9 障害、パート IV
パーソナリティ障害
パーソナリティ障害（人々が人生に対して非常に視野が狭く、柔軟性に欠け、機能不全に陥ったアプローチをとる障害の総称）は、「自我同調性」であるため独特です（そして独特に治療が困難です）。つまり、障害がどれほど多くの問題を引き起こしているとしても、その人は自分に問題があるとは考えていないということです。パーソナリティ障害は、第 1 軸ではなく第 2 軸（第 5 章を参照）で診断されますが、第 2 軸と診断され、最終的に治療を受けることになる人は、通常、第 1 軸にも問題を抱えています。
パーソナリティ障害のある人は、他人をイライラさせたり疎外したりするような行動をします。彼らは自分の問題を他人のせいにし、自己中心的で操作的で、人を喜ばせるのが難しい場合があります。彼らは何事に対しても特徴的なアプローチを持っています。たとえば、妄想性パーソナリティ障害のある人は、あらゆる人やあらゆるものを不信の目で見ます。演技性パーソナリティ障害の人は、何事にも感情とドラマを持って取り組みます。誰かがパーソナリティ障害を患っている場合、その特徴的なアプローチがあらゆるやり取り、あらゆる行動、あらゆる感情を支配します。障害を取り除くと、その人はまったく別の人間になります。ほとんどの障害ではそうではありません。
パーソナリティ障害は生化学の影響を受ける可能性がありますが、人格がまだ発達している間の子供の経験が鍵となります。第 2 章で説明したように、多くのセラピストは、子供たちは世界の仕組みについての心理的な青写真を形成し、その後の残りの人生をそれに依存すると信じています。ほとんどの人は、青写真が現実を正確に表現したものではないことを認識することなく、それが真実であるかのように振る舞うのです。言い換えれば、彼らはあたかも青写真が正確であるかのように生活しており、それが他の人々のその信念を強化するような反応を引き起こすのです。たとえば、彼らの青写真が他の人が自分に対して失礼になると定めている場合、彼らは怒りと防御的な態度で世界に近づくため、人々は自分に対して失礼になります。パーソナリティ障害のある人は、自分の信念に合わせて環境を操作します。
パーソナリティ障害を持つキャラクターを描くコツは、その障害が彼女の思考、感情、行動、他者との交流のすべてに影響を与えることです。パーソナリティ障害を持つ人々は、壊れたレコードのように、ある特徴的な不適応パターンに囚われています。したがって、あなたのキャラクターが妄想性パーソナリティ障害を持っている場合、彼女は常に妄想性である必要があります。対照的に、彼女が偏執的な妄想を持っている場合、妄想の話題が出た場合にのみ彼女が偏執的に見えるでしょう。
多くの人が以下の説明に挙げたような癖や特徴を持っていますが、それらを診断することはできません。障害が診断されるのは、その人が深刻な問題を引き起こす偏狭で長期にわたる柔軟性のない性格スタイルを持っている場合に限られます。
DSM-IV は、10 個のパーソナリティ障害を 3 つの「クラスター」にグループ化します。パーソナリティ障害を持つ人の多くは、通常は同じクラスター内で複数の障害の特徴を示します。
——————————図9.1
図9.1。クラスターA、B、およびCのパーソナリティ障害。
——————————
**クラスター A パーソナリティ障害: 妄想性、統合失調症、統合失調症
クラスター A パーソナリティ障害を持つ人は、奇妙または風変わりです。これらの障害は統合失調症の家族に最も頻繁に現れるため、一部の理論家はこれらが統合失調症の軽度の症状であると示唆しています。しかし、パーソナリティ障害のある人は、本格的な精神症状を持っているわけではありません。
*妄想性人格障害 (PPD)
妄想性パーソナリティ障害を持つ人々は、疑いと不信感を持って世界に接します。
誰かの考え、特性、感情が受け入れられない場合、彼は無意識に投影と呼ばれる防衛機制を使用して、それらを他の人のせいにします。ほとんどの人は時折自己投影しますが、妄想性パーソナリティ障害の人は、自分の無力感、無力感、自己嫌悪の感情を常に他人のせいにしています。彼らは、他人を要求が厳しく、押し付けがましく、支配的であると見なし、他人が自分を手に入れようとするのではないかと恐れながら生きています。彼らは、無害な発言を屈辱的または脅迫的であるとみなし、表向きに表現されるかどうかにかかわらず、怒りで反応する可能性があります。彼らの行動は他人から彼らをひどい扱いを受ける可能性があり、それは彼らの信念を正当化するだけであり、彼らをさらに怒り、恐怖させ、偏執的にさせるだけです。
