6 障害、パート I
気分障害、不安障害、精神障害
この章と次の 3 章では、さまざまな障害がキャラクターの日常生活にどのように現れるかに焦点を当てます。また、文章を書く際に避けるべきよくある誤解についても見ていきます。まず第一に、気分、不安、精神障害です。
気分障害と不安障害は、ほとんどのセラピストが診察する最も一般的な問題です。統合失調症のような精神病性障害はそれほど一般的ではありませんが、その鮮やかな劇的な可能性のため、作家は頻繁にそれらを参照します。
**気分障害
すぐに気分スペクトルの各部分を見ていきますが、最初に「普通」とは何かについて話しましょう。気分障害のない人は、1 日を通してさまざまな感情を経験しますが、全体的な感情の「気候」はかなり安定しています。さらに重要なことは、彼はその日から次の日まで自分の人生を管理することができ、何かがそのような感情を引き起こす出来事が起こった場合にのみ、非常に気分が良くなったり、イライラしたり、悲しくなったりすることです。たとえば、数百万ドルのジャックポットを獲得した場合、軽躁病の人と同じように「ハイ」に感じるかもしれません。身近な人が予期せず亡くなった場合、あなたは大うつ病性障害を患っている人と同じように落ち込んでしまうかもしれません。あなたは環境内の何かに対して合理的な方法で反応しているので、その感情は異常とはみなされません。
気分障害には、単極性と双極性の 2 種類があります。単極性気分障害を持つ人は、憂鬱になり、ただ落ち込むだけです。双極性障害のある人は、うつ病だけでなく、多幸感や興奮などの「アップ」状態も経験します。
————————Fug6.1
図6.1。気分スペクトル。
————————
**単極性障害
うつ病は、少なくとも部分的には、セロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミンなどの脳内化学物質の不均衡によって引き起こされます。これらの化学物質は食欲、睡眠、集中力、エネルギーレベルに影響を与えるため、真のうつ病患者は単なる悲しみ以上のものを経験します。
*気分変調症
単極性うつ病の最も軽度な形態である気分変調症の人は、慢性的なブルース状態に陥ります。正確には事態は悪くないかもしれないが、苦しんでいる人は、あまり見返りも得られずに人生の波を乗り切っているように感じている。彼らは不十分さや絶望感に悩まされ、物事を楽しむことが難しく、通常は他の人よりも生産性や効率性が低くなります。食欲がなかったり、過食する傾向があり、睡眠不足（「不眠症」）または眠りすぎ（「過眠症」）のいずれかです。気分変調症は長引く傾向があり、長く続く傾向があり、時間の経過とともに気分変調は同様に衰弱する可能性があります。大うつ病として。
『真昼の悪魔: うつ病のアトラス』の著者であるアンドリュー・ソロモンは次のように書いています。
軽度のうつ病は徐々に進行します…鉄が錆びて弱くなるように、人を蝕むものです…慢性化する肉体的な痛みと同じように、それが惨めなのは、その瞬間に耐えられないからというよりも、それを知っていたことが耐え難いからです。過ぎ去った瞬間を、来るべき瞬間に知ることだけを楽しみにしています。
気分変調症を文学的に描いた最も傑出したもののひとつは、ダグラス・アダムスの『銀河ヒッチハイク・ガイド』に登場する、慢性的に悲観的で不機嫌なロボット、マーヴィンである。状況に関係なく、マービンはマイナス面も考慮しています。マービンは、機能的に問題があるというよりも、ほとんどすべてのことに不平を言いながら、人生を懸命に生きています。 「息をするのはごめんなさい」と彼はうめき声を上げた、「私は決してそんなことをしないので、なぜわざわざそんなことを言うのか分かりません。ああ、私はとても落ち込んでいます。」
しかし、おそらくフィクションで最も有名な気分変調症は、A.A. ミルンの落ち込んだロバ、イーヨーでしょう。マーヴィンと同じように、イーヨーも不幸を予期しながらとぼとぼと歩き続けます。それが彼の経験のすべてだからです。彼はプーさんにこう挨拶します。「おはようございます、クマのプーさん。もしおはようだとしたら。それは疑問です。」
気分変調症のある人の中には、大うつ病性障害を発症する人もいます。気分変調症や大うつ病性障害、いわゆる「二重うつ病」を患う人もいます。このような人々は、気分変調症だけを抱える人々よりも治療を求める可能性が高くなります。
気分変調症を持つ人の多くは、自分がうつ病であることに気づいていないため、治療を受けずにいます。セラピストがうつ病について尋ねると、「でも、私はいつもこんな感じです」とか、「それが私の性格なのです」などと言います。一部の障害は治療しなくても時間の経過とともに改善する傾向がありますが、気分変調症はその中には含まれません。ほとんどの患者は、改善するために療法や薬物による積極的な治療が必要です。
追加情報
・気分変調症は通常、小児期、青年期、または成人初期に始まります。
・成人とは異なり、気分変調症のある子供や十代の若者は、多くの場合不機嫌で落ち着きがありません。通常、学業や仲間との交流は影響を受けます。
・気分変調症の人の親族の中に他の気分障害、特に気分変調症や大うつ病性障害が見つかることは珍しいことではありません。
誤解
・「重度の気分変調症」などというものは存在しない。うつ病が重度の場合、その人は大うつ病性障害と診断されます。
*大うつ病性障害 (MDD)
大うつ病性障害を持つ人々は、気分変調症を持つ人々よりもはるかに衰弱させる症状を抱えています。彼らのうつ病は慢性的なものではなく、波があり、一度に数週間、数か月、場合によっては数年も続きます。エピソードの間に、「正常」な気分に戻る人もいますが、二重うつ病を患い、ただ気分変調になるだけの人もいます。
「大恐慌とは、真昼の悪魔」の中でソロモンが書いている、「故障のことだ。悲しみで風化し、軽度の恐慌で錆びる鉄の魂を想像するなら、大恐慌は構造全体の崩壊である。 」 MDD を持つ人々は、自分自身に嫌悪感を抱くだけではありません。自分には価値がないと絶望し、感情的な苦痛の深淵に飲み込まれていると感じます。彼らは単に優柔不断であると感じているだけではなく、思考、集中、意思決定を困難にする精神的な霧と泥の泥沼の中をもくもくと歩き回っています。彼らは自分が他人の負担になっていると信じているため、罪悪感に悩まされることがよくあります。中には、自分たちが何をしてこんな悲惨な目に遭うのかと疑問に思う人もいる。モチベーションが急激に低下するため、多くの人が趣味や社会活動への参加をやめます。職を失う人さえいます。彼らは、精神的および身体的だるさ（「精神運動遅滞」）、夜中に目が覚めてなかなか眠りに戻れない（「中度不眠症」）、または常に寝ていたい（「過眠症」）などを訴えることがあります。反復的な自殺念慮は、大うつ病患者に非常によく見られます。苦しみから抜け出す方法が見つからない彼らは、逃れるための最後の手段として自殺に走ります。自殺念慮と心理専門家が自殺念慮にどのように対処するかについての詳細は、第 12 章で見つけることができます。
大うつ病は、その人の言葉や動作が文字通り遅くなり、悲しみやエネルギーの欠如が明らかで、記憶力や集中力の問題を訴える傾向があるため、その人をよく知っている人には顕著です。極端な場合には、その人の衛生状態や自分自身の世話をする能力が低下する可能性があります。
『砂と霧の家』の主人公、キャシー・ニコロは、人生のほとんどの間、うつ病の問題を抱えていました。キャシーのうつ病は、一貫した軽度の不幸ではなく、時々耐え難いものになります。その結果、彼女は孤独で悲惨な人生を送っています。郵便物を開けたり、家の中の物を取りに行ったり、水漏れする蛇口を修理したりするなど、日常生活の小さな家事は、彼女が処理できる以上のものです。無力感と絶望感に押しつぶされ、家を失ったことに耐えられず、キャシーは自殺未遂を繰り返します。
重度の大うつ病性障害を持つ人々のまれな一部は、妄想や幻覚を経験します。被害妄想や罪悪感や罪の妄想が最も一般的です。また、虚無的な妄想を抱き、自分の臓器が腐っているか癌に侵されていると信じる人もいます。
誤解
・うつ病患者は実際には罪悪感、絶望感、自己嫌悪の洪水に溺れているのに、うつ状態で空虚に感じていると多くの人が思っています。 「うつ病は悪夢のような活動に満ちた場所です」とレスリー・ドーメンはエッセイ「プラネット・ナンバー」で主張している。 「ここは単一産業の町であり、24時間絶対に閉店しない単一の製品に専念する精神的な巨大都市だ。歯を食いしばるほどの筋肉痛の仕事として惨めな仕事をし、自分の恥ずべき失敗を何度も自分自身に証明することになる」また。”悲惨さは肉体的な負担のように感じられることがあり、その重さはクライアントが部屋に入ったときにセラピストでさえ感じることができるほどです。
