社説
米国精神医学会の委員会が DSM-5 に関する正式な作業を開始するにあたり、その策定において考慮すべき問題に関する簡単な論説を歓迎します。
DSM-5 の問題: メランコリーはどこにありますか? として分類される理由
特有の気分障害
メランコリアは、長い歴史と明確に特異的な精神病理学的特徴を持つ症候群ですが、DSM-IV の指定子によって大うつ病と適切に区別されていません。それは臨床評価 (例: STAR*D [1]) および治療選択 (例: テキサス投薬アルゴリズム プロジェクト [2]) では無視されています。それにもかかわらず、それは臨床経験および臨床検査マーカーにおいて独特の生物学的均一性を有し、特定の治療介入に対して異なる反応性を有する。したがって、それは
別の識別可能な気分障害として認識されます。
メランコリーは、「内因性」、「内因性」、「自律性」、「A型」、「精神病性」、および「典型的な」うつ病としてさまざまに説明されています(3-6)。メランコリア指定子に対する現在の DSM 基準 (その特徴は大うつ病と共通することが多い) とは対照的に、この基準には特徴的な臨床的特徴があります (5-7)。
臨床的特徴
1. 感情の乱れ ストレス要因に対して不釣り合いで、絶え間ない不安や病的な発言、感情反応の鈍化、無反応な気分、広範な快楽失調症などの特徴を備えています。
状況が改善されたにもかかわらず、自律的に継続します。再発や自殺のリスクが高くなります。
2. 精神運動障害 遅滞（すなわち、思考、運動、および発話の遅れ、無力症）または自発的興奮（すなわち、運動休息の減少および常同的な動きおよび発話）として表現されます。
3. 認知障害 集中力と作業記憶が低下します。
4. 栄養障害 睡眠の中断、食欲と体重の減少、性欲の低下、日内変動として現れ、一般的に午前中に気分とエネルギーが悪化します。
「メランコリアの特徴は、大うつ病や双極性障害に含まれる障害や状態の広範な異種性よりも、より一貫性を持って集まっています。」
5. とはいえ 精神病 必ずしも機能であるわけではありませんが、多くの場合に存在します。絶望、罪悪感、罪、破滅、病気などの虚無的な確信は、精神病の一般的なテーマです。
生物学的変化
メランコリーでは、他の形態のうつ病よりも、いくつかの生物学的変化がより頻繁に発生します。 3 つの指標マーカーが知られています。
1. 高コルチゾール血症、 デキサメタゾン抑制試験（DST）に反映されます。これはメランコリーでは一般的ですが、非メランコリックな気分障害では比較的まれです(6)。 2. 精神運動障害 CORE スケール (5) で測定可能であり、CORE スコアは DST 非抑制率と線形関係を示しています (8)。 3. 特徴 睡眠構造の乱れ、 REM 潜時が減少し、REM 時間が増加し、深い睡眠が減少します (9)。
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処理
メランコリー患者は、狭作用型抗うつ薬（例、セロトニン取り込み阻害剤）よりも広作用三環系抗うつ薬の方がよく反応します(10)。彼らはECTによく反応します(11)。非メランコリック気分障害の患者と比較して、メランコリック患者はプラセボ、心理療法、社会的介入にほとんど反応しません(12)。
結論
メランコリーは生涯にわたる診断であり、通常、再発性エピソード (5、6、13、14 回) を伴います。 現在の分類内では、大うつ病や双極性障害などの重篤な患者によく見られます。メランコリアの特徴は、大うつ病や双極性障害に含まれる障害や状態の広範な不均一性よりも、より一貫性を持って集まっています。メランコリーの診断は予後と治療に関して優れた予測的妥当性を持ち、研究研究にとってより均質なカテゴリーを表します。
したがって、我々は、DSM-5 分類においてメランコリーを、明確で識別可能かつ特別に治療可能な感情症候群として位置づけることを主張します。
参考文献
1. Gaynes BN、Warden D、Trivedi MH、Wisniewski SR、Fava M、Rush AJ: STAR*D は私たちに何を教えてくれましたか?うつ病患者を対象とした大規模で実践的な臨床試験の結果。精神科医サーブ 2009; 60:1439–1445 2. Crismon ML、Trivedi M、Pigott TA、Rush AJ、Hirschfeld RM、Kahn DA、DeBattista C、Nelson JC、Nierenberg AA、Sackeim HA、Thase ME: テキサス投薬アルゴリズム プロジェクト: テキサスの報告大うつ病性障害の薬物治療に関するコンセンサス会議パネル。 J 臨床精神医学 1999; 60:142–156 3. Kendell RE: うつ病の分類: 現代の混乱のレビュー。 Br J 精神医学 1976; 129:15–28
4. Klein DF: 内因性型うつ病: 概念および用語の改訂。 Arch Gen 精神医学 1974; 31:447–454
5. パーカー G、ハジ-パブロヴィッチ D (編): メランコリア: 運動と気分の障害。ケンブリッジ、イギリス、ケンブリッジ大学出版局、1996 年