PPD を持つ人々は、親からの批判、嘲笑、疑惑の対象となることがよくありました。子どもの頃、彼らは卑下され、屈辱を受け、圧倒されたと感じていました。彼らは大人になっても、しばしば受動的攻撃的かつ自滅的な方法で権威と戦い続けます。陰謀論や狂信的なグループに巻き込まれることもあります。
PPD患者はほとんどの場合男性です。
C.S. フォレスターの 1952 年の小説『ホーンブロワー中尉』では、主人公のホレイショはソーヤー船長の指揮下に置かれていることに気づきます。ソーヤー船長は最初に甲板に現れ、「周囲を疑い深く見ている」のです。それ以降、ソーヤーは必ず「横目でそわそわした視線」を投げかけ、罪のない顔に罪悪感を見出します。この小説のA&Eテレビ版では、ソーヤーは少年が船を妨害しようとしていたと確信しており、帆の欠陥を直そうとした少年を鞭で打たせるところまで行っている。
*統合失調症パーソナリティ障害
統合失調症パーソナリティ障害の人は、隠遁し、孤立し、他人に無関心です。彼らは自分たちを自立した孤独者であり、他人を押し付けがましいと考えています。その結果、人間関係が厄介で、やりがいがないと感じてしまいます。彼らは他の人のことを気にかけているかもしれませんが、たとえ小さな方法であってもつながりを持つことを恐れています。彼らは感情的に無反応になる傾向があるため、他の人は彼らを冷淡で、よそよそしく、退屈で、ロボットのようで、奇妙で、ユーモアのないものとして感じます。
一部の理論家は、統合失調症パーソナリティ障害は、親が窒息させたり、過剰に関与したりすることで、子供が防衛的に引きこもり、大人になってもそのパターンを引き継ぐことによって発症すると示唆している。
追加情報
・この障害を持つ人々は、他者との関係を非常に不快に感じているため、他者とのセックスよりもマスターベーションを選択する可能性があります。
人。
・外見的には、統合失調症の性格はアスペルガー障害を持つ人々と多くの共通点があります。第 7 章で説明したように、アスペルガー症候群の人は他の人たちとは異なる脳の機能を持っていますが、感情が豊かで、他者との関係を求めることがよくあります。彼らはその方法を理解していません。対照的に、統合失調症の傾向を持つ人々は、人間関係を望んだり楽しんだりせず、強い感情を経験しません。彼らの社会的交流の生真面目さは、生物学的障害によるものではなく、興味の欠如に起因しています。
・統合失調症パーソナリティ障害と、この章で後述する反社会性パーソナリティ障害を混同しないように注意してください。シゾイドパーソナリティ障害の人は無感情に見える（またはそうである）かもしれませんが、反社会性パーソナリティ障害の人のように寄生的であったり、生意気であったり、個人的な利益のために人を搾取したりする傾向はありません。両方の特性を備えたキャラクターを作成したい場合、それは十分に簡単です。人々は複数のパーソナリティ障害を抱えていることがよくあります。
*統合失調型人格障害
統合失調型パーソナリティ障害の人は非常に特異であるため、他の人は彼らを不安定、風変わり、あるいは単に変人だと表現するかもしれません。彼らは奇妙な考えを持っており、見た目、行動、音も奇妙です。たとえば、服装が乱れたり、独り言を言ったり、亡くなった親戚と連絡を取っていると主張したりする場合があります。彼らは自分たちとは何の関係もない出来事に特別な意味を読み取ったり、迷信を信じたり、魔法、呪い、前兆、呪術、幽霊などを信じたりする傾向があります。彼らはしばしば、自分には超能力や他者を魔法でコントロールできる力があると信じています。たとえば、天気のことを考えるだけで天気に影響を与えることができると信じているかもしれません。彼らの発言は迷走し、過度、無意味、または無関係な詳細が含まれる場合があり、感情的な反応が状況に不適切である場合があります。たとえば、少しでも感情を示す場合は、葬儀で笑ったり、冗談の最中に泣いたりするかもしれません。最後に、彼らは幻想を経験します。たとえば、壁紙の模様の中に人が見えると信じているかもしれません。彼らは、壁紙の中に実際には人がいないことを知っていますが、模様の中に人を認識することに意味があると信じています。彼らの奇妙な行動と、周囲を心配したり他人を疑ったりする傾向を組み合わせると、なぜ彼らに親しい友人がほとんどいないのかがわかります。
