EFPT 心理療法ガイドブック • EFPT 心理療法ガイドブック 認知分析療法 (CAT)
エヴァ・デブスカ、カレル・ヴィルトシュット、テオドロス・コウツォミトロス
公開日: 2019年7月9日
ライセンス： クリエイティブ・コモンズ表示 4.0 国際ライセンス (CC-BY 4.0)
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歴史の概要
認知分析療法 (CAT) は、1980 年代にロンドンのガイズ病院とセント トーマス病院で個人療法の一形態として開発されました。このモデルの創始者であるアンソニー・ライル博士は、認知理論（特に情報処理、個人構成理論、治療的関係の協力的性質からのアイデア）と、主にオブジェクト関係理論の概念によって導入された精神力動学の伝統の統合を提案しました。 「相互的な役割」。 CAT は 1984 年に独立した (別個の) 心理療法として正式に制定されました。
しかし、彼らの苦しみに対処するための備えはありませんでした。心理学や精神医学の正式な訓練は受けていないものの、NHSの平等主義的価値観を共有していた彼は、公的医療の提供に適したタイプの治療法、つまり期間限定で簡単にアクセスできる会話療法の開発に着手しました。
当初、CAT は神経症の症状を持つ人々に焦点を当てていましたが、その後、実用的かつ協力的なモデルとして、より複雑な精神病理、特に人格関連の問題を抱えた患者に対応するようになりました。
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認知分析療法は、精神力学的に関連すると同時に患者にとってアクセスしやすく、治療における目的達成の評価も可能にする用語で患者の問題を定式化する必要性から生まれました（Ryle、1979）。 CAT は、治療のトランス診断モデルとして開発されました。
理論的展開
理論レベルでは、CAT への初期の影響には、ジョージ ケリー (レパートリー グリッド)、ジェローム フランク (共通因子)、メラニー クライン (オブジェクト関係)、ドナルド ウィニコット (発達心理学) が含まれます。ライル博士は精神分析の考え方を修正し、無意識のプロセスに関する主張を排除しました。彼は、無意識は再定式化の過程で脅威にならない方法で理解され、患者と共有できると提案しました。
ヴィゴツキーの影響は、個人の自己プロセスの社会的形成を説明するのに役立ち、初期の乳児と養育者の相互作用の観察研究により、精神病理学の理解に社会的および文化的背景を追加することが可能になりました（ヴィゴツキーによるサイン媒介理論）
ライルは認知用語を統合し、トラップ、ジレンマ、障害と呼ばれる患者の思考、感情、行動を促す 3 種類の手順 (パターン) を開発しました。興味深いことに、これら 3 つのパターンは、心理療法の 4 つの伝統の概念的な概要を提供しました。トラップの説明は、行動修正や家族療法で使用されていた問題の説明を再定式化したものでした。ジレンマは、心理療法クライアントに適用された場合のレパートリー グリッド研究から直接派生したものです。スナッグは、精神分析の伝統で一般的に議論される、無意識の罪悪感と嫉妬の問題を説明する便利な方法を表していました。現在の人間関係における障害は、やはり全身性家族療法士が興味を持った出来事でした。
ライルは、対人関係の発達と人格構造がどのように共通の起源を共有しているかを理解し、クラインの対象関係理論の影響を受けた自己と関係のモデルを提案しました。アイデアの進化に伴い、ヴィゴツキー以降の自己の社会的形成のアイデアとバフチンによる自己の対話的概念を組み込んだ、対話療法としての CAT の開発がより重視されるようになりました。 CATは、関係性の中で機能するための原動力としての内部の精神装置という精神力学的概念から遠ざかり、対話は自己の発展の根であり、他者との相互作用のパターンを形成する基礎であるという立場に到達しました。他の人々（相互の役割）だけでなく、人の内部（自分と自分、自分と他人）も同様です。 CAT では、人の性格構造と対人行動と経験のパターンの両方が、同じ幼児期の経験によって形成されることが見られます (Ryle、1990)
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1989 年に、アラベラ アダモプロウ、ゲオルギオス ガリファロス、スタマチス ントニアスが英国の NHS 以外に CAT を導入した最初の人物でした。彼らは、ギリシャの 2 つの公共地域精神保健サービスで CAT サービスを確立し、大きな成功を収めました。数年後、ギリシャのテッサロニキで研修生向けの包括的な CAT トレーニング プログラムも作成しました。ヨーロッパの反対側のフィンランドでは、ミカエル リーマン氏が民間部門で初めて CAT を使用しました。
1990年代には、東フィンランド大学のミカエル・ライマンの影響により、発達における生物学的影響と社会的影響の相互作用を強調することにより、自己についての対話的な視点がさらに確立されました。自然と育ちの論争は、進化する社会的状況の中で起こった人間の生物学的進化がどのようにして社会的形成に対する人間の極端な開放性をもたらし、また幼児期の不利な環境が結果的に修正に抵抗する病理学的パターンを発症し、心理的苦痛を引き起こします。
CATpracticeの説明
認知分析療法の実践は、一般的な治療要素に加えて何を提供する必要がありますか?
