4 ドアの奥で
**実際のセラピーセッションの仕組み
多くの作家は、セラピーに行きたくないにもかかわらず、毎週宗教的に現れるキャラクターを作成します。それは現実的ではありません。よく引用される1999年のメンタルヘルスに関する公衆衛生総司令官報告書によると、診断可能な問題を抱えている人の約80パーセントが治療を受けることを避けている。ほとんどの場合、彼らを引き留めているのは恐怖です。人々は恐れています：
・変化の
・彼らが自分自身について学ぶことについて
・治療の一環としてセラピストが患者に対して行うことについて
・セラピーを求めるということは、彼らが気が狂っているか弱っていることを意味する
・彼らが助けを必要としていることが他の人に知られ、悪く思われるだろう
・治療は常に長期にわたる取り組みであること
・セラピストが、明らかにされたくない過去の隠れた部分や忘れられていた部分を明らかにすること
・セラピストが判断すること。
セラピーに通う人の多くは、問題が解決する前に辞めてしまいます。クライアントの財務状況が変化し、お金が問題になることがあります。場合によっては、クライアントが単にセラピストに同意しないこともあります。また、心理的な理由で治療を途中で中止してしまう人もいます。例えば：
・クライアントの中には、治療を受け始めたviproblemsが突然、奇跡的に治ったと報告する人もいます。特に精神力動療法のセラピストは、この「良くなる」ことを「健康への逃避」と呼ばれる防御メカニズムとして見ています。突然の改善は、さらなる自己開示や問題への暴露による不安や不快感を回避しようとする潜在意識の試みです。
・行き詰まりを感じることは問題に対処する際によくあることですが、一部のクライアントはせっかちです。変化がすぐに起こらないと、彼らは行き詰まっている原因に取り組むのではなく、辞めてしまいます。
・セラピストから聞きにくいことを指摘されることがあります。痛みが近すぎると、一部のクライアントは痛みから身を守るためにセッションを避け始めます。
・治療は大変で、時には不快な仕事になることがあります。人生への取り組み方に意味のある変化を起こすよりも、問題を抱えながら生きていくほうが楽だと感じることもあります。
多くのクライアントは、セラピストが奇跡的に問題を根絶する治療を提供してくれることを期待し、さらにはそれを期待してセラピーに参加します。彼らは、理学療法と同様に、心理療法も困難で苦痛を伴う作業であることを知って当惑するかもしれません。すべてのクライアントは、快適ゾーンを離れて問題を解決するか、新しい洞察に背を向けて現状を受け入れて生きることを選択するかのどちらかを決断しなければならない時点に達します。多くの人は、物事を大きく変えて、未知のことに伴う不確実性や不快感に対処するよりも、不快な現状を維持したいと考えています。
たとえば、ジャックが休暇を一緒に過ごすようにいつも要求する母親にうんざりしていると想像してください。おそらく、ジャックと母親はあまり仲が良くなく、ジャックは本当は友達と休暇を過ごしたいと思っているのでしょう。ジャックがセラピーを受けることを望んでいるのは、母親と彼女の要求を痛みなく解消する方法をセラピストが彼に教えてくれるということです。
しかし、セラピストが実際に行うことは、ジャックが母親に、今年の感謝祭には参加できない、または参加しないつもりだと提案することです。それは十分簡単に聞こえますが、実際はそうではありません。なぜなら、ジャックの母親のような人々は、クライアントを疲弊させ、気分を悪くさせる結果を生み出す方法を必然的に知っているからです。セラピストはジャックと一緒に、母親が怒りや悲しみ、あるいは罪悪感で反応したとき、ジャックがなぜとても気分が悪くなるのかを考えます。そして、悪い感情が生じたときにどのように対処するかについても説明します。
しかし、ジャックのようなクライアントは、親の立場を崩してその結果に対処するよりも、現状を維持して不幸な休暇に耐えるほうが苦痛が少ないと判断することがよくあります。言い換えれば、多くの人にとって、問題の人物に立ち向かうことによる未知の（しかしおそらく壊滅的な）結果よりも、不快な状況による既知の痛みに対処する方が簡単です。
これらすべてが意味するのは、あなたのキャラクターがセラピーを開始し、継続するには真に説得力のある理由が必要であるということです。そうでなければ、彼はそもそもそこに行く動機も、そこに着いたら話す動機もありません。
