認知行動カップルセラピー（CBCT）
用語集
- 認知行動カップルセラピー（CBCT）: カップルの苦痛を理解し治療するために、認知療法と行動療法の要素を組み合わせた心理療法のアプローチ。
- 行動カップルセラピー（BCT）: 望ましくない行動パターンを特定し変更することに焦点を当て、学習の原則に基づいたカップルセラピーの一種。
- 社会的交換理論: 個人は関係においてコストを最小限に抑え、報酬を最大化しようと努め、関係の満足度はこのコストと報酬のバランスによって決まるという理論。
- オペラント条件付け: 特定の行動の結果として報酬や罰を与えることによって、行動の発生頻度を増減させる学習の一種。
- トークンエコノミー: 望ましい行動を強化するために、トークンなどの象徴的な強化が使用される行動修正システム。
- 強制的な家族システム: 家族員がお互いに嫌悪感を持って影響を与えようとし、それが望ましくない行動パターンにつながるという、パターソンによって記述された家族相互作用のパターン。
- 認知療法: 個人の考え、信念、態度が感情や行動にどのように影響するかを強調する心理療法の一種。
- スキーマ: 個人を取り巻く世界に関する知識や経験を整理するのに役立つ、思考や行動の精神的な枠組みまたはパターン。
- 帰属: 特定の方法で考え、感じ、行動する理由についての説明。
- 一次苦痛: 満たされていないニーズから直接生じる感情的苦痛。
- 二次苦痛: 一次的な苦痛に対する非適応的な対処メカニズムや反応の結果として生じる感情的な苦痛。
- 要求/離脱パターン: 夫婦間の一般的なコミュニケーションパターン。一方のパートナー（多くの場合女性）が変化や感情的なつながりを求め、もう一方のパートナー（多くの場合男性）が対立や親密さを避ける。
- 関係スキーマ処理（RSP）: 個人が関係の観点から情報を処理する程度。これには、自分自身の行動とその影響、パートナーのニーズと好み、関係における相互依存性の認識が含まれます。
- 予防および人間関係強化プログラム（PREP）: 関係の質と安定性を向上させることを目的とした、カップル向けのスキルベースの教育プログラム。
小テスト
指示: 以下の各質問に2〜3文で答えてください。
- 行動カップルセラピー（BCT）と認知行動カップルセラピー（CBCT）の主な違いは何ですか？
- CBCT の開発に影響を与えた 3 つの理論的展望を挙げてください。
- カップルの関係における「選択的注意」と「帰属」の役割を説明してください。
- CBCT の文脈では、「一次苦痛」と「二次苦痛」の違いは何ですか？例を挙げてください。
- CBCT セラピストが評価中に評価する可能性のある、個人、カップル、環境の要因を 3 つ挙げてください。
- カップルの関係における「誘導された行動変容」とは何か、またどのように機能するかを説明してください。
- カップルの会話と意思決定のガイドラインの違いを 1 つ挙げてください。
- CBCT セラピストがカップルの感情的な制限に対処するために使用する可能性のある 2 つの介入について説明してください。
- CBCTの有効性に関する経験的証拠を要約してください。
- CBCTにおける変化のメカニズムに関する現在の理解について説明してください。
小テストの回答キー
- BCTは主に、学習の原則を通じてカップルの問題行動を修正することに焦点を当てています。一方、CBCTは、感情や行動に影響を与える認知、信念、期待を考慮しながら、行動的アプローチを拡張したものです。
- CBCTに影響を与えた3つの理論的展望は次のとおりです。(1) カップルの関係における報酬とコストの交換パターンを強調する社会的交換理論。(2) 思考が感情や行動にどのように影響するかを探求する認知療法。(3) 人間関係における行動、認知、感情の相互作用を強調する社会的認知理論。
