第10章 指示、構造、解釈、戦略
直前の 3 章では、患者の選択、治療の設定、その目標の確立、積極的な方法の場所、および転移の使用について検討しました。治療者は、患者が自分の悩みを打ち明けられるような状況を作り出す方法と、その悩みを理解し、再構築する方法を知らなければならないと主張されてきました。これに加えて、自己知識と自制心を追求するために患者に教えることができる、自由に使える特定の実践的なスキルを持っている必要があり、患者は転移に精通しており、状況によってはそれを使用できる必要があります。この章では、治療者の言動、および治療戦略の計画の問題にさらに注目します。
この時点で強調しておきたいのは、私の見解では、心理療法には単なる技術以上のものが含まれており、それは人間との出会いを巧みに利用することなのです。厳密に指定された治療法の開発と標準的な治療マニュアルの作成は、トレーニングと成果研究の分野にある程度の厳密さを導入するのに役立ってきましたが、幸いなことに、そのような治療パッケージは、依然としてあらゆる形や大きさの人間のセラピストによって非常に正確に提供されています。異なるコンテキスト。私自身の診療では、認知および行動ワーカーの特定のテクニックをいくつか活用しながら、そのようなアプローチのいずれかに限定されたラインで治療を行うことは決してありません。治療の基礎は常に私の全体的な理解を患者と共有することです。
治療プログラムの目的は、最小限の手段で最大限の効果を得ることです。本書の主な主張の 1 つは、これは患者の永続する誤った処置についての高レベルの説明または仮説の形で治療目標を早期に詳細に説明することによって最もよく達成されるということです。この点で、このアプローチは精神分析や行動療法とは異なり、細部に重点が置かれます。精神分析では、回想、空想、転移の細部に注意を払うことによって行われます。行動の小さな単位を注意深く分析することによる行動主義。これらのアプローチの両方において、特に診断段階、問題管理手順の再ラベル付けまたは概念化、特に高レベルの自己同一性または戦略的スクリプトの表現（多くの詳細な表現で行われることが多いですが）では、このような詳細な注意が必要となります。患者を解放し、治療者に直接依存しない方法で、患者の行動や経験を広範囲にわたって変えることができるようにすることができます。私は、そのような説明の力が過小評価されてきたと考えています。患者が自分の人生をコントロールする能力を実証または拡大する理解は、治療効果があります。しかし、そのような利益の影響は、中央手続きとの関係が明らかであればあるほど大きくなるでしょう。概念の利用、または小規模な状況での新しい行動方法の試行が、手順に関する一般的な理解を応用するものであると理解される場合、成功した小規模な証拠はクラス全体を修正するのに役立ちます。メンバーである手順の。数学教師は原則を教え、その後、定められた用語を使って解決すべき問題を生徒に設定することで、生徒が必要な戦略を自分のものにできるようにしますが、問題を設定したり、生徒が自ら原理を生み出すことを期待したりすることはありません。問題を解決する際に一貫して間違いを犯し、意気消沈している患者には、確かに同様の援助が必要です。
一連の全体的な仮説と目標を患者とともに策定し、患者の処置上の欠陥を特定したら、治療方法も同様に共同で検討することができます。少数の患者は主に転移で働く必要があります。しかし、大多数にとっては、合意された目標と仮説が継続的な探求の基礎を形成し、そこでは積極的な方法と解釈の両方が役割を果たします。
ほとんどの神経症患者に適した認知/行動技術は複雑ではなく、通常は非常に詳細な行動分析やプログラムを必要としません。自己モニタリング、リラクゼーションと想像力のリハーサルの指導、回避行動を克服するための段階的曝露プログラム、および逆説的な意図の使用はすべて簡潔に説明でき、書面による指示の助けを借りて、患者は自分の状態に戻るように教えることができます。自身の行動療法士。そうすることで、行為と結果の関係をより具体的に理解できるようになるかもしれません。非常に複雑な行動上の問題を抱えている患者や、単純なアプローチと提供される一般的な理解の組み合わせに反応しない、適切な種類の困難を抱えている患者は、専門の行動療法に紹介されるべきですが、それらはほとんどの神経症患者集団の中では少数派です。
