2024年7月3日
米国の高齢女性看護師の感謝と死亡率
イン・チェン、ScD1,2;オリビア・I・オケレケ医学博士、SM2,3,4エリック・S・キム博士1,5;他ヘニング・ティーマイヤー医学博士6;ローラ・D・クブザンスキー博士6;タイラー・J・ヴァンダーウィール博士1,2
著者所属 記事情報
JAMA精神医学。2024 ;81(10):1030-1038. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.1687
要点
質問 ポジティブな経験に頻繁に気づき、感謝の気持ちを抱く人は長生きする傾向がありますか?
調査結果 ：米国の高齢女性看護師を対象としたこのコホート研究では、感謝の気持ちを経験することと死亡率の低下に関連がありました。ベースラインの社会人口学的特性、社会参加、宗教的関与、身体的健康、生活習慣要因、認知機能、精神的健康を考慮した後、感謝の気持ちが最も高い 3 分位に属する個人は、最も低い 3 分位に属する個人と比較して、あらゆる原因による死亡の危険性が 9% 低かったです。
意味 この調査結果は、感謝の感情を経験することが高齢者の寿命の延長と関連していることを示唆しています。
抽象的な
重要性 健康的な老化を支援することは米国の公衆衛生上の優先事項であり、感謝の気持ちは高齢者の健康と幸福を高める可能性のある、潜在的に修正可能な心理的要因です。しかし、感謝の気持ちと死亡率の関係は研究されていません。
目的： 感謝の気持ちと老後の全死因死亡率および死因別死亡率との関連性を調査する。
デザイン、設定、参加者 この人口ベースの前向きコホート研究では、看護師健康調査（2016年のアンケート調査から2019年12月まで）に参加した49,275人の米国の高齢女性登録看護師の自己申告のアンケートと医療記録のデータを使用しました。Cox比例ハザード回帰モデルは、ベースラインでの自己申告の感謝のレベルによる死亡のハザード比（HR）を推定しました。これらのモデルは、ベースラインの社会人口学的特性、社会参加、身体的健康、ライフスタイル要因、認知機能、精神的健康について調整しました。データ分析は2022年12月から2024年4月まで実施されました。
暴露 感謝は、感謝の感情を経験する傾向を測定するための検証済みで広く使用されている 6 項目の感謝質問票を使用して評価されました。
主な結果と評価 死亡者は、全米死亡者名簿、州の統計記録、近親者による報告、郵便システムから特定されました。死因は、死亡証明書と医療記録の検討を通じて医師によって確認されました。
結果 49,275人の参加者（全員女性、ベースライン時の平均[SD]年齢79[6.16]歳）のうち、151,496人年の追跡調査で4,608人の死亡が特定された。ベースラインでの感謝の気持ちが大きいほど、死亡のハザードが低くなるという単調な関連があった。例えば、ベースラインの社会人口学的特性、社会参加、宗教的関与、身体的健康、生活習慣因子、認知機能、精神的健康を調整した後、感謝の気持ちが最も高い三分位の人は、最も低い三分位の人に比べて全死因死亡のハザードが低い（HR、0.91、95% CI、0.84-0.99）ことが分かった。死因別死亡を考慮すると、心血管疾患による死亡は感謝の気持ちと逆相関していた（HR、0.85、95% CI、0.73-0.995）。
結論と関連性 この研究は、感謝の気持ちを経験することが高齢者の寿命の延長と関連していることを示唆する初めての実証的証拠を提供します。この発見は、より代表的なサンプルを用いた今後の研究で再現される必要があります。
導入
健康的な老化を促進することは、米国の公衆衛生上の優先事項です。1寿命を延ばすための生物医学および公衆衛生の取り組みのほとんどは、病気のリスク要因を減らすことに焦点を当てていますが、健康と幸福を高める肯定的な心理的要因への関心が高まっています。2古代の知恵から現代の社会科学研究に至るまでの洞察は、感謝の気持ちがより良い健康状態に貢献する潜在的に修正可能な心理的要因であることを示唆しています。3 、4
