第 13 章 CAT の指導、スーパーバイジング、学習
過去 8 年間にわたり、私は精神科研修医、さまざまではあるが控えめなカウンセリング訓練を受けた他の医療サービス専門家 (看護師、作業療法士、ソーシャルワーカー、心理学者)、そしてさまざまなカウンセリングや心理療法の学生や実践者に CAT を教えてきました。その他のトレーニング経験。最初のグループを除いて、これらの研修生はすべてボランティアであり、最後のグループは無報酬という意味で文字通りボランティアであり、かなりの自己選択が明らかです。 Frank (1961) が説明しているように、そのような自己選択は献身的なセラピストを生み出す可能性が高く、したがって士気と希望に対するセラピーの一般的なプラスの効果を高める可能性があります。さらに、研究プロジェクトへのセラピストの参加もプラスの効果をもたらします。私は、これらの「非特異的」因子の働きを後悔していません。なぜなら、すべての治療法は重要かつ積極的な方法でそれらに依存していると信じているからであり（チャートク、1988年を参照）、そのような効果を最大化したいと考えています。しかし、その力が、特定の治療行為の具体的な効果の研究をより困難にしています。
研修生の選抜と基礎研修
需要が高く、提供が少ない状況で働くということは、上記の主要な職業的背景のいずれかを持っている限り、事実上すべてのトレーニングボランティアが受け入れられることを意味します。基本的なトレーニング プログラムは、CAT の全体的な説明を提供し、ケースを再構築するための小グループ演習を提供する 2 日間の入門ワークショップから始まります。公開ワークショップに加えて、特定の地域グループや作業グループ向けの小規模なワークショップが多数開催されています。 CAT の経験を積みたい人は、この方法で患者を治療する際に監督されます。 CAT セラピストとしての訓練を完了するには、訓練生は監督下で 8 人の患者を運び、1 つの症例を詳細に書き上げ、さらなるワークショップに参加することが求められます。 (英国のトレーニング施設の詳細を入手するためのアドレスは、この章の最後に記載されています。)
研修生は、医学、心理学、社会福祉、看護、医療などの基本的な専門資格を持っているか、取得中である限り受け入れられます。
作業療法、カウンセリング、または心理療法。これまでの心理療法やカウンセリングの経験は、実際にはごくわずかなものから、精神分析や認知心理療法の十分な訓練を受けたものまでさまざまです。個人心理療法を受けたことのある研修生は少数であり、これは必須とはみなされていませんが、多くの研修生が自分で CAT コースを求めて受講しています。この非選択的なエントリーは、綿密な監督が提供されない限り安全な手順ではありませんが、CAT 治療の枠組みがセラピストが自分のスキルに応じて、レベルに合わせて作業できるフレームワークであることも事実です。自分自身の能力と自信。心理療法における経験不足の危険性は主に、患者の転移圧力（トータルケアや拒絶など）に共謀して反応することによる危険性です。 TPP を通じて移転の「招待」の可能性を明確に規定した再策定プロセスは、これに対する主要な保護手段となる。個人療法はフルタイムのセラピストにとって妥当な要件であるが、その有効性はまだ証明されていないが(Macaskill、1988)、ほとんどのセラピーはフルタイムのセラピストによって実行されているわけではない。すべての研修生にとって、個人療法を受けているかどうかにかかわらず、監督は依然として絶対に必要です。
監督 (スーパービジョン)
CAT プログラムの監督は 4 ～ 7 人のグループで提供されますが、3 人または 4 人が理想的です。グループ監督には、より広範な事件資料に触れることができ、監督グループの他のメンバーのスキルから学ぶ機会が提供されるという利点があります。スーパーバイザーの役割は 2 つあります。最初の機能は、歴史の調査と再定式化のプロセスが効果的に実行されることを保証することです。再策定が完了すると、特別な問題が発生しない限り、また、終了に向けて問題に対処する必要がある場合を除いて、通常、監督はあまり集中的に行われなくなります。スーパービジョンにおける 2 番目の仕事は、転移-逆転移に注意を払うこと、つまり、患者の態度、行動、「誘い」に現れる患者の手順を特定し、これらに対する治療者の応答に注目することです。再定式化の目的は、この治療的相互作用および他の情報から得られ、両方の状況に適用できる説明をカプセル化することです。監督は、患者に対するセラピストの反応が以前の面接で引き起こされたものと大きく異なる場合、または患者が異なるセッションで自分自身の非常に異なる側面を示したり、セッション中に根本的に変化したりする場合に特に重要です。これらの経験が理解されていない限り、境界線の性格構造の認識が見逃される可能性があります。確立された監督グループで働くことは、人間による緊密なサポートを提供し、再処方プロセスに関連して転移と逆転移の考慮事項を事実上含めることは、通常、個人的な不安を引き起こすことはありません。