ほとんどの人はセラピストのオフィスに足を踏み入れた時点で、ことわざのロープの終わりに達しています。彼らは他に何をすべきか、他に誰に頼るべきか分かりませんが、状況を変えたいと思っていることは知っています。あなたのキャラクターも同様の状況にあることを確認してください。状況が厳しくなったときに彼に治療を続けてもらいたい場合は、彼が変更しなければならないほど賭け金を高くしてください。
たとえば、映画『Analyze This』では、暴徒のボスであるヴィッティがひどいパニック発作を起こしています。彼は確かにセラピーには行きたくないのですが、不安をコントロールできなければ、勃起不全などのさらなる問題を引き起こすことになります。ヴィッティは絶対にそれを続けたくないのです。それに加えて、治療を受けなければヴィッティは自制心を保つことができず（そして生き続けるのが困難になる可能性がある）、あなたは素晴らしい状況に陥る可能性があります。
また、法廷制度、雇用主、親、または重要な他者など、他の誰かが彼を強制的にセラピーに参加させることもできます。治療を命じられた人は通常、治療に抵抗しますが、彼にも治療によって成し遂げたいことがあります。セラピストは、命じられた仕事をやればもっと早く抜け出せると指摘するかもしれませんが、それがクライエントが腰を据えて問題に対処する十分なきっかけとなる場合もあります。強制的にセラピーを受けさせられたクライアントは、多くの場合、特定の回数のセッションを完了し、特定のシナリオに対する「正しい」反応をオウム返しできなければならないため、実際に変化が起こる場合もあれば、起こらない場合もあります。セラピーに絶対に関わりたくない人は、結果がどうであれ、現れないでしょう。
**摂取量
潜在的なクライアントとの最初のセッションは、インテーク面接、または単にインテークと呼ばれることが多いです。セラピストの中には、クライアントに思いついたことを何でも話してもらうことを好む人もいれば、聞きたい質問のリストを用意している人もいます。いずれにせよ、すべてのセラピストはインテーク中に 2 つの目標を持っています。それは、問題に関する情報を収集すること、もう 1 つは信頼関係を確立し、クライアントが受け入れられ、理解されていると感じられるように支援することです。
ほとんどのセラピストは、摂取中にメモを取ります。彼らは、定期的な治療セッション中にメモを取る場合もあれば、取らない場合もあります。架空のセラピストは、著者がセラピストに他に何を言わせるべきか、あるいは何をさせるべきか分からない場合、メモをとることに頼る。セラピストの膝の上にメモ帳を置かずに、セラピーセッションを書き留めるようにしてください。そうすることで、セラピストはクライアントとより誠実に対話するようになります。
**クライアントの機密保持
摂取が始まる前に、セラピストは機密保持の限界について説明します。彼女は次のようなことを言うかもしれません。「話を始める前に、私たちが話していることはすべて機密事項であることをお知らせしたいと思います。唯一の例外は、あなたが自分や他人を傷つけたり殺したりするつもりだと私に言う場合です。」虐待を受けている子供や高齢者を知っていますか。」誰かが本当に差し迫った危険にさらされている場合、セラピストは介入する方法を見つけなければなりません。たとえば、自殺や殺人を考えている顧客を入院させたり、児童虐待の申し立てを調査するために児童サービスに電話したりすることができます。緊急事態については第 12 章で詳しく見ていきます。
クライエントが、例えば裁判所からの紹介ではなく、自己紹介であり、誰も差し迫った危険にさらされていないと仮定すると、セラピストは薬物常習、窃盗、その他の種類の違法または非倫理的な行為を報告する必要はありません。
クライアントが機密保持について自発的に質問することはめったにありませんが、セラピストは不快感を観察し、必要に応じてクライアントを安心させます。
**現在の問題
クライアントをセラピーに導いた問題は「現在の問題」です。クライアントが自殺企図を理由にセラピーに入った場合、「自殺傾向」が問題となります。人間関係の問題が原因でうつ病になっている人がいる場合、その人間関係の問題が現在の問題です。クライアントは複数の問題を抱えている可能性がありますが、通常は 1 つの問題が他の問題よりも緊急です。