最も一般的に使用されているアクティブな手法は自己モニタリングです。症状や望ましくない行動が断続的であったり、強度が変動したりする個人は、評価段階で有利に自己モニタリングを実行できます。最小の利得は、診断上重要な詳細の収集になります。多くの場合、患者は自分の落ち込んだ感情や自己攻撃的な感情を口頭で報告するよりも文章でより明確に報告します。多くの患者は、モニタリングによって自分の思考の非現実的な性質に注意が向けられると感じており、これにより通常、思考から距離を置くことができ、再発をより早く認識できるようになり、 時間が経てば、それらをさらに制御できるようになります。
PSM の観点から言えば、アクティブな方法は、不適応な仮定と評価を変更し、関連するトラップ動作を修正することによって効果的です。再学習のブロックを特定するジレンマ、罠、障害の定式化に基づいて行われる集中的な作業は、患者の自己評価の精度と洗練度を高めることによって効果的であり、その結果、患者がこれまで受け入れてきた非適応的な仮定や戦略が患者によって特定され、ラベルが付け直されるようになります。問題として指摘され、修正が可能です。ほとんどの患者は、これらの再処方の真実と関連性を認識できますが（少なくとも、それらが患者から提供された情報にしっかりと根ざしており、治療者の理論や空想の産物ではない限り）、多くの患者は完全に探索し把握するのに時間を必要とします。このプロセスでは、それらの側面を詳しく説明したり修正したりする人もいます。このさらなる探索と精緻化は、さまざまな形の想像力豊かな探求と、精神分析理論を利用し、特に転移と夢への注意を伴う、より伝統的な解釈作業の形式によって支援される可能性があります。
積極的な方法が使用される場合でも、患者と過ごす時間のほとんどは、現在の生活状況、記憶、空想、転移についての話し合いに費やされ、セッションの形式はほとんど構造化されておらず、忍耐強い患者によって決定される場合があります。
一般的な説明の枠組みを早期に提供することによって、また、症状や行動のコントロールを強化するという初期の経験によって得られるコントロールの感覚は、患者が思考や行動の制限された防御戦略を放棄するという課題を支援し、むしろ支援するのに役立ちます。動的療法の働きを妨げるよりも。このような主張は、治療の目的は自我の力を拡張することであるという精神分析の見解と本質的に矛盾するものではないが、それでもなお、精神分析の伝統に携わるほとんどの研究者、たとえ当時働いていた研究者であっても不適切であるとみなされるであろう。セラピスト活動の必要性と目標の特異性が認められる、限定された治療法。従来の通念は、退行的-再構築的治療と抑圧的-構築的治療の二極化に基づいています。この観点から見ると、従来の精神分析治療は退行的再構成を提供するものであり、それゆえに患者に解決策を押し付けないという点で高潔である。一方、積極的な方法は抑圧的かつ建設的なものであり、たとえ効果的だったとしても善良ではありません。自我を強化する唯一の方法は、強力な分析者との関係において自我の一時的（つまり最長5年または7年間）後退を引き起こすことであるという仮定は逆説的であり、これまでに提供されているよりも多くの自我に有利な証拠を必要とします。積極的な方法、および退行していない患者における転移の解釈は、患者に価値観や解決策を押し付けるものではなく、そのような方法を抑圧的であると表現するのは間違いです。概念と認知スキルを患者に提供することで、患者は独自の解決策を追求できるようになり、戦略を探索して再評価し、自分の目的を自分の方法で追求できるようになります。治療の開始時に展開された大規模な説明理論が間違っていたり、詳細が間違っていることが判明した場合、セラピストと患者が協力して理論を修正することは有益な取り組みであり、良い学習経験になります。それらが多かれ少なかれ正しい場合、それらは患者にとって非効果的な手順を修正する強力な手段となります。
評価と方法の共同検討が完了するまでに、通常は治療の変更が開始され、患者と治療者が満足できる治療モードが確立されています。患者は事実上、「これが私の悩みであり、これが私だ」と言っているのです。 「私はあなたの言うことをこのように理解しています。物事がどのようにうまくいかないかを私はこのように理解しています。これらが私があなたを助けることができると思う方法です。これらがあなたが始められることです。」 PSM に関しては、治療状況の可能性が明確になり、セラピストと患者の役割の性質が確立され、セラピスト自身と患者の有効性に対するセラピストの信念が伝えられ、いくつかの議論といくつかの意見が交わされました。代替手段を試してみますが、通常はその効果について肯定的な評価が行われます。