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認知分析療法
研修生の中で。もちろん、不適切な対応に引き込まれたり、考え抜かれた理由で治療手順を変更したりすることはよく起こります。このような出来事は多くの場合、認識されていない逆転移の兆候であり、理解を広げるために使用できます。グループのメンバーがお互いを知ると、特定の個人の通常のレパートリーが馴染みになり、そこからの逸脱はすぐに取り上げられ、議論されます。多くの場合、精神分析の訓練を受けた監督者にはよく知られているように、グループまたはその一部のメンバーは、治療者によって必ずしも明確に定義されていない患者の側面や治療プロセスの底流を拾い上げ、共鳴します。精神力動的な心理療法の監督と比較して、より明示的で教訓的な「やり方」の役割を持つ CAT スーパーバイザーは、監督する人々の依存性や抵抗性をより高めてしまう可能性があります。しかし、理想的には、一度習得した技術的枠組みによって、研修生は患者とのやり取りにおいて安全な自発性を身につけられるようになり、監督者は監督グループ内で並行して自由を達成することを目指す必要があります。
CATトレーニングの範囲
CAT のこの教育の目的は、完全な心理療法トレーニングを提供することではなく、この特定の治療法における能力を確立することです。この方法は、精神科研修医に対して、精神分析から認知療法に至るまでのさまざまな治療アイデアへの入門を提供し、精神科の現場で診られる大多数の患者に適した治療形式の経験を与えます。一部の上級精神科研修医は、それ以上の正式な心理療法訓練を受けずに、英国における精神科診療の現実が、いずれにせよ患者の評価と他の専門家の監督であるという事実に備えて、CAT 監督の経験を積むかもしれない。彼らの治療がその要求を満たす唯一の方法です。 CAT の訓練を受けたソーシャルワーカーは、さまざまな治療反応の 1 つとして CAT を組み込んでいることが多く、看護師や OTS は、特に日帰り病院、メンタルヘルスセンター、または入院患者の環境で CAT を適用する場合があります。現時点では、これらの労働者が臨床的に独立している可能性は比較的低いですが、学際的な労働の増加に伴い、これらの専門的背景を持つ人々にこの種の専門的な仕事の余地が増えることを期待する十分な理由があるようです。作業療法士や看護師の基礎訓練は、多くの点で、医学の訓練よりも、さらには精神医学の多くの訓練よりも優れた、心理療法の役割の準備となります。このような背景を持つ労働者が独立した開業医にならない理由はないようです。臨床心理士、専門カウンセラー、または心理療法士にとって、CAT トレーニングは追加のスキルを提供し、他のトレーニング経験で学んだ方法を効果的に適用できる治療フレームワークを提供します。
さまざまな背景を持つ研修生
こうしたさまざまな背景を持つ労働者を監督してきた私の経験から言えば、少なくとも彼らが監督下で働いている間は、研修生の仕事の質はそれまでの研修に依存しないということです。カウンセリングのトレーニングを受けていなくても、最初から CAT フレームワーク内で働くことができる、優れた、親しみやすいヒューマン スキルを備えたナチュラル セラピストがたくさんいます。この本で報告されている症例のいくつかは、研修生の最初または 2 回目の治療の例です。実際、事前のトレーニングは仕事の妨げとなる硬直性や不安を生み出す可能性があります。研修医の精神科医の場合、病気の医学的管理から協力的で個人的な暴露の治療に役割を移すことは不安を引き起こす可能性がありますが、彼らの名誉のために言っておきますが、これはほとんどの研修医が経験することを望んでいる不安です。一方、ソーシャルワーカーは、少なくとも長期的かつ支援的なベースでこの種の仕事に精通していることが多いですが、クライアントの管理においては積極的ではなく、受け身になる傾向が多いです。