ほとんどの人は自分の問題について率直に話しますが、中には「隠れた」問題を抱えてセラピーを受ける人もいます。彼らは本当の悩みについて話すのが怖かったり恥ずかしがったりするので、より良性の問題でセラピストを試したり、とんでもない話をして彼女にショックを与えようとします。 『グッド・ウィル・ハンティング』の主人公は複数のセラピストに対して後者のアプローチをとり、セラピストが彼と知り合う前に彼らを怖がらせます。彼がようやく自分に通じてくれたセラピストを信頼し始めると、他の話題に集中して幼少期の虐待の話題を避けるようになります。
場合によっては、現在発生している問題が、大きな問題の山の一部にすぎないこともあります。クライアントは、ルームメイトがいないときに一人でいることに耐えられず、セラピーに参加する可能性があります。ここでの現在の問題は、一人でいることに対する不安です。しかし、時間が経つにつれて、セラピストは、クライアントも横暴な上司、うつ病、そして自分が同性愛者であるという事実を受け入れるのが難しいという悩みを抱えていることを知るかもしれません。誰もが不安になるほどです。
**問題の解明と背景
セッションの早い段階でクライアントが提供する情報に基づいて、セラピストは問題とクライアントの生活の両方についてどのような追加情報が必要かを決定します。彼女が尋ねる質問は、さまざまな診断を「判断」したり「除外」したりするのに役立ちます。
たとえば、クライアントが悲しみを訴えている場合、セラピストは食欲の変化、エネルギーの低下、自尊心の低下、罪悪感などの追加の症状について質問し、精神的にチェックして、うつ病が適切な診断であることを確認します。
セラピストが特定の症状を完全に除外できなかった場合は、後で詳細を確認するために摂取レポートにメモを書きます。したがって、事前診断の後に 1 つまたは 2 つの条件が「除外」されることは珍しいことではありません。
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質問を受け付けます
セラピストの摂取に対するアプローチは、セラピストの方向性、臨床環境、クライアントによって異なりますが、架空のセラピストが情報を収集する際にあなたのキャラクターに尋ねるかもしれないいくつかの予備的な質問を以下に示します。実際に採用面接について書いている場合は、セラピストが各質問をフォローアップし、バラバラに次の質問にジャンプしないようにしてください。また、会話が論理的かつ自然であることを確認してください。例えば、セラピストは、直接関係があると思われない限り、キャリアの悩みを抱えている人に恋愛遍歴について尋ねるべきではありません。
*現在の問題
・今日は何のために来たのですか？またはどこから始めましょうか?
・（先週/先月/来週/来月ではなく）今あなたを導いた出来事は何ですか？
*問題の履歴と説明
・どのくらい前から問題になっていますか？どのくらいの頻度で問題が発生しますか?
・その問題はあなたの生活にどのような影響を与えていますか？
・何が問題を改善するのか？悪い？
・どのような変化があなたに最も役立ちますか?
・どのような解決策を試しましたか？彼らは働いたことがありますか？
*病歴および精神病歴に関する情報の収集
・これまでにセラピーを受けたことがありますか？役に立ちましたか?どのような方法で?
・入院したことはありますか？自殺未遂？
・あなたは何か薬を服用していますか？
・持病はありますか？
・最後にお酒を飲んだのはいつですか？薬物？ （賢いセラピストは決して「薬物を使用していますか？」と尋ねず、「最後に使用したのはいつですか？」と尋ねることに注意してください。）
*人間関係と関係の歴史
・家族の他の人とはどのように仲良くしていましたか？
・家族内で暴力があったのを見たことはありますか？どうしたの？どのくらいの頻度で？それはあなたにどのような影響を与えましたか?
・結婚したことはありますか？あなたはロマンチックな関係にありますか?あなたの結婚/関係についてどう思いますか?
・子供はいますか？彼らとはどのように仲良くやっていますか？
・個人的なことを打ち明けられる親しい友人はいますか？
・あなたの[現在の問題]は他の人との関係にどのような影響を与えていますか?
*学校、仕事、娯楽
・学校に行ったり授業を受けたりしていますか？あなたは働いていますか？
・先週、授業や仕事を休んだり欠席したりしましたか?どうして？
・あなたの[現在の問題]は学校や職場で問題を引き起こしていますか?どのような？
・あなたの[現在の問題]は趣味への参加にどの程度影響を与えていますか?
