臨床心理学に関する最高の本
スーザン・ルウェリンの推薦
臨床心理学者は、私たちがどのように感じているか、それが私たちの行動にどう影響するか、そして私たちが変わることができるかどうかに注目します。ここでは、オックスフォード大学の学者であり臨床医でもあるスーザン・ルウェリンが、臨床心理学の分野における 5 つの重要な書籍、臨床医が新しいアプローチに対して常に心を開いておくべき理由、そして心理学者を目指す人ができるだけ多くの小説を読むべき理由について論じます。
インタビュー：副編集長カル・フリン
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0 答える人、スーザン・ルウェリンの著作
臨床心理学: 非常に短い入門書 ケイティ・アーフィス・ヴァン・ドールンとスーザン・ルウェリン著
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臨床心理学に関する最高の本 – アーヴィン・D・ヤロム著『集団心理療法の理論と実践』
2
臨床心理学に関する最高の本 – 認知分析療法入門：原理と実践、アンソニー・ライル＆イアン・B・カー著
3
臨床心理学に関する最高の本 – ジリアン・バトラー、トニー・ホープ、ニック・グレイ著『Managing Your Mind: The Mental Fitness Guide』
4
誰にとって何が効果的か：心理療法研究の批判的レビュー、アンソニー・ロス＆ピーター・フォナギー著
5
臨床心理学に関する最高の本 – ヘレン・デント著『なぜ私は十分に満足できないのか?: 愛着理論を使って解決策を見つける』
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Q あなたの選んだ本について話す前に、まず、あなたが臨床心理学の分野で働くことにしたきっかけは何ですか?
学部生として勉強を始めたとき、私はすでに、人々がなぜそのような行動をとり、なぜそう考え、なぜそう感じるのかということに興味がありました。そのため、心理学はそのような疑問に答えてくれると期待していました。しかし、私が最も興味を持ったのは、すべてがうまくいかなかったときに何が起こるかということでした。人々が不幸になったり、自分の希望や意図に反する行動をとったりしたとき、つまり「臨床心理学」と呼ばれるときです。そのため、私は臨床心理学者になるための訓練を受けたいと思いました。
16 歳か 17 歳のときに私が心理学に興味を持った理由は、60 歳を超えた今でも私が興味を持ち続けている問題と同じだと思います。つまり、人はどのように感じ、変化するのか、何が起きているのか、そして、どうすれば人々にとってよりよい状況を作ることができるのか、ということです。
Q 興味深い本を選ばれましたね。古典もあれば、ごく最近のものもあります。臨床心理学は、時が経っても本が常に最新のものであり、学び続けられる分野だとお考えですか?
重要なアイデアや理論は、引き続き有益であると思います。これらの本を選ぶのにそれほど時間はかかりませんでした。これらは私に影響を与えた本であり、その多くは第 2 版以降です。
良い理論の素晴らしいところは、非常に実用的だということです。何をしたらよいか分からないとき、次に何をすべきかを教えてくれる理論を活用できるからです。何らかの形で苦しんでいる人と一緒に仕事をしていて、その人に何が起きているのかを理解しようとしているとき、心の支えとなる良い理論が必要です。これらの本にはすべて、実際にその基礎となる理論があります。あるいは、さまざまな理論に基づいた介入を裏付ける証拠をレビューしています。
私は学者として職業生活のほとんどを、人々の心の中で何が起こっているかを理解しようと手助けしたり、学んだり、教えたりしながら過ごしてきましたが、同時に非常に実践的な人間でもあります。これが私が臨床心理学者である理由です。私はいつも、「だから何？これは何を教えてくれる？私たちは何を変えれば良いのか？」を知りたいと思っています。
そうです、それらはすべて理論に基づいています。私が選んだ本はすべて、何をすべきかを教えてくれる理論に関するものです。実践的な理論、それがすべての優れた理論であるべきです。
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0
Q 『臨床心理学： ごく短い入門』の中で、臨床心理学は「精神医学と競争すべきか、それとも協力すべきか」という重要な問題を提起されました。これらの分野がどれほど密接に関連しているかについて、簡単に説明していただけますか？
そうですね、多くの点で、私たちがどちらも注目し、解決しようとしている領域は同じです。それは、人の行動や感情が本人または他の人を不幸にすることです。ですから、内容は非常に似ています。重要な違いは、古典的な精神医学が使用する基礎モデルが医学的モデルであり、主に身体レベルで介入しようとしていることです。つまり、薬物、医薬品、物理的治療を使用します。一方、心理学者は心のレベルで介入します。つまり、話し合い、行動を使用します。
「人々はどう感じ、どう変化するのか、そして人々にとってよりよい状況を実現するために私はどう貢献できるのか？」
もちろん、精神科医、特に現代の精神科医は、実はフロイトのような人たちにまで遡って、対話療法や心を使うので、その区別は曖昧です。ですから、実際のところ、その区別はそれほど明確ではありません。精神科医は、身体の重要性を理解するのが特に得意だと思います。それが臨床心理学者の弱点です。私たちは身体を持っていることを忘れがちですが、精神科医は心があることを忘れがちです。どちらにも弱点があります。興味深いことに、これらの本を見ると、その多くは精神科医が執筆または共著したものです。ですから、世の中には優れた精神科医がたくさんいるのです。
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1
Q まさにその通りです。最初に選んだ臨床心理学の本についてお話ししましょう。アーヴィン・D・ヤロムの『集団心理療法の理論と実践』です。現在第 5 版が出ています。この本が時代を超えて愛されているのはなぜですか?
