認知行動療法（CBT）の概念的基礎について
CBTを理解するためには、認知心理学の理論的背景と基本的な前提を理解することが不可欠です。認知科学は、CBTの実践に理解をもたらし、治療の革新、新しい方法、治療効果を測定する新しい方法を示唆することができます。
認知革命は、臨床心理学における認知概念の科学的正当性をめぐる議論に終止符を打ちました。行動主義が実験心理学を席巻していた頃、臨床心理学はフロイトの概念から、カール・ロジャーズによって開拓された人間性の概念へと移行していました。しかし、人間性の概念は短命に終わり、行動主義的アプローチがすぐに臨床心理学に定着しました。行動療法は、行動問題を軽減する上で有効であることが研究で示唆され、大きな期待を集めました。
行動主義的研究者は、問題行動の効果的な修正に向けて、刺激と反応のつながりを完全に解明しようとしました。しかし、一部の「単純な」問題（例：恐怖症）の治療が成功したにもかかわらず、行動主義の概念と複雑な問題の治療の説明上の限界に幻滅が広がりました。純粋に行動主義的なアプローチの限界に突き動かされ、基礎心理学の研究者たちは、人間の行動における意味のある要因として認知の役割を再検討し始めました。
認知を臨床心理学に取り入れる上で、少なくとも2つの段階がありました。第一段階は、バンダルーラ（1969）やミシェル（1973）などの理論家によって強調された、社会的学習理論の発展と、代理学習過程の重視でした。彼らは、認知変数は「秘密の行動」として重要であり、行動原理に従って作用すると主張しました。第二段階は、認知を臨床評価と治療パラダイムに明示的に組み込む動きでした。この動きは、効果的な治療法の開発に主な関心を持っていた先駆的な研究者の研究に明らかです。
認知行動療法におけるこの段階の発展の重点は、認知システム全体の概念的理解を開発することよりも、効果的な治療戦略を作成することにありました。それにもかかわらず、この研究は、認知は行動の秘密のクラスとして最もよく表されるという概念から離れ、認知はそれ自体で因果的地位を保証することを示唆しました。したがって、認知システムは、機能不全と行動の媒介者の観点から因果的であると考えることができるだけでなく、学習理論と行動主義的構想によって支持されたものとは重要な点で異なる一連の原則に従って動作するとも主張することができます。この研究の理論的な前提は、機能不全の思考が機能不全の行動の因果的な前兆であるという、比較的単純な仮定でした。この比較的単純な前提の開発は、正常な行動と異常な行動の両方における認知機能の複雑さを明らかにすることに大きく貢献しました。
認知心理学は、基礎心理学的概念と経験的方法、ならびに生理学と神経解剖学、コンピュータ科学、人工知能、言語学と言語研究、人類学、および哲学からの概念と経験的方法を組み込んだ、明確でありながら多様な認知科学へと進化しました（Gardener、1987）。
認知科学は、認知心理学、人工知能、神経解剖学、知識哲学、言語学、および人類学の側面を包含する、本質的に統合的な学問分野です（Gardener、1987）。この統合は、CBTの効果を理解し、おそらくは強化することができる豊富な理論的基礎を提供しました。
認知科学の基礎は、哲学、神経科学、および人工知能のいくつかの分野によって貢献しました。言語学と人類学は認知科学に貢献していますが、それらの意味合いは他の分野ほどCBTには明確に示されていないため、ここでは哲学的および神経科学的基礎、およびCBTのモデルと方法に関連する人工知能の開発に焦点を当てます。
哲学の基礎
「認識論」、または何を知ることができるかという哲学は、記録された歴史の出現以来、精神障害のモデルに関連付けられてきました。ペルシャのゾロアスター教の哲学者は、紀元前500年という早い時期に意識の理論と心身関係のモデルを持っていました。アリストテレスは、体液と精神的能力の間の相互作用を信じていました。紀元12世紀には、マイモニデスがアリストテレスの理論を用いて、思考の変化が気分の変化と関連している可能性があることを示唆しました（Pies、1997）。これは、CBTの基本概念です。マホニー（1988）が指摘したように、CBTの哲学的な基礎のほとんどは、「構成主義」に見ることができます。構成主義は、現実とは、それを作り出す観察者の機能として存在する社会的に構築された現象であり、動的で主観的な知識に具体化されていると主張します。すべてのバージョンのCBTがこれらの哲学的視点から明示的に開発されたわけではありませんが、これらの視点は、間違いなく現代のCBTのコアを形成するベックのアプローチの基礎となっています（Beck、1967、1996; Beck et al。、1979）。ベドロシアンとベック（1980）は、ベックの研究の哲学的ルーツは、カントやマルクス・アウレリウスなどの個人の議論に見ることができると指摘しました。彼らには、「あなたが外部のものによって苦しんでいるなら、あなたを悩ませているのはこのものではなく、それについてのあなた自身の判断である」という声明が広く帰属しています。行動を修正する方法としての思考の修正は、この見解の自然な結果です。