しかし、CAT を学ぶことを選択した人は、通常、クライアントの能力と責任を認識し、それを拡張するモデルを手に入れることに非常に満足しています。近年、サービスの資金不足とソーシャルワーカーへのプレッシャーの増大により、このグループは法定の仕事や切実な社会問題に対処するという多大なプレッシャーにさらされていることが多く、短期治療で働く機会によって彼ら自身の士気も助けられている。癇癪的なやり方。ノーマ・メイプルが第 9 章で指摘したように、そのような作業は、非効率な長期作業によって生じるプレッシャーを和らげる可能性もあります。あるソーシャルワーカー（J. Fosbury）は、CAT を始めた自身の経験について次のように語っています。
私は、エリート主義ではなく、さまざまな患者やクライアントのグループに適応できる方法で、心理療法への興味と理解を深めたいと考えていました。長期にわたる集中力のない仕事や、体系化されていない治療的なソーシャルワークの配置という個人的な経験により、私は自分に合った徹底的な働き方を探す中で挫折感を感じていました。ソーシャルワーカーとして、感情的な問題から現実的な問題まで、さまざまな問題を抱えたさまざまなクライアントグループと仕事をする中で、CAT に固有の統合主義的なアプローチに同調していると感じました。たとえば、私は同じ患者の福祉権利担当官とカウンセラーの両方を務めることがよくありますが、そのためには、監視、測定、計画、封じ込め、反映、解釈を統合することが必要になる場合があります。 CAT の入門文書を読んだとき、特に患者との仕事に重点を置くことに重点が置かれていたため、それが理にかなっていました。私自身の心理療法ファイルを完成させたとき、私は TPP をより完全に理解しました。この完成の過程で、人生のジレンマを意味のある形でいかに明確に整理できるかがわかりました。
認知分析療法の脅威を与えない方法。そのため、最初の患者にファイルへの記入を依頼したとき、私は安心して、患者がこれに参加し、自己モニタリングに参加することを歓迎しました。仕事面でも力関係でも、バランスの取れた関係になったと感じました。最初の事件 [第 2 章のマージョリー] を担当した頃には、CAT の中心テーマを理解できたと感じていました。再処方により、セッション中の私の側のぼんやり感がなくなり、患者を人生の中心的なジレンマや苦痛に継続的に引き戻すことに安心感を感じ、私の緊張が軽減されました。これにより、私と彼女がどのようにして患者を永続させたかについての継続的な理解が得られることがわかりました。否定的な経験、この場合は自己破壊によるものです。散文を再定式化して書くのは非常に難しいことがわかりました。私はそれをアンカーとして使用するために、主に自分の利益のためにそれを正しく理解することに必死に感じていましたが、彼女にそれを読み上げたことが関係の分岐点となり、この時点からセラピーが実際に動き始めたかのように感じました。私たちのすべてのカードがテーブルの上にあり、私が知っていることは彼女も知っており、その逆も同様でした。このように力強く、それでいて抑制された方法で物事が語られるため、このように積極的に仕事をするほうが快適だと感じます。そして、私の患者が治療の過程でどのように変化したかを見ました。
最初の患者の治療を終えた後、私は入門用の CAT ワークショップに参加しました。私のグループで会った人の多くは、「16週間、16週間で何ができる？」と期限に批判的でした。ソーシャルワーカーとして、膨大な時間制限があり、その結果として浅い仕事を強いられることが多い私は、「16週間、16週間あれば何でもできる」と言いましたし、そう信じています（これが助けになっていると感じています）。そうですね、いつもそうとは限りませんが、私にとって、このように 16 週間にわたって患者と接することができるのは、とても贅沢なことでした。
英国の臨床心理学者は通常、認知行動手法について十分な訓練を受けており、精神分析の訓練を受けているのはごく一部です。 CAT でのトレーニングを選択した人は、患者の参加、再処方の形式、積極的な集中作業が慣れている限り、一般に移行が難しいとは感じません。彼らにとっての CAT の価値は、転移と逆転移の問題を理解し、認知行動介入による改善を達成または維持できない患者の管理との関連性にあります。私はまた、CAT に組み込まれ、特に SDR などの再定式化で運用できる精神分析的に導出された人格構造の概念は、分析的背景のない心理学者でも利用できるものになっていると信じています。 CAT トレーニングを受講した看護師と作業療法士は素晴らしい仕事をしてくれました。私は、このアプローチの拡張の 1 つは、グループや治療コミュニティの設定であり得ると考えています。そこでは、通常、そのような労働者が患者が利用できる主なリソースとなります。私は看護師たちにそう願っています
