DSM-5に関する免責事項、よくある質問、基本情報
このシリーズを作成する理由:このシリーズを作成する目的は、DSM-5 と、私のような人があなた (または誰か) に診断を下すときに使用する臨床ツールのアクセシビリティと透明性を高めることです。メンタルヘルスの世界は謎めいていて、多くの人の不安やストレスを増大させていると思います。このプロセスは、できるだけわかりやすく、透明性があるべきだと私は信じています。多くの神経多様性を持つ人々と同様に、視覚的なものでなければ理解するのが難しいため、私は DSM-5 を視覚的に説明しているのです。
免責事項:これは教育目的のみであり、医学的アドバイスの代わりとなるものや、主要な診断ツールとして使用することを意図したものではありません。
言葉について一言:私はDSM から直接引用した言葉を使用しています。これは教育目的です。使用されている言葉の多くは、欠陥に基づいた、病的な性質のものです。これは、私がすべての言葉遣いに同意するという意味ではありません (実際、同意していません)。私は、DSM に実際に何が含まれているかの透明性を高めるために、この選択をしました。
A、B、C はどういう意味ですか? DSM はさまざまな基準に分かれています。各基準のすべての症状がなくてもかまいませんが、診断を受けるには通常、すべての基準 (A、B、C など) を満たす必要があります。
海外の人はどうでしょうか? DSM-5 は米国を拠点としています。ただし、その基準は、医療現場で世界的に広く使用されている ICD と非常に似ています。
さて、この投稿の目的、意図、限界についてはこれで説明しました。それでは始めましょう。
ADHDのDSM-5基準
ADHD の基準を満たすには、5 つの診断基準を満たす必要があります (AE)。最も時間をかけて検討されるのは基準 A です。基準 A は 2 つのサブカテゴリ (不注意と多動) に分かれています。各サブカテゴリには 9 つの症状があります。ADHD と診断されるには、9 つの症状のうち 6 つを経験する必要があります。その他の基準は主に、ADHD を他の病状や診断と区別するために使用されます。
ADHD 基準 A
ADHD 基準サブカテゴリ A-不注意型
基準 サブカテゴリ 1 には、不注意特性が含まれます。DSM によると、不注意の基準は、「以下の症状のうち 6 つ (またはそれ以上) が、発達レベルに見合わない程度に少なくとも 6 か月間持続し、社会活動や学業/職業活動に直接悪影響を及ぼしている場合」に満たされます。 [17 歳以上の人の場合、基準を満たすには 5 つの特性のみが存在する必要があります]
上記の文の重要な要素の 1 つは、不注意が 1) 発達レベルと一致していない (つまり、同年代の人と大きく異なる)、または 2) その人に対して (仕事、学校などで) 悪影響を与える、という点です。これが、ADHD と日常的な不注意を区別する重要な側面です。
誰でも、不注意、気が散りやすく、集中できない瞬間があります。ADHD と状況的困難を区別する点は、それが個人の基本的な経験の一部であり、状況に依存しない (複数の状況にわたって存在する) ことです。混沌とした環境や気が散る環境にいるときだけ注意力や集中力に問題がある場合、それは ADHD ではなく、状況的不注意です。
COVID パンデミックの間、ADHD に関して多くの混乱がありました。仕事の枠組みが失われ、家庭と仕事の境界が崩れたことで、多くの人にとって注意力を保つことが非常に困難になりました。脳を集中力と注意力に備える構造が失われました。注意力と集中力は非常に困難になりました。
ADHD DSM 不注意特性
多くの人が不注意に悩まされ始めましたが、パンデミックまでその症状がなかったとしたら、それは状況的不注意でした。世界的なパンデミックに伴う不安も、多くの人の集中力に悪影響を及ぼしました。これらはADHDではなく、状況的不注意の例です。そのため、一方では多くの人が自分はADHD患者であると誤って結論付けた可能性があります。しかし同時に、パンデミックは、多くの未診断のADHD患者が初めて自分のADHDを発見する機会にもなりました。