部屋。
・喪失を悲しんでいても、まだ正常に活動できる人は、大うつ病性障害とは診断されません。代わりに、彼には「死別」というVコードが与えられる。 V コードは、困難な状況に対する合理的な反応を示しますが、その状態が依然として治療の恩恵を受ける可能性があることを認識しています。
——————————————–
うつ病の認知的トライアド
認知療法士のアーロン・ベックは、うつ病の人によく見られる3つのタイプの否定的な思考を特定しています。つまり、自分自身、世界、未来の 3 つのことについて嫌な思いをしているのです。彼らは自分自身に対して不十分で、愛されておらず、価値がないと感じています。彼らは世界を圧倒的で、罰的で、不快なものとして経験します。彼らは今後悪いことばかりが起こると予想しており、それらを止めたり変えたりすることは自分たちには無力だと信じています。
幸いなことに、セラピストは認知行動療法などのテクニックを使用して、認知の三つ組みを突破することができます。第 2 章で説明した A-B-C-D-E モデルは特に効果的です。
——————————————–
**双極性障害
1994年、DSMでは「躁うつ病」が「双極性障害」に改名されました。双極性障害には、双極性 I 型、双極性 II 型、気分循環症の 3 つのタイプがあります。
*双極性 I 型障害 = 大うつ病 + 躁状態
双極性 I 型障害を持つ人々は、壊滅的な大うつ病エピソードに苦しんでいます。ただし、躁状態が繰り返し発生することもあります。ただし、キャラクターがうつ病と躁状態を頻繁に行き来しないように注意してください。双極性障害は季節によって周期的に変化することが多く、冬の間は憂鬱になり、夏の間は躁状態になり、夏時間が引き金となります。つまり、完全なサイクルには 1 年かかるということです。 「急速循環型」双極性障害は、1 年に 4 回以上発症することはまれで、通常は後年に発症します。
躁状態はうつ病と同様、化学物質の不均衡によって引き起こされます。サーモスタットが壊れた家を想像してみてください。快適に過ごすためには、暑すぎたり寒すぎたりしないように定期的に温度を調整する必要があります。双極性障害を持つ人の脳も同じ問題を抱えています。適切な気分の「温度」を見つけられず、そこに留まることができないようです。これは生化学的な問題であるため、気分を調整し、正常な範囲内に保つために薬が使用されます。
躁状態になる人の中には、幸福感や誇大感を感じる人もいれば、イライラして感情が不安定になる人もいます。時々、彼らはいつもより派手な服装や行動をし、非合理的で衝動的な決定を下すことがよくあります。あまりにも饒舌になり、話し続けるように「圧力」をかけられているように聞こえる人もいます。眠れずに何日も過ごす人もいます。ほとんどの人は、少なくとも躁状態の間は、自分の思考や行動に何の問題も見当たりません。判断力が低いと、例えば、法外な浪費、不用意なセックス、危険なリスクを取るなど、普段は決して考えもしないであろう有害な決定につながります。衝動を制御できないため、長期にわたる影響を与える言動をしてしまうことがあります。最後に、彼らは大うつ病の人よりも妄想や幻覚を経験する可能性が高くなります。場合によっては、衝動制御の不全と精神病が組み合わさって暴力を引き起こす可能性があります。薬物乱用も双極性障害の人にとって大きな問題です。約60パーセントは、気分を調整して気分を良くするために、アルコールや薬物を使って「自己治療」を行っています。
本格的な躁状態になる前の数日または数週間は特に気分が良いと感じる人もいますが、多くの場合、躁状態は突然始まり、その後の数日間で症状が悪化します。誘因としては、違法薬物の使用、大きなストレス要因、睡眠不足、新しい抗うつ薬の服用開始、季節の変化などが挙げられますが、躁病は日光の増加により春と夏に最も一般的です。躁状態のエピソードは数週間から数か月続きます。半分以上の場合、人は躁状態の直前または直後に大うつ病エピソードに突入します。単極性大うつ病性障害と同様、うつ病のエピソードは数週間、数か月、または数年続くことがありますが、双極性障害の多くの人は時々「正常な」機能に戻ります。
詩人セオドア・ロースケは、躁状態のエピソードのひとつにおける多幸感と妄想を次のように描写しました。
「理由もなく、とても気分が良くなり始めました。突然、自分の周りのすべてのものの人生に入る方法がわかりました。木、草の葉、さらにはウサギになることがどのように感じるかがわかりました。あまり眠れませんでしたある日、ダイナーの前を通りかかったとき、突然、自分がライオンになったときの気分がわかり、カウンターの店員に「ステーキを持ってきて」と言いました。調理しないでください、それで彼は私にこの生のステーキを持ってきました、そして私は彼らが反抗したようにそれを食べ始めました、そして私はそれが少し奇妙であることに気づき始めました。
軽躁病または躁病の多幸感と大うつ病の苦しみの違いにより、患者は特に自殺の危険にさらされます。作家ヴァージニア・ウルフは、遺書によると「また気が狂いそうだと確信した。あのひどい時期をもう経験することはできない」という理由で自ら命を絶った。
追加情報
・双極性障害の症状は通常、10代から20代前半で最初に現れますが、小児期に発症する人もいます。うつ病の最初の症状が現れるのが早ければ早いほど、後に躁状態になり、双極性障害と診断される可能性が高くなります。これは、双極性障害は通常うつ病から始まり、ほぼ常に単極性障害よりも早い年齢で発症するためです。
・双極性障害患者のほとんどは、軽躁病や躁病に比べて、うつ病になることがはるかに多い。
・双極性障害は遺伝的要素が強く、家族内で発症することが多い。双極性 I 型障害を持つ人の親族には、双極 I 型、双極 II 型、または大うつ病性障害を患っていることがよくあります。
・投薬や治療を受けていても、双極性障害の人は周囲で起こっていることの影響をより強く受けるため、平均的な人よりも不機嫌になることがあります。ほとんどの人は、脳内化学物質をできるだけ安定に保つために行動することで、病気に対処する方法を学びます。たとえば、十分な睡眠をとり、よく食べ、定期的に運動し、カフェイン、市販の風邪薬、食欲抑制剤、アルコールなどの薬に注意することを学びます。
・双極性障害は非常に偏見のある診断であり、それを受け入れるまでに数か月、場合によっては数年かかることもよくあります。
————————
混合エピソード
双極性障害のある人の中には「混合エピソード」を経験する人もいます。これは、軽躁状態、または躁状態とうつ状態を意味します。その結果、その人はひどい気分になりますが、エネルギーはたくさんあり、それが動揺、不安、イライラ、思考の錯乱として現れます。多くの人にとって、これは悪夢のような風景の中を疾走する暴走列車に乗っているような、ギザギザで、狂ったような、恐ろしい経験です。
研究者のケイ・レッドフィールド・ジェイミソンは、自身の複雑なエピソードを「これまでの人生で感じた中で最も恐ろしい」と語っている。彼女はさらにこう続けます。
自分が狂っていると気づいた明確な時点がありました。思考が早すぎて途中から文頭が思い出せなくなってしまいました。アイデア、イメージ、文章の断片が頭の中で駆け巡りました… どうしても速度を落としたかったのですが、できませんでした。セックスは快感を求めるには激しすぎて、セックス中に私の心が黒い光の線に包まれるのを感じ、それは私にとって恐ろしいものでした。私の妄想は、世界中のすべての緑の植物がゆっくりと痛みを伴う死を中心にしていました – 蔓ごと、茎ごと、葉ごとに枯れていき、私にはそれらを救うために何もできませんでした…心が…レースをやめて再び通常の仕事を始めなかった場合、近くの12階建てのビルから飛び降りて自殺するでしょう。」
————————
誤解
・妄想や幻覚は必ずしも統合失調症を示すわけではありませんが、双極性 I 型障害で妄想や幻覚がある人は、統合失調症と誤診されることがあります。重要な違いは、主な症状です。主に気分の問題がある場合、診断は双極性障害である必要があります。主な問題が精神病的思考である場合は、統合失調症の方が良いでしょう。他にもいくつかの違いがあります:
・統合失調症患者の多くは、すべてを文字通りに受け取るので、皮肉やユーモアを理解するのが苦手です。双極性障害の人は、笑いたくなくてもユーモアを理解します。
・統合失調症の人は通常、奇妙な言動や言動をします。
・統合失調症が引き起こす精神的混乱により、統合失調症の人は効果的な創造的な作品を生み出すことが困難になります。対照的に、双極性障害を持つ創造的な人々は、しばしば良い作品を生み出します。
*双極性 II 型障害 = 大うつ病 + 軽躁病
双極性 II 型障害は、大うつ病エピソードはあっても、実際に躁状態になることはないため、双極性 I 型ほど重症ではありません。代わりに、彼は軽躁状態を経験します。これは、真の躁状態の極端な感情や判断力の低下を伴わない、「高揚した」または多幸感のある状態です。
大うつ病性障害と診断されたが治療に反応しない人は、双極性Ⅱ型障害の可能性があると主張する臨床医や研究者もいます。この理論は臨床医に双極性障害の過剰診断を促すと主張する人もいます。しかし、抗うつ薬だけでは効果がなかった場合でも、気分安定薬に良好な反応を示した人もおり、少なくともある時点で双極性Ⅱ型障害が実際の原因であることが示唆されています。
*気分循環症 = 軽度のうつ病および軽躁状態
気分循環性障害は双極性障害の最も軽度の形態であり、双極 I 型または双極 II 型に進行しない限り診断されない可能性があります。気分循環性障害のある人は、躁状態も大うつ病も経験しません。その代わりに、軽躁状態や気分変調症の時期があります。この問題は季節の光の変化によって悪化する可能性があるため、季節性感情障害と診断されることもあります。
**気分障害の治療法
認知行動療法と対人関係療法（人間関係に焦点を当てた精神力学に基づく短期的なアプローチ）は、うつ病の治療に特に効果的です。第 2 章で説明した自動思考記録は、症状を改善するためにクライアントに具体的な行動を与え、新しい考え方を実践するのに役立ちます。
単極性うつ病のせいで日常生活に支障をきたしている人には、抗うつ薬が役立ちます。一方、双極性障害 I 型および双極性 II 型障害の治療の基礎となるのは薬物療法です。患者は多くの場合、1つまたは複数の抗うつ薬（うつ病を取り除くため）、気分安定薬（軽躁状態と躁病を抑制し、うつ病を治療するため）、そして必要に応じて検疫薬を含む薬物の「カクテル」を服用している。 chotic（極度の躁状態の妄想や幻覚を軽減するため）。エビリファイ、ジオドン、セロクエル、ジプレキサなどの非定型抗精神病薬には抗うつ作用もあります。これらの薬剤の詳細については、第 11 章を参照してください。
気分障害のある人の多くは、季節ごとの光の変化の影響を受けます。これは季節性感情障害と呼ばれることもありますが、実際には「季節性パターンのある」大うつ病性障害または双極性障害と診断されます。冬の間に特に問題を抱えている人には、セラピストが冬季光線療法 (光線療法とも呼ばれます) を提案する場合があります。クライアントは、非常に明るい (最大 1 万ルクス) 広スペクトル光を発するライト ボックスの前に座ります。光を直接見つめる必要はなく、自分が何をしているのかを照らすだけで十分です。
極端な場合、他に何も効果がないようであれば、医師は患者に電気けいれん療法 (ECT) を提案することがあります。 ECT により、躁状態やうつ病が強制的に寛解し、場合によってはすぐに寛解することがあります。数回のセッションの後、抗うつ薬は多くの場合、ECT 前よりも効果的になります。治療抵抗性の気分障害は、経頭蓋磁気刺激 (TMS)、迷走神経刺激 (VNS)、脳深部刺激 (DBS) などの新しいアプローチにも反応する可能性があります。詳細については、第 11 章を参照してください。
————————————–
創造性と精神疾患
精神的な問題に苦しんでいる創造的な人々は、統合失調症や ADHD ではなく、ほとんどの場合、気分障害を抱えています。興味深いことに、創造的な人々は「普通の」人々よりも双極性障害の人々と多くの共通点を持っていますが、その共通点は必ずしも気分障害にあるわけではありません。むしろ、特異な思考パターン、自分の芸術に対する熱意と情熱、新しくて奇妙なアイデアを生み出す能力が鍵となるようだ。したがって、精神疾患が創造的天才の必須条件であるというのは神話である。実際、研究によると、時間の経過とともに、心理的問題により創造的な成果を生み出す能力が低下し、明らかに自殺は創造的な貢献を妨げることが示されています。
特定の人の体の化学反応に最適な薬と療法の組み合わせを見つけるには時間がかかる場合がありますが、セラピストとクライアントが協力することで、クライアントの生活を改善することができます。個人と自分のアイデアの間に精神疾患の壁がなければ、多くの場合、彼の創造性は開花します。
————————————-
**不安障害
不安障害は、米国では毎年、約 18% の人々が罹患しており、日常生活に支障をきたす非合理的で非現実的な恐怖や心配を抱えている場合に診断されます。最も一般的な遺伝的脆弱性は、不安、敵意、憂鬱、罪悪感、自意識などの否定的な感情状態を経験する傾向である性格特性「神経症傾向」です。
不安という生物学的問題を抱えている人々は、大脳辺縁系（感情と記憶を扱う一連の脳構造）が影響を受ける可能性が最も高くなります。バランスを崩す可能性が最も高い神経伝達物質または脳化学物質は、GABA (ガンマ-アミノ酪酸)、ノルエピネフリン、およびセロトニンです。
*特定の恐怖症
定義上、恐怖症は特定のものに対する恐怖です。この恐怖はほとんどの場合古典的に条件付けされており、これは人が自動的に恐怖を引き起こすものではないものと恐怖を結びつけることを学習していることを意味します。おそらくその人は犬に噛まれたのでしょう。もしかしたら彼の父親は犬が怖いのかもしれない。たぶん彼はテレビでクジョの再放送を見ただけかもしれない。いずれにせよ、ある時点で、通常は幼少期か青年期初期に、彼は犬の近くに恐怖を感じることを学びました、そしてそれがどのように起こったかを覚えているかもしれませんし、覚えていないかもしれません。時間が経つにつれて、人は不安を犬だけでなく、首輪、食べ物の皿、さらには犬の似顔絵や漫画など、犬を思い出させる物体と関連付けるようになるかもしれません。明らかに、これらの引き金を避ければ、不安を感じる必要はありません。その人は大惨事にならないのは回避行動のせいだと考えているため、恐怖症が維持されます。それでも、その人を治療に導くのは回避行動である可能性があります。たとえば、クライアントはドッグフードのコマーシャルを見るのではないかとテレビをつけるのを恐れたり、誰かが犬の散歩をしているのを見るのではないかと家を出るのを恐れたりするかもしれません。
恐怖症が象徴的な場合もあります。言い換えれば、その人は自分が恐れているものに圧倒されてしまい、その恐怖をその恐怖に象徴的に関連する何かに置き換えてしまうのです。たとえば、リサはネズミが怖いです。一部の恐怖症患者とは異なり、彼女はその言葉を言うことができるが、ネズミやネズミの動きを思い出させるものすべてに麻痺してしまう。葉っぱの飛び散り、影の移り変わり、さらにはコマーシャルで大きな間抜けなネズミの格好をした男性でさえもだ。
象徴恐怖症を疑うセラピストは、リサになぜネズミが嫌いなのか尋ねます。リサは、彼らは暗く、汚くて、影があり、さらには邪悪であると言います。すぐに、セラピストは、「悪いことをする」と、リサがネズミに対して感じるのと同じ感情を抱くようになることを知りました。リサが本当に恐れているのはネズミではなく、「罪」の概念と、その罪が彼女を地獄に落とす可能性であることが判明しました。
恐怖症には主に 4 つのグループまたはタイプがあります: 動物タイプ (動物や昆虫)、自然環境タイプ (嵐、高所、水などの自然界で起こるもの)、状況タイプ (飛行機、トンネルなどの人間のテクノロジーによるもの) 、ブリッジ、数学テストなど）、血液注射による損傷の種類（侵襲的医療処置、全身麻酔、針など）。この 4 番目の恐怖症サブタイプである血液注射傷害タイプは、家族内で遺伝するようです。このタイプの恐怖症の人は、恐れている対象や状況に直面すると失神することがよくあります。他の恐怖症には当てはまりません。最後に、恐怖症 (たとえばピエロに対する恐怖) が上記の 4 つのカテゴリのいずれにも当てはまらない場合、それは「その他」のカテゴリに分類されます。
多くの人は複数の種類の恐怖症を持っていますが、同じ種類のカテゴリに複数の恐怖症があることが最も一般的です。たとえば、飛行機が怖い人はエレベーターも怖いかもしれません。
