要約し、箇条書き
家族療法
- 理論であり、治療法でもある
- 家族の相互作用パターンの文脈内で臨床問題を捉える方法を提供
- 家族メンバーが問題のある関係パターンや信念体系を特定し、変えるのを支援
- 問題を抱えている家族メンバー（特定患者）は、家族内の問題のある取引によって維持されていると見なす
- 家族全体を一つの感情的な単位として捉える
- 個人の問題を家族全体の相互作用の中で理解し、解決を目指す
基本的な概念
- システムとしての家族：相互に関連する部分からなる複雑で持続的な因果ネットワーク
- 相互因果性：家族メンバー間の相互作用の繰り返しパターンに注目
- 家族システム理論：家族を感情的な単位と見なし、システム思考を用いて説明
システムズアプローチの基本概念
- 全体性と相互依存性：個々のメンバーが相互に依存し合う全体として機能
- 円環的因果律：家族内の出来事や行動は、相互に影響し合う循環的な因果関係として捉えられる
- 患者とみなされた者（IP）：問題を抱える個人（IP）は、家族全体の機能不全を反映していると考えられる
追加の基本概念
- ホメオスタシス（恒常性）：安定性を維持しようとする傾向
- 境界：家族内のサブシステム間の境界
- フィードバックループ：家族内の行動や反応が相互に影響し合うループ
サイバネティクス的認識論の重要な変化
- 病理の焦点が特定の患者から社会的文脈へ
- 問題のある個人ではなく、個人間の相互作用が分析される
- 循環的な相互作用、すなわちそれ自体にフィードバックする連鎖反応に巻き込まれていると考える
- 各家族メンバーは状況を異なって定義し、互いに相手が原因であると主張する
- 複雑で反復的な相互作用が起こっているため、出発点を探すことは無意味
- 家族療法士は、循環的因果性の観点で考えることを好む
- 家族のようなシステムのメンバーの態度や行動は、強力で持続的な相互関係の中で互いに結びついており、終わりのないサイクルの中に
サイバネティクス
- 「舵取り」を意味するギリシャ語に由来
- フィードバックループを介して動作する制御システムを説明するために作られた
- システムは設定値を中心にバランスを保ち、室温に関するフィードバック情報に依存
- システムは動的な均衡を維持し、そのバランスが崩れたり脅かされたりすると、その均衡を回復するための操作を行う
- 家族も同様に、危機やその他の混乱が生じたとき、家族メンバーはストレスを軽減し、内部のバランスを回復するために、家族で学んだメカニズムを活性化させ、安定した環境、すなわち家族の恒常性を維持しようとする
- 家族は情報の交換に依存しており、言葉、視線、ジェスチャー、または一瞥がフィードバックメカニズムとして機能する
- システムの出力に関する情報が入力にフィードバックされ、システムの機能を変更、修正、または制御する
- 負のフィードバックは減衰効果を持ち、均衡を回復する
- 正のフィードバックは偏差を加速させることによってさらなる変化をもたらす
- 正のフィードバックは、一時的に不安定化するものの、制御不能にならず、有益であることもある
- システムは以前のレベルに戻る必要はなく、正のフィードバックの結果として変化し、より高い恒常性レベルでより円滑に機能することもある
サブシステム、境界、大きなシステム
- 家族はいくつかの共存するサブシステムで構成されている
- サブシステムは、家族全体のシステム内で組織化された構成要素であり、世代、性別、または家族の機能によって決まることがある
- 各家族メンバーは、同時に複数のサブシステムに属している可能性がある
- 3つの主要なサブシステム：夫婦サブシステム、親子サブシステム、兄弟姉妹サブシステム
- 夫婦サブシステムは家族にとって重要であり、機能不全があると家族全体に影響が広がる
- 親子サブシステムは、効果的に機能している場合、育児、養育、指導、制限設定、しつけを提供
- 兄弟姉妹サブシステムは、メンバーが交渉、協力、競争、そして最終的には他者との結びつきを学ぶのに役立つ