そして、CATで訓練を受けた作業療法士は、現在確立されている行動訓練を受けた看護療法士と同じように認識されるでしょう。 CAT でトレーニングするのが最も難しいグループは、精神分析トレーニングに参加しているか、精神分析トレーニングを完了したグループです。これは 2 つの理由から理解できます。そもそも、セラピストが何をするか、何をしないかに関する精神分析のルールが CAT では繰り返し破られ、これが疑い、罪悪感、不安、抵抗を引き起こします。第二に、精神分析トレーニングは、通常少なくとも週に2回の分析療法の個人的な経験に基づいており、研修生自身は、長期間または非常に長期間にわたって少数または非常に少数の患者のみを治療することが期待されていることがよくあります。その結果、たった 16 回のセッションを提供するということは、患者に対して絶望的に不十分な対応をすることになり、その枠内で仕事をすることはセラピストに不可能なプレッシャーを与えることになると彼らは感じています。 4 回のセッションで再定式化する必要があること、これを文書で行うことの不慣れさ、文書による作業の設定、自己モニタリング、その他の宿題のすべてがひどく異質に感じられます。そのような研修生の中には、一度経験した後、より馴染みがあり、負担の少ない精神分析モデルに感謝して戻る人もいますが、それが機能することを発見するために、思い切って CAT でのトレーニングを続ける人もいます。これらの研修生は多くの場合、自分自身について、また転移と逆転移の仕事について学んだことを CAT フレームワークに取り入れ、非常に効果的になれるようになります。
研修生のCAT体験談
この章の最後に、CAT トレーニングの経験について研修生が表明した意見の一部を紹介します。私はそのうちの 1 人 (ジョン フィールド) に、彼の修士課程での研究に基づいた以下の内容を書いてくれたことに感謝します。
私は CAT 実践者約 20 名に意見を求め、それぞれに約 1 時間インタビューし、このアプローチに対する彼らの態度を表明し、どのようにそれを使用したかを説明する時間を設けました。私のサンプルは主に研修生精神科医（とコンサルタント1名）で構成されていましたが、精神科ソーシャルワーカー、開業医、作業療法士も含まれていました。
必然的に、私は愛好家、ガイズ病院とセントトーマス病院での短期間の治療の実験を中心に成長したグループのメンバーと話をしました。彼らはスーパービジョングループや2日間のワークショップで頻繁に集まりました。したがって、彼らがしばしば同様の見解を表明するのも当然のことでした。一般的に言われている意見を 4 つ挙げます。
1. CAT アプローチは初心者でも簡単に利用でき、経験豊富な実務者の経験もすぐに活用できます。
CAT の練習を始めるには、2 日間の入門ワークショップに参加し、その後毎週のスーパービジョン グループに参加するだけです。 1～2か月後には患者に対する認知分析療法。このアプローチのアクセシビリティの一部は、それをサポートする理論の統合的な性質に由来しており、確立されたさまざまなアプローチの洞察を同化しながら、それらを独自の用語、一般に日常の使用法から引き出された用語で表現します。たとえば、最近の監督グループでは、以前に精神分析の仕事の経験がある精神科医が、患者の摂食困難を報告した。時々、彼女は異物を自分の体に取り込むことに奇妙に嫌悪感を感じたようだった。時には、皿の上の魅力的な食べ物の盛り付けを壊すのをためらった。彼女の困難の重要性、特にクラインの用語で精神科医を襲い、彼を特定の質問に導いたことは、グループの半分しか思い浮かばなかったかもしれません。しかし誰もが、報告された症状を、CAT 用語で、この場合はジレンマとして見られていた「先制的メタファー」(Bruner、1966) の一例として見ることができました。このジレンマには、以前に説明した、患者が示す他の抑制が組み込まれていましたが、それらはいずれも食物とは関係ありませんでした。