私がこの治療法に出会ったのは、国民保健サービスで初めて患者と接し始めたときでした。私たちのニーズは、対応できる範囲をはるかに超えていました。そこで、グループ療法を利用できるかどうかが現実的な関心事となりました。私はすぐに、同時に多くの人を治療できるということが、治療法を使用する主な理由ではないことに気付きました。しかし、実際には、グループ療法は非常に効果的な治療法でした。多くの場合、グループ療法は個人療法よりも効果的です。
ヤロム氏の本は本当に役に立ちました。最初から最後まで、私の疑問は「いったい何が起きているのか、そして、それを最も効果的にするにはどうしたらよいのか」でした。ヤロム氏が述べたことは、自身の臨床経験から、そして後に私自身の研究を含む研究者によって裏付けられたことですが、何が起こっているかを説明できる 11 の治療因子があるということです。
「多くの場合、集団療法は個人療法よりも効果的です」
それで、この本は治療の要因が何であるかに焦点を当てているので、とても役に立ったと思いました。これは私の中心的な疑問に戻ります。人はどうやって変わるのか？ヤロムとその後の研究によると、2 つの重要な要因は、集団の結束力 (集団に所属したいという人々の欲求) と対人学習 (他の人から学ぶこと) です。つまり、本当に重要なのはセラピストの中心性ではなく、社会的なものです。それはグループであり、変化に取り組んでいる他の患者なのです。
セラピーに来る人のほとんどは、現在または過去に他人との関係に問題を抱えているためです。セラピーは、一緒に学ぶことで人々がそれらの事柄についてより多くを学べるように支援するもので、非常に重要な要素です。
私の直感では、グループ療法はセラピストにとって非常に難しいものになるに違いありません。なぜなら、非常に多くの要素が関係しているからです。グループの各メンバーは、それぞれ独自の経歴と独自の物事の処理方法を持っているはずです。しかし、あなたは、実際には、部屋にいる他の人格も治療の源泉であると示唆しています。
興味深いですね。グループセラピーを受けるのはとても爽快な体験です。なぜなら、確かにいろいろなことが起きますが、自分一人ではなく、自分を理解したいと思っている大勢の人たちと一緒にいるからです。まるで実験室にいるようです。「私は本当に自分が思っているほどひどい人間なのだろうか？」（セラピーに来る人たちはそう思っているかもしれません）または「私は自分が思っているほど他の人と違うのだろうか？」ということがわかるのです。
人々は一緒に学ぶという経験をします。うまく機能し、グループのメンバーが自分自身を理解するのを手助けしているグループと一緒にいるのは素晴らしい経験です。とても刺激的です。非常に多くのことが起こるので、個人療法よりも刺激的です。
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2
認知分析療法入門：原理と実践（アンソニー・ライル＆イアン・B・カー著）
とても感動的な体験のようですね。2 冊目の本、「Introducing Cognitive Analytic Therapy: Principles and Practice」についてお話ししましょうか。これは Anthony Ryle と Ian Kerr の共著です。
そうですね、私がこの仕事に就いたのは、本当に重要な疑問があったからです。「人は一体どうやって変わるのか？」 研修生として学んでいたとき、私はある特定の療法の流派で、変化がどのように起こるのかを教えられました。その後、別の施設に行き、そこでは全く異なる療法のモデルを教わりました。どちらの場合も、どちらの流派も、相手を非難するのに多くの時間を費やし、「いやいや、これはこうではなく、ああなのです」と言っていました。どちらの場合も、相手方のモデルを使ったら変化は起きないと言われました。しかし、私の経験では、実際にはどちらのモデルでも変化は起きました。
いったい何が起きているのかと思いました。それがきっかけで、私は自分の研究に取り組みました。それは、変化をもたらす共通要因を特定しようとするものでした。しかし、アンソニー・ライルが行ったことは、ほとんど同じでした。彼は同じ立場から出発しました。「役に立つ療法の流派はたくさんある。そのすべてから本当に重要な部分を抽出することはできないだろうか？」彼は、認知療法、つまり私たちの思考や考え方に関する考え方と、精神分析に基づいているが、長年にわたって変化し、私たちの頭の中にある人間関係のモデルに関するものへと変化してきた力動的療法の考え方を統合しようとしました。
「CAT は、なぜあなたが自分自身を破滅させるような行動をとっているのか理解するのを助けます。」