神経科学の基礎
「神経科学」とは、脳と脳と行動の関係の研究であり、精神病理の生物学的基礎への新たな関心を煽っています。神経科学は、認知の構成要素に関心を持ってきました。個々のニューロンがどのように動作し、認知機能を実行するために協調して相互作用するか。認知過程の状況および相関関係における中枢神経系の正確な測定の開発は、最終的には、治療における変化の生物学的基礎を理解するための道を開く可能性があります。実際、認知療法中の脳構造と化学の変化の経験的研究は比較的新しいものですが、認知神経科学の進歩は、治療における変化過程のより良い理解につながる可能性があることが示唆されています（Tataryn、Nadel、＆Jacobs、1989）。したがって、神経科学における現代の研究の焦点の多くを説明し、神経科学が認知の変化の誘導において果たす可能性のある役割について推測します。
脳の構造
特定の障害の認知行動療法は、障害の根底にある要因に関するある程度の知識を前提とする必要があります。磁気共鳴イメージング（MRI）などの脳イメージング技術により、障害に関連する脳構造を特定できます。たとえば、研究によると、うつ病は、前頭葉や基底核病変を含む、さまざまな構造の体積変化と関連していることが示されています。さらに、脳室と脳の比率の異常（Videbech、1997）、および側頭葉の非対称性（Amsterdam＆Mozley、1992）が報告されています。感情障害を積極的に維持する構造、およびCBTが作用すると思われる構造に関する情報が得られると、生理学的異常によって破壊されると想定される機能をターゲットとする、より正確な治療法が考案される可能性があります。たとえば、扁桃体は、情報に感情的な原子価を割り当て、反芻プロセスを媒介する役割を担っていると考えられています（Siegle、Steinhauer、Thase、Stenger、＆Carter、2002）。新たな証拠は、右扁桃体は正と負の情報に反応するのに対し、左扁桃体は負の情報にのみ反応することを示唆しています（Davidson、1998）。これらの構造の機能的な非対称性は、感情障害における正と負の刺激の知覚の理解につながる可能性があります。予備的研究では、これらの構造的異常のいくつかが抗うつ薬への治療反応と相関していることも示唆されています（例：Pillay et al。、1997）。これは、認知行動療法への反応を予測するために潜在的に使用される可能性があります。
脳の活性化
陽電子放出断層撮影（PET）や機能的MRI（fMRI）などの脳イメージング技術、従来の生理学的測定技術（例：EEG）、および神経心理学的評価技術により、脳活動の局在を特定できます。PETスキャナーは、脳組織に存在する放射性同位体の量を測定します。脳内の物質と同じ場所に結合する同位体を使用することにより、これらの量が使用される速度を決定できます。PETスキャンは、グルコースと酸素の代謝率、脳血流量、および神経伝達物質などの量が使用される程度を理解するために使用されてきました（Powledge、1997）。fMRIは、脳活動と相関することが観察されている因子であるプロトン無線信号生成を調べます。したがって、fMRIを使用して、認知課題中の脳活性化の相対量を調べることができます。局在は、認知行動療法中の症状寛解の背後にあるメカニズムを理解するために重要であり、機能的に関連する脳領域を標的とする手順を標的とするのに役立つ可能性があります。たとえば、シュワルツ（1998）によって報告されたfMRIデータは、強迫性障害が眼窩前頭複合体の異常な活性化によって特徴付けられることを示唆しています。CBT後、治療応答者の左眼窩前頭活性化に変化が見られました。これは、認知療法が障害によって最も影響を受ける脳の部分に直接作用する可能性があることを示唆しています。シュワルツは、この情報をCBTに2つの方法で知らせるために使用しました。第一に、治療法の遵守は、患者に治療テクニックを実践するにつれて脳の活性化の変化を示すことによって改善されます。第二に、シュワルツは、尾状-眼窩前頭の脳領域に特に対処するために、CBTのテクニックのいくつかを修正しました。特に、彼は患者が不快な衝動がまだ存在している間に行動を変えるのを助けます。このテクニックは、尾状-眼窩前頭回路の適応を可能にするようです。
同様の結果が他の障害についても有望です。たとえば、うつ病は左前頭葉の活動低下と関連しています（例：Henriques＆Davidson、1991）。背外側前頭前皮質は、感情反応の抑制に関与しているようであるため、研究によると、感情反応はうつ病では特に抑制されない可能性があることが示唆されています。Bruder et al。（1997）は、神経心理学的課題を使用して、CBTがこれらの半球の非対称性の消失と関連していることを示しました。したがって、おそらくCBTは、感情抑制プロセスを増加させて、うつ病の影響を逆転させることができます。このタイプの分析を通じて、CBTのメカニズムを理解するためのモデルを開発することができます。
