要約
第2章では、認知分析療法 (CAT) の初期段階における再定式化プロセスとライティングの使用について説明しています。CATの最初のセッションは、患者の歴史の収集と再定式化に専念し、治療の目的や期間を決定します。再定式化プロセスでは、患者の行動パターンや感情的反応に注目し、問題の原因を探ります。また、自己監視や日記の記入を通じて、患者が症状や行動の背後にある手順を理解し、治療に積極的に参加できるようにします。心理療法ファイルは、患者に問題のパターンを認識させるために使用され、これにより治療が進行しやすくなります。
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CAT
第2章
再定式化プロセスとライティングの使用
CAT の最初のセッションは、歴史の収集と再定式化の共同作業に専念します。通常、患者は紹介先として選択されますが、これがどのように行われるかは、患者が診察を受ける環境と紹介元によって異なります。 NHS やその他の公的サービスの提供の状況、または利用できる保険が限られている場合、期間限定の CAT は、次のような可能性がある患者を除き、神経症またはパーソナリティ障害を持つ大多数の患者にとって適切な最初の介入です。カップルまたは家族療法、またはグループ療法を検討してください。アルコール、処方薬、または軽度の違法薬物に依存または乱用している患者は、その摂取量を記録し、迅速に管理することが求められます。より重度の虐待は治療の禁忌となります。大うつ病の症状がある患者には、抗うつ薬の服用が勧められます。これに消極的な人々のためには、進捗状況が注意深く監視されることになる。ほとんどの場合、心理療法に反応する可能性が高く、おそらく 4 回目または 5 回目のセッションまでに変化が始まっているでしょう (DiMascio et al., 1979)。そうでない場合、うつ病を治療しない限り、心理療法は効果が期待できません。
治療の目的、形式、期間に関する最終決定は、通常、到達した理解と、TP および TPP の説明の展開に依存するため、4 回目のセッションまで行うのが最善です。通常、この時点までに治療プロセスは進行しており、患者の努力と変化の能力が明らかになります。この時点で、他の種類の治療を紹介される患者もいますが、大多数の患者には特定の回数のさらなるセッションが提供されます。番号はこの段階で明確に定義されます。一般に、CAT は 12 ～ 16 セッションの契約で提供されていますが、6 ～ 8 セッションのより短い介入とその後の宿題とフォローアップが現在研究されています。研究が行われていない環境では、オファーは変動する可能性があり、最大24セッションのより長い治療を提供することが適切な場合もありますが、固定された有限の数を設定し、遵守することが常に重要です。
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認知分析療法
患者との最初の 3 つのセッションは、主に半構造化面接と非構造化面接で構成されます。患者が事前にスクリーニングを受けていない場合、これらのセッション中に精神医学的評価が含まれます。この期間中に、患者の完全な生活歴と患者の問題の詳細な説明が取得され、患者とセラピストとの相互作用、および割り当てられたタスクを実行し、提供されたコメントや暫定的な再処方を利用する能力が評価されます。注意してください。この面接はダイナミックな心理療法士によく知られた一般的な形式で行われ、話題の選択と主導権のほとんどを患者に委ねる一方で、報告された経験に与えられた意味を促し、説明し、記憶されている感情的反応や誘発された、または明らかに避けられている感情的反応に注目します。セラピストの心の中で、この歴史は起こりそうな出来事がないかスキャンされます。特定の調整が困難になったか、特定の解決策が必要になったかを調査し、その人が自分自身についての経験から、また自分の価値観、仮定、戦略の観点からどのような結論を導き出したかを調査する試みが行われます。多くの場合、現在の不満や困難は、幼少期に必要に応じて採用された戦略の結果であることが明らかです。場合によっては、幼少期の経験や採用された生存戦略には、子どもの認識や判断の枠組みが歪められたり、単純化されたりする痕跡が残る場合があります。他の場合には、議論された出来事の感情的な重要性から大きく遠ざかっていることは明らかかもしれません。しかし、CAT セラピストは、セルフケアとコントロール、そして患者の生活の中で行われている他者との関わりのために、繰り返し使用される有害な手順や制限的な手順を特定し、説明することに何よりも関心を持ちます。これらの手順は、多くの場合、患者の「今、ここ」に現れます。セッション。 CAT 再定式化の特別な特徴は、最高レベルで最も一般的に適用可能な記述を可能にすることを目的として、このような記述をこの初期段階で達成することに重点を置いていることに由来しています。