感謝は、特性と状態の両方として概念化できます。特性または気質的な感謝は、多くの場合、「人生における肯定的な経験に気づき、感謝の気持ちで反応する一般的な傾向」と定義されます。3感謝の気持ちが強い人は、特定の時点で感謝の気持ちを抱く可能性が高くなります。感謝には2段階のプロセスが含まれます。まず、個人は肯定的な経験または結果を得たことを認識します。次に、個人はこの肯定的な結果を外部ソースに帰します (つまり、感謝は他の人、状況、または無形の存在に向けられます)。4拡大と構築理論では、感謝などの肯定的な感情が思考と行動 (目的意識、健康的なライフスタイル、向社会的行動など) を促進すると仮定しています。これらの活動は、心理的、身体的、社会的リソースの成長を促進し、健康の改善につながる肯定的なスパイラルを開始します。5感謝を経験する傾向は比較的安定していますが、ランダム化臨床試験の証拠は、それが潜在的に変更可能であることを示唆しています。感謝を高めるためのシンプルで低コストのテクニックが開発されています。6しかし、健康、特に身体的な健康状態の改善に対するその有効性は依然として不明である。3、6
これまでの観察研究は、感謝の気持ちが健康と幸福に正の相関関係にあることを示唆している。3最近のレビューとメタ分析では、感謝の気持ちが高いほど、感情的な幸福度が高くなり、7うつ病のリスクが低くなり、8社会的幸福度が高くなり、6、9バイオマーカーのプロファイルがより健康的になり、10、11睡眠の質が向上することがわかった。6比較すると、感謝の気持ちを高めることを目的とした介入に関する実験研究では、感情的および社会的幸福度の向上に対する小～中程度の効果、精神病理の軽減に関するさまざまな証拠、および心血管バイオマーカーのより健康的および睡眠の質の向上に関する証拠がいくつか見つかることが多かった。3 、6これまでの研究にはいくつかの限界がある。多くの観察研究は、サンプル数が少なく、交絡因子の制御が限られている横断研究である。6感謝の気持ちがより健康的な生活に貢献することを示唆する理論があるにもかかわらず、感謝の気持ちと身体的健康のつながり、特に身体的健康の客観的な尺度を示す実証的証拠は乏しい。5さらに、私たちの知る限り、感謝の気持ちと死亡率の関連性は研究されていない。
こうした知識のギャップを埋めるために、本研究では、大規模な高齢女性コホートを対象に、交絡因子の可能性を徹底的に管理しながら、感謝の気持ちと死亡率の関係を調査しました。私たちは、感謝の気持ちの経験が、全死因死亡率および死因別死亡率と逆相関しているという仮説を立てました。
方法
研究対象集団
この研究では、看護師健康調査（NHS）のデータを使用しました。NHSは1976年に設立された進行中のコホートで、30歳から55歳の米国の既婚女性看護師121,701人が登録されています。12それ以来、参加者は2年ごとに質問票を使用して追跡調査され、健康、ライフスタイル、心理社会的要因に関するデータを収集しています。各追跡調査サイクルでの回答率は90％を超えています。感謝の気持ちは、2016年の質問票で初めて評価されました（参加者の平均[SD]年齢、79 [6.27]歳）。この年を本研究のベースラインと見なしました。死亡率の追跡調査は2019年12月まで続きました。2016年の質問票に回答しなかった参加者、ベースライン前に死亡した参加者、感謝の気持ちに関するデータが欠落している参加者は除外され、49,275人のサンプルが得られました。参加者は、2016年のベースライン質問票の返送から死亡、追跡不能、または追跡終了のいずれか早い方まで追跡されました。データ分析は2022年12月から2024年4月まで実施されました。研究プロトコルは、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院とハーバードTHチャン公衆衛生大学院の機関審査委員会、および必要に応じて参加登録機関の機関審査委員会によって承認されました。質問票の返送は、書面によるインフォームドコンセントを意味しました。この研究は、疫学における観察研究の報告強化（STROBE）報告ガイドラインに従っていました。
