定 | – 約束を守れないパートナーを選び、関係を続ける | – 親密な関係を避ける、1人で飲酒する | – パートナーに過剰に依存し、束縛し、些細な別れに対して激しく非難する。 |
| 不信／虐待 | – 虐待的なパートナーを選び、虐待を許容する | – 他人に心を開かず、秘密を守る | – 他人を利用し、攻撃的な態度を取る（「やられる前にやる」） |
| 情緒的剥奪 | – 情緒的に冷たいパートナーを選び、ニーズを伝えない | – 親密な関係を完全に避ける | – パートナーや親しい友人に対して過剰な感情的要求をする |
| 欠陥／恥 | – 批判的で拒絶的な友人を選び、自分を卑下する | – 本音や感情を表現せず、他人と親しくなることを避ける | – 他人を批判・拒絶し、自分は完璧に見せかける |
| 社会的孤立 | – 社交の場で自分と他者の違いばかりに注目する | – 社交的な状況やグループを避ける | – 周囲に合わせるために自分を偽る |
| 依存／無力感 | – 重要な決断（例: 金銭管理）を他者（親や配偶者）に任せる | – 新しい挑戦（例: 車の運転の習得）を避ける | – 誰にも頼らずに自立しすぎる（「反依存」） |
| 危害・病気への脆弱性 | – 新聞で災害の記事を過剰に読み、不安を募らせる | – 完全に「安全」ではない場所を避ける | – 危険を無視して無謀に行動する（「反恐怖」） |
| 未発達の自己／過度な共依存 | – 成人しても母親に何でも話し、パートナーを通じて自分を生きる | – 親密な関係を避け、独立を保つ | – 重要な他者とは全てにおいて反対の存在になろうとする |
| 失敗 | – 仕事を中途半端にこなす | – 仕事の課題を完全に回避し、物事を先延ばしにする | – 絶えず努力し続ける「過剰な達成者」になる |
| 特権意識／誇大性 | – 他者をいじめたり、自分の功績を誇示したりする | – 平凡で特別でない状況を避ける | – 他者のニーズに過剰に応じる |
| 自己制御・自己規律の欠如 | – 日常の仕事を簡単に諦める | – 就職や責任を引き受けることを避ける | – 過剰に自己制御や自己規律に徹する |
| 服従 | – 他者に状況のコントロールを委ね、選択を任せる | – 他者との対立を生むような状況を避ける | – 権威に反抗する |
| 自己犠牲 | – 他者に多くを与え、自分は何も求めない | – 与えたり受け取ったりする状況を避ける | – 他者にできるだけ何も与えない |
| 承認追求／認識追求 | – 他者に感銘を与えようと行動する | – 承認を求める相手との交流を避ける | – 他者の不承認をわざと引き出そうとする、または目立たないようにする |
| 感情抑制 | – 冷静で感情を表に出さない態度を取る | – 感情を話したり表現したりする状況を避ける | – 無理に場を盛り上げようとするが、不自然でぎこちない |
| 止まらない基準 | – 完璧を目指して過剰に時間をかける | – 評価される状況や課題を避けたり、先延ばしにする | – 基準を完全に無視し、雑でいい加減に行動する |
| 懲罰的態度 | – 自分や他者を厳しく罰する | – 罰を恐れて他者を避ける | – 過度に寛容な態度を取る |
モード
「モード」という用語は、特定の瞬間に活動しているスキーマや対処スタイルを指します。
スキーマや対処スタイルがその人の特性（trait）であるのに対し、モードはその人の状態（state）を示します。個人は状況に応じてモードを切り替えます。特定のスキーマや対処スタイルが活性化し、圧倒的な感情や固執した対処パターンとして現れるとき、モードが作動します。モードは、クライエントが過敏に反応する**「感情のスイッチ」**となるような人生の出来事によって引き起こされることが多いです。
モード概念の起源
モードの概念は、境界性パーソナリティ障害（BPD: Borderline Personality Disorder）の治療において生まれました。
BPDを持つクライエントは、複雑で変化しやすいスキーマを多数持っているため、従来のスキーマモデルを適用することが困難でした。そこで、スキーマをまとめてより扱いやすくするためにモードという新たな分析単位が考案されました。
また、BPDのクライエントは感情が不安定（感情変動性）であるため、**固定的な特性（trait）よりも、状況に応じて変わる状態（state）**を捉えるモデルが適切でした。
このモードの概念は、今ではBPDに限らず、他の診断カテゴリーやさまざまな機能レベルのクライエントにも適用されています。
モードの4つの主要なタイプ
モードには4つの主要なタイプがあり、それぞれが特定のスキーマや対処スタイルに関連しています。
| モードタイプ | 具体的なモード | 対応する対処スタイル |
|---|---|---|
| ① チャイルドモード | – 傷つきやすい子ども（Vulnerable Child） | – なし |
| – 怒れる子ども（Angry Child） | ||
| – 衝動的・無規律な子ども（Impulsive/Undisciplined Child） | ||
| – 満足している子ども（Contented Child） | ||
| ② 不適応的対処モード | – 従順な降伏者（Compliant Surrenderer） | 降伏（surrender） |
| – 遮断する保護者（Detached Protector） | 回避（avoidance） | |
| – 過剰補償者（Overcompensator） | 過剰補償（overcompensation） | |
| ③ 機能不全の親モード | – 罰する親（Punitive Parent） | – 境界性パーソナリティ障害に多い |
| – 要求する親（Demanding Parent） | – 自己愛性パーソナリティ障害に多い | |
| ④ 健全な大人モード | – 健全な大人（Healthy Adult） | – なし |