ADHD を隠して、それまでの仕組みや代償戦略でなんとかやっていけていた多くの ADHD 患者が、パンデミックによるさらなるプレッシャーで突然燃え尽きて倒れてしまいました。 [補足として、ストレス要因が対処戦略を圧倒するまで ADHD が診断されないことは珍しくありません。たとえば、出産後や大学院進学後は、ストレス要因が対処能力を超えたために成績優秀な ADHD 患者が初めて診断されることがよくあります]。 まとめると、パンデミックの間、不注意に悩む人が増え、自分は ADHD 患者だと誤って信じている可能性があります。また、人生で初めて自分の ADHD を正確に理解する人が増えています。そして同時に、ソーシャル メディア プラットフォーム全体で ADHD の認識の波が見られました。前述したように、これは多くの ADHD の混乱につながっています。
これらの要因が混同されたことで、多くの懐疑心と混乱が生じています。私は、皮肉屋の専門家が「今では誰もが自分はADHDだと思っている」と言うのをよく耳にします。パンデミックによる状況不注意に悩む人々が、ADHDの評価を受けに来る人々の一部であることは確かです。また、境界と構造が崩壊した途端に対処戦略が尽き、ADHDの擁護と教育を通じて力を得たADHD患者も、実はかなりの数に上ると思います。
最後の段落は、少し話が逸れてしまいました。発散的思考や、アイデアを織り交ぜる思考プロセスも ADHD の中心的な特徴です。ただ、DSM のリストには載っていないだけです。一部の臨床医は、非線形の思考プロセスを「接線的」と見なすかもしれません (接線的思考プロセスは ADHD と関連付けられることが多い)。しかし、よく見てみると、私たちはアイデアを結びつけたり織り交ぜたりすることがよくあるのです。それは線形ではありませんが、多くの場合、意図的です。アイデアを織り交ぜる傾向も、不注意の一因となっています。誰かが話をしているのを聞いたとき、私たちは心の中では、心の中では、話が逸れてしまうことがあります。これにより、私たちの発散的な心が私たちを別の場所に連れて行ってしまい、会話に集中できなくなることがあります。外から見ると、これは不注意のように見えます。しかし、私はこれを、注意力の調節が難しいこととして考えることを好みます。私たちの好奇心が私たちを別の場所に連れて行き、私たちの注意力もそれに従ってしまったのです。
DSM に戻ります。ADHD 不注意型の基準を満たすには、次の 9 つの注意特性のうち 6 つを備えている必要があります(以下は DSM-5 の直接のテキストと言語です)。
不注意DSM基準
学業、仕事、またはその他の活動中に、細部に注意を払えなかったり、不注意なミスを犯したりすることが多い（例：細部を見落としたり見逃したりする、作業が不正確）。
課題や遊びの活動において注意力を維持することが困難な場合が多い（例：講義、会話、長時間の読書中に集中力を維持することが困難）。
直接話しかけられても聞いていないように見えることが多い（例えば、明らかな邪魔がない場合でも、気が散っているように見える）。
指示に従わず、学校の勉強、家事、職場での義務を最後までやり遂げられないことが多い（例えば、仕事を始めるが、すぐに集中力を失い、簡単に脇道にそれてしまう）。
多くの場合、タスクや活動を整理することが困難です（例：連続したタスクの管理が困難、材料や持ち物を整理整頓することが困難、仕事が乱雑でまとまりがない、時間管理が不十分、期限に間に合わない）。
持続的な精神的努力を必要とする作業（例：学校の勉強や宿題、年長の青年や成人の場合はレポートの作成、フォームの記入、長い論文の確認）を避ける、嫌う、または嫌がることが多い。
課題や活動に必要な物（例：学校の教材、鉛筆、本、道具、財布、鍵、書類、眼鏡、携帯電話）を頻繁に失くします。
多くの場合、無関係な刺激によって簡単に気が散ります（年長の青年や成人の場合は、無関係な考えが含まれる場合があります）。
日常の活動において忘れっぽいことが多い（例：家事、用事を済ませること。青年期以降や成人の場合は、電話に出ること、請求書の支払い、約束を守ること）。
不注意のリストを見るとき、DSM は外部から書かれていることを覚えておくことが重要です。DSM は外部の観察と行動を記録しますが、内部の経験を記録することはほとんどありません。ADHD にリストされている「症状」は外部の観察者から観察されたものであり、必ずしも内部の経験と一致するわけではありません。