多くの心理専門家は、統合失調型パーソナリティ障害は統合失調症の軽度の形態であると信じており、パーソナリティ障害（第 2 軸）としてではなく、そのように（つまり第 1 軸）診断されるべきだと主張する人もいます。
**クラスターB人格障害: 反社交性、自己愛性、ヒスト性、および
*ボーダーライン
クラスター B パーソナリティ障害を持つ人は、劇的で、不安定で、感情的です。彼らは、人間関係において操作的で不安定で無関心な場合があり、時には自分や他人の安全をほとんど考慮せず、衝動的で暴力的な行動さえも示します。クラスターBパーソナリティ障害を持つ人々を「疲れ果てる」、「消耗する」、あるいは「感情的な吸血鬼」とさえ呼ぶ人もいます。
*反社会性人格障害（APD）
反社会性パーソナリティ障害は、常に他人の権利を無視したり侵害したりする人、場合によっては何の良心の呵責もない人に診断されます。彼らは意見が強く、生意気で、表面的には魅力的ですが、乱雑で、衝動的で、寄生的で、仕事やお金に関して無責任な場合があり、多くの人が法律でトラブルに巻き込まれます。彼らは、他の人々を弱くて脆弱であるか、搾取されるに値する者と見なし、自分自身は優れており、したがってルールを破る権利があると見なします。映画『パイレーツ・オブ・カリビアン』では、ジョニー・デップ演じるキャプテン・ジャック・スパロウがこれらの基準に当てはまります。彼は右にも左にもルールを無視し、常に法律（と女性）とトラブルを抱えており、できる限りすべての人を操作します。
APD は 18 歳以前に診断されることはありませんが、症状は小児期または青年期初期に始まっているはずです (この時期に個人は行為障害と診断されるはずです – 第 7 章を参照)。
APDを持つ人々は通常、愛のない家庭で育ち、多くの場合、深刻なネグレクトや虐待を受けてきました。その結果、彼らは人間関係や温かさを求める感情的な欲求を弱さと結びつけることを学びました。そして脆弱性。
前に挙げた特徴に加えて、APD を持つ人の中には「サイコパス」のカテゴリーに分類される人もいます。トマス・ハリスが『羊たちの沈黙』で人食い連続殺人犯を演じたハンニバル・レクターや、映画『ソウ』に登場する創造的でサディスティックな拷問者ジグソーなどのキャラクターがこのカテゴリーに分類されます。 「精神病質」は正式な診断名ではないため、架空の心理専門家がスリラー映画の冷血連続殺人犯や、酒飲みに何の罪悪感も感じない女好きの居候の診断表にAPDと書くべきである。彼が失踪する前に、ガールフレンドは生涯の貯金をすべて使い果たしました。精神病質については第 10 章で詳しく見ていきます。
追加情報
・APDは女性にも見られますが、男性の方がより一般的です。
・有罪判決を受けた重罪犯の4分の3がAPDのDSM基準を満たしている。 APD 診断に対する批判の 1 つは、APD 診断が本質的に犯罪と同義であるということです。
・APDを持つ人、特にAPDのより極端な10種類のバージョンの人に自白させるコツは、圧力をかけたり怖がらせたりすることではない。代わりに、取調官は、被告人が犯罪をやり遂げるのに十分な賢さやスムーズさを信じていないと、さりげなく言うべきです。侮辱された反社会的な人物は、自分が何をしたか、どのようにしたかを説明する可能性が高い。彼は、自分がどれほど賢いかを示すためだけに、彼が犯した他のいくつかの犯罪さえも投入するかもしれません。
・APDを持つ親の実子と養子はいずれも反社会的特性を発現するリスクがある。
・反社会的な傾向を持つ人は、すぐに飽きてスリルを求める人である可能性があります。犯罪の素養のない人でも、レースカーのドライバーやテストパイロットなどの危険で爽快な仕事や、スカイダイビングなどの趣味に惹かれる可能性があります。
誤解
・「反社会的」ということを「他人と関わりたくない」という意味だと誤解する人がいます。代わりに、この用語は、その人が反抗的で社会規則を軽蔑していることを暗示することを意図しています。あなたの性格が極度の引きこもりである場合は、代わりに統合失調症パーソナリティ障害の診断を検討してください。