・この一週間、何か楽しいことをしましたか？
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**あらゆるセッションでクライアントが心を開くようサポート
ブロガーのジェフ・アトウッドは、専門知識について優れた説明をしています。「専門家であるということは、自分の知っていることを他の人に教えることではありません。質問すべきことを理解し、目の前の特定の状況に自分の知識を柔軟に適用することです。」言い換えれば、有能な専門家は、人々に何をすべきかを伝えるよりも、質問をし、その回答を理解していることを確認することに多くの時間を費やします。セラピストは処方的であるよりも好奇心が強いというこの概念を理解できれば、あなたの架空のセラピー セッションは、ほとんどの人よりもはるかに先を行くものになるでしょう。
優れたセラピー セッションがどのようなものかを知りたい場合は、熟練したテレビ ジャーナリストが有名人にインタビューする様子をご覧ください。ダイアン・ソーヤーは、情報収集のための素晴らしい質問と、共感や純粋な関心とのバランスをとる達人です。彼女は、インタビュー対象者が答えを考えている間は喜んで待ち、インタビュー対象者が話している間は中断することを避けます。インタビューを受ける人が発言権を持っています。ソーヤーは笑いと同じくらい涙も平気で、不快な話題を避けません。
理想的には、セラピストは、クライアントが困難または圧倒的な感情や経験を共有できる、安全で協力的な環境を作ります。彼らはクライアントの立場に立って考え、クライアントの視点を理解しようと努めます。さらに、優れたセラピストは自分自身です。彼女は役を演じたり、偽りの行動をしたりしません。彼女は批判的ではなく、クライアントを尊重し、尊厳と受け入れを持って彼を扱います。
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無能なセラピスト
邪悪なセラピストではなく、単に無能なセラピストを作成したくない場合はどうすればよいでしょうか?秘訣は、彼が顧客と共感的な関係を築くのに、失敗しすぎないようにすることです。彼に問題の深刻さを否定させたり、空虚な安心感を与えたり、ありきたりなアドバイスを与えたり、あるいは何らかの親切な答えや治療に頼らせたりしてください。マーク・シチャーマン演じるセラピストのキャラクターは、『意識のレベル』でこうした間違いを犯し、クライアントを「自分がどれほど美しいかさえ見えれば、自分にそんなことはしないだろうと言い続ける愚かで役に立たないセラピスト」に不満を抱かせることになる。
たとえば、無能なセラピストは次のようなことを言うことがあります。
・きっと全部うまくいくよ。
・それがどういうことなのかよく分かります。
・彼の視点を理解するためにもっと努力したほうがいいよ。
・あんまりそんな感じないですよね？
・なぜ彼女と仲良くできないのですか？
。本当にやりたければ対処できると思います。
·____________さえしていただければ。あなたは良くなるでしょう。
・明らかにあなたは____________に問題を抱えています。
また、無能なセラピストに、自分自身について話しすぎさせたり、クライアントの頭を悩ませたり、言葉や非言語で、クライアントが自分の専門知識に驚かされるべきだと考えていることを伝えさせたりすることもできます。彼に個人的な検証が必要すぎることを示します。完全にクライアントに焦点を当てるべきときに、セラピーセッションの少なくとも一部は彼について行うようにしてください。
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**質問と積極的な傾聴
短編小説『手紙』の中で、ハワード・A・ロスネスの登場人物は「優れた心理学者はいつも患者の質問を自分に返す」と嘲笑的に言う。これは、セラピストがマインドゲームをしていることを意味します。実際、多くのセラピストは直接的な質問に答えます。質問がクライアントに返されるとき、それは通常、正しい答えがないためであり、セラピストはクライアントに自分の意見を押し付けたくないからです。
セラピストは、オープンクエスチョンとクローズドクエスチョン、明確化、言い換え、内省に頼って理解を再確認し、より多くの情報を収集し、クライアントの話を聞いてもらっていると感じられるようにします。
1.
