1 PCA の範囲と焦点
**まとめ
PCAは、認知的、最近では精神分析的、ヴィゴツカ的アイデアの統合から生成され、治療される問題の記述的再定式化を作成および適用するためのセラピストと患者の協力に重点が置かれています。このモデルは、治療の有効性を追求する継続的な取り組みと、公共部門で適切かつ期限付きの治療を提供することへの関心から生まれました。当初、個人の治療モデルとして開発された PCA は、非常に異なる状況の症状に幅広く適用できる心理療法の一般理論を提供します。
認知分析心理療法 (PCA) を、現在も増え続けている心理療法とカウンセリングの流れの中に位置づけ、その理論と実践における継続的な発展を指摘する目的で、この導入章ではその基本的な特徴を簡単に要約します。
**PCAは統合モデルです
PCA の源の 1 つは、心理療法のための共通言語を見つけたいという願望でした。心理療法ですが。心理療法にはさまざまな視点や目的を取り入れる余地があるにもかかわらず、異なる学派が同じ現象を説明するために事実上無関係な概念や言語を使用するのはばかげているように思えます。このため、意見の交換が、それぞれの異なる潮流の教区出版物、またはそれらの間での侮辱の交換に大部分限定される状況が生じた。近年、統合への関心が高まり、技術的な折衷主義が広まっているにもかかわらず、状況は大きく変わっていません。 PCA は、進化心理学や観察研究を通じて生み出されたものだけでなく、さまざまな心理療法学派からの最も強力で最も有効な発見を統合するための包括的な理論を提案する数少ないモデルの 1 つであり続けます。
PCA における統合プロセスは、精神力動療法のプロセスと結果を調査するための認知的方法とツールの使用から始まりました。これにより、多くの精神分析の概念が、新しい認知心理学に基づいて、より親しみやすい言語に翻訳されるようになり、認知行動療法士と精神力動療法士の両方が使用する方法についての考察が行われました。認知行動療法モデルは、発達、精神病理学、および治療における人間関係の重要な役割をさらに考慮する必要がありますが、行動と結果、信念、感情を結び付けるシーケンスの分析と記述に重点を置いたことは、大きな貢献となりました。精神分析は 3 つの基本的な要素を提供しました。すなわち、初期発達と心理的構造との関係の重視、初期の経験から得られる関係パターンがほとんどの心理的苦痛の根源をどのように構成するかについての認識、そしてこれらのパターンがどのように連続的に繰り返され、どのように変化し得るかについての理解です。患者とセラピストの関係を通じて変化します。
**PCAは共同治療です
PCA の実践は、これらの理論的発展を反映しています。従来の医療従事者の二極化とは対照的に、患者を「治療する」のが得意な人（外科医や行動療法士など）と、患者と「一緒にいること」が得意な人の間で、患者（例えば、長期治療に携わるダイナミックな心理療法士や看護師の多く）、PCA 療法士は患者と「一緒にいる」ことが得意です（Kerr、1998b）。これは、PCA には患者と治療者の両方にとって多大な労力が必要であること、また、この作業の多くは共同で行われ、治療上の関係が変化をもたらす上で重要な役割を果たしているという事実を強調しています。
セラピストが患者を説明する方法は、セラピストが患者に与える価値に影響を及ぼし、治療上の関係の性質は、特定のテクニックよりも多くのことを伝えます。技術とその使用方法は、認識と人間的価値を伝達するものでなければなりません。したがって、PCA セラピストは、患者が治療にもっと積極的に参加するよう奨励します。セラピストは有益な考え方を知っており、ある意味、子育てや教育と並行して活動する専門家でもありますが、患者は子供や学生ではなく、共同創造を通じて常に彼らの能力が尊重され、動員され、強化されなければなりません。新しい形の理解。
**PCA は研究に基づいています
公衆衛生制度による心理療法への資金提供が不十分な理由、あるいは言い訳の 1 つは、ダイナミックセラピストが自分たちの仕事の有効性を適切に評価していないことです。 PCA の開発につながった成果研究は、証拠に基づいた実践が現在重視されるよりも前に行われ、1960 年代に遡るプログラムを生み出し、その目的は動的な変化の尺度の開発でした。経験的根拠は依然として不十分ですが、過去 20 年間にわたるモデルの進化には、治療のプロセスと結果の両方に関連する主に小規模な研究が継続的に行われており、この傾向は今日も広がり続けています。
**PCA は公共部門で働く必要性から派生したものであり、現在でも公共部門に非常に適しています。
治療モデルの急増にも関わらず、先進国では心理的問題を抱える人々のかなりの割合が効果的な心理的治療を受けることができません。 PCAは幅広い診断に有効な治療法をリーズナブルな価格で提供できるため、お客様のニーズにお応えします。ほとんどの PCA セラピストは、看護師、ソーシャルワーカー、心理学者、または精神科医として公衆衛生で働いてきました。私たちは豊富な経験を持ち、公共部門での活動に全力で取り組んでいます。私たちは、心理療法サービスは、私たちがサービスを提供している集団内の困っている人々に対して責任を負うべきであり、相談にアクセスする方法を見つけた（または購入した）人々に限定すべきではないという社会的視点を共有しています。しかし、興味深いことに、PCA は民間部門で非常に人気のある治療モデルになりつつあり、多くのセラピストがそれで生計を立てています。この意味で、その急進的で期間限定のアプローチは、深刻な心理的問題を抱えているかもしれないが、有効性が不確実な長期療法に多くの時間を費やしたくない多くのクライアントを魅了しているようです。短期間の治療モデルとして、これはさまざまな理由から保険会社にとって魅力的です。