若い精神科医の P. は、CAT を最初に精神療法の仕事に導かれたモデルと比較しました。
私は患者にいわゆる「長期心理療法」を施すことになりました。そして、私は全体がかなり混乱していると感じたと言わざるを得ません。快適に作業できるモデルがありませんでした。スーパーバイザーは非常に実践的でしたが、やはりスーパーバイザーが使用しているモデルについてもよく知りませんでした。時々、「去勢不安」とか「ペニス羨望」とか、そのようなことが話題になりました。この特定のケースでは、それは女性だったので、ペニスへの羨望でしたが、つまり、それはあまり意味がないようでした。それで私は軽い混乱状態でその経験をしました。私はアンソニー・ストーの『The Art of Psychotherapy』や他のさまざまなテキストを読んで理解しようとしましたが、有用なモデルがありませんでした。そして、私は精神療法理論が解説されるコースに参加したことがありましたが、精神療法理論は多くの異なる種類のモデルで構成されているため、何を決めるべきか、何を使用すればよいか、何が実践的であるかを知るのは非常に困難でした。
彼が CAT グループに参加したとき、このアプローチが患者の苦痛にもっと直接的に関わるのに役立つことに気づきました。
古典的なフロイト理論やアメリカのポストフロイトやクライニアンのものなど、さまざまなものに出会ったばかりだったので、つまり、これらすべてのことは臨床現実からかなり離れているように見え、物事を説明するよりもむしろそう感じました。エディプスの問題や良い乳房と悪い乳房などの用語ですが、実際には人間関係の観点からそれらを説明しました。
CATの指導、監督、学習
私にとってはもっと理にかなっているようです。また、患者が自分たちの関係をどのように解釈するかに注目する、より認知的なアプローチは、非常に実用的で簡単であるように思えました。
しかし、数年間 CAT モードで作業し、他のモデルの言語からの、または他の言語への翻訳が頻繁に行われるスーパービジョン セミナーに参加することで、遡及的に次のことが明らかになりました。
たとえば、母親への性的欲求の抑制や父親との同一化などの観点から誰かの関係を見ることは、私が始めた頃はあまり意味がわからないように思えました。今、私はそれを振り返って、そのような方法で困難をどのように再定式化できるかを理解することができます。
CAT の理論に基づいたカトリック性は、別の精神科医 A を惹きつけました。彼は、CAT についての講義を初めて聞いたときの反応について次のように語っています。
今、私が非常にはっきりと覚えているのは、私だけでなく、他の何人かの若手精神科医も、講演の後、大きな安堵感を感じていたということです。なぜなら、私たちのほとんどは、病院の若手としての仕事のプレッシャーなどのせいで、実際のところ、次のような思いを抱えていたからです。実際にモデルを混合することに陥ったのですが、それについて常に不快感と罪悪感を感じていました。
ソーシャルワークを通じて心理療法を学び、自身も精神力動療法やその他の療法を数多く受けてきたNさんは、次のように述べた。
CAT 内での私の主な作業方法は、私の大規模なクライン主義的背景を反映していると言えます。私は何よりもまず転移を扱いますが、他の多くのテクニック、たとえばゲシュタルト テクニックや多くの行動に関するものを使用します。
2. CAT は、正確な診断に基づいて治療を行うことを医学教育を受けている人々にアピールします。
何人かの精神科医がこれについて言及しました。週に1回の長期にわたるセラピーを初めて経験したBさんは、精神力動的なモードに陥っていたが、次のように述べた。
何が起こっているのかについて自分の考えを明確にする必要があると思います。おそらく、私は精神医学の訓練を受けているため、再定式化という考えに慣れているのでしょう。1 時間誰かを診察すると、より精神医学的な用語で言えば、定式化が出てくることを期待しますが、それでも、定式化を思いつくのです。私はある意味、認知分析療法はそのアプローチに精通していると思います。自分の気持ちとは別に、患者さんにとってもとても参考になると思います。
3. CAT アプローチは患者に容易に理解され、思いやりと敬意を持って治療されます。それはセラピストと患者の間に望ましい率直さを奨励します。何人かの被験者は、CAT モードで作業しているとき、クライアントに対して感じているケアを示すことを恥ずかしがらなかったと述べました。この点で、彼らはそれを、より受動的で無感情になることが奨励されてきたいくつかの精神力学的アプローチよりも高く評価しました。時には、患者自身も、思いやりのない、思いやりのない治療形態を経験したことがあります。たとえば、N 氏は次のように認めています。