・クローズドクエスチョンは特定の情報を得るために使用されます。
多くの場合、are、do、is、did、can などの単語で始まり、いくつかの単語で答えることができます。
例えば：
・最後に話してから状況は良くなりましたか？
それが起こったとき、あなたは悲しく思いましたか？
治療ではクローズドクエスチョンよりもオープンクエスチョンの方が一般的です。それらにはさらに説明が必要で、通常は、何を、どのように、なぜ、そして場合によっては、どこで、誰が行うことができるかということから始まります。
セッションを開始するには、セラピストは次のようなオープンクエスチョンを使用する必要があります。
・最後に話してからどうでしたか？
・今日は何を話したいですか？
・今日はどこから始めましょうか？
セッション中に、彼は次のような質問をするかもしれません。
・それについて詳しく教えてもらえますか？
・なぜ×が起こったと思いますか？
・それで何が起こったのですか？
・これで一番怖いと感じることは何ですか？
・その時はどう思いましたか？
・次に何をしましたか？
2.
明確な質問は、クライアントが曖昧な発言について、多くの場合例やイラストを交えてさらに話すよう促します。たとえば、クライアントが「それで、私はトラブルになった」と言った場合、セラピストは、クライアントが誰とトラブルになり、何が起こったのかを尋ねる可能性があります。クライアントが「すべてから逃げられたらいいのに」と言った場合、セラピストはそれがクライアントにとって何を意味するかを明確にします。職場で部署異動？休暇を取りますか？自殺？
説明の質問は通常、次のようなフレーズで始まります。
・つまり_______ということですか？
・____________について説明してもらえますか？
・____________とはどういう意味かを例を挙げて教えてもらえますか？
・__________についてどう思いますか？
3.
セラピストが言い換えをするとき、彼女はクリニックの内容を翻訳します。
ent のメッセージを彼女自身の言葉で伝えます。彼女はクライアントの言葉をオウム返しにするのではなく、クライアントの理解を確認し、詳しく説明するよう促し、クライアントに自分の話を聞いていることを知らせています。言い換えは次のようなフレーズで始めることができます。
・まるで…
・どうやら…
・あなたの言っていることは…
・聞いているのは……
・・・という気がします。
・あなたはそれを望んでいます…
4.
リフレクションはクライアントのメッセージの感情的な部分を強調します。
それは多くの場合、非言語的合図や音声による合図を通じて伝えられます。振り返りによって、クライアントは自分の感情をより認識できるようになり、その感情について話すようになり、理解されていると感じることができます。振り返りは言い換えと同じ種類の文幹で始まる場合がありますが、必ず感情語が含まれます。例えば：
・_____________ について怒っているようですが？
・_____________ に嫌悪感を感じていますか？
・_____________ について不安ですか？
・あなたは_____________について感じています。
・_____________ のときは本当にショックでした。
セラピーはゲームショーではないことに留意してください。セラピストは常に正しかったからといって得点を得るわけではありません。そのため、彼女が質問するとき、彼女は常にクライアントが「いいえ、私は実際にそう感じています」または「そうですね、それは本当です、多くの場合、セラピストはクライアントがより多くのことを学びます」と言うことを受け入れる準備ができています
しかし、それは彼女の意見に反することでもあります。
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優しさの実験
誰かに話をさせる最も効果的な方法の 1 つは、心からの関心、優しさ、気遣いを表現することです。私は生徒たちに、自分の行動を変えることで他の人の行動がどのように変わるかを理解してもらうために、私が「優しさの実験」と呼ぶ課題をやらせています。不機嫌で不幸な人は、人々の反応が悪いことに慣れているため、最も反応が良いことがよくあります。
課題は次のとおりです。
少なくとも丸一日を費やして、できる限り他の人たちに意識的に接してください。たとえそれがあなたに対して失礼な態度をとったり、渋滞であなたを邪魔したりする場合でも、誰もが自分の行動には理由があると想定してください。たとえば、彼らが嫌な一日を過ごしている、または誰かが彼らと別れた、または彼らが仕事に遅刻していると仮定します。
たとえ自分がどんなにばかげていると感じても、見返りとしてよく扱われることを期待しているかのように誰にでも接してください。エレベーターに乗っている見知らぬ人にわざわざ微笑みかけたり、他の人のためにドアを押さえたり、渋滞しているときに前の人を降ろしたり、店のレジ係に真の温かさで挨拶したり、周囲と同じように礼儀正しく、親切で礼儀正しくしてください。誰があなたをどのように扱っても、あなたはおそらくそうすることができます。普段から優しい人なら、さらにワンランク上げてみましょう。 （親切であるということは、人々があなたを虐待することに我慢するという意味ではないことに注意してください。それは、どのような状況であっても、親切で敬意を持って接することを意味するだけです。）もし間違いを犯した場合は、それを脇に置いて、本来の姿に戻りましょう。できるだけ礼儀正しく、親切に。
次に、行動前、行動中、行動後のあなたの考え、感情、行動、そして周囲の人々の反応について書きましょう。自分の期待が他人の行動にどのような影響を与えるかについて何を学びましたか?人々はあなたに対して、普段とはどのような反応を示しましたか?何か驚くべきことが起こりましたか？これは今後のあなたの行動に影響を及ぼしますか?