心理療法ファイルとセルフモニタリング
非構造化臨床面接はすべての場合において、患者に読んでもらう心理療法ファイルを与えることによって補足されます。これは通常、最初の治療セッションの終わりに行われますが、「待機リスト」パッケージの一部として、最初の評価面接の終わりに、他の提案された紙と鉛筆の演習と一緒に行うこともできます。断続的または変動性の気分障害 (うつ病、不安、怒り) または心理的に誘発された症状のある患者は、ファイルの指示に従ってこれらの監視を開始する必要があります。この自己監視では、(1) 症状や気分の変化の発生、(2) それが発生する状況、および (3) 先行および付随する思考やイメージに注意する必要があることを強調することが重要です。一部の患者にとっては、簡単な症状日記から始めて、後で考えや付随する画像を考慮するという要件を追加するのが最善の場合があります。この種の日記をつけること
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症状を変化させることが多く、常に診断の対象となります。症状に関連して自己観察された内外の出来事を注意深く分析すると、通常、その症状が患者にとって許せない感情や行動に取って代わられたことが明らかになります。これらは通常、自己主張と攻撃性、または必要性と放棄に関係しています。この認識はTPPの策定に一役買うことになるだろう。症状が持続する場合、問題の手順が機能しているという事実に注意を引く信号として使用でき、この点で、抑圧された感情によって果たされるのと同じ機能を果たすように意識的に機能する可能性があります。
この形式の自己監視は、Beck (1976) によって憂鬱な思考に対して提案された形式を発展させたものです。 CAT では、監視対象の現象の対人関係とセルフケアとコントロールの問題に特に重点が置かれます。このようなモニタリングは、幅広い症状、感情、行動に適用されます。この活動に患者を参加させることの間接的な効果は、患者の苦痛な症状や行動との関係が受動的なものから能動的なものに変わり、したがって患者は最初から治療作業の参加者となることです。第二の効果は、患者が割り当てられた課題をどのように実行するか、あるいは実行しないかが、患者の対人関係の手順を頻繁に明らかにすること、つまり転移が引き起こされ、別の理解の源となることである。日記をつけること自体にはほとんど価値がないことを強調しておく必要があります。スペインのことわざにあるように、それは鼻をかんでからハンカチを覗くようなものです。再形成段階では、日記をつけることには非常に具体的な目的、つまり受動的に経験した症状や制御されていない行動の背後にある手順を特定することが必要であり、患者にはこれらの問題に焦点を当てるよう慎重な指示が与えられるべきである。
心理療法ファイル: TPP を認識する
ほとんどの患者は、たとえ知識や教育がほとんどない患者であっても、問題手順の一般的なパターンの説明で構成される心理療法ファイルの残りの部分を読むことによって恩恵を受けるでしょう。通常、患者はこれらの説明のどれが自分に当てはまるかを正確に識別できます。これらの罠、ジレンマ、障害について患者と話し合うことは、4 回目のセッションで正式に焦点を絞るのに役立ちます。これらの初期の会議中に、具体的な例が明らかになります。経験を積めば、セラピストは臨床資料から TPPS を特定できるようになりますが、この形式の記述は多くの人にとって最初は馴染みがないため、特定の患者とのセッションの合間にファイルを確認することがセラピストにとって役立つ場合があります。心。場合によっては、強迫観念のある患者や神経質な療法士が一緒にファイルを調べ、どの手順が適用されるかを検討することもあります。これは文盲の患者にも必要となるだろう。これは人為的なアプローチのように見えるかもしれませんが、実際には、多くの場合、次のような適切な理解をもたらします。