・反社会性パーソナリティ障害は社会病質や精神病質の同義語ではありません。ソシオパスとサイコパスは常に APD と診断されます。しかし、APD 患者の多くは、サイコパスはおろか、社会病質者と認定されるほど冷酷でも無慈悲でも無慈悲ではありません。また、APD の生物学的マーカーはありませんが、サイコパスの脳は他の人の脳とは異なります。
*自己愛性人格障害 (NPD)
自己愛性パーソナリティ障害の人は傲慢で自己拡大が強く、特別な扱いや特権が与えられることを期待します。誰かがその特別な扱いを提供しなかった場合、彼らはその人を不従順な使用人のように扱います。反社会的な人のように社会のルールを軽蔑するのではなく、単に自分たちが免除されていると見なしているだけです。
ナルシストのややふざけた例が、ウィリアム・ゴールドマンの『プリンセス・ブライド』に登場します。シチリア人のヴィッツィーニは、頭脳戦で黒服の男と対峙する。間違った杯を選んだ人、つまり毒が隠されている杯を選んだ人は死にます。他の男がお姫様を手に入れます。長い間見事な推理を披露した後、ヴィッツィーニは毒がどこにあるのか知っていると宣言する。黒服の男は「これほどのことを推理できるのは天才だけだろう」と言う。 「私がたまたまその一員になれたのは、私にとってなんと幸運なことでしょう」とヴィッツィーニは答えた。彼は、二人がゴブレットを飲み終わるまで待ってから、自分がどれほど優秀であるかを説明し始めました…しかし、倒れて死んでしまいました。
ブレード映画では、あまりユーモラスではない (そしておそらく意図的ではない) ナルシシズムの描写が登場します。他のナルシストと同様に、ブレイドは自己中心的で、自分を大切にし、見栄っ張りで、見栄っ張りです。彼は、誰もが自分に対して権力を握ることができるという考えを嘲笑し、常に自分が正しいと信じており、他の人はすべて自分の下にいると見なしています。
ナルシシズムは、自分が他の人よりも優れているという繰り返しのメッセージのおかげで、または不十分さ、弱さ、恥の感情への反応のいずれかによって発症する可能性があります。精神力動理論の専門家は、NPD患者は介護者によって「ナルシストの付属物」として利用され、そのことが彼らの真の自尊心を傷つけたと主張している。言い換えれば、養育者は、あたかも子供が自分自身のニーズや感情を持っていないかのように、子供に彼女のニーズを満たすよう押し付けました。さらに、養育者は子供の成功と失敗のそれぞれを彼女の価値の反映であると考え、したがって完璧を主張しました。子供が遅かれ早かれ必ずこれらの期待に応えられなかった場合、彼は軽蔑または嫌悪の目で扱われました。養育者にとって子供は、親のナルシストな欲求を満たす限りにおいてのみ重要であった。
このような子供が成長するにつれて、空虚さや不十分さを感じないようにするために、他人が賞賛者やナルシストの付属物として行動することを必要とします。このように、彼は人々を必要としていますが、彼らを本当に愛していないし、彼らの気持ちを理解していません。その結果、他人が無視されたり、軽視されたり、利用されたりしていると感じることがよくあります。
2009年の著書『ナルシシズムの流行』の著者であるジーン・トゥエンジやW・キース・キャンベルのような作家は、アメリカには男性も女性もナルシストが溢れていると主張している。大学生の 25% が自己愛性の診断項目のほとんどに同意したという 2006 年の研究を多くの人が引用しています。彼らは、「私はプリンセス、私たちのやり方でやります」と書かれたようなTシャツやバンパーステッカーを指している。威張った歌詞。リアリティ番組の露出症。そして、外見、物質的な豊かさ、そして「パーソナルブランド」の構築を重視する文化です。彼らは、このナルシシズムが、巨額の借金（人は他の人を物質的に上回ろうとするため）から、若い十代の若者たちが（お世辞や地位や「友達」を求めて）ソーシャルネットワーキングサイトに投稿するセクシーな写真に至るまで、あらゆるものの根源にあると主張している。ロード・レイジの特徴である攻撃的な独善性。これらの作家たちの視点は極端かもしれないし、全世代を病状化することで少し不公平ではあるが、アメリカの価値観がいかに利己的で底が浅くなっているかについては良い指摘をしている。