感謝の評価
感謝の気持ちは、すでに検証されている 6 項目の感謝質問票 (GQ-6) で測定されました。13 GQ -6 は、感謝の気持ちを経験する傾向を測定します (項目例: 「人生には感謝すべきことがたくさんあります」。完全なスケールはSupplement 1の eTable 1 を参照)。回答の選択肢は、1 (強く同意しない) から 7 (強く同意する) まででした。否定的な表現の項目は逆コード化され、スコアが高いほど感謝の気持ちが大きいことが示されました。1 つの項目のみで欠損データがある参加者には、他の 5 つの項目の平均値が代入されました。1 つ以上の項目で欠損データがある参加者は、感謝の気持ちが欠損しているとみなされ、すべての分析から除外されました。全体のスコアは、項目間の回答を合計して導き出されました。潜在的な閾値効果を評価するために、感謝の気持ちスコアの 3 分位が主要な曝露変数として使用されました。感度分析として、連続的な感謝の気持ちスコアを使用してモデルを再分析しました。GQ-6 スケールは、以前の研究で信頼性と妥当性の証拠を示しています。7、14このサンプルでは内部一貫性は高い（Cronbach α = .81 ）。
死亡率と死亡原因の確定
死亡者は、国家死亡記録、州の統計記録、近親者による報告、郵便システムから特定されました。これらの方法により、死亡者の 98% 以上を確認することができました。15死因は、医師が死亡診断書と医療記録を確認して特定しました。私たちは、全死因死亡率と、心血管疾患 (国際疾病分類第 8 版16コード 390-458)、がん (コード 140-207)、呼吸器疾患 (コード 460-519)、神経変性疾患 (コード 290、340、342、348)、感染症 (コード 000-136)、外傷 (コード E800-E999)、その他の原因による死因別死亡を評価しました。
共変量の評価
共変量は、データが利用可能な場合は常に 2016 年のベースライン質問票で、または 2016 年より前の最新の質問票で評価されました (ほとんどが自己申告による)。社会人口学的共変量には、年齢、人種、民族 (人種と民族は、社会的構成概念であることを認識した上で、潜在的な格差を評価するために測定されました。参加者の 95% 以上が非ヒスパニック系白人であると自己認識していたため、人種と民族は非ヒスパニック系白人またはその他の人種 (アメリカインディアンまたはアラスカ先住民、アジア人、黒人またはアフリカ系アメリカ人、ヒスパニック、ハワイ先住民またはその他の太平洋諸島民、および混血) に分類されました)、婚姻状況、地理的地域、教育水準、国勢調査世帯の中央値収入および大学教育率 (どちらも地理コード化されたデータに基づく)、退職状況、生活状況、特別な居住環境 (介護施設、高齢者または退職者向け住宅またはコミュニティ、または介護施設) が含まれました。これまでの研究で、コミュニティへの参加や宗教的な関わりが感謝や死亡率と関連していることが示されているため17 , 18 、ベースラインの社会参加、宗教的な礼拝への参加、宗教的な対処についても調整した。さらに、ベースラインの身体的健康とライフスタイルの要因についても調整した。これには、心臓病、脳卒中、がん、高コレステロール、高血圧、糖尿病の病歴、喫煙、アルコール摂取、身体活動（代謝当量で測定）19、BMI、食事の質（Alternative Healthy Eating Index 20で評価）が含まれる。さらに、ベースラインの認知機能（以前に検証された主観的認知機能低下の 7 項目の尺度で評価21）、精神的健康（臨床医によるうつ病の診断、抗うつ薬の使用、うつ症状（15 項目の老年うつ病尺度22で評価））、心理的幸福（楽観主義、改訂版人生志向性テスト23で測定）についても調整した。
