第4章 感情と症状 

直前の 2 章では、PSM の本質的な特徴について説明し、一般的な神経症的困難を説明するために PSM がどのように機能するかを検討しました。私たちは今、目的の根源（動機の問題）、感情の性質、そして神経症的な生活困難に頻繁に伴う症状の性質をさらに検討する必要があります。 

人間の活動に関する多くの口語的記述、およびいくつかの心理学的記述は、私たちが私たちとは別の、しかしある程度制御されている何らかの力によって「動機付けられる」という二元論的なモデルを提示しています。このような説明は、Schafer (1975) が「放棄された訴訟」と呼ぶもの、あるいは俗に言う「取り締まり」と呼ばれるものに寄与するため、役に立ちません。 「仕事を続けたいのに、なぜかモチベーションが足りない」と言うほうが、「仕事をしないことを選ぶ」と言うよりも簡単です。心理療法では、患者の選択と行動の能力についての感覚を拡張することに何よりも関心があるため、この種の概念化への挑戦が重要です。認知理論の観点から言えば、人間の活動が本質的に意味のあるものであること、つまり人間は必然的に常に自分の認知的理解と経験の制御の拡張に関心を持っていること、そして彼の世界の積極的な探求。私たちは、好奇心、食べ物、飲み物、セックスに対する生物学的欲求、他者への愛着に対する生来の欲求を世界にもたらし、これらを満たす方法や自分の欲求を追求する方法を世界、とりわけ社会世界から学びます。複雑で文化的に決定された欲望と意図。 

感情の認知理論 

私たちが自分の目的を追求したいのであれば、いつでも、自分の状態や状況がこれらの目的とどの程度一致しているのか、あるいは矛盾しているのかを認識できなければなりません。感情は、この問題に関連して認知用語で理解されます。それらは、私たちが自分自身と自分の状況をどのように見ているか、そして私たちがそれらをどのように見たいかの間の現在の一致の認識の主観的な付随物です。自分の現実と自分が望んでいることとの間に矛盾があると感じると、悲しみ、不安、怒り、性的欲求などの感情が起こり、それが私たちを行動へと駆り立てます。そのような行動が、どちらか一方を修正することによって、私たちが望んでいることと私たちの現実の間のギャップをうまく埋めると、または私たちの認識が満足のいく一致である場合、満足感や喜びなどのポジティブな感情を経験します（Katz、1980を参照）。この章の最後で説明します)。 

ポジティブな感情は不一致がないことを示します。行動の必要性を示す明らかな身体感覚は伴わないが、精神機能は滑らかであると経験される。一方、ネガティブな感情は行動への呼びかけを表し、行動に向けて身体を準備する身体的な変化と、集中や制限、あるいは時には混乱の方向への精神的な変化を伴います。 

台本と現実の不一致の力や影響は、明らかに、私たちの人生の目的の階層におけるその位置に依存します。PSM の自己同一性レベルでの不一致 (例: 「私の人生は制御不能です」) の方が明らかに影響が大きくなります。これは、戦略レベルの感情 (例: 「雇用主との関係を管理できない」) よりも感情の源として強力であり、戦術レベルの感情 (例: 「タイプライターを修理できない」) よりもはるかに強力です。ただし、階層の上下で一般化が発生する可能性があるため、一方ではタイプライターを動かすことで元気づけられることもあれば、他方では落ち込んで簡単な修理作業もできないこともあります。これらの一般化は、自己効力感の仮定の修正を表しています。 ilcubato 感情に伴う生理学的変化はある程度その感情に特有ですが、感情状態の認識は状況とその意味の理解にも依存します。感情状態間で行われる差別の種類には文化的な違いが大きく、文化内では特定の家族が感情の名前付けと表現に関して特異なルールを開発する場合があります。場合によっては、感情に伴う身体症状が誤ってラベル付けされる可能性があります。それは飢えのようなものであり、その個人的な意味が理解されない可能性があります。このように感情状態を認識しないことは、神経性食欲不振やその他の重篤な摂食障害の患者に共通する特質である(Bruch、1973)。逆の例は、身体症状を感情として誤ってラベル付けすることです。コーヒーを飲みすぎた後の顔面蒼白と脈拍の速さは、コーヒーをどれだけ飲んだかを覚えていないと不安を感じさせることがあります (Schachter と Singer、1962 年を参照)。 