脳活動の相関関係は、生理学的評価技術を使用して評価することもできます。たとえば、事象関連電位（ERP）は、刺激が提示されてからミリ秒後の脳活動を示すことができるため、認知療法に関連する変数（例：注意配分の変化）の時間経過を調査できます。双極子局在法（例：Wood、1982）は、ERPに関連する脳活動がどこから発生するかを特定し、脳活動の発生源を概算で特定するための数学的補間法です。同様に、一般的な認知活動は、関心のある複数の脳領域によって神経支配される構造の活動から得られる他の指標によって生理学的に測定できます。たとえば、瞳孔拡張は、全体的な認知負荷の指標として長い間使用されてきました（Beatty、1982）。
注意スタイルやストレスなどの治療で標的にされる変数が、障害の発症と維持にどのように寄与するかは、感情的または恐ろしい刺激の提示に応じて生理学的変数を測定することによって測定できます。その結果、理論的に導き出された生理学的反応プロファイルを使用して、誰が治療を受けやすいか、または受けにくいかを予測することができます。さらに、これらのテクニックは非侵襲的で安価であることが多いため、生理学的測定を、ロールプレイングや思考の挑戦などのテクニック中の認知の側面を測定するために、治療中に組み込むことができます。
神経化学
構造および局在情報に加えて、びまん性ホルモンおよび神経伝達物質が脳内で果たす役割に関する知識は、精神病理を理解するのに役立ちます。たとえば、McEwen、DeKloet、およびRostene（1986）は、海馬系は記憶形成に関与しているが、ストレスホルモン受容体が集まっていることを示しました。Jacobs and Nadel（1985）は、海馬系が特定の刺激に関連するストレスを可能にし、恐怖症につながる可能性があると推測しています。彼らは、推定される海馬活動に基づく恐怖症の心理学的治療法の開発を示唆しています。
同様に、ドーパミン、ノルエピネフリン、セロトニンなどのびまん性神経伝達物質は、うつ病（例：Klimek et al。、1997; Stockmeier、1997）、統合失調症（例：Cohen＆Servan-Schreiber、1993）、および不安（例：McCann et al。、1995）を含む、多くの障害の維持に関与しています。これらの神経化学物質の治療的変化における役割を理解するには、感情状態、認知機能、および神経化学的代謝の関係を調べることが役立ちます。この目的のために、磁気共鳴分光法（MRS;例：Frangou＆Williams、1996）など、神経化学物質が代謝される速度をリアルタイムで測定できる技術に大きな関心が寄せられています。MRSは、fMRIに使用されるものと同じツールを使用して神経化学物質の濃度を測定する非侵襲的な方法であり、膜リン脂質代謝、高エネルギーリン酸代謝、および細胞内pHを含む、うつ病の化学量の変化を暗示するために使用されてきました（Kato、Inubushi、＆Kato、1998）。このような方法論は、薬物が神経化学物質の変化において果たすことができる役割を理解するために適用されてきました（例：Kato et al。、1998; Renshaw et al。、1997）。MRSは、社交不安障害などの障害におけるびまん性代謝および薬物療法反応を理解するためにも適用されています（Tupler、Davidson、Smith、＆Lazeyras、1997）。CBTが神経化学物質濃度に及ぼす影響を理解するためにMRSを使用する研究はまだ発表されていませんが、薬物療法におけるこの研究は、多くの有望な可能性を示唆しています。
認知療法と薬物療法との比較
研究によると、うつ病などの障害では、認知療法または薬物療法のいずれかによって同様の有効率を達成できることが示唆されています（例：Hollon、De Rubeis、Evans、＆Wierner、1992）。しかし、これらの治療法の背後にあるメカニズムが同じであるかどうか、したがって、各タイプの治療法の長期的な影響に相対的なトレードオフがあるかどうかは不明です。神経イメージングデータ、生理学的測定、または神経化学的代謝の分光分析は、認知療法と薬物療法の異なる治療効果の背後にあるメカニズムを解明するのに役立つ可能性があります。この点で、エディントンとストラウマン（2009）は、神経の変化がさまざまなタイプの治療への反応を媒介する可能性があると指摘しています。たとえば、背外側および腹内側前頭前皮質の変化、および前帯状皮質の安静時グルコース代謝の変化は、CBT後には見られましたが、薬物療法後には見られませんでした（Goldapple et al。、2004; Kennedy et al。、2007）。したがって、さまざまな治療法の根底にあるメカニズムは、測定された生理学的指標の類似点と相違点から導き出すことができます。