そこで彼は、私たちが他者とどのように関係を築くか、特に、多くの場合は幼少期に由来する頭の中のモデルが、現在私たちが互いにどのように関係するかにどのように影響するか、そして私たちがどのように考えるか（認知的部分）を、問題の定式化にまとめています。認知分析療法の中心となるのは、患者と協力して何が起こっているかを作成する定式化(Formulation)です。人々が陥る行動パターンの体系的な分析です。
例を挙げましょう。私は疲れ果てています。仕事から家に帰るたびに、車の中で子供たちが食べ物を求めて泣き叫んでいます。その時点で、私は自分が悪い母親で、悪い、わがままな人間であるように感じます。なぜなら、子供たちは泣いているのに、家にいる代わりに一日中仕事に出かけていたからです。次に、私がとてもおいしい手作りキッシュか何かを作り始めるとします。子供たちはそれを鼻であしらいます。彼らがそれを鼻であしらったので、私は子供たちに大声で叫びます。子供たちは怒ります。彼らが欲しいのはビーフバーガーです。そして、私はそれが自分がどれほどひどい母親であるかの証拠であると判断し、次回はもっとうまくやろうと、つまり子供たちにもっとおいしい食事を作るためにさらに努力するようになり、さらに疲れ果ててしまいます。
それは実際には完全に機能不全です。なぜなら、私がしようとしているのは、古いパターンや考え方を使って、自分は悪い母親で悪い人間だという思い込みという問題を解決しようとすることであり、自分の人生で起こっていることにはあまり注意を払っていないからです。ですから、その意味では、私は最善の意図にもかかわらず、機能不全の行動を永続させているのです。そこで、認知分析療法 (CAT) は、なぜ自分が自分の最大の敵のように感じ、実際に自分を破滅させるような行動をしているのかを理解するのを助けようとします。
Q 愚かな質問でしたらお許しください。認知分析療法（CAT）は認知行動療法（CBT）と関連があるのでしょうか？
はい、そしていいえ。繰り返しになりますが、行動主義は心理学における重要な学派です。私が1970年代に初めて臨床心理学の訓練を受けたとき、私たちが頼りにできる理論は2つか3つしかありませんでした。1つは精神分析学で、今は詳しくは触れませんが、もう1つは行動主義です。これは、人々の行動を観察し、行動を変えるために、行動の結果や報酬を変える必要があると説いています。
状況によっては、それが非常にうまく機能します。しかし、1970 年代に、人々の考え方を実際に取り入れる必要があると考えるようになりました。そして、認知行動療法 (CBT) は、行動の考え方と認知の考え方を組み合わせたものです。現在では、認知行動療法よりも認知療法がますます人気になっています。
しかし、CAT に戻ると、これは認知の部分と精神分析の部分を組み合わせたもので、実際には行動療法も含まれており、システム思考も含まれています。つまり、認知分析療法は少なくとも 4 つの異なる理論が一緒に埋め込まれ、個々の患者に合わせて定式化しようとすることで集中化されています。
Cognitive Analytic Therapy の Anthony Ryle はとてもつかしい。当然の発想だし、試みだと思う。
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3
Q ありがとうございます。あなたの3冊目の本、ジリアン・バトラー、ニック・グレイ、トニー・ホープの『Managing Your Mind: The Mental Fitness Guide』は、臨床心理学の専門家ではなく、一般人、つまり患者自身に向けた本です。
はい。私は体系的なもの（ヤロム）から始め、その後、より統合的なもの（ライルの本）に移り、そして今この本は認知的なものにより重点を置いています。
また、この本には、セラピストの重要性を分散させるという興味深い点もあります。この本では、実際に、自分自身でこれを行うことができると書かれています。中心となる考え方は、自分自身を大切にし、自分は変わることができると認識するべきであり、どのように変わるかについてのアイデアがいくつかあるということです。
そこで著者はセラピストの重要性を非専門化し、中心から外しています。彼らはこう言います。「あなたの中には資源があります。ここに、自分をより健康にするためのアイデアがあります。」不確実性にうまく対処する方法を説明しています。座って物事を心配するのではなく、変化を起こすことができます。うつ病にもっと効果的に対処する方法を説明しています。セラピストだけでなく、患者自身がこれを行うという点がとても気に入っています。これは良い本です。彼らは良い著者です。
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Q 素晴らしいです。ありがとうございます。では、 Anthony Roth と Peter Fonagy による「 What Works for Whom: A Critical Review of Psychotherapy Research」に移りましょう。