異常な感情状態 

私たちはこれまで感情を、知覚された現実と欲求された現実の間の図式的な不一致の結果であると考え、適切な行動を開始する際の感情の機能に注目してきました。このような認識された不一致を解決できないことが持続することは、不快な気分状態、特にうつ病や不安症の原因の 1 つです。持続的な気分状態のもう 1 つの重要かつ一般的な原因は、目的と自己判断の間の未解決の矛盾です。PSM の観点から言えば、目的スクリプトと自己同一性基準の間の図式的な不一致です。厳しく批判的な自己評価、非現実的に高い自己受容基準、または成功は禁じられている、または代償を支払わなければならないという感覚はすべて、持続的な否定的な気分状態の潜在的な原因です。内なる葛藤から生じるこうした長期にわたる感情状態は、認知機能を損ない、自信喪失や無力感を引き起こすことで、さらなる困難の原因となる可能性があります。他のケースでは、前の章で説明した障害のように、重要な人生の目的を放棄し、その結果として経験と可能性が制限されることによって衝突を回避することができます。重要な目的をそのように放棄した後に生じる空虚感または無目的感は、さらなる絶望の原因となります。 

このような葛藤の重要性は精神分析内でのみ十分に認識されているが、精神分析の感情に対する見方はある点では狭い。感情はイドと同一視され、原始的な「快楽原理」に関係しているとみなされるが、実際に、または潜在的に破壊的であり、シャハテル（1959）によって制御されるものとみなされ、この立場の重要な批判の中で、フロイトの快楽原理は次のようにみなされた。幼児と大人の両方の感情を還元的に説明します。フロイトによって記述された緊張を和らげる「快原理」の影響（より正確には「不快原理」の影響と呼ばれる）は、彼が「埋もれの影響」と名付け、授乳後の乳児の無気力と同一視している、とシャハテルは述べた。は、別のクラスを追加することを提案しました。その活動は、世界を制覇する経験に関連し、幼児の環境の熱心な探索に現れます。 PSM に関して言えば、シャハテルの「埋め込み性」は、行動ではなく、実際のまたは空想上の外部ソースへの依存によって解決される抑圧的な不一致に影響を与えます。成人の多くの感情状態、特に普段無視されているポジティブな感情は、この埋め込み性と活動性の区別に基づいて区別される 2 つの形態で存在することがわかります。このように、シャハテルは、しばしば羨望の恐怖を伴う空想の願望成就の魔法のような喜びを、世界への積極的な方向転換を反映する喜びと対比し、魔法の希望と現実の積極的な探求とを同様に区別している。 。彼は、否定的な感情の中でも、特に不安という確立された気分状態における不安を、資源の積極的な動員とは対照的に、現実に直面したときに無力であるという受動的な期待を表す、埋め込まれた感情の古典的な例と見なしています。シャハテルのこれらの見解は、精神分析思想の重要な修正を表しており、活動と感情の積極的な統合効果の強調という点で、ここで提案されている認知モデルと一致しています。 

アンとデイビッドの事例をもう一度検討して、この感情の理論的説明を終えることにします。 

デビッド 

デビッドの場合、キャリアアドバイザーに相談したいというもともとの衝動は、自分の将来の計画についての不確実性と、自分自身の決定を十分にコントロールできていないという感覚から来ていました。したがって、事実上、彼は、ありのままの自分についての認識と、なりたい自分、つまり自分の人生を有能に管理している自分についての認識が一致していないことを認識して、やや不満を感じていた。彼はそれを解決しようと適切に行動しました。しかし、パトリシアの退職は、彼の期待と現実の間に突然の破壊的な不一致をもたらしました。自分の人生の目的とその中心がどこにあるのかについての彼の感覚は、長い間当然のものと考えられていました。パトリシアが去ったとき、彼は目的もなく途方に暮れ、悲しく、そして怒りを感じました。これらの感情は、彼がその状況についてどのように考えているかに応じて去ったり来たりしました。つまり、無意味に思えた未来を想像したときの絶望や憂鬱、親しい関係を失った悲しみ、もっと関係を大切にしなかったという自責の念などです。 、パトリシアの行為と彼女のやり方に対する怒り。彼女を取り戻そうとする試みはすぐに断念され、そのため彼には、以前の関係の終わりに彼が採用した解決策である彼女の代わりをするか、それとも彼女の目的と定義を形成するかという課題が残された。他の基地。