薬理学的気分プライムの作成
治療後の変化と障害再発に対するその後の脆弱性の側面を評価する方法の1つとして、プライミングの使用があります（例：Segal＆Ingram、1994）。個人が自分の障害を彷彿とさせる状態に誘導されると、その状態の側面への反応を判断できます。心理的手順がそのような状態を作成するために効果的に使用されてきましたが、薬理学的課題も、さまざまな障害に関連する状態に関与する脳の状態をシミュレートする方法として作成されています。たとえば、トリプトファン枯渇はセロトニンの利用可能性を変化させます。それは、セロトニンに関連する気分の低下やその他の心理的現象と関連しています（Reilly、McTavish、＆Young、1998）。精神病理の神経学的相関関係の継続的な調査により、認知療法または薬理学的課題後の脆弱性を評価するための、およびCBTの有効性の根底にあるメカニズムをさらに理解するための、障害の側面をプライミングするための新しい有用な方法が明らかになる可能性があります。
人工知能
人工知能（AI）には、人間の行動をモデル化するタスクを実行するようにコンピューターをプログラミングすることが含まれます。多くの場合、目標は、コンピューターのパフォーマンスを人間のパフォーマンスと区別できないようにすることです（例：Jaquette、1993; Turing、1936、1950）。この追求の2つの側面がCBTの進化に適用されています。1つ目は、人間を非常に効率的なコンピューターと見なし、人間がタスクを実行する方法でコンピューターをプログラムしようとするAI研究者からのものです。障害の側面のコンピューターモデルのパフォーマンスを理解することにより、障害を認知的に改善する方法について学ぶことができる可能性があります。2つ目の側面は、コンピューターを積極的に使用して人々と一緒に治療を行うことです。これらの領域については、順番に説明します。
精神病理のアナログとしてのコンピューター
精神病理の背後にあるメカニズムの理解が深まるにつれて、これらのメカニズムのアナログはコンピュータープログラムとして形式化できます。このようなコンピュータープログラムは、障害のメカニズムに関するプログラマーの指示に従って動作しますが、プログラマーが予期していなかった入力に応答を生成できます。この手順は、統計式を理解するのと似ていますが、分析が実行されるまで、特定のデータセットへの式の適用結果を知ることはできません。したがって、コンピューターは、障害における認知に関する理論の意味合い、および理論が定式化される前に考慮されていなかった矛盾を明らかにすることができます（例：Cohen＆Servan-Schreiber、1992; Siegle、1997）。
CBTに関連する認知変数のAIモデルは、認知療法で注目される変数の機能的アナログを作成するために使用できます。たとえば、注意バイアス、推論エラー、または感情的な推論のコンピューターモデルを作成できます。これらのモデルは、認知バイアスがどのように機能するか、および認知バイアスが精神病理の発達と維持にどのように寄与するかについての理解を提供できます。
CBTのコンピューター化
CBTのコンピューター化には、治療の提供におけるコンピューターの使用が含まれます。これには、コンピューターベースの評価、コンピューター支援治療、および仮想現実療法が含まれます。
コンピューターベースの評価
コンピューターベースの評価には、コンピューターを使用して認知評価を提供することが含まれます。これは、紙と鉛筆のテストと比較していくつかの利点があります。第一に、コンピューターは、反応時間や正確性などのパフォーマンスのより正確な測定を提供できます。第二に、コンピューターは、音声や視覚刺激など、より多様な刺激を提供できます。第三に、コンピューターは、大規模なデータセットを収集および分析するために使用できます。
コンピューター支援治療
コンピューター支援治療には、コンピューターを使用して認知療法を提供することが含まれます。これは、認知療法が提供される方法に革命をもたらす可能性があります。コンピューターは、治療をよりアクセスしやすく、手頃な価格にし、個々の患者のニーズに合わせて調整できます。たとえば、コンピューターは、患者の進捗状況を追跡し、それに応じて治療を調整できます。
仮想現実療法
仮想現実療法には、仮想現実を使用して、患者が曝露療法を実践できるシミュレートされた環境を作成することが含まれます。これは、患者が安全で制御された環境で恐怖や不安を克服するのに役立ちます。たとえば、仮想現実を使用して、高所恐怖症の患者が安全な方法で高所を体験できるシミュレートされた環境を作成できます。
結論
認知科学は、CBTの理論的基礎に大きく貢献してきました。哲学、神経科学、および人工知能はすべて、CBTの効果を理解し、おそらくは強化することができる豊富な理論的基礎を提供してきました。認知科学の継続的な進歩は、CBTの将来にとって有望です。
