ハイライト
- •現代のライフスタイルはうつ病になりやすくします。
- •私たちは進化精神医学に基づいてうつ病エピソードを 12 のサブタイプに分類しています。
- •これらのサブタイプは、元々の気分の変化を引き起こした要因に基づいています。
- •うつ病を引き起こす気分の変化のすべてが適応的というわけではありませんが、一部は適応的です。
- •サブタイプ分けにより、各サブタイプの患者に対するより効果的な治療が可能になります。
要約
大うつ病性障害は、世界中で障害の主な原因の 1 つです。しかし、これは単一の疾患ではなく、症状プロファイル、病態生理学、治療への反応性が著しく異なる、不均一な症候群です。大うつ病性障害をサブタイプ化するこれまでの試みは、臨床適用性が限られていることが示されています。私たちは、うつ病エピソードを引き起こした元の気分変化につながった近似メカニズムに基づいて、大うつ病性障害エピソードの分類を提示します。私たちは、1) 感染症、2) 長期ストレス、3) 孤独、4) 心的外傷体験、5) 階層対立、6) 悲嘆、7) 恋愛の拒絶、8) 産後イベント、9) 季節、10) 化学物質、11) 身体疾患、12) 飢餓によって引き起こされる個別のうつ病サブタイプを特定します。さらに、これらのサブタイプの最終的な機能を調べ、うつ病を引き起こすすべてのタイプの気分変化が適応的であるとは限らないことを示します。むしろ、いくつかは明らかに不適応であり、いくつかは他の適応の副産物です。現代社会では、人生の逆境の後の気分の落ち込みが病的なうつ状態に変わる可能性があります。現代のライフスタイルは、炎症性調節障害と慢性ストレスに対する感受性を高め、どちらも末梢血中の炎症性サイトカインの量を増加させ、気分の落ち込みと病気の行動につながります。炎症性サイトカインは、人生の逆境の後の気分の正常化を妨げることで、以前は適応的だった短期的な気分の変化を慢性の不適応なうつ状態に悪化させる可能性があります。うつ病のサブタイプを分類すると、うつ病の根本的な原因を治療することで、各サブタイプの患者を効果的かつインテリジェントに長期治療できます。
導入
大うつ病性障害は、世界中で主要な障害原因の 1 つであり (Vos et al., 2015)、米国だけで年間 2,105 億ドルの経済的負担を強いています (Greenberg et al., 2015)。ここ数十年で進化心理学が大きく進歩したことにより、大うつ病性障害の進化的起源とその症状の考えられる適応機能を説明するために、複数の仮説が提唱されています (Anders et al., 2013、Andrews and Thomson, 2009、Badcock et al., 2017、Nettle, 2004)。進化論的説明の多くはもっともらしく論理的に思えるかもしれませんが、そのどれもがこの分野で完全に受け入れられていません。さらに、ほとんどの臨床医は、うつ病に対する進化論に基づいた治療法がないため、進化論的アプローチは臨床診療とは無関係であると考えています (Troisi, 2012)。
進化論的説明がうつ病の適切な理論的枠組みを提供できなかった主な理由は、うつ病の進化論的説明を提案または批判した著者のほとんどがうつ病を単一の疾患と見なしていたためだと私たちは考えています (例: Badcock et al., 2017、Nesse, 2000、Sharpley and Bitsika, 2010 を参照)。同様に、大うつ病性障害は、報告された症状の数とその合計スコアの閾値スコアに基づいて日常的に診断されます。この診断ツール自体は、うつ病が単一の状態であり、すべての症状は互換性があり、1 つの基礎疾患の同等に優れた指標であるという仮定に基づいています (Fried and Nesse, 2015b)。
大うつ病性障害が別々の症候群のグループであるという証拠は、大うつ病性障害の患者が何百もの独自の症状プロファイルを示すだけでなく (例: Fried and Nesse, 2015a を参照)、多くの症状が不眠症と過眠症、食欲増進と減退、精神運動興奮と停滞など、相反する特徴を示すという観察から得られます。私たちは、症状の発生 (または症状のパターン) はうつ病エピソードのサブタイプに依存すると主張します。異なる人生の有害な出来事は異なるパターンのうつ病症状をもたらし (Keller et al., 2007、Keller and Nesse, 2006)、うつ病症状の特定の発現は患者の性格よりもうつ病の引き金となったものと関係がある可能性があります (Keller et al., 2007)。異なる有害な出来事は、問題となっている適応問題への対応として自然淘汰によって設計された異なる心理的適応を引き起こす可能性があります。さらに、特定の健康問題、病気、薬物使用、投薬、長期のストレス、その他のさまざまな要因が重度のうつ病発作を引き起こす可能性があります。したがって、うつ病発作のすべてのケースを単一の説明でカバーすることは妥当ではありません。
特性や行動に対する進化論的説明は、2 つの異なるレベルに焦点を当てています。1)特性の根底にある近似メカニズムは何か: それはどのように機能するのか? 2) それが進化した究極の理由は何か: それは生物にどのような適応上の利益をもたらすのか? (Bateson and Gluckman, 2011、Laland et al., 2011、Luoto and Rantala, 2017)。この記事では、特定のうつ病エピソードの根底にある近似メカニズムと究極の機能に基づいて、うつ病の新しい進化的サブタイプを提案します。