アン 

アンは、自分の考えが制御不能になったという経験により、非常に重要な基本的な目標、つまり、正気で安定し、制御下にあり、あらゆる点で母親とは異なる状態を保つという、非常に重要な基本目標とは矛盾する自分自身に直面しました。おそらく化学的に引き起こされた最初の症状は、脳損傷の可能性について、あるいは彼女の症状 (またはそれを心配しているという事実) がその前兆や原因である可能性について、制御不能な反芻が短期間であったものの、将来の故障は、彼女がコントロール下にないことを思い出させ続ける役割を果たしました。そして、その考えを抱いたときに彼女に押し寄せた不安は、それ自体が、それまで彼女がうまく守ってきた安定した自己定義へのさらなる矛盾でした。彼女の経験とこの最も重要な自己定義との間の矛盾に直面するたびに、不安が噴出しました。 

感情的原因による身体的症状 

心理的および感情的困難に伴う身体症状は、原因と重要性の異なる覚醒症状、ヒステリー症状、および心身症症状の 3 つのグループに分類できます。 

覚醒症状は、図式的な不一致が、闘争または逃走の準備として、または信号（敵を怖がらせるための髪の立ち上がりなど）として、自然界で起こる生理学的変化を誘発するときに発生します。これらの症状には、蒼白や紅潮、動悸や発汗などの自律神経系の活動による変化、脱力感や震え、または持続する場合は疲労や緊張の症状を引き起こす筋緊張の変化が含まれます。これらの変化が、状況（PSM 2a）または自分自身の状態（PSM 2b、2c）の誤った解釈により、不適切に発生した場合、または覚醒は適切であるが、状況を変える可能性のある反応（例えば、対処することによって）が発生した場合。脅威）が続行されない場合、症状（PSM 6b）の認識は、崩壊の恐怖やコントロールを失う恐怖などの二次的な不安につながる可能性があります。特定の状況に関連している可能性がある、または特定の思考やイメージによって引き起こされる可能性があるこの二次的な恐怖が繰り返されると、症状の十分な原因になります。このような症状を理解する際には、放棄された行為の性質を特定し、放棄された行為の正確性を考慮できるように、その起源の状況、それらが発生する状況、およびそれらに先行または伴う思考に注意を払う必要があります。自分自身と状況が解釈されてきました。 

ヒステリー症状（西洋文化ではますますまれになってきています）は、受け入れられない考えや願望が、声の喪失、書痙、手足の麻痺などの身体的症状に変換されることを表します。願望という考えが受け入れられないのは、他人の予想される反応、あるいはより頻繁には自分自身の自己判断に関係している可能性があります。本質的には、本人が「私はやらない」と言うのではなく、症状が「私はできない」と宣言しているのです。 PSM に関しては、目的は放棄されませんが、手段は無意識のうちに抑制されます。 

アイリーン 

アイリーンさんは、頭痛、パニック感、右手のけいれんやしびれの発作からなる症状が現れてから1年後に精神科医の意見を求めた。彼女は非常に優秀な成績を収めた大学院生で、自分は「無尽蔵の電気ウサギを追いかける疲れ果てた犬」のような気分だったと語った。ここ数か月間、彼女の著作物を作成する能力は低下し、今では完全にブロックされ、落ち込んで恥ずかしさを感じています。前年に彼女は完全な神経学的検査を受け、結果は陰性であることが判明し、現在、内分泌学的検査を手配しようとしており、依然として自分の問題の有機的な説明を求めていた。アイリーンは子供の頃から先生の最高の女の子で、熱心に働き、学部のキャリアの終わりまで高い成績を収めていました。私が見たところ、彼女の怒りに満ちた批判的な自己判断は、功績だけが父親の尊敬を勝ち得ることができ、その代償として自分が女性的ではないとみなされるという彼女の初期の認識に基づいていた。したがって、病気によって正当化されない限り、失敗は考えられず、3回目の約束に行くために電車を降りることを「忘れた」ことで最初にこの説明に対する彼女の拒絶が表現されたのと同じように、諦めたいという願望は症状によってのみ表現されることができました。  