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認知分析療法
患者は自分の特定の問題を特定し、具体化します。すべての場合において、患者は、特定の説明が自分に当てはまると感じる理由を説明するよう求められるべきです。一部の患者は、すべての説明に自分自身が反映されていることに気づきますが、その場合、重要度の問題を考慮する必要があります。また、その説明に関連性や意味があることを否定する人もいます。後者の患者は、ファイルの機械的すぎる使用を拒否している可能性があります。あるいは、ファイルに記載されているジレンマの 1 つを示している可能性があります。たとえば、「私は、「もしそうしなければならないなら、私はできない、またはしない」というような態度をとっています。この種の多くの場合、ファイルは後日再導入されて役立つ可能性があります。ファイル内に提供されている緻密な省略された説明は許容できるかもしれませんが、通常は、患者自身の言語と比喩を利用して、できるだけ個別の方法で患者の TPP リストを作成することが最善です。
臨床面接、セルフモニタリング、ファイルを用いて特別な手順を必要とせずにCATを実施することが可能です。この章の後半では、臨床と研究現場の両方で役立つ他のいくつかのデバイスについて検討しますが、この時点で、第 4 セッションで行われる作業の性質についてさらに詳しく説明します。
再定式化プロセス
評価期間の目的は、患者を治療に参加させ、効果的な治療連携を確立し、治療が修正しようとするプロセスを正確に定義することです。これを達成するには、セラピストが傾聴スキルと各患者に適切な言葉で明確にコミュニケーションできる能力を備えていること、そして患者自身の仕事の能力を動員する協力関係を開始することが必要です。 CAT には、不透明なセラピストや、長い間完全に受動的な患者の居場所はありません。初めに、治療の性質と採用される特定の手順が詳しく説明され、セラピストの質問やコメントは明確かつ直接的になります。患者には、セッションの合間に仕事をすることが期待されていることが伝えられ、実際に行うべき作業（セルフモニタリング、ファイルの読み取り、その他のタスクなどの「宿題」）については、患者と話し合って同意し、通常は患者と話し合います。書面で記録されている。セラピストは、根底にあるパターンが浮かび上がってくるのに気づき始めると、それらの暫定的な説明を患者に提供して、コメントや修正を求めます。したがって、第 4 セッションまでにすでに共同作業の経験があり、暫定的な再定式化が両者によって検討されています。この作業は、第 4 セッションで正式に実現します。そこで、セラピストは再処方の書面による草案を提出し、患者との話し合いの後に必要に応じて修正します。その後、その書面による記録を作成し、コピーを渡します。患者に渡し、自分用にコピーを保管しておきます。
この再定式化には、手紙または説明と、TP および TPP のリストの 2 つの部分があります。これらは開発された理解を具体化します
再定式化プロセスとライティングの使用
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これは、治療上の提携を強固にするための強力な手段です。説明部分は、患者への手紙の形で書くことも、患者自身の「声」で書くこともでき、好みや臨床像に応じて選択します。たとえば、侵入されやすいと感じる患者にとっては、セラピストからの暫定的な手紙が最適である可能性がありますが、他の患者にとっては、他の誰かが一人称で正確に話すのを手伝ってくれるという経験が特に心強いものになる可能性があります。一般的に言えば、これらの再定式化は、患者の重要な過去の経験を説明し、それらにどのように対処したかを説明し、患者の過去に開発された手順によって現在の問題がどのように維持されているかを実証します。この記述は、その人の自分自身との関係についての感覚と、他者との関わり方の両方を説明します。出来事の感情的な重要性は明確かつ直接的に名前が付けられ、個人が過去にそのような感情を完全に認識できなかったことも示される可能性があります。記録された情報は患者によって与えられたものですが、セラピストは意味と関連性を強調するために説明を作成し、最終的な説明が正しいと感じられるかどうかを一文ごとに患者に確認します。