健全な大人モードの役割
**健全な大人（Healthy Adult）モードは、自分自身に対する「親的な役割」や「管理者的な役割」**を果たします。
このモードには、以下の3つの基本的な機能があります：
- 傷つきやすい子どもを育み、肯定し、守ること
- 怒れる子どもや衝動的・無規律な子どもに対して制限を設けること
- 不適応的対処モードや機能不全の親モードに対抗またはそれらを和らげること
健全な大人モードと心理的健康の関係
- 心理的に健康な人は、健全な大人モードが頻繁に、かつ強く作動しています。
- 健全な大人モードが効果的であるほど、機能不全なモードを適切に抑え、コントロールできます。
スキーマ療法では、クライエントの健全な大人モードを強化することが重要な目標とされています。
表 10.3. モードの種類ごとに分類されたスキーマモード
🟢 ① チャイルドモード（Child modes）
- 傷つきやすい子ども（Vulnerable Child）
個人が以下のように感じる状態：- 孤独、孤立、悲しみ、理解されていない、支えられていない
- 欠陥がある、満たされていない、圧倒される、無力、無価値
- 心配、不安、恐怖、絶望、弱さ、迷い、方向性のなさ
- 虐げられている、除け者にされている、愛されていない、愛される価値がない
- 被害者意識、役立たず、悲観的
- 怒れる子ども（Angry Child）
傷つきやすい子どもの基本的な欲求が満たされないため、次のような感情を抱く状態：- 激しい怒り、憤り、苛立ち、フラストレーション、不満
- 衝動的・無規律な子ども（Impulsive/Undisciplined Child）
自分の欲求や衝動を抑えられずに、自己中心的または制御不能な行動をする状態。特徴は以下の通り：- 短期的な欲求を満たすことを優先し、我慢することが難しい
- 欲求が満たされないと、激しい怒りや苛立ちを感じる
- 他人から「わがまま」と見られることがある
- 満足している子ども（Contented Child）
個人が心の中で満たされ、安心し、自信を持っている状態。以下の感情や特性が見られる：- 愛されている、安心している、守られている、受け入れられている
- 満足、充実、自己肯定感、理解されている、認められている
- 自信がある、有能さを感じる、適切な自立性、柔軟性、楽観的
- 社会的に受け入れられている、コントロールできている感覚
このように、チャイルドモードは個人の感情や行動に大きな影響を与える重要な概念です。
🟠 ② 不適応的対処モード（Maladaptive Coping Modes）
1. 従順な降伏者（Compliant Surrenderer）
他者との対立や拒絶を恐れて、受け身で従順な態度を取る状態。以下の特徴があります：
- 他者に対して受け身、服従的、従順で、認められることを求める
- 虐待や不当な扱いを受け入れ、我慢する
- 自分の正当な欲求や望みを他者に伝えない
- 自己破壊的な**スキーマ（思考パターン）**を維持するような人間関係を選んだり、行動を取ったりする
2. 遮断する保護者（Detached Protector）
自分の感情や欲求を切り離し、他者から距離を取ることで自分を守る状態。以下の特徴があります：
- 感情や欲求を押し殺し、無視する
- 他者と感情的なつながりを避け、助けを拒む
- 引きこもり、現実感の喪失（ぼんやりした感覚）、空虚感、退屈感を感じる
- 依存的で気を紛らわせる活動（ゲーム、SNS、買い物など）に強迫的に没頭する
- 冷笑的、冷淡、悲観的な態度を取り、人や活動への関与を避ける
3. 過剰補償者（Overcompensator）
満たされなかった基本的な欲求を補うために、過剰で攻撃的な態度を取る状態。以下の特徴があります：
- 誇大的（自分を実際以上に大きく見せる）で、他者より優れていると感じる
- 攻撃的、支配的、競争的で、他者を見下したり、軽視したりする
- 反抗的で、他者を操作したり、利用したりする
- 注目や社会的地位を過剰に求める
- 感情を強くコントロールし、他者に弱みを見せない
これらの不適応的対処モードは、幼少期に満たされなかった基本的な欲求を補うために形成され、持続的な心理的問題の原因になります。
🟡 ③ 不適応的親モード（Maladaptive Parent Modes）
1. 罰する親（Punitive Parent）
自分や他者が罰や非難を受けるべきだと感じ、その感情に基づいて、自己非難や他者を罰する、または虐待的な行動を取る状態。特徴は以下の通り：
- 自分や他者に罰を与えるべきだと思う
- 非難や虐待的な行動を自分や他者に対して行う
- このモードはルールを守る方法を示しており、ルール自体の性質を表すものではない
2. 要求する/批判的な親（Demanding/Critical Parent）
個人が、完璧であることや、高いレベルでの成果を達成すること、すべてを秩序正しく保つことが理想的で望ましいと感じる状態。特徴は以下の通り：
- 完璧であるべきだ、または非常に高いレベルで成功を収めるべきだと感じる
- 他人のニーズを自分のニーズより優先するべきだ、効率的に動くべきだ、無駄な時間を避けるべきだと感じる
- 感情を表現したり、自発的に行動することは間違っていると感じる
- このモードは、内面化された高い基準やルールの性質を示しており、ルールをどのように適用するかのスタイルではない
🟢 ④ 健全な大人モード（Healthy Adult Mode）
健全な大人モードは、次のような機能を持っています：
- 傷つきやすい子どもモードを育み、認め、支えます
- 怒れる子どもモードや衝動的な子どもモードに制限を設け、調整します
- 健康な子どもモードを促進し、支援します
- 不適応的対処モードを打破し、最終的には不適応的親モードも中和または調整します
