At Risk Mental State、通称「アームス」というのは、精神病になる一歩手前で症状をつかもう、という考え方で、現在、急速に広まっています。たとえば、不眠、不安などはよくある症状ですが、これを「うつ病」としてしまうか、あるいは統合失調症の前駆期ととらえられるか。かなり慎重かつ、敏感な判断が求められるところです。

症例は２つあげられていますが、両方共に寛解にいたっています。子供ですので、明らかな介入はよくありません。

面接においては「問診が症状に注を向けさせ、症状を完成させないこと」はとても重要です。たとえば「TVに自分が見られている」という子供に親が「なんで？そんなことがあるわけが」などというのは禁物です。子供は考えたあげく、「自分はマイケル・ジャクソンの生まれ変わりだ」と思い、症状が一段上がってしまいます。

「ゆるめの診断」をし、苦しさに共感しながら面接を進めて行く、ということをいつも頭に入れておくことです。非常に難しいですが。

統合失調症は非常に破壊力の強い病気ですので、小・中学校のころに症状を把握できれば、それはベストです。また、子供ですので発達障害のことも頭に入れる必要があります。

これができているのがオーストラリアです。すでに小・中学校で心の教育をしています。「何かが聞こえるようなことがあれば、まずは精神科にかかりましょう」という様にです。日本も早くこうなればいいですね

快適な睡眠のすすめ
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ココロ　曇りのち晴れ
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システムエンジニアに多く見られる軽症うつ病の診断と治療
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感想：

①本論文に掲載されている、自己記入式質問紙であるH-SDSが他者評定であるHAM-Dと同様の結果が得られのはなんとも不思議なことではあるが、もしこのことが事実であればうつの評定において、とても有効な質問紙である。

②うつの治療における生活指導はやはり重要である。また、生活指導を行うにあたっても、その人の職種やライフスタイル等を鑑みて、一方的に押しつけるのではなく、患者と十分に話し合いながら継続可能なものを行っていくことが重要であろう。

③この論文には軽症のかたにはカウンセリングをとかいてあるが、それは少し見当違いであるように思われる。もちろんカウンセリングでは患者が現在感じている苦痛を、患者と共同しながら取り除くことが重要となる。しかし、現在の苦痛を取り除くためだけでなく、将来の再発予防といったものを考慮に入れながら行うべきもであり、特にうつ病患者に対する再発予防的効果は実証されている。それ故に、質問紙によって評定されたうつの重症度によってカウンセリングの適応可否を決定するのは些か早計であると考えられる。カウンセリングの適応可否に関してはまた別の観点から行われるべきであると思う。

以上三点が今回の勉強会の感想である。

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