この最終版が患者に読み返され、コピーが手渡されると、患者はしばしば非常に思慮深くなり、多くの人が涙を流します。このプロセスが単なる記録以上のことを行うことは明らかです。それはまた、その人自身の歴史についての認識を検証し、深めるのにも役立ちます。散文の説明の後には、同様に患者と同意した TP および TPP のリストが続きます。これらのそれぞれについて提案された出口や目標についても議論され、記録されます。この TP/TPP リストは、治療が現在反復使用されている有害な手順の修正に関係しており、その後のすべての治療作業はこれらに関連して行われるという事実を強調するのに役立ちます。このリストは、シンプルな視覚的アナログスケールを使用した、後続のすべてのセッション終了時の変化の評価の基礎にもなります。
この再定式化タスクを実行することは、セラピストにとって非常に負担がかかります。精神力学的訓練を受けている人は、（実際にそうであるように）急いでいることが多く、より完全な歴史を得るためにプロセスを延期したいと思うでしょう。」実際、すべての情報源、つまり面接、転移と逆転移の出来事、患者のファイルの使用、患者の自己観察、そしておそらく他の紙と鉛筆によるテスト手法を最大限に活用すれば、手順（後述）では、通常割り当てられる 3 ～ 4 回のセッション内で強力かつ正確な再定式化に到達することが不可能であることはほとんどありません。セラピストによってあいまいにされたり、誤って組み立てられたりした問題は、患者との話し合いを通じて明らかにされ、最終版が正確で意味のあるものである限り、患者は安全に理解されたと感じ、その後、自分の歴史、現在の問題や感情を思い出し、説明するようになるでしょう。自由に。後になって再定式化の修正や延長が要求されることはほとんどありません。
このプロセスの効果は、次のように患者の防御を「突破」することです。
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認知分析療法
マンは、中心問題の口頭説明に関連して、セラピストの共感的存在が共同で達成される概念的な理解としっかりと結び付けられる協力関係を築くことについて説明しています (Mann and Goldman, 1982)。その後、この共有器具を使用して治療が進められます。
この時点で、再定式化の例がいくつか提供されます。この後、このプロセスにおける他の紙と鉛筆の重要な手順の使用について説明します。これらは CAT の実践に必須ではありませんが、CAT のプロセスに貢献することができ、患者を有益な形の内省へと導く方法でもあります。
事例: キャサリン
キャサリンは何年もの間、自分の人生のあらゆる側面をコントロールしたいという夫の要求に応じ、また、さまざまな形の倒錯した屈辱的な性的コントロールにも服従してきた。しかし、職場や同僚に対しては、彼女は有能で有能でした。再定式化すると次のようになります。
あたかも子供の頃から、私は受けた世話や愛情に対してお金を稼いで感謝しなければならず、自分のエネルギーや欲望に対する制限や制限を受け入れなければならず、自分の感情を信頼することができなかったかのようです。結婚生活において、私はあたかも私が無力で、別個の必要性や権利がないかのように、夫の処方箋や自分の定義に従ってきました。そして、私の体、時間、友人関係、将来に対する夫のコントロールを容認してきました。子供たちのエネルギーと攻撃性が私を不安にさせます。それはおそらく、私が自分自身の中で受け入れがたいものを認識しているためであり、おそらく、彼女が亡くなったときに私が連絡を失っていた母の活発さの一部を彼らの中に見ているからです。私はしばしば夫の側に立って子供たちを制限しますが、子供たちからは私が独立した権限を持っているとは見なされていないと感じており、私自身の自発性とニーズは家を離れて表現するだけです。
あたかも、他人との関係において、私は縛られ、制限され、他人の計画や圧力に屈し、ドアマットにならなければ、罪悪感を感じて拒絶されるかのようです。
事例: ウィリアム
26 歳のウィリアムは、全般的な不安感と憂うつ感を示し、リラックスして楽しむことができませんでした。彼はまた、ストレス下で最も活発になるサディスティックなイメージや思考にも悩まされていました。彼はこれらの考えにある程度の慰めを感じましたが、同時にそれらについて非常に罪悪感を感じていました。彼は自分の中に怒りの核が埋め込まれていると感じた。
