精神医学におけるイノベーション：課題と将来の方向性
アンドレア・フィオリロORCIDアイコン、アントニオ・ヴェントリリオORCIDアイコン、ガイア・サンポーニャORCIDアイコン＆ピーター・ファルカイORCIDアイコン
659-662 ページ | 2022 年 11 月 16 日受理、2022 年 11 月 25 日受理、オンライン公開: 2022 年 12 月 31 日
重度の精神障害は、世界中で障害の主な原因であり、早期死亡の重大な危険因子です。8億人以上の人々が何らかの精神障害に苦しんでおり、それに関連する負担は着実に増加していると推定されています（Collins、引用2020年）。さらに、COVID-19パンデミックは一般の人々のメンタルヘルスにさらなる障害をもたらし、精神疾患の有病率の増加につながっています（Greenberg＆Rafferty、引用2021 ; Unützer et al.,引用2020年）。実際、パンデミックによるメンタルヘルスへの影響は近い将来さらに悪化することが予想されており、この国際的な健康、経済、社会危機の余波で軽減されることは期待されていません（Adhanom Ghebreyesus、引用2020 ; 王ら、引用2021年）。世界の疾病負担に関する最新の推定値（Arias et al.、引用2022 ; ナップ＆ワン引用2020年）、世界のDALYの少なくとも16％は精神障害に起因し、経済損失は5兆米ドルに上ります。
したがって、精神疾患に苦しむ患者は、適切かつタイムリーに特定、診断され、適切な個別治療計画で管理される必要がある。重度の精神疾患の患者を最適に管理するための出発点は、個々の症例の臨床的特徴付けである（Maj et al.、引用2020年、引用2021 ; スタインら、引用2021）、これには以下の臨床的因子が含まれます：症状プロファイル（Tanner et al.、引用2019）、臨床的サブタイプおよび疾患の重症度（Wu et al.、引用2022）、機能レベル、生活の質（Mollon et al.、引用2021）、性格特性（モルダー、引用2021年;サンテステバン・エチャリら、引用2021）、先行する精神疾患および併発する精神疾患（Balachander et al.、引用2022 ; エルジンら、引用2021 ; シロベ、引用2021 ; ファン・デル・ワルら、引用2020 ; グローバー、引用2020）、身体的合併症（Luciano et al.、引用2022 ; Plana-Ripoll et al.,引用2020）、家族歴（Ayerbe et al.、引用2020 ; ドゥアルテら、引用2020）、および保護因子の存在（フェルドマン、引用2020）。これらすべての側面はトランス診断的であり、特に若い世代の研修医やキャリア初期の精神科医は、満たすべき診断基準の正確な数を探すことを好むため、見落とされがちです。最近のデータでは、トランス診断的アプローチが精神障害のリスク因子と保護因子を特定するのに有用であることが確認されています（Heckers＆Kendler、引用2020 ; ペッターソンら、引用2020）。例えば、幼少期の逆境やストレスの多い出来事にさらされることなどの一般的なリスク要因は、すべての精神疾患の早期神経発達期にほとんど関与しています（Arango et al.、引用（2021年）。考慮する必要があるもう一つの側面は、環境が遺伝子に及ぼす相互影響、特に汚染、気候変動、都市化に関連しており、これらはいくつかの身体的障害（がん、感染症など）や精神的障害（精神病、情動障害など）の一般的な危険因子である。
精神疾患に対する個別的アプローチは患者の回復を達成するために必要である（レイノルズ、引用2020 ; スウィフトら、引用2021年）。残念ながら、重度の精神疾患患者の回復率は、まだ満足できるレベルには程遠い。大うつ病性障害患者の場合、完全に回復するのは患者の30％に過ぎず、残りの70％は残存症状が残る（Salzer et al.,引用2018）、治療抵抗性（Fonseca de Freitas et al.、引用2022 ; Kadra-Scalzo et al.,引用2022 ; Zhdanava et al.,引用2021）および機能障害（Karpov et al.、引用2017）。重度の精神障害を持つ患者の回復を促進するために、革新的な治療戦略を特定することが必須であるように思われます。最近の革新は、テレサイキアトリーとテレメンタルヘルスに代表され、患者は自宅を離れることなくメンタルヘルスの専門家と会うことができます。これにより、メンタルヘルスケアの利用可能性が向上し、緊急治療室への搬送や高額な入院治療の必要性につながる治療の遅れが減ります。テレサイキアトリーのさらなる革新は、オルソリーニらが論じているように、若者のメンタルヘルスのためのデジタルツールの採用に代表されます。（引用2022年）。革新的なアプローチを導入するためには、精神疾患の病因論を再考し、精神的健康の新たな決定要因を探すことが必要である。この特集号では、長年精神医学で無視されてきたトピックである、精神的健康と精神的健康問題の革新的な決定要因となる可能性のある騒音公害の役割を評価した。精神的健康におけるもう一つの重要な革新は、精神疾患の発症における遺伝子と環境の相互作用の発見であり、これはFusar-Poliらによって強調されている。（引用2022年）。
この号でまとめられている他のイノベーションには、コミュニティ精神医学のトピック（Carrà et al.、引用2022）、臨床精神医学（Carmassi et al.、引用2022 ; デミッテナエール、引用2022年; Jovanović et al., 2022;プロベンザニら、引用2022）、臨床意思決定（Luciano et al.、引用2022）、精神薬理学（Cuomo et al.、引用2022 ; De Giorgi et al.,引用2022 ; ポンピリら、引用2022 ; サニら、引用2022）、非侵襲的脳刺激（Piccoli et al.、引用2022）、神経画像（Janiri & Frangou、引用2022年）、メンタルヘルス政策（Ventriglio et al.、引用2022）、心理社会的リハビリテーション（Sampogna et al.、引用これらは、精神医学と通常の臨床診療に導入された最近のイノベーションのほんの一例であり、研究と臨床精神医学の将来を代表するものとなるでしょう。
この特集号で提案されているイノベーションが、精神保健臨床医にとって有益な情報となり、現在の精神科臨床診療の限界の一部を克服することに貢献することを願っています。