認知分析療法は、短期間の期間限定療法で、50分のセッションを16回または24回行い、さらに最大3回のフォローアップセッションが行われ、最初のフォローアップは契約セッション終了の3か月後に行われます。治療提携の確立は治療の成果に大きな影響を与えるため、最も重要です。
CAT は何よりもまず関係療法であり、クライアントとセラピストの間で明確な協力スタイルをとります。これは、うつ病、不安障害（OCD、GAD、PTSDなど）、パーソナリティ障害などの問題に適しており、病気（肥満、糖尿病、がん、人生など）によって引き起こされる重大な生活の変化に対処するのに適したトランス診断的介入です。 -手術の変更）または加齢。
クライアントとCATセラピストは一緒に、人間関係（自己対自己および/または自己対他者）における主な問題、つまり罠、障害、ジレンマを発見することを目的として、患者の人生経験を調査します。これらの問題により、意思決定が中断または遅れたり、問題を解決するための自滅的な試みが行われたりする可能性があります。
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こうした関係パターンの障害は時間の経過とともに繰り返され、不幸やフラストレーションにつながる可能性があります。
セラピーの過程で得られる新たな洞察は、変化と自己慈悲の向上の機会を与えます。
一例として、誰かが決断に悩んだり、岩と困難な場所の間に閉じ込められたと感じたりして、結局決断できずに後悔やフラストレーションにつながる可能性があります。
問題のタイプは次の 3 つです。
a) 障害 (適切な選択を避けるか、
何が正しいか分かっているにもかかわらず行動する
やるべきこと）、恐れているため
結果。
b) トラップ（円を描くように回る）。
クライアントは次のような戦略を採用しています
誤った信念を裏付ける結果。
c) ジレンマ (誤った二分法、どちらか/または
問題）。
d) 気分状態が大きく変化する場合もあります。
人間関係の問題につながります。
CAT 独自のツールであるサイコセラピー
ファイルは、それらを識別するための補助として使用されます。これは、簡単な質問と対応する評価のリストで構成されています。標準 (ACAT) 形式、または知的障害や後天的な言語の問題を持つクライアントに適応した代替バージョンで利用できます。
CAT 療法には 3 つの異なる段階があります。
a) 再策定、b) 認識、および c) 改訂。
a) 再定式化フェーズでは、履歴が収集され、ジェノグラムが構築され、重要な人生の出来事のタイムラインが描かれ、注釈が付けられます。
多くの場合、CORE-34 などの初期評価スケールが適用されます。これは、治療の変化を評価するために、治療の終了時と追跡調査時に繰り返されます。
この段階は、好奇心旺盛で協力的な方法で行われ、完全にすべてを知っていなければならないというプレッシャーはありません。そのため、知識のギャップや間違いに対する寛容性が生まれ、学習の機会が維持されます。
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治療の過程で出てくる情報を洗練すること。場合によっては、クライアントが覚えていない、または特定の開示を行う準備ができていない可能性があるため、一部の形式の情報はこの段階では抑制されるか、単に利用できない可能性があります。
CAT セラピストは、クライアントの能力領域、いわゆる最近接発達ゾーン (ZPD) 内で作業することに留意します。
不快な情報や抑圧された情報を持ち出すと、興奮が高まる可能性があります。したがって、クライアントの許容範囲内に留まるように努めることが重要です。過度の興奮は逆治療法であり、可能であれば避ける価値があります。安全な保持環境を確立および維持することに加えて、セラピストは、クライアントが許容範囲に戻るのを助けるために、グラウンディングテクニック、マインドフルネス、またはエスカレーション解除戦略を使用する必要がある場合があります。
CAT は、進化するクライアントとセラピストの関係を、より持続可能で思いやりのある関係をテンプレート化し、治療現場以外にも適用できるツールとして積極的に使用します。逆転移、修正されていない相互的な役割と役割手順がこの関係に現れる可能性が高く、セラピストは洞察と学習を助けるためにこれに焦点を当てます。
再定式化段階の終わりに、セラピストは、質問、考察、マッピング、つまり円、ボックス、矢印を使って関係図を作成するプロセスを通じて得た関連情報を統合することを目指します。幼少期の人間関係パターンと現在の人間関係の問題との間の関連性が、相互の合意によって強調され、明確化されます。矢印は、プロセスや望ましくない結果からの終了を示すために使用されます。
クライアントは積極的にマップに取り組むよう奨励されます。
これらの要素の統合は、再配合 (RF) 文字を通じて表現されます。セラピストが問題や関係パターン、手順を述べることが目的の、率直で正直かつ繊細な手紙。クライアントからの返答レターが求められる場合があり、役に立つ可能性はありますが、絶対に必須というわけではありません。
再定式化書簡は、損なわれた関係上の役割とそれを維持する手順の全体図を構築する基礎を形成します。地図上に観察の目が描かれます。これは、クライアントが一時停止し、ヘリコプターの視点、つまり思考、感情、気分の状態など、現在経験していることに対する外部の視点を採用するためのプロンプトとして機能します。この壮大なマップは逐次ダイアグラム再定式化 (SDR) と呼ばれ、CAT の協調的な性質を明確に示すために、クライアントはその進化に参加することが奨励されます。