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自分自身に対する怒りと、自分より無価値または劣っていると見なされる人々に対する激しい怒りの両方の形をとる可能性があります。彼の再構成は次のとおりです。
あなたの人生における根本的な問題は、両親、特に母親からの愛を得るには「良い子」でなければならないと学んだ幼児期に始まりました。あなたは、善良であるということは、自分の感情を隠し、良い行いをし、言われたとおりに行動しなければならないことを意味することを学びました。たとえば、あなたは母親を愛していて、母親を喜ばせたいと思っていました。彼女はあなたを（彼女自身のニーズを満たすために）一緒に「性的なゲーム」をするように誘いました。あなたは彼らの条件に合わせて「良い子」になることに成功したため、嫉妬し、怒り、破壊的な感情を抱く可能性のある「悪い子」になることは不可能になりました。そんな一面を見せる代わりに、あなたはバレないように細心の注意を払いながら、密かに「いたずら」をし始め、他の子供たちをからかったりいじめたりするようになりました。あなたは自分の本当の感情を隠し、内に秘めておくことが上手になりました。あなたはまだ幼いのに、母親のしたことがそれでよいのか確信が持てず、あたかも自分に責任があるかのように、とても罪悪感を抱き始めました。この不合理な信念により、あなたはさらに罪悪感と恐怖を感じ、これらの罪悪感と恐怖の感情をコントロールするために、人を喜ばせようとさらに懸命に努力します。自分がコントロールを失ったら、周囲の人を傷つけ、破壊してしまうと感じています。完全にコントロールしたいという欲求の結果として、有害で破壊的な形で表面化する考えが生まれます。したがって、あなたの怒りは破壊的な思考という形で内側に向けられ、他の人、たとえば自分より劣っていると思う人々に対する憎しみという形で外側に投影されます。あなたはあたかも「良い子」であるかのように、人々を喜ばせようとし続けます。これにより、人々はあなたを当然のこととみなしたり、あなたを虐待したりするようになり、あなたは非常に怒りを感じ、すべての罠が再び始まります。
この繰り返されるパターンは、感情を閉じ込め、しっかりと自分をコントロールする「良い子」であるのに対し、制御不能で激怒し、破壊的な「悪い子」であるというものです。ガールフレンドとの関係など、現在の人間関係では、子供時代に学んだこれらのパターンを繰り返し続けています。あなたは他人を喜ばせるために完璧なパートナー（完璧な友人、完璧な兄弟、完璧な息子、完璧な顧客）になろうと懸命に努力しますが、心の奥底では怒りと憤りを感じています。あるいは、あなたは「悪い子」で、深い罪悪感を感じ、拒絶されることを期待し、不安で恐れています。あなたの中にあるこれらの感情の強さは非常に強いため、気が狂ってしまうか、あるいは「犯罪者」になってしまうのではないかと感じ、そのことが自分が危険で邪悪で破壊的であるという恐怖を強めます。それがあなたを怖がらせるので、あなたは無力になることで自分自身を無害にしようとします。
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認知分析療法では、「子供」に依存し、自分のニーズを無視し、他人の要求に屈します。
ここからの出口は、「良い子」と「悪い子」を統合することを学び、常に完璧でコントロールされている必要性から自分を解放することにあります。そうすることで、あなたはこの不合理な信念から自分を解放し始めるでしょう。もう 1 つの出口は、自分自身と他人のニーズについてより積極的になり (攻撃性と自己主張を区別し)、苦しみのサイクルが続くのを防ぐことです。
あなたの問題は次のように要約できます。
1. あたかも私が、厳しくコントロールされた自己の中に感情を押し込めている「良い子」であるか、制御不能で激怒し破壊的な「悪い子」であるかのどちらかであるかのようです。
出口: 「良い子」と「悪い子」の両方を受け入れて統合し、安全な中間点を作り出すこと。
2. あたかも私が自立していて責任感があり、孤立していて貧しいか、あるいは依存的で無責任で罪深いかのどちらかであるかのようです。
出口: 困窮と自立はどちらも自己を失うことなく可能であることを認識すること。
