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対人関係療法 (IPT)

ヘレン・ヴァーデリ と マーナ・M. ワイスマン

概要

基本的な概念

対人関係療法 (IPT) は、時間制限があり、症状に焦点を当てた治療法で、もともとは1970年代にジェラルド・クレーマンとマーナ・ワイスマンによって、成人の一極性で非精神病性のうつ病の治療のために開発されました（Klerman, Weissman, Rounsaville, & Chevron, 1984; Weissman, Markowitz, & Klerman, 2000; Weissman, Markowitz, & Klerman, 2007）。IPTの基本的な原則は、うつ病は対人関係の文脈で発生するというものです。うつ病の原因はさまざまですが、うつ病のエピソードの引き金となるのは、重要な絆や社会的役割の混乱です。IPTでは、うつ病を引き起こす問題領域として、以下の4つの対人関係の問題を定義しています：

• 喪失（グリーフ）
• 対人関係の対立
• 役割の移行
• 対人関係の欠如

うつ病を引き起こす遺伝的、性格的、または幼少期の要因を認識しながら、IPTのセラピストは、現在のうつ病のエピソードからの回復に焦点を当てます。これには、次の2つのステップが含まれます：

1. 患者の現在のうつ病症状の発症と対人関係の問題との関係を明確にすること
2. これらの対人関係の問題を効果的に解決または管理するための対人スキルを構築すること

IPTは操作的でマニュアルに基づいたアプローチとしての基盤を持っており、他の心理療法や薬物治療と比較した広範なテストが行われています（Weissman et al., 2007）。過去30年間、ランダム化比較試験（RCT）がIPTを、いくつかの気分障害（大うつ病、双極性障害、産後うつ病など）やその他の病状（摂食障害、過食症、PTSDなど）、さまざまな集団（思春期の若者、大人）、設定（病院のクリニック、入院・外来、学校のクリニック、プライマリケア、刑務所）、療法の形態（個人、グループ、夫婦、電話を通じて）、障害の異なる段階（予防、急性治療、維持）や文化的背景（西洋諸国、サハラ以南のアフリカ、アジア、ラテンアメリカ）において主要なエビデンスに基づいた心理療法として確立しています。各適応は、うつ病のためのオリジナルの治療マニュアルの基本的な要素に従いながら、患者集団のユニークなニーズに対処するために技術を強調したり、追加したり、変更したりしています。IPTの理論的および経験的な基礎と原則については、オリジナルのマニュアル（Klerman et al., 1984）に記載されています。現在の効果に関するデータは、ワイスマンとその同僚（2000）によって提供されており、簡略化された臨床マニュアルがワイスマンと彼女の共著者によって発表されています（2007）。

うつ病/精神病理学の理論

IPTでは、うつ病は次の3つの要素から成ると考えられています：

1. 症状の形成
2. 社会的機能
3. 性格的要因

これまで、IPTは主に最初の2つの要素に焦点を当ててきました。IPTは、精神障害の発症と維持における性格的要因の貢献を認識していますが、その短期間の治療のため、通常、性格の深く定着した部分には焦点を当てていません。代わりに、IPTは現在の症状や改善可能な対人関係の問題に取り組んでいます。社会的機能、症状の形成、性格的要因はすべて関連しており、対人関係の改善は、他の機能の問題を軽減する助けになります（Weissman et al., 2000）。しかし最近、マルコヴィッツとその同僚は、治療の期間を延ばして、境界性パーソナリティ障害におけるより慢性的な気分障害に対応するようにIPTを適応させました。この治療は、その基本的な戦略と技術を保持しつつ、治療期間を延ばしています（Markowitz, Skodol, & Bleiberg, 2006）。

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治療の段階

対人関係療法（IPT）は「段階的」な構造を持っており、3つの明確な段階（初期段階、中期段階、終了段階）で行われます。それぞれの段階での具体的な内容は、治療のプロセスのセクションに記載されています。この点で、IPTは認知行動療法（CBT）や弁証法的行動療法（DBT）のようなモジュール型アプローチとは異なります。モジュール型アプローチでは、例えば、認知療法やマインドフルネス戦略が行動療法の前後で行われることがありますが、IPTでは各段階が順番に行われます。

医療モデル

うつ病を医療モデルで概念化する場合、治療の最初に患者は「病気の役割」を診断され、処方されます。セラピストは患者に対して、うつ病は治療可能な医療問題であり、肺炎などの他の病気と同じように治療可能であることを強調します。この治療法は、患者の症状に名前を付け、病気の役割を担わせ、回復への希望を抱かせるという強力な治療戦略を提供します。これにより、次のような効果があります：

1. 患者の症状を既知の症候群の一部として説明し、神秘的なものではないと明確にする。
2. 患者がその病気に対して責任を負わないようにし、病気が引き起こす行動や患者ができないことについて責めないようにする。
3. 患者の病気をその人格とは切り離し、治療可能な状態として認識させる。
4. 患者が新しい対人関係の戦略を試すことを許可する。

対人関係の問題領域

IPTでは、うつ病を引き起こす可能性がある4つの対人関係の問題を特定しています：喪失、対人関係の対立、役割の移行、対人関係の欠如です。これらの問題領域を特定して取り組むことが、IPTの治療の中心的な焦点となります。治療の最初に、セラピストと患者は現在の対人関係の問題を確認し、うつ病の症状の発症と維持に関係している可能性のある問題を特定します。その後、現在のエピソードに関連する対人関係の問題に焦点を当てます。

IPTでの4つの対人関係の問題領域は以下の通りです：

• 喪失（重要な他者やペットの実際の死）
• 対人関係の対立（家族、友人、仲間、隣人などとの公然または密かな対立）
• 役割の移行（人生の段階間の移行や生活状況の変化、例えば離婚、新しい家への引っ越し、昇進、子どもの誕生、家族の病気、大学進学など）
• 対人関係の欠如（社会的孤立や関係の始め方や維持に関する重大なコミュニケーションの問題）

多くの患者がさまざまな問題を抱えていますが、治療を整理し、焦点を維持するために、最初は1つまたは最大で2つの問題領域を特定して治療のターゲットとするべきです。患者の生活に存在するすべての対人関係の問題に取り組む必要はなく、現在のエピソードを改善するためには、1つの対人関係の文脈でマスタリー感を育むことが他の生活領域にも良い影響を与えることがあります。

IPTの異文化適応は、対人関係の問題が文化を超えて普遍的であり、人間の状態の普遍的な要素であることを示しています。一部の障害（例えば、うつ病、過食症）では、それらがエピソードの引き金として働き、他の障害（例えば、PTSD）では、それらが病気の維持に寄与する結果として現れます。一般的に、対人関係の文脈は人々が普遍的に認識できるパラダイムであり、内的心理や認知行動的な視点は、より西洋的で英語圏の文化的背景、価値観、仮定に基づいています。さらに、心理的問題やその治療に対してスティグマが存在する地域では、対人関係やグループ内の対立の解決に焦点を当てるIPTは、他のアプローチよりも受け入れやすく、脅威と感じにくいかもしれません。

時間制限された治療の期間

治療の期間は初期段階で決定され、通常は12〜16回の連続した週ごとのセッションで行われます。この構造は、症状の迅速な軽減と対人関係機能の改善に対する明確で前向きな期待を提供し、患者を動機づけ、楽観的な気持ちを生み出します。また、患者とセラピストのラポールを築き、患者が変化できるという自信を促進します。現在に焦点を当てることで、長期的な治療におけるリスク（患者のセラピスト依存、退行、回避行動の強化）を防ぐことができます（Weissman et al., 2000）。

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テスト可能性

IPTは、最初に臨床薬物試験の一環として開発され、他の治療法と直接比較できるように作られました。これが治療の性質と構造に2つの基本的な影響を与えました：

1. マニュアル化：治療の一貫性を確保し、研究の視点から内部の信頼性と妥当性への脅威を制限するためにマニュアル化されています（治療技術には柔軟性があり、特に治療の中期段階で柔軟に適用されます）。
2. 定期的な評価：患者のうつ病症状や機能の評価が治療の構造に組み込まれています。これらの要素は、治療が開発された文脈からの副産物ではなく、重要な治療効果を持っている可能性もあります。例えば、治療中に患者の病気を追跡する（例えば、ハミルトン評価尺度を使って）ことは、患者とセラピストに臨床的な変化を明確かつ客観的に示し、治療における進展感を促進するために利用できます。

エビデンスに基づく治療

IPTの開発は、Klermanやその仲間たちの科学的な倫理観に大きく影響されました。彼らはすべての治療法は実証的にテストされるべきだと考えており、治療の有効性に関する最も強力な証拠源はランダム化比較試験（RCT）であると信じていました（Klerman et al., 1984）。IPTのテスト可能性は、他の精神療法や薬物治療法と比較するための臨床試験の中での比較を促進しました。これらの研究の結果はIPTの進化に大きな影響を与え、さまざまな障害に対する治療法としての適応、さまざまな治療モダリティへの修正、世界中のさまざまな文化での利用に寄与しました。

他のシステムとの比較

KlermanとWeissmanがIPTを開発した目的は、理論、臨床観察、実証的証拠に基づいた系統的な精神療法的アプローチをうつ病に対して明示的かつ実行可能にすることでした。IPTの起源を考慮すると、その手順や技術が他の精神療法の学校で使われているものと多くの共通点があるのは驚くべきことではありません。例えば、気分状態の明確化とそれを対人関係の出来事に結びつけること、コミュニケーション分析や意思決定、対人関係スキルの向上、そして宿題などは、IPTだけのものではありません。同様に、IPTは他の精神療法と共通の目標を持っています。例えば、患者が現在の社会的役割を支配できる感覚を得ること、社会的孤立と戦うこと、グループに属している感覚を回復させること、そして患者が自分の人生に新たな意味を見出すことです（Klerman et al., 1984）。

IPTと他の治療法との違い

IPTは、うつ病の症状の軽減と現在の対人関係の問題の解決に焦点を当てている点で、より伝統的な精神分析的治療法や動的精神療法とは異なります。精神分析的治療法は、無意識的な精神過程や内的葛藤の決定因としての幼少期の経験に大きく焦点を当てますが、IPTは患者の行動を内的葛藤の現れとして探るのではなく、現在の対人関係における行動として捉えます。幼少期の経験が重要であると認識されていますが、IPTでは強調されません。代わりに、治療は患者の現在の対立やフラストレーション、不安、願望に焦点を当て、それらを対人関係の文脈で理解します。

精神分析的療法が無意識的な思考に焦点を当てるのに対し、IPTは主に意識的および前意識的なレベルで活動します。精神分析的療法は人格組織のレベルで介入しますが、IPTは症状の形成や社会的適応を改善しようとします。精神分析的療法は内的な対象関係に関心を持っていますが、IPTは対人関係に焦点を当てています。精神分析的療法では患者の内的な願望を聞き取ろうとしますが、IPTのセラピストは患者の役割に対する期待や対人関係の対立に焦点を当てて聞きます（Klerman et al., 1984）。

これらのIPTと精神分析的アプローチの違いは、必ずしも根本的な理論の違いによるものではありません。現在の対人関係の問題を患者と共に探る際、IPTのセラピストは投影、否認、隔離、やり直し、抑圧などの内的防衛機制を認識することがありますが、それらを治療の焦点にはしません。また、2つの療法で使用される技術が大きく異なるわけではなく、動的に訓練された精神分析的なセラピストたちは、すでにIPTの多くの概念や技術を日常的に実践に取り入れていると報告しています。

IPTと認知行動療法（CBT）の違い

IPTの対人関係に焦点を当てる点は、別の時間制限された治療法である認知行動療法（CBT）とはかなり異なります。アロン・ベックの認知療法（CT）の定義と手法は、CBTの開発のモデルを提供し、IPTの開発にも影響を与えました。CBTと共通する点は、IPTも現在に焦点を当て、構造化され、技術を共有し、患者が自分にとって利用可能な選択肢が限られていることに対処する点です。しかし、IPTはCBTとは異なり、宿題を通じて歪んだ思考を系統的に明らかにしようとはせず、患者が代替の思考パターンを練習して開発するのを助けることもしません。代わりに、IPTのセラピストは患者のうつ症状を引き起こし、維持する誤ったコミュニケーションパターンの探求と修正に注意を向けます。CBTとは異なり、罪悪感、自己主張の欠如、否定的なバイアスなどの否定的な認知や行動は、患者の対人関係や社会的役割に与える影響を調べることによってのみ取り上げられます。

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REBTとIPTの違い

REBT（合理的情動行動療法）と同様に、IPT（対人関係療法）はセラピストの役割を「積極的で指示的」と見なしています。しかし、REBTと異なり、IPTは非合理的な思考や信念を直接的に対決して明らかにすることに焦点を当てません。代わりに、患者と他の関係者との間で対立する対人関係や役割の期待が与える機能的影響を出発点として使用します。

ロジャリアン療法の原則とIPT

ロジャリアン療法のいくつかの原則、例えば「患者が探索や成長を望むようにするために本物で受け入れ、確認し、安全な治療環境を作る重要性」は、IPTにも共通しています。しかし、ロジャリアン療法とは異なり、IPTのセラピストは、患者に安全だと感じさせることは良い治療のためには必要不可欠であるが、それだけでは十分でないと考えています。患者は、自分がどのように他者に影響を与え、また逆に他者から影響を受けているのかを十分に理解し、その後、対人関係の問題をより効果的に管理するための具体的なスキルを学び、練習する必要があります。