統計分析
Cox比例ハザードモデル（月齢を時間スケールとし、暦時間で層別化）を使用して、ベースラインでの感謝の気持ちの3分位別に全死亡率のハザード比（HR）を推定した。ベースモデルでは、社会人口学的要因、社会参加、宗教的関与を調整した。2番目のモデルでは、ベースラインの身体的健康状態を追加で含めた。3番目のモデルでは、ベースラインのライフスタイル要因を追加で調整した。完全調整モデルでは、ベースラインの認知機能、うつ病の診断、抗うつ薬の使用、うつ症状、楽観主義を追加で調整した。二次分析として、原因別死亡を結果変数として完全調整モデルを再分析した。多重代入24、25（代入データセットを10個作成）を実行して、共変量（欠損データの範囲は0%～10.4%）に欠損データを代入した。
感度分析を複数回実施した。まず、比例ハザード モデルの仮定からの潜在的な逸脱を評価するために、感謝と年齢の相互作用項を調べた。次に、根本的な健康問題による潜在的な逆因果関係に関する懸念を軽減するために、追跡調査の最初の 1 年間に死亡した参加者を除外して主要モデルを再分析した (n = 1182)。また、ベースラインで主要な慢性疾患の病歴 (心血管疾患および癌を含む、n = 19 724) がある参加者を除外してモデルを再分析した。さらに、ベースラインでうつ病または抗うつ薬使用の臨床診断を受けた参加者を除外してモデルを再分析した (n = 8025)。さらに、参加者が以下のいずれかの状態にあるかどうかによって主要分析を層別化した (n = 24 543)。追跡調査の最初の 1 年以内に死亡した、ベースラインで主要な慢性疾患の病歴がある、またはベースラインでうつ病または抗うつ薬使用の臨床診断を受けた。 3番目に、継続的な感謝のスコアを曝露として使用してモデルを再分析しました。4番目に、共変量の欠損データに対する欠損指標と完全事例分析を使用してモデルを再分析しました。5番目に、測定されていない潜在的な交絡に対する結果の堅牢性を評価するために、E値26、27を計算しました。
統計分析は、SAS バージョン 9.4 ソフトウェア (SAS Institute Inc) を使用して実行されました。すべての統計テストは両側で行われ、P < .05 が統計的に有意であると判断されました。
結果
49,275人の参加者は、ベースラインで平均（SD）年齢が79（6.16）歳で、大部分が非ヒスパニック系白人（47,630人 [97%]）でした。参加者の半数以上が結婚しているかパートナーがおり（25,930人 [53%]）、少なくとも週1回は宗教的な儀式に参加しており（28,882人 [59%]）、独り暮らしではありませんでした（32,133人 [66%]）。感謝の平均（範囲）スコアは37.77（6-42）で、米国の高齢女性の他のサンプルの結果と同様でした。28感謝の気持ちが大きいと報告した人は、ベースラインで若干若く、結婚しているかパートナーがいる可能性が高く、社会経済的地位が高く、社会参加、宗教への関与、楽観主義が高く、健康で抑うつ状態が少なかった（表1）。
151,496人年の追跡調査（平均[SD]追跡期間、3.07[0.57]年）で、特定されたあらゆる原因による偶発死亡は4,608件でした。これには、心血管疾患による死亡が1,364件、癌による死亡が273件、呼吸器疾患による死亡が406件、神経変性疾患による死亡が492件、感染症による死亡が114件、外傷による死亡が70件、その他の原因による死亡が1,889件含まれていました（表2および表3）。