- 境界とは、システム、サブシステム、または個人を外部の環境から分ける見えない線のこと
- 家族内の境界は、硬直的（過度に制限的）から拡散的（過度に曖昧）までさまざま
- サブシステム間の境界の明確さとその透過性は、サブシステムのメンバーシップよりも重要
- 過度に硬直した境界は、メンバーが互いに孤立している「疎遠な家族」を特徴づけ、拡散的な境界は、メンバーが互いの生活に深く絡み合っている「密着した家族」を示す
- 家族と外部世界との境界は、情報が環境から出入りできるように十分に明確である必要がある
- 境界が柔軟であればあるほど、情報の流れは良くなる
- そのような家族は新しい経験に対して開かれており、機能しないまたは時代遅れの相互作用パターンを変更したり捨てたりすることができ、開放的なシステムとして機能している
- 境界が容易に越えられない場合、家族は孤立し、周囲で起こっていることに対して開放的ではなく、外部世界を疑い、閉鎖的なシステムとして機能していると言える
- 現実には、完全に開放的な家族システムも完全に閉鎖的な家族システムも存在しない
- すべての家族はその中間に位置している
サイバネティックスの再考とポストモダンの挑戦
- 初期の革新的な仮定（循環的な因果関係、フィードバックループ、境界、サブシステム）は、関係性に焦点を当てたホリスティックな性質を持っていたが、システム内で起こっていることを説明しようとする外部の観察者に限定されていた
- 第二世代のサイバネティックスと呼ばれる改良が加えられ、観察者（家族療法士）が観察に与える影響が認識されるようになった
- 問題を定義することを通じて、観察者は目標や結果に影響を与える
- 各家族メンバーが問題をどのように認識しているかが重要で有効であると認められるようになった
- 各メンバーが現実をどのように構築するかは、より大きな社会的文脈に影響を受け、また影響を与える
- ポストモダンの視点は、システムのメタファーが機械的なモデルに基づいていることを特に否定
- ポストモダニストは、現実の概念は必然的に主観的であり、「客観的な観察者」によって記述されるべき普遍的な真実は存在しないと主張
すべての家族システムは、社会のより大きなシステムの影響を受けている
- 裁判所、医療システム、学校、福祉、保護観察、そして最近ではサイバーシステムに内在する心理的な課題など
- セラピストは、仮想の関係や境界の複雑さを認識し、理解する必要がある
- 現実と認識された関係の網を解きほぐすことは、実践者にとって困難であり、法的および倫理的な問題を引き起こすこともある
- このような大きなシステムとの関わりは、時間的に限定され、長期的な対立がない場合もあるが、多くの家族がこれらのシステムに巻き込まれ、そのことが家族メンバーの成長を妨げることがある
- 現代の家族療法士は、このような相互作用に細心の注意を払い、機能不全の家族そのものだけでなく、さまざまな機関からの提言を統合して、広範で調整された介入を提供し、最大の効果を上げることを目指している
ジェンダー意識と文化への感受性
- 家族療法士は、家族内の観察可能な相互作用パターンだけでなく、ジェンダー、文化、民族性が家族メンバーの視点や行動パターンをどのように形作るかを検討するようになった
- 家族内で早くからジェンダーロールの行動を教え込まれるため、男性と女性は異なる社会化の経験をし、その結果、異なる行動的期待を持ち、異なる機会を与えられ、異なる人生経験をする
- 過去30年間で、仕事と家族の役割や責任は劇的に変化し、新たな男女間の相互作用や家族の適応が求められている
- ジェンダー、文化的背景、民族性、社会的階級は相互に関連しており、これらを個別に考えることはできない
- 現代の家族療法の視点は、家族と働く際にジェンダーに敏感な視点を取ることを強調し、過去にセラピストが行っていたような、ステレオタイプ化された性差別的、家父長的な態度や階級差を強化しないよう注意を払う