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歴史

前史

Klerman、Weissman、そしてその仲間たちの基盤となる研究は、3つの異なる分野からの現代的な理論と実証的な発見によって影響を受けました。

うつ病の対人関係の文脈

IPTの創始者たちは、うつ病は本質的に生物学的な病気であると考えていましたが、その症状の発症と再発は、特に重要な対人関係の絆を失うことや脅かされることによって引き起こされると考えました。この考え方は、Adolph Meyerの精神生物学的枠組み（Meyer, 1957）とHarry Stack Sullivanの研究（Sullivan, 1955）に基づいています。

• Adolph Meyer： Meyerは、20世紀初頭のアメリカ精神医学で最も影響力のある人物であり、進化論の影響を受けて、彼の精神生物学の概念は、生物の社会的環境への適応を含む形でダーウィンの適応の原則を修正しました。このモデルでは、精神的な病気は、個人が変化する環境に適応しようとする不適応的な試みの結果として見なされます。Meyerは、患者が成人後の環境ストレスや変化にどのように反応するかが、幼少期の経験に基づいて決まると考えましたが、患者の現在の経験や社会的関係にも大きな重要性を置きました。
• Harry Stack Sullivan： Sullivanは精神医学を「対人関係の分野」と定義し、精神医学を人々とその間のプロセスを研究する学問として発展させました。彼は精神疾患と対人関係の関係について包括的な理論を発展させ、精神疾患を理解し解決するためには、患者の対人関係を理解する必要があると主張しました。

愛着理論

MeyerとSullivanの研究がIPTの対人関係アプローチの基盤を形成したのに対し、John Bowlbyの愛着理論は、うつ病の対人関係の文脈と治療のメカニズムの理論的基盤を提供しています。Bowlby（1969）は、人間には強い愛着を結ぶ傾向があり、これらの愛着の絆が失われたり、脅かされたりすると、感情的な苦痛や悲しみ、そして場合によってはより深刻なうつ病が引き起こされると提案しました。

• 愛着の必要性： Bowlbyによれば、人間は主要な養育者と持続的な愛着を結ぶ普遍的な必要性を持ち、この愛着があることによって、自己や他者の心的表象を構築・維持する能力を発展させることができます。
• 愛着スタイル： Bowlbyの理論を元に、Mary Ainsworth（1978）は「異常な状況」での研究により、3つの主要な愛着スタイルを特定しました：安全型愛着、アンビバレント・不安定型愛着、回避・不安定型愛着。後に、解体的・不安定型愛着も追加されました（Main & Solomon, 1986）。不安定型愛着（不安・回避型、解体的型）は、無関心または利用できない養育者に対する反応として現れる行動パターンで、適応的ではあるものの、重要な自己の欠如を示すため病理的であると考えられています。
• 愛着と治療： Bowlbyは、精神療法は患者が現在の対人関係を検討し、それらの関係がどのように過去の愛着人物との経験から発展したかを理解する助けになるべきだと提案しました。また、治療戦略は誤った愛着から生じる歪みを修正し、より適応的で有益な対人関係を構築する方法を教えるべきだとしています。

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ライフイベント

IPT（対人関係療法）は、うつ病の心理社会的およびライフイベントに関する文献から大きな影響を受けています。IPTが初めて開発されて以来、長期的な疫学研究の中で系統的なライフイベントインタビューが使用され、精神疾患の発展に関与する複雑な要因の中でライフイベントの役割が明らかになり始めました。Eugene Paykelは、この研究の発展において重要な人物です。1978年の影響力のある研究で、Paykelは相対リスク（ある仮定された因果因子に曝露された人々と曝露されていない人々の間での病気の発症率の比率）を用いて、ストレスのあるライフイベントがうつ病に与える影響を調べました。彼は、最もストレスのあるカテゴリのイベント後にうつ病を発症する相対リスクが6:1であることを発見しました（Paykel, 1978）。それ以来、うつ病の発症におけるライフストレスの役割を支持する証拠が、大規模な疫学研究や遺伝学的研究から積み重なっています（「人格の理論」セクション参照）。

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IPTの始まり

IPTは、元々はうつ病の新しい心理療法を開発する意図で作られたわけではありません。IPTの開発の動機は、うつ病に対する抗うつ薬の維持治療の効果をテストする臨床試験のための心理療法を体系化することでした。三環系抗うつ薬は、うつ病の急性症状の軽減に有望であることが示されましたが、薬がうつ病の長期的な症状軽減にどれだけ効果があるのかはデータがありませんでした。KlermanとWeissmanは、臨床試験は可能な限り臨床現場を模倣すべきだと考えました（Klerman et al., 1984）。当時、ほとんどの患者が薬と心理療法を同時に受けていたため、彼らは治療群に心理療法を含めるべきだと考えました。それによって、治療の影響を示す効果を生み出すことができると考えたのです。こうして、8ヶ月間の臨床試験が設計されました。この試験には、急性期のうつ病の症状が薬物治療によって軽減された患者が参加しました。患者は、アミトリプチリン、プラセボ、または薬なしのグループにランダムに割り当てられ、週1回の心理療法セッションの有無が決められました。

心理療法の定義と開発

試験を行う前に、チームはどの心理療法を使用するか、その技法をどのように組み込むかを定義する必要がありました。心理療法士はその標準化されたアプローチに基づいて訓練を受け、その治療の質と一貫性をテストすることができるようにしました。新しい心理療法の礎となるのは、その時間的に特定された性質、現在の問題に焦点を当てること、そして治療手順を標準化するためのマニュアルの使用でした。この心理療法は最初「ハイコンタクト」と呼ばれ、当時の支配的な治療法であった精神分析的心理療法の開かれた構造とは大きく異なっていました。また、この治療のもう一つの新しい特徴は、薬物治療の試験に関連して、患者の診断と臨床経過を追跡するための標準化された評価を使用したことです。

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心理療法の開発における基本原則

心理療法の開発は、いくつかの指針に基づいて進められました（Weissman, 2006）：

1. RCT（ランダム化比較試験）でのすべての治療法、特に心理療法の効果をテストして確立することが重要だった。（心理療法のランダム化試験での肯定的な結果はこれまでなかった。）
2. 成果は、社会的機能や生活の質を評価する広範囲の標準化された指標を使って測定されるべきである。
3. 治療結果は、広く普及させる前に再現性を確認する必要がある。

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治療法の初期開発

治療法の初期段階では、その「用量」、「頻度」、および「診断プロセス」を決定することが含まれていました。この段階はIPTの最初の段階となり、次のような特徴的な要素が含まれていました：

• 患者の現在の重要な人々に関する対人関係のリスト作成
• 患者に「病気の役割」を与える
• 症状を対人関係の状況に関連付ける
• 現在のうつ病エピソードの発症に関連する問題領域を選択する

選ばれた4つの問題領域は、愛着が乱れ、うつ病を引き起こす問題に関連する範囲をカバーしていました。これらは、KlermanとPaykelが、うつ病の発症と再発におけるライフイベントの役割を評価するための測定方法を開発していた際に生まれたものです。

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治療の成果と普及

1年間のフォローアップ結果によると、薬物治療は再発を防ぎ、心理療法は社会的機能を改善したことがわかりました（Klerman, Dimascio, Weissman, Prusoff, & Paykel, 1974）。この治療法の肯定的な結果は、チームが治療法の原則をさらに発展させるきっかけとなりました。この時点で、心理療法は「対人関係心理療法（IPT）」と呼ばれるようになりました。

その後、IPT単独および薬物治療と組み合わせた治療を含む急性期治療の試験も肯定的な結果を示し、IPTと薬物治療の組み合わせが最も効果的な介入であることが確認されました。その後、NIMHの多施設共同研究で、IPT、認知療法、薬物治療のうつ病治療としての有効性が検証されました（Elkin et al., 1989）。1984年には、別のチームによってIPTの有効性が証明され、Klerman、Weissmanら（1984）は初めてのIPTマニュアル『Interpersonal Psychotherapy of Depression』を出版しました。それ以来、さまざまな患者群を対象にしたIPTの研究と適応が、さまざまな施設や国々で行われています。

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現在の状況

IPT（対人関係療法）は1970年代に初めて開発されて以来、臨床と研究の関心が着実に高まってきました。IPTはさまざまな気分障害やその他の障害の治療法として適応され、効果が証明されています。気分障害に対するIPTの適応例には、うつ病の維持治療としてのIPT、妊娠、流産、産後うつ病のためのIPT、思春期および子どものうつ病に対するIPT、高齢者のうつ病に対するIPT、医療患者のうつ病に対するIPT、持続的抑うつ障害（ジストタイミア）に対するIPT、双極性障害（躁うつ病）に対するIPTなどがあります。さらに、摂食障害、薬物乱用、不安障害、境界性パーソナリティ障害（BPD）、および心的外傷後ストレス障害（PTSD）の治療にもIPTは適応されています。IPTの効果に関する証拠は、気分障害に関して最も強力であり（最も多くの試験が行われた分野）、他の適応については様々な結果があり、最近の適応についてはまだ試験が行われていないものもあります。

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さまざまな治療法に適応されたIPT

元々は個人向け心理療法として開発されたIPTは、グループ、カップル共同療法、電話療法など、さまざまな治療形式にも適応され、テストされています。これらの適応は、実務的な理由（限られた資金、交通手段の不足、時間的制約などのケアの障壁を解消するため）および臨床的な理由（例えば、患者と協力関係を築き、問題のスティグマを軽減するため）に基づいて行われました。各適応に対しては肯定的な証拠が見つかっており、特にグループ療法は多くのRCT（ランダム化比較試験）で支持されており、さまざまな障害、文化、患者集団に対して有効性が証明されています（例：Bolton et al., 2003; Wilfley et al., 1993）。また、IPTの短縮版である「対人関係カウンセリング（IPC）」も開発され、試験されています（Weissman & Klerman, 1986）。これは、特定の環境で患者を治療する際の実務的な制約に対応するためです（例：医療問題で治療中の患者で、二次的な診断としてうつ病がある場合など）。新しい適応としては、WeissmanとVerdeliが開発した「IPT-EST（評価、支援、トリアージ）」があります。これは、標準的なIPTの最初の段階（診断、対人関係の問題領域の特定、うつ病の管理）に基づいた3セッションの介入です。IPT-ESTは、その後、継続的な治療の必要性を評価するために使用されます。現在、IPT-ESTは改善され、テストが行われています。

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世界中でのIPTの利用

IPTはさまざまな障害に対してさまざまな形式でテストされ使用されているだけでなく、世界中で使用されるようになっています。アメリカ国内外で、さまざまな文化の中でIPTが使用されています。オーストラリア、オーストリア、ブラジル、チェコ共和国、エチオピア、フィンランド、フランス、ドイツ、ギリシャ、ハンガリー、アイスランド、インド、イタリア、アイルランド、日本、ケニア、オランダ、ニュージーランド、ノルウェー、ポルトガル、ルーマニア、韓国、スペイン、スウェーデン、スイス、タイ、トルコ、ウガンダ、イギリスなど、さまざまな国でIPTのトレーニングプログラムが行われています。これらの国々の多くでは、臨床試験が行われ、グループIPT（IPT-G）などの新しい適応法の有効性が確立されています。例えば、ウガンダの農村部でのうつ病の成人、北ウガンダの国内避難民キャンプでのうつ病の思春期患者に対する試験が行われました。アメリカでは、IPTは黒人やヒスパニック系（主にプエルトリコ人やドミニカ人）の少数派に対する臨床試験で効果が示されています。IPTのマニュアルはフランス語、スペイン語、イタリア語、ドイツ語、日本語に翻訳されており、ポルトガル語とデンマーク語の翻訳も現在開発中です。

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IPTのトレーニングと学習

IPTの開発においては、トレーニングのしやすさが重要な優先事項でした。心理療法を学ぶには、臨床精神医学の基本的な診断知識と、標準的な心理療法技法に関する事前の訓練があれば十分であり、学ぶことは比較的簡単です。具体的には、共感と温かさを示す方法、問題を定式化する方法、治療的同盟を築く方法、専門的な境界を保つ方法などです（Weissman, 2006）。IPTは、目標指向の3段階構造を持ちながらも、治療者にかなりの自律性と柔軟性を与え、他の治療法に共通するさまざまな治療技法を用いることができます。

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IPTの普及とトレーニングの課題

IPTは広く普及しており、その効果も証明されていますが、精神保健従事者（精神科医、心理学者、ソーシャルワーカー、精神科看護師）のためのIPTトレーニングプログラムはあまり多くありません。あるプログラムでは、理論的な講義のみが提供され、非常に重要な臨床指導が欠けていることが多いです（Weissman et al., 2006）。