誤解
・問題が診断できるほど深刻ではない場合、人々は何かに対する嫌悪感や不快感を「恐怖症」と呼ぶことがよくあります。たとえば、インディ・ジョーンズは恐怖症になるほどヘビを怖がっていません。彼はヘビが嫌いかもしれませんが、ヘビの周りでは非常にうまく機能します。真の恐怖症を持つ人は、恐れているものに対して無力になることがよくあります。
**対人恐怖症
対人恐怖症は平均的な特定の恐怖症よりも一般的であるため、独自のカテゴリが与えられます。社交恐怖症の人は、社交的な状況で恥をかくことを過度に恐れています。他人から不適切と判断されることを恐れて、グループで話したり、公共の場で食事をしたり、混雑した通りを歩くことさえ避けるかもしれません。通常、彼らの不快感は他の人にとって明らかです。赤面したり、手や声が震えたり、アイコンタクトが悪かったり、汗をかいたり、混乱しているように見える場合があります。
社交恐怖症は、自分が経験した悪い経験、または社交的な環境で他人が屈辱を与えられているのを見た結果として学習される可能性があります。それらを発症する人は遺伝的に素因がある可能性があります。研究によると、内気で回避的ですぐに動揺する乳児は、社会不安を抱えて成長する可能性が高いことが示されています。最後に、対人恐怖症の人は、「危険図式」、つまり他人が自分のことを悪く思ったり、拒絶したりすることを期待する世界モデルに基づいて行動します。彼らは、自分たちが間違った行動をするだろうという考えにとらわれすぎて、「自己成就的予言」の餌食になってしまいます。言い換えれば、彼らは他人とぎこちない交流をすることを期待しているため、まさにそれが彼らの行動であり、そのことが他人の恐怖を強めるような反応を引き起こす可能性があるのです。
追加情報
・対人恐怖症は通常、10代半ばに初めて現れますが、小児期から始まることもあります。
・社交恐怖症を発症する人の多くは、内気な性格を持っています。
**全般性不安障害 (GAD)
全般性不安障害は、「浮遊」不安を伴う進行中の問題です。つまり、何にも執着しない不安のことで、犬恐怖症の人が犬に「執着」するのと同じです。
GAD を持つ人は、他のほとんどの不安障害を持つ人よりも、トラウマ的な幼少期を過ごしている可能性が高くなります。人生は予測不可能で制御不可能であることを学んだ彼らは、常に環境に危険がないか探し回っています。彼らはしばしばすぐに驚かせ、他人を「厄介者」として攻撃します。
映画『アダプテーション』では、脚本家のチャーリーが全身性不安症に悩まされています。彼は自信喪失に苦しんでいるだけでなく、自分自身と自分の心配事で頭がいっぱいです。この映画のナレーションは、チャーリーの自滅的な思考パターンについての優れた洞察を提供します。
追加情報
・GAD 患者は、特定の恐怖症、社交恐怖症、パニック発作、大うつ病性障害など、他の不安障害や気分障害を併発していることがよくあります。
・GAD患者では、不安を抑える神経伝達物質であるセロトニンとGABAが低下していることがよくあります。
・GAD 患者は、アルコール、睡眠薬、精神安定剤など、神経系を抑制する薬物を乱用することがよくあります。
**強迫性障害 (OCD)
強迫性障害は、起こりそうにないこと、起こるかもしれないこと、そしておそらく起こることを区別するのが難しいため、強迫性障害は「疑いの病気」と呼ばれることもあります。恐ろしい考えが頭をよぎると、彼らはそれが起こると確信するようになります。普通の人はその考えをただ無視して、
進みます。
強迫観念と呼ばれる恐怖の思考や感情には、通常、汚染に対する恐怖、誰かを傷つけたり傷つけたことに対する恐怖、当惑したり攻撃的な衝動、性的思考が含まれます。強迫観念によって引き起こされるディスコム-BbA の砦は、強迫行為と呼ばれる儀式的な行動によって緩和または緩和できます。 OCD を持つ人が儀式を行うことを許可されなかった場合、彼の不安は次の 20 ～ 30 分で軽減されます。この儀式は、より即時の救済を提供するだけです。
OCD は多くの場合、実存的または象徴的な風味を持っています。たとえば、感情的に汚れている、汚れている、汚染されていると感じて、強迫的に体を洗う人もいます。しかし、他の人にとっては、強迫観念と強迫の間に論理的なつながりはほとんどありません。
最も一般的な強迫行為には、洗う、確認する、数を数える、物事を整理整頓する、行動を繰り返す、他人からの安心を求めるなどがあります。 OCD を持つ人の多くは、これらのカテゴリの複数の行動に苦しんでいます。強迫行為は常に、防止または停止すべきものをはるかに超えています。たとえば、汚れたものに触れたら手を洗うのが現実的です。何か汚れたものに触れてしまったのではないかと心配して、手をざらざらになるまでゴシゴシ洗うのは現実的ではありません。
ただし、OCDには心理的なものだけではありません。この障害を持つほとんどの人は薬の恩恵を受けており、強力な生物学的要素があることが示唆されています。
映画『As Good as It Gets』では、OCD がかなり正確に描写されています。多くのこの障害を持つ人々と同様に、メルビンにも複数の強迫的行動がありますが、清潔さへの執着は最も重要です。彼は強迫的に洗濯するだけでなく、毎日同じレストランで食事をし、同じテーブルに座り、あらかじめ包装された自分の食器を使用しなければなりません。日常生活が乱れると、メルビンは不安になり、怒ります。この映画の最大の問題は、メルビンの症状が、セラピーや薬のせいではなく、表面上は魅力的なウェイトレスとの関係のせいで良くなっているということだ。残念ながら、愛は通常、心理的問題を解決する魔法のような治療法にはなりません。
追加情報
・脳の大脳基底核（大脳辺縁系）と前頭葉
OCDで過剰活動している。この過剰な活動は、「壊れた記録」思考と儀式的な行動の一因となります。 SSRI 抗うつ薬などのセロトニンに影響を与える薬は、脳のこれらの領域に影響を与え、症状を軽減することができます。
・強迫観念や強迫観念は、生活の中でのストレスの量に応じて増減することがあります。キャラクターがガールフレンドと喧嘩したばかりの場合、症状が一時的に悪化する可能性があります。
・OCDを持つ人の中には、治療を受けることを恐れている人もいます。彼らにとって、それはコントロールを放棄しなければならないことを意味するからです。 「私にとって、OCDは私の親友であると同時に最悪の敵でもあります…OCDは私にコントロールと一種の安定を与えてくれましたが、治療に行くたびにそれを失うのではないかと不安になります」 。」
・OCDが他のすべての治療に抵抗し、通常の生活を送ることが不可能になっている極端な状況では、医師は最後の手段として帯状切開術を提案することがあります。両側帯状切開術は、前帯状皮質と呼ばれる脳の前頭葉の非常に正確な領域を永久に破壊します。長期的な副作用には、注意力や実行機能（思考や問題解決など）の問題が含まれる可能性がありますが、帯状回切除術を受けた人の 60 パーセント以上が重大な効果を報告しています。
・OCDは家族内で発症する可能性がある。専門家らはまた、摂食障害（拒食症や過食症など）や衝動制御障害（放火癖、窃盗症、強迫的な買い物やセックス依存症などの他の強迫的行動）など、強迫行動を含む他の障害をOCDと結び付け始めている。 OCD を持つあなたの家族は、おそらくこれらの問題のいずれかを抱えている可能性があります。
誤解
・ほとんどの人はOCDは見えやすいと思っています。しかし、患者は通常、自分の強迫観念や強迫行為を、特に見知らぬ人から隠すのが非常に上手です。彼らは自分が他の人と異なる行動をしていることを認識しており、それが恥ずかしいことになる可能性があります。強迫観念が強すぎて隠すことができない人は、隠せたらいいのにと思うことがよくあります。
・OCDを持つ人全員が洗濯したり、数を数えたり、整理整頓をしているわけではありません。たとえば、自分にしか見えない欠陥を修正するために整形手術を繰り返した人は OCD であると考えられます。 OCD を持つ人々の中には、自分が誰かを傷つけるかもしれない、あるいは誰かを傷つけたことがあるのではないかと恐れている人もいます。あなたのキャラクターは、交差点で人を轢いたという考えに取り憑かれているかもしれません。彼は事故の証拠を探すために何時間もかけて現場を再訪するかもしれない。
——————-
溜め込みとOCD