そうですね、私のクライン療法士は、私がクライアントを非常に羨ましがっていたことを知っていますし、今でもそう思っています。なぜなら、私は彼女からもっとたくさんのことを望んでいたからです。 CAT がどのように機能するかを初めて見たときにとても愛おしく感じたのは、おそらくそれが理由だと思います。それは、セラピーの開始直後に、セラピストの思考の賜物が実際に非常に明白な方法で譲渡され、そのようなあらゆる種類のことに挑戦する可能性があるということです。私のクライン派の経験とは異なり、セラピー経験の民主化であると言わざるを得ません。
個人開業のセラピストであるC.は、明示的な再形成プロセスについて次のようにコメントしました。
一緒に神秘的な心霊ダンスをしないのは、患者への敬意の表れだと思います。実際にカードをテーブルに並べて、「これが起こっていると思います」と言います。そうなる可能性はあると思いますか、その場合は一緒に検討しましょうか？」
しかし、責任を共有するというこの提案は患者にとって歓迎されないのではないでしょうか?負担がかかりすぎたり、恥ずかしいと感じたりすることはあるでしょうか?すでに引用したように、B 氏はさらに次のように述べています。
始めたばかりの頃は、患者さんがどのような反応をするか少し不安でした。私はこう思いました。彼らは私を宿題を与える学校の先生のようなものだと思うでしょう！」ご存知のとおり、評価シートやリスト、宿題は、10 点満点で採点するようなものですが、完全ではありません。 「これは彼らを子供扱いしていると思われるのだろうか？」と思いました。で、何か問題になるでしょうか？』しかし、実際には、私がそれに非常によく反応した患者を見つけ、その後、それが彼らにとって有益であることに気づきました。
CATの指導、監督、学習
多くの心理療法では、患者はそれがひどく漠然としていて不確実性に満ちていると感じている、つまり自分が何をすべきなのか、何を言っているべきなのかがよくわかっていないのだと私は思います。受動的なセラピストは、患者に多大な不安と敵意を引き起こすことがあると思います。
4. 再処方プロセスは、CAT の中心であり、おそらく CAT に特有のものであり、セラピストと患者の両方にとって多くの利点があります。
このことについては、すでに暗示されていることがあります。 C. は、患者の再処方の重要な要素を次のように説明しました。
私が到達しようとしているのは、その人の中心的な感情と、それを耐えられる状況にするための戦略です…そうです、それは中心的な感情であり、痛みです-問題が何であれその背後にある痛みです-そして行動、中枢の痛みに対する防御を維持してきた対処戦略…そして出口。つまり、あなたは 3 つのことを理解しています。あなたはその人の中心的な感情、つまり喪失や痛みを理解しています。痛みから身を守り、外の世界に対処するために、彼らがどのようにそれに対処しているか、どのように対処しているかについての何か。そして、どのようにしてそこから抜け出すことができるか、実際にどのように変化を起こすことができるかについても述べています。
精神科医のR.は、クライアントから提供された情報の最初の一見混乱した状況を、管理しやすく、合意が得られ、相互に安心できる構造に軽減した方法を歓迎した。
それは、治療開始時の情報収集プロセスをまとめるものであり、患者の問題であるという観点から、治療者と患者の両方にとって情報収集プロセスを管理し、取り組みやすくするものです。なぜなら、人は共通の言語と共通の理解方法を見つけて、それに取り組むことができるからです。そして、それに従って変化を測定し、どこかに行き詰まったときにそれを参照することができます。これは非常に重要だと思います。また、それが最も楽しいセラピー方法でもあると思います。それは最も思考を必要とします。よろしかったら、混乱を秩序立ててみてください。
したがって、セラピストとクライアントの両方が利益を感じました。前者は、セラピストの考えをできるだけ明確に理解し、意見の相違や交渉の機会を持つことです。後者は、治療の運動に対する自分たちの全責任の重さを思い出させてくれます。 Aさんはこう言います。