患者との理解の共有: 構成
精神分析の用語では、構築、または再構成は、乳児期および小児期の仮説上の出来事と現在の困難とを多かれ少なかれ精巧に結び付けることを表します。この再構成は遺伝的であり、つまり、初期の段階から得られた意味システムの観点から、現在経験されているものを理解しようとします。もちろん、そのような構造の状況は仮説にすぎません。「分析をさらに進めて初めて、私たちの構造が正しいか役に立たないかを判断できる」とフロイトは書いています (1937) が、「構造の真実についての確実な確信が得られるのです」記憶を取り戻したのと同じ治療結果が得られます。」
認知的観点から見ると、記憶は再構築することはできますが、取り戻すことはできません。さらに、記憶は認識、理解、行動を組織する図式の記憶であるため、この記憶の修正は、取り戻した記憶によって過去を書き換えるか、有用なものを使用するかによって行われます（ただし、必ずしも必要ではないかもしれません）。実に「正しい」) 構築は、現在のスクリプト システムに影響を与えます。
期間限定の精神分析に基づく治療と、私が提案している期間限定の認知分析療法との大きな違いの 1 つは、これらの構造を中心に展開されます。ほとんどの精神分析研究者は、特定の出来事に関する転移の解釈に重点を置いています。そのような解釈が治療の主な形態となることもありますが、私の経験では、ほとんどの患者は、自己永続する非効果的なスクリプトのより一般的な構造を早期に提示することで、かなりの早期の軽減とコントロールを獲得します。これらの定式化は、歴史的データに基づいている可能性はありますが、遺伝子の再構築を意図したものではありません。現在の、永続的で否定的な手順を特定することに重点が置かれています。
セラピストの関心があるのは、患者の病歴そのものではありません。それは そこから患者が導き出した結論。
解釈
解釈とは、特定の出来事や経験を理解することです。サンドラーら。 (1973) 次のように書いています。
分析の結果としての治療上の変化は、患者が自分自身と他人についての主観的経験を効果的に配置できる構造化され組織化された概念的かつ感情的な枠組みの提供に大きく依存しているように思われます。
解釈は、患者が不完全に知っており、認識している側面も含めて、患者の特定の経験を明確に理解する方法です。解釈の対象となるのは、報告された状況、記憶、空想、夢、およびセラピストに対する患者の行動です。解釈には、患者が提供したヒント、偽装された発言、または記号を翻訳することが含まれる場合があります。これには、提示されている内容の矛盾または矛盾する要素に注目することが含まれる場合があり、多くの場合、何が言われていることよりも、何が言われていないのか、何が行われていないのかに注目することが含まれます。
精神分析の著者は通常、患者が自分自身の行為やコミュニケーションの意味を完全に理解できないのは必然的に防衛機能の働きによるものであるとほのめかしています。私は以前、患者が個々の行為をパターン化する高次のスクリプトに名前を付けることができないのは、それらに名前を付けるための適切な概念が容易に修復できる欠如に基づいている可能性があると主張しました。このような理由から、広範囲でアクセス可能な構造物を早期に提供することが非常に価値があるのです。しかし、転移の解釈は、転移の関係が、基本的なジレンマ、罠、および障害の定式化で挙げられた問題の解決なしに実行されることを示す場合に極めて重要になり、特に、より原始的で方向感覚を失わせる投影と分割のプロセスがどこに現れるかを明らかにすることになります。 。