それをやったらどうなるかを言って課題を台無しにするつもりはありませんが、多くの生徒が、自分の行動が他の人にどのような影響を与えるかについての理解に大きな影響を与えたと言ってきました。
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セラピストの感想
言葉はコミュニケーションの 7 パーセントを占めます。パラ言語（声のトーンと抑揚）はコミュニケーションの 38 パーセントを占め、非言語（ボディランゲージ）は残りの 55 パーセントを占めます。セラピストは、言葉だけでなくコミュニケーションのあらゆる側面に特に注意を払うように訓練されています。彼らはまた、「行間」を聞くように訓練されています。
セラピストは心を読む人だという通説が根強くありますが、実際にはセラピストはパラ言語と非言語の重要性を学んだばかりなので、細心の注意を払い、その印象を信頼します。日常会話では、手を握っているために緊張しているように見える人を指摘することは通常ありません。このようなジェスチャーは無意識に行われることが多いため、セラピストがそれらについて質問するときは特に鋭いようです。セラピストがボディーランゲージについて発言するとき、必ずしも解釈をしているわけではないことに注意してください。むしろ、彼女はそれを指摘し、クライアントの解釈を待っています。
破れたブルージーンズとボールキャップを着てセラピーに来て、ブツブツ言いながらアイコンタクトを避ける人は、ジャケットとネクタイを着てやって来てセラピストのトレーニングや教育について厳しく批判する人とは、まったく異なるメッセージを送っています。予約時間に 30 分早く到着し、すぐに診察してもらえないと動揺する人は、30 分遅れて到着し、セラピストがまだ残り時間まで診察してくれるのにがっかりしているように見える人とは、異なるメッセージを送ります。
セラピストは、「いつも遅刻してくるクライアントは嫌な奴だ」と考えてそのことを忘れるのではなく、その行動が何を意味するのか、つまりクライアントがその行動でどんなメッセージを送っているのかを考えます。そして彼女は単に「分析」して推測するだけではありません。彼女はそれについてクライアントにコメントします。たとえば、「あなたが毎週セッションに来るのが遅くなっていることに気づきました」または「流産について話し始めてから、来にくくなったのではないかと思いますか?」
トレーニング全体を通じて、セラピストは自分自身がセラピーを実践しているビデオを見て、自分の習慣、マナー、非言語メッセージをより認識し、必要に応じてそれらを適応させる方法を学びます。また、個人的な「刺激価値」について考慮するよう求められる場合もあります。言い換えれば、彼らは他の人が自分をどう見ているか、そして人々がどのような仮定や予測を立てる可能性があるかを学びます。その一環として、服装、髪型、メイク、その他の外見に基づく選択が他人からの自分の見方にどのように影響するかを認識するようになります。
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あなたのキャラクターはどのようなメッセージを送っていますか?
