第 21 章 認知症の人に関わるスタッフのための振り返り練習グループでの執筆
◆はじめに
暖かい5月の午後2時。小さくて静かな、新しくペンキが塗られた部屋は少し暑すぎる。窓を大きく開けようと動く人はおらず、全員が腰をかがめて集中して座っている。外の廊下からは、話し声、電話の音、カーペットクリーナーの音が聞こえ、時折ドアハンドルがガタガタする音が聞こえます。内部は落ち着いた期待に満ちた雰囲気です。この短い間、私と一緒にここにいる6人は、騒々しい要求に気を取られることなく、部屋の平和を楽しんでいるように見えます。彼らはウッドサイド病棟で働く看護助手と治療助手です。早番の後で疲れている人もいます。出勤前に自宅でほぼ丸一日仕事を終えた人もいる。これが彼らの時間です。月に 1 回、1 時間、小さな部屋のドアを閉めて一緒に過ごすことができます。内省的な練習グループの時間だからです。彼らは、世話を楽しんでいる人についての文章を書いており、自分もその人に似ているかもしれないと考える方法を説明しています。この文章を書くのが簡単で、言葉に詩や無意識の叙情性をもたらす人もいます。また、自分がやっている他の文章と同じように、それを便利で機能的ではあるが、楽しいものではないと考える人もいます。しかし、彼らは力を合わせて、単にそれについて話すだけでは以前にはなかった方法で、自分たちの作品に命を吹き込んでいます。
この章では、病棟の資格のないスタッフを対象とした内省的実践グループの経験を探ります。看護助手やセラピー助手は、認知症による重度の障害を抱えた弱い立場の人々に寄り添うという課題に直面している。彼らが大切にしている人の経験は、痛みを伴い、傷つき、イライラするものかもしれません。内省的実践グループは、資格のないスタッフがスキル、共感、実践を開発し、仕事においてますます「個人中心」になるよう支援するために設立されました。グループは、他のグループワーク手法を一定期間使用した後、執筆を開始しました。しばらくすると、グループは「行き詰まった」ようになりました。内省的な文章を使用することで、かなりの量の内省が可能になり、正直さとオープンさが促進されました。書くことは、グループのメンバーが仕事を理解し、お互いをサポートする能力を向上させるのにも役立ちました。
◆ウッドサイド・ワードの物語
W ウッドサイド ワードには、認知症と非常に複雑なニーズを抱える 18 人が住んでいます。この病院はモダンな病院の建物内にあり、快適な装飾と家具が備わっていますが、古い伝統的な施設の紛れもない要素が残されています。施錠されたドア、長い廊下、スタッフの制服が今も残っています。スタッフの中には、長年にわたってこの組織に雇用されている人もいます。彼らは、組織的および文化的変化の多くの波に対処するのが難しいと感じたかもしれません。彼らに対する期待も変化し、増大しています。
逆説的ですが、ケアの文化が現代の考え方に沿って進歩するにつれて、ウッドサイドを含む多くのケア施設は支出とスタッフ数の削減の面で引き締めを余儀なくされました。仕事を続けた人々は、病気の発生率の増加とそれに伴うスタッフの急速な離職に対処し、仕事を続けるためにより懸命に、より速く働く必要がありました。人間中心の方法でケアを提供することへの関心は、議題の上でますます低い位置に追いやられていました。 (2001 年高齢者向け国家サービス枠組み: 23)。
この病棟の正規職員を構成する人々に何が起こったのでしょうか？彼らはどうやって彼らの世話をする人々のすべてのニーズや期待に応えることができるのでしょうか?彼らはどうして毎日ここで、ますます厳しくなる、しかし不確実な役割を担って働くことができたのでしょうか？ウッドサイド病棟は職員の士気の低下と広範な「燃え尽き症候群」に悩まされていることが明らかになりつつあった(Kitwood 1997a: 106)。
◆振り返り練習グループ
広範な区づくり計画の一環として「反省実践グループ」が設立され、私はその世話役を務めました。このグループは月に一度、引き継ぎ時間の直後に 1 時間集まりました。それは病棟への貴重な時間でしたが、グループにとっては唯一の時間でした (Palmer et al. 1994: 7)。病棟の無資格の正規職員 16 人は全員、当時の勤務時間中は常にこのグループに参加していた。最初の会議で基本的なルールについて話し合ったところ、すぐに無資格スタッフの労働生活に関するいくつかの重要な問題が浮上しました。彼らに話すべきことがたくさんあることは明らかでした。
その後のミーティングを通じて、あるパターンが浮かび上がってきました。グループのメンバーは、お互いをあからさまにサポートし合うことから始まり、その後、自分たちにはコントロールできないと思われる仕事の側面について、怒り、不満、不公平感の表現が現れました。数か月間、メンバーたちは自分たちのストーリーを語った。マネージャーとの外交的な話し合いの後、彼らの労働環境にいくつかの改善が見られ、これらはグループの成果として認められました。
しかし、これは反省的な練習だったのでしょうか？状況に対処する新しい方法を私たちに知らせるのに役立つ教訓が学ばれているのでしょうか?グループのメンバーは、病棟のケアを改善するのに役立つ洞察を与えるために、物事を理解し始めていましたか?スタッフは反射が敏感すぎるため避けていたのでしょうか?