すでにおわかりのように、臨床心理学の分野には、競合するアイデアや理論がたくさんあります。そして、特定の学派に属していると、自分のアイデアが最良で、他の誰のアイデアも正しくないと考える傾向があります。Fonagy と Roth が行っているのは、さまざまな療法の有効性をできる限り公平に検討することです。私もこの分野で働いていましたが、彼らほど効果的ではありませんでした。
彼らが答えようとしている質問は、「人々にとって最も役立つものは何なのか？」ということです。多くのセラピストは証拠を使用せず、自分自身の偏見を使用します。それは多くの場合、最初に教えられたものです。
良いニュースは、広い意味での心理療法には多くの良い証拠があり、それは医学的アプローチを含む心理的苦痛を軽減するために試みられた他のアプローチよりも優れているということです。しかし悪いニュースは、独特の個人的および社会的状況で独自の困難を抱える特定の人にとって最も役立つ可能性が高いものについて、まだ多くのことがわかっていないことです。したがって、さらなる研究が必要です。
「多くのセラピストは証拠を使わず、自分自身の偏見を使います。それは多くの場合、最初に教えられたものです。」
これは座って最初から最後まで読む本ではありません。むしろ参考書のようなものです。本当に言っているのは、助けを求めるなら、自分の症状に最も役立つものは何か、どのような状況で、どのようなセラピストと、どのような療法で、どのくらいの期間、誰と行うかを知る必要があるということです。これは複雑なことです。
薬に例えてみましょう。糖尿病、関節炎、風邪を患っている場合、これらすべての症状に同じ薬が処方されるとは思わないでしょう。年齢や症状に応じて、それぞれに処方される薬に非常に微妙な違いがあるはずです。しかし心理療法では、学校ではすべてに同じ治療を行う傾向がありました。これはまったく意味がありません。
『What Works for Whom』は、実際には「あなたの状態を考慮して、証拠が示す最も効果的な方法を考えてみましょう」と言っています。これは複雑です。非常に多くの異なる要因が関係しているので、必ずしも正しい結果が得られないのは当然です。しかし、このような本は、特定の状態の患者に直面したセラピストに役立ちます。したがって、私が知っている方法を提供するのではなく、証拠が示す最適な方法を考えてみましょう。ただし、セラピストが足りないため、難しいです。そのため、多くの場合、そこにあるものだけを得ることになります。
はい、先ほどおっしゃったように、セラピストが最初に学んだアプローチに偏りがある傾向があります。ですから、おそらく、優れた臨床心理学者は、キャリアを通じて新しい方法論を学び、適用し続けることに重点を置く必要があります。
まったくその通りです。生計を立てようとしているときは、新しい方法を学ぶ時間を確保しなければなりません。興味深いのは、振り返ってみると、そしてまた、私がトニー・ライルの考えに興味を持った理由ですが、できるだけ冷静に考えてみると、ほとんどの療法は、専門的に、敬意を持って、倫理的に実施されれば、治療する人のかなり多くにかなり効果的であるということです。非常に異なる、そしてある意味では矛盾する考えを持っているかもしれませんが、行動療法は認知療法とは非常に異なり、認知療法は精神分析とは異なりますが、適切に実施すれば、どれも役に立つ可能性があります。
必要なのは、セラピストが患者とは少し異なる一貫した理解を持つことのようです。これにより、両者の間で実りある議論が可能になり、変化の可能性が生まれます。つまり、セラピストとして、患者を挑発し、おそらくは患者を解放するのに役立つ理論と実践が必要です。どの理論を持っているかはほとんど重要ではありません。しかし、それを信じなければなりません。これは少し矛盾しています。
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はい！それは本当に興味深いですね。それでは、最後の本、最近出版された『 Why Don’t I Feel Good Enough?』についてお話ししましょう。
これはヘレン・デントによる素晴らしい本で、愛着理論をうまくまとめたものです。愛着理論は多くの心理学の基盤となっています。つまり、人間は他人と関わり合う必要があるという単純な観察です。実際、人間関係がなければ人間として生き残ることはできません。赤ちゃんは、それだけでは文字通り死んでしまいます。親か献身的な世話人がいなければなりません。私たちは生涯を通じて、他人を必要としています。
辺鄙な場所に隠遁者が 1 人か 2 人いることは知っています。しかし、彼らはごくごく少数です。私たちのほとんどは社交的で、他の人との関わりを必要としています。