心身症の症状は、複雑さの程度はさまざまですが、否定された感情の象徴的な表現と、自己制限や自己罰の形態、および自己や他者からのケアを得たり正当化する方法と組み合わされています。症状の象徴的な性質は、一般的なスピーチで次のような表現的なフレーズに症状が組み込まれている方法から明らかであることがよくあります。 「我慢できない」。 “あなたにはうんざりです”; 「あなたは首（または他の場所）が痛いです。」 「なぜ怒らないのですか」。これらの比喩の多くは、何かを摂取する、何かを拒否する、または何かを排出するという身体的イメージを示唆しており、食物の摂取と拒否、保持と排出の経験という子供の初期の認知発達に関する精神分析の概念をサポートするのに役立ちます。尿や便は、母親との関係の発展と結びついているか、その象徴となっています。 

このような象徴的な機能を果たすことに加えて、この種の症状は代替目的の表現としても見られます。手順のスクリプトに関して言えば、症状は、予想される結果を判断する段階での意図の放棄と、修正された目的によるその置き換えを表すことができます。フロイトが指摘したように、この修正された目標は、満足の要素と罰の要素を組み合わせた妥協を表しています。罰は、最初の目的の放棄と症状の不快感にあります。いくつかの症状は主に罰として起こるようです。土曜日の朝の片頭痛は、強迫観念に駆られている人から貴重な週末を奪ってしまいます。しかし、この種の症状には通常、ある程度の満足感が伴うが、それは一般に、自分自身や他者からのケアに「値する」機会であること、あるいは単に支払いを意味し、したがって罪悪感を和らげる役割を果たす場合もある。 

ジェームス 

36 歳の弁護士であるジェームスは、完全な聴覚学的調査では耳鳴りが絶え間なく続く物理的原因を証明できなかったときに、医師のアドバイスに従って相談しました。症状は半年前のある日から始まり、調べてみると、問題の日は朝食時に思春期の義理の娘と腹を立てて言い合い、その後日中は同僚と気まずくて満足のいかない会議をしていた日だったようだ。彼は裁判官の3人の息子の真ん中でした。彼の長兄は成功した法廷弁護士であり、彼の弟は「魅力的なアルコール依存症」でした。ジェームズは自分自身を物静かで自己主張のない人間だと説明しました。彼は自分のキャリアに満足していたが、父親や兄の功績にはかなわないと感じていた。ジェームズは、一貫したパターンを示した私の提案について日記を付けるまで、自分の症状の心身症的な性質を認めることに消極的でした。短期間のうちに、気まずい顧客とのインタビュー、奴隷の反乱鎮圧に関する映画を見て奴隷との強い一体感を感じたこと、妻との口論が失敗したこと、そして自分の意見を言うことができなくなったことに関連して症状が悪化した。会社の先輩社員からの社交行事への誘いを断り、出席したくなかった。これに基づいて、耳鼻咽喉科の専門家とさらに相談した後、彼は最終的に、自分の願望の合図となっていた騒音が実際には行動喚起と見なされるべきであることを認めることができました。と主張。このようにして、彼は症状によって隠蔽されていた認識されていない感情の適切な覚醒機能を取り戻すことができました。ここでの根底にあるジレンマは、自己主張が強く、意地悪で拒絶反応を引き起こしやすい性格であるか、それとも宥め的で優しい性格であるかのどちらかでした。しかし、親切であるという目的は、自分の思いどおりに進むという目的とは相容れませんでした。 PSM に関する症状の進展を表 4.1 に示します。いくつかのセラピーの後、ジェームズはより積極的になり、不安が少なくなりましたが、その時点で、彼の親切さで彼を選んだ妻はうつ病になりました。これは最終的には併用療法によって解決されました。 

心身症の症状は、非常に複雑な自己制御システムと他者制御システムに組み込まれる可能性があり、これまで強迫観念に関連して考えられてきたタイプの魔術的思考と組み合わされることがよくあります。例えば拒食症と過食症は、自己剥奪や貪欲と罰の経験の儀式的な繰り返しと、関係する他者への支配的な依存性や反抗性を組み合わせる可能性があります。 