このモードは、成人としての適切な機能を果たします。例えば、仕事、親としての責任、責任を取る、コミットするなどです。また、健全な成人としての楽しみ（例：性、知的・文化的な活動、健康維持、スポーツ活動）を追求することも含まれます。
スキーマ療法におけるクライアントのモードとパーソナリティ障害
各クライアントは特定の特徴的なモードを示します。実際、いくつかのAxis II（パーソナリティ障害）診断は、典型的なモードで説明することができます（Young et al., 2003）。例えば、**境界性パーソナリティ障害（BPD）**のクライアントは、次の4つのモードを素早く切り替えることが多いです：
- 見捨てられた子ども（Abandoned Child）：スキーマに苦しむ状態
- 怒れる子ども（Angry Child）：未満の欲求に対する怒りを表現
- 罰する親（Punitive Parent）：欲求や感情を表現する子どもを罰する
- 遮断する保護者（Detached Protector）：感情を抑え、人々から距離を取る
また、自己愛性パーソナリティ障害（NPD）のクライアントは、感情的な欠乏や欠陥に関連したスキーマを過剰に補償する傾向があります。典型的なモードは次の通りです：
- 自己誇大者（Self-Aggrandizer）
- 自己鎮静者（Detached Self-Soother）
- 孤独な子ども（Lonely Child）
一部のパーソナリティ障害は、もともとのスキーマと対処スタイルのモデルを使って理解するのが最適です（Young et al., 2003）。例えば：
- 不信/虐待（Mistrust/Abuse）スキーマは、**妄想性パーソナリティ障害（Paranoid Personality Disorder）**に関連します
- 欠陥（Defectiveness）スキーマと回避的対処スタイルは、**回避性パーソナリティ障害（Avoidant Personality Disorder）**の基盤にあります
- 執拗な基準（Unrelenting Standards）スキーマは、**強迫性パーソナリティ障害（Obsessive-Compulsive Personality Disorder）**を説明します
- 依存/無能（Dependence/Incompetence）スキーマは、**強迫的な行動（Compulsive Behavior）や依存性パーソナリティ障害（Dependent Personality Disorder）**に関連します
しかし、スキーマとモードのモデルとDSM-IVのパーソナリティ障害との間には、一対一の対応関係はありません。これらのモデルは、治療的な文脈でキャラクター的な問題やパーソナリティ障害を概念化するための代替的なシステムを提供します。スキーマ療法の過程の一部として、クライアントは不適応的なモードから健全なモードに切り替えるように奨励され、支援されます。
スキーマ療法におけるアセスメント（評価）
スキーマ療法のアセスメント段階は、クライアントのスキーマを特定し、それらの発達的起源を理解することから始まります。次に、**不適応的対処スタイル（降伏、回避、反撃）**を特定し、これらがどのようにしてクライアントのスキーマを維持するメカニズムとなっているかを評価します。最後に、主要なモードが特定され、モード間の変化が観察されます。アセスメントは多面的で、多様な方法を用います。一般的なアセスメント技術には次のようなものがあります：
- ライフヒストリーインタビュー（過去の人生に関するインタビュー）
- 行動観察
- 自己モニタリング課題
- イメージングエクササイズ（スキーマを活性化し、現在の問題と過去の経験との感情的なつながりを明確にするための演習）
アセスメントの目標は、**スキーマに焦点を当てたケース概念化（問題の全体像の理解）**を作成することです。この概念化には以下の内容が含まれます：
- Axis I（精神障害）症状や診断、現在の主要な問題
- 問題の発達的起源
- 気質的または生物学的な影響
- 幼少期の主要な記憶や満たされなかった欲求
- 主要なスキーマと現在のスキーマを引き起こすトリガー（きっかけ）
- 対処行動（降伏、回避、反撃のスタイル）
- 主要なスキーマモード
- コア認知や認知の歪み
- 治療関係の質
Youngスキーマ質問票（YSQ）
Youngスキーマ質問票のロングフォーム（YSQ-L3; Young & Brown, 2003a）は、232項目からなる測定ツールで、回答者が自分を表現する文に対して、リッカート尺度（1: 完全に自分には当てはまらない、〜6: 完全に自分に当てはまる）で評価します。例えば、以下のような自己表現文があります：
- 「私は本当に私のことを聞いてくれたり、理解してくれる人がいないと感じる」
- 「私は常に何かを達成して物事を終わらせるプレッシャーを感じる」
これらの項目は、18のスキーマを捉えることを目的としており、各スキーマに対して、スコアが低い、中程度、高い、または非常に高いかを評価するためのカットオフ値が提供されています。また、YSQには短縮版（YSQ-S3; Young & Brown, 2003b）もあり、90の自己表現文を使って18のスキーマを測定します。YSQはフランス語、スペイン語、ドイツ語、ポルトガル語、イタリア語、オランダ語、トルコ語、日本語、韓国語、フィンランド語、ノルウェー語など、多くの主要な言語に翻訳されています。
YSQの心理測定特性は、Schmidt, Joiner, Young, Telch (1995) によって初めて研究され、スキーマは高い再テスト信頼性と内部整合性を示しました。また、YSQは心理的苦痛、自己評価、抑うつに対する認知的脆弱性、パーソナリティ障害の症状と良好な収束的および識別的妥当性を示しました。因子分析は、臨床集団と非臨床集団の両方でYSQのスキーマ構造を支持しました。この結果は同じ集団の2番目のサンプルでも再現されました。Lee, Taylor, Dunn (1999) によるオーストラリアの臨床集団を対象にした再現研究でも、YSQに記載されたスキーマドメインが支持されました。この因子分析研究では、16の主要な成分が報告され、これには元のスキーマ療法モデルに提案された16のスキーマのうち15が含まれています。さらに、Cecero, Nelson, & Gillie (2004) による研究では、成人の愛着や子ども時代のトラウマとの間にスキーマの関連が報告されています。