認知分析療法 私たちが問題を特定し、それを患者に提示し、患者からのフィードバックを得ることが求められているという事実は、治療について私が感じていることと非常によく一致します。まず、進歩の失敗がある場合、それは主に -まあ、責任はセラピストにあります。私は、進歩の欠如を自分自身の欠点ではなく、いわゆる患者の抵抗のせいにしているだけのセラピストを承認しません。私たちが患者に提示しているものを患者が理解して承認しなければならない、あるいは少なくとも理解して受け入れて有用であると感じなければならないという事実により、それが患者中心となり、物事を誤解したり、患者の頭の上で話したり、その他のことをしたりすることを防ぐことができます。構造化されていない状況で起こり得る明らかな一般的な間違い。また、患者を喜ばせたいからという理由で同意することも妨げられます。 4 回目か 5 回目のセッションまでに何らかの再定式化を達成するという主張は有益であると思います。なぜなら、私自身は、多くの場合、首を突っ込まず、より多くの情報を待つ傾向があるからです。しかし、CATでは、他の療法ではあまり起こらない方法で、治療者は常に首を突き出さなければならず、実際、患者の抵抗を責めることのできない批判や自分自身の失敗にかなりさらされています。患者にとっては、議論され、暫定的に構築された内容の記録が得られるという利点もあります。若い精神科医の M 氏が指摘したように、この常識的な利点は治療において一般に無視されています。
再構築は素晴らしいアイデアだと思います。短期間のセラピーだけでなく、私自身もセラピーの経験があるので、記録や参照点があればいいのにと思うときがあることをよく知っています。つまり、実際、人々はセッションの合間にセラピストのことを忘れてしまいます。そして、そのパターンが繰り返され、同じポイントを何度も繰り返したときに初めて、それを理解できるのです… 簡単なセラピーでは、それが重要だと思いますそのプロセスでは、患者にそれを見て、考えて、それがどのように適用されるかを確認できるように、患者に持ち帰ることができるものを与えることで、ギャップを埋め、強度を高めようとします。
N は、巧みに構成すれば、再定式化によって提供されていないものも伝えることができると感じました。これは、自分が受けられるかもしれないという非現実的な空想から始まる、極度に困窮している一部の患者にとって重要な利点です。
再定式化は、まず、自分の考えを明確にするための訓練です…だから私は 4 週間で考えますが、クライアントが誰であるかによって、時には 6 週間か 7 週間かかることは認めざるを得ません。 、そして時々私はどうですか – セラピー経験は実際に結晶化しており、私たちは相互に合意した契約のように見えるものになっています。そしてそれは、セラピストにとって、私がすでに満たされない、望んでいる期待の一部にすでに取り組んでいることを意味すると思います。
この最後の観察は、重度の苦痛を抱えた患者が、たとえ比較的経験の浅い研修医による治療であっても、もちろん監督を受けていれば CAT の恩恵を受けることがわかっている要因の 1 つを示している可能性があります。モデルが患者に急速な進歩をもたらすにもかかわらず、明確に定義された構造内で作業することは安心感を生み出すようです。
ジョン・フィールド氏は、自身が実施したインタビューについてコメントし、CATに対する熱意の一部は、多くのセラピストが主に多忙でリソースが不足している医療サービス現場で働いている状況を反映していると示唆した。彼は、ペントニー (1981) が長期の精神力学的作業などの「人格を変える」療法と対照的に、CAT を「問題解決」療法であると特定しました。同氏は、CATに惹かれた人は「問題解決」アプローチを好んだが、CATを拒否した人は、よりゆっくりとした精神力学的「人を変える」方法を好んだり、その優位性を確信したりしてそうしている可能性があると示唆した。私は、この認識が実際に機能するかもしれないという彼の意見に同意しますが、個人的には、解決された問題がその人自身の手順の観点から正しく特定される限り、「人が変わる」ことは通常「問題解決」によって最もよく達成されると信じています。
英国でのCAT研修
CAT でのトレーニングの機会の詳細については、次の宛先で著者に手紙を書くことで入手できます。
簡単な心理療法プロジェクト、
精神科心理療法部門
UMDS (United Medical and Dental Schools)、ガイズ病院、
ロンドン橋、
ロンドンSE1。