たとえば、ADHD の不注意の第一基準には「不注意なミスをすること」が含まれます。外から見ると、これらのミスは不注意に見えるかもしれませんが、ADHD 患者にとっては不注意であると感じられることは稀です。 最近、このことについて Instagram で話しましたが、ここでの「不注意」という言葉の使用について同様の気持ちを共有している ADHD 患者からの素晴らしいコメントがたくさんあります。
不注意の話題を終える前に、興味に基づく神経系について触れておくことが重要です 。これらの苦労の多くは、私たちが興味の高い活動に従事しているときには起こりません。私たちが何かの話題に興味を持っているとき（またはそれが挑戦的、斬新、または緊急であるとき）、ドーパミンが増加し、集中力に影響を及ぼします（ドーパミンはニューロン同士の効率的なコミュニケーションを助けるため、注意力と集中力を高めます）。このため、ADHD は「注意欠陥障害」ではなく「注意力の調節の困難」と表現する方が正確だと思います。
ADHD 基準サブカテゴリ B-多動性と衝動性
基準 A の 2 番目のサブカテゴリは、多動性と衝動性を指します。DSM には 9 つの症状が概説されています。そのうち 6 つの症状は (6 か月間) 存在し、仕事、学校、または人間関係で困難を引き起こします (17 歳以上の人の場合は、5 つの症状のみ存在すれば十分です)。
以下は DSM-5 の直接のテキストと言語です。
多動性障害のDSM基準
手や足をそわそわさせたり叩いたり、座席で身をよじったりすることが多い。
着席したままでいることが求められる状況で、頻繁に席を離れる（例：教室、オフィス、その他の職場で席を離れる、または他の、その場に留まることを要求する状況）。
不適切な状況で走り回ったり、よじ登ったりすることがよくあります。(注: 青年期または成人では、落ち着きのなさを感じることだけに限定される場合があります。)
静かに遊んだり余暇活動に参加したりすることができないことが多い。
しばしば「動き回っている」、まるで「モーターで動かされている」かのように行動します（例：レストランや会議などで、長時間じっとしていることができない、またはじっとしていられない、他の人からは落ち着きがない、またはついて行くのが難しいと感じられることがあります）。
よく過剰に話す。
質問が終わる前に答えを口走ることが多い（例：相手の文を補完する、会話の順番を待てない）。
順番を待つのが困難な場合が多い（例：列に並んで待っているとき）。
他の人の邪魔をしたり、邪魔をしたりすることが多い（例：会話、ゲーム、活動に割り込む、許可を求めたり受けたりせずに他の人の物を使い始める、青年や成人の場合は、他の人がしていることに割り込んだり、乗っ取ったりする）。
多動症の例
DSM の多動性障害の基準に対する批判の 1 つは、外的な行動に過度に焦点を当てており、内向きの多動性障害を考慮していないという点です。
多動性は、内向きになり、内面化されることもあります。これは評価や把握がより困難です。特に、ADHD の DSM 基準は行動に基づくものであるため、内向きになった多動性を検出することはより困難です (これを評価するには、個人の主観的な経験を把握する必要があります)。内向きの多動性は、不安、激しい反芻、および内部の動揺/落ち着きのなさの感覚につながることがよくあります。
ADHD のサブタイプの説明
ADHDのサブタイプの説明
基準 A を終える前に、ADHD のサブタイプについてお話ししましょう。診断できる ADHD には 3 つのサブタイプがあります。これには、ADHD 不注意型 (ADHD-I)、ADHD 多動性/衝動性型 (ADHD-H)、ADHD 混合型 (ADHD-C) が含まれます。
ADHD-Iは注意力の調節が困難であることが特徴である
ADHD-Hは衝動的で多動的な行動を特徴とする
ADHD-Cは不注意と多動性/衝動性の両方を特徴とする
ADHD-CとADHD-Iは、青年期および成人期に最も多くみられるADHDのサブタイプです（Bianchini et al., 2013 ; Willcutt, 2012）。
ADHD-Hは、ADHDと診断された未就学児に最も多く見られるサブタイプです（Willcutt、2012）。