主人公と一緒に午後を過ごすことを想像してみてください。彼または彼女は、パラ言語や非言語を通じてどのようなメッセージを送っているのでしょうか?彼または彼女が送ろうとしているメッセージは、常に他の人が受け取るメッセージですか?ここでは、注意すべき点の例をいくつか紹介します。
・あなたのキャラクターは何を着るのが好きですか？彼女はその服でどんなメッセージを伝えようとしているのでしょうか？彼女は成功していますか？他の人から彼女のことを珍しい人、あるいは頑張りすぎる人だと思われることはありますか?たとえば、あなたのヒロインが革製品を着た悪役だった場合、地元の食料品店の人々は彼女のことをどう思いますか?キャラクターが意図しないメッセージを送信している可能性があることに注意してください。
・彼はタトゥーやピアスをしていますか？なぜ彼はそれらのものを手に入れたのでしょうか？彼は他の人に何を伝えたかったのでしょうか？
・彼女は髪をどうやって着ていますか？なぜ？
・彼はどのように自分自身を運んでいますか？たとえば、彼は人生を通して、闊歩したり、身をかがめたり、つま先立ちしたりするでしょうか?
・彼女のマナーは何ですか？たとえば、彼女は結婚指輪をひねったり、ハンドバッグを万力で握ったり、靴をつま先からぶら下げたりしますか？彼女はその態度でどのような悩み、ニーズ、希望を伝えているのでしょうか？
・彼の語彙力はどんな感じですか？彼はスラングをたくさん使いますか?
知的専門用語、悪口、決まり文句を使いますか?彼はこれらの発話パターンで何を伝えようとしているのでしょうか?
・彼女が話すときの声はどんな感じですか？他の人は彼女の声を聞くために身を寄せる必要がありますか?彼女にはなまりがありますか?彼女は子供のような高い声で話しますか、それとも喫煙者のようなハスキーな声で話しますか?
。彼は相手に質問しますか、それとも自分の興味に重点を置いていますか?相手が話しているときに注意を払いますか、それとも話をさえぎったり、気が散ったりしますか?
。午後の感動の「味」とは？彼女は基本的に明るい人ですか？それとも別の言葉のほうが彼女にぴったりでしょうか？たとえば、彼女はひねくれたり、泣き言を言ったり、不安になったり、神経質で、平気で、無感情で、不機嫌で、機嫌が悪くなり、憂鬱で、自己批判的で、自己憐憫的で、恥ずかしがり屋で、子供っぽいなどです。他の人は彼女の態度にどう反応しますか?
。彼は他の人たちをどのように扱っていますか?彼は皮肉的でしょうか、無礼でしょうか、憤慨していますか、
軽薄で、フレンドリーすぎる、強引、または貧乏ですか？
・彼女は自分自身についてどのような情報を共有していますか?彼女は寡黙ですか、それとも秘密主義ですか？過剰な情報を慢性的に提供していますか?
・彼はテクノロジーをどのように利用していますか?そしてそれらは彼について何を物語っていますか?彼は電子メールの署名を使用していますか?デスクトップの壁紙は何ですか
彼はコンピューターを使っていますか?彼の携帯の着信音は何ですか?何かをしている最中に携帯電話が鳴ったら、応答するだろうか？
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**クライアントの記録
セラピストはさまざまな理由で記録を残しますが、最も明白な目的は、治療と進行状況を追跡し、セラピストが関連情報を思い出すのに役立つことです。クライアントが別のセラピストに異動する場合（たとえば、クライアントが引っ越したり、研修中のセラピストが実習年度を終了したりするため）、メモは新しいセラピストが仕事に慣れるのに役立ちます。
セラピストはすべての重要な情報を文書化する必要があるが、自殺念慮、怒りの管理、およびクライエントが自分自身や他人にとって危険になる可能性があるその他の状況に対する介入は、法的な観点から特に重要である。クライエントが自分自身や他人に危害を加えた場合、セラピストは正当か不当かに関わらず法廷に引きずり込まれる可能性があります。彼女がすべての義務を果たしたことが記録によって明らかであれば、訴訟が勝訴する可能性は低い。
クライアントの記録には次のものが含まれます。
・顧客の最初の連絡フォームには、通常、顧客の名前、年齢、保険情報、社会保障番号、そして場合によっては現在の問題を説明するいくつかの言葉について事務アシスタントがとった非常に短いメモが含まれています。
・最初のセッション中にメモしたインテークフォーム。
・インテークサマリー。セラピストが最初の面接で学んだことをレビューする正式なレポートです。
・治療計画。現在の問題および関連する問題をどのように治療するかについての説明です。治療が進むにつれて、セラピストとクライアントは、クライアントの変化するニーズを満たすための追加の計画を作成します。保険会社がセッションを承認するためには、治療計画が必要です。保険に加入していないセラピストや個人料金のクライアントを持つセラピストは、通常、それらのクライアントに対する治療計画を立てません。それは単なる余分な事務手続きです。