多変量調整比例ハザード解析では、感謝と全死亡率の間に逆単調な関連があることが示唆された（表 2）。基本モデルでは、社会人口学的要因、社会参加、宗教的関与を調整した後、感謝の気持ちが最も高い三分位の人は、最も低い三分位の人に比べて全死亡のハザードが低いことが示された（HR、0.71、95% CI、0.66-0.76）。ベースラインの身体的健康、ライフスタイル要因、認知機能、精神的健康と幸福をさらに調整した後も、この関連は維持された（例えば、完全に調整されたモデルでは、HR、0.91、95% CI、0.84-0.99）。比例ハザードの仮定に違反することを示す証拠は見つかりませんでした。解析から追跡調査の最初の1年間に死亡した参加者（補足1のeTable 2 ）、ベースラインで主要な慢性疾患の病歴がある参加者（補足1のeTable 3）、およびベースラインでうつ病または抗うつ薬使用の臨床診断を受けた参加者（補足1のeTable 4 ）を除外した場合も、点推定値は同様であった（ただし、95% CIは広がったが、これはおそらくサンプルサイズの縮小による）。参加者が追跡調査の最初の1年間に死亡したか、ベースラインで主要な慢性疾患を患っていたか、またはベースラインでうつ病または抗うつ薬使用の臨床診断を受けたかで層別化した感度分析では、これらの状態がある参加者とない参加者の間で点推定値は同様であった（補足1のeTable 5 ）。継続的な感謝のスコアによる感度分析でも同様の結果が得られた（補足1のeTable 6 ）。共変量に関する欠損データに対する欠損指標を用いた解析と完全な症例の解析の両方で、主要解析と同様の点推定値が得られました（補足1のeTable 7および8 ）。
原因別死亡率に焦点を当てた二次解析では、心血管疾患による死亡は感謝と逆相関していることが示された（HR、0.85、95% CI、0.73-0.995）（表3）。感謝とその他の死因との関連はP < .05に達しなかった。各死因の死亡者数が少なかったため、95% CIは広くなった。
E値26 , 27の計算から、感謝と死亡率の間に観察された関連性は、測定されていない潜在的な交絡因子に対して中程度に堅牢であることが示唆された。全死亡のHR 0.91を説明するには、すべての測定された共変量を超えて、感謝の可能性の増加と死亡の可能性の減少の両方にそれぞれ1.43のリスク比で関連する測定されていない交絡因子で十分である可能性があるが、より弱い共同交絡因子の関連性では十分ではない。同様に、95% CIをシフトしてヌル値を含めるには、感謝の増加と死亡の可能性の減少の両方にそれぞれ1.11倍のリスク比で関連する測定されていない交絡因子で十分である可能性があるが、より弱い共同交絡因子の関連性では十分ではない。E値の大きさを理解するためのさらなる背景情報を提供するために、補足1のeTable 9に、完全に調整されたモデルからの各測定された共変量と死亡率との関連性を報告した。
議論
感謝の気持ちは、それ自体が望ましいポジティブな感情であると考えられることが多い。5この研究は、感謝の気持ちが晩年の寿命の延長に関連する心理的資源である可能性があることを示唆する初めての実証的証拠を提供している。
文献によると、感謝の気持ちは死亡率の危険因子と逆相関している。例えば、感謝の気持ちが大きいほど、内皮機能、予後炎症マーカー、脂質などの心血管バイオマーカーの良好なプロファイル10、11および健康的なライフスタイル（食事、運動、服薬遵守など）への順守度が高くなる。10 、29最近の縦断研究のメタ分析でも、感謝の気持ちとうつ病の間に逆相関関係があることがわかった（r = −0.33）。8さらに、感謝の気持ちは、人生の目的の向上や社会的支援など、寿命の延長に関連する心理社会的機能の他の側面と相関していた。7 、30、31これまでの研究者らは、感謝の気持ちと健康の根底にある潜在的なメカニズムを理解するために理論モデルを開発してきた。32感謝の気持ちは、回復力のある生物学的機能と健康的なライフスタイルの増加を通じて直接的に健康を形作るだけでなく、社会的支援、向社会性、適応的対処戦略の増加を通じて間接的にも健康を形作る可能性があると仮定された。32注目すべきは、これらの要因の多くは感謝と双方向の関連がある可能性があり33、34、感謝と死亡率の関連を潜在的に交絡させる可能性があることです。この研究では、これらの要因を感謝の評価前または評価と同時にのみ測定し、評価後は測定しなかったため、これらの要因を潜在的な交絡因子として制御し、因果関係の分析を行うことはできません。
