目次
序文
シリーズの序文
謝辞
第1章認知分析療法の起源と主な特徴1
第2章3. 改革プロセスと執筆の利用15
第3章基本的な治療手順 アマンダ・M・ポイントン28
第4章12セッション: 編集済みのトランスクリプト54
第5章複雑な構造改革とオブジェクト関係理論96
第6章人格障害患者の治療119
第7章長期患者を対象としたCAT技術148
第8章CATとカップルセラピー165
第9章様々な臨床環境におけるCATの使用178
- 準備と編集 BEE J. BROCKMAN
- 一般的な実践におけるCAT アナリーカラン
- ソーシャルワーク環境におけるCAT ノーマメープル
- 法医学サービスにおけるCAT ビー・J・ブロックマン&ジネット・スミス
- プライベートプラクティスにおけるCAT イライザブETH マコーミック
第10章CATの理論的基礎
第11章認知療法とCATの発展
第12章CAT、精神分析と精神分析心理療法
序文
この本では、神経症性障害とパーソナリティ障害を理解し、心理療法を実施するための統合モデルについて説明します。このアプローチは、その主な派生を示すために認知分析療法 (CAT) と呼ばれています。それは、精神分析的理解といくつかの精神分析技術を枠組み内で応用し、認知心理学と心理療法から派生した追加の治療法を適用したものと言えるでしょう。このアプローチの枠内での期間限定療法は、プライマリケアリソースや病院の外来に通う神経症性障害のある患者の大部分にとって適切な治療法であり、重症患者を含む、より重篤な障害を抱えた患者にとっては安全で有用な最初の介入である。統合された個性。さまざまな理論的背景やさまざまな主な訓練を受けた研修生セラピストは、以前の治療経験がほとんどまたはまったくない人もいますが、監督の下でこの方法を効果的に実践することができました。このアプローチの形式により、その有効性を研究評価することが可能となり、いくつかのそのような研究が実施されている。これらの理由から、この方法は、人々にサービスを提供する責任を負う心理療法士、特にいつものように、彼らが直面するニーズや要求を満たすためのリソースが最小限しかない人々に特に適しています。
この本は臨床研究へのガイドを目的としていますが、根底にある理論的問題も取り上げられます。アイデアと方法は、大量の症例説明、セラピストと患者からの文章、およびセッションから直接記録されたいくつかの資料で説明されています。心理療法士が知っておくべきことをすべて教えたり説明したりするという主張はありませんが、医学、心理学、または関連分野のいずれかで基礎的な臨床訓練を受けた人、またはカウンセリングや心理療法の訓練を受けた人にとっては、それは役に立つでしょう。心理療法の実施に関する新しい考え方へのガイドを提供します。
CAT アプローチの唯一の最も際立った特徴は、患者と治療者が初期の治療セッションの過程で再処方のタスクを共同で実行する必要があることです。この初期の研究に基づいて、患者とセラピストは、患者が繰り返し使用する思考と行動のモードについて合意された書面による説明を共有し、
それが彼の困難を引き起こしている、または維持している。これらの説明は、治療の目的を修正することになる、制限的または有害な進行様式の実用的なモデルを表しています。
これらの説明を定式化する作業は、多くの場合、それ自体が治療効果があります。なぜなら、患者の困難に対する関係を、受動的な苦しみと混乱した無力感から、積極的な取り組みと潜在的な問題解決の関係に変えることができるからです。
初期セッションの決定的なタスクが完了すると、セラピストが利用できる、患者に役立つあらゆるスキルを使用して、柔軟で折衷的な方法で治療を実行できます。再定式化は、セラピストがまったく異なる介入を組み合わせることができる治療の足場とみなすことができます。それは、患者とセラピストによって作られた、変革の作業を行うためのツールとして見ることもできます。
