研究レター2024年4月10日

1999年から2022年までの人種と民族別の絶望死の傾向

ジョセフ・フリードマン博士、公衆衛生学修士^1,2;ヘレナ・ハンセン医学博士^1,3

JAMA精神医学。2024 ;81(7):731-732. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.0303

^絶望死理論は、米国民の健康状態の低下を理解する上で影響力がある。1、2このテーマに関する先駆的な分析¹^{では、自殺、薬物の過剰摂取、アルコール性肝疾患による中年期の死亡が、白人の間で平均寿命の顕著な低下を引き起こして}^いることが強調された。これらの原因による死亡は総称して絶望死と呼ばれ、特に大学の学位を持たない米国の白人の間で、社会的および経済的状況の悪化や地位の喪失の認識に関連していると主張されてきた。3^{私たちは、特に先駆的な分析}⁴の後の数年間における絶望死の人種と民族別の傾向を評価した。この分析では、多数の死因で人種的および民族的不平等の増加が報告された。方法

この横断研究では、米国疾病予防管理センターのWONDERデータベースの記録を利用して、1999年1月から2022年12月までの米国における絶望死による中年期（年齢45〜54歳）の死亡率を計算しました（補足1のeMethodsとeTable ）。人種と民族は、基礎データの定義に従って使用されました。私たちはSTROBE報告ガイドラインに従いました。この研究は、公開されている匿名化された集計記録を使用したため、カリフォルニア大学ロサンゼルス校の機関審査委員会による審査とインフォームドコンセントの対象外とみなされました。分析は、Rバージョン4.3.1を使用して実施しました。結果

絶望による死に関する画期的な分析¹に含まれるデータの最終年である2013年には、白人におけるこれらの原因による中年期の死亡率は人口10万人あたり72.15人で、黒人の人口10万人あたり36.24人の1.99倍でした（図）。2015年以降、黒人の絶望による死は急増しました。2022年までに、黒人の死亡率はほぼ3倍になり、10万人あたり103.81人となり、白人の10万人あたり102.63人と比べて大幅に増加しました。

1999年から2022年にかけて、アメリカインディアンまたはアラスカ先住民の中年期の絶望による死亡率は、白人よりも大幅に高かった。2022年には、アメリカインディアンまたはアラスカ先住民の中年期のこれらの原因による死亡率は10万人あたり241.70人で、白人の2.36倍であった。

人種的および民族的少数派コミュニティにおける絶望による死の増加は、2022年に白人（100,000人あたり59.26人）と比較して、アメリカインディアンまたはアラスカ先住民（100,000人あたり104.95人）および黒人（100,000人あたり84.80人）の間で薬物の過剰摂取による死亡率が高くなることを反映しています。 2022年、アメリカインディアンまたはアラスカ先住民の中年期のアルコール性肝疾患による死亡率（100,000人あたり108.83人）は、白人（100,000人あたり17.92人）の6.07倍でした。2022年、中年期の自殺による死亡率は、アメリカインディアンまたはアラスカ先住民（100,000人あたり27.92人）と白人（100,000人あたり25.45人）の間で依然として高いままでしたが、黒人では100,000人あたり9.21人でした。議論

絶望死による中年期の死亡率は、この概念が定義されて以来急激に上昇しており、特にアメリカインディアンまたはアラスカ先住民と黒人の間で大きな増加が見られます。2022年現在、黒人の割合は白人の割合よりも高く、アメリカインディアンまたはアラスカ先住民の割合は他のグループの割合よりも高いままです。研究の限界には、観察された不平等を過小評価する可能性のある人種と民族の誤分類と、根本的な要因の因果関係を測定できない生態学的設計が含まれます。

アメリカインディアンやアラスカ先住民、黒人の間で絶望死の格差が拡大しているのは、主に薬物やアルコール関連の原因による早期死亡率が不均衡なことに起因しており、COVID-19パンデミックの前後で増加している。この増加は、違法薬物の供給がますます有毒になる中での安全資源へのアクセスの不平等、多剤使用率の増加、経済的不安定性の悪化、メンタルヘルスや薬物使用治療プログラムへのアクセスの著しい格差と部分的に関連している。5、6^{これらの課題に対処するための介入}^は^、文化的に適切で、格差を減らすことに重点を置いたものでなければならない。

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