次の数か月間、グループは内省を促すために設計されたさまざまな方法や演習を試しましたが、仕事や関係者が置かれている状況についてのより深い理解には進んでいませんでした。新しい洞察は得られませんでした。フリーダが何度も彼女をドアから出してほしいと頼んだとき、グループのメンバーはどう感じたかという質問は、彼らにとっては余計なことのように思えた。「とにかく続けなければなりません」という質問は、この質問や同様の質問に対する彼らの答えのほとんどを要約するものであったでしょう。
あなたが作ったベッドをピートが解体したらどうなるでしょうか? 「あなたは遅まきながら反省を述べますが、どれも似たような反応を示し、時には少しユーモアを交え、皮肉を込めて、そして多くの場合、やるべき仕事を果たせなかった人を責めます。他の質問には、「何を期待できますか?」というストイックな弁解が返されました。この人たちは自分自身を助けることができないので、私たちは彼らがすることのすべてを我慢しなければなりません 。
グループに対して不安を感じ始めていました。私には新しい視点を提供することができず、グループを放棄しなければならないのではないかと心配していました。結成して1年が経った頃、メンバーにグループの大切にしていることを聞いてみました。答えは「話すチャンス」「私たちのスペース」でした。彼らはグループを楽しんでいました、そしてそれはストレスを発散する機会でした。もっと頑張るべきか、それとも他の人に任せるべきでしょうか？
◆書き始め
画期的な出来事は、私がグループのメンバーに、自分たちの仕事に何を提供しなければならないと感じているかを説明する文章を書いて、希望に応じて共有するように頼んだときに起こりました。その結果は本当に驚くべきものでした。彼らはそのような質問を1年以上かわしてきたが、紙に託した内容、そしてその日お互いに託した内容は完全な暴露だった。彼らは自分たちの仕事が大好きでした。彼らは、自分の世話をする人たちへの同情、親戚への悲しみ、もっとできることができないことへの罪悪感、穏やかな夜の後に誰かが静かに眠りについたときの喜びと満足感を感じました。感情が文章からにじみ出ていました。次のグループに行くのが待ちきれませんでした。
私は、お気に入りの患者について、そしてその患者の好きなところについて書くことを提案しました。結果はまたしても驚くべきものでした。彼らは自分にとって大切な人たちや自分自身について書きました。私たちは皆、物事を別の観点から見るようになりました。あるサポートワーカーはピートについて書いた。彼は、ピートの強さとフィットネスがどのように彼自身のものと一致しているか、静かに座っていることに満足するのではなく、活動的に活動する習慣をどのように共有しているかを説明しました。ピートが患者の日常生活の枠に従うことを拒否するのは、退屈を防ぐために活動を始める彼自身の傾向と似ていた。彼はルーチンを簡単だと感じたことは一度もありませんでした。
もう一つ、ピートの毛を剃るときは細心の注意が必要です。ピートはとてもうるさいので、タイミングを選ばなければなりません。でも、それがどのようなものかは知っています。私は自転車から降りたときに腕を骨折しました。そして、誰かに剃られるのは嫌いです-
もう一つ。
ある人は、彼女にとって家族がとても大切だったフリーダについて次のように書いています。
彼女は私の家族と同じです。それらは私の人生で最も重要なものです。私は彼らのために生きています。子供たちは今では成長しており、そのうちの1人は結婚していますが、彼らが家に帰ってきて、再び家族になれる日がとても嬉しいです。
これに続いて、彼女とグループの他の参加者は、フリーダさんが娘たちをどのように見守っているか、スタッフや患者仲間にどのように愛情を求めているか、家族について話されたときにどのように前向きに反応しているかを観察した。
彼らから離れて、その理由も分からないというのは、きっとひどいことでしょう。彼女は何か悪いことをしたように感じているに違いありません。もしかしたら、人々が自分に危害を加えたと思われて、自分を遠ざけているのではないかとさえ思っているのかもしれません。彼女は彼らのことを心配しているに違いありません。なぜなら、彼らが成長したこと、そして小さな子供たち[孫]が母親に世話をしてもらっていることを思い出せないからです。彼女がいつも行きたいと言うのも不思議ではありません。彼女は彼らに近づき、自分が役に立ち、必要とされていると感じたいと思っています。
執筆によってもたらされた洞察により、グループのメンバーは患者についてのより深い理解を共有することができました。また、それにより、彼らは自分自身やお互いのこれまで探求したことのない側面を見ることができました。