YSQ-S3も良好な内部整合性、支持された因子構造、そして堅実な構成概念的妥当性を示しています（Welburn, Coristine, Dagg, Pontefract, & Jordan, 2002）。未発表の研究では、YSQ-S3は青少年と成人の両方に対しても有効であり、12歳未満の個人には使用が適切でないことが示唆されています（Waller, Meyer, Beckley, Stopa, & Young, 2004）。YSQのロングフォームとショートフォームを比較した結果、両方のバージョンは内部整合性、平行形式の信頼性、および同時妥当性が類似しており、ショートフォームは臨床や研究で合理的に使用できることが確認されました（Stopa, Thorns, Waters, & Preston, 2001）。
スキーマモードインベントリ（SMI）
**スキーマモードインベントリ（SMI; Young et al., 2007）**は、186の自己表現文に対して、リッカート尺度（1: ほとんどない、〜6: ほとんどいつも）の頻度で評価するツールです。例としては、以下のような自己表現文があります：
- 「私は他の人と繋がっていると感じない」
- 「私は自分がやろうとすることすべてで最善を尽くしている」
Arntz, Klokman, and Sieswerda (2004)は、境界性パーソナリティ障害（BPD）のクライアントに対してSMIを使いモードを研究しました。この研究によると、BPDのクライアントは見捨てられた子ども、遮断する保護者、怒れる子ども、罰する親という四つの境界性の特徴的なモードすべてで高いスコアを示しました。BPDのクライアントは、健康な大人モードでは最も低いスコアを示しました。また、異なるモードとパーソナリティ障害との間の相関を調べた結果、異なるパーソナリティ障害には独自のモードのパターンがあることが示唆されました（Lobbestael, Van Vreeswijk, & Arntz, 2008）。結果は、特定のモードのスコアよりもモードのスコアの組み合わせが各パーソナリティ障害を最もよく定義することを示しました。モードの構成概念的妥当性は支持されましたが、いくつかのパーソナリティ障害のために、モードの特異性をさらに高める必要があるかもしれません。
スキーマ療法における治療
感情的な問題は、主に子ども時代や思春期の発達において満たされなかった基本的なニーズが原因で、これが非適応的なスキーマや行動的なコーピングパターンを生み出すことから発生します。スキーマ療法のモデルでは、心理的に健康な個人は適応的な方法で基本的な感情的ニーズを満たすことができると考えます。治療においては、クライアントは自分のニーズを満たす妨げとなっている非適応的なスキーマ、コーピングスタイル、モードを特定し、これらを変更する方法を学びます。その後、クライアントは自分の基本的なニーズを満たすためのより適応的な方法を探し、採用していきます。
スキーマ療法は、スキーマ、コーピングスタイル、モード、またはその組み合わせに焦点を当てる柔軟な枠組みを提供し、クライアントのニーズに応じてアプローチを変えます。スキーマ療法の最終的な目標は「スキーマの治癒」であり、これは認知的、行動的、体験的、そして対人関係的介入を通じて達成されます。スキーマ療法は、非適応的なスキーマに関連する記憶、感情、身体感覚、非適応的な認知の強度を軽減します。行動の変化もスキーマの治癒の一部であり、クライアントは非適応的なコーピングスタイルの代わりに、より適応的な行動パターンを学びます。スキーマの治癒は、スキーマを起動しにくくすることによってその影響を減らし、ネガティブな経験からの回復を促進します。治癒の過程を通じて、クライアントは自己評価を高め、より思いやりのある対人関係を選択し始めます。
スキーマは、早期に学び、人生を通じて繰り返される深く根付いた信念です。それらは変化に非常に抵抗することがあります。また、スキーマはクライアントに予測可能性と安心感を与えます。スキーマの治癒には、クライアントがスキーマに直接向き合い、セラピストの支援と協力のもとで行うことが必要です。クライアントは自分のスキーマに体系的に気づき、新しい思考、感情、行動の方法を実践する必要があります。このプロセスには、規律と定期的な練習へのコミットメントが必要です。治療がスキーマ、コーピングスタイル、またはモードに焦点を当てるかどうかにかかわらず、セラピストとクライアントの関係はスキーマ療法の基本的な構成要素です。クライアントのスキーマ、コーピングスタイル、モードは、治療関係の中で生じた際に評価され、対処されます。セラピストは、クライアントが非適応的なスキーマと戦い、健康的な方法で感情的充足を追求できるように、健康的な大人モードをクライアントに内面化させる役割を果たします。セラピストは「共感的対決」の姿勢を使って、クライアントの変化の理由を明確にし、クライアントのスキーマとコーピングスタイルへの共感を保ちながら行います。最終的に、セラピストは「限られた再養育（リミテッド・リパレンティング）」を適切な治療的境界の中で使用し、クライアントの未解決の子ども時代のニーズを部分的に満たします。
治療の進行
- アセスメントとスキーマの特定
- クライアントの基本的なニーズと中心的なスキーマを特定します。
- スキーマは、クライアントが抱える問題や生活のパターンに関連付けられます。
- スキーマの活性化
- セラピストはイメージ療法やディスカッションを通じて、クライアントのスキーマを活性化し、クライアントはそのスキーマに関連する感情を体験し始めます。
- コーピングスタイルとモードの観察