3. まるで私が他人を喜ばせて当然のことと思われているか、または攻撃的で拒絶され、傷つけられ、虐待されているかのどちらかであるかのようです。出口：自分のニーズを適切に主張するため。
事例: マージョリー
マージョリーは 26 歳の卒業生で、現在は無給のボランティア活動員として働いていますが、うつ病を患っていました。彼女の歴史の主な特徴は、彼女が常にあらゆる事業の一部、多くの場合彼女が最も有能な部分を失敗するように「手配」していたように見える方法でした。以下は散文の再構成である。
親愛なるマージョリーへ
セラピーの最初の数週間で、あなたは自分が「ビーチベイビー」であることに感じている痛みや怒りをより意識するようになったように感じます[ビーチベイビーは、彼女の姉妹たちがよく彼女をからかっていた歌の登場人物でした]。あなたの人生に困難をもたらす選択を決定づけたのは、あなたのビーチベイビーのイメージでした。私たちがやるべき仕事に集中できるように、治療のこの段階でこの痛みの核心に対処する必要があると思います。ビーチベイビーとして、あなたは最も望まれない娘であり妹でした。この曲のイメージは、あなたが砂の上に取り残され、誰にも気にかけてもらえなかった様子です。あなたのお母さんは苦しんでいたので実際にあなたの誕生を恐れていました
再定式化プロセスとライティングの使用
あなたの妹のアンジェラの妊娠中の中毒症によるものです。しかし、医師が「最悪の事態が起こる」と言っていたように、母親の希望に反して、あなたはこの世に生まれることを許されました。あなたの家族では、あなたが成功することが非常に重視されており、特に母親は、あなたが素晴らしく明るく輝く星であれば愛され、求められるとあなたに教えてくれました。また、しかし、心臓の病気で虚弱で傷つきやすいアンジェラを傷つけることになるため、成功することは許されませんでした。彼女はあなたの社交的な性格に邪魔されるはずはありませんでした。アンジェラはあなたに対する妬みの感情から逃れなければならなかったので、あなたは喜びや成功を避けるように手配しなければなりませんでした。たとえば試験で成功したときは、何らかの方法で試験を妨害し、受験したセットのうち少なくとも 1 つで不合格になる必要がありました。あなたは依然として、自分が望むものを手に入れることはできないと言われ、何を持ってよいのか混乱したままであるかのように、制限され、制御不能であると感じています。自分の成功が羨ましがられ、他人を傷つけるかのように振る舞うため、失敗して疎外され不満を感じます。あなたの他の二人の姉妹、メアリーとスーもあなたにとってライバルでした。ビーチベイビーの歌を歌い、あなたが泣かされると笑っていたのは彼らでした。この曲は、あなたが必要とされず、価値を下げられたことで感じた傷を歌っているようです。あなたのお母様は、別の娘があなたの父親の注意を引くことを恨んでいたので、メアリーとスーがあなたをこのように扱うことを大目に見ていたと感じています。彼女はあなたに、あなたが排除されて当然だと思わせました。あなたは明らかに愛らしく、母親や姉妹の保護を必要としており、今でも必要としているアンジェラと比較されるべきではありません。今、あなたは家庭での自分の地位の低さを反映する仕事を選択しました。つまり、有給従業員の中のボランティアであり、何の地位もなく、最下層に位置し、他の従業員が受け取る恩恵を受けるに値しない従業員です。あなたは、父親があなたのビーチベイビーのイメージについて悲しんでいると感じましたが、これでもあなたは失望します。なぜなら、父親はあなたを他の人たちの競争から守ることができなかったからです。実際、あなたは彼を守らなければなりませんでした。なぜなら、あなたは彼が母親に比べて年老いて弱っていると思っていたからです。そのため、あなたは彼を愛していましたが、これは悲しい愛のように感じました。あなたが現在彼氏に対して感じている不確実性の根底には、同様の痛みが潜んでいます。あなたは彼があなたのことを大切に思っていると感じていますが、彼があなたが人生で何をしているかを常に覚えているとは限らないという事実を考えると、彼はあなたのニーズを満たすほど十分に強くないと感じます。彼に対して、あなたはあたかも彼があなたに屈服しなければならないかのように振る舞っていますが、実際にはあなたの怒りや悲しみを非常に恐れていて、あなたがそれらを彼に示すと心を閉ざす人を選んだのです。
アンジェラに対して感じる嫉妬と怒りから、あなたはやって来た