その後のセッションで、グループのメンバーは、理想的な日、最悪の日、一日を通して役立つこと、仕事以外で楽しんでいることなどのテーマについて書きました。彼らは、重要なことを学んだときのこと、5 年後の自分が何をしていると想像しているかについて書きました。彼らはメモ、詩、手紙、物語を書きました。グループのメンバーは、自分の書いたものを共有するかどうか、また他の人に読み上げるかどうかを決定しましたが、ほとんどの場合、内容を共有する準備ができていました。学習に役立つものについて書いているメンバーの 1 人が、次のように申し出ました。
人から学ぶこともあれば、起こった出来事から学ぶこともあります。私が学んだ最も重要な教訓は、重要なときに誰かがそこにいたということです。時々、自分の置かれている状況を変えるために何かが起こる必要があるときがありました。
その後のディスカッションでは、適切な人が適切なタイミングで存在するという組み合わせが、学習だけでなく人間関係にもどのように大きな影響を与える可能性があるかに焦点を当てました。
グループメンバーの経験が患者の経験をどのように反映しているかが明らかになり始めました。入院中の患者たちは障害を負っていたので、誰が彼らのそばにいたのでしょうか？今、彼らの人生に影響を与えることができるのは誰でしょうか？親族はこれが必要だと感じ、時には「気まずい」と言われる危険を承知で自らの手で物事を進めたのだろうか？患者たちも他人の行動を促すためにリスクを負い、事件を引き起こしたのだろうか？カナダの牧師デビー・エヴェレットは、認知症患者とのコミュニケーションに関するジョン・キリックとケイト・アランの本の中で引用されており、認知症患者を「魔法の鏡」であり、私たちに自分自身や人間性、人間性についてのことを見せてくれる能力があると述べている（キリック）およびアラン 2001: 38)。
グループのメンバーは、他人の立場に立って、そこから学ぶことができることを実証し始めました。
スタンが声をかけてくると、本当に助けてあげたくなることがあります。しかし、疲れているときや朝からずっと彼と一緒にいるときは、彼の話を聞いていないふりをしたくなることがあります（それは難しいでしょう！）。あるいは、もっと重要なやるべきことがあるふりをしたいかもしれません。しかし、彼にとってそれはどのようなものでしょうか、ベッド、車椅子、椅子、運が良ければ車椅子、そしてベッドです。そして、いつも誰かと一緒にいなくてはいけないので、いつでも庭に出られるわけではありません。そして、他の人たちが彼と一緒に座ることを嫌がるため、彼はダイニングルームに誰一人として付き合えません。もし私が毎日その椅子に座っていたら、おそらく私も大声で叫んでいただろう。
このメンバーは、スタンが行ったことには本質的に困難はほとんどないと観察しました。スタンをどのようにして受け入れ、物事の一部であると感じさせ、大切にされていると感じさせる方法を見つけるかが、対処する必要がある問題でした。別のメンバーは次のように提案しました。
スタンの人生や性格については忘れがちです。彼のユーモアのセンスと弟はスタンにとって 2 つの重要な要素です。彼の兄弟のことや、次にいつ来るかについて話すと助けになりますが、一緒に笑えるのが一番いいのです。そうすれば、彼は本当にいつもと違うようで、より警戒心が強くなり、より慎重になり、他の人たちにとっても役立ちます 。
これにより、スタンとスタッフの関係は強化されますか?彼と一緒に笑えれば、彼らは彼と一緒にいることで気分が良くなりますか？彼と一緒に笑えないときはどうしますか？別のメンバーはこう言いました。
彼は本当に良くしてくれます。彼はあなたがしてくれるどんな小さなことにもとても感謝しています、そして私が彼と笑ったとき、私は時々彼によくしてくれたと言います、そして彼は私の手を本当に優しく握ります、彼が何かを望んでいるときのように強く握るのではありません。
スタンは介護者たちに何かを伝えているようであり、また彼らに何か提供したいことがあるようにも見えた。ある会員は、暖かい午後に患者をハーブの香りを嗅ぎに庭に連れ出すと、患者だけでなく自分自身も落ち着きと幸福感をもたらしたと語った。別の人は、かつても今も明らかに優れたダンサーである老紳士とパートナーを組んだ夜のダンスの楽しさと喜びについて語った。
グループのメンバーは、自分が大切にしている人の状況について悲しいと感じたときに何が起こったのかを詳細に説明し始めました。ある人は、「このことは私たちが話したり、一般に認めたりすることではないが、病棟を歩くペギーの顔を見ると本当に泣きたくなる」と書いた。労働者たちは日々、ペギーの悲しみと苦痛に直面している。彼らは彼女、彼女の家族、そして自分自身のことを悲しく思っています。
◆反省と学び
グループは、物事の意味を探求し、自分たちが大切にしている人々やグループ内の同僚に何が起こっているのかを理解することに慣れてきました。