- 選択的注意とは、カップルの関係において、各パートナーが相手の行動の特定の側面に気付き、他の側面を無視する傾向のことです。例えば、家事を分担することに不満を持っている人は、パートナーが完了しなかった仕事に選択的に気付き、完了した仕事にはあまり注意を払わないかもしれません。帰属とは、人々が自分自身や他人の行動の原因について行う説明のことです。関係において、帰属は、各パートナーが相手の行動をどのように解釈し、それに反応するかに影響を与えます。例えば、パートナーが愛情表現を忘れた場合、それを無関心さの表れと解釈する人もいれば、単に忘れっぽかっただけと解釈する人もいます。
- 一次苦痛とは、カップルの関係における満たされていないニーズから直接生じる苦痛のことです。例えば、親密さのニーズが満たされていない人は、孤独感や悲しみを経験するかもしれません。二次苦痛とは、満たされていないニーズや一次苦痛に対する非適応的な対処メカニズムや反応から生じる苦痛のことです。例えば、親密さのニーズが満たされていない人は、パートナーに怒鳴ったり、パートナーから距離を置いたりするなど、関係において問題行動をとるようになるかもしれません。これは、関係における二次的な苦痛につながります。
- CBCTセラピストが評価中に評価する可能性のある個人的要因には、各パートナーの性格特性、愛着スタイル、精神病理が含まれます。評価されるカップルの要因には、コミュニケーションパターン、対立解決スキル、共有された目標や価値観が含まれます。考慮される環境要因には、ストレスの多い生活イベント、経済的な困難、家族や友人のサポートネットワークが含まれます。
- カップルの関係における「誘導された行動変容」とは、カップルのメンバーが相手の行動を変えることに焦点を当てるのではなく、自分自身の行動を積極的に変えることに焦点を当てる介入の一種です。このアプローチは、パートナーの行動に関係なく、それぞれの人が関係を改善するために積極的に努力できるという考えに基づいています。例えば、感謝の気持ちを表したり、愛情表現を増やしたりするよう促されるかもしれません。
- カップルの会話のガイドラインは、考えや感情を効果的に表現し、共感を持って耳を傾けることに焦点を当てています。一方、意思決定のガイドラインは、問題を特定し、解決策を生成し、相互に受け入れられる妥協点を見つけるための構造化されたプロセスを提供します。
- CBCTセラピストは、カップルの感情的な制限に対処するために、(1) 感情に焦点を当てたディスカバリーと(2) 行動実験を使用するかもしれません。感情に焦点を当てたディスカバリーには、安全で受け入れられる環境を作り、カップルが自分の感情を特定し、探求し、表現するのを助けることが含まれます。行動実験には、感情の経験や表現に関連する新しい行動を試すようにカップルに挑戦することが含まれます。例えば、愛情表現をためらっている人は、パートナーにハグしたり、感謝の言葉を伝えたりするよう促されるかもしれません。
- CBCTは夫婦の苦痛を軽減するための効果的な治療法であることが、数多くの研究で示されています。CBCTを受けたカップルの多くは、コミュニケーション、問題解決能力、人間関係の満足度が向上しています。ただし、CBCTの効果は個人やカップルによって異なり、一部のカップルは他の人よりも治療にうまく反応します。
- CBCTにおける変化のメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、認知、行動、感情の変化が関係の満足度の向上に寄与していると考えられています。例えば、CBCTは、カップルがお互いについてより現実的でバランスのとれた見方をするのに役立ち、否定的な相互作用パターンを減らし、肯定的な相互作用を増やすのに役立ち、困難な感情をより効果的に管理するのに役立ちます。関係スキーマ処理（RSP）の増加も、治療の成功に寄与している可能性があります。RSPとは、個人が関係の観点から情報を処理する能力のことで、自分自身の行動とその影響、パートナーのニーズ、関係における相互依存性を考慮します。
エッセイ問題
- CBCTの歴史と発展、行動カップルセラピーからの進化、認知療法と社会的認知理論からの影響について説明してください。
- CBCTの中心的な概念と原則、特に選択的注意、帰属、期待、仮定、基準の役割について説明してください。