一般人口の 1 パーセント未満が買いだめをしますが、OCD 患者の 10 ～ 40 パーセントは強迫的な買いだめをします。時間が経つにつれて、彼らの生活空間は非常に乱雑になり、ほとんどそこに住むことができなくなります。集められている物体は、ガムの包み紙、迷惑メール、カタログ、古いテレビガイド、さらにはその人が食べた果物の種など、他人にとっては役に立たないように見えます。
介入を望んでいる友人や家族は、問題がどれほど深刻であるかに圧倒されてしまうかもしれません。さらに悪いことに、誰かが入ってきてすべてを持ち去ったら自殺するだろうと主張するホーカーもいます。
溜め込む人の脳の活動は、他の OCD 患者の脳の活動とは異なります。これが、OCD 患者を助ける薬の多くが溜め込む人の助けにならない理由を説明している可能性があります。 （抗うつ薬パキシルは例外の1つです。）その結果、OCDとホーディングは別の診断カテゴリーであるべきだと主張する専門家もいます。
買いだめをする人は、以下の 1 つ以上の理由により、物を捨てるのが怖いと言います。
・感情的価値
・決断力がない – ため込む人は、間違いや間違った決断をすることを恐れて、すべてをそのままにしてしまいます。
・過剰な責任 – OCD を持つ人々は通常、自分の環境の人々や出来事に対して過剰な責任を感じています。これを念頭に置くと、オブジェクトは将来必要になる場合に備えて保存される可能性があります。
・コントロール – 物を自分のものにしておくことで、買いだめする人はそれらをコントロールできていると感じます。逆に、それらのものをゴミ箱に捨ててしまうと、ゴミは持ち去られてしまい、二度とその物を見つけることはできなくなります。
・忘れることへの恐怖 – OCD の人は「疑いの病」に侵されているため、必要な情報を忘れてしまうのではないかと心配する人が少なくありません。新聞、雑誌、カタログなどを山積みしておくことで、いつでも（頭の中で）情報を見つけて再学習することができます。 OCD を持つ人の中には、日常生活で目にしたもの、つまり、免許証のナンバー、電話番号、他の他の人には無関係と思われる情報など、後で必要になった場合に備えて、強迫的に書き留めるという人もいます。
・手放すことへの恐怖 – 怖いから溜め込む人もいるかもしれません。
人生の一部を失い、したがって象徴的に自分自身の一部を失うことになります。
———————
**パニック障害
パニック発作が起こると、体は突然本格的な闘争・逃走モードに入ります。その人は、リネン庫を開けたらお腹を空かせたトラが飛び出してきたときとまったく同じ気持ちになりますが、トラの姿は見当たりません。そのため、パニック発作は、特に中年以降に発症した場合、発作を起こした人によって心臓発作と誤解されることがよくあります。
人が初めて経験するパニック発作は、通常、友人や家族の死、強盗、失職などの極度のストレスに満ちた経験の後に起こります。さらにパニック発作を起こす人は、通常、将来の発作について不安になり、実際に将来の発作を引き起こす可能性があります。言い換えれば、彼らはパニック発作が起こりそうな物理的な兆候がないか常に自分の体を監視しています。彼らは可能性にあまりにも注目しているため、正常な生理学的兆候を誤解し、パニックに陥ります。たとえば、パニック発作を起こすといつも顔が赤くなる人は、顔が熱くなる兆候がないか常に体を監視します。暑い日に外に出ると、やがて顔が温かくなり、パニック発作を引き起こす可能性があります。
通常、人々は自分の思考プロセスがどのようにしてパニック発作を引き起こすのかについての洞察が乏しいため、発作は突然起こったように感じられます。その結果、患者たちは、いつ次の被害に遭ってもおかしくないのではないかと心配している。運転中に発作が起きるのを恐れて運転をやめてしまう人もいます。パニックによって公共の場でおかしな行動をとってしまうことを恐れて、公共の場を避ける人もいます。
*広場恐怖症
多くの人は広場恐怖症が広い空間に対する恐怖であると教えられていますが、これは誤解です。広場恐怖症とは、文字通り「市場への恐怖」を意味します。その人は、文字通りまたは比喩的に公共の場に閉じ込められ、そこから脱出するのが当惑したり困難になったりするのではないかと心配している――市場の場合のように。したがって、広場恐怖症により、人々はこの種の状況を避けるようになります。場合によっては、回避行動が極端になり、家から出ることを拒否することもあります。
広場恐怖症は、約 95% の確率でパニック発作と関連していますが、社交恐怖症などの別の不安障害と関連して発症することもあります。
追加情報
・平均的なパニック発作は 10 分以内にピークに達し、20 ～ 30 分で治まります。
・定期的にパニック発作を起こす人もいますが、これは広場恐怖症につながる可能性がありますが、発作が起こるまでに数か月、数年かかる人もいます。
・パニック障害は他のほとんどの不安障害よりも家族内で強く遺伝しており、これは生化学的要素を示唆しています。したがって、親や兄弟もこの障害に苦しむ可能性が高くなります。
・パニック障害は、通常、10 代後半から 30 代半ばの間に初めて現れ、社会恐怖症、全般性不安障害、大うつ病性障害などの他の障害を伴うこともあります。
・一部の文化では、パニック発作は魔法や魔術に対する恐怖と関連付けられています。
———————————–
そもそも、神経衰弱とは何ですか？
架空の登場人物は、パニック発作やヒステリーから大うつ病性障害や精神病エピソードに至るまで、あらゆるものを指すために「神経衰弱」という用語を使用します。では、実際のところ、神経衰弱とは何でしょうか？
実際のところ、これは臨床用語または診断用語ではないため、正式な定義はありません。言い換えれば、「神経衰弱」は動揺する経験を表す漠然とした口語表現にすぎません。あなたのセラピストは、その用語を使用するクライアントに、その意味を正確に説明するよう常に尋ねるべきです。その後、適切であれば、実際の診断ラベルを使用して状態を特定できます。
————————————
*不安障害の治療
不安障害は、パキシルやエフェックスなどの抗うつ薬やバスパールやアティバンなどの抗不安薬に反応することがよくあります。認知行動療法も非常に効果的です。認知行動療法士は、クライアントに不合理な思考を特定して対処するための思考記録を完成させることに加えて、リラクゼーション方法を教える可能性があります。彼女は、以下に説明する 1 つ以上の行動介入を使用することもあります。
パニック障害と恐怖症には、恐怖に直面する曝露ベースの治療が最も効果的です。体系的脱感作と呼ばれる曝露ベースの治療の 1 つは、クライアントがさまざまなリラクゼーション技術を学ぶことから始まります。彼がそれらをうまく使えるようになると、セラピストは彼を不安を引き起こすものにさらします。たとえば、クライアントがヘビを怖がっている場合、セラピストは漫画、写真、またはヘビのおもちゃを使用して、実際の遭遇をシミュレートするのに役立ちます。場合によっては、クライアントとセラピストは、最終的には本物のヘビを扱うことに同意するかもしれません。時間の経過とともに、クライアントがこれらの体系的な出会いの中でリラックスする練習をするにつれて、不安に対してあまり敏感ではなくなります（「脱感作」されます）。
セラピストとクライアントは恐怖を克服するためにチームとして協力していることを忘れないでください。したがって、セラピストは穏やかな行動を模範とし、クライアントとの出会いを通してクライアントを励まします。暴露ベースの治療についてはいくつかの架空の描写があるにもかかわらず、これはセラピストが意味不明なクライアントの顔に蛇を突き刺すような敵対的な状況ではありません。
社会恐怖症は、体系的な脱感作などの暴露ベースの治療にもよく反応します。グループセラピーは、「生体内エクスポージャ」、つまり安全な環境で恐怖に直面する現実の実践を提供することができます。対人恐怖症を持つ人の中には、実際に強い社交スキルが欠けている人もいるため、ソーシャル スキル トレーニングも役立ちます。
儀式的な予防と組み合わせた曝露は、強迫性障害の最も効果的な治療法です。クライアントは恐れているもの（例：細菌）にさらされていますが、儀式（例：石鹸で手を洗うなど）を行うことは許可されていません。前述したように、誰かがクライアントが儀式に参加するのを妨げた場合、不安はすぐに自然に消えます。最終的に、クライアントは自分の恐怖が不合理であり、儀式を行わなければ大惨事は起こらないことに気づきます。
