児童および青年期の精神医学　序文　目次　CHILD AND ADOLESCENT RSYCHIATRY　0

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2024.09.042024.10.03

児童および青年期の精神医学　実践的なガイド

序文

問題を抱えた子供たちやその家族と関わることは、元気を与え、やりがいを与え、魅力的ですが、もどかしくもあり、混乱も伴います。児童・青少年精神医学は、最初は圧倒されるように思える学問です。親、学校、保護サービス、プライマリケアの医師、その他連携すべき多くの医療提供者がいます。子どもとの診断面接には複雑さがあり、精神医学的理解に必要な個人情報をあなたに伝えることはおろか、子どもが安心して参加できるようにするには多大な創造力が必要となる場合があります。それは、患者を「養子にしたい」という願望、小児患者の脆弱性への過剰な同一視、「無能な」親の行動を取り消したいという願望など、最も基本的な感情を引き出す分野です。私たちは義務付けられた記者なので、親を当局に「提出」する必要があるかもしれない。私たちは、学校、裁判所、社会福祉機関から、入院、監護、収容、さらには投獄に関する決定を含む、子供と家族に重大な影響を与える決定を下すよう要請された専門家です。私たちは、死にゆく子供たちと悲しみに暮れる親たちを支援するという、精力的な活動に取り組んでいます。私たちは、親、小児科医、その他の専門家、メディアからの発達や行動に関する複雑な質問に答えることが求められています。これらは、児童および青年精神医学の芸術と科学を学ぶ課題です。

私は研修中に子供たちにインタビューしたことを鮮明に覚えています。私は、教師を殺すと脅したという理由で学校から紹介された10歳の子供の診察をするために救急外来に呼ばれました。校長からの短いメモに記されているように、私の仕事は、彼女の安全を証明し、法制度や精神保健制度が関与すべきかを判断し、彼女が確実に安全であることを保証できなかった場合の継続的な教育の計画を立てることでした。学校では完全に安全です。それで、私はその重荷を背負って、これらの問題を調査するために部屋に入りました。そこには、不機嫌そうに座っていた10歳（16歳に見える）のアフリカ系アメリカ人の少女が救急科の「シッター」と一緒にいた（学校は彼女を一人で救急車で送ったが、彼女の母親は仕事中で救急車に乗ることができなかった）最初の摂取履歴を調べたソーシャルワーカーによると、オフにしないと彼女は職を失うだろう）。私は自己紹介をし、歴史と精神状態の試験を始めましたが、突然気づいて途中で止まりました。その女の子は私の質問に答えませんでした。彼女は私に背を向けて、完全に沈黙していました。彼女は精神異常者で、怒り、反抗的で、解離的だったのでしょうか？「声が聞こえますか？」と尋ねました。それに対して私はそっけない返事を受け取った――「いいえ、この馬鹿者。さっさとここから出て行きなさい！」実際、その時点ではそれは魅力的な提案だったが、私にはやるべき仕事があった。考えながら長い間座っていました。最後に、私はプレイドー（監視付きプレイ用にそこにありました）に手を伸ばし、それを押しつぶし始め、彼女にいくつか与えると、最終的に彼女もそれを手に取り、押しつぶしました。最後に、私は知恵の限界に達して、当然のことを言いました。「それで、どうすればいいでしょうか？あなたはここにいたくないでしょうし、あなたが安全かどうかを判断してくれるはずの精神科医に付きまとわれているのでしょう。私たちに何をしたらいいと思いますか？」彼女は初めて私を見つめ、信じられないという表情をした。「どういう意味ですか？私が何を提案するのですか？あなたはシュリンクです！あなたは私の心を読むことができます。あなたが教えてください！」実際、私は彼女の心が読めず（彼女がそれを知っているかどうか完全には確信が持てませんでした）、どうすればいいのか分からなかったことを認めましたが、学校で何が起こったのかについて彼女の側から話を聞きたいと思いました。まったく驚いたことに、彼女は私にこう言いました。彼女は、屈強な者だけが生き残る恐ろしい地域に住んでいること、そして自分自身が生き残ったことについて語った。彼女は私に、自分はそれほど頭が良くなかった（実際には全くそうではなかった）こと、そして答えが分からなかったときに先生から押し付けられた屈辱について語った。「もう耐えられなかったのだと思います」が彼女の最後の言葉だった。

少女は小児精神科入院病棟に入院し、私はそこで交代で勤務していた。私は彼女の主治医でした。私は彼女から（そして彼女のケアに関して受けた素晴らしい監督から）多くのことを学びました。（彼女の場合のように）たとえそう見えても、子供たちは単なる大人のミニチュアではないことを学びました。子どもと関わるにはさまざまな方法が必要であることを学びました。学校や他の人から求められていることは実行不可能である可能性があり、さらに重要なことに、質問するのが適切ではない可能性があることを学びました。子どもたちはそれを見て正直さを知り、いつ自分が操作されているかを知ることができることを学びました。私は、子供や若者とその養育者の両方との信頼関係を築くこと（どちらか一方だけではだめだ）が治療の本質であることを学びました。児童と青少年の精神科ケアにおいて知っておくべき実際的な事柄を扱った本が存在しないことを知りました。診断統計マニュアル（DSM）を学ぶことができました。精神薬理学、疫学、精密検査の構成要素について学ぶことができました。しかし、私は、複雑な患者、状況、ジレンマを扱う仕事において役立つアドバイスを提供してくれる実践的な「ハウツー」ガイドを切望していました。

実践ガイドシリーズはまさにその通りで、臨床現場で使用できる実用的でユーザーフレンドリーで魅力的な資料を提供する一連のマニュアルです。私が児童青少年精神医学に関するこのマニュアルを書くことにしたのは、元研修医として、臨床医教育者として、そして現在は児童青少年精神科研修医の研修ディレクターとして、これらが私が蓄積してきた宝石だからです。これが私が今、住民に伝えたいアドバイスです。このマニュアルは、診断基準を思い出すための記憶術から、臨床の概要、子供やシステムに取り組むための重要なヒントに至るまで、児童および青少年の精神医学における臨床実践の真珠をまとめたものとして機能します。これは、児童および青少年の精神科研修医だけでなく、医学生、精神科研修医、その他の精神保健専門家、さらには経験豊富な医師など、多くの人が使用できるマニュアルです。

私の考えでは、精神障害のある子供たちや家族と関わることは、すべてのキャリアの中で最も魅力的で、必要とされ、やりがいのある仕事です。このマニュアルが、子供たち、私の職業、そして教育に対する私の愛と献身を伝えることを願っています。このマニュアルは、教科書、雑誌、文献レビュー、集中的な監督、または臨床経験に代わるものではありません。しかし、私は、この本が精神疾患に苦しむ子供たちを治療するという重要な使命に取り組むすべての臨床医の懐に届き、役立つことを願っています。

コンテンツ

序文

セクション I

児童および青少年の発達および精神医学的評価の一般原則

第1章開発の概要

第 2 章: 精神医学的評価

セクション II

I 軸障害は通常、乳児期、小児期、または青年期に初めて診断されます

パート A. 発達障害