解釈を与える従来の形式はいくぶん暫定的なものであり、その目的は暗示を避けることです。しかし、特に短期間の治療では、議論したり、対立したり、提案したりすることが非常に適切な場合が数多くあります。たとえば、厳しい自己判断の台本によって不自由になった患者は、自己に対する不当な攻撃を軽減する必要性を受け入れ、理解することができ、「厳しい」証拠を解釈するだけでなく、準備ができていれば、より多くのことをより早く学ぶことができるかもしれません。超自我」ですが、セルフケアを改善する方法について詳細な提案を提供します。これを行う際には、提案された行為を公平性と正義の観点から正当化する準備ができていなければなりません。患者の病歴によって形成された仮定に対して強制的に議論する準備ができていなければなりません。また、患者が提案を受け入れるか抵抗するかを選択できるように、その提案の根拠となる価値観を定義する準備ができていなければなりません。 PSM に関して言えば、人はこのようにして、患者の状況の偏った見方や、患者の破壊的な自己同一性の判断の台本に注意を払うだけでなく、否定的な自己を進行させ、修正する別の方法の生成にも協力します。セルフケア能力を高めることによる効果の仮定。
このような積極的な介入は通常、弱体化した否定的な自己判断に挑戦する方法です。しかし、場合によっては、自己禁止的なスクリプトの命名と挑戦が適切ではない場合があり、その場合、精神分析で「イド・ドライブ」と呼ばれるもの、つまりセックスに関係する抑圧された目的の解釈に追加の助けが必要になる可能性があります。または攻撃性。自己罰的な抑制に起因する感情表現の困難は、多くの場合、ジレンマと表現できる形で経験されます（たとえば、感情が完全に制御されているか、混沌としているかのどちらかです）。このような場合、代替行動の効果的な形式を詳しく説明することが大きな助けとなります。転移は患者に、認められ、封じ込められた感情という初めての経験をもたらすかもしれないが、他の人間関係における自分の手順を詳細に検討する助けにもなるかもしれない。感情に基づいて行動する能力には、感情が認識され許可されることと、その表現が制御されることが必要です。
夢
精神分析の発展において重要な役割を果たした解釈の特別な焦点の 1 つは、夢に適用されるものです。次の例は、治療における夢の使用と関心を示しています。
レイチェル
レイチェルとの最初の評価セッションの終わりに、神経性食欲不振から不完全に回復しすぎていて、自分の感情をコントロールできていないように見える若い女性でした。私は彼女に夢を見ているかどうか尋ね、時々自分自身について知ることができるかもしれないと提案しました。自分の夢を考えることによって。 2回目のセッションの前夜、彼女は2ヶ月ぶりに夢を見ました。この夢の中で、彼女は夜に勉強しなければならない学費を稼ぐために、退屈な仕事で一日中働くことを強いられました。これは、心理療法士にとって夢を興味深いものにする多くの理由を示しています。つまり、彼女が夢を覚えていたという事実とそのタイミングは協力や服従を表していた一方で、夜勤の重荷を伴う夢の内容は、より多くのことを物語っていました。苦情の返答。レイチェルについては、第 12 章で詳しく説明されています。
夢の興味深い点は、夢を見た人によって作り出されるということです。ほとんどの夢のイメージは混乱していて曖昧であるため、記憶に残る夢は必然的に編集されたものであり、私たちが夢のイメージに構造を加えるのは「意味を追求する努力」（Bartlett 1954）によってです。構造を構築するプロセスにおいて、私たちは特定の意味を選択し、他の意味を抑圧することになりますが、このプロセスは、夢を他の人に伝えるときにさらに顕著になります。したがって、語られる夢は、元のイメージとそれに適用された意味を組み合わせたものです。しかし、画像と編集の両方が夢想家の産物であり、彼に関するニュースを伝えることができるという事実は変わりません。夢について考え、そのイメージが他にどのような意味を持っているかを探ろうとすると、多くの場合あいまいさが明らかになり、人の心の中にある根底にある矛盾した意味が明らかになることがあります。
心理療法の文脈では、夢はセラピストへのコミュニケーションになります。夢が何であるか、そしてそれがどのように語られるかは、治療の段階と治療者との転移関係に関係します。夢の価値は、まさにその基本的な曖昧さと、明らかに予期せぬ性質にあり、それによって患者はある程度、夢に対する責任を放棄することができ、それによって完全には、あるいは簡単に認められていない自分自身の側面を提示することができるのです。さらに、特に一部の創造的な夢想家にとって、思考やアイデアの表現方法は、非常に凝縮された象徴的な形になることがよくあります。したがって、患者と夢について話し合うことは、治療者にとって微妙な理解を広げ、共有する機会であり、同時に患者の考えや願望の矛盾した「禁じられた」側面を受け入れていることを示すものでもあります。もちろん、多くの夢は理解できず、実際、いくつかは理解に反する転移の課題であるように見えますが、患者の問題と関連して転移の意味を探求する、治療における夢の使用の確立は、かなりの意味を持つ可能性があります。進歩を助ける。夢を見ることのいくつかの側面を説明するために、この本で追跡してきた 2 人の患者、アンとデイビッドに戻ります。