ナルシストな人は通常、人間関係に問題を抱えて最後通牒を突きつけられた、あるいはうつ病などの問題に苦しんでいるためにセラピーを受診します。ナルシシストのうつ病は、通常、自分自身に対する高尚な見方を傷つける、ある種の落胆や屈辱によって引き起こされます。
追加情報
・DSMによると、NPD患者の大部分は男性です。
・DSM によって承認された診断用語ではありませんが、「悪性自己愛」は、自己愛性人格障害だけでなく、正当化されると感じている反社会的行動、被害妄想、攻撃性を示す人々を指すために使用されることがあります。悪性ナルシシズムは、NPD 単独よりも深刻な問題であると考えられていますが、反社会性パーソナリティ障害ほど深刻ではありません。
**歴史性パーソナリティ障害 (HPD)
演技性パーソナリティ障害の人は、他人の注目を集めることに熱心で、そのためにはほとんど何でもします。彼らは非常にドラマチックで、熱狂的で、軽薄で、実証的であり、注目を集め続けるためにシーンを作ることを厭いません。彼らは他人の注意を引くために外見に依存しており、通常は不適切に誘惑的な服装や行動をとります。彼らの感情は急速に変化する可能性がありますが、それぞれの感情が最大限に発揮されます。悲しいというよりも、完全に打ちのめされています。彼らは幸せというよりも、大喜びしているのです。彼らは、誇張表現と誇張表現で際立っています。
最初は、彼らは他の人を魅力的で活発であると印象付けますが、時間が経つにつれて、注意を引こうとする彼らの固執は、他の人を当惑させたり、疲れさせたり、憤慨させたりします。したがって、HPDを持つ人々は、浅はかで、うぬぼれており、未熟で、陰険であると言われます。彼らは激しい恋愛関係を築く可能性が高く、恋人が自分たちの意見に同意しなかったり、別れようとしたりすると、注意を引くために表面的に自殺の脅迫をする可能性があります。
歴史的な性格の人は、自分が表舞台に立つ仕事を好むため、演技、ダンス、政治、説教などの職業に惹かれます。この診断を受けた人は、とんでもない数の組織を通過し、小さな点で大声ですすり泣くかもしれません。彼女は就職面接や法廷に出廷するために、不適切にセクシーな服を着ているかもしれません。屋内でサングラスをかけたり、スカーフを大胆に振ってポイントを強調したりすることもあります。多くの点で、HPD を持つ人々は性的役割の生きた風刺画です。 HPDと診断された女性と一部の同性愛者の男性は、非常に女性的です。 HPDの男性は通常、真の能力がないにもかかわらず、非常に男らしく、男らしさや男らしさを誇示します。
HPDの人は拒絶されることを恐れ、承認を求めます。彼らのほとんどは、身体的な魅力、セクシーさ、楽しませる能力などの表面的なことで若い頃に賞をもらっていました。その結果、彼らは自分の外見にすべてのエネルギーを注ぎ、人間としての自分自身の成長にはまったく注力しません。たとえば、美人コンテストに定期的に参加している子供は、自分の人間としての価値が自分の外見と他人を魅了する能力に基づいていることをすぐに学ぶかもしれません。
映画『アメリカン・ビューティー』では、アネット・ベニング演じる浅薄でメロドラマ的な不動産業者のキャラクターが、自分の外見や物事のやり方に執着しています。見て。彼女の笑い声は大きく、怒りは激しく、悲しみは壊滅的です。家の素晴らしさを誇張しても家が売れないとき、彼女は大声で劇的な癇癪を起こし、泣き叫び、自分自身を殴り、悪口を言います。
追加情報
・HPDは女性で診断されることが多く、この診断は社会が女性に奨励している依存性、感情性、セクシーさ、外見へのこだわりなどの資質そのものを不当に病理化していると主張する人もいる。覚えておいてください。傾向が診断可能であるためには、その傾向がその人または他の人に重大な問題を引き起こしている必要があります。
・HPDを描写するには、「やりすぎ」を考えてください。あなたのキャラクターがステージ上にいるかのようにあらゆるジェスチャーを誇張して見せ、他のキャラクターが二度見して彼女が本物なのかと疑うような方法で彼女に紫色の散文を吐き出させます。 HPD が典型的な 10 代の若者のように聞こえると思っているなら、それは一理あります。異常なのは、その人が15歳ではなく35歳になっても、その行為が依然として蔓延していることだ。
————————
こんなことが起こらないでください!