IPTのトレーニングに関心がある学生や専門家には、アメリカ精神医学会の年次総会などの専門職団体の会議でIPTの継続教育コースが提供されていることがあります。これらのコースは主に講義形式です。世界中の学術センターで提供される2〜4日のワークショップは、より集中的で実践的なトレーニングが行われます。IPTのトレーニングを受けたい臨床医は、経験豊富なIPT治療者から指導を受けるべきです。通常、講義形式の訓練を受けた後、3例のIPT症例を監督の下で行うことで、経験豊富な心理療法士はIPTを適切に実施できるようになります（Weissman, 2006）。IPT治療者やトレーナーになるためのガイドラインは、International Society for Interpersonal Psychotherapyのウェブサイト（www.interpersonalpsychotherapy.org）で見ることができます。この組織は2年ごとに国際会議を開催し、IPTの研究者、学生、臨床医が集まり、フィールドでの進展を話し合い、ワークショップに参加します。2009年の会議はニューヨークのコロンビア大学で行われ、アフリカ、アジア、オーストラリア、ヨーロッパ、北アメリカ、南アメリカから300人以上の発表者と参加者が集まりました。IPTの手順とスクリプトに興味がある臨床医には、2007年のマニュアル（Weissman et al., 2007）をお勧めします。

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人格の理論

人格の理論は、IPT（対人関係療法）には直接的には関連しません。IPTの理論的枠組み内では、病理（精神的な問題）は3つの要素（症状の機能、社会的・対人関係の問題、人格や性格の問題）で成り立っていると考えられています。IPTの研究と実践は、歴史的に最初の2つの要素に焦点を当ててきました。IPTの研究者たちは、いくつかの理由で人格の特徴や人格障害に焦点を当てることに消極的でした。ひとつは、うつ病のエピソード中に人格病理を信頼性高く診断することが難しいという点です。例えば、Favaとその同僚（2002年）の研究では、急性のうつ病患者にはAxis II（パーソナリティ障害の診断）がよく見られますが、抗うつ薬による治療が成功した後には、これらの診断が大幅に減少することが示されています。したがって、IPTは、うつ病の急性期には、Axis IIの診断評価を行わないことになっています。もうひとつの理由は、多くの患者が長期的な心理療法を希望しないか、受けられないという点です。仮に人格障害が現れたとしても、短期間の治療では人格の再構築に焦点を当てるのではなく、急性症状の緩和に集中することが多いです。人格の再構築が短期間で可能だという実証的証拠はないからです。しかし、IPTで学ぶスキルが、人格を反映する行動に影響を与える可能性があるという証拠もあります。IPTは、患者が感じること、人との関わり方、コミュニケーションの仕方に特定の、測定可能な変化を目指します。Markowitzとその同僚は次のように述べています：

…IPTは人格の変化を目指すものではありませんが、自己主張や対立の解決、怒りの効果的な表現といった対人関係スキルを身につけることは、人格の変化を促すのとほぼ同じ効果を持っています。これらのスキルは、患者がこれまで考えもしなかった新たな対人関係の可能性を開き、非常に力強く感じられることがあります。(Markowitz et al., 2006; p. 442)

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人格の変数と環境：愛着に関する現代の研究

前述の「前提条件」のセクションで説明したように、ボウルビィの愛着理論とその進化は、IPTにとって重要な理論的基盤を提供します。愛着の枠組みは、正常および病的な対人関係のさまざまな側面と、それによる心理的な適応を理解するための組織的な原則を提供します。

愛着パターンは、人間のライフサイクルを通じて関連しています。Ainsworthの乳児と養育者の愛着パラダイムに基づき、現代の研究は成人における愛着パターンも特定しています。Bartholomewの4カテゴリーのモデル（Bartholomew & Horowitz, 1991）によれば、成人の愛着は自己と他者に対する内的作業モデルの組み合わせとして概念化されます。自己に対する内的作業モデルは、不安の次元を構成し、重要な関係において安心感と自己を落ち着ける力があるかどうかを示します。一方、他者に対する内的作業モデルは回避の次元を示し、関係が近接することで安心感が保たれるのか、それとも自己に頼って感情的に距離を取ることによって安心感が保たれるのかを示します（Bartholomew & Horowitz, 1991）。これら2つの次元の組み合わせにより、4つの愛着スタイルが生じます：

1. 安定型（不安・回避得点が低い）
2. 否定型（回避が高い）
3. 過剰型（不安が高い）
4. 恐怖型（不安と回避が高い）

安定型の人々（不安と回避の愛着のスコアが低い人々）は、一般的に心理的苦痛、特にうつ病に対して比較的守られています（Hammen et al., 1995; Mickelson, Kessler, & Shaver, 1997）。これに対して、不安定な愛着を持つ人々は、自己評価が低い傾向にあり（Collins & Read, 1990）、感情の調整がうまくできないことが多いです（Brennan & Shaver, 1995）。また、感情的な支援を受けることが苦手で（Simpson, Rholes, & Nelligan, 1992）、うつ症状が多く見られます（Murphy & Bates, 1997）。さらに、恐怖型愛着は、うつ病と関連があることが示されています。162人の女性参加者がIPTを受けた維持研究において、Cyranowskiとその同僚（2002）は、43％が恐怖型愛着を持っていたのに対し、安定型愛着を持っていたのは22％に過ぎないことを明らかにしました。

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愛着スタイルとIPT（対人関係療法）の治療効果

愛着スタイルがIPTの治療反応に関連しているという証拠があります。Cyranowskiとその同僚（2002年）は、愛着スタイルがうつ病の回復に与える時間的影響を発見しました。回復した患者の愛着プロフィールによる差は見られませんでしたが、回復した患者の中で、安定型愛着を持つ患者は、恐怖回避型愛着を持つ患者よりも回復が速かったです。この結果は、IPTの短期間の治療では、恐怖回避型の患者が治療者との信頼関係を築くのに十分な時間が取れない可能性があることを示唆しています。

一方で、IPTが単に不安定な愛着が引き起こす対人関係の危機を解決するだけでなく、患者の愛着スタイルを改善するのにも役立つという新たな証拠が出てきています。Ravitz（2009年）は、IPTが不安定愛着を持つうつ病患者の不安や回避行動を改善する可能性があると仮定しています。最近の研究では、うつ病の成人患者に対するIPTで、症状が完全に回復した患者が、愛着の回避や不安に関する測定で有意に改善を示したことがわかりました（Ravitz, 2009）。これらの結果は今後の試験で確認する必要がありますが、興味深い可能性を示唆しています：IPTは、愛着スタイルのレベルで介入し、現在の対人環境に影響を与えることで、将来の精神的な病気への脆弱性を減少させるかもしれません。

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IPTと境界性人格障害（BPD）の治療

IPTは明確にAxis I（主にうつ病などの疾患）を対象としているだけですが、Markowitzとその同僚（2006年）は、境界性人格障害（BPD）をIPTで治療する理由が強く存在すると指摘しています。まず、BPDはしばしば気分障害と併発します。次に、BPDは不適応な対人関係に大きく関わっています。コロンビア大学のMarkowitzのチームは、現在、BPD患者のためのIPTの効果を調べる8ヶ月（34セッション）のオープントライアルを行っています。研究者たちは、BPDを「気分に影響された慢性疾患」と見なしており、怒りや絶望、衝動性の爆発的な発作が交互に現れると述べています。この疾患の慢性化により、患者は自分の気分症状を現在の生活の出来事と関連づけることが特に難しく、その症状を自分の人格の一部と誤解しがちです。

Markowitzは、BPDに対するIPTの治療要素を次のように説明しています：

• IPTは患者に成功体験を提供し、患者が自分の生活の危機に効果的に対処するための新しいスキルを学ぶのをサポートします。
• 危機を乗り越えることは対人関係における勝利として経験され、その結果、患者の自己イメージや能力感、自己コントロール感が大きく改善します。
• IPTの医療モデルにより、患者はBPDを慢性でありながら治療可能な疾患として考えることができます。
• また、IPTは患者がオフィス外の対人関係で直面する問題を解決することを目指しており、これは治療関係における破綻の可能性を最小限に抑えると考えられています（治療関係の破綻が深刻な脅威となる臨床集団において）。
• 最後に、IPTは「直接的」に人格を変えることを目的としていませんが、BPDに特徴的な気分の不安定（うつや怒りの激しいエピソード）を引き起こすトリガーに対処するための道具を患者に提供します。このアプローチにより、対人関係の機能不全が修正され、患者が世界や自分を見つめ直す新たな可能性が生まれます（Markowitz et al., 2006）。

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さまざまな概念

IPTの発展と実践は、人生の出来事、生物学、社会的相互作用、人格が精神的な病理の発展に与える影響を強調するいくつかの研究分野から影響を受けています。これらは合わせて、精神疾患の原因が複雑で多面的であることを示唆しており、遺伝的要因、人格、環境要因が相互に作用していることを示しています。

長期的な疫学的研究の中で体系的な人生の出来事インタビューを使用するという方法論的な進展により、精神的な疾患が発展する際の複雑な要因の役割が明確になりました。特定の精神疾患に関連する遺伝子の特定が現実のものとなり、病理の発展における遺伝子と環境の相互作用に関する重要な新たな進展がなされています。

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遺伝と環境の相互作用

画期的な研究であるCaspiとその同僚（2003年）は、5-HTT（セロトニン輸送体）遺伝子における遺伝的差異が、ストレスの多い人生の出来事がうつ病に与える影響をどのように調節するかを調べました。彼らは、短いアレルが1つまたは2つある人々が、長いアレルを2つ持つ人々よりも、ストレスの多い出来事に対してうつ病になる可能性が高いことを発見しました。この研究は、遺伝子と環境の相互作用を示しており、5-HTT遺伝子型が有害な人生の出来事のうつ病誘発効果を調整することを示しています。この結果は、精神的な疾患が遺伝的に複雑な病気であり、糖尿病や高血圧と同様に、遺伝的素因が環境と相互作用して病理を引き起こすことを示しています。病気の臨床像は、遺伝子型と環境の相互作用の結果として現れます（Weissman et al., 2007）。これらの遺伝的な発見は、遺伝的に脆弱な個人に対して、現在の人生の出来事に重点を置いた治療を行うことの重要性を強調しています。

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Caspiの研究結果とその後の研究

Caspiの研究結果の再現性については最近疑問が投げかけられていますが、これらの疑問は再現実験のデザインに関するもので、Caspiとその同僚の元々の結果に関してではありません（Risch et al., 2009）。観察的疫学に基づいた彼らの重要な発見は、多くのコントロールされた人間および動物の研究によって支持されています。この研究は、遺伝子と環境的ストレスがうつ病に与える影響に関するもので、現在は初期の段階にあります。精神療法に最も関連する研究は、Champagneとその同僚によるもので、マウスにおける愛着ストレスが母親の舐めやグルーミングによって逆転可能であることが示されています（Champagne, Francis, Mar, & Meaney, 2003）。

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人生の出来事と抑うつの関係

人生の出来事の種類と抑うつの発症との関係については強い証拠があります。Kendler, Prescott, Myers, and Neale（2003年）は、屈辱的な出来事が他の種類の出来事と比較して抑うつの発症に強く関連していることを発見しました。さらに、人格的特徴が人生の出来事が抑うつの発症に与える影響を左右します（Shahar, Blatt, Zuroff, & Pilkonis, 2003年）。

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遺伝的要因と人格が与える影響

遺伝的および人格的要因は、抑うつなどの障害に対するリスクを高めますが、これらは簡単に変えることはできません。しかし、人々が社会的環境にどのように反応し、対応するかは変えることができます。IPT（対人関係療法）は、患者の対人関係を改善することで抑うつを改善し、これによって人生のストレスを減らし、社会的支援を増加させることを目指しています。人々の社会的世界におけるこれらの改善は、遺伝的、人格的、環境的な要因が抑うつに対する個人のリスクに与える影響を緩和すると仮定されています。

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心理療法の理論

IPTは、困難な状況にある個人が他者とどのように関わるかを改善することで、症状や対人関係の機能を改善することを目指します。この対人関係に焦点を当てることがIPTの特徴です。IPTは新しい技術を発明したわけではありませんが、他の時間制限のある療法と共通する多くの技術を使用し、それらを対人関係の問題に特化して応用しています。IPTの開発者たちは、うつ病の積極的な管理と4つの問題領域に基づく戦略を体系的に組み合わせ、効果的な治療システムを作り上げました。

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感情の言語の重要性

IPTでは、感情の言語が他の時間制限のある療法（例えばCBTやREBT）よりも多く使われます。感情がどのように伝えられるか（言葉で、または言葉以外で）をコメントすることがIPTの基本的な部分です：

• 「彼女について話しているとき、目がとても悲しそうですね」
• 「あなたは彼に対して怒っていると言っていますが、微笑んでいるのが気になります」
• 「あなたは上司にその決定に対して不満だとどう伝えましたか？」

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IPTと単なる対人スキル訓練の違い

IPTは単なる対人スキルの訓練とは異なります。IPTの治療者は患者とアサーション（自己主張）についてよく取り組みますが、これを患者が他者に対してどのように期待しているかという、もっと大きな文脈の中で行います。これにより、患者は失われたものや与えられなかったものを悲しむことができ、変化と動員を促進します。目標は、患者が新しい選択肢を生み出し、対人関係の支援源にアクセスできるようにすることで、社会的孤立、無力感、絶望感を打破することです。

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関係の維持と終了

IPTはすべての関係を維持しなければならないとは主張しません。ある関係は患者にとって成長や親密さを促進しない場合があります。また、他の関係では、一方の当事者が前進しており、続けたくないと感じていることもあります。患者が関係の強みと弱みをバランスよく見つめ、相手の欲求と自分の欲求を十分に理解することで、治療者がよく問う質問に対する答えが決まります：「もう一度試してみたいと思いますか？」