- 家族療法士は、家族内や社会全体での権力、地位、立場の違いにより多くの注意を払っている
- 家族の機能を包括的に理解するためには、少なくとも文化的文脈（人種、民族集団、社会階級、宗教、性的指向）や家族の形態（ステップファミリー、シングルペアレント家族、同性カップルなど）を理解する必要がある
- 広範な多文化的枠組みを採用することで、態度や行動パターンが家族の文化的背景に深く根ざしていることを認識する多元的な視点が生まれる
- その多元的な視点は、歴史的な「完全な家族」モデルに当てはまらない現代の多様な家族に内在する独特の問題を、セラピストがよりよく理解することを可能にする
文化的に敏感な療法を開発する
- 多くのセラピストが持つ白人中流階級の視点（自己充足、独立性、個人の発展を重視する視点）を超えて、そのような価値観がすべての民族グループに受け入れられているわけではないことを認識する必要がある
- 伝統的なアジアの背景を持つ多くのクライアントは、個人のニーズを家族や社会全体のニーズに従属させるように社会化されている
- 多文化的な枠組みを開発する際、家族療法士は、文化適応が世代を超えて続くプロセスであり、民族的な価値観がクライアント家族の子育ての方法、世代間の関係、家族の境界などに影響を与え続けていることを認識しなければならない
- 文化的に能力のある家族療法士は、自分が家族にアクセスしたりカウンセリングしたりする方法が、専門的な知識だけでなく、自分自身の「文化的フィルター」（価値観、態度、習慣、宗教的信念や実践、そして特に「正常な行動」と見なされるものに関する信念）によって影響を受けているという事実に常に注意を払う
- このような内蔵された基準を無視することは、その家族の文化的背景にとっては完全に適切かもしれないが、自分にとっては馴染みのない家族パターンを異常と誤診したり、誤ってラベル付けしたりするリスクを冒すことになる
- 文化的に敏感なセラピストは、逸脱した行動を単に文化的な違いのせいにするだけで見過ごしたり軽視したりしないように注意しなければならない
- 家族療法の出会いは、セラピストと家族の文化的および個人的な家族生活に関する構築の間の関わり合い
- セラピストとクライアントの双方のスピリチュアリティの役割、コーピング（対処）、癒し、回復力のためのスピリチュアルなリソースの活用が含まれる
- 宗教的または以前に確立された家族の儀式がシステムのニーズを満たさない場合、協力的な儀式を作成することが家族にとって癒しになることがある
- 多様な家族に対する治療的介入では、セラピストは家族メンバーが、ジェンダー、人種、宗教、社会階級、性的指向などの要因によって課せられた制限を理解するのを助ける必要がある
- 社会における慣習的または好ましい行動様式を指定する文化的ナラティブ（物語）は、時には有害（人種差別、性差別、年齢差別、階級偏見など）であり、個人、家族、グループにとって抑制的で従属的なものになることがある
- セラピストは、家族が社会的な制限を克服するために、多数派文化によって課せられた制限に対処するための助けを提供しなければならない
他のシステム
- 家族療法と他の治療アプローチの違いは、過去ほど明確ではなくなっている
- システム理論の考え方が他の心理療法にも広がっている
- セラピストが個人の患者に焦点を当てる場合でも、多くのセラピストはその人の問題をより広い文脈の中で見るようになり、その文脈には家族が必然的に含まれている
- 家族システムの方法を個人心理療法に適応させている
- 対象関係理論は、乳幼児期から始まる私たちの人生における満足できる「対象」（人）を探すことを強調
- 精神分析に基づく対象関係家族療法の実践者は、家族メンバーが過去の対象をどのように内面化しているか、通常は親との未解決の関係の結果として、そしてこれらの過去の刻印―「イントロジェクト」と呼ばれる―が現在の関係、特に配偶者や子供との関係にどのように影響を与え続けているかを明らかにするのを助ける