- 治療関係の中で、コーピングスタイル、特徴的なモード、パターンが観察され、特定されます。
- 認知的介入
- スキーマの実証的、論理的なテストが行われ、その妥当性に挑戦します。
- 過去と現在のパターンを特定し、スキーマを否定するように再構築します。
- 認知的介入には、スキーマのフラッシュカード、スキーマの日記、「スキーマ対話」などがあります。
- 体験的介入
- イメージ療法や対話を用いて、感情と認知の変化のリンクを探ります。
- 必要に応じて、適切な感情を表現し、指導します。
- 体験的な練習には「空の椅子」の対話や、親や重要な人への表現的な手紙を書くこと（ただし、大抵は送られません）があります。
- 行動的介入
- クライアントが非適応的なコーピング反応を特定し、代わりの行動を練習できるようにします。
- 問題行動のパターンを評価し、それをスキーマに関連付けます。
- 段階的な宿題課題を通じて、クライアントは異なる生活状況や対人関係の中で課題に向き合わせます。
- 愛する人の関与
- 回復過程において、愛する人が関与できる場合、適切で適応的な場合にその関与が奨励されます。
- 治療の終わりに、クライアントは親を許すことが奨励され、親のスキーマやコーピングスタイルに対する理解が深まります。
スキーマ療法におけるモードワークの目標とプロセス
スキーマ療法では、異なるスキーマに対処するための特定の治療目標が提案されています（表10.4を参照）。スキーマ療法のモードワークの最終的な目標は、クライアントの健康的な大人モードを強化することです。このモードが他のモードとより適応的に協力できるようにします。最初は、セラピストが健康的な大人の役割を担い、クライアントがその役割を果たせない場合に限界を設定し、適応的な行動をモデルとして示します。治療の過程で、クライアントは徐々にセラピストの思考、感情、行動を自分自身の健康的な大人モードに内面化し、この役割を引き継ぎます。
モードワークは、臨床経験から発展したものであり、特に境界性人格障害（BPD）のクライアントに有効です。しかし、モードワークはもっと広い範囲のクライアントに適用可能です。モードワークは、以下のような特徴が見られるクライアントに適応されることがあります。
- 固定的で回避的なコーピングスタイル
- 固定的で補償的なコーピングスタイル
- 強く自己を罰したり批判したりする傾向
- 内部での混乱や解決不可能と思われる内部対立
- 頻繁に気分やコーピングスタイルが変動する
スキーマ療法におけるモードワークのプロセス
モードワークは、クライアントのニーズに応じてさまざまな形を取りますが、一般的には以下の7つの広いステップに分けられます：
- クライアントのモードを特定しラベル付けする
- セラピーの中で、またはセッション外で、クライアントのモードが現れたときにそれを特定し、名前を付けます。
- 各モードの起源と機能を探る
- それぞれのモードがどこから来て、どのように機能しているのかを理解します。
- 非適応的なモードと現在の問題や症状を結びつけ、変化の理由を提供する
- 非適応的なモードが現在の問題や症状にどう関係しているかを示し、変化する理由をクライアントに納得させます。
- 機能しないモードの修正または放棄の利点を示す
- それらのモードが他のモードへのアクセスを妨げたり、他の方法で機能しない場合に、モードを修正したり放棄したりする利点を示します。
- イメージ療法を用いて、脆弱な子どもモードにアクセスする
- 健康的な大人モードの声を提供しながら、脆弱な子どもモードにアクセスします。
- イメージ療法を使って、他のモードを対話に引き込む
- モード同士の対話に、健康的な大人モードが問題解決を導くようにします。
- モードワークを治療外の生活の状況に一般化する手助けをする
- クライアントが治療外の生活でもモードワークを活用できるようにサポートします。
表10.4: 特定のスキーマに対する治療目標
| 早期の不適応スキーマ | 治療目標 |
|---|---|
| 見捨てられ/不安定さ | 認知的： 他者が最終的に去る、撤退する、または予測できない行動をするという誇張した考えを変える。重要な他者が常に一貫して利用できるべきだという非現実的な期待を変える。パートナーがそこにいることを確認する過度な焦点を減らす。経験的： 不安定で予測できない、または不在の親の記憶をイメージで再体験する。不安定な親に対して怒りを表現する。内面的に見捨てられた子供を育てる手助けをする。行動的： 安定して献身的なパートナーを選ぶ。過度な嫉妬や執着でパートナーを遠ざけないようにする。徐々に一人でいることを耐えられるようにし、安定した安全な環境を受け入れる。治療関係： セラピストは安全と安定の移行的な源となる。クライアントの放棄の可能性について誤解を訂正し、セラピストが利用できない場合に受け入れを促進する。 |
| 不信/虐待 | 認知的： 虐待や不正行為に対する過度な警戒心を減らす。他者を悪意があり、虐待的、操作的、または不誠実だと誇張して見ることを変える。虐待を受けた自分を責める考えを変える。虐待を正しくラベル付けし、加害者を擁護しない。自分が虐待に対して無力だと見る考えを変える。虐待の範囲を教え、白黒思考を改善する。経験的： 虐待や屈辱の記憶を呼び起こす。怒りを言葉と身体で表現し、イメージで加害者に対峙する。加害者から安全な場所を見つける。行動的： 他者に信頼を徐々に寄せ、親密さを増していく。他の被害者との支援グループに参加し、「秘密」や記憶を共有する。非虐待的なパートナーを選ぶ。他者を虐待しない。虐待者との限界を設定する。他者が誤りを犯したときに過度に罰しない。治療関係： セラピストはクライアントに対して完全に誠実で真摯である。セッション中の信頼、親密さ、セラピストへの警戒心について定期的に尋ねる。信頼が築かれるまで、必要に応じて経験的な作業を控える。 |