作家の中には、パーソナリティ障害の説明は正しくても、間違った名前を付けている人もいます。たとえば、ジョイ・フィールディングの小説『チャーリーズ・ウェブ』の中で心理学者は、「境界性パーソナリティ障害とは…彼女が極度のナルシストで、共感を含む人間の基本的な感情が欠如していることを意味する」と述べている。上のセクションからわかるように、心理学者は実際には、おそらくナルシストの特性を持つ反社会性パーソナリティ障害について説明しています。
同様に、小説『ヤドリギとモリー』のジャネット・デイリーの登場人物の一人は、「自己愛性人格障害ということは、注目の的になるためには何でもするということだ。嘘も含めて」と言っている。実際、表舞台に立ちたいという欲求は自己愛性人格障害を示すものではありません。このキャラクターは演技性パーソナリティ障害を描写しています。もちろん、セラピストではない登場人物でも、その間違いがストーリーの中で何らかの目的に役立つのであれば、この種の間違いを犯す可能性は十分にあります。
————————
**境界性パーソナリティ障害 (BPD)
境界性パーソナリティ障害の人は、他の人と同じように自分の感情の「量」を管理することができません。そのため、彼らは信じられないほど激しく、不安定で、必要だと判断した誰かの助けが欲しいと必死になります。
神経症傾向、または強い否定的な感情状態を経験する傾向により、特にその人が過敏であり、無効化、混乱、虐待的な環境で育った場合、境界性パーソナリティ障害を発症しやすくなる可能性があります。そのような状況では、子供は自分の圧倒的な感情に対処し、抑制する方法を決して学びません。これにより、不適切な感情的な行動が生じ、個人的な目標に向かって努力したり、物事がうまくいかなくなったときに自分を落ち着かせることができなくなります。
彼らは内面がとても空っぽで、感情をコントロールする能力がないため、すべてが全力で出てしまい、受け手は感情的な地雷を踏んだような気分になってしまいます。境界性パーソナリティ障害の人は内面で憂鬱、怒り、不安を感じているため、これらの感情が最も外側に爆発しやすいのです。何か悪いことが起こって静かに落ち込むのではなく、泣き叫んだりすすり泣くかもしれません。誤解に失望していることを誰かに伝えるのではなく、叫び声を上げたり、物を投げたりするかもしれません。演技性パーソナリティ障害の人の感情の表出や操作的な策略は注意を引くための浅はかな策略ですが、境界性パーソナリティ障害の人の交流には苦痛で絶望的、生きるか死ぬかのような性質があり、彼らに関わる人を引きつけたり反発したりするのです。
BPDを持つ人の人間関係は常に激しく、不安定です。苦しんでいる人は、理想化と価値の低下の間を、時には非常に早く行ったり来たりします。理想化とは、個人が「重要な」人々が歩く地面を崇拝し、自分には悪いことはできないと信じることを意味します。価値を下げるとは、その人が大切な人を憎み、軽蔑することを意味します。そのため、怒りに燃える境界性パーソナリティ障害の人は、大切な人に自分なしでは死ぬと主張して、離れないでくれと懇願するかもしれませんが、数秒後には憎しみの毒々しい宣言を吐き出すだけになるかもしれません。大切な相手が境界線を設けたり、彼女と別れようとしたりすると、彼女は手首を深く切られたり、車を大破させたりするなど、危険なことをする可能性があります。
HBO の映画『ジア』では、アンジェリーナ・ジョリー演じる大人の主人公が、訪ねてきた母親から家に帰るべきだと言われて打ちのめされる。ジアは母親にしがみつき、「あなたが必要なの、あなたが必要なの！」と泣きながら言いました。母親が、あまりにも長く滞在しすぎたので出て行かなければならないと説明すると、ジアは理想化から価値の低下へと一転し、母親に「出て行け！」と叫び始めた。彼女はアパートのドアを開け、泣きながら母親のスーツケースを廊下に放り投げ、その間ずっと冒涜的な言葉を叫び続けた。
境界性パーソナリティ障害は、男性よりも女性ではるかに頻繁に診断されます。 BPD を持つ人々は非常に要求が厳しく、困窮しており、不安定であるため、一緒に働くのが最も難しいグループの 1 つです。彼らは危機に陥ったときにセラピストの緊急電話番号に電話することが多く、常に自分自身を傷つける危険にさらされています。その結果、彼らはセラピストを燃え尽きさせる傾向があり、新しいセラピストは彼らを引き受けることに消極的になる可能性があります。このため、境界性パーソナリティ障害の診断は非常に非難されるものとなっているため、多くのフェミニストセラピストはその診断をまったく使用することを拒否しています。彼らは、BPD患者の幼少期は性的虐待、ネグレクト、敵意に満ちているため、実際にはPTSDと診断するのが適切であると主張している（第8章を参照）。また、BPDは難しいと認識されている女性クライアントにとって、醜いゴミ箱診断であると信じている人もいます。研究者のT・A・アロンソンは、BPDを「疑似科学用語を装った制度上の形容詞」とまで呼んでいる。この障害が DSM から消える可能性は低いですが、近い将来に名前が変更される可能性があります。