**精神障害
精神病という言葉がどの程度包括的であるべきかについては議論があるが、幻覚や妄想の場合のように、現実との接触の喪失が精神病に含まれるという点では、すべての定義が一致している。
幻覚は、聴覚、視覚、触覚、味覚、嗅覚などのあらゆる感覚に関連する可能性がありますが、最も一般的な幻覚体験は、声が聞こえることです。実際、統合失調症患者の約 75 パーセントには声が聞こえます。個人はその声を大声で、通常は通常の会話レベルで聞きます。声の一部がその人が知っている誰かのものであることは珍しいことではありません。通常、その声は偏執的な発言をしたり、聞いた人を攻撃したりしますが、時には助けになったり親切にしたりすることもあります。幻聴は一人でいるときによく見られます。研究によると、音声を処理する脳の部分が一時的に無力になると、声が少なくなるか、完全に消えてしまうため、幻聴は実際には低声化音声であることが示唆されています。
いくつかの種類の幻聴は、統合失調症に特に特徴的です。たとえば、会話をしている複数の声や、自分の行動についての実況解説が聞こえた場合、自動的に統合失調症と診断されます。幻視は、はるかに一般的ではありませんが（患者の約 15 パーセントのみが経験しています）、通常、宗教的人物、家族、動物の鮮やかな場面を伴います。
妄想とは、現実に基づいていない考えや信念であり、論理や矛盾した証拠に関係なく、揺るぎないものです。被害妄想（別名偏執的）妄想は最も頻繁に報告されるタイプですが、言及妄想も一般的です。言及妄想を持つ人は、ニュースキャスターの言葉、歌の歌詞、雑誌の一節など、環境にあるものが自分に直接言及していると信じています。
————————
こんなことが起こらないでください!
ステファニー・メイヤーのベストセラー小説『トワイライト』の続編である『ニュームーン』では、著者は幻覚と妄想を何度も混同し、この2つの言葉を同じ意味で使用している。 「私は自分の妄想の音に夢中になっていました」とヒロインのベラは言います。妄想は観念や信念であるため、これは不可能です。声が聞こえるのも物が見えるのも幻覚の範疇にあります。
妄想は、非奇怪なものと奇妙なものの 2 つのカテゴリに分類できます。私たちが知っている世界では、奇妙ではない妄想が可能です。奇妙な妄想はそうではありません。たとえば、ある人がCIAが自分を追っていて生き埋めにしたいという妄想を抱いているとします。ありそうもないことですが、それは起こり得るので、それは奇妙ではない妄想です。対照的に、隣人が（文字通り）自分の考えを盗んでガラスの瓶に集めていると言う人のことを想像してみてください。私たちが知っている世界ではそれは不可能なので、それは奇妙な妄想です。同様に、政府が同僚を正確なクローンに置き換えていると信じるのも奇妙な妄想です。同僚が FBI で働いていると信じるのは不思議なことではありません。誰かが奇妙な妄想を報告するたびに、統合失調症と診断されます（下記を参照）。
—————————–
—————————–
いくつかの奇妙な妄想
・カプグラ妄想・・・よく知っている人が詐欺師にすり替わったという思い込み。場合によっては、その人は自分が詐欺師であると信じています。誰かが詐欺師にすり替えられるのではないかという恐怖には長い歴史があります。たとえば、西ヨーロッパの民間伝承では、妖精が人間の子供を盗み、それにそっくりな取り替え子と取り替えると考えられることがありました。親たちは誘拐を防ぐために子供たちを常に見守り続けた。現代世界では、カプグラ妄想を持つ人々は、詐欺師がクローンまたはエイリアンであると信じる可能性が高くなります。
・フレゴリ妄想 – 複数の異なる人物が、実際には姿を変えたり外見を変えることができる一人の人物であるという信念。シェイプシフターは民間伝承やフィクションでもよく見られます。 1998 年のスリラー映画『フォールン』では、主人公は体から体へと移動し、常に姿を変える悪魔を追跡して殺そうとします。主人公がこの信念をセラピストに説明した場合、セラピストはおそらくフレゴリ妄想と診断するでしょう。
・コタール妄想（別名ニヒリスティック妄想）－自分は死んでいる、あるいは存在しないという思い込み。場合によっては、その人は自分には内臓がないと主張したり、自分は不死の生き物であると信じたりします。コタール妄想を持つ人は通常、死んだことに動揺し、自分が死んだことを他の人に証明しようとして自殺してしまう人もいます。マッケイとチポロッティによる研究では、24歳の秘書の話が詳述されており、「自分は死んだと繰り返し述べた…彼女はこれらの信念を語る際に非常に苦しみ、涙を流していて、それが本当なのか知りたいと非常に心配していた」彼女は入院していた病院ではなく、「天国だった？」と尋ねると、「どうやって死んだのか分からない…インフルエンザで死んだのかもしれない」と答えた。治療には、彼女に死んだ人を見たことがあるかどうか、そしてその死んだ人がどのように行動したかを尋ねることが含まれていました。セラピストが彼女が同じように行動していないことを指摘したとき、彼女は「彼女自身が動いたり話したりしているという事実が死者の典型的な特徴と矛盾していることを認め、その後、自分の信念についていくらか不確実性を表明した。」 」
・妄想寄生症 – 皮膚の上や下に虫が這っているという思い込み。 (想像上の虫を感じることができる場合、その人は妄想ではなく幻覚を経験していることになります。人は幻覚と妄想を同時に経験する可能性があります。) 妄想性寄生虫を描いたフィクションの中で最も優れたものの 1 つは、後に出版されたトレイシー レッツの「虫ごっこ」です。映画化されました。その中で、主人公の二人は、自分たちの体に情報を政府に送信するバグが寄生していると確信します。信号を止めようと必死になった彼らは、まずアパートをアルミ箔で覆います。最終的に、虫を駆除する他に方法がないと確信した彼らは、その場所と自分自身に火を放ちました。
・思考挿入。他の誰か（または何か）の考えがその人の心の中に置かれているという信念。
・思考離脱 – 他人（または何か）が存在するという信念
人の考えを盗むこと。
・支配妄想－他人（または何か）がその人の身体や行動を支配していると信じること。もしあなたのキャラクターが、自分には自由意志などなく、政府、異星人、超自然的な力が自分の一挙手一投足を操り、ある種の操り人形にしていると信じていたとしたら、その人は支配妄想に苦しんでいると診断されるでしょう。思考挿入妄想と思考撤退妄想は、支配妄想によく見られます。
——————————–
**統合失調症
統合失調症には通常、妄想や幻覚以上のものがあります。混乱した思考と行動はこの障害の特徴です。緊張病も同様です。
整理整頓がされていないということは、その人が自分の空間を乱雑に保つという意味ではありません。それは、彼が非常に混乱した奇妙な思考と行動をしていることを意味します。診断するには、これらの症状が非常にひどく、効果的なコミュニケーションがほぼ不可能になっている必要があります。
まとまりのない考えは、その人の話し方に表れます。彼は、相手の質問とはまったく関係のないアイデアで質問に答えたり (「接線性」)、アイデアからアイデアへと素早く繰り返しジャンプしたり (「緩やかな関連性」) することがあります。重度の場合、単語は「ワードサラダ」と呼ばれる、文法的には正しいが意味をなさない混乱状態に組み合わされ、新しい単語を作成することもあります（「新造語」）。多くの場合、その人はこれらすべてを通常の会話形式で行い、自分が意味を理解していないことを何の兆候も示さずに行います。
人は薬物やアルコールの影響下にあるとき、または本当に動揺しているときに、秩序のない行動をすることがあるため、秩序のない行動を特定するのは少し困難です。まとまりのない人は、極度に興奮しているように見えたり、未熟な愚かさを示したりすることがあります。統合失調症に悪化している（「代償不全」）人は、衛生状態を維持できない可能性があります。その結果、ボサボサになったり、悪臭がしたり、暖かい気候にもかかわらず服を重ね着したりすることがあります。
緊張型患者は、目は開いていても、周囲のことにまったく気づいていないように見えることがあります (「緊張型昏迷」)。場合によっては、奇妙な姿勢をとることもあります（「緊張状態の姿勢」）。硬直し、動かすことに抵抗する場合があります（「緊張性硬直」）。他の場合には、彼らは手足を動かすことを許可し、他人が置いた位置に自分自身を保ちます（「ワックス状の柔軟性」）。