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治療の焦点を維持することの難しさ

特に新しい治療者にとって、IPTの大きな挑戦は、治療のターゲットとして定義された問題領域に焦点を合わせ続けることの難しさです。患者の日々の危機に対処することが、問題領域のより広い文脈に入れられないと、治療が分散してしまい、軌道を逸れることがあります。しばしば起こることは、対人関係における一般的な「抗うつ」アプローチの方法が、1つの問題領域で学習され、他の対人関係の問題に転送されることです。もちろん、16回のセッションでは十分でないこともあり、その場合、患者は良くなってもまだ完璧には回復していないことがあります。そのような場合、治療者は患者と新たな契約を結び、次のセッションで取り組むべき具体的な対人関係の目標を設定します。

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治療関係

IPT（対人関係療法）の治療者は積極的に質問をしたりコメントをしたりします、特に最初のセッションでは（下記の「心理療法の過程」セクション参照）。治療者は指示的ですが、処方的ではありません。つまり、治療者は患者が自分で選択肢やアイデア、リソースを生み出すのを助けますが、治療者がそれを提供するわけではありません。治療者は、CBT（認知行動療法）のような不適応な思考記録や気分モニタリングのフォームを使って進めることはありません。また、夢や無意識的な欲求を伝えるような素材を解釈することはなく、退行（分析的治療のようなもの）を奨励することもありません。

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心理療法の過程

急性のうつ病に対するIPTの通常のコースは、大人で16回、青少年で12回のセッションに分かれ、3つのフェーズに分けられます：初期フェーズ、中期フェーズ、終了フェーズです。臨床実践についての詳細は、Weissmanとその同僚（2007年）を参照してください。ここでは、3つのフェーズからのセグメントを用いて、患者ポールの事例を通して臨床の仕事を簡単に説明します。ポールは22歳の大学生で、大学の学生健康サービスにうつ病の症状を訴えて訪れました。IPTを開始する前に、治療者はすでに詳細な臨床面接を行い、自殺のリスクを評価し、薬物治療の必要性を判断していました（例：気分が憂鬱で神経的な症状が強い場合など）。

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初期フェーズ（最初の3〜4セッション）

初期フェーズでは、治療者はうつ病の評価尺度や症状チェックリスト（例：ハミルトンうつ病評価尺度、ベックうつ病インベントリ）を使います。さらに、治療者は患者の個別のうつ病の症状を評価します。例えば、うつ病の時に特に嫉妬心や不安を感じる患者もいれば、飲酒や喫煙を増やす患者もいれば、逆に飲酒や喫煙をやめる患者もいます。また、吐き気や頭痛といった身体的な症状が現れることもあります。初期フェーズは、患者の診断と心理社会的な機能を判断するために、詳細な臨床面接を行った後、3〜4回のセッションで進められます。

このフェーズで治療者は次のことを目指します：

1. 患者にうつ病について教育し、それが治療可能な状態であることを伝え、希望を持たせる。
2. 患者がうつ病の影響を管理し、そのエピソードから回復するために自分の生活にスペースを作る手助けをする。
3. うつ病が患者の重要な社会的つながりや役割にどう影響を与えているかを理解する。
4. 患者と合意の上で、治療の残りの期間は現在のうつ病エピソードと関連する1〜2の対人関係の問題に焦点を当てること。

治療者が行うタスクは以下の通りです（Weissman et al., 2007）：

• うつ病の診断を確認し、症候群に名前をつける。
• 患者に希望を与える。
• 「病人役割」を割り当てる：患者に、現在のうつ病が最適なレベルで機能できなくさせていることを説明し、今は自分の期待を一時的に下げ、現在のエピソードを乗り越えるための治療的な作業を行う必要があると伝える。
• 患者がうつ病の影響を管理し、生活の中でどのようにそれに対応するかを助ける（例：期待を下げる、うつ病が回復するまで重要な決定を延期するなど）。

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初期フェーズの対話例：ポールと治療者

以下は、初期フェーズのポールと治療者の対話の一部です：

治療者:
ポール、今日はここ2ヶ月間で経験した多くの困難について話してくれましたね… 集中するのが難しく、それが統計のテストで低い成績につながり、社会学の課題を終わらせるのにも苦労していると話していましたね… また、寝るのが難しく、毎日5:30に目が覚めるとも言っていましたね… 悲しさと空虚感を感じていて、友達もそれに気づいているとも話してくれましたね… すぐに疲れて寝る必要があり、食べる気がしないので、この7週間で11ポンド体重が減ったそうですね。これらはうつ病の症状です。うつ病とは…

ポール:
僕は全てを台無しにしている（涙をこらえて）… ちゃんとしなきゃいけなかった… 何もかも失敗している… 今はうつ病だ（顔を手で覆う）。

治療者:
ポール、うつ病があることはあなたのせいではありません。それは失敗ではありません。うつ病はよくあることで、良いニュースは、それに対する素晴らしい治療法がいくつかあることです。あなたは良くなります。今は、自分自身を大切にし、あなたの周りの環境が回復を助けるようにすることが重要です。

ポール:
でも、そんなことをする時間がない… 学校で失敗している、すごく困っている…（涙ぐみ、パニックになっている）

治療者:
もし今、他の病気にかかっていたとしたら、例えば肺炎にかかっていたとしたら…肺炎にかかったことはありますか？それとも、ひどい風邪を引いたことがありますか？（ポールはうなずく）そのとき、学校の授業で「いつも通り」にうまくいくと期待しますか？

ポール:
それは違う、肺炎は本当の病気だから。

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治療者:
うつ病も本当の病気です。症状があります、まさにあなたがさっき言っていたようなものです：悲しさ、睡眠や食欲の問題、エネルギーとやる気の低下、集中力の欠如、決定を下すのが難しい… これが典型的なうつ病です。良いニュースは、私たちにはそれを治療するための非常に効果的な方法がいくつかあるということです。今は、日々の仕事をこなすために、家族や友達から少し余分な助けが必要かもしれません。今のところ、あなたが必要としていることややりたいことを全てこなすことができないかもしれません。治療が進んでいく中で、少しずつ改善していくでしょうが、少し時間がかかります。

ポール:
そうであってほしい、こんなことが続くわけにはいかない… 統計のクラスで失敗するかもしれないことがすごく嫌だ… もしかしたら、もうこのプログラムにいる資格がないのかもしれない、こんなことで圧倒されてる、もしかしたら退学しなきゃいけないかも…

治療者:
ポール、今はプログラムを辞める決断をするのは適切な時期ではありません。うつ病はあなたの世界のすべてに影響を与え、あなたが利用できる選択肢が見えなくなっているかもしれません。うつ病から回復した後で、そのプログラムについてもっと話し合いませんか？もしその時点でも同じ気持ちであれば、それについて考える価値があるかもしれません。

ポール:
わかりました、たぶん…（少し圧倒されていた気持ちが軽くなった様子）。でも、統計はどうしたらいいんですか？

治療者:
うーん、今うつ病のエピソードの真っ最中なので、統計がすごく苦労しているのは当然です。統計は良い集中力が必要で、他のクラスよりも難しいかもしれません。今、あなたがそのクラスのためにできる選択肢は何ですか？

ポール:
もう辞めるのは遅すぎます。

治療者:
なるほど。

ポール:
もしかしたら、不完全な成績をもらえるかもしれません、どうかわかりませんが。

治療者:
それは本当に良いアイデアですね。不完全な成績をもらうために何をすればよいか調べるにはどうしたらいいですか？

その後、ポールは教授にうつ病のために未提出の課題を終わらせるための追加の時間をもらえるか相談する方法について話し合いました。ポールは、不完全な成績を頼む前に、教授と話して追加時間をもらいたいと考えていました。治療者が、統計のクラスを通してサポートしてくれる人について尋ねると、ポールは、クラスのRA（指導助手）に最近難しかった内容を一緒に復習してもらおうと考えました。この部分の話し合いが終わる頃、ポールは少し安心したようで、「軽くなった」ように見え、以前よりも不安が少なくなったようでした。

その後、治療者はポールのうつ病の対人関係的背景を探るために次のような戦略を使いました：

1. ポールが最初に症状に気づいた時期に、何が起こったのかを探る。
2. 対人関係インベントリ（詳細な現在の対人関係の探索）を実施し、どの関係がポールのうつ病に影響を与えているか、どの関係が重要な支援源であるかを理解する。

治療者:
ポール、あなたは、春学期の始まりにうつ病の最初の症状に気づいたと言っていましたね。

ポール:
うん、家に帰省してから戻ってきた時だね。

治療者:
その時、帰省中か帰省後に何か特別なことがありましたか？

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治療者:
ここで、治療者はポールのうつ病を引き起こした問題領域を探ろうとしました。治療者は次のような質問をしました：
「その時期にあなたにとって大切な人が亡くなったりしましたか？それともペットが亡くなったり？ 近くの人と喧嘩をしたり、距離を感じたりしましたか？ とても孤独に感じたり、孤立していると感じたりしましたか？ その時期にあなたの生活に大きな変化がありましたか？」

ポール:
大きな変化はなかったです、まだ。 でも、将来について大きな決断をしなきゃいけないことがあるんです。卒業後に何をするか全然決まっていなくて…今は本当にわからないです。 親にはその時、訪問中に話したんです。親に聞かれて、答えたんですが、正直言ってわからないって。次に何をすべきか、やりたいことすらわからないんです。

治療者はポールが悩んでいると思われる役割の転換について情報を集め始めました。また、ポールがそのやり取りについて強調して繰り返し言っていたことから、両親との争い（公然のものか、隠れたものか）の可能性も探りたかったのです。

治療者:
彼らはどう反応しましたか？

ポール:
あまり言わなかったです…

治療者:
彼らはそのことについてどう感じていたか、わかりますか？

ポール:
わからないですね、たぶん彼らはそれについて寝不足になることもなかったでしょう。いつも通り、家族でいつものことをやっただけです。何が起きたのか、わかりません、それは他の時と変わらなかったです、ちょっと退屈な感じでした…

治療者:
退屈だと思っていたんですか？

ポール:
うーん、そうですね、毎回家に帰る準備をするたびに、この時は何か違うと思ってしまうんですが、でも結局何も変わらないんです。

治療者:
ポール、あなたはがっかりしたんですね。今回はうまくいくことを期待していたけれど、そうではなかった。でも、何がよくなってほしかったのかなと思います。

ポール:
まあ、両親は僕を愛しているのはわかっているんですけど…でも、妹のサラがいて、サラとは仲がいいし、彼女が婚約したこととか、ビルも一緒に来ていたんですが…多分、両親は僕にあまり時間を割いてくれなかった、サラのことを祝うことがたくさんあったから、そうだと思います。彼女は法科大学院に合格して、父は彼女を見ると、まるで彼女が自分の事務所を引き継ぐような表情をしているんですが…でも、彼女はカリフォルニアに行くんですよ。ビルの故郷で、彼と一緒に学校に行くことになっています。気を悪くしないでください、サラとは本当に仲がいいんですが、こういう訪問はちょっと多すぎる気がします…

治療者:
今回は特に厳しかったんですね…。

治療者はポールのうつ病に関連する問題（役割転換と、成功した妹に対する父親の偏りが原因となる隠れた争い）について考え始めましたが、まだもっと情報を集める必要があると感じました。その後、治療者は対人関係インベントリを行いました。これは、ポールの対人関係における強みと弱みを理解するために、ポールの対人コミュニケーションパターンの例を探し出すためのものでした。

治療者:
今のあなたの生活状況をもっと完全に理解するために、あなたの大切な人たちについて話すことが役立つと思います。誰から始めますか？
___のどんなところが好きですか？
___のどんなところが嫌いですか？
___にあなたの気持ちを伝えたことはありますか？
それを止めているものは何ですか？ どうなると思いますか？
___と一緒に楽しんだことがある時間はありますか？ それはどんな時ですか？
その関係の中で変えたいことはありますか？ それは何ですか？
もしそれが変わったら、___についてどう感じると思いますか？
その関係の中でそのままでいてほしいことはありますか？ それは何ですか？

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治療者:
これまでの3週間で集めた情報から、ポール、あなたのうつ病はクリスマス休暇後に始まったように思います。その時、いくつかのことがあなたに起こっていたようです。まず、卒業後に何をするか少し心配になり、次に何をしたいのかがわからなくなったこと。次に、その状況はあなたのお父さんからのプレッシャーでさらに悪化しているようです。お父さんは非常に高い期待をかけているようで、あなたをかなり気分が悪くなるように感じさせることがあります。私は、学校を終えてから何をするかという不安が、お父さんの態度によって悪化し、これら二つが一緒になってあなたのうつ病を引き起こしたと思います。学校に戻ったときに始まった問題、例えば授業の成績が悪いこと、睡眠の問題、集中力の欠如、食欲不振などの問題が、まさにその時期に起こったことです。これで合っていますか？

ポール:
うーん、たぶん、そうですね。

治療者:
これらの重要な変化があなたのうつ病を引き起こしたことについて話していきます。そして、これらの問題をうまく乗り越える方法を見つける手助けをしていきます…学校を終わらせて、次に何をするか考えること、そしてお父さんとの関わりをどう管理するかです。次の13週間、毎週お会いしますので、必ず時間通りに来てください。もし予約を変更する必要がある場合は、必ずリスケジュールしてください。それで大丈夫ですか？