したがって、愛着理論は、現在の心理学、児童福祉、発達研究の多くの研究の基盤となっています。愛着理論は生涯にわたります。愛着パターンは、他者との関係に影響を及ぼします。したがって、愛着理論は、私たちの特定の関係パターンがどのようなものかを理解するのに役立ちます。
「愛着理論は多くの心理学の根底にある。人間として、私たちは他の人と関わり合う必要があるという単純な観察である」
ほとんどの人は、適度に安定した愛着関係を持ち、親との関係も良好であるため、他者との関係も適度に安定しており、多かれ少なかれ自分のニーズを満たしています。不幸な幼少期の経験から、人間関係に困難を抱える人もいます。愛着理論は、後になって人間関係に困難を抱える人々に何が起こっているかを理解するのに役立ちます。
この本はそれをとてもうまく説明していると思います。繰り返しますが、この本は一般人向けに書かれているので、自分の愛着を見つめ、どう違うことができるかを理解することができます。この本が単に学者向けに書かれていないという点が気に入っています。
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Q ありがとうございます。最後の質問ですが、臨床心理学の道に進もうと考えている人に、どのようなアドバイスをされますか?
私は、生徒たちにできるだけ幅広い経験を積むよう勧めると思います。その中には、心理学とは厳密には分類されないこと、つまりたくさんの人と話をしたり、たくさんの人生経験を積んだり、たくさんの小説を読んだりすることも含まれます。
5 冊の本を挙げて欲しいと言われた時、5 冊の小説を挙げようかととても思いました。それは、いわば私の並行学習です。人と話すこと、人と接すること、そして物語の形で他の人の経験の凝縮されたものを読むことです。私は小説と言いましたが、演劇やドラマなども意味します。物語の中心には、人間のジレンマがしばしばあります。人とどのように関わるのか。権力を濫用する人にどう対処するのか。人間関係とその問題からどう生き残るのか。どう繁栄するのか。などなど。
だから、共感というツールを磨いてください。
はい、共感です。すべての人の人生経験を知ることはできません。ですから、他の人の人生を描いた小説を読むことはとても重要です。別の国に住むようになった人々の人生、移民であること、年老いたことや若いことなどについて読むことはとても重要です。自分の人生を観察するだけではとても難しいです。なぜなら、自分が知っている人は自分に似ている傾向があるからです。ですから、実際に外に出て物語を読むことで、他の人の経験についてもっと知ることができます。
セラピストとして、私がこれまで話してきた 5 冊のすばらしい本だけを参考にするわけではありません。それらは確かに重要ですが。先に述べたように、これらの本は次に何をすべきかを知るためのものです。これらは実践的で優れた理論です。しかし、もちろん、自分自身の経験や人間関係も参考にします。絶望や絶望感、嫉妬、愛、友情といった感情です。自分の経験や物語を読むことで、それらについて知ることができます。ですから、小説や文学も非常に重要だと思います。
インタビュー：副編集長カル・フリン
2019年6月21日
スーザン・ルウェリン教授は、オックスフォード大学ハリス・マンチェスター・カレッジの名誉フェローおよび学部長です。また、コンサルタント臨床心理士でもあり、英国国民保健サービスに勤務し、戦略的組織開発、リーダーシップ、チームワークに関するアドバイスを提供しています。
応用心理学 メンタルヘルス心理療法
スーザン・ルウェリンの著書
スーザン・ルウェリン著『臨床健康心理学ハンドブック』
臨床心理学に関する最高の本 – スーザン・ルウェリンとデイビッド・J・マーフィー編『臨床心理学とは何か？』
臨床心理学に関する最高の本 – 臨床心理学: 非常に短い入門書、Katie Aafjes-van Doorn と Susan Llewelyn 著
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おまけ
シルヴィア・ビショップが語る新しいSF・ファンタジー小説：2024年ネビュラ賞の最終候補
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チャーリー・ヒグソンが語るイアン・フレミングのベスト本
イアン・フレミングは晩年にジェームズ・ボンドの小説を執筆し、56歳で心臓発作で亡くなりました。ヤングボンドシリーズ中編小説『陛下の007』では、ボンドという人物とその人生を紹介し、お気に入りのボンド本5冊について語っています。
https://fivebooks.com/best-books/best-ian-fleming-books-charlie-higson/