追加情報
・『フェイタル・アトラクション』でグレン・クローズが演じたようなキャラクターには境界性パーソナリティ障害があります。彼らは、自分に必要だと信じていない相手を何らかの方法で結びつけておくために、驚くべき極端なことをするでしょう。彼らの考えでは、憎しみさえも無視されるよりは良いのです。
・境界性パーソナリティ障害の人は、特に目標が手の届くところにあるとき、自分自身を卑下することがよくあります。仕事、人間関係、治療がうまくいっている場合、彼らはそれを台無しにするようなことをします。たとえば、仕事が順調に進んでいるときに上司に喧嘩を売ったり、最後の学期に学校を中退したりする可能性があります。
・物議を醸しているPTSDの治療法であるEMDRは、境界性パーソナリティ障害の一部の人々に役立ちます。 (EMDR の詳細については、第 8 章を参照してください。)
パーソナリティ障害
・BPDの人はこの障害に本当に苦しんでいるため、他のパーソナリティ障害の人よりもセラピーを受けることになります。場合によっては、彼らの不幸が治療の可能性を高めることもあります。弁証法的行動療法 (DBT) は、BPD を持つ多くの人々に役立つことが証明されています。
・心理学者のマーシャ・リネハンは、境界性パーソナリティ障害を持つ人々を助ける弁証法的行動療法（DBT）を開発しました。 DBT は行動療法と禅仏教の原則を組み合わせたもので、毎週の個別療法、年間にわたるスキル トレーニング グループ、および個別の電話コーチングが含まれます。問題は厳格な階層構造に基づいて解決されます。まず、クライエントとセラピストは、介護者を疲弊させる絶望的な行動を減らし、最終的には排除するよう努めます。第二に、クライアントは PTSD 症状に対処するための認知行動ワークを開始します。第三に、彼女はキャリアの選択やパートナーとの意見の相違などの日常的な問題に取り組んでいます。この時点まで進むことができたクライアントは、精神的および実存的ニーズに対処できるようになります。
—————————-
自傷行為
意図的に自分自身を傷つける人は、自傷行為者または自傷行為者と呼ばれます。切り傷は自傷行為 (SI) の一形態にすぎません。その他には、タバコ、消しゴム、または化学物質で自分に焼き印を付けたり、火傷を負ったりすることも含まれます。ピン、針、または釘で自分自身を刺す。常に傷をほじったり、また開いたりする。壁に頭をぶつけたり、自分を殴ったり噛んだりすることもあります。ピアスやタトゥーをたくさん入れている人は、特にその過程で緊張が解けた場合、文化的に認められた方法で自傷行為をしている可能性があります。
SI が繰り返されると、通常、元の傷や外傷と何らかの形で関係している場所に傷跡が残ります。たとえば、性的虐待を受けているときに上腕を押さえつけられた場合、そこで自傷行為をする可能性が高くなります。乳房や性器を自傷することもあります。 SI は境界性パーソナリティ障害の人によく見られますが、OCD、PTSD、解離性障害、気分障害、摂食障害などの障害と関連して見られることもあります。上記の SI の定義に基づくと、男性よりもはるかに多くの女性が自傷行為を行っています。
SI は通常、自殺行為ではありません。実際、自傷行為をする人は、他にどう表現してよいか分からない精神的苦痛を和らげるために自傷行為をします。彼らは、次のような SI のさまざまな理由を報告しています。
・心理的苦痛を表現しようとする試み（著者マリリー・ストロングはSIを「真っ赤な叫び声」と呼んでいる）。
・圧倒的な感情を調整しようとする。 SI中に軽度の解離が起こり、痛みから少し逃れられる人もいます。 SI はエンドルフィンも放出します。
・虐待歴による自己嫌悪と自己罰。
自傷行為は通常、秘密で恥ずべき行為です。自傷行為をすると気分が良くなるため、依存症になる可能性があります。彼女は長袖などで証拠を隠すのが上手になりそうです。
SI は対処メカニズムであるため、優れたセラピストはクライアントにすぐにやめるよう強制しようとはしません。その代わり、彼は彼女が誤って自殺しないように気を配る。次に、彼女がその行動の引き金になっているものを特定するのを手伝い、怒り、罪悪感、恥を表現するより健全な方法を一緒に考えます。認知行動的アプローチは彼女の歪んだ思考パターンを変えるのに役立ち、グループセラピーは彼女の恥を軽減し、感情を共有するより健康的な方法を学ぶのに役立ち、眼球運動と脱感作再処理（EMDR、第8章を参照）は外傷後の症状を軽減するために使用できる可能性があります。
————————
**クラスターCパーソナリティ障害: 回避性、依存性、強迫性
クラスターCパーソナリティ障害は不安障害によく似ていますが、パーソナリティを支配しており、自我同調的です。
*回避性パーソナリティ障害
