小児および青少年の精神医学 Ⅱ-4
4 学習障害
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重要な概念
・学習障害とは、評価された認知能力と評価された学力との間に重大な矛盾があることをいう。
・読解力、数学力、書き言葉の学習障害は、診断・統計マニュアル（DSM-IV-TR）で定義されている。
・学習障害のある子供は、感情面と行動面での困難を併発する率が高い。
・さらなる学習、感情、行動上の問題を最適に予防するには、早期の特定と介入が不可欠です。
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子供の学習障害 (LD) の特定と介入は、主に教育制度の役割です。しかし、LD の子供たちは、学校での挫折、自尊心の低さ、障害を理解していない大人からの批判、生物学的脆弱性など、感情的および行動的困難に対する多くの危険因子を抱えています。精神保健専門家への相談を促すのは、こうした二次障害です。
早期発見と専門的な個別指導および教育技術は、予後を改善するのに非常に役立つ可能性があります。さらに、障害を最小限に抑えるためには、子供、その両親、および学校職員が障害の性質をよく理解していることが不可欠です。子どもが「愚かだと感じる」リスク、学力の低下、「努力していない」あるいは「怠けている」と批判されるリスクがあり、それによって自尊心が損なわれ、感情的および行動的困難が引き起こされる可能性がある。学習障害のある子供たちは通常聡明であるため、より広範な認知および学習上の問題を抱えている子供たちよりも自分たちの困難をよく認識しています。とても頭が良いのに字が読めない子供が自分のことを「バカ」と言うのを聞くのは悲痛です。
基本原則
特別な学習ニーズを持つ子供たちが他の精神医学的困難を抱えていると想定すべきではありません。しかし、学習障害のある子供は精神医学的困難の発生率が高くなります。読解障害のある子供の推定 15 ～ 25% が ADHD の基準を満たすと考えられます。学校回避、抑うつ気分 (14 ～ 32%)、不安障害もよくみられます。全体として、LD を持つ女子は内面化症状に苦しみ、男子は外面化症状に苦しむ傾向が高い。さらに、学習障害も頻繁に併発します。子供が複数の学習障害または付随する言語障害を示すのはよくあることです。
診断基準と疫学
すべての学習障害は、個別に実施される標準化された知能測定法 (ウェクスラー児童知能指数 WISC など) および個別に実施される学力テスト (ウェクスラー個別到達度テスト WIAT など) の実施によって診断されます。特定の分野（読解、数学、または書き言葉）における学業成績が、その人の暦年齢、教育、および測定された知能を考慮して予想される値を大幅に下回っており、機能的に障害がある場合、学習障害と診断される可能性があります。障害者教育法 (IDEA PL 94-142) は、特定学習障害の分類に基づいてサービスを提供しています。子どもが特殊教育サービスを受ける資格を得るには、評価された学力と認知能力の間に少なくとも 1.5 ～ 2 標準偏差の統計的に有意な差が存在する必要があります。ブラジャーは持っています
表 4.1 は LD の特徴をまとめたものです。
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キーポイント
児童および青少年の精神科医およびその他の精神保健専門家は、親、学校職員、および子供に学習困難の性質についての重要な心理教育を提供し、不可欠な教育サービスを提唱することができます。 （不正行為や基本的な欠陥ではなく）効果的な教育と学習という課題に課題を再構築することで、子どもの自尊心が向上します。共存する ADHD が存在する場合、それを治療すると、子供の集中力と学習能力が向上する可能性があります。子どもの強みを活かして、自分が優れている分野を見つけて促進することで、自己イメージと価値観が向上します。
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表 4.1.学習障害
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その他の技能障害
学習障害に加えて、DSM で説明されるさまざまな発達スキル障害があります。運動能力障害（発達性協調障害）およびコミュニケーション障害（表出性言語障害、混合型受容・表出性言語障害、音韻障害、吃音およびコミュニケーション障害、NOS）は、実質的に障害となるスキル（運動または言語）を特徴とする発達障害です。子供の年齢と測定された知能を考慮すると予想されるものを下回っています。他の発達障害と同様、早期の発見と証拠に基づく集中的な介入により予後が改善されます。
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臨床ビネット
ブリアナは 1 年生の明るい 6 歳の女の子です。彼女は幼稚園が大好きでしたが、学校に行く前に腹痛を訴え、体調が悪くて学校に行けないと言い始めました。先生は、ブリアナには友達がいて、仲間を楽しんでいるようだと述べています。しかし、彼女は学校の課題を行うことに非常に抵抗しています。
彼女は小さな読書グループへの参加を拒否し、他の子供たちのように声を出して本を読んだりしません。この対立関係はますます問題になっています。先生が試みたとき
ブリアナは自分のスキルレベルをテストするために参加を拒否しました。小児科医の勧めで、ブリアナさんは認知機能と知的検査の完全な検査を受けました。彼女の知的機能は全体的に平均の高い範囲にありましたが、読解力は不十分な範囲にありました。読み書き障害と診断されました。この情報を両親、教師、ブリアナと共有することで、彼女の症状を再構成することができました。彼女は、彼女の頭は非常に賢いが、他の多くの子供たちよりも読むことを学ぶのが難しいと言われました（ただし、他の子供たちにも読書障害があると彼女は安心しました）。これは、彼女が他の子供たちよりも読めるようになるために一生懸命働かなければならないことを意味しましたが、それは彼女のせいではありませんでした。それは彼女が（彼女が自分で呼んだように）「愚か」だったという意味ではありませんでした。ブリアナは、REACH システム (包括的な音声スキル教育システム) を使用した、毎日 30 分間の個別トレーニングを受け始めました。彼女が読むことを学び始めると、学校に行くことに対する彼女の不満や反対意見は静まり始めました。ブリアナは芸術的で、彼女の作品が（他の子供たちのものと一緒に）美術展示エリアに展示され、彼女はとても喜んでいました。