同僚が書いた内容を聞くと、別の方法で同僚を知ることができます。
ジョン（サポートワーカーの同僚）がこれほど深い人だとは知りませんでした。彼について多くのことを学びました。そして今では、彼が非常に思慮深い人であることがわかりましたが、以前は知りませんでした。私は今、同僚全員を個人として見る傾向があります。
区内に住み、働くすべての人々の生活の複雑さと多様性は、さまざまな視点や出来事についての理解の源となっています。ビバリー・テイラーは、看護師が自分の知っていることと、それをどのようにして理解するかを明確にすることを学ぶ際に、振り返りから得られる利点について説明します。彼らは熟考するための「戦略のキットバッグ」を必要としていました (Taylor 2000: 55, 57)。ジョンはグループについて振り返り、「そうですね、書く前に考えて作曲するんですが、話しているときはいつもそうするわけではなく、ただ口走っただけなんです」と語った。私はイライラして物事を言う傾向があります。別のグループメンバーは、別の感想を持ち、書き留められたのを見て「ショックを受けた」ことを書いていた。彼女はその文章が非常に重要であることに気づきましたが、グループのルールとして、誰も自分の書いたものを共有する必要がないことをうれしく思いました。文章は内側から来るものであり、より深いレベルから来るものであることが認められました。」別の人は、「私は本当に自分の気持ちが強いときしか何も言わない。書くことで自分の気持ちを理解するのに役立つ」と言いました。
グループのメンバーは文書を通じて、自分たちに最も近いことを次のように表現した。「たとえ私たちが何年も病棟で働いてきたとしても、それはあなたが実際に何をしているのかを認識するのに役立ち、私たちが行っている自分たちの実践を振り返るのに役立ちます」すべてがやらなければならないし、それは良いことしかありません。」
彼らは、あたかも世界に向けて鏡を持っているかのように、自分の書いたものを見るようになりました。グループのメンバーの一人はこう言いました。「それは自分自身に言い聞かせているようで、自分自身が書き留めたものを見れば、より良く聞こえるようです。」別の人は、「あなたは普段は言わないようなことを文書で言いますね」と言いました。興味深いだけでなく、自分自身や他の人々を理解するのにも役立ちます。」
書くことによって、遊び心の可能性が広がり、仕事の報酬に喜びが生まれました。グループのメンバーは一緒に笑いました。それは力を与えてくれました。グループのメンバーが私に、自分たちに代わってマネージャーに問題を解決してほしいと頼むことは少なくなり、代わりに自分たちで解決することを決意しました。自分自身や自分の仕事の重要な側面について書き、その書いた内容を他の人に聞いてもらうことで、グループのメンバーはケアワーカーとしての自分自身を理解し、信念を持つことを学びました。自分自身を提供できるようにするために、スタッフは自分の仕事において自分が評価されていると感じる必要があります。このグループは、スタッフが他の人が自分を評価しており、自分を評価する理由があると感じるのに役立ちました。これは人間中心であることの核心です (Kitwood 1997b: 10)。
この病棟では、患者の経験が矛盾と非現実に満ちていたため、鏡をくぐり抜けて物事を反対側から見る能力を養うことは十分に価値があると思われた。」(Bolton 2001: 31)。
注記
匿名性を保護するために、区および区内の人々の名前と詳細はすべて変更されています。
参考文献
ボルトン、G. (2001) 内省的実践、執筆および専門能力開発。ロンドン：ポール・チャップマン。
Killick, J. (1997) あなたは言葉です: 認知症の詩。ロンドン：ホーカー出版。 Killick, J. および Allan, K. (2001) 認知症患者のコミュニケーションとケア。バッキンガム: オープン大学出版局。
Kitwood, T. (1997a) 認知症について再考。バッキンガム: オープン大学出版局。 Kitwood, T. (1997b) 「ケアの文化: 伝統と変化」、T. Kitwood および S. Benson (編著) 「認知症ケアの新しい文化」。ロンドン：ホーカー出版。
Palmer, A.、Burns S.、および Bulman C. (編) (1994) 看護における省察的実践: 専門実践者の成長。オックスフォード: ブラックウェルサイエンス。
Taylor, B.J. (2000) 『振り返りの実践: 看護師と助産師のためのガイド』。バッキンガム: オープン大学出版局。ドーマ
高齢者のための国家サービス枠組み、標準 2 (2001) ロンドン: 保健省。