アン
アンはセラピーの最初の段階で 4 回夢について話し合いました。最初の治療中断に続いて9回目のセッションが行われましたが、その間、彼女は全体的にかなりうまく対処し、より自分をコントロールできていると感じていました。期間の半ば頃、彼女は精神病院で私のケアを受けている夢を見ました。私は彼女の脈拍を測り、心電図検査をしていましたが、彼女はこう思いました。普通のものでなければなりません。」それから彼女はこう思いました、「ああ、彼は私をなだめるために心電図検査をしているだけなのよ。ここは本当にいつも精神病院なのよ。」この夢は、アンの精神疾患への恐怖と、私がいない間の私に対するアンの複雑な感情と不信感についての私たちの理解を示していますが、特にそれを拡張するものではありません。そのセッションは、家での食事の時間、極度の緊張に見舞われる恐ろしい出来事についての話し合いで終わった。そのとき、彼女は母親を愛しているしるしとして食事の準備をし、パパと話さずにすぐに食べなければならなかったし、いつ食べ終わったかについて話した。食べたらすぐに立ち上がって皿を洗います。次の（10回目）のセッションで、彼女はこれらの「口頭」のこだわりが続く夢を見ました。彼女と彼女の兄弟は何年もガレージに保管されており、オックスファムへの支援を得るために使われた飢えた子供たちの写真のように痩せていました。夢の中で、彼女と兄弟たちは逃げ出しましたが、他の兄弟たちは弱すぎて彼女に追いつくことができませんでした。父親は彼らを追いかけたが、彼女がいた屋根にたどり着くことができず、最終的に彼女は隣の家に逃げた。そこで彼女は父親を見つけましたが、今彼女が持っていたピストルはおもちゃのピストルにすぎず、その時点で彼女は父親の顔を軽くたたいただけでした。アンは、この夢の初期の部分が、幼少期の剥奪に対して、これまでに与えられなかったより完全な認識をどのように表しているかを理解することができました。夢のおかげで、彼女は夫ともっと率直に話すことができるようになり、急性症状が出る前に、自分自身や夫婦の間にさまざまな緊張を感じていたが、それは実際にはなかったのだと話し合った。その時に相談できる。その夢はまた、彼女の父親（そしておそらく私）に対する深いアンビヴァレンスを伝えていました。逃げ損ねた兄弟たちは、まだ家に住んでいる彼女の実の兄弟を表している可能性もあるし、まだ解放されていない彼女の一部を表している可能性もある。ペニスのシンボルとしてのピストルの従来の、そしておそらく適切な解釈については議論されませんでした。
14回目のセッションでアンは、母親と一緒にスーパーマーケットと刑務所の間にある建物の中にいて、大変な努力で鍵のかかったドアの隙間からなんとか脱出したという夢について語った。その後、彼女はバーに避難し（背景にはバーテンダーがいた）、夫に会う予定の本屋に行くためにそこで力を蓄えた。この夢の最初の部分は、彼女の逃避と葛藤の感覚を表現しているようでした。 2番目の部分、バーとバーテンダーは、セラピーのシェルターと軽食を表し、本屋でのランデブーは、おそらく、彼女が夫と共有した知的化への傾向への言及でした。私が最後の点についてコメントしたとき、彼女は、その前日に、彼女が覚えている限り最も効果的で自由な列の一つがあったと言いました。
17回目のセラピーセッションでは、最初はぼんやりとした印象があり、その後、直接の悲しみという驚くべき痛みを経験し、その間に彼女は涙を流しましたが、彼女はすぐに再び涙を乾かしました。そのセッションの後、彼女はうつ状態を繰り返していました。 18歳になる少し前に、彼女は子供の頃に家族が住んでいた家の1つで夢を見ました。そこには、誰とも分からない女性がいて、心臓発作で瀕死の状態でしたが、その後、夢の中で明らかに母親に変身しました。彼女の母親は彼女に向かって叫んでいました。彼女は救急車を呼ぼうとしていたが、住所を正確に知ることができなかった。場面は別の実家に移り、アンの母親が父親に向かって怒鳴りつけていたが、それはアンが思春期に繰り返した嫉妬の光景を思い出させるものだった。アンは父親に「彼女の元を離れて、私と一緒に暮らしてみませんか」と三回呼びかけました。この夢の後には、家族の情景に関する多くのつらい思い出が続きました。夢の終わりは、これまで意識的に認められなかった感情を表現します。それは、セラピーの初期（第4章を参照）における彼女の私に対する怒りと不信感は、私が示唆したように、父親や年上の男性との親密になりたいという願いを否定する根拠があったという私の気持ちを裏付けているように思えました。