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表4.1 両立しない目的間の「妥協形成」としての症状 

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問題のない順調な人生の中で、不快な感情は、それを引き起こした不一致を解決する行為を開始し、楽しい感情は、新しい出来事に対応したり、新しい目標を開発したりするための安全な基盤を提供します。人生には長い間悩みが無いわけではないので、私たちが遭遇する避けられない痛みや困難は通常、目的を追求し問題を解決する私たちの能力を試し、何らかの形で能力が欠けていることに気づきます。この章の締めくくりとして、長期的な感情的困難の 2 つの主な原因、つまり喪失の経験と性的親密さの経験について考察します。 

損失 

損失は​​人生を通じて必然的に発生します。人は大切な人を失うかもしれません。人は社会の中で自分の居場所や将来を失うかもしれないし、病気や年齢のために自分のスキルや回復力を失うかもしれない。そして、これらの他の喪失が起こるかどうかにかかわらず、時間の経過とともに、人は自分の将来が容赦なく縮むと感じ、自分を失うかもしれない。自分の幻想。これらの損失の一部は、新たな出発を示す移行時に発生するため、損失の要素を認識することが困難になる可能性があります。おそらく、これは女性の子育ての場合に最も顕著です。特に労働者階級の女性にとって、最初の子供の誕生は、多くの場合、社会的世界の大きな制限を伴い、経済的自立の終焉を伴います。この影響は、子供たちが家を出るときに二度目の喪失に直面するまでにのみ克服される可能性があります。しかし、最も深刻な喪失であり、最も徹底的に研究されているのは、死別です。

否定的な感情の中で、喪失に対する悲しみは最も対処が難しい感情です。なぜなら、望ましい状況と実際の状況との間のギャップを埋めるために役立つ行為が存在しないためです。つまり、図式的な不一致は永続的なものだからです。死別の場合、たとえ特定の役割や役割を繰り返すことはできても、代わりは不可能です。遺族に求められているのは受容であり、それには亡くなった人に関係していた人生の目的や目的をすべて見直すことが含まれます。これまで見てきたように、パトリシアとの4年間の関係の終わりはデイヴィッドにそのような任務を与えましたが、これは明らかに長期にわたる愛着の後の死別よりも深刻な経験ではありませんでした。 

ほとんどの場合、悲しみは効果的な行動を引き起こすことができないという事実は、おそらく初期段階における通常の喪の特徴の一部、特に探究心や落ち着きのなさ、そして継続的な思考、イメージ、またはその形でのほぼ普遍的な否定の使用を説明しています。死んだ人がまだ生きていることを暗示する幻覚さえも。喪の他の特徴は、感じる感情が悲しみだけではないという事実を反映しています。私たちは常に因果関係を帰そうとしますが、ほとんどの死は、宗教的な観点から見ない限り、ランダムで無意味な出来事です。このことを受け入れるのではなく、責任を自分自身、自分を見捨てた死者、あるいは看護や治療を怠った医師や看護師のせいにするのが一般的です。自分や他人のせいにすることは、認められるか否かに関わらず、敵意が関係の一部であった場合により大きな特徴となり、特に幼少期の両親の死や災害の場合に問題を引き起こしやすい。思春期。このような場合、子どもの通常の怒りや主張（精神分析の見解では、幼児期からの子どもの全能の思い込みの一部を引き継いでいると見なされている）は、多くの場合、無意識のうちに、以下の原因に貢献した、または引き起こしたと解釈される可能性があります。 、親の死亡または病気。これは、死を完全に認めることができないために不完全な弔いをしたり、償いの自己罰や自己制限行為（PSM 2c）を引き起こす可能性があり、これは前章で説明した障害の一般的な原因です。 

喪の完了には、死が起こったことを認識することと、その事実を認識して人生計画を修正することの両方が含まれます。亡くなった人が外部からの承認の中心的な情報源であった場合、追悼が完了することで、ある意味、相手が認めた価値観を自分自身の中に取り込むことが可能になります。死を真実として受け止めることができない場合、つまり、罪悪感や敵意が活動的であるにもかかわらず認知されていない場合の可能性が高く、このプロセスは完了できず、外部の原因は死者や死者と結び付くオブジェクトの中に存在する可能性があります。縮小していく記憶の世界の中で、さらなる変化や成長の可能性を実質的に閉ざしてしまうのです。 