どのような範囲の治療法が利用されるとしても、患者が自分の問題に積極的に貢献していることを認識し修正する方法を患者に教えることに重点が置かれます。これには、到達した高レベルの一般的な説明を自分の行動や経験に適用する方法を学ぶことが含まれます。このアプローチのこの特徴は、行動の比較的低レベルの解釈が利用され、患者が学んだことを一般化するという課題を負う動的療法や行動療法とは対照的である。これらの高レベルの説明は、精神分析の用語で「動的に抑圧されている」と考えられる内容を中心的に扱っているわけではありませんが、患者の処置の形式にはしばしば防御的な歪みや制限の痕跡が見られます。再定式化は、神経症患者でも正常な患者でも、ほとんどの場合、抵抗なく理解して適用できる自己記述の形式を提供します。私たちのほとんどは、自分の「戦術」を説明することはできますが、そこに表現されている戦略的前提については不完全に認識していますが、いったんこれらを認識すれば、通常はこの認識を覚えて適用することができます。同様に、これらの高レベルの戦略的説明を理解し、自傷行為に適用することは、ほとんどの患者がすぐに達成できます。このような記述は、ひどく窮地に陥った「自我」であっても利用できる強力な概念的ツールを表しており、一度把握すれば防御の制約の必要性を軽減する。人格の統合が不十分な患者では、そのような描写が自己観察と統合の能力を開発できる基礎、つまり「私」が成長するための「目」を形成します。そして、この結果は、不確かな動機を持ち、「心理的思考」を欠いて治療に参加した未熟な患者で達成される可能性があります。
この本は、アプローチの起源と主な特徴の全体的な説明 (第 1 章) と再定式化プロセスの説明 (第 2 章) で始まります。臨床面接が依然として中心的な情報源ではありますが、紙と鉛筆で書かれた手順が多数使用されています。これらは、患者を協力的な方法で治療課題に参加させるのに役立ち、初期段階をスピードアップするのに役立ちます。この段階で使用されるデバイスの中には「心理療法ファイル」があります。これは第 1 章に再現されており、患者にこのアプローチの基礎となる考え方のいくつかを紹介するのと同じように、読者に紹介するのにも役立ちます。第 3 章は一般的な治療法についての説明で構成され、第 4 章では完全な治療法の編集された転写が提供されます。これに続いて、患者の困難をより複雑に再定式化するという問題がより詳細に検討され（第 5 章）、より障害のある患者の治療が議論されます（第 6 章）。以降の章では、長期療法、カップルセラピー、さまざまな仕事環境における CAT 手順の使用について説明し、CAT の理論と実践の特徴をさらに詳しく説明し、認知的および精神分析的アプローチと比較します。最後に、CAT の研修、監督、研究評価について検討します。
私の医学的背景から、「患者」という言葉は、他の人が「クライアント」と呼びたがる人々を表すために使用されます。この文脈では、これらの用語は同義であると考えます。
アンソニー・ライル
シリーズ序文
心理療法とカウンセリングに関するこの一連のテキストは、実践者、教師、上級学生向けに書かれています。シリーズの一部の本は、特定の問題領域に焦点を当て、心理療法士に専門家の経験の恩恵を与えます。また、他の本は、理論とテクニックに関する独自の考え方を提供します。この記事のように、単一のアプローチについて信頼できる説明を行う人もいます。
最近、さまざまな理論的アプローチを心理療法に統合する最善の方法に大きな関心が集まっています。その理由の一部は、単一の方法が効果的な技術を独占することはなく、すべての治療法が特定の効果だけでなく共通の経路を通じて結果を達成することを研究証拠が示唆しているためです。また、最大の利益を最大多数に提供する、簡潔で現実的なアプローチも模索されており、実際にはそれは経済の問題であることが多いです。これは、公的医療提供システムと民間の医療保険の両方の基準です。第三者支払いシステムでは、心理療法が効果的であることが実証されているだけでなく、費用対効果も高いことが求められます。この意味で、治療は理論主導ではなくニーズ主導型である必要があり、これが統合主義が魅力的なもう一つの理由です。