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中期段階

この段階では、治療のほとんどの部分が対人関係に関連しています。患者がどのように周囲の人々と影響し合い、また影響を受けるかを明確にし、対人関係の問題をうまく扱うための抗うつ的なスキルを身につけることです。ポールの場合、治療者は彼の役割の転換を明確にし、彼のお父さんの侮辱的な発言がどのようにポールのうつ病に影響を与えているかを認識させました。ポールのお父さんとの問題はかなり前から始まっていましたが、治療者はその争いが現在どのように現れているのかに焦点を当てました。

以下は8回目のセッションの抜粋です：

治療者:
こんにちは、ポール、先週会った以来、どうでしたか？

ポール:
まあ、少し複雑な感じです。

治療者:
うつ病の症状はどうですか？

ポール:
あまりやる気が起きないです。少しは眠れるようになったけど、まだ集中するのが難しいです。

治療者:
食欲はどうですか？（治療者は、ポールがまだ言及していないうつ病の症状について尋ねます）

ポール:
同じです。

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治療者:
あなたのうつ病を1から10のスケールで評価するとどうですか？（10はこれまで感じた中で最悪のうつ病）

ポール:
6かな。

治療者:
それは1週間ずっと6でしたか？

ポール:
いいえ、水曜日にここを出た後は、4か、3くらいだったと思います。その後、少しずつ悪化しました。

治療者:
じゃあ、短い間だけど、とても良く感じたんですね。それは素晴らしいことです。その時、何があったんですか？

ポール:
水曜日の夜にリサが電話してきて、家に行って映画を2本見ました。ジョシュとアニーもいたけど、良かったです。それに、前回話したことが役に立ったんだと思います。理論的なことが好きじゃなくて、もっと実践的な作業が好きだってこと、EMTの仕事をしてとても幸せだったこと、役に立っていると感じて、すごくうまくできたこと…ハリス先生がみんなの前でそれを言ってくれました。それから、インターネットで情報を調べて、キャリアカウンセラーにアポを取って、もっと調べてもらえるかもしれないと思ったんです。

治療者:
それをしたとき、どう感じましたか？

ポール:
良かったです、ちょっと誇りに思ったし、安心した感じですね。物事が良くなるかもしれないと思いました。それから、再度統計の教授に話しに行きました。彼女は、終わらせようとするよりも不完全（インコンプリート）にする方が理にかなっていると言ってくれました。彼女が正しいと思います。

治療者:
それはとても重要なステップでしたね、ポール。私たちが話したことのいくつかを実行しましたね：キャリアについて決断するための情報を得たこと、統計の教授と話したこと、友達と楽しい時間を過ごしたこと。そして、それらの後にどれだけ気分が良くなったか見てください。それから、また状況が厳しくなりましたね。いつからそれに気づきましたか？

ポール:
土曜日くらいですね、朝起きて…うーん、実際は起きたくなかったんです。

治療者:
うーん、それはかなりの変化ですね。金曜日に何かあったんですか？

ポール:
まあ、特に何も。家にいてテレビを見て、両親から電話がかかってきましたが、何も劇的なことはありませんでした。

治療者:
お話ししたように、些細なことが時々人々の気分に深く影響を与えることがありますね…その電話の間に何があったのでしょうか？

ポール:
まあ、何も特別なことはありません。母がサラの新しいアパートのことを話していて、買う予定の家具とか。その時、父も別の電話でつながっていました。私はあくびをしていて、眠かったんです。母が延々と、サラの義理の両親がモロッコ旅行のチケットをくれる予定だとか、ずっと話していたんです。私は統計がダメで、人生で何をすべきかもわからないのに、サラのバケーションの話を聞かされて…父が「どうしてあくびしてるんだ？」って聞いてきたので、「眠いから寝る」と言いました。

治療者:
彼は何と言いましたか？

ポール:
「お前、いつも眠いな。なんでだろうな」って言いました。

治療者:
それを言われた時、どう感じましたか？

ポール:
「おい！もう、寝るから」と言って、母が「おやすみ」と言い、父は「うん、わかった」みたいな感じで、電話を切りました。それで寝たんですが、また5時に起きちゃって。寝られなかったので、テレビを見ました。1日中眠かったので、アニックとジョシュとの予定をキャンセルしました。

治療者:
ポール、この出来事について話しているうちに、気分に影響を与えたことがより明確になってきましたか？

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ポール:
多分、父との会話は、そんなに悪く聞こえなかったけど、今話してみると…

治療者:
今、どんな気持ちですか？

ポール:
腹が立ってる… いつも俺を見下すんだよ、今こんな状況でこんなこといらない。

治療者:
その通り、そんなこといらないよね。

ポール:
今、すごくいろんなこと抱えてるのに、せめて黙っていてほしい、ただ放っておいてほしい…（ポールは涙ぐんでいるが、感情的に話している）

治療者:
今、悲しいし、当然怒っているけれど、迷っているわけではなさそうですね。確かに、今は色々なことを抱えていて、学校を終わらせて、次に進むための決断をしようとしている。でも、それをうつ病と戦いながらやっているんですね。父親の言葉があなたにどんな影響を与えているのか、伝えようとしたことはありますか？

ポール:
多分、彼はわかっていると思う。

治療者:
彼はわかっているかもしれませんが、今は、あなたがどうやって彼に自分の気持ちを伝えようとしたかに焦点を当てたいんです。

ポール:
あまりないですね。あまりうまくいかないから、できるだけ彼と関わらないようにしている。

治療者:
でも、前に話していたことからすると、それがうまくいくのは時々だけのようですね。例えば、先週のことを考えてみましょう。あなたは、友達と会ったりして気分が良くなったりしていました。その後、その会話をしたことで再び落ち込んだ、でも以前ほどではなかった。最初に言ったように、あなたが回復するためのスペースを作り、前進するための変化を起こさなければならないんですよね。選択肢を持つことが重要だと言いましたよね、追い詰められないように。今、父親との接触に関しては、どんな選択肢がありますか？

ポール:
単に話さないようにはできないんだよ。母が電話をかけると、父が話したいと言うから、母はいつもそれを許すんだ。サラにも同じことをしてるし…家族の伝統みたいなもんだね。

治療者:
あなたは母と話すとき、気分が良くなると言っていましたよね。母に、父がいない時にだけ話してほしいと頼む方法はありますか？

ポール:
母のことを知ってるから、無理だろうな。きっと傷ついて、なんでそう言うのか聞いてきて、しつこく言うだろう…母はいつも、すべてがうまくいってるふりをしたがるんだ…だから無理だよ。

治療者:
それなら、直接お父さんと話してみるのはどうでしょうか？

ポール:
それで、何を言えばいいんだ？

治療者:
良い質問ですね。あなたは何を伝えたいですか？

ポール:
（笑いながら）このクソ野郎、お前が俺の人生を台無しにしてるんだよ…

治療者:
（笑いながら）その通りですね。

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ポールとセラピストの会話

ポール: （笑いながら）OK、OK… たぶん… いや、わからないけど、父に「今はうつで苦しんでいるから、そういうことを言われても助けにならない」と伝えることはできるかも。

セラピスト:
それは、とても明確なメッセージですね。では、それをロールプレイしてみましょうか…。

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終結段階（最後の2回のセッション）

IPT（対人関係療法）では、治療の初期段階で期間を決めます。
IPTでは、2～3回のセッションごとに、治療の残り回数を患者に明確に伝えます。
「締め切り」があることで、治療に対する意識が高まり、患者が積極的に取り組めるようになります。

終結段階で行うこと

1. うつ症状の評価
   • 患者と一緒に、症状がどれだけ改善したかを評価する。
   • 完全に回復したのか、部分的に回復したのかを確認する。
2. 治療の終了に伴う感情への対処
   • 治療の終わりに対する悲しみや不安を扱う（うつ症状とは区別する）。
3. 患者の自立とスキル向上
   • 患者が治療で学んだスキルを今後も活用できるようにする。
4. 有効だったスキルの振り返り
   • どの対人関係スキルが役立ったのかを確認する。
5. 治療が十分に効果を発揮しなかった場合の対応
   • 例えば、「治療があなたに合わなかっただけで、あなたが失敗したわけではない。他の選択肢もあります」と伝える。

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治療終了後の選択肢

治療終了後の選択肢の一つとして、「維持IPT（メンテナンスIPT）」があります。
これは、急性治療の終了後、1年間にわたって月に1回のセラピーを続ける方法です。
このメンテナンス療法では、以下の点を重視します。

• これまでに学んだ対人関係スキルの維持と実践
• 新たな対人関係のストレスがうつの再発を引き起こさないようにする

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ポールの最後から2回目のセッション

セラピスト:
ポール、この4か月間であなたは大きな進歩を遂げましたね。まず、うつの症状が改善しました。

• 睡眠の質が良くなった
• 食欲が回復した
• やる気やエネルギーが戻ってきた
• 集中力が向上した

その結果、今学期はすべての授業を無事に終えることができましたね。
また、統計の授業について教授と話し合い、「未修了（Incomplete）」の扱いを受けることができました。

さらに、卒業後の進路についても考える時間を作り、救急救命士（EMT）という職業に興味を持ちました。
次の判断材料にするために、もう一つEMTの講座に申し込んでいますね。

また、お父さんとのコミュニケーションも改善されました。
お父さんはあなたがうつ病であることを理解し、干渉が少なくなりました。
そして、今後の支えとなる人を見つけることもできましたね。

今の話を聞いて、どう思いますか？

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ポール:
うん、今学期を無事に終えられてよかった。正直、できると思ってなかったから。
前より気分は良くなってる。でも、父がプレッシャーをかけなくなったとはいえ、まだ完全には理解してない気がする。
彼にとって「成功」っていうのは、救急救命士になることじゃないんだよね…。

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セラピスト:
そうですね、それはこれから取り組んでいく課題の一つですね。
でも、ここ数か月間でやってきたことのおかげで、あなたの気分は改善しました。
今後もこの取り組みを続ければ、再びうつになるのを防げるでしょう。

さて、そろそろ今日のセッションを終えます。
来週は最後のセッションです。
そのときに、以下のことについて話しましょう。

1. 治療の終わりについて、あなたがどう感じているか
2. 将来、再びうつになりそうな状況とは何か
3. これまで学んだスキルを、どのように活かせるか

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最終セッションで行うこと

• 前回のセッションで話しきれなかったことを完了させる
• 患者のうつ症状が改善したかどうかを最終評価する
• 未来の課題について話し合う

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心理療法のメカニズム

IPTの目的は、うつ病に伴う無力感や絶望感を軽減することです。
この治療法が効果を発揮する理由は、以下の点にあります。

1. うつ病の理解を深める

• うつ病は病気であり、治療できることを知る
• うつ病は「突然」発生するのではなく、対人関係の問題が引き金になることを理解する

2. 対人コミュニケーションと行動の選択肢を増やす

• 効果的な対人スキルを学び、実践する

3. 自己効力感（問題を解決できる力）を高める

• 患者が自分の行動をコントロールできると感じることが重要

4. 健全な怒りの表現による抗うつ効果

• 感情を抑え込むのではなく、適切に表現することが治療になる

5. 期待の明確化

• 人間関係や役割に対する現実的な期待を持つ

6. 社会的孤立を減らす

• 信頼できる人とのつながりを増やす

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IPTのセッションの流れ

1. 毎回のセッションの始めに、患者のうつ症状を評価する
   • その週にどのような変化があったかを確認
   • その変化と対人関係の出来事を結びつける
2. 症状の確認後、治療の各段階に応じた課題に取り組む
   • 初期段階: うつ病の原因となる対人関係の問題を特定する
   • 中期段階: 問題解決のスキルを実践する
   • 終結段階: 学んだスキルを整理し、今後の生活にどう活かすかを考える

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適用範囲（APPLICATIONS）

誰を助けることができるのか？（Who Can We Help?）

対人関係療法（IPT）はもともと、非精神病性の単極性うつ病（幻覚や妄想を伴わないうつ病）の治療のために開発されました。しかし、その後の研究により、IPTはさまざまなタイプのうつ病患者に適用され、良い結果をもたらしています。

IPTの適応範囲が広がったとしても、その基本的な原則は変わりません。IPTは常に「対人関係の文脈」に焦点を当てる治療法です。

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どの治療が、どの患者に効果があるのか？

• すべての患者に適した単一の治療法は存在しない。
• 最近の研究では、「一般的に何が効果的か？」ではなく、**「誰に対して、どの状況で、どの治療が効果的か？」**を重視する傾向が強まっている。
• ランダム化比較試験（RCT） を通じて、治療の効果を変化させる要因（モデレーター、効果修飾因子）を特定しようとする研究が増えている。
• これにより、臨床医は「どの患者にどの治療法が最適か」を判断しやすくなる。

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モデレーター（Moderators）とは？

• モデレーターとは？
  • 「どの患者に」「どの状況で」治療が効果的かを示す要因（Baron & Kenny, 1986）。
  • 治療を受ける前の時点での特徴（例: 症状の重さ、性格、対人スキル）。
  • 治療の結果に対して、他の治療法との相互作用を持つ。
• モデレーターを特定する意義
  • 研究者 にとって:
    • RCT（ランダム化比較試験）の対象者を適切に選び、統計的なパワーを最大化する。
  • 臨床医 にとって:
    • 「この患者にはどの治療が合うのか？」 を判断しやすくなる（Kraemer, Frank, & Kupfer, 2006）。
• IPTの治療効果に関するモデレーター研究はまだ発展途上
  • しかし、いくつかの重要なモデレーターがすでに特定されている。