ほとんどの治療法では喪失が問題になりますが、最も明らかなのは、過去の喪失が困難の原因である場合です。これらの損失は、人々や幻想によるものである場合もあれば、過去の制限の認識から生じるものである場合もあります。このように自己を悼むことは、苦痛であると同時に解放感を与えます。セラピストの仕事は、その喪失、そして象徴的には過去の喪失が認識され、悲しみが完了するような方法でセラピーを終了するプロセスを導くことです。 

喪失の問題に関わっているのはセラピストだけではありません。医師、看護師、ソーシャルワーカー、牧師、その他遺族と接触する可能性のある人は、通常の喪のプロセスを認識する必要があります。私たちの社会は貧しい儀式を提供しており、多くの社会的圧力が役に立たずに否定を長引かせています。遺族や、身体障害など他の喪失に対処している人々と接している人は、悲しみや怒りの表現をどのように許容するか、受け入れのプロセスを支援する方法、新たな目標の発展を促す方法を知る必要があります。そして不完全な喪の影響を克服するために心理療法を必要とする人々を認識する必要がある。 

性的親密さに関する問題 

シニカルに聞こえるかもしれないが、誰かが泣いているのを見たら、その原因は喪失であるのと同じくらい愛である可能性が高い、というのはおそらく真実だろう。その理由は、自由と依存、分離と結合の両方を同時に望む私たちの願望に含まれる解決できないパラドックス、そしてそのパラドックスに私たちがどのように対処するかが私たち自身の特定の歴史によって深く彩られているという事実に見出されます。幼児期の完全な依存状態から、成人期の不安定な自立までの成長が遅い。その自律性は、私たちが最も暴露されるところで最も危険にさらされており、暴露される可能性が最も高く、最も望まれ、最も恐れられるのは性的関係であり、私たちの自己と他者の感覚が物理的な言語で表現される場所です。それは私たちが幼少期に経験した、自分自身と他者についての最初の経験でした。自己定義と防衛のための私たちの原始的な戦略、他者をコントロールしたいという原始的な欲求と他者にコントロールされることへの恐怖が、意識的に望む目的とそうでない目的の間に図式的な矛盾がある性的関係において表現されるのは驚くべきことではありません。認められた要望や禁止事項は一般的です。

このような問題は成人期を通じて存在しますが、主な懸念は年齢とともに変化します。思春期後期や成人期初期では、親密さよりも自己証明の方が大きな関心事になる可能性があり、セクシュアリティはゲームのようなもので、個人的な露出はほとんど含まれない場合があります。この不安は、自己認識がまだ不確実であったり、他者に大きく依存している人にとって、親密さによってもたらされる脅威に対する防御として機能します。別の青年期のパターンは、完全に没頭する、または他者と融合するパターンです。これにより、個人のアイデンティティを定義する思春期後期の通常の親との別離の葛藤は、仲間への依存と仲間による定義を再構成することによって回避される。デヴィッドの最初の関与は、17歳で家を出た直後で、4年間続き、すぐにパトリシアとの関係に取って代わられたが、これにはある側面が含まれていた可能性がある。 

親密さを求め、ある程度の献身的な関係が築かれると、依存の意味が大きな関心事になります。これらの問題がどのような形で現れるかは、依存性と自律性が幼少期にどのように経験されたか、その結果として形成された中心的な自己同一性のスクリプト、および自己がどの程度安定して構成されているかを反映するでしょう。自律性が脅かされていると感じられる限り、直接または撤退によって他者をコントロールしようとする努力が行われるでしょう。多くの場合、これらの問題から生じる紛争には直面していません。お互いが相手を気遣い、また相手に気遣われながら自分の人生を維持するという、安易で前向きな関係への渇望と、そのような通説が、幻滅や失望、競争心、敵意といったほぼ避けられない経験を認めることを困難にしている。 、または羨望。これらの感情を否定し、問題を解決する可能性のある行為を回避することは、悲しみと怒りの要素を組み合わせたうつ病や心身症の症状を引き起こす可能性があります。成人におけるこれらの症状の心理療法は、自己同一性と人間関係の脚本の考察につながり、その結果、既存の人間関係のパターンを乱すことになります。 