- 対象関係家族療法士は、過去の無意識の関係探求を成人の人格形成の主要な決定要因として探求するが、ほとんどの家族療法士は現在の対人問題を扱い、家族全体の機能を改善することに焦点を当てる
- アドラー派の心理療法は家族療法の考え方と相容れる
- アドラー理論は、行動の社会的文脈、個人の対人関係への埋め込み、そして現在の状況と将来の目標の重要性を強調し、子供時代の未解決の問題よりも重視する
- アドラー派の心理療法と家族療法の両方は、個人を全体的に見て、意図と意識的な選択を強調する
- アドラーの子供指導運動の確立への努力、および子育ての改善への関心は、個人を超えた家族機能への関心を反映している
- 彼の治療的努力の個人焦点は、個人の問題の根底にある機能不全の家族関係を変えることに失敗している
- カール・ロジャーズによって開発されたパーソン・センタード・アプローチは、クライアントの「今ここ」の問題に関心を持ち、成長志向であり、家族が自己実現の方向に進むのを助けるのに適用できる
- その人間的な視点は、特にヴァージニア・サティアなどの体験的家族療法士に特にアピール
- 彼らは、家族が成長を妨げられており、成長を促進する治療的経験を提供されれば解決策を見つけると信じていた
- 体験的家族療法士は通常、ロジャーズ派よりも指示的であり、場合によっては教師として行動し、家族がコミュニケーションプロセスを開くのを助ける（例えば、ヴァージニア・サティアによって開発された方法を使用して）
- 実存主義的心理療法は、現象学的であり、クライアントの存在の「今ここ」と意識を強調する
- ほとんどの家族療法士にとっては、個人の組織的な全体性に過度に関心を持っていると見なされるが、この視点はウォルター・ケンプラーなどの一部の家族療法士の間で受け入れられている
- 彼は、人々が自分自身と他者との関係を、過去の反省ではなく、現在の選択と決定、そして将来どのようになりたいかによって定義すると主張する
- 行動療法士は伝統的に、家族間の相互作用に関して、システム理論の提唱者よりも線形的な因果関係の見方を取る
- 例えば、子供の癇癪は、行動主義者によって親の反応によって維持され強化されると見なされる
- システム理論家は、癇癪を家族システム内で起こる相互作用、つまりフィードバック情報の交換として見る
- ほとんどの行動主義者は現在、認知的要因（態度、思考、信念、期待）が行動に影響を与えることを認めており、認知行動療法は主流の心理療法の一部となっている
- 合理的感情行動療法の、問題は不適応な思考プロセスから生じるとする見方は、ほとんどの家族療法士にとっては個人に焦点を当てすぎているように思われる
歴史
- アドラー派の理論は、行動の社会的文脈、個人の対人関係への埋め込み、そして現在の状況と将来の目標の重要性を強調し、子供時代の未解決の問題よりも重視する
- アドラー派の心理療法と家族療法の両方は、個人を全体的に見て、意図と意識的な選択を強調する
- アドラーの子供指導運動の確立への努力、および子育ての改善への関心は、個人を超えた家族機能への関心を反映している
- 彼の治療的努力の個人焦点は、個人の問題の根底にある機能不全の家族関係を変えることに失敗している
- カール・ロジャーズによって開発されたパーソン・センタード・アプローチは、クライアントの「今ここ」の問題に関心を持ち、成長志向であり、家族が自己実現の方向に進むのを助けるのに適用できる
- その人間的な視点は、特にヴァージニア・サティアなどの体験的家族療法士に特にアピール
- 彼らは、家族が成長を妨げられており、成長を促進する治療的経験
はい、「CT 家族療法 _ 品川心療内科自由メモ4.pdf」の要約にはまだ続きがあります。以下に、残りの部分の要約を箇条書きで記載します。
歴史（続き）
- を提供されれば解決策を見つけると信じていた
- 体験的家族療法士は通常、ロジャーズ派よりも指示的であり、場合によっては教師として行動し、家族がコミュニケーションプロセスを開くのを助ける（例えば、ヴァージニア・サティアによって開発された方法を使用して）
