付録
ポケット カード: 認知症精密検査
カード A.1。認知症スクリーニングの質問:以下の項目で存在するものをすべて確認します。
日常生活に支障をきたす頻繁な物忘れ
時間と場所の混乱のエピソード
日常業務を遂行することが困難になる
正しい単語を思い出すことや選択することが難しい
身近な人や物体の認識障害
意思決定が不十分またはuncharacteristic
抽象的思考が障害され、複雑な作業が妨げられる
興奮した、または不適切な気分や行動
これらの項目に 1 つ以上チェックが入った場合は、認知症の精密検査を検討する必要があります。
カード A.2。認知症の精密検査: 既往歴
*導入
患者および情報提供者との信頼関係を築き、患者を面接に向けて案内します。
※既往歴
認知障害とそれに関連する問題について説明します。
それはいつ始まりましたか?どのような状況で?どのように進行しましたか?
記憶、見当識、言語、認識、運動課題、判断力、要約における具体的な障害について説明してください。考え方、気分、行動、性格。
関連する病歴と精神病歴、および現在の投薬を確認します。
システムのレビュー: 現在の身体的および心理的苦情をすべて調査します。
*家庭環境の評価
その人は危険な行為を行っていますか?
家庭環境は物理的に安全ですか?
虐待、無視、搾取の兆候は観察されていますか?
介護者の精神的・身体的状態はどのようなものでしょうか？
カード A.3。認知症の精密検査: 身体検査
身体検査
1. 外見
2. バイタルサイン
3. 頭と首
4. 肺
5.腹部
6. 心臓と脈拍
7. 皮膚
8. 四肢と関節
神経学的検査
1. 脳神経 I ～ XII
2. 運動系：筋力、緊張、萎縮、線維束性、硬直
3. 反射神経: 上腕二頭筋、上腕三頭筋、膝、足首、バビンスキー
4. 感覚系：接触、痛みおよび/または温度、振動、位置、ロンベルグ
5. 小脳系：運動失調、dysmetria、意図振戦、構音障害、眼振
6. 歩行：パーキンソン病、運動失調、不安定、小脳、痙性
7. 異常な運動：ジスキネジア、ジストニア、振戦、運動緩慢、舞踏病、ミオクローヌス
8. 前方リリースサイン：眉間、鼻、手のひら、吸う、根元、掴む、持続
カード A.4。認知症精密検査: 精神状態検査
精神状態検査
1. 外観：正常、乱れている、乱れている、悪臭がある
2. 行動と態度：協力的、無関心、抵抗的、興奮している
3. スピーチ: 一貫性のある、構音障害、圧迫感、エコラリア、無言
4.言語：正常、失語症
5. 感情と気分：中立、憂鬱、不安、イライラ、鈍感、平坦
6. 思考プロセス: 一貫性がある、整理されていない、アイデアが飛び交う、偏向する
7. 思考内容：強迫観念、妄想（偏執的、誇大、奇妙）、幻覚、自殺願望、殺人願望
8. 認知画面 (カード A.4A を参照): 見当識、注意、集中、記憶、抽象化、洞察、判断。ミニ精神状態検査;クロック描画テスト (カード A.4B を参照)
カード A.4A。認知症の認知スクリーン
ステップ1
簡単な認知スクリーニング手段を投与します。例としては、ミニ精神状態検査 (30 点スケール)、ミニコグ (患者をおそらく認知症であるか、おそらく認知症ではないかを評価する)、および/または時計描画テスト (全体的な印象を提供します。採点についてはカード A を参照) が挙げられます。 4B）。
ステップ2
精神状態検査およびスクリーニング装置で、以下の認知症の診断上の特徴の証拠を探してください。
*記憶障害
3 項目の繰り返しと想起が不十分
最近の重要な出来事や遠く離れた出来事の記憶が乏しい
※言語障害（失語症）
言葉や指示を理解して繰り返すことが困難（例：要求に対して不正確または応答がない、理解できないまたは混乱した単語やフレーズからなる応答、最小限の口頭での応答）
単語のリストを作成するのが難しい
*運動能力の障害（失行症）
デザインをコピーしたり文字盤を描く能力が低い
動きを模倣したり実演したりすることが困難（手の動き、髪をとかす、歯を磨くなど）
*認識障害（失認）
慣れ親しんだ環境における見当識障害
身近な物体や人々の認識障害
*経営機能不全
整理整頓が必要なタスク（例：時計に時間を書く、薬や家事を管理する、小切手帳の残高を合わせる）の困難
反復的または執拗な言葉や行動
カード A.4B。クロック描画テスト
*説明書
時計の文字盤に数字を描きます。次に、時間が 11 時 10 分 (または「11 時 10 分」) になるように時計の針を描きます。
*採点方法 #1: 4 段階評価
次の 4 つの要素を正しく表現すると 1 点を獲得します: (a) 円として描かれた時計の文字盤、(b) 正しい位置にある数字、(c) 12 個の数字すべてが含まれる、および (d) 針正しい位置。
*採点方法 #2: 10 点満点*
・クロックフェイス。歪みの程度に基づいて 0 ～ 2 のスコアを付けます (0、存在しないか完全に歪み、1、不完全、ある程度の歪み、2、無傷)。