デビッド
デビッドは自分が夢をよく見ることを自覚していましたが、夢を見ないと睡眠が悪くなるのではないかと心配したため、多かれ少なかれ意図的に夢を見ない方針をとっていました。短いセラピーの過程で、彼はある時、3回目のセッションで夢を報告しました。彼はパトリシアと一緒にオープンカーを運転していましたが、彼の前に同様の車がスピンして車の流れに逆らってバックするのが見えました。彼はこの車が自分も運転していて他の車に追われているのに気づき、自分の乗っていた車も追跡に加わった。でこぼこした田舎をクレイジーなドライブで駆け抜けた後、2台目の車が衝突し、彼が乗っていた車はゴミ捨て場のふもとで停止した。周囲にはゴミが落ち始め、パトリシアは自分をゴミから守ってくれなかったと不満を漏らした。この夢には、自分の状況に対するデビッドの感情的な反応の多くの側面が含まれているように見えましたが（第 5 章を参照）、それ以上のことはあまり理解できませんでした。おそらくそれが理由で、彼はそれ以上の夢をもたらしませんでした。
議論
行動技法と精神力動心理療法を組み合わせることの有益な効果の証拠は、Marmor and Woods (1980) の中で多くの著者によって提供されています。私が提案している議論で特に興味深いのは、行動療法士と動的療法士による患者の同時治療について説明している、本書に掲載されているセグレイブスとスミスの論文です。 3つの症例履歴が記載されています。 2 人のセラピストは、それぞれの理論的立場の用語に介入を限定しました。転移の問題の出現と重要な記憶と理解の回復が、特に行動療法の進行に関連して、また患者と行動療法士との関係の文脈で起こったことは、症例履歴から明らかです。このような問題の解決はダイナミックセラピストに任されていました。 Marmor and Woods の他の著者は、単独のセラピストによる複合的な方法の使用を報告しています。これは明らかにより経済的であり、おそらく患者にとって混乱が少ないと考えられます。 Olds (1981) は、精神分析療法を促進する際に、能動的手法 (空想の中でのリハーサル、記録保持、逆説的意図) を導入することの有効性を報告しています。現在全く異なる理論モデルに基づいている動的方法と行動的方法を、私が PSM で提案している単一の認知モデルに関連付けることができれば、そのような治療の計画は明らかに容易になるでしょう。
多くの人にとって、治療における積極的な方法と解釈的な方法の区別は、表面性と深さの区別と同一視されています。深さの概念は精神分析的に導き出され、患者のトラウマまたは発達障害が発生した幼児期を指します（「初期」は「深い」を意味します）。治療法に関しては、Cawley (Brown and Pedder、1979 年に引用) は次の 3 段階の分類を提案しています。
(a) 最も表面的なもので、患者が自分の問題の負担を軽減すること、支援的な関係の中で感情を発散すること、判断力のない援助者と現在の困難について話し合うことで構成されます。だって
(b) 中級レベル（上のレベルとより深いレベルに重なる）。発展する治療関係における問題の明確化、防衛の対立、無意識の動機の解釈、および転移現象からなる。そして
(c) 深いもの。過去の反復と記憶と再構成による探求と分析、大人未満のレベルによる退行、再体験と取り組みによる葛藤の解決で構成されます。