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あなたの母親が賞賛していた母親の多くの側面を拒否し、それらを無駄で嫌なものとみなす認知分析療法。あたかも素敵なものはアンジェラのものであり、それを自分で所有することは盗むようなものであるかのようです。
この話から生じる 2 つの中心的な問題は次のように説明できます。
1. 私は、自分の成功が羨ましがられ、他人を傷つけるかのように振る舞うので、成功していないのに疎外され不満を感じています。ここでの目的は、この恐怖に立ち向かい、その恐怖から解放されることです。他人の人生。 2. 私が誰かを気遣うなら、彼らは私に好意を寄せなければならないかのように行動します。ここでの目的は、相互に関係することでなければなりません。
病歴を補足する患者の文書
心理療法ファイルの履歴と使用、および自己モニタリングに加えて、他のいくつかのデバイスが評価段階で役立ちます。その一つがライフチャートです。これには基本的に 3 つの列が必要で、左側には日付、中央には重大な出来事、右側には苦痛、症状、または以前の治療の証拠が表示されます。これらのチャートは履歴を確認し、さらなる調査のための基礎を提供するため、精度が向上し、時間を節約できます。これらは患者と一緒に注意深く読み、ディスカッションの際に詳しく説明する必要があり、特にライフイベントが症状に及ぼす影響の可能性について注意を払う必要があります。
もう 1 つの有用なデバイスは、Kelly (1955) によって最初に説明されたものです。患者は、知識はあるが基本的に同情的な友人の視点から、三人称で自分自身について説明するよう求められます。
3 番目の手段は、個人情報源アンケート (PSQ) (付録 B に再掲) です。 PSQ は紙と鉛筆を使った簡単な演習で、人々が困難や不快感をどのように維持しているかに注意を引くのに役立ちます。読者は、PSQ がどのように機能するかを理解するために (そしておそらく自己知識を広げるために)、PSQ を完了することが有益であると考えるかもしれません。アンケートの記入には 2 つの段階があります。 1 つ目では、自尊心の重要な源泉が提供されたリストで特定され、患者はそのリストに独自の源泉を追加できます。これらの情報源は自己または他者への依存を表している可能性があり、選択のパターンに注意する必要があります。テストの第 2 段階では、10 個の最も重要な情報源の結果が調査され、患者は情報源が利用可能または動作しているときにどのように感じるかに従って、一連の説明に対してそれぞれを評価します。各ソースの「費用対効果」スコアは、単純な合計で特定できます。結果評価の 1 行目と 4 行目の結果は肯定的であり、2 行目と 3 行目の結果は否定的であることに注意してください。
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これらのデバイスの一部の価値は、次の事例で例示されています。
事例: ギャビン
ギャビンは 24 歳の男性で、時折身体的暴力を伴う攻撃的な行動を爆発させる傾向があることに不安を感じて相談を受けました。彼には、評価後に取り組むための「待機リストパッケージ」[心理療法ファイル、個人情報源アンケート、第三者による説明の提案]が与えられました。心理療法ファイルから、彼は主なジレンマとして次のことを特定しました：「私がしなければならないなら、私はしません」「他の人が私に何かをすることを期待していない場合、彼らの世話をしてください、そのとき私は不安で孤独で、精神的に追い詰められています」コントロール」、「欲しいものを手に入れると、子供っぽくて罪悪感を感じます。 「欲しいものが手に入らないと落ち込んでしまう」「自分を貫いても誰も私を好きにならないか、屈服して他人に軽蔑され、腹が立って傷つくかのどちらかだ」。彼はまた、他人の反応に対する恐怖と、自分自身の中にある何か（障害）の両方によって、自分の人生が制限されていると感じたと記録しています。
PSQ を完了する際、3 つの情報源は否定的な結果をもたらしました。No. 10 (「他人を批判したり過小評価する」ため)、No. 26 (「自分にご褒美を与える」ため)、No. 28 (「自分にはそうする必要がないことを示すため」)他の人が望んでいることや期待していることをしてください。」）これについて彼は次のようにコメントしました。