- 関係の不一致のCBCTモデルについて説明してください。一次苦痛と二次苦痛、個人のニーズと動機の役割、コミュニケーションと対立解決のパターン、関係における認知的および感情的なプロセスを考慮してください。
- 評価と治療計画におけるCBCTセラピストの役割について説明してください。評価方法（例：臨床面接、アンケート、行動観察）、目標設定、フィードバック、治療同盟の確立の重要性について説明してください。
- CBCTで使用される一般的な介入と治療プロセスについて説明してください。誘導された行動変容、スキルベースの介入（例：コミュニケーショントレーニング、問題解決トレーニング）、認知的介入（例：ソクラテス的質問、ガイド付きディスカバリー）、感情に焦点を当てた介入について説明してください。特定の介入の選択を導く要因について説明してください。
認知行動カップル療法（CBCT）は、行動カップル療法（BCT）の限界を克服するために、認知療法の要素を取り入れて発展しました。
BCTの限界
- 関係満足度への影響が限定的: BCTは、パートナー間の肯定的な行動の交換を増やし、コミュニケーションスキルを向上させることに焦点を当てていましたが、関係満足度への影響は限定的でした。
- 主観的な認識の軽視: BCTは、パートナーの行動に焦点を当てていましたが、行動に対する主観的な認識を十分に考慮していませんでした。
認知療法の影響
- 認知の役割の重視: 認知療法は、個人の感情や行動が、その出来事に対する認知、つまり解釈や信念によって影響を受けることを強調しています。
- BCTへの認知の統合: CBCTは、BCTに認知の要素を統合することで、パートナーの行動だけでなく、その行動に対する考え方や感じ方にも焦点を当てるようになりました。
CBCTにおける認知的介入
- 選択的注意, 属性, 期待, 仮定, 基準など、カップルの関係に影響を与える可能性のある様々な認知的変数を扱います。
- ソクラテス的質問 や 誘導された発見 などの技法を用いて、パートナーが自身の思考パターンを認識し、より柔軟でバランスの取れた視点を持つことができるよう支援します。
要約すると、CBCTは、BCTの行動的アプローチに認知療法の要素を統合することで、より包括的なカップルセラピーの形として発展しました。
CBCTの実践における多様性と文化規範の考慮の重要性
認知行動カップルセラピー（CBCT）を実践する際には、多様性と文化規範を考慮することが不可欠です。なぜなら、これらの要素は、カップル、個人、環境的要因が夫婦関係に与える影響に影響を与える可能性があるからです。
ソースは、この重要性を示唆する特定の例として、要求/離脱パターンを挙げています。これは、悩んでいるカップルによく見られるパターンで、パートナーの一方がコミュニケーションを求めて追いかけ、もう一方が距離を置くというものです。
- 女性は男性よりも厳しい役割に就く可能性が高く、これは、女性が相互の自己開示を通じて親密さを達成しようとする傾向が強く、多くの場合男性の方が力を持っている関係において公平性を達成しようとするためと考えられます。
- 情報処理にも男女差があり、女性は男性よりもカップルの相互作用パターンに対する両パートナーの貢献を考慮する傾向が高い（「関係の図式処理」）のに対し、男性は各パートナーが関係に与える直線的な影響（「個人の図式処理」）に焦点を当てる傾向があります。
ソースは、CBCTにおいて性差がますます取り上げられるようになってきている一方で、人種、民族、文化の問題が夫婦関係の機能や治療に与える影響については、ほとんど注目されていないことを示唆しています。 民族グループ間で離婚率に差があるのは、経済的な不安定さ、失業、貧困と暴力へのさらされやすさ、人種差別や差別の継続的な経験など、民族的/少数派のカップルに偏って影響を与えるストレス要因が原因である可能性があります。
強化されたCBCTでは、夫婦関係における対立を特徴付けるテーマ（例：力と尊敬のバランス）を特定し、自分たちの強みと資源をさらに発展させることができるよう、カップルに力を与えることが重要であるとされています。 簡単に言えば、セラピストは「価値観と文化に依存しない」アプローチを避け、各カップルの独自の文化的背景を考慮する必要があります。