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IPTの治療効果に影響を与える要因（モデレーター）

モデレーター	治療への影響
うつ病の重症度	証拠は不確定（研究によって異なる結果）– Elkinら（1989）の研究では、重度のうつ病の患者にはIPT（特に薬物併用）が有効– 軽度のうつ病では、IPTと他の治療（例: CBT）の効果に大きな差はなかった。
身体的な不安（身体症状を伴う不安）	IPTの効果を低下させる– Feskeら（1998）の研究では、身体的な不安が強い患者は、IPTによる回復が遅れる傾向があった。- パニック障害を併発している場合は、IPT単独よりも薬物療法が必要な場合がある。
社会的機能（対人関係のスキル）	IPTの効果を高める要因となる– Sotskyら（1991）の研究では、社会的機能が高い患者の方が、IPTにより改善しやすい ことが分かった。- IPTの効果を発揮するには、ある程度の社会的スキルが必要かもしれない。
愛着回避（Attachment Avoidance）	愛着回避が強い人は、IPTよりもCBTの方が効果的かもしれない– McBrideら（2006）の研究では、愛着回避が強い患者はIPTよりもCBTにより良い反応を示した。- 愛着回避が強い人は、親密な人間関係を避け、感情よりも認知（考え方）を重視する傾向があるため、認知や行動に焦点を当てるCBTの方が適している可能性がある（McBride, Atkinson, Quilty, & Bagby, 2006）。

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まとめ

• IPTは単極性うつ病の治療法として開発されたが、他のタイプのうつ病にも適応されている。
• すべての患者に同じ治療法が有効とは限らず、「どの患者にどの治療が合うのか」を研究することが重要。
• IPTの治療効果に影響を与える要因（モデレーター）
  1. うつ病の重症度: 重症患者には特に有効（ただし研究によって結果が異なる）。
  2. 身体的な不安（パニック障害など）: IPT単独では効果が低い可能性があり、薬物療法の併用が必要。
  3. 社会的機能: 社会的スキルが高い患者の方が、IPTの効果が出やすい。
  4. 愛着回避（Attachment Avoidance）: 親密な人間関係を避ける傾向がある人は、IPTよりCBTの方が合う可能性がある。

今後の研究が進むことで、「どの患者に、どの治療が最適か？」がより明確になり、個々の患者に合わせた最適な治療法の選択が可能になるだろう。

以下は、逐語的かつ正確な日本語翻訳です。読みやすくするために、適宜箇条書きや表を使用しています。

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治療（Treatment）

対人関係療法（IPT）は、うつ病の治療において以下の方法で効果を発揮します。

• 症状とその原因を理解する（現在の人間関係の文脈の中で）
• 状況を変えることで、症状を理解し、管理できるようにする
• 問題を特定し、それを解決する方法を提供することで、自信を持たせる（マスタリーを獲得する）

前のセクションでは、IPTの対人関係上の目標を達成するための戦略を説明しました。
ここでは、それらの戦略を実践するために用いられるIPTの具体的な技法を紹介します。

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1. 気分を対人関係の出来事と結びつける（Linking mood to the interpersonal event）

例：

• 患者: 「悲しい気分です。」
• セラピスト: 「何があったのですか？」
• 患者: 「彼氏とひどいケンカをしました。」
• セラピスト: 「そのとき、どんな気持ちになりましたか？」

この技法の目的

• 患者の気分と対人関係の出来事の関連性を明確にする。
• 患者が、自分のうつ状態に影響を与えている対人関係の要因を理解する助けとなる。
• どのような対人関係のやり取りがうつ症状を悪化させるのか、逆にどのようなやり取りが回復を促進するのかを理解できるようになる。

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2. コミュニケーション分析（Communication analysis）

（対人関係のやり取りを詳細に分析し、どこでコミュニケーションが問題になったかを理解する）

例：

• セラピスト: 「ジャスティン、上司との口論が、1週間の気分の悪化につながったと話してくれましたね。
  　この口論で何が起こったのか、詳しく理解することが大切です。」
  • 口論はどのように始まったのか？
  • あなたは何と言いましたか？
  • 上司はどのように反応しましたか？
  • その反応を聞いて、どのように感じましたか？
  • それに対して、あなたはどう答えましたか？
  • 本当は何と言いたかったですか？ など

この技法の目的

• 患者が本当に伝えたい対人メッセージを明確にする。
• どのような障害があったのか、あるいは相手に伝わったメッセージが本当に伝えたかったものと違っていなかったかを理解する。
• **「ビデオカメラのように詳細に状況を再現してみよう」**というメタファーを使うことで、患者が対人関係のやり取りを客観的に振り返るのを助ける。
• 自分が送る対人メッセージに対する気づきと責任を高める。

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3. 選択肢を生み出す（Generating options）

（問題への対処法を考え、決断のプロセスを助ける）

• IPTでは、常に患者に**「この問題に対して、あなたはどうしようと考えていますか？」**と尋ねる。
• これにより、患者はうつ病に伴う無力感や絶望感にとらわれるのを防ぐことができる。
• セラピストは、患者が複数の選択肢を考え、それらの中から最適な解決策を選ぶのをサポートする。

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4. ロールプレイ（Role playing）

（選択した解決策を、実際の場面を想定して練習する）

• 患者とセラピストが、それぞれ異なる役割を演じながら対話を練習する。
• 交互に役割を入れ替えることで、患者が相手の立場を理解する手助けとなる。
• セラピストは、患者のコミュニケーションが相手にどのように伝わるかについてフィードバックを提供し、効果的な対人スキルを教える。

具体的な対人スキルの例

• 適切なタイミングを見つける（両者が落ち着いているときに話す）。
• 今の問題に焦点を当てる（過去の類似した問題を持ち出さない）。
• 行動を批判しても、人格を批判しない。
• 率直に、自分の求めていることを伝える。

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5. 宿題を出す（Assigning homework）

（ロールプレイで練習した対人関係スキルを実際に試す）

• IPTの宿題は、認知行動療法（CBT）のように細かく指示されるものではない。
• 代わりに、次回のセッションまでに特定の対人関係のやり取りを試すよう指示される。
• 次のセッションで、そのやり取りがどうだったかを振り返る。

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エビデンス（Evidence）

• 心理療法の研究も、薬物療法の研究と同じ厳密な基準で評価されるべきである。
• 最も信頼できるエビデンスの基準は、ランダム化比較試験（RCT） である。

1. 有効性の検証（Efficacy testing）

• 比較的均質な患者グループを対象に、最適な臨床環境で、高度に訓練された専門家が治療を行う。
• こうした条件のもとで、IPTの有効性を検証する。

2. 効果の実証（Effectiveness studies）

• 実際の臨床現場で、より幅広い患者層を対象に、一般的な臨床医が治療を行う。
• これにより、IPTが現実の臨床環境でどの程度効果があるのかを評価する。
• これは、心理療法の開発における次のステップとなる（Weissman et al., 2007）。

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まとめ

技法	目的
気分を対人関係の出来事と結びつける	どの対人関係がうつ病を悪化・改善させるかを理解する
コミュニケーション分析	問題のあるやり取りを詳細に振り返り、改善策を考える
選択肢を生み出す	患者が無力感にとらわれず、解決策を考えられるようにする
ロールプレイ	選択した解決策を練習し、対人スキルを向上させる
宿題を出す	実際の場面で練習し、次回のセッションで振り返る

このように、IPTは対人関係の問題を通じてうつ症状を理解し、改善するためのスキルを身につける治療法である。

以下は、逐語的かつ正確な日本語翻訳です。読みやすくするために、適宜箇条書きや表を使用しています。

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IPTのさまざまな適応に関するエビデンスの概要

IPTの有効性に関する研究についてより詳しく知りたい場合は、Weissman et al. (2007) を参照してください。

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気分障害に対するIPT（IPT for Mood Disorders）

1. うつ病に対するIPT

• IPTはもともと維持療法としての抗うつ薬治療の試験のために開発されましたが、その試験で社会的機能の改善が確認されました。
• これは、心理療法として初めて行われた臨床試験でした。
• その後、一連の研究が行われ、成人の急性うつ病に対する科学的根拠に基づく主要な治療法の1つとしてIPTが確立されました。
• これらの研究では、IPTが単独療法（モノセラピー）としても、薬物療法との併用でも有効であることが示されました（例: Elkin et al., 1989）。

2. 青年期のうつ病に対するIPT（IPT-A）

Mufsonら（1999）は、青年期のうつ病患者向けにIPTを適応（IPT-A） し、以下のような重要な変更を加えました。

1. 治療回数を16回から12回に短縮（一般的に、思春期の患者は長期間の治療を望まないため）。
2. 電話での連絡を取り入れる（特に治療の初期段階において、患者の積極的な参加を促すため）。
3. 親や学校と協力関係を築く。

IPT-Aの有効性は、複数のRCT（ランダム化比較試験）によって検証されています（例: Mufson, Dorta, & Wickramaratne, 2004）。
また、Youngら（2006）は、対人関係スキル訓練を目的とした集団IPTを、うつ病リスクのある青年への予防的介入として活用しました。

3. 高齢者のうつ病に対するIPT

• IPTは、高齢者のうつ病（老年期うつ病）に対しても有効であることが、複数の研究で確認されています（Hinrichsen & Clougherty, 2006）。

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妊娠・産後うつに対するIPT（IPT for Pregnancy and Postpartum Depression）

IPTは、妊娠中および産後のうつ病に対して成功裏に適応・試験されてきました。

IPTが妊娠・産後うつに適している理由

1. 薬物療法が胎児の発達に悪影響を与える可能性があるため、妊娠中の女性には心理療法が特に重要である。
2. IPTは、妊娠・出産に関する主要な問題に適している。
   • 大きな役割の変化（ロール・トランジション）
   • 対人関係の対立
   • 流産による悲嘆（グリーフ） など

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身体疾患を抱える患者に対するIPT（IPT for Medical Patients）

• 身体疾患を持つ患者は、うつ病を合併しやすい。
• 重篤な身体疾患は、社会的・対人的なストレスを引き起こすことが多い。
  • 病気の影響による役割の変化（ロール・トランジション）。
  • 家族や医療スタッフとの対立。
  • 死を予期する悲嘆（グリーフ）。
• IPTは、HIV感染症、がん、冠動脈疾患などの患者のうつ病治療に有効であることが示されている。

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双極性障害に対するIPT（IPT for Bipolar Disorder）

• 双極性障害（躁うつ病）は生物学的要因が大きいため、薬物療法が基本となる。
• しかし、双極性障害には対人関係に関する問題が多く、心理療法（特にIPT）が薬物療法の補助として役立つ可能性がある。

IPTが双極性障害の治療に有効な理由

• うつ状態の治療は、単極性うつ病と同様に**対人関係の問題（対立・役割変化・グリーフ）**に焦点を当てる。
• 患者は、**「健康だった自分を失ったことに対する悲嘆（グリーフ）」**を抱えていることが多く、それに対応する。
• しかし、IPT単独では躁状態への対応が難しいため、Frankらは行動療法的要素を取り入れた「対人関係・社会リズム療法（IPSRT）」を開発した。

対人関係・社会リズム療法（IPSRT）の特徴

• 社会的リズム（生活習慣）を整えることで、躁状態の再発を防ぐ。
• 具体的には、毎日の社会的活動を規則正しくし、人間関係を改善することを目的とする。
• 薬物療法と併用することで、再発までの期間を延ばす効果がある（Frank, 2005）。

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持続性抑うつ障害（気分変調症）に対するIPT（IPT for Dysthymia）

• 持続性抑うつ障害（気分変調症）は、慢性的に気分が落ち込み、社会的機能が低下する疾患である。
• そのため、IPTの基本モデル（「現在のうつエピソードの引き金となる対人関係の問題を特定し、対処する」）がそのまま適用しにくい。

気分変調症向けIPT（IPT-D）の特徴

• 治療自体を「役割の変化」として位置づける（Markowitz, 1998）。
• 医師が患者に対して、**「治療があなたの人生の新しいステップになる」**という視点を提供する。
• 長年の対人関係のパターンを見直し、新しい選択肢を探ることを目的とする。
• IPT-Dは、薬物療法の補助として、個別療法・集団療法の両方で有効性が示されている。

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まとめ

適応対象	特徴
成人のうつ病	IPT単独または薬物療法との併用で有効
青年期のうつ病	治療回数短縮・電話連絡・親との協力
高齢者のうつ病	IPTの有効性が複数の研究で確認済み
妊娠・産後うつ	薬を避けたい妊婦向けに有効
身体疾患患者	役割変化・対人関係の対立・死の悲嘆に対応
双極性障害	IPSRT（生活リズムの調整）が有効
気分変調症	治療自体を役割の変化と捉え、対人関係の改善を図る

IPTは、さまざまな気分障害に適応可能な科学的根拠に基づく治療法である。

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気分障害以外に対するIPT（IPT for Nonmood Disorders）