この神話が維持されず、複雑な感情が認められる場合、時には性役割の固定観念によって決定される形で、時には個人自身の親子経験の問題を明らかに繰り返す形で、戦闘ラインが描かれることになる。この場合に発生する可能性のある一般的なスパイラルは、ストレス下では、両方のパートナーがより子供っぽいと感じ、より多くのケアを求める一方、親らしくなくなり、そのためケアが少なくなるというものです。このような紛争に耐えるには、私たちの文化がサポートしていない否定的な感情を認める能力が必要です。 

気分状態や症状に影響を与えることが好ましいように思えるかもしれません。このような葛藤の支援に携わるセラピストにとっての課題は、これを認識することと、そのような関係に通常組み込まれている相互の投影を理解することの両方です。オブジェクト関係のアプローチに基づいた関節療法がおそらく最良の解決策です。 

離婚率の急上昇に反映されている晩年の衝突は、部分的には初期の問題が最終的に表面化したものであり、部分的にはパートナーのより強固な個性と自主性の表れでもある。このより健全なプロセスには、関係（そして多くの場合、親子関係）において否定されてきた側面や、他者の中で認識されていたが自己の中で消え去った側面の再主張が伴います。フェミニズムが結婚に及ぼす影響により、自己認識が高まり、自己否定的な定義を受け入れることへの消極性が高まっているため、この種の問題は過去よりも早い段階で生じる可能性がある。一旦対立が認められると、共謀と否定に戻るか、それとも痛みを伴いながらも自己と他者の現実と個性を最大限に認める方向に進むかの選択が迫られる。時には関係を犠牲にしてのみ。 

私の見解では、一般的な性的問題は、ほとんどの場合、これらの高次の問題の原因や独立したものではなく、個人的 (自己アイデンティティ) および人間関係 (戦略的) な問題の表現です。フェティシズム、倒錯、性的アイデンティティの大きな混乱などの最も深刻な性的問題は、自己アイデンティティの根本的な問題を反映しており、これらの理解は精神分析理論の発達的側面に大きく依存しています。性的能力の欠如または不完全な一般的な問題（男性の勃起不全、早漏、女性のさまざまな程度の不感症およびオーガズムの不全）は、自己または他者がどのように見られているかに関する声明です。最初の性体験から生じる問題は、無知と否定的な自己評価や判断の組み合わせを反映している可能性があります。関係の過程で生じる問題は、関係に対する感情を表している可能性があります。 （特に高齢者の場合は、神経疾患や糖尿病などの身体疾患を除外する必要があります。）  

性的問題の治療に対する行動的アプローチは、強化戦略という単純な前提に基づいています。私には、人間的にも倫理的にも非常に望ましくないと思われることですが、家の仕事や一緒に過ごす時間など、他の行動に応じて性的関係が利用できるようになる人もいます。他の人たちは、平易な話し方を奨励し、そのための語彙を提供し、喜びを与え、求める方法を教え、そして、失敗-不安-失敗のサイクルを断ち切ることによって、無知を改善し、抑制を克服するために、より単純かつ積極的に役立ちます。性交前の性行為がゆっくりと増加すること。表面上、そのようなアプローチは、手段のレパートリーを拡張し、否定的な予測評価を肯定的な評価に置き換えることによって、手順シーケンス モデルの観点から戦術レベルで機能します。しかし実際には、そのようなプログラムには、暗黙的または明示的に、「私は性的人間ではありませんし、性的人間ではない可能性もあります」などの自己宣言に異議を唱えることによって、自己アイデンティティの台本を改変することが含まれています。 

