CBT-H-13-1 認知行動カップル療法（CBCT）1　学習補助

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2024.09.302024.10.02

概要

このテキストは、認知行動カップル療法（CBCT）の歴史と実践を概観しています。 CBCTは、カップルが自分たちの考え、感情、行動をより良く理解し、対人関係の改善を目指して変更を行う手助けをする治療法です。テキストは、CBCTのルーツを行動カップル療法（BCT）に求め、BCTがどのように発展してCBCTになったかを説明しています。また、CBCTの基本原則、評価方法、一般的な介入について詳しく説明しています。 CBCTが他の治療法と比較した場合の効果や、多様なカップルにCBCTを適用する際の注意点についても触れています。

第13章：カップルの場合の認知行動療法

1. 認知行動カップル療法（CBCT）の起源

1960年代後半に登場した行動カップル療法（BCT）を前身とし、学習原則を応用して関係の困難を理解・治療しようとする。
社会的交換理論とオペラント条件付けの原則に基づき、パートナー間のポジティブな行動を増やし、ネガティブな行動を減らすことを目指す。

2. BCT から CBCT への進化

従来のBCTは行動変容に焦点を当てていたが、関係満足度への影響は限定的であった。
パートナーの認知や、相手や関係に対する主観的な認識の重要性が認識され、CBCTへと発展した。

3. CBCTへの影響

3.1 行動療法の影響: BCTを基礎とし、行動の相互作用パターン分析、望ましい行動の強化、コミュニケーション・問題解決スキル訓練を取り入れる。
3.2 認知療法の影響: 個人の精神病理に対する認知モデルの影響を受け、歪んだ認知や非現実的な信念が関係の困難につながると考える。
3.3 社会認知研究の影響: 情報処理や社会的認知の研究に基づき、帰属、スキーマ、情報処理エラーが関係調整に与える影響を重視する。

4. 現代のCBCT

近年、従来のCBCTは、関係における広範な相互作用パターンや核となるテーマを考慮するようになり、強化されている。
パートナーの性格、動機、個人的特性、環境的ストレス要因なども考慮されるようになった。
CBCTの強化では、ポジティブな社会的支援を増やす取り組みも重視されています。

5. 健全な人間関係と機能不全に陥った人間関係

健全な人間関係は、相互の成長と幸福に貢献し、各パートナーのニーズを満たし、環境への適応を促進する。
機能不全に陥った関係は、否定的な相互作用、非現実的な期待、否定的な帰属、感情の抑制、未解決の問題、環境的ストレス要因を特徴とする。

6. ジェンダーと文化の役割

要求/離脱のパターンや関係スキーマ処理に見られるように、人間関係の機能における性差を認識している。
人種、民族、文化が人間関係に与える影響は十分に検討されていないが、文脈的アプローチの必要性が高まっている。

7. CBCTの実践

7.1 治療プロセス: 短期療法として実施される傾向があり、週に1回から20回以上のセッションを行う。セラピストとカップルは、協力して治療同盟を築き、ミクロとマクロの両方のレベルで目標を設定する。
7.2 評価と治療計画: 夫婦へのインタビュー、個人へのインタビュー、自己報告型アンケートを通じて、カップルの機能、個人の特性、環境要因を評価する。関係上の問題だけでなく、強みも評価する。
7.3 一般的に使用される介入: 行動の修正、認知への対処、感情への対処など、幅広い介入策を用いる。
7.4.1 行動修正: 誘導された行動変容（例：愛情のこもった行動を増やす）とスキルベースの介入（例：コミュニケーション、問題解決）が含まれる。
7.4.2 認知への対処: 選択的な注意、帰属、期待、前提、基準など、関係に影響を与える認知を特定し、修正する。ソクラテス的質問や誘導的発見を用いて、よりバランスの取れた視点へと導く。
7.4.3 感情への対処: 感情の制限や最小化に取り組み、感情の調節スキルを高め、感情表現を管理する。

8. 経験的裏付けと適用性

CBCTは、関係の悩みを抱えるカップルにとって効果的な治療法であることが、数多くの研究で示されている。
特定のCBCT介入が他の介入よりも優れているという決定的な証拠はない。
CBCTにおける変化のメカニズムはまだ完全には解明されていない。
CBCTは、感情に焦点を当てたセラピーや洞察に焦点を当てたセラピーなど、他の効果的なカップルセラピーのアプローチに匹敵する効果がある。
すべての効果的なカップルセラピーに共通する要素には、認知の歪みの修正、否定的な行動の減少、肯定的な行動の増加、回避されてきた問題への対処、効果的なコミュニケーションの促進などがある。

9. 多様な集団へのCBCTの適用可能性

CBCTは、不倫、虐待、精神病理、健康上の問題など、幅広い関係上の問題を抱えるカップルに適用できる。
PREPなどの関係教育プログラムにもCBCTの原則が応用されている。

10. 結論

関係の不一致は複雑な問題だが、CBCTは効果的な介入策を提供する。
効果的なCBCTには、個人の要因、カップル要因、環境要因を考慮した包括的な評価と、カップル固有のニーズに合わせた治療計画が必要となる。
認知行動的枠組みの継続的な発展と経験的検証により、関係上の問題を抱えるカップルへの支援がさらに強化される。

第14章認知行動療法と多様な人々

著者: デビッド・W・パンタローネ、ゲイル・Y・岩政、クリストファー・R・マーテル

1. 多様性の認識

人間の多様性を強調し、「多様な集団」という用語が特定のグループを標準から逸脱していると暗示する可能性があることを批判的に考察する。
人種、民族、性的指向、社会経済的地位、宗教、年齢、能力など、多様性の多様な側面を認識する。
個人内の多様性と個人間の多様性の両方を考慮した、個人中心型のアプローチの必要性を強調する。

2. CBTにおける文化的能力

文化的能力は、単なる知識ベースではなく、文化的背景を考慮したCBTの評価、概念化、介入に必要となる、継続的な学習と自己反省のプロセスである。
文化的要因がクライアントの提示、対処メカニズム、治療への期待にどのように影響するかを理解する。
文化的に適切な評価ツールを使用し、言語やコミュニケーションスタイルの違いを考慮する。

3. 多様なクライアントへの対応

3.1. 人種的・民族的マイノリティ: 人種差別、移民、文化変容の経験がメンタルヘルスに与える影響を認識する。
3.2. LGBTQ+当事者: 性的指向や性同一性に関する差別、偏見、スティグマがメンタルヘルスに与える影響に対処する。
3.3. 社会経済的に不利な立場にある人々: 貧困、アクセスへの障壁、差別がメンタルヘルスに与える影響を認識する。
3.4. 宗教的・精神的マイノリティ: 宗教的信念が対処メカニズム、治療への期待、治療関係にどのように影響するかを理解する。

4. 文化的に適合したCBT

CBTの原則は、文化を超えて広く適用できるが、介入策はクライアントの文化的価値観や信念に合わせて調整する必要がある。
クライアントの文化的背景を評価し、治療目標や介入策を共同で策定する。
言語、比喩、ストーリーテリングなど、クライアントの文化に合わせたコミュニケーションスタイルを使用する。
クライアントの文化的背景の知識を持つセラピストと協力する。

5. 結論

文化的能力は、多様な集団と協力するCBTセラピストにとって不可欠である。
文化的背景を考慮することで、セラピストはより効果的で適切なメンタルヘルスサービスを提供することができる。
文化的能力を高めるための継続的な学習と自己反省の重要性を強調する。