生涯を通じて有病率が変動することを考慮すると、これらのサブタイプについて多少の流動性を持って考えると役に立ちます。人は生涯を通じてさまざまなサブタイプの基準を満たす場合があります。ある特定の時期に下された診断は、人の人生のある特定の時期に下された診断とは異なる場合があります。たとえば、幼児が ADHD-H と診断され、中年期には ADHD-C の基準を完全に満たし、成人期には ADHD-I の基準のみを満たす場合があります。
ADHD のサブタイプのベン図
ある人が ADHD であるかどうかにかかわらず、特定の時点または特定の状況で現れる特性は大きく変化するため、サブタイプの枠組みを柔軟に捉えておくと役立ちます。浮き沈みを考慮すると、ADHD を全体として捉え、生涯を通じてどのように異なる形で現れるかを検討したほうがよいでしょう。
ADHD の 3 つのサブタイプの正当性については多くの議論があります。ADHD の不注意型を持つ人の多くが内的落ち着きのなさ (多動性の一形態) を経験しており、それが不安障害やうつ病の一因となっている可能性があるという証拠が増えています。これを考慮すると、これらを具体的で決定的なカテゴリとしてではなく、ADHD の異なる表現型 (異なる症状) として考えるのが一番良いと思います。
ADHD 基準 BE
ADHD 基準 BE
DSM では、診断コードの最後のいくつかの基準は通常、不適格または除外と関係しています。ここでも同じことが言えます。
ADHD DSM基準は
基準 B: ADHD は神経発達障害 (つまり神経多様性) です。したがって、ADHD は先天性であり、後天性ではなく、幼少期からその証拠がなければなりません。ADHD の特性は、過度のストレスを受けたり、サポートのない環境に置かれるまで明らかにならない場合があることに留意することが重要です。また、ADHD の特性を幼少期に隠すことを習得し、成人期まで検出されない場合もあります。
基準 C: 上で述べたように、ADHD は状況的な不注意ではなく、むしろ個人の基本的な経験の一部です。これを測定するための一般的な方法の 1 つは、不注意や多動の困難が複数の状況にわたって存在するかどうかを評価することです。適切な評価とは、個人の基本的な経験 (状況や状況依存ではなく) を把握しようとすることであると私は理解していますが、このルールを厳格に適用すると、誤診につながる可能性があります。
基準 C は、ADHD-I および ADHD-H の患者が見逃されやすい原因となっている可能性があります。最近の研究では、機能への影響 (つまり、障害) は 3 つのサブタイプ間で多少異なることが示唆されています。ADHD-C は学校と家庭 (または職場と家庭) の両方で「障害」を示すことが多いのに対し、ADHD-I および ADHD-H の患者の一部は、ある時点での単一の環境でのみ、重大な障害を示します ( Willicutt、2012 )。
ADHD-I は、注意力の要求により学校で障害を示す可能性が最も高くなります。同時に、ADHD-H は行動上の問題により家庭で障害を示す可能性が高く、ADHD-C の人はさまざまな状況で障害を示す可能性が最も高くなります。これは、ADHD の不注意型と ADHD の多動型を見逃す可能性がより高いことを意味するため、重要な発見です。
基準 D: 臨床診断の基準に達するには、ADHD 特性が苦痛を引き起こし、機能に障害を及ぼす必要があります。DSM の診断を満たすには、基本的にこれが必須条件です。経験は、学校、仕事、または社会関係に関連する領域で「機能に障害を及ぼす」か、または重大な苦痛を引き起こす必要があります。
基準 E は、基本的に、ADHD を注意力、多動性、または衝動性に影響を与える可能性のある他の症状と混同しないことの重要性について述べています。不注意、多動性、および衝動性の障害につながる可能性のある症状は数多くあります。基準 E は、臨床医が不注意、多動性、および/または衝動性の他の潜在的な原因を除外していることを確認するためのものです。これは、薬物療法を検討するときに特に重要です。不注意と衝動性が躁病エピソード、精神病エピソード、または不安症 (ADHD ではなく) に関連している場合、その人に刺激剤を投与すると、さらにダメージを与える可能性があります。このため、慎重な評価が不可欠です。
最後までお読みいただき、ありがとうございました。この記事が、ADHD に関する DSM-5 の理解を深める上でお役に立てば幸いです。