6. テイラー MA、フィンク M: メランコリア: うつ病の診断、病態生理学、および治療。カムブリッジ、英国、ケンブリッジ大学出版局、2006 年
7. Bolwig TG、Shorter E (編): メランコリア: DSM を超えて、神経伝達物質を超えて。 Acta Psychiatr Scand Suppl 2007; 115
8. ミッチェル P: CORE の有効性、I: 神経内分泌学的戦略、『メランコリア: 運動と気分の障害』。 Parker G、Hadzi-Pavlovic D. 編集、イギリス、ケンブリッジ、ケンブリッジ大学出版局、1996 年、138 ～ 148 ページ
9. アーミテージ R: 気分障害における睡眠と概日リズム。 Acta Psychiatr Scand Suppl 2007; 115:104–115 10. ペリー PJ: メランコリックな特徴を伴う大うつ病に対する薬物療法: 三環系抗うつ薬と選択的セロトニン再取り込み阻害剤抗うつ薬の相対的有効性。 J アフェクト・ディスオード 1996; 39:1–6 11. ペトリデス G、フィンク M、フサイン MM、ナップ RG、ラッシュ AJ、ミューラー M、ラマンズ TA、オコナー KM、ラスムッセン KG Jr、バーンスタイン HJ、ビッグス M、ベイライン SH、ケルナー CH: ECT精神病性うつ病患者と非精神病性うつ病患者の寛解率：CORE の報告。ジェクト2001; 17:244–253
12. ブラウン WA: メランコリーにおける治療反応。 Acta Psychiatr Scand Suppl 2007; 115:130–135 13. グッドウィン FK、ジェイミソン KR: 躁うつ病。ニューヨーク、オックスフォード大学出版局、1990 14. スワーツ CM、ショーター E: 精神病性うつ病。ニューヨーク、ケンブリッジ大学出版局、2007 年
ゴードン・パーカー医師
マックス・フィンク医師
エドワード・ショーター、PH.D.
マイケル・アラン・テイラー医学博士
ハゴップ・アキスカル医学博士
ドイツ人ベリオス医学博士
トム・ボルウィグ医学博士
ウォルター・A・ブラウン医学博士
バーナード・キャロル、MBS
デビッド・ヒーリー医師
ドナルド・F・クライン医学博士
アタナシオス コウコプロス医学博士
ロバート・マイケルズ医学博士
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社説
ジョエル・パリ医師
ロバート・T・ルービン医学博士
ロバート・スピッツァー医学博士
コンラッド・スワーツ医師
通信および再版リクエストの宛先は、オーストラリア、ニューサウスウェールズ州ランドウィック、ホスピタル ロード、プリンス オブ ウェールズ病院、ブラック ドッグ研究所のパーカー博士に宛ててください。 g.parker@unsw.edu.au (電子メール)。編集は 2010 年 1 月に出版するために受理されました (doi: 10.1176/appi.ajp.2010.09101525)。
パーカー博士は、アストラゼネカ、イーライリリー、ルンドベックの諮問委員です。近年では、アストラゼネカ、イーライリリー、グラクソ・スミスクライン、ファイザー、サーヴィエ、ワイエスなどの会議で講演したり、会議の議長を務めたり、資金援助を受けたりしています。 Akiskal 博士は、アボット、アストラ ゼネカ、ブリストル マイヤーズ スクイブ、イーライ リリー、グラクソ スミスクライン、ヤンセンの講演者または諮問委員を務めてきました。 2008 年から 2009 年にかけて、2010 年まで、ヒーリー博士はセルトラリンとパロキセチンを製造する企業に対する訴訟の専門証人を務めてきました。これらの症例には、治療に関連した自殺、治療に対する身体的依存、およびこれらの薬物による治療の結果生じる先天性欠損症が含まれます。スワーツ博士は、ノバルティス、ソマティクス、およびサノフィ・アベンティスの株式を所有しており、ソマティクスの取締役を務めています。フリードマン博士はこの社説を検討しましたが、これらの関係による影響の証拠は見つかりませんでした。他の著者は金銭的関係を報告していない
商業的利益を伴う船舶。
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Dr. Freedman has reviewed this editorial
and found no evidence of influence from these relationships. The other authors report no financial relationships with commercial interests.
フリードマン博士はこの社説を検討しましたが、これらの関係による影響の証拠は見つかりませんでした。他の著者は金銭的関係を報告していない
商業的利益を伴う船舶。
最後の relationships が切れて、relation-ships になって、船が出てきた。