統合主義的なアプローチが奇妙で説明が必要であると考えるのではなく、精神分析者、認知心理学者、発達理論家、構成主義者、行動主義者の発見を活用できる能力を持ったセラピストがなぜこれほど少ないのかを問うべきかもしれません。その答えは、確かに、一貫した全体像を構築することを可能にする共有言語や包括的なパラダイムが存在しないことです。私の見解では、ライル博士の最も重要な業績の 1 つは、手続きシーケンスの概念を人間の情報処理と意図的な行動に適用することで、そのような全体像を構築したことです。感情的および対人関係の手順に関する発達的な視点を含めることによって、そして無意識の処理を受け入れることによって、彼は事実上、オブジェクト関係理論の認知的翻訳に到達します。外界での行動が「手順」を修正できる偶発的なフィードバックを生み出す方法を強調することで、彼は変化において中心的な役割を果たす行動にしっかりと取り組んでいます。最後に、個人が自分自身の現実を積極的に構築する方法と、これらの現実の構造が私たちが経験から学ぶことをどのように妨げているかについての説明において、彼は基本的にケリアンです。
シリーズ序文
ライル博士は、これらの洞察を利用して、精神的健康上の問題に苦しむ非常に広範囲の人々に役立つ介入を開発することに熱心に取り組んできました。その結果、理論的原則に基づいて問題を再定式化した治療法が生まれます。この本は、患者（またはクライアント）を治療対象や育てられる子供に貶めるのではなく、個人の選択を生み出し、大人の積極的な学習プロセスを促進することの重要性を繰り返し主張しています。これはクライアントが全面的に参加する共同事業として設計されていますが、転移と逆転移を理解する力と価値を否定するものではありません。明確な目標が設定された治療法であるため、評価が容易です。何よりも、論理も構造も持たないごちゃまぜの折衷主義を生み出すことなく、さまざまな特定のテクニックを収容できる一貫したフレームワークを提供します。ライル博士の本は、すでに認知分析療法に携わっている人々にとって必読の書であり、精神力動療法、認知療法、行動療法の効果的かつ理論的に一貫した統合の可能性を他の多くの人に紹介するでしょう。
グレニス・パリー
シリーズ編集者
謝辞
報告された症例履歴やその他の資料では、記載されている患者の名前はもちろん架空のものです。ほとんどの場合、詳細な説明については患者の許可が得られており、すべての場合において、認識されないように詳細が変更されています。関与したセラピストは本文中では特定されていない。彼らは以下にリストされており、特に彼らに感謝するとともに、CAT の開発に貢献した、名前は挙げていない多くの人々にも敬意を表したいと思います。第 3 章と第 9 章の大部分は、私の同僚であるアマンダ・ポイントン医師とビー・ブロックマン医師の仕事です。それぞれ、ガイズ病院のマンロー・クリニックのルーム F で毎週開催されているセミナーの初期メンバーであり、両医師に特別な感謝を捧げます。ガイズ病院とセントトーマス病院のユナイテッド医科歯科大学精神科部長である J.P. ワトソン教授が、彼が好んで「賢明な精神療法」と呼ぶものに対して提供してくれた継続的な支援に、多大な感謝の意を表します。また、鋭敏で協力的な編集者であった Glenys Parry にも感謝したいと思います。タイプスクリプトを注意深く根気よく準備してくれたマーク・ダンと、図を作成してくれたセント・トーマス病院のメディカル・イラスト部門のテレザ・クリソストモスに感謝したい。
以下の文書は本文に組み込まれており、便宜上本書の付録にも転載されていますが、パブリック ドメインであり、臨床使用のためにコピーすることができます。その使用が報告または出版される場合は、正当な承認が与えられる必要があります。 (1) 心理療法ファイル、(2) 個人情報源アンケート、(3) 人間関係テスト、(4) 相互役割評価シート、(5) TP/TPP 評価シート。
以下のセラピストが症例資料を提供しました。
B. アダム
A. アダモプロ
B・ブロックマン
C.グッド
A.カラン
P. カーニー
S・ドニアス
L・ハーベイ
E・マコーマック
A.ネマド
K.ペルソー
A・ポイントン
A・ライル
J・スミス
J. フォズベリー
G. ガリファロス
S・テイラー
F・レイ