私は他人に依存するという点で高いスコアを持っているようで、自分よりも主張が弱く、おそらく弱い人に依存しているようです。なぜなら、私はそれを逃れることができるからです。
情報源 No. 10 (他者の批判) について、彼は次のように書きました。
これがネガティブな原因となるのは羨望です。父はいつも人を批判し、母を過小評価していました。私も他の人よりも強いように見せるために同じことをしてきました。私はいつも自分の方が何事においても優れていると考えているため、人々と衝突してしまいます。私は人々の業績を喜ぶどころか、彼らに腹を立て、その結果、彼らの経験を過小評価し、喜びを損なってしまいました。
情報源 No. 26 (「自分にご褒美を与える」ため) に関連して、彼は次のように書きました。
適切なタイミングで自分にご褒美を与えていないだけです。自分には休暇を取る価値がないと感じているので、休暇を楽しむことができません。私は自分のためにしてくれたことを感謝するのが難しいと感じています。たとえば、子供の頃、誕生日パーティーで悲しみと恥ずかしさで泣いたとき、私は幸せなふりをしなければなりませんでした。それはほぼ自然になります
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認知分析療法 幸せなふりをしてください。不幸は時々、私が自然に笑ったり幸せになる方法を学んだことがないかのように人工的に感じられます。私はエイリアンのように感じます、そして私はエイリアンになりたくありません、私は幸せになることを学び、悲しみ、憂鬱、怒りに対処したいと思っています。私はおやつに感謝することができませんでした。父は私自身にも私の家族にも幸福を決して許してくれなかったので、私にはご褒美や楽しみ、幸せを受ける資格がないと感じています。
彼は三人称の自己紹介で次のように書いています。
ギャビンは楽しくて社交的な人です。彼はまったく違う服装をしており、見た目も頻繁に変わります。彼は細部にこだわる完璧主義者です。時々彼は道行く人々に挨拶し、彼らを楽しませ、笑顔にします。彼は、何事も中途半端にしないことが非常に重要だと感じており、飲酒や薬物によってコントロールを失うことがよくあります。彼は薬物に物理的に反応し、その後偏執的な気分になるため、これが好きではありません。彼は自分の人生が制御不能になることに大きな不安を抱えている。彼は非常に正確な仕事をしており、ハードワークを恐れません。彼の心の中には、とんでもない人物として見られたいという欲求があるため、自分が十分に真剣に受け止められていないと感じることがよくあります。彼は人々を喜ばせるために人々を楽しませますが、時にはそれが彼を喜ばせないこともあり、一緒にいたくない人々から離れる決断をするのが難しいと感じます。自分が何かを生み出したとき、または物事がうまくいっているときは、それを壊してしまう傾向があるという感覚を持っています。
再定式化に使用できるもう 1 つの補助は、半標準化された 2 人のレパートリー グリッドである関係テストです。この使用法については第 4 章で説明し、テスト自体は付録 E で再現します。
治療終了時の書き方：別れの手紙 上記のすべての文書の目的は、患者の困難に対する最良の理解と変化を作成、記録し、参考として利用できるようにすることです。治療が完了に近づくにつれて、この演習を繰り返して、治療で達成されたことに注目し、まだ注意が必要な点を強調すると通常は役立ちます。通常、最後から２番目のセッションでは、セラピストレターの草案が議論のために患者に提示され、修正された最終版が最後のミーティングで引き渡されます。患者が 15 回目のセッションに自分の書面による評価を持参することは、これまでに達成したことや経験したことを振り返り、継続する不安や未解決の感情を表現する機会となるため、多くの場合有益です。例は次の章で説明します。
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この章の目的は、基本的な再定式化プロセスを説明し、説明することです。多くのセラピストにとって、執筆活動や宿題の設定に携わるという考えはなじみがなく、あまりにも機械的で知的すぎる、または仕事に近すぎるように思えるかもしれません。この章と本書の後半で挙げる例によって、この方法が実際にどのように重要な理解を生み出し、深い感情の表現を可能にするかを説明していただければ幸いです。