治療中、出口は矢印で明確に示されます。
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b) 認識フェーズでは、クライアントは問題のパターンに気づくよう促されます。 SDR は、ここでの洞察を導くのに役立ちます。
c) 改訂段階では、RF および SDR に基づいて、クライアントは変更および毎週の改訂の対象となる問題手順 (TPP) を特定することが推奨されます。
評価シートや思いやりのある日記は、プロセスを知らせるのに役立ちます。
最後から 2 番目のセッションでは、セラピストからのお別れの手紙が渡され、ガイドのコンテキストとして再び SDR を使用して、応答が記録され、議論されます。クライアントは返事として手紙を書きたいと思うかもしれません。
エンディングは、特にクライアントが以前に取り組んだことがある問題である場合、クライアントに強い反応を引き起こす可能性があります。
クライアントとセラピストは 3 か月後に再び会い、修正セッションを 1 回受けます。
この段階では、クライアントが TPP の継続的な改訂のために SDR を使用し続け、おそらく内部化していることが望まれます。
適応症
当初、CAT は主にパーソナリティ障害、特に境界型の患者に使用されていました。しかし、CAT が長年にわたって進化するにつれて、ほぼすべての精神疾患にその有効性が証明されました。したがって、物質使用障害または精神病性スペクトラム障害の基準を満たさないすべての成人に CAT を使用することを強くお勧めします。それにもかかわらず、これらの疾患にも使用できるいくつかの CAT サブタイプが開発されています。
効能
CBT と比較すると、CAT の有効性についての証拠は限られていますが、増えてきています。
うつ病とBPDにおけるCATの有効性を実証する質の高い小規模な研究がいくつかあり、体系的なレビューもいくつかあります。
CAT の明確な構造は、必ずしもその有効性を損なったり、その特徴を曖昧にしたりすることなく、他の治療法の使用に適応します。
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専門家からのコメント
「変化は個人的な問題です。私は自由に自分のものを選びます
という文脈において、それに責任を持って行動すること。
他者との平等性と互恵性。」
アンソニー・ライル、創設者
認知分析療法
研修生からのコメント
「これまで私は7つの異なるトレーニングを受けてきました。
心理療法的なアプローチ、そして私はこれを見てきました。
共有後のセッション間の最大の違いは
私の最初の CAT 訴訟に対する再定式化レター。私
特に次のような方には CAT トレーニングを強くお勧めします。
新しいセラピストに
認知テンプレートだけでなく、精神力学的ポイントでもあります
ビュー。”
テオドロス・コウソミトロス、EFPT 心理療法ガイドブック
プロジェクトリーダー
書籍とマニュアル
1. J. ヘプルおよび L. サットン (2004)。認知分析療法とその後の人生: 老年期についての新しい視点。ラウトレッジ。
2. マコーミック、E (2017)。より良い変化: 実践的な心理療法による自助 第 5 版SAGE出版株式会社
3. ライル、A. (1991)。認知分析療法 – 変化への積極的な参加: 簡単な心理療法への新たな統合
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7. ポロック、P. (2001)。 …の成人生存者のための認知分析療法
https://www.worldcat.org/title/cognitive-analytic-therapy-for- Adult-survivors-of-childhood-abuse Approachs-to-treatment-and-case-management/oclc/50745273
雑誌の推奨事項
*改訂版、1984 年までに発行、現在まで四半期ごとに発行
*認知分析療法と関係メンタルヘルスの国際ジャーナル – ICATA Vol 1 2017、Vol 2 2018 によって毎年発行
協会
国際協会:
国際認知分析療法協会
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全国社会:
フィンランド： 認知分析心理療法協会:
ギリシャ： 全ギリシャ認知分析心理療法協会 ニュージーランド： ニュージーランドの認知分析療法
スペイン： スペイン認知分析心理療法協会
イタリア： イタリアCAT協会
イギリス： 認知分析療法協会
協会が設立されていない他の国の専門家に連絡してください。 sivakampuresh@gmail.com
フランス： marie-anne.bernardy@rdb.aphp.fr
参考文献
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所属
エワ・デブスカ、ロンドン、イギリス
カレル・ヴィルズシュート、ロンドン、イギリス
テオドロス・コウツォミトロス（イギリス・ロンドン）およびテッサロニキ（ギリシャ）
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