どのタイプの症状が最も顕著であるかに応じて、統合失調症は 5 つのサブタイプ指定子 (妄想型、組織化型、緊張型、未分化型、残存型) のいずれかで診断されます。未分化型の人は、妄想型、組織不全型、または緊張型のサブタイプの基準を満たしていません。これは、3 つすべての症状が現れるか、これらのカテゴリーのいずれかを診断するには症状が少なすぎるためです。残存型は、その人が明らかに統合失調症を患っていたが、現在重篤な症状がない場合に診断されます。全体として、妄想型の統合失調症の人は、混乱型、緊張型、または未分化型の統合失調症の人よりも機能が優れています。
統合失調症は多くの専門家によって最も有害な精神疾患であると考えられています。これは治癒可能ではなく、完全な機能を回復できる患者はいたとしてもほとんどいません。統合失調症患者のほとんどは、自分が病気であることを理解または認識していないため、治療の提案を無視したり、自分の意志に反して入院したりする可能性が高く、全体的に他の種類の障害を持つ人々よりも状態が悪くなる可能性があります。その結果、統合失調症患者のうち自立して生活できるのは約 3 分の 1 のみです。残りのほとんどは家族と一緒に暮らすか、監視されたグループホームで暮らしています。刑務所、拘置所、老人ホーム、病院に行き着く人もいます。そして約6パーセントが最終的に避難所や路上で暮らすことになる。
ほとんどの人は、10代後半または20代で統合失調症を発症します。場合によっては、危機や生活の大きな変化の結果として、この障害が突然現れることがあります（「急性発症」、口語的には「精神病的中断」と呼ばれることもあります）。またある時は、人々はゆっくりと衰退していきます。急性に発症した人は、寮やアパートにこもり、電話やドアを無視して失踪する可能性があります。このような状況では、家族、家主、または警察が強制的に侵入するまで、誰かがその人を見つけられない可能性があります。対照的に、その人は公の場でそのような奇妙な行動を示し、目撃者が他に対処方法を知らないために当局に通報することもあります。幸いなことに、このような状況では、警察はその人を病院に連れて行くことを知っています。
統合失調症の人の寿命は、平均的な人の寿命よりも短いです。彼らは自分自身の世話をしたり、良い仕事に就くことが困難な場合があるため、劣悪な生活条件や貧困の下で苦労することがよくあります。 10% が自殺し、さらに 10 ～ 30% が少なくとも 1 回自殺未遂をします。
追加情報：
・統合失調症患者の80～90パーセントは喫煙しており、そのほとんどが大量に喫煙しています。新しい研究は、ニコチンを使用しているとき、彼らはよりよく考えることができることを示唆しています。
・特定の遺伝子タイプを持つ人々の大麻使用は、統合失調症の発症に寄与する可能性があります。つまり、キャラクターが統合失調症を発症する遺伝子を持っており、マリファナを大量に吸っている場合、統合失調症を引き起こす可能性が高くなります。
・統合失調症は家族内で発症する可能性がありますが、母親が妊娠中期にインフルエンザに感染したために出生前に脳の発達が障害された人にもよく見られます。このような状況では、母親の抗体が胎盤を通過し、脳細胞の組織を混乱させます。研究者らは、母親がインフルエンザに感染した一部の人にのみこのようなことがなぜ起こるのかを解明していない。統合失調症に関係する最も重要な脳内化学物質はドーパミンです。 「ドーパミン仮説」は 2 つの観察から導き出されました。まず、科学者たちは、脳内のドーパミンを増加させる薬を服用している人は、幻覚や妄想を含む一時的な精神病を発症することが多いことに気づきました。第二に、脳内のドーパミン受容体をブロックする薬は精神病症状を軽減します。問題は、脳内のドーパミンが多すぎるというよりも、脳細胞 (特に D2 受容体) がドーパミンに対して過剰に敏感であることのようです。
誤解
・統合失調症患者のほとんどは暴力的ではありません。こうした人々は、誰かまたは何かが自分をコントロールしている、または迫害しているという妄想 (「脅威/コントロールを無効にする妄想」) が原因であることがほとんどです。しかし、統合失調症の平均的な人は他人から遠ざかる傾向があるため、統合失調症の人はほとんどの場合、他の人より暴力的になる可能性が低いと擁護者は主張している。
・統合失調症は、解離性同一性障害（第 8 章で説明）や双極性障害とは異なります。統合失調症の人も双極性障害の人も、「二重」人格や多重人格を持っていません。解離性同一性障害 (DID) を持つ人だけが複数の人格を持っています。
—————————–
Q&A
Q: 統合失調症の人の兄弟はどのように機能しますか?私がよく聞いた統合失調症の家族の束縛の特徴は何ですか?
A: 統合失調症は生物学的な病気であるため、統合失調症の人の兄弟は他の人よりもこの障害を発症する可能性が 10 倍高くなります。また、統合失調型パーソナリティ障害や統合失調感情障害などの統合失調症スペクトラム障害のリスクも高くなります。そのため、兄弟の中には、本格的な統合失調症に罹患していなくても、独自の統合失調症の傾向を持っている人もいるかもしれません。
ダブルバインド理論とは、統合失調症の原因は子供の家庭生活において勝ち目のないジレンマが繰り返されることであるというグレゴリー・ベイトマンの1950年代の命題である。言い換えれば、子供は、2 つの矛盾したステートメントを含むステートメント (つまり、ダブルバインド) に繰り返し直面することになります。ダブル バインドは「勝ち目がない状況」と呼ばれることもありますが、ダブル バインドは平均的な勝ち目がない状況よりも心理的に複雑であることがよくあります。たとえば，何か腹立たしいことがあると癇癪を起こして愛情を遠ざける母親を想像してみてください。ここで、このキャラクターが、子供に否定的なフィードバックを与えなかったら子供を捨てる (あるいは子供を愛するのをやめる) と主張していると想像してください。突然、子供はダブルバインドに陥ってしまいます。もし彼が彼女に否定的なフィードバックを与えなければ、彼女は愛を遠ざけるでしょう。彼が彼女に否定的な態度をとった場合
気分、不安、精神障害
フィードバックがあれば、彼女は愛を撤回するでしょう。もし彼が彼女に不公平な状況を与えていると言えば、彼女は愛を撤回するでしょう。これらのメッセージのいくつかは非言語的ですが、確かに存在します。
子どもは養育者に愛着を持っているため、養育者の求めに応じることに熱心です。問題は、一方の要求に応じることで、もう一方の要求に反抗することになるということです。彼はそのようなダブルバインドに定期的に直面しており、ダブルバインドから逃れるために一方のステートメントを他方よりも選択する方法を知るための認知的成熟を持っていないため、最終的にはダブルバインドが引き起こす並外れたストレスから逃れることができます。 「現実世界」から後退して精神病（つまり、妄想や幻覚）に陥ります。
ダブルバインド理論は、2 つの理由から統合失調症に関しては支持されなくなりました。まず、統合失調症の完全な環境原因ではなく、生物学的原因を証明するデータが非常に多くあります。第二に、ダブルバインド理論を検証するのはほぼ不可能であるため、それを裏付ける実証研究がほとんどありません。
しかし、問題のある家庭環境が統合失調症の治療を受けた人の再発の一因となる可能性があるという考えを裏付ける研究があります。最も注目すべきことは、統合失調症の人は、家族が感情を高ぶらせていると再発する可能性が高いということです。表現される感情は、批判、敵意、感情的な過剰関与の 3 つの部分で構成されます。
統合失調症の人はストレスに非常に敏感で、絶えず嫌悪感、不承認、拒絶、軽蔑を受け、自分は人間として能力がないと思われるだけで、誰でもストレスを感じるのに十分です。
したがって、あなたの物語の中の兄弟自身が統合失調症の傾向を持っていないとしても、兄弟や姉妹に対して感情を露わにする、やや批判的で敵対的な人物にすることができます。
————————————-
**その他の精神障害
*統合失調症様障害
統合失調症様障害の症状は、障害が 1 か月から 6 か月しか続かないことを除けば、統合失調症の症状と同じです。半年と一日症状が続くとすぐに、統合失調症と診断されます。約3分の1の人では、最初の6か月が経過する前に症状が消え、再発することはありませんが、その理由は研究者らには明らかになっていません。残りの 3 分の 2 は、精神病が持続または再発するため、最終的に統合失調症と診断されます。
————————————–
こんなことが起こらないでください!