1. 過食性障害（神経性過食症）に対するIPT（IPT-BN）

• IPT-BNの特徴
  • 過食発作を引き起こす可能性のある対人関係の問題に焦点を当てる。
  • うつ病向けIPTと異なり、主症状（摂食行動）自体には直接焦点を当てない。
  • 治療者は、患者の話題が食行動に集中しすぎないようにし、それを取り巻く感情や対人関係の問題に目を向けるよう導く。
• IPTとCBT（認知行動療法）の比較
  • 臨床試験（Fairburn, Jones, Peveler, Hope, & O’Connor, 1993）では、IPTはCBTと比べて症状の改善に時間がかかることが示された。
  • しかし、治療の過程で症状の改善が追いつき、長期的な改善が見られた。
• IPTの有効性
  • **過食性障害（Binge Eating Disorder）**の治療にも効果があることが示されている。
  • **神経性無食欲症（Anorexia Nervosa）**の治療としても試されたが、有効性は確認されなかった。

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2. 心的外傷後ストレス障害（PTSD）に対するIPT

• PTSDは、トラウマ的出来事に対する反応として生じるため、IPTの通常の「対人関係が引き金となる病理」の考え方が適用しにくい。
• そのため、IPT for PTSDは、トラウマが原因で困難になった対人関係の管理に焦点を当てる。
• PTSD患者の特徴
  • 人間不信になりやすい。
  • 感情表現が苦手になる。
  • 社会的環境から孤立しやすい。
• IPT for PTSDのアプローチ
  • トラウマの直接的な想起（エクスポージャー）を用いない（多くのPTSD治療ではエクスポージャーを用いる）。
  • しかし、患者が改善するにつれて自発的にトラウマの記憶に向き合うようになる。
• 初期の臨床試験（Bleiberg & Markowitz, 2005）では、有望な結果が示されている。
• PTSDの症状だけでなく、併存するうつ症状の改善にも効果がある可能性がある。
• 社交不安障害（Social Phobia）やパニック障害（Panic Disorder）向けのIPTも試験中で、有望な結果が報告されているが、さらなる研究が必要。

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3. 境界性パーソナリティ障害（BPD）に対するIPT

• IPTは元々、**短期間で急性症状を軽減する治療法（主にAxis I障害向け）**として開発された。
• 境界性パーソナリティ障害（BPD）は、Axis II障害であり、長期的な対人関係の問題が特徴であるため、IPTの適応は新たな挑戦となる。
• Markowitzら（2006）はBPD向けのIPTを開発し、現在試験中。
• 詳細は「パーソナリティ理論（Theories of Personality）」のセクションで議論されている。

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4. 物質使用障害（Substance Abuse）に対するIPT

• IPTが物質使用障害に適用される理論的根拠
  1. 患者は、対人関係の問題を補うために薬物やアルコールを使用する可能性がある。
  2. 薬物乱用が既存の対人関係を悪化させ、それがさらに症状を悪化させる悪循環に陥る。
• IPTの目標
  • 現在の対人関係の問題を解決し、対人関係の欠如を補うことで、薬物使用の必要性を減らす。
• 初期の臨床試験では、IPTの有効性は確認されなかった。
• しかし、Markowitzら（2008）の研究では、アルコール依存症でうつ病を併発している患者に対して、IPTが抗うつ効果を示した。

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その他のIPTの応用（Other Applications）

1. 集団IPT（IPT-G）

• グループ形式のIPTには、以下のような利点がある。
  • 他の患者と交流することで、孤立感を軽減できる。
  • 同じ病気の人がいると知ることで、病気を受け入れやすくなる。
  • 対人関係のスキルを実際に練習できる。
  • 患者同士の相互支援が生まれる。
  • 治療者が一度に多くの患者を診ることができ、コストパフォーマンスが高い。
• デメリット
  • 各患者の個別の問題に十分な焦点を当てにくい。
• Wilfleyら（1993）の研究
  • 非嘔吐型過食症の女性向けにIPT-Gを開発。
  • 治療開始前に個別セッションを2回行い、問題領域を整理することで、グループ内での焦点の欠如を補った。
  • 宿題を出し、個別の問題にも対応できるよう工夫。
  • グループ全員に「対人関係の欠如」という共通の問題領域を設定。
• IPT-Gの有効性
  • その後の研究で、IPT-Gの有効性がさらに支持された。
  • 例: ウガンダでの成人うつ病患者向けIPT-G（詳細は「多文化環境での心理療法（Psychotherapy in a Multicultural World）」のセクションで議論）。

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2. 対人関係カウンセリング（IPC）

• IPTを短縮した形の治療法。
• 少ない回数・短い時間のセッションで構成される。
• 主に、身体疾患を持つ患者の併存うつ病向けに開発（Weissman & Klerman, 1986）。
• 現在、プライマリケア（一般診療）での治療法として試験中。

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3. 夫婦向けIPT（Conjoint IPT）

• 夫婦のどちらか、または両方がうつ病である場合に適用。
• 個別セッションで診断・問題の整理をした後、夫婦セッションを行う。
• 一般的な問題領域
  • 対人関係の対立（Interpersonal Disputes）。
  • 役割の変化（Role Transitions）。
• Foleyら（1989）の研究では、個別IPTと同程度の抑うつ症状改善効果が確認された。
• 夫婦向けIPTの方が、結婚満足度の改善が大きかった。

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電話によるIPT（Telephone IPT）

• 電話IPTは、小規模なパイロット研究や公開試験で成功を収めている。
• 対象となった人々：
  • 自宅療養中のがん患者（併存するうつ病を持ち、通院が困難な人）
  • 部分寛解状態のうつ病患者
  • 流産後のサブシンドローム（診断基準を満たさない程度）のうつ病患者
• 治療の流れ：
  • 初回のみ対面セッションを行い、患者の診断や自殺リスクを評価する。
  • それ以降のセッションはすべて電話で実施する。
  • その他の点は通常のIPTと同じ方法で行われる。

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多文化環境における心理療法（Psychotherapy in a Multicultural World）

• IPTは、世界中の多くの国や文化で成功裏に実践されている。
• 米国のマイノリティ（少数派）集団や、6大陸の30か国以上で効果を上げている。
• アフリカのサハラ以南地域に適応する際も、都市部のアメリカと共通する問題が多いことが分かった。

IPTを実施可能・受け入れやすく・効果的・持続可能にするための条件（Verdeli, 2008）

1. 地域社会の精神保健の問題とニーズを理解する。
2. 評価尺度を単に翻訳するのではなく、地域特有の精神疾患の特徴を正確に測定できるよう検証する。
3. 地域社会が支援の必要性を認め、介入計画に同意したタイミングで治療を開始する。
4. 現地の研修生や重要な情報提供者と対話を続けながら、治療法を環境に適応させる。
5. 精神保健の提供者として、教育を受けた現地の一般人を選び、実施可能な介入方法を開発する。
6. 国内外の大学、NGO（非政府組織）、地域社会が協力し、治療法を試験し、効果が確認された場合は普及させる。
7. 国際的な専門家は、最終的には現地の専門家が主導できるようにし、徐々に支援を減らしていく。

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IPT適応の具体例：ウガンダ南西部におけるグループIPT

• ウガンダ南西部でのIPT適応は、心理療法の適応プロセスのモデルとなる。
• Boltonら（2003）は、ウガンダのMasaka地区とRakai地区のうつ病患者を対象にIPTの有効性を検証。
• 最終的な目標は、プロジェクト終了後も持続可能な形でIPTを実施できるようにすること。

適応のための質的研究

• 過去25年間の疫学研究では、ウガンダのうつ病率が21%に達することが示されている（Bolton et al., 2003）。
• 地域住民は、ウガンダのHIV流行がうつ病の主要な原因であると考えていた。
• 2000年に民族誌的研究（エスノグラフィー研究）が実施され、特に2つの現地特有の精神症候群が発見された。
  1. 「y’okwetchawa」（自己嫌悪）
  2. 「okwekubagiza」（自己憐憫）
• これらの症候群の症状は、DSM-IVのうつ病基準（例：悲しみ、不眠・食欲不振、エネルギー低下、無価値感）と大きく重なるが、以下のようなDSMにはない症状も含まれていた。
  • 挨拶されても反応しない
  • 援助を受けても感謝しない
• 医師の不足と薬の高コストにより、抗うつ薬の使用は困難であった。
• 心理療法を代替手段とするためには、以下の条件を満たす必要があった。
  1. 精神保健の経験がない一般市民を訓練し、治療を提供できるようにする。
  2. グループ療法の形式を採用し、対象者を増やし、コストを削減する。
  3. 治療の有効性を科学的に証明する。

IPTが適していた理由

• IPTが適応された理由は以下の3点にある。
  1. IPTがうつ病治療において実証された効果を持つ。
  2. ウガンダの文化では対人関係が非常に重要視されており、IPTのアプローチと一致する。
  3. IPTの問題領域（グリーフ、対人関係の対立、役割の変化）が、現地の人々の経験と合致していた。
• ウガンダでの「グリーフ（悲嘆）」は、家族や友人をAIDSや他の疫病で失うことと強く結びついていた。
• 対人関係の対立の例
  • 隣人との土地境界をめぐる争い
  • 政治的対立
  • HIV陽性の夫が、コンドームなしでの性交を求めることに対する妻の抗議
• 役割の変化の例
  • AIDSや他の病気にかかること
  • 結婚して夫の家に移ること
  • 夫が第二夫人を迎えること
• 現地の作業員は「対人関係の欠如」は文化的にあまり重要でないと考えたため、この問題領域は治療から除外された（Verdeli et al., 2003）。

タスク・シフティング（Task-shifting）

• このプロジェクトのスポンサーである「World Vision」から作業員をグループリーダーとして選抜。
• ほとんどの作業員は精神保健の経験がなかったが、以下の訓練を受けた。
  • 2週間のIPTトレーニング
  • 治療中の電話による監督指導
• この方法は、WHO（世界保健機関）の「タスク・シフティング（専門家でない現地の保健従事者に役割を委譲することで、限られた資源を有効活用し、医療の普及を促進する）」モデルに合致している（WHO, 2007）。

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地域の文化に合わせた適応（Adaptations Made for the Local Context）

• セラピーで使用される言葉は、ウガンダの文化的背景に基づいて調整された。
  • 「グリーフ（悲嘆）」→ 「愛する人の死」
  • 「役割の対立」→ 「意見の不一致」
  • 「役割の変化」→ 「人生の変化」
    （Clougherty, Verdeli, & Weissman, 2003）
• 使用する治療戦略も、現地の文化規範に合わせて調整された。
  • 直接的な対立は不適切で無礼と解釈されることがあるため、間接的なコミュニケーションが必要とされた。
  • 例えば、女性が意図的に料理をまずく作ることで、夫に「何か問題がある」と気づかせる方法が効果的だった。
• また、ウガンダの状況では、多くの人々が「役割の変化」に伴う困難な出来事（AIDSの流行、独裁政権、市民戦争）から前向きな面を見つけるのが難しかった。
  • このため、治療では「自分でコントロールできる領域」を見つけ、それを改善するためのスキルを身につけることで、自己効力感を高めることに重点を置いた（Verdeli et al., 2003）。

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ウガンダ南西部での臨床試験の結果（Results of the Clinical Trial in Southwest Uganda）

• ランダム化比較試験（RCT）の結果、修正されたIPT-G（グループIPT）は、対照条件よりも有意に効果的であることが確認された（Bolton et al., 2003）。
• 地域社会から非常に好評を得て、出席率も高く、脱落率はわずか7.8%だった。
• さらに、正式な治療終了後も、グループのメンバーは自主的に集まり続けた。

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ウガンダ北部でのIPT（IPT in Northern Uganda）

有効性（Effectiveness）

• ウガンダ北部では22年間続いた内戦により、世界最悪の人道危機のひとつが発生している。
• 2万人以上の子どもが拉致され、「神の抵抗軍（LRA）」の反政府武装勢力に強制的に従事させられた。
• 2005年、コロンビア大学のIPTチームが、ウガンダ北部の国内避難民（IDP）キャンプに住む青年向けにグループIPTを適応させる取り組みに参加した。
• 民族誌的研究の結果、この地域の若者は、うつ病や不安症のレベルが高いことが判明した（Bolton et al., 2007）。
• 南西部の成人を対象にした研究に加え、以下の2つの治療条件が追加された。
  1. 創造的遊び（Creative Play, CP）：NGOがこのような環境で標準的に提供する治療法。
  2. 待機リスト（Wait List）：治療を受けず、比較対象とするグループ。
• CPを加えた理由：
  • 単にグループに所属すること自体の効果（非特異的なグループ効果）と、IPT固有の治療要素の効果を区別するため。
• RCTの結果、IPTを受けたグループは、他の2つのグループよりも有意にうつ病が改善した（Bolton et al., 2007）。
• 研究後、IDPキャンプの職員がWorld Visionの職員と協力し、地元のうつ病を抱える若者たちのためにIPT-Gを推進している。
• グループリーダーは非常に高い需要に対応するために懸命に取り組んでいる。

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持続可能性（Sustainability）

• 2003年のウガンダでの最初の研究以来、IPT-Gプロジェクトは拡大し、新たなグループを形成し、他の地域でもサービスを提供するようになった。
• これまでに、ウガンダ南西部で2,500人以上、ウガンダ北部の8つのIDPキャンプの青年たちが治療を受けた。
• このプロジェクトは、多くの発展途上国での国際的なプロジェクトとは異なり、初期研究後も継続している（Verdeli, 2008）。