この分類は、困難の深さと治療の深さの暗黙的な方程式に基づいており、本当に根本的な変化には分析的な治療が必要であるという信念を反映しています。この見解は、成人の困難は、特に幼児期にまで遡る統合されていない対立問題の持続によって歴史的に決定されるという信念（これは明らかに事実であることが多い）と、退行と再、再による解決という仮定を混同することになる。 （精神分析の 3 つの R）を経験することが回復への唯一の道です。ここで、私が提案する認知分析的アプローチが伝統的な精神分析的アプローチと結合します。より深刻な障害をもつ患者に対しては、積極的な方法が解釈的な方法よりもわずかに優れているという報告 (Sloane et al., 1975)、最小限の治療やライフイベントの後に大きな動的変化が起こり得ること (Malan et al., 1975)、実際には、少なくとも 1 人の分析者 (Balint) は、局所療法で病気の患者を治療する際に積極的かつ教訓的であった (Strupp, 1975) が、正統な立場に反対しており、本格的な分析がより多くの効果をもたらすという信念に対して本当に満足のいく裏付けはない。短い方法よりも大きな変化が得られます (Appelbaum、1977 年も参照)。これは、一部の人々に価値のある望ましい体験を提供できない可能性があることを意味するものではありません。
私たちの現在の理解が歴史的経験に基づいて構築されているという事実は真実です。重要な意味で、思考と記憶は区別できません。しかし、私たちは構造全体を解体してやり直すことなく、理解と戦略を精緻化し、洗練し続けています（いずれにせよ、本当の意味でやり直すことができるわけではありません）。私の見解では、そのような精緻化と洗練を妨げるのは次のような障害です。心理療法の適切なターゲットです。
この見解の戦術的な意味は重要です。換気や批判のない雑談といった表面的なアプローチに患者を委ねるのではなく、変化すべき障害を特定することで、すべての患者に自分の問題を再構成するよう提案することができ、少なくとも患者の困難の一部の領域や側面においては、次のような治療法を試すことができます。関連スキルを教えることの効果。一部の人にとって、このアプローチは人生に大きな影響を与える可能性があります。他の人にとって、古い仮定や戦略の修正には何らかの形の移行作業を通じて対処する必要があるかもしれませんが、これは通常比較的短時間で済み、回帰を伴う必要はありません。
退行転移が進行し、数年間にわたり毎週 4 ～ 5 時間の本格的な分析の経験が必要な患者もいると想定しなければなりません。しかし、分析文献はそのような患者を認識するための指針をほとんど提供しておらず、基本的な確信は、治療費を支払うことができるすべての人にとって理想的な治療法であるようです。能動的な方法を受け入れることを拒否することは、精神分析によって提案された精神プロセスのモデルの必然的な結果では決してありません。それはむしろ伝統と信仰、そしてこの伝統を保存することを主な目的とする訓練システムに基づいています。おそらく、治療法やトレーニングには、理論と伝統の純粋性を守るという主な機能があるのではないでしょうか？
Schafer (1978) は、精神分析治療の特徴は次のとおりであると提案しています。
第一に、精神分析は、私的および公的な心理的出来事、特に転移と抵抗における分析対象者の報告を、解釈と再解釈の影響を受けやすい行為として理解しようとする一貫した試みである。これらの報告は、
… は行為として考えられており、その中には主体性を過小評価するものもあれば、主体性を過度に強調するものもあります。第二に、精神分析者は、これらの行為の多かれ少なかれ身体的かつ無意識に維持されている古風な意味に焦点を当てます。第三に、分析者は、これらの意味を、葛藤的、性的、攻撃的な願望や想像、そしてそれらの観点から述べます。関連する幼児期のゾーン、物質、状況。これらは、人間関係において自己と他者を脅かしたり高めたりするように見えます。
シャフターの最初の論点は、私にとって解釈的心理療法の本質を定義しています。 2番目と3番目は、乳児の発達に関する精神分析理論に言及しており、これは分析者に情報を提供し、比喩や症状などの理解を広げるのに役立ちますが、心理療法士はどのくらいの頻度で、どこまで、またはどのような意味で集中する必要があるかこれらの古風な意味を「関連する幼児ゾーン」などの観点から述べることは、非常に不確実であるように思われます。私は、ほとんどの患者にとって、これなしでも完全な回復が可能であり、多くの場合、退行転移の誘導と解釈は不必要であり、場合によっては障害を引き起こすのではないかと思います。少なくとも、この信念を否定する証拠がほとんど不足していることを受け入れなければなりません。