・時計の数字。適切な番号リスト、順序付け、および配置に基づいて 0 から 4 のスコアを付けます (0、欠落またはほとんど配置されていない; 1、欠落または追加された数字、大きな歪み; 2、欠落または追加された数字、空間的歪み; 3、数字は存在するが空間的である歪み; 4、数値はすべて存在し、空間的に正しい）。
・時計の針。存在と配置に基づいて 0 ～ 4 のスコアを付けます (0、手がない、またはひどく歪んだ表現; 1、片手のみまたは両手がひどく歪んでいる; 2、両手は存在するが配置が間違っている; 3、配置に軽度のエラーがある、または分針と時針を区別できない 4、針の正しい配置とサイズの違い）。
・解釈。 9 ～ 10 のスコアが正常とみなされます。 7 未満のスコアは、軽度から重度の機能障害を示します。
*出典: Rouleau I、Salmon DP、Butters N、他。アルツハイマー病とハンチントン病における時計の絵の定量的および定性的分析。脳の認知。 1992;18:70?87。
カード A.5。認知症の精密検査: テスト
臨床検査
・全血球数、電解質、ブドウ糖、血中尿素窒素（BUN）とクレアチニン、カルシウム、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、肝機能検査（LFT）、赤血球沈降速度（ESR）、ビタミンB12、葉酸、ラピッドプラスミンレアジン（RPR）、尿分析（UA）
・物質の使用または有毒物質への曝露が疑われる場合の毒物検査および重金属検査。脳炎が疑われる場合は腰椎穿刺
脳の神経イメージング
・ルーチン画面用のコントラストなしのコンピュータ断層撮影
・白質病変、小さな梗塞、脳幹や皮質下領域の病変に焦点を当てる磁気共鳴画像法
・陽電子放出断層撮影による機能変化の探索
脳波検査
・病巣や発作活動を調べ、認知症とせん妄を区別する。
神経心理検査
・一般認知検査：ミニ精神状態検査、時計描画検査
・特定の診断質問に応じて、神経心理学者による選択された検査
機能テスト
・認知障害の実際的な影響を判断するために神経心理学者によって選択されました
B
ポケット カード: 認知症における興奮、精神病、せん妄
カード B.1。認知症における興奮と精神状態の評価
評価には ABC ニーモニックを使用します。
前例
・混乱を引き起こす要因として、どのような要因が先行したのか、あるいは引き起こしたように見えましたか?
行動
・観測や報告に基づいて騒動を説明する。
同時または併存するストレス
・同時発生する環境ストレスや併発する医学的疾患や精神疾患がないかを調べます。
結果
・その行動の結果何が起こるのか？誰かが被害を受けていますか？何らかの方法で行動が強化されていますか?
興奮と精神病の主な原因
主な原因には次のようなものがあります。
1. 認知症そのもの
2. 病気
3. せん妄
4. 薬
5.痛み
6. 精神疾患
7. 睡眠の問題
8.ストレス
カード B.2。せん妄の混乱評価方法の評価スケール*
手段: 特徴 1 と 2、および特徴 3 または 4 のいずれかが存在する場合は、せん妄の診断を考慮します。
特徴1：急性発症と変動する経過
関連する異常行動の変動を伴う、ベースラインからの精神状態の急激な変化の証拠を探します。
特徴2：不注意
患者が注意を集中したり、会話を追跡したりするのが困難かどうかを観察します。
特徴3: まとまりのない思考
まとまりのない、または支離滅裂な思考、とりとめのない会話、非論理的なアイデアの流れ、または主題から主題への予測できない切り替えを探してください。
特徴4：意識レベルの変化
意識レベルは覚醒以外のものですか？例としては、警戒心、無気力、昏睡状態、昏睡状態などがあります。
カード B.3。認知症における興奮と精神病の治療
治療はニーモニック TREAT に基づいて行う必要があります。
ターゲット: ターゲットの症状を定義します。
可逆的な原因: 可逆的な原因を治療します。
環境: 環境を最適化します。行動計画を考えます。
エージェント: 適切な精神薬理学的エージェントを選択します。再試行: 改善が不十分な場合は、再試行してください。
治療抵抗性の症状に対する戦略
・未治療の医学的または精神医学的問題および持続的な環境誘因がないか再評価する。
・環境計画または行動計画に再度焦点を当てます。
・適切な用量と期間、適切な調剤、コンプライアンス、および逆説的な副作用について投薬試験を再評価する。
・代替薬の使用や既存薬剤の増強を検討する。
行動の危機
行動上の危機については、ニーモニック CALM に従ってください。
穏やかなアプローチで個人を落ち着かせます。
即時トリガーが発生する環境を評価します。
安全でない場所や状況へのアクセスを制限します。
必要に応じて投薬します。
*ベース: Inouye SK、van Dyck CH、Alessi CA、他。混乱を明らかにする: 混乱評価法: せん妄を検出するための新しい方法。アン・インターン医師。 1990;113:941-948。