回避性パーソナリティ障害の人は、批判されたり拒否されたりすることを非常に恐れるため、他の人と一緒にいるのを避けます。彼らは心の中で自分が無能で劣っていると感じており、恥をかくことを恐れて新しいことに挑戦することに消極的です。社会恐怖症 (第 6 章を参照) は回避性パーソナリティ障害に非常に似ているため、DSM ですら同じものである可能性があると認めています。
*依存性人格障害
依存性パーソナリティ障害を持つ人々は、受動性、執着心、困窮性において子供のようです。彼らは、重要だと考える他の人々に対して従順で同調的であり、同意することを拒否し、彼らを幸せにするために後ろ向きに曲がります。彼らは自分のことは自分でできなくなるのではないかと恐れるため、一人でいることを嫌います。また、自分は自立して行動することはできないと確信しているため、努力することさえしません。彼らは努力しないので、通常の大人の仕事ができない可能性があります。彼らが依存していた関係が終わったら、彼らはすぐに自分の世話をしてくれる他の人を見つけるでしょう。
依存的な性格は、横暴で過保護な子育てから生じるようです。この障害を持つ人々は、自律的な自己意識や有能感を育むことがありませんでした。
2003 年の映画『フリーキー フライデー』のリメイク版では、ジェイミー リー カーティスは、エヴァンという名前の依存症患者を抱える多忙な心理学者を演じています。彼女が数分遅れてオフィスに到着すると、廊下で彼が体を揺らしているのを見つけました。 「私のこと忘れてると思ってたのに！」彼は泣きます。彼女が来週街を離れる予定だけど携帯電話で連絡できるよと彼に念を押したとき、彼は市内の特定の地域では携帯電話の電波がよくなく、連絡が取れなくなるのではないかと心配する。彼女なしでもやっていける。
1991 年の映画『ボブのこと?依存性人格障害も持っています。
*強迫性人格障害（OCPD）
強迫性パーソナリティ障害の人は、頑固で、支配的で、完璧主義です。その人は、物事が「あるべき」であることにあまりにも集中しているため、自分の詳細、ルール、スケジュールのすべてで他人を遠ざけ、物事が「ちょうどいい」ことを要求します。アクティビティのポイントが失われるだけでなく、必要以上に時間がかかります。 OCPDの人は仕事に忙殺されるため、趣味や友達がなく、時間、お金、贈り物をケチになる可能性があります。通常、彼らは他人を、独断的で、不快なほど頑固で支配的で、受動的攻撃的で、堅苦しく、堅苦しく、ケチな人として攻撃します。言い換えれば、OCPDは、極度かつ異常に「肛門を保持する」人の診断ラベルです。
OCPD は、特定の反復的な思考や儀式化された行動ではなく、強迫的で強迫的な性格特性を伴うため、強迫性障害 (OCD、第 6 章を参照) とは異なります。
——————————————
図9.2。 OCDとOCPDの違い。
——————————————
追加情報
・OCPD患者の家族は道徳主義的な人が多い。生産性、自制心、満足を遅らせることは美徳として尊重されています。
・OCPDの人は意思決定が難しいことが多い。価値のない使い古された物を、必要になった場合に備えて保管しておくことを主張する人もいます。極端な状況では、彼らは強迫的な買いだめ者になります。 (ホーディングの詳細については、第 6 章を参照してください。)
**パーソナリティ障害の治療
パーソナリティ障害は、その自我同調性の性質のため、治療が困難です。これらの症状を抱えている人は、やむを得ない場合や第 1 軸の症状に困っている場合を除き、治療に来ることはほとんどなく、それでも治療を途中で終了してしまうことがよくあります。さらに、これらの障害は人間関係に非常に深刻な影響を与えるため、セラピストは、異常に強い、しばしば不快な感情でクライアントに反応していることに気づくかもしれません。精神力動療法のセラピストは、これらの異常に強力なセラピストの反応を「逆転移」と呼びます。
パーソナリティ障害に対しては、さまざまな形式の心理療法がそれぞれ使用されますが、通常はあまり成功しません。たとえば、認知行動療法は、各パーソナリティ障害に共通する信念や態度（たとえば、「人々は潜在的な敵対者である」という偏執的な信念、または「他人に好印象を与え、注目の中心にならなければならない」という演技的な信念など）を特定することに焦点を当てています。 ）そして、それらの信念を系統的にテストし、反論することで、それらの信念を変えます。精神力動療法のセラピストは、発達中に何が問題だったかを特定し、その結果生じた大規模な損傷を修復、または少なくともパッチを当てようとします。しかし、繰り返しになりますが、人々が自分には何も問題があるとは信じておらず、その人格全体が1つの信念と人生へのアプローチを中心に構築されている場合、彼らに変化を求めることは、キリンにヤシの木になってくださいと頼むようなものになる可能性があります。反社会性および自己愛性パーソナリティ障害は、特に治療が困難です。治療により収率が変化する場合、その変化は小さい場合があり、数年かかる場合もあります。 Axis I の症状に対処するために薬物療法が使用される場合もありますが、薬物療法は性格特性自体には影響しません。