登場人物が 4 年間統合失調症と診断されている『ザ・リーチ』でネイト・ケニオンが犯したのと同じ間違いを犯さないように注意してください。統合失調症様障害は、統合失調症の症状が 6 か月以下続いた場合にのみ診断されます。ケニオンはまた、統合失調症様障害は統合失調症の軽度の形態であると示唆していますが、これは不正確です。症状の重症度は統合失調症と同じくらいひどい場合があります。
————————————-
*軽度の精神障害
簡単に言えば、精神病性障害とは、精神病の症状が突然現れ（つまり、人は「精神病的ブレイク」を起こしている）、幻覚、妄想、混乱、および/または緊張病性行動を含む場合があります。症状は少なくとも 1 日から 1 か月未満続きますが、1 か月が経過する前に常に消え、症状が発症する前と同じ状態になります。短期的な精神障害は、多くの場合、重度のストレス因子によって引き起こされます。たとえば、恋人のパートナーを捕まえたり、テロの犠牲者になったりします。産後精神病を経験する女性もいます。このような状況では、一時的な精神病性障害が正式な診断名となります。
*統合失調感情障害
統合失調症は、明らかに統合失調症と大うつ病性障害または双極性障害 I 型障害の両方を患っている人で診断されます。統合失調感情障害を持つ人は、統合失調症だけを持つ人よりも治療に対する反応が若干良いかもしれませんが、このような2つの致命的な障害が組み合わさることにより、自立して生活することが困難になる可能性があります。
映画『ターミネーター2』では、ヒロインのサラ・コナーが統合失調感情障害と診断されています。医師の視点から見ると、自分と胎児を殺すために機械が未来から送り込まれたという彼女の信念は奇妙な妄想に見えるため、彼女は統合失調症と診断される。彼女の明らかな妄想は大うつ病エピソードと結びついているため、統合失調感情の診断はより理にかなっています。
———————————–
こんなことが起こらないでください!
『第6の標的』の中で、ジェームズ・パターソンの精神科医は、統合失調感情障害を「統合失調症の側面」を伴う「双極性障害の一種」であると説明している。著者はいくつかの診断をごちゃ混ぜにして、「双極性障害」という用語と「統合失調症」という用語の両方を誤用しています。
統合失調感情障害を持つ人は、統合失調症とともに双極性障害を患っている可能性がありますが、代わりに大うつ病性障害などの別の気分障害を患っている可能性もあります。したがって、パターソンの精神科医が述べているように、統合失調感情障害を持つすべての人が「浮き沈み、絶望、憂鬱、そして多動性または躁状態」を示すわけではありません。
と主張している。
統合失調症パーソナリティ障害の人は、人間関係があまりにも「厄介」であると認識しているため、人間関係に興味がありません。彼らはあまり感情を表さないので、他の人にとってはロボットのように見えるかもしれません。言い換えれば、彼らの行動は双極性障害とは正反対です。通常、人々がパターソンのように「統合失調症」という用語を誤用する場合、それは「統合失調症」または精神病的行動を指すことを意味します。
パターソンは、上記の統合失調感情障害の見出しの下にあるような簡単な説明を使用していれば、より安全だっただろう。
———————————–
*妄想性障害
妄想性障害のある人は、少なくとも 1 か月間、奇妙ではない妄想が固定されていますが、統合失調症または気分障害の基準を満たしていません。妄想そのものを除けば、この障害を持つ人々は奇妙な行動をしません。
エロトマニア的な妄想を持つ人々は、より高い地位の誰かが自分を愛してくれていると信じています。有名人のストーカーはエロトマ的な妄想を抱くことが多い。誇大妄想を持つ人は、自分には特別な力や知識がある、あるいは神や有名人であると信じています。嫉妬妄想を持つ人は、性的パートナーが浮気していると信じています。被害妄想を持つ人は、誰かが自分を捕まえようとしていると信じています。
*共有型精神病性障害 (Folie à Deux)
時々、精神障害を患っている人が、自分の奇妙または奇妙ではない妄想が真実であると他人に信じ込ませることがあります。元の妄想を抱いた人物（「一次事例」）との関係が崩れると、通常、二人目の妄想は消えてしまいます。共通の精神病性障害は、統合失調症または別の精神病性障害を患う人の親族または配偶者に最も頻繁に現れます。
——————————–
彼らが本当にあなたを捕まえようとしているなら、それはパラノイアではありません
1970年代、ニクソン政権司法長官ジョン・ミッチェルの妻マーサ・ミッチェルは、ホワイトハウス当局者が違法行為に関与しているとセラピストに語った。セラピストは彼女を奇妙ではない妄想性障害と診断しましたが、ウォーターゲート事件が発覚したとき、マーサが真実を語っていたことは誰の目にも明らかでした。
心理学者のブレンダン・マーハーはその後、真実を語る人を妄想性障害と誤診する療法士を指す「マーサ・ミッチェル効果」という用語を作り出した。
—————————–
**精神障害の治療
薬物療法は精神障害のある人の治療の基礎です。抗精神病薬は、精神病を引き起こす脳内化学物質をブロックするため、最も明白な薬です。医師は、さまざまな症状を緩和するために気分安定剤、抗うつ薬、抗不安薬を処方することもあります。電気けいれん療法は、統合失調症よりも気分障害によく使用されますが、急性精神病に役立つ場合もあります。
統合失調症患者には洞察力が低いため、精神力動療法（第 2 章を参照）は推奨されません。代わりに、実践的なアドバイスとサポートが必要です。セラピストはクライアントとその家族の問題解決と病気の管理を支援できるため、認知行動療法と支持療法の方が適しています。この管理には、薬を一貫して服用する方法を学ぶこと、差し迫った再発の兆候を認識すること、ケースワーカーやソーシャルワーカーと協力する方法を学ぶこと、幻覚や妄想に対処すること、社会的スキルを構築することが含まれる場合があります。前に述べたように、統合失調症患者のほとんどは、家族または別の支援システムと一緒に暮らす必要があり、その環境がストレスの高い場合、家族がクライエントに対して批判的または敵対的であるため、あるいは家族が終わったためである。再発はほぼ避けられません。したがって、家族の介入も重要です。
———————————
Q&A
Q: 統合失調症の人は、ほとんどの人にとって完全に正常に見えるほど軽度のバージョンになる可能性がありますか?つまり、ストレスが高いときに現れるいくつかの「癖」があるだけではないでしょうか?私の悪役は、悪い投資アドバイスをした男性を殺害しました。彼は今、ヒロインが自分のしたことを話すことを恐れて、ヒロインを脅迫しています。
A: 統合失調症はその人の思考や行動に大きな影響を与えるため、その人の近くで多くの時間を過ごした人には、何かが起こっていることが明らかです。そして、統合失調症を患っている人の多くは、投薬により症状が改善するか、症状が軽減する期間がありますが、それでも、この障害はあなたが説明しているような一時的なものではありません。
あなたの話にもっとよく当てはまるのは、妄想性障害でしょう。迫害型。妄想性障害を持つ人は、その妄想が発動するまでは他の人と同じように見えることが多く、あなたが説明したような状況によるストレスは間違いなく悪役の被害妄想を悪化させるでしょう。また、あなたの悪役と同じくらい絶望的な誰かが、妄想性障害の一環として人を殺す可能性もあります。
—————————–
