Adverse Childhood Experiences
逆境的小児期経験と成人期の精神衛生アウトカム
重要性： 逆境的小児期経験（ACE）への曝露は、成人期にまで及ぶ複数の負の精神衛生アウトカムと一貫して関連付けられています。しかし、ACEと精神疾患は家族内で集積することを考慮すると、家族性交絡がACEと臨床的に確認された成人期精神疾患との関連にどの程度寄与しているかを包括的に評価する必要があります。
目的： 家族性（遺伝的および環境的）交絡を調整した後、ACEと成人期の精神衛生アウトカムとの関連が残存するかどうかを調査すること。
デザイン、セッティング、および参加者： このスウェーデンの双生児コホート研究では、一卵性（MZ）および二卵性（DZ）双生児に基づく不一致双生児ペアデザインを使用しました。1959年から1998年の間に生まれた、スウェーデン双生児登録簿の合計25,252人の成人双生児（18〜47歳）を、19歳から2016年まで追跡調査し、最長追跡期間は39年でした。データは2022年4月から2023年11月にかけて分析されました。
曝露： 家庭内暴力、感情的虐待またはネグレクト、身体的ネグレクト、身体的虐待、性的虐待、レイプ、ヘイトクライムを含む合計7つのACEが、ウェブベースの調査におけるLife Stressor Checklist-Revisedの項目を用いて評価されました。
主要アウトカムと測定： 成人（18歳以上）の精神疾患（すなわち、うつ病、不安症、アルコールまたは薬物乱用、またはストレス関連障害）の臨床診断は、スウェーデン国家患者登録簿から取得されました。
結果： 研究に含まれた25,252人の双生児のうち（女性15,038人[59.6％]；ACE評価時の平均[SD]年齢、29.9 [8.7]歳）、9,751人（38.6％）が少なくとも1つのACEへの曝露を報告しました。より多くのACEは、全コホートにおいてあらゆる精神疾患のオッズ増加と関連していました（追加のACEごとのオッズ比[OR]、1.52；95％CI、1.48-1.57）。この関連は残存していましたが、追加のACEごとのORはDZ（1.29；95％CI、1.14-1.47）およびMZ（1.20；95％CI、1.02-1.40）双生児ペアで減弱していました。すべての比較において、性虐待に曝露した人は、曝露していない人と比較して、臨床的に確認されたあらゆる精神疾患のオッズが増加していました：全コホート（OR、3.09；95％CI、2.68-3.56）、DZ双生児ペア（OR、2.10；95％CI、1.33-3.32）、およびMZ双生児ペア（1.80；95％CI、1.04-3.11）。
結論と関連性： この研究では、共有された遺伝的および環境的要因を制御した後も、ACEと成人期の精神衛生アウトカムとの関連が残存していることがわかりました。これは、複数のACEまたは性虐待の後で特に顕著でした。これらの知見は、標的を絞った介入が将来の精神病理のリスク低下と関連している可能性を示唆しています。
重要なポイント
質問： 共有された遺伝的および環境的要因による家族性交絡を調整した後、逆境的小児期経験（ACE）は成人期の精神衛生不良と関連していますか？
知見： この双生児データを用いたコホート研究では、二卵性および一卵性双生児ペアにおいてACEと成人期の精神衛生アウトカムとの間に関連が認められましたが、オッズ比は全コホートと比較して減弱していました。ACEに曝露した双生児は、曝露していない共同双生児と比較して、特に性虐待または複数のACEの後で、臨床的に確認された成人期の精神疾患のオッズが増加していました。
意味： これらの知見は、共有された遺伝的および環境的要因からの家族性交絡の証拠にもかかわらず、ACEと成人期の精神衛生不良との関連を支持しています。