・進捗ノート。各セッション中に何が起こったかを要約します。
チャートには次のものも含まれる場合があります。
・治療計画を更新しました。
・通話記録。セラピストによっては、これらを進捗ノートに組み込んでおり、個別の電話記録を持たない場合もあります。
・医師や病院など他の医療従事者からの関連する手紙、メモ、その他の情報。これらは、クライアントが精神的健康上の理由で入院している場合に特に重要です。
・障害に関する書類のコピー。
・お客様からのメールやその他のご連絡。
・心理テスト、結果、書き込み。
どれくらいの治療で十分ですか？
標準的な治療「時間」は 50 分で、治療の初期段階では通常、セラピストとクライアントは週に 1 回面会します。クライアントが危機に瀕している場合、短期間であれば週に 2 回会うこともあります。クライアントの症状が改善するにつれて、セッションは隔週、月に 1 回、またはチェックイン間隔がさらに長くなることもあります。
初期の精神力動療法では定期的に徹底的な長期分析が行われていましたが、現代の治療の全体的な期間は保険会社によって決定されることがよくあります。より良い保険契約では、年間 20 回、30 回、場合によってはそれ以上のセッションの支払いに役立ちますが、より厳格な保険では、たとえ数回のセッションであっても、治療計画の形でセラピストの広範な文書化が必要です。一部の保険では治療がまったくカバーされません。
セッションの回数を抑えて手頃な価格にするために、多くのセラピストは短い間欠療法を実践しています。言い換えれば、セラピストは、間違っている可能性のあるすべてを修正しようとするのではなく、クライアントの対処スキルを強化し、最も差し迫った現在の問題に対処するための新しい方法を見つけるのに十分な時間をかけてクライアントを観察します。クライアントがセラピーを終えるまでに問題が完全に解決されているわけではないかもしれませんが、クライアントは間違いなく、セラピーに来た時よりも人生に対処するためのツールをより多く持っているでしょう。これらはいずれも、セラピストがクライアントをセラピーから遠ざけようとしているということを意味するものではありません。むしろ、クライアントとセラピストは、クライアントが自分の問題が解決され、問題にうまく対処できるようになったと感じたときに治療を終了することに同意します。それでも、新しい問題や同様の問題に対処するために、数週間、数か月、または数年後に戻ってくることもあります。
保険会社は、患者が身体疾患のために入院できる日数を決定するのと同じように、精神的な入院が必要な場合に治療費を支払う日数も決定します。保険会社は、顧客が入院したときに受けた診断に基づいて、一定の日数を割り当てます。たとえば、精神病を示している人は、大うつ病性障害と診断された人よりも数日間長く滞在を許可される場合があります。
一部の保険会社は、クライアントの診断に基づいてセラピストとのセッションの回数を指示します。大うつ病性障害のある人は、気分変調症（より「軽度の」うつ病）の人よりも数回多くのセッションを受ける可能性があります。このような場合、セラピストは通常、改善を示す具体的な行動マーカーを含む治療計画を記入する必要があります。キャラクターの治療計画を作成する必要がある場合は、Arthur Jongsma による Practice Planners ブック シリーズを参照してください。
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保険に加入していない人はどうなりますか?
地域精神保健センター、危機センター、州立精神病院などの一部の治療提供者は、はるかに低い費用 (通常はクライアントの支払い可能額に基づいてスライド制) でサービスを提供したり、場合によっては無料でサービスを提供します。彼らは殺到する傾向があるため、できるだけ少ないセッションでクライアントを安定させることに重点を置いています。
これらのセンターで働く人々は、質の高いケアを提供しようと努めているが、彼らは最も深刻な問題に対処しており、彼らの顧客は、問題が深刻すぎて保険に加入することさえできない人たちであることが多く、しかもひどい給料だ。資金不足により、これらの場所は陰惨で、荒廃し、さらには実に憂鬱な場所になる可能性があり、それらが街の危険な場所にあることも珍しくありません。スタッフの燃え尽き症候群は非常に高く、最も必要とする人々へのケアの質の低下につながっています。
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