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普及（Dissemination）

• アフリカでのIPTの継続的な発展を支援するため、2007年にナイロビで「トレーナーのトレーニング」が実施された。
• ウガンダのプロジェクトで最も経験豊富なトレーナー12名が、2週間にわたり以下の内容を学んだ。
  • 品質管理の方法
  • トレーナーおよび監督者のためのトレーニング基準の確立
  • 理論的・技術的な問題の明確化
  • 指導スキルの向上
• World Visionと他のパートナー団体との協力により、IPTは以下のような地域や人々に適用される計画が進められている。
  • リベリアの元女性兵士
  • ナイロビのスラム街に住むHIV感染者
  • ウガンダの元子ども兵士

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IPTの新たな適用（New Applications of IPT）

• 現在、IPTは以下のような新しい地域や人々を対象に試験されている。
  1. インド・ゴア州のプライマリ・ケアの患者
  2. アメリカのヒスパニック系移民（うつ病を抱えるスペイン語話者）
• ヒスパニック系の患者にIPTを適応させる中で、Blancoら（Markowitz et al., 2009）は、以下の文化的課題を特定した。
  1. 家族の中心性（ファミリスモ, familismo）
  2. 移住と文化適応による対立（移住は重要な役割の変化である）
  3. ジェンダーの問題（マチスモ, machismo）：より望ましいが文化的に受け入れられる性別役割の構築を目指す
  4. 文化的に受け入れられる対立の方法の必要性

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このように、IPTは文化や地域に応じた適応を重ねながら、さまざまな国や状況で活用されている。

ケース例

ポールの症状と診断

• ポール（22歳・大学生）は、大学の学生健康センターを受診し、以下の症状を訴えた。
  • 悲しさや虚しさを感じる
  • 集中力の低下
  • 睡眠障害
  • 食欲の低下
  • 倦怠感
• 臨床面接の結果、ポールは大うつ病と診断された。
  • ハミルトンうつ病評価尺度（HAM-D）のスコアは18（重度のうつ状態）。
  • 自殺念慮や神経生理学的症状のスコアは低かったため、薬物療法は推奨されなかった。

ポールの背景

• 家族構成
  • 父親：大手法律事務所のパートナー。
  • 母親：専業主婦としてポールと姉（サラ）を育てる。
  • 姉（サラ）：社交的で学業優秀。最近、婚約し法科大学院への進学が決定。
• 幼少期の性格・対人関係
  • 幼少期から不安を抱えやすかった。
  • 2～3人の親しい友人はいたが、新しい人と出会うのが苦手。
  • 姉とは仲が良く、彼女が自分を守ってくれていた。
  • 父との関係は困難
    • 父は姉を称賛する一方で、ポールには冷淡で皮肉を言うことが多かった。
• 学業・キャリアの不安
  • 大学では成績は平凡。
  • ADHDの疑いがあったが、正式な診断はつかなかった。
  • 社会学を専攻したが特に興味はなく、将来の進路に不安を抱えていた。
  • 「もっと実践的な仕事が向いているかも」と考え始める。

うつ発症の経緯

• 冬休み後、うつ症状が悪化。
  • 集中力の低下、特に統計の授業が難しく感じる。
  • 「大学を辞めようか」と考え始める。
• IPTの「病気の役割（sick role）」の活用
  • うつ病であることを認めることで、焦りを軽減し、急な決断を控えることができた。
  • まずは統計の成績への対応を考えることが最優先となる。

IPTの治療プロセス

• 対人関係の評価（Interpersonal Inventory）
  • 問題点の特定
    1. 「役割の変化（role transition）」：大学卒業後の進路が不透明。
    2. 「対人関係の対立（interpersonal dispute）」：父親との緊張関係。
  • 姉の成功（婚約・法科大学院進学）がポールの自己評価をさらに低下させる要因になっていた。
  • ポール自身もこの対人関係の問題を理解し、治療目標として設定。
• 中期治療フェーズ
  • 役割の変化への対応
    • 自分の気持ちと他者の期待を区別する。
    • キャリア選択の選択肢を広げる。
    • 進路について相談できる人を見つける。
  • 父との関係改善
    • 父の批判的な言葉が自分の気分にどう影響するかを理解する。
    • 父との関係で「限界（リミット）」を設定し、距離を取る練習をする。
  • 具体的な成果
    • 統計の授業について教授と相談し、単位の「保留（Incomplete）」を選択。
    • 友人リサと過ごす時間を増やし、交友関係を広げる。
    • 自信と対人関係のスキルが向上。
    • EMT（救急救命士）の入門コースを楽しんでいたことを思い出し、キャリアとして検討開始。
• 治療終盤と終了
  • 治療終了が近づくと、一時的にHAM-Dスコアが上昇（一般的な反応）。
  • 過去数か月の進歩を振り返り、今後の問題にどう対応するかを話し合う。
  • 治療終了時の状況
    • うつ症状の改善
    • 対人関係のスキル向上
    • キャリアに対する方向性を見つける
    • 父親との関係は劇的には改善しなかったが、影響を受けにくくなった。
  • 治療後の計画
    • EMTコースを継続
    • 父との関係に過度な期待をしない
    • 母や姉との良好な関係を維持

治療終了後のフォローアップ（18か月後）

• ポールの現状
  • EMTとしてフルタイム勤務し、仕事を楽しんでいる。
  • 友人が増え、恋愛もしている。
  • うつ病の再発はなし。
  • 父との関係は依然として冷たく、承認を得られないと感じている。
• 新たな課題：父の心臓発作
  • 父が心臓発作を起こし、「関係を修復すべきか」と悩む。
  • IPTセラピストの助言
    • 「自分の気持ち」と「父の期待」を区別することが重要。
    • 父との関係は「これが最善」と受け入れる。
    • 「父との関係が理想的でないのは自分の責任ではない」と理解する。
  • 結果
    • 悲しみはあるが、罪悪感が軽減。
    • 父との関係が改善しなくても、自分自身の人生に集中できるようになる。

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このケースでは、IPTがポールのうつ症状の改善、キャリアの方向性の確立、対人関係スキルの向上に役立ったことが示されている。また、治療終了後も問題が発生した際にセラピストと再び連絡を取ることで、引き続き支援を受けられることが強調されている。

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概要

もともとは、精神薬理学的な試験における心理療法の一環として設計された**対人関係療法（IPT：Interpersonal Psychotherapy）**は、ジェラルド・クレルマン、マーナ・ワイスマンらによって開発されました。彼らの目標は、さまざまな心理療法の優れた技法や戦略を統合し、一貫性のある体系的な構造のもとで治療を行うことでした。その結果、異なる理論的アプローチや背景を持つ治療者が、自らの臨床経験を整理し、検証可能な形で活用できる論理的な枠組みが生まれました。

このような特徴は、IPTの最大の強みとなりました。IPTは教条的でも指示的でもなく、治療者にある程度の柔軟性を許容しつつも、短期間で治療の形を整え、患者の症状を改善するための枠組みを提供します。この構造によって、さまざまな専門的・文化的背景を持つ治療者がIPTを実践できるようになり、多様な疾患や治療環境に適応できることが可能となりました。その結果、IPTは継続的な研究と適応を通じて発展を遂げています。

IPTが焦点を当てるのは、精神疾患の**「対人関係的な要因」**です。具体的には、精神疾患を引き起こす要因として、以下の4つの問題領域を特定しています。

1. 悲嘆（グリーフ）：愛する人の喪失による心理的苦痛
2. 対人関係の欠如：親密な関係を築くことの困難さ
3. 役割の変化（ロール・トランジション）：社会的役割の変化によるストレス（例：就職、結婚、離婚など）
4. 対人関係の葛藤：人間関係のトラブルによる精神的負担

これらの要因は文化を超えて共通しており、IPTは政治的・経済的・文化的な違いを超えて有効であることが研究によって確かめられています。現在では、アメリカのうつ病の若者から、サハラ以南の紛争被害者まで、さまざまな患者に対して活用されています。

マーナ・ワイスマンは、西洋社会における心理療法の危機を指摘しています。保険会社の制約や医療費管理の影響により、心理療法のコストが高騰し、十分な証拠があるにもかかわらず、心理療法よりも薬物療法が優先される傾向が強まっています。一方で、発展途上国では心理療法が急速に普及しつつあります。これは、薬物治療よりも心理療法のほうが費用対効果が高い場合が多いためです。
その中でも、IPTはアフリカなどの地域で初めて有効性が証明された心理療法であり、世界的に広がるこの流れの最前線に立っています。

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注釈付き参考文献およびウェブリソース

注釈付き参考文献

1. Frank, E. (2005). 『双極性障害の治療：対人関係および社会リズム療法の臨床ガイド』（ニューヨーク：ギルドフォード・プレス）
   • このマニュアルでは、双極性障害に対する**対人関係および社会リズム療法（IPSRT）**の枠組みと治療プロセスを説明しています。IPSRTは、IPTの原則を取り入れたエビデンスに基づく治療法です。治療の実践ガイドライン、効果に関するデータ、臨床例が掲載されています。
2. Hinrichsen, G. A., & Clougherty, K. F. (2006). 『高齢者のうつ病に対する対人関係療法』（ワシントン：アメリカ心理学会）
   • IPTを高齢者のうつ病治療に適応させた方法を説明しています。高齢者特有の課題を扱い、このアプローチの理論的・実証的背景について述べています。
3. Klerman, G. L., Weissman, M. M., Rounsaville, B. J., & Chevron, E. S. (1984). 『うつ病の対人関係療法』（ニューヨーク：ベーシック・ブックス）
   • クレルマン、ワイスマンらによる最初のIPTマニュアルです。IPTの有効性が研究グループ外でも証明された後に出版されました。うつ病の概念や頻度、IPTの理論的基盤、4つの問題領域ごとの治療戦略を詳しく解説しています。
4. Mufson, L., Dorta, K. P., Moreau, D., & Weissman, M. M. (2004). 『思春期のうつ病に対する対人関係療法（第2版）』（ニューヨーク：ギルドフォード・プレス）
   • **思春期のうつ病患者向けにIPTを適応させた治療法（IPT-A）**を紹介しています。思春期特有のうつ病の症状や、親の関与が必要な理由について述べています。ケーススタディを交えて、実践的な理解を助ける構成になっています。
5. Weissman, M. M., Markowitz, J. C., & Klerman, G. L. (2000). 『包括的対人関係療法ガイド』（ニューヨーク：ベーシック・ブックス）
   • 最初のIPTマニュアルを発展させたものです。うつ病に対するIPTの最新の適応法や、気分障害以外の疾患への応用、治療の有効性に関する研究結果などが含まれています。臨床例や治療スクリプトも掲載されています。
6. Weissman, M. M., Markowitz, J. C., & Klerman, G. L. (2007). 『臨床医のための対人関係療法クイックガイド』（オックスフォード：オックスフォード大学出版）
   • 忙しい臨床医向けにIPTの手順を簡潔にまとめたマニュアルです。うつ病に対するIPTの進め方や、さまざまな疾患（気分障害・非気分障害）、対象（高齢者、医療患者）、治療環境（発展途上国など）への適応方法を短く実用的に説明しています。

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ウェブリソース

www.interpersonalpsychotherapy.org
このウェブサイトは**国際対人関係療法学会（International Society for Interpersonal Psychotherapy）**の公式サイトです。学生、臨床医、研究者向けに、IPTに関する会議、研修、研究の進展や実践情報を提供しています。

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ケースリーディング（症例研究）

1. Crowe, M., & Luty, S. (2005).

「うつ病に対する対人関係療法（IPT）の変化のプロセス：新しいIPTセラピストのためのケーススタディ」

• 掲載誌: Psychiatry, 68(1), 43–54.
• 再掲載: D. Wedding & R. J. Corsini (2011). Case studies in psychotherapy. Belmont, CA: Brooks/Cole.
• 概要:
  • 42歳の離婚歴のある女性が、大うつ病性障害（MDD）と診断され、IPTによる治療を受けたケース。
  • IPTの具体的な治療プロセスが詳しく説明されており、新しいIPTセラピストにとって参考になる内容。

2. Mufson, L., Verdeli, H., Clougherty, K. F., & Shoum, K. (2009).

「思春期のうつ病に対する対人関係療法（IPT-A）の活用方法」

• 掲載書籍: J. M. Rey & B. Birmaher (Eds.), Treating child and adolescent depression.
• 出版社: Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore.
• 概要:
  • IPT-A（思春期向けIPT）の治療セッションごとの進め方を説明。
  • 「ビル」という思春期のうつ病患者の治療ケースを用いて、各セッションでの具体的な手法を紹介。

3. Weissman, M. M., Markowitz, J. C., & Klerman, G. L. (2000).

『包括的対人関係療法ガイド』

• 出版社: Basic Books, New York.
• 概要:
  • 「エレン」という27歳の自殺念慮を持つうつ病患者のケースを詳細に紹介。
  • IPTの重要な特徴を学ぶのに適した症例として、治療の進行がわかりやすく説明されている。

4. Weissman, M. M., Markowitz, J. C., & Klerman, G. L. (2007).

『臨床医のための対人関係療法クイックガイド』

• 出版社: Oxford University Press, Oxford.
• 概要:
  • さまざまな疾患に対するIPTの適応例を多数掲載。
  • 各症例を通じて、IPTの実践的な応用方法を学ぶことができる。

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