- 実存主義的心理療法は、現象学的であり、クライアントの存在の「今ここ」と意識を強調する
- ほとんどの家族療法士にとっては、個人の組織的な全体性に過度に関心を持っていると見なされるが、この視点はウォルター・ケンプラーなどの一部の家族療法士の間で受け入れられている
- 彼は、人々が自分自身と他者との関係を、過去の反省ではなく、現在の選択と決定、そして将来どのようになりたいかによって定義すると主張する
- 行動療法士は伝統的に、家族間の相互作用に関して、システム理論の提唱者よりも線形的な因果関係の見方を取る
- 例えば、子供の癇癪は、行動主義者によって親の反応によって維持され強化されると見なされる
- システム理論家は、癇癪を家族システム内で起こる相互作用、つまりフィードバック情報の交換として見る
- ほとんどの行動主義者は現在、認知的要因（態度、思考、信念、期待）が行動に影響を与えることを認めており、認知行動療法は主流の心理療法の一部となっている
- 合理的感情行動療法の、問題は不適応な思考プロセスから生じるとする見方は、ほとんどの家族療法士にとっては個人に焦点を当てすぎているように思われる
- 家族療法は、1950年代に精神分裂病患者の治療に携わっていた研究者グループによって開発された
- 家族療法は、精神分裂病を個人の病気としてではなく、家族の相互作用パターンの結果として理解しようとした
- 家族療法は、精神分裂病患者の家族を対象とした研究から発展し、その後、他の精神疾患や家族問題にも適用されるようになった
- 家族療法は、システム理論、コミュニケーション理論、サイバネティックスなどの影響を受けて発展した
- 家族療法は、当初は精神分裂病患者の治療に焦点を当てていたが、その後、夫婦関係、親子関係、家族関係など、さまざまな家族問題に適用されるようになった
- 家族療法は、家族全体の相互作用パターンを理解し、変化させることを目的とする
- 家族療法は、家族メンバーが問題のある関係パターンや信念体系を特定し、変えるのを支援する
- 家族療法は、家族全体の機能を改善し、家族メンバーの精神的健康を促進することを目的とする
家族療法の種類
- 構造的家族療法：家族の構造や階層に着目し、問題のある家族構造を修正することを目指す
- 戦略的家族療法：家族の問題を解決するために、具体的な戦略や介入を用いる。
- 体験的家族療法：家族メンバーの感情的な経験やコミュニケーションに着目し、家族の成長を促す。
- ナラティブ家族療法：家族が語る物語や意味に着目し、家族が新しい物語を創造することを支援する。
- 解決志向家族療法：家族の問題ではなく、解決策に着目し、家族が目標を達成することを支援する。
家族療法の効果
- 家族療法の効果は、多くの研究によって実証されている
- 家族療法は、精神疾患、夫婦関係の問題、親子関係の問題、家族関係の問題など、さまざまな問題に対して効果がある
- 家族療法は、家族全体の機能を改善し、家族メンバーの精神的健康を促進する
- 家族療法は、他の心理療法と組み合わせることで、より効果を発揮することがある
家族療法の課題
- 家族療法は、家族全体の参加が必要となるため、家族メンバーの協力が得られない場合には効果が限定的となることがある
- 家族療法は、家族の文化や価値観を考慮する必要があるため、文化的に敏感なアプローチが求められる
- 家族療法は、家族の問題が複雑である場合には、長期的な治療が必要となることがある
今後の展望
- 家族療法は、今後も多様な家族問題に対応するために、さらなる発展が期待される
- 家族療法は、他の心理療法や医療との連携を強化することで、より包括的な支援を提供することが期待される
- 家族療法は、テクノロジーを活用することで、よりアクセスしやすい治療を提供することが期待される
家族療法は、家族を一つのシステムとして捉え、その相互作用パターンに着目することで、個人の問題だけでなく家族全体の機能改善を目指す心理療法です。