セクシュアリティはかなりの象徴的な重みを持つ表現行為であるため、より満足のいく、より自己と他者を尊重した性的関係の発展は、関係の他の側面に好ましい影響を与える可能性があります。しかし、同様に、対人関係の問題が解決されていないと、そのような解決策が達成できなくなる可能性があり、その場合、他の問題が解決されるまで性的な問題が続くことになります。これらの他の困難には、特定の家族の経験に関連したアイデンティティに関する基本的な問題が含まれることが多く、性的目的（PSM 1）とフロイトのウィーンとの間の対立に代表されますが、それが解消されたとは言い難いです。性的困難を自己判断するスクリプト (PSM 2c)。性的罪悪感は、関係の過程で表現行為が形成される以前に比べて、現在では蔓延していないかもしれません。患者はよく「できない」と言うが、インポテンスや不感症、その他の症状は事実上「私はできない」と言っていることになる。カップルにとっての本当の課題は、しばしば後戻りしてしまいますが、この否定的な発言の理由を理解し、修正することです。結婚生活の失敗によく伴う長期にわたる否定的な感情状態は、それぞれのカップルにとって、望む相手と認識される相手との間の不一致を表します。これは、異なる目的と他の目的との関係における矛盾（不一致）によって複雑になることが多く、そのため、一方の目的を達成する際に、必然的に別の目的を挫折させることになります。これらの問題の複雑さと永続性を理解するには、次の章で説明する射影同一化現象が重要な概念です。 

議論 

Schachter と Singer による「感情状態の認知的、社会的、生理学的決定要因」に関する論文 (1962 年) は、生理学的変化と感情の関係に関する実験的証拠を提供し、感情に伴う生理学的変化のラベル付けは主に決定されると結論付けています。付随する認識によって (Schachter、1964 も参照)。認知用語による感情のより包括的な理論を開発する試みは、多くの作家によって行われてきました。ケリー (1955) とケリー派の中でもマッコイ (1977) は、認知に基づいて感情を体系的に説明することを試みました。この研究から出てくる定義は満足のいくものではないと思います。スチームローラーにひかれそうになっている男性にとって、恐怖を「自分の核構造の差し迫った偶発的変化の認識」（核構造とは構築システムを指します）として説明するのは、状況を適切にカバーするものではありません。しかし、ケリーは、認知制御の喪失、または喪失の脅威に伴う、無視されがちな不安の形態を有益に定義しています。ケリーの言葉では、不安とは、自分が直面している出来事がその人の構築システムの都合の良い範囲の外にあるという認識です。 

Beck (1976) は、「個人領域」という概念の観点から感情について議論しています。この概念とは、自己と、自己と同一視されるそれらの物、人、価値観を意味します。たとえば、彼のやや起業家的な見方では、多幸感は拡大を意味し、悲しみは領域の損失を意味します。不安は喪失の見通しに対する反応であり、怒りは自分の領域が他者によって意図的に攻撃されているという感覚から生じます。ベックは、精神内葛藤と感情との関係をまったく考慮しておらず、多かれ少なかれ、この制限は他のほとんどの認知的および行動的作家にも当てはまります。 

Plutchik (1980) は、行動学に基づいて感情について説明し、認知の重要性を強調しています。彼の見解では、感情は連鎖であり、感情を呼び起こす出来事の認識から始まり、何らかの適切な生物学的目標を持つ行動につながります。感情的に誘発された行動の目的は、保護を求めること、障害を取り除くこと、生殖を組み込むこと、受け入れること、または拒否すること、必要な他者を思い出すことまたは置き換えること、方向転換すること、探索することなど、さまざまです。したがって、彼の見解は感情と目的を明確に結び付けています。著者はまた、意味上の差異に関する研究に基づいて、一次感情用語と混合感情の有用な回旋モデルを提供しています。 

認知的観点から見た感情の完全な説明は、この章の主要な情報源となった論文である Katz (1980) によって提供されたものです。すでに説明したように、感情は図式的な一致または不一致を示します。それらは認知的かつ生物学的な出来事であり、私たちの個人的および文化的歴史によって決定される方法でラベル付けされます。死別と喪失の重要性は精神分析文献で長い間認識されており、それらが罹患率に及ぼす影響は疫学的手段によって広範に研究されてきた。死別の経験と専門家の助けが必要な兆候については、Parkes (1975) によって明確に説明されています。 

「性機能不全」とそれに関連する夫婦問題の治療に関する広範な行動主義文献があり、その多くはマスターズとジョンソン（1966）の研究に由来している（例：ガーマンとライス、1975; バンクロフト、1975; クロウ、1979） ）。 Kaplan (1974) は行動手法と解釈手法を組み合わせ、Skynner (1976) は特に精神分析とシステム理論の概念に基づいた人道的な折衷的な説明を提示しています。