| 感情的な欠如 | 認知的： 全ての人が自己中心的であり、クライアントを感情的に奪っているという誇張した考えを変える。欠如の程度についての認識を高める。自分の感情的なニーズが満たされていないことを学ぶ。経験的： 親からの感情的な欠如に対する怒りと痛みをイメージで表現する。親に対して自分のニーズをイメージで伝える。行動的： 面倒見の良いパートナーを選ぶ。パートナーに自分のニーズを適切に求める。欠如に対して怒りで反応しないようにする。傷つけられたときに引きこもったり孤立したりしない。治療関係： セラピストは共感、ガイダンス、注目の温かい雰囲気を提供する。過剰に反応したり黙っていることなく、欠如の感情を受け入れる手助けをする。クライアントがセラピストの限界を受け入れ、与えられた養育に感謝することを助ける。初期の記憶と関係を結びつける。 |
| 欠陥感/恥 | 認知的： 自分が悪い、愛されない、欠陥があると見る視点を変え、強みを重視し、欠点を最小限にする。経験的： 批判的な親に対して怒りを表現し、批判的なスキーマとイメージで対話する。行動的： 受け入れられるパートナーを選ぶ。批判に過剰に反応しないようにする。恥を克服するために自分をもっと開示する。過度に補償しない（例：過剰なステータス重視）。治療関係： セラピストは非判断的で受け入れられる環境を作る。セラピストの小さな弱点も共有する。クライアントを適切に褒める。 |
| 社会的孤立/疎外 | 認知的： 自分が社会的に望ましくないと見る考えを変え、強みを重視し、外見や社会的スキルに対する誇張した否定的視点を変える。他者との違いを最小限にし、共通点を強調する。経験的： 拒絶や疎外の記憶をイメージで使い、拒絶した集団に対して怒りを表現する。受け入れる大人のグループをイメージで使う。行動的： 回避を克服する。グループ療法に参加する。社会的スキルを改善する。友達の輪やコミュニティとのつながりを徐々に築く。治療関係： 社会的状況の回避を指摘し、積極的な社会的特徴を褒める。 |
（続きは次のメッセージに分けてお送りします）
| 早期の不適応スキーマ | 治療目標 |
|---|---|
| 依存/無能感 | 認知的： クライアントが他者から常に支援を受けなければ機能できないという考えを変える。日常的な状況で自分の決定や判断を信じられないという考えを変える。経験的： 親に対して過保護で判断力を損なわせたことに怒りを表現する。行動的： 日常的な課題を独立して扱うために、徐々に曝露する。治療関係： セラピストはクライアントが依存的な役割を取らないようにする。クライアントが自分の決定を行い、判断と進歩を称賛するように促す。 |
| 危険や病気への脆弱性 | 認知的： 犯罪の危険、財政的な破綻、病気、精神的な問題に対する誇張した認識に挑戦する。経験的： 恐れている親に対する対話をイメージで行う。日常的な状況で安全な結果を想像する。行動的： 恐れているまたは避けている状況に対する曝露を、段階的に行う。治療関係： 回避に対峙し、冷静で理性的な安心を提供する。 |
| 融合/未発達の自己 | 認知的： クライアントまたは親が互いに常に接触し続けなければ生きていけないという考えを変える。経験的： 親からの分離をイメージで使う。二つの側面の間で対話を行い、独立した自己を確立する障害を克服する。行動的： 日常的な状況で自分の好みや自然な傾向を識別し、それに基づいて行動することで他者の期待から解放される。融合や結びつきを促進しない適切なパートナーを選ぶ。治療関係： セラピストは適切な境界を設定する。近すぎず、遠すぎず。 |
| 失敗 | 認知的： クライアントが本質的に無能である、または愚かであるという見方に挑戦し、失敗をスキーマ維持のせいだと再帰属する。成功やスキルを強調する。現実的な期待を設定する。経験的： 批判的または支援がない大人や兄弟姉妹との比較、または非現実的な期待を呼び起こす。パフォーマンス/成果の回避を克服するためのイメージを使う。行動的： 新たな課題への曝露を段階的に行う。 procrastination（先延ばし）を克服し、自己規律を教えるために制限を設ける。治療関係： 成功を支援する。現実的な期待を設定する。構造を提供して限界を設定する。 |
| 特権/誇大性 | 認知的： 自分は特別で特別な権利を持っているという考えに挑戦する。他者への共感を促進し、相互性を考慮する。特権や誇大性の否定的な結果を強調する。経験的： 脆弱性や基盤となるスキーマにアクセスする。行動的： 特権的な行動を止める。自分のニーズと他者のニーズのバランスを学ぶ。ルールを守る。治療関係： 特権や誇大性を指摘し、限界を設定する。脆弱性をサポートするが、ステータスや誇大性は支持しない。 |
| 自己制御/自己規律の不足 | 認知的： 長期的な満足感と短期的な満足感の価値について教える。経験的： スキーマと感情を探索し、イメージでそれを感じ取る。行動的： 構造化されたタスクで自己規律を教える。感情の自己制御技術を教える。治療関係： セラピストは断固として限界を設定する。 |
| 服従 | 認知的： ニーズを表現することの過度な否定的結果を挑戦する。経験的： 支配的な親に対して怒りと権利を主張することをイメージで表現する。行動的： 支配的でないパートナーを選ぶ。他者に対して徐々に自分のニーズを主張する。自然な傾向を識別し、それに基づいて行動する。治療関係： 過度に支配しない。クライアントに選択を促し、服従的な選択や怒りを指摘する。 |
| 自己犠牲 | 認知的： 他者がどれほど必要としているかという誇張した認識を変える。自分のニーズを認識することを増やす。与えると得るのバランスの不均衡を強調する。経験的： 親からの感情的欠如とバランスの不均衡に対して反感を感じることをイメージで表現する。行動的： 自分のニーズを求める。必要の多いパートナーを選ばない。他者への与えすぎを制限する。治療関係： セラピストは適切な境界を示し、自己のニーズを持つ権利をモデル化する。クライアントがセラピストをケアしないように促す。クライアントがセラピストに頼り、依存的なニーズを確認することを奨励する。 |
