提供されたテキストは、ジェフリー・ヤングが開発した統合的な心理療法であるスキーマ療法について論じた「スキーマ療法」第10章からの抜粋です。この章では、スキーマ療法の理論的枠組み、臨床応用、経験的裏付けについて包括的に概説しています。
スキーマ療法の主なテーマ
- 慢性的な精神衛生問題への対処: スキーマ療法は、パーソナリティ障害、慢性的なAxis I障害（うつ病や不安症など）、根深い性格の問題に対処するために特別に設計されています。従来の認知行動療法（CBT）では効果的に対処できない、長年の不適応な思考や行動のパターンに焦点を当てています。
- 初期不適応スキーマ（EMS）: EMSは、幼少期の重要なニーズが満たされなかった結果として発達する、自己破壊的で自己永続的な思考や行動のパターンです。これらのスキーマは、個人の世界観を形作り、大人になってからの人間関係や対処機制に影響を与えます。この章では、放棄/不安定、不信感/虐待、感情的剥奪、欠陥/恥など、18のEMSを5つのドメインに分けて説明しています。
- 対処スタイル: 個人は、EMSに対処するために、降伏、回避、過剰補償という3つの主要な対処スタイルを採用しています。降伏は、スキーマに屈服し、それを裏付ける状況を作り出すことを意味します。回避は、スキーマを誘発する可能性のある状況、思考、感情を避けることを含みます。過剰補償は、スキーマと反対の行動をとることを意味しますが、それはしばしば極端で不適応なものになります。
- モード: モードは、特定の瞬間にアクティブになるスキーマと対処スタイルの動的な状態です。この章では、子どもモード（傷つきやすい子ども、怒っている子どもなど）、不適応対処モード（従順な降伏者、無執着の保護者など）、機能不全の親モード（懲罰的な親、要求の厳しい親）、そして健康な成人モードという4つの主要なモードタイプについて説明しています。
スキーマ療法の重要なアイデア
- スキーマ療法は、個人が自分のEMS、対処スタイル、モードを特定し、理解するのに役立ちます。
- この療法では、認知的、行動的、体験的、対人的なさまざまな技法を使用して、スキーマに挑戦し、修正します。
- 治療関係は、セラピストが安全で共感的、そして育成的なベースを提供するため、スキーマ療法において重要な役割を果たします。
- セラピストは、「限定的な子育て」を通じて、クライアントの満たされていない幼少期のニーズに対処し、より健康的な対処機制を促進します。
- スキーマ療法の目標は、「スキーマの治癒」を達成することであり、これはスキーマの影響を軽減し、クライアントがより適応的な思考、感情、行動のパターンを発達させることを意味します。
経験的裏付け
この章では、特に境界性パーソナリティ障害におけるスキーマ療法の有効性を支持する、初期の経験的裏付けの増大について強調しています。たとえば、オランダで行われた多施設共同研究では、スキーマ療法は精神力動療法よりも効果が高く、脱落率も低いことがわかりました。しかし、その有効性を完全に評価するには、さらなる研究が必要であることも認められています。
引用
- 「スキーマ療法は、急性の精神症状ではなく、疾患の慢性的および特徴的な側面を対象としています。」
- 「スキーマ療法は認知療法の基礎から生まれ、独自の理論と治療アプローチを開発しました。」
- 「スキーマ」は、対処スタイルの発達を通じて外部の行動に影響を与える内部現象です。」
- 「モード」という用語は、特定の瞬間にアクティブになるスキーマと対処スタイルを表します。」
- 「スキーマ療法の包括的な目標はスキーマの治癒です。」
結論
要約すると、この章では、EMS、対処スタイル、モードの概念を含む、スキーマ療法の包括的な概要を説明しています。この章では、スキーマ療法の原則と手順を強調し、さまざまな精神衛生問題に対処するための有望なアプローチとして提示しています。また、この章では、さらなる調査の必要性を認めつつ、その有効性を裏付ける初期の経験的裏付けについても強調しています。
スキーマ療法に関するよくある質問
質問1: スキーマ療法とは何ですか？
スキーマ療法は、パーソナリティ障害、慢性的な精神的問題、対人関係の問題などを抱えるクライアントを治療するために用いられる統合的な心理療法です。この療法は、幼少期や青年期に形成された、自分自身や世界に対する否定的で機能不全な信念やパターン（スキーマ）を特定し、修正することを目的としています。スキーマ療法は、認知行動療法、愛着理論、ゲシュタルト療法など、さまざまな理論的枠組みから要素を取り入れています。
質問2: スキーマ療法は従来の認知行動療法（CBT）とどう違うのですか？
スキーマ療法はCBTを基盤としていますが、いくつかの重要な違いがあります。スキーマ療法は、現在の問題だけでなく、過去の経験、特に幼少期の経験が現在の思考パターン、感情、行動に与える影響に焦点を当てます。 また感情、対処スタイル、対人関係パターンにも重点を置いています。
質問3: スキーマとは何ですか？どのように形成されるのですか？
スキーマとは、幼少期や青年期に形成される、自分自身、他人、世界に対する根本的で永続的な信念やパターンのことです。これらのスキーマは、幼少期の重要なニーズ（愛情、受容、自律性など）が満たされなかったり、トラウマ的な経験によって形成されます。スキーマは、たとえ現実と矛盾していても、その人の思考、感情、行動に影響を与え続けます。
質問4: スキーマはどのようにして問題を引き起こすのですか？
スキーマは、その人が現実を歪曲して認識したり、問題のある対人関係パターンを繰り返したり、不適応な対処メカニズムに頼ったりする原因となります。例えば、「自分は愛される価値がない」というスキーマを持つ人は、親密な関係を避けたり、相手からの愛情を信じられなかったりする可能性があります。
質問5: スキーマ療法ではどのような治療が行われますか？
スキーマ療法では、クライアントが自分のスキーマを特定し、理解し、修正するのを支援するために、さまざまな認知的、行動的、経験的手法が用いられます。例えば、スキーマに反する証拠を探す、スキーマを打ち破る行動実験を行う、イメージワークを通して過去の感情を処理するなどの方法があります。
質問6: スキーマモードとは何ですか？
スキーマモードとは、特定の状況下で活性化される、スキーマ、感情、行動、身体感覚の複合的な状態のことです。例えば、「放棄された子供モード」になると、その人は強い不安、孤独感、見捨てられることへの恐怖を経験するかもしれません。
質問7: スキーマ療法はどのような問題に効果がありますか？
スキーマ療法は、パーソナリティ障害（境界性パーソナリティ障害、回避性パーソナリティ障害など）、慢性的なうつ病や不安症、摂食障害、対人関係の問題、トラウマ後ストレス障害などに効果があることが示唆されています。
質問8: スキーマ療法を受けるにはどうすればよいですか？
スキーマ療法に関心がある場合は、スキーマ療法を専門とする資格のあるセラピストを探してください。日本スキーマ療法学会のウェブサイトなどで、認定セラピストを探すことができます。