私たち自身の社会的視点は新しいものではありません。公衆衛生に関する次の説明は、1950 年に兵士の復員のために送られました。「医療、歯科、介護のすべてが提供されます。金持ち、貧乏、男性、女性、子供を問わず、誰でもその利用またはその一部を行うことができます。」いくつかの特別なアイテムを除いて手数料はかかりません…しかし、これは慈善活動ではありません、主に納税者として皆さんがその費用を払っているので、これにより病気の際の経済的な心配が軽減されます。」 (ウェダーバーン、1996 年に引用)。特にメンタルヘルスサービスと心理療法に対する慢性的な資金不足にもかかわらず、私たちはこれらの原則をまだ取り戻すことができ、PCAがその実現に貢献できると信じています。
**PCA には時間制限があります
認知分析心理療法は、あらかじめ決められた限られた時間の中で開発されます。この期限付き治療は明らかにコストを削減するための方法ですが、これを支持する主な議論は、ほとんどの人にとって、期限付き治療が他の多くの長期介入と同様に臨床的に効果的であるという事実にあります。この時間制限は通常 16 セッションですが、より重度の患者を治療する場合は延長することができ、治療閾値が低く、軽度の症状の患者を治療する場合は短縮することができます。
**PCA は単なる新しいテクニックのサンプルではなく、一般的な理論を提供します
この本は、PCA によって開発された方法、技術、および機器を説明し、図解することを目的としています。基本的には個人療法を目的としていますが、心理療法理論への影響など、他のモダリティへの応用も考慮されています。 PCA 技術の一部は他の治療アプローチに組み込むことができますが、モデルと方法にはこれ以上のものが含まれます。心理療法患者は、多数の異なる心理療法テクニックを利用できますが、単にそれらの新しい組み合わせを新しいラベルで提示するだけでは意味がありません。では、なぜ理論が必要なのでしょうか?
心理療法の研究から得られた重要な発見は、患者がセラピストを自分を助けてくれる人だと認識すると、この認識が良い結果に結びつくということです。したがって、多くの患者の中心的な問題は、患者の無能さや人間関係を損なう傾向、そして他者からの援助の申し出に対する不信感や破壊的な態度であることを考えると、あらゆる治療モデルの基本的な部分は、これをどのように達成できるかに関心を持つべきである。 。これらの傾向を克服することは決して簡単ではなく、患者の精神状態がより不安定であると考えられるほど、さらに重要かつ困難になります。役立つということは、単に親切であるというだけではなく、時には「意地悪」になったり、対立的になったりすることさえも意味します。求められる重要な資質は、正直に患者を十分に尊重することです。したがって、このテクニックは、治療の中心にある複雑な人間の問題との関連で理解されなければなりません。 PCA で使用される技術は、他のアプローチから応用されたものと PCA に特有の技術の両方で、患者の否定的な行動や経験を知り、反映し、最終的には制御する能力の開発を主な目的として追求しています。他の技術や器具は、セラピストがモデルの方法や価値観を遵守し続けるように設計されています。これらは、誠実でしばしば熱心な協力関係が繁栄できる枠組みを提供します。セラピストが変化を促進する上での自分の役割を十分に認識しながら、患者の経験を理解し維持できるように、理論的な明快さに基づいた実践を正確な共感と組み合わせる必要があります。
**PCA は複数の臨床状況に適用可能です
この本は、何よりもまず、心理的に障害のある成人と関わる専門家を対象としています。これには、「治療を行う」わけではないものの、治療上の責任を負う専門家も含まれます。私たちの意見では、心理機能の理解はより重要な役割を果たすべきです。さらに、私たちは、心理療法士は、重篤な精神疾患を患う精神科患者、法医学患者、精神障害者などのグループの管理よりも、これらのグループに専任する職員の研修やカウンセリングにおいて、より多くの責任を負うべきであると考えています。これらすべてのケースにおいて、現在精神保健サービスが十分に提供されていないパーソナリティ障害患者の治療に直接関与し、青少年と協力する中で、PCA とモデルの適用に関する経験が蓄積されていることが注目されています。患者や医療従事者にとってアクセスしやすく有用であることが証明されています。精神分析と認知療法は両方ともこれらの分野に貢献してきましたが、私たちの意見では、どちらも患者と介護者の関係の治療力を十分に活用していません。私たちは、PCA の主な貢献の 1 つは、まさに、個人やスタッフのチームが患者を支援し、共謀的に反応しないように支援できる、社会的および対人的相互作用の異なる、一貫した教訓的なモデルを提供することにあると信じています。臨床実践の外で。