| 承認/認識を求める | 認知的： 本当の自分を表現することの否定的結果を探る。他者を喜ばせるために働きすぎることの不利な点を識別する。経験的： 承認や認識を求める重要な他者と対話を行う。自分のニーズを表現した時に他者がどのように反応するかをイメージする。行動的： 他者と本当の自分を表現することを練習する。治療関係： セラピストは、クライアントが「喜ばせすぎる」またはセラピストの反応と承認に過度に集中している時に共感的に指摘する。 |
| 否定的/悲観的 | 認知的： 否定的なことを誇張せず、代わりに人生のポジティブな面に焦点を当てる。誇大妄想的な悲観主義ではなく、現実的な悲観を考慮する。経験的： 否定的な親と対話を行う。否定的と肯定的な面の間で対話を行う。感情的な欠如、怒り、または喪失にアクセスする。行動的： 人間関係で自分のニーズを求める。楽しみのために何かを行う。治療関係： セラピストは「ポリアンナ的」な役割に陥らないようにし、クライアントにポジティブな役割を促す。 |
| 感情的抑制 | 認知的： 感情を表現することの利点を強調する。感情や衝動に対して行動することの恐れを最小限にする。経験的： 気づかない感情をイメージで表現する。抑制的な親との対話を行う。行動的： より多くの感情を話し、表現する。もっと衝動的に振る舞う（ダンス、セックス、攻撃など）。制御を手放すタスクの階層に対して徐々に曝露する。治療関係： セラピストは感情の表現と衝動性をもっと促す。 |
| 非現実的基準/過度の批判 | 認知的： 非現実的な基準を減らすため、基準の連続性を教え、コスト–利益分析を行う。非現実的基準の利点と不利な点を強調する。不完全さに対するリスクを減らす。経験的： 高い期待を持つ親との対話を行う。行動的： 基準を徐々に減らす。リラックスし、楽しむ時間を増やす。治療関係： セラピストはバランスの取れた基準を自らのアプローチや生活においてモデル化する。 |
| 懲罰的行動 | 認知的： 自分自身や他者に対する懲罰的な行動の利点と不利な点を考慮する。懲罰が長期的な行動の変化に効果的ではないという事 |
| 早期の不適応スキーマ | 治療目標 |
|---|---|
| 強迫的/過度の支配 | 認知的： 完璧主義や過度の支配に関連する信念を挑戦する。自分の行動や他者に対する過度の支配が非現実的で有害であることを理解する。経験的： 完璧主義的な親との対話を行い、感情を解放する。自分の感情や行動が支配的な状況にどのように影響を与えるかを探る。行動的： 支配的な行動や過度に完璧を求める行動を減らす。余裕を持ち、完璧でない自分を受け入れる。治療関係： セラピストは過度な支配や強迫的な行動をサポートしない。現実的な目標設定を奨励し、柔軟性を持つことをモデル化する。 |
| 不信感/猜疑心 | 認知的： 他者の意図を疑うことに関連する信念を挑戦する。過去の経験に基づく偏った思考を変え、他者の善意を信じることを学ぶ。経験的： 不信感を抱いた過去の状況を再評価し、解放する。他者に対して過度に疑念を持つことがどのように人間関係に影響するかを探る。行動的： 他者を信頼し、信頼できる関係を築く練習をする。他者に対する不信感を減らし、オープンなコミュニケーションを取る。治療関係： セラピストは信頼の構築を支援し、猜疑心に対処する方法を提供する。 |
| 自尊心の低さ/劣等感 | 認知的： 自分の価値や自信に対する否定的な信念を変える。自分の強みや達成を認識し、劣等感を克服する方法を学ぶ。経験的： 過去の否定的な自己評価を再評価し、自己評価の改善を促す。行動的： 自己肯定感を高めるために、日常的な小さな成功を意識的に記録する。自分に対する批判的な声を減らし、自己価値を認識する。治療関係： セラピストはクライアントの強みを称賛し、自尊心を育む支援を行う。 |
| 不安/過剰な心配 | 認知的： 不安や心配に関連する誇張された思考を認識し、より現実的で柔軟な考え方を促進する。不安が無益であることを理解し、リラックス技法を学ぶ。経験的： 過去の不安を感じた状況を再評価し、どのように過剰に心配していたかを理解する。行動的： 心配や不安を段階的に減らすための曝露療法を行う。ストレスの多い状況で冷静さを保つ方法を練習する。治療関係： セラピストはクライアントの不安に共感し、現実的な解決策を提示して心配を軽減する。 |
| 感情的な過負荷/過度の責任 | 認知的： 自分の責任を過度に引き受ける信念を挑戦する。他者との境界を明確にし、自己責任の範囲を理解する。経験的： 自分が過度に責任を感じた状況を再評価し、適切な感情的な距離を学ぶ。行動的： 他者との境界を設定し、自分に過剰な負担をかけないようにする。自分の感情的なニーズに対して適切に反応することを練習する。治療関係： セラピストはクライアントの感情的な負担を軽減し、健全な境界を設定する方法を支援する。 |
| 受動的攻撃性/対立回避 | 認知的： 対立や意見の不一致に対する恐れや回避的な信念を挑戦する。自己表現の重要性と、対立が必ずしも破壊的でないことを学ぶ。経験的： 対立を避けていた過去の状況を再評価し、感情的な解放を行う。行動的： 自分の意見を穏やかに表現し、健康的な対立を経験する。対立を回避せず、建設的に問題を解決する方法を学ぶ。治療関係： セラピストはクライアントに積極的に自己表現を促し、対立が怖くないことを示す。 |
| 承認を求めすぎる | 認知的： 他者の承認に対する過度な依存を挑戦する。自分の価値を他者の評価に依存しないようにする。経験的： 承認を求める状況に対して感情的にアクセスし、他者からの期待に縛られないことを学ぶ。行動的： 自分の価値を他者の評価でなく、内面から確認する方法を実践する。自分を承認する練習をする。治療関係： セラピストは他者の承認に依存することなく、自己承認を高める手助けをする。 |
| 理想化/過度の期待 | 認知的： 理想的な他者や状況に対する不現実的な期待を減らす。過度の理想化が実際の関係や現実を歪めることを理解する。経験的： 自分が理想化してきた人物や状況に対して現実的な評価を行い、期待を調整する。行動的： 理想的でない人々や状況に対して適切な期待を設定する。他者を理想化せず、リアルな相互作用を楽しむ。治療関係： セラピストは理想化されたクライアントの期待を現実的にするサポートを提供する。 |
この表は、治療の目標や方法について、スキーマ療法に基づくアプローチを示しています。各スキーマに対して、認知的、経験的、行動的、そして治療関係における介入方法を統合的に進めることで、クライアントが自己認識を深め、より健康的な思考や行動パターンを身につけることを目的としています。
境界性人格障害に対するスキーマ療法
境界性人格障害（BPD）に対するスキーマ療法は、クライアントが「健康な大人」のモードを発展させ、強化することを目指します。この「健康な大人」モードは、セラピストがモデルとなり、クライアントが自分の内面的な対処方法や行動スタイルを発展させるのを助けます。まず、クライアントのスキーマ（思考パターン）、対処スタイル、特徴的なモード（状態）を特定し、それらの起源と機能を探ります。セラピストは現在の問題に共感し、治療目標とその理由を説明し、スキーマ、対処スタイル、モードについてクライアントに教育します。
境界性人格障害の特徴的なモード
BPDのクライアントは、さまざまなスキーマモード（状態）を急速に切り替えることがあります。この「モードの切り替え」は、感情や対人関係の不安定さや反応性という境界性人格障害の特徴的な部分と関係しています。BPDにおける特徴的なモードは次の通りです：
- 放置された子ども（Abandoned Child）
- 引きこもった守護者（Detached Protector）
- 懲罰的な親（Punitive Parent）
- 怒った子ども（Angry Child）
- 衝動的な子ども（Impulsive Child）
- 健康な大人（Healthy Adult）
クライアントがモードを頻繁に切り替えるため、スキーマ療法のセラピストは適切な限界や境界を設けることが重要です。
治療の流れ
治療は、セラピストとクライアントの絆を深め、共感的で養育的な関係を確立することから始まります。これにより、制限的な再養育（再育成）を進めます。
- 放置された子どものモードは、再養育、ニーズや感情の検証、安定した養育基盤の確立、直接的な賞賛を通じて癒されます。
- 引きこもった守護者のモードは、体験的な観察や想像上の対話を使って回避します。
スキーマ療法の進行
クライアントが対処スキルを学び始めると、フラッシュカード、スキーマ日記、アサーションスキル（自己主張スキル）などの技法が導入されます。
- 懲罰的な親モードには、教育的な方法、認知的再帰的再評価、自己評価の向上、体験的技法を使って対応します。
- 怒った子どもモードと衝動的な子どもモードは、怒りを親の人物に向けることで修正されます。クライアントは適切な自己主張や感情の表現を学びます。
治療の進行において、クライアントは感情の極端な表現に関する限界、外部の治療的接触、自殺危機管理、衝動的な行動などについて探ります。
最終段階：クライアントの自立
スキーマ療法の最終段階では、クライアントの自立が目指されます。健全な親密さや自己確立の発展は、共感的な対立、イメージ療法、行動の練習を通じて進められます。クライアントは自分の自然な傾向を発見し、安定した適切な対人関係を選択し始めます。時間が経つにつれて、治療的接触の頻度は減少し、クライアントは段階的に独立を達成します。
スキーマ療法の実証的支持
スキーマ療法の効果に関する実証的な支持は増えつつあります。オランダで行われた多施設研究（Giesen-Bloo et al., 2006）では、境界性人格障害を持つ88人のクライアントが3年間にわたり、スキーマ療法（SFT）または精神力学的な転送焦点療法（TFT）を受けました。治療効果は、DSM-IVの診断基準に基づいた半構造化臨床面接など複数の尺度を用いて評価されました。結果として、両方の治療法は心理的問題や機能障害を減少させ、生活の質を向上させる効果がありました。しかし、スキーマ療法はすべての評価項目でTFTよりも効果的であり、治療過程での離脱リスクも有意に低いことが示されました。さらに、同じ研究グループによる経済分析では、スキーマ療法はTFTよりも費用効果が高いことが確認されました（Van Asselt et al., 2008）。
Giesen-Blooら（2006）の研究結果は肯定的ではありますが、スキーマ療法の効果を評価するためにはさらに多くの研究が必要です。世界中で進行中の成果評価研究があり、これらの結果は今後の指針となります。また、スキーマ療法の治療メカニズムを評価し、治療方法と成果を関連づけるためのプロセス研究の必要性もあります。
結論
この章では、スキーマ療法（Young, 1990）の概念的枠組み、主な方法、および初期の支持を紹介しました。スキーマ療法は、認知、行動、体験的、ゲシュタルト、精神力学的な学派の側面を統合し、統一的な理論と治療アプローチを構築しています。スキーマ療法は、パーソナリティ障害、慢性うつ病や不安、その他の難しい問題を抱えるクライアントに対して使用されます。この療法は、現在抱えている問題の慢性化した側面や性格的な問題に焦点を当て、他の治療法と並行して行うこともできます。
スキーマ療法モデルは、3つの主要な構成要素を説明しています：
- スキーマ：中心となる心理的テーマ
- 対処スタイル：スキーマに対する特徴的な行動反応
- モード：特定の瞬間に働いているスキーマと対処スタイル
スキーマ療法は、必要に応じて適応的でないスキーマや対処戦略、またはモードをターゲットにする柔軟な治療フレームワークを提供します（Young et al., 2003）。スキーマ療法に対する実証的支持は増えつつあり、この革新的なアプローチについての研究は現在も進行中です。
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