感謝の気持ちを経験することは、高齢者が人生に意味やつながりを感じることに特に関係している可能性があり、加齢に伴う変化への対処を容易にします。35社会情動的選択理論36によれば、人は年齢を重ねるにつれて、自分の人生が限られていることをますます意識するようになります。この意識により、高齢者は有意義なイベントや親密な関係への参加を優先するようになります。このため、感謝の気持ちを経験し表現することは、有意義な社会的絆を維持する一因となります。37自己申告による感謝の気持ちのレベルは一般的に加齢とともに高まりますが、一部の研究では、後期高齢者と超高齢者の間で感謝の気持ちが頭打ちになり、減少し始めることが示唆されています。35、38ただし、後期高齢者と超高齢者における感謝の気持ちと健康の関連性に関する証拠は限られています。本研究は、これらの年齢層における感謝の気持ちと長寿に関する証拠を追加します。
感謝は人類共通の経験ですが、深い精神的根拠を持つこともあります。多くの宗教コミュニティでは、健康や愛などの人生の肯定的な側面は、感謝の気持ちを込めた贈り物とみなされています。この見方は、個人がセルフケアや向社会的活動を実践し、逆境の中で意味を見出すことで成長する動機となります。39、40宗教的関与のいくつかの側面は、死亡率や罹患率のリスク低下と関連している可能性があります。41しかし、感謝と健康に関するこれまでの観察研究では、宗教による潜在的な交絡があまり考慮されていませんでした。本研究では、すべての分析でベースラインの宗教サービスへの出席と宗教的対処を調整しました。
この研究で報告された関連性は平均値であり、感謝の気持ちが寿命に良い影響を与える平均的結果を示唆している。しかし、これはすべての人に当てはまるとは限らない。一部の研究者は、特定の状況下では感謝の気持ちが幸福感に悪影響を及ぼす可能性があると仮説を立てた。42たとえば、感謝の気持ちには、親切は他人からの利他的な贈り物であり、完全に返済することはできないという気持ちが伴うことが多い。これは時には負債感につながり、6、39自律性に影響を与え、階層関係を強化する可能性がある。40これらの仮説を検証するデータはない。しかし、感謝の気持ちがもたらすこれらの潜在的な悪影響については、今後の研究でさらに調査する必要がある。
制限事項
この研究にはいくつかの限界がある。第一に、GQ-6 スケールは、感謝の感情を評価することに焦点を当てた、広く使用されている尺度である。しかし、感謝は、感謝の行動的表現など、他の側面を含む多面的な構成概念であると考えられることがある。3感謝の多因子尺度 (例: 感謝、恨み、感謝テスト43 、感謝質問票–20 項目44 ) を使用する将来の研究は、感謝のどの側面が死亡率とより密接に関連しているかをさらに明らかにすることができるだろう。第二に、潜在的な交絡を減らすために、幅広い共変量を調整する保守的なアプローチを採用した。一部の共変量 (例: 宗教的対処、楽観主義) は、感謝と重複する要素を持っているか45、46、または感謝と死亡率の関連の潜在的な媒介因子である可能性があり (例: 抑うつ症状、ライフスタイル要因)、これらを制御すると過剰調整になる可能性がある。しかし、この厳格な共変量セットを調整した後でも、感謝と死亡率の低下との関連が持続することは注目に値する。次に、参加者は全員米国の女性看護師であり、主に非ヒスパニック系白人でキリスト教宗派であるため、結果を他の集団に一般化することは限られている。参加者はかなり高齢であり、若い年齢での関連性は異なる可能性がある。いくつかの以前の証拠は、感謝と幸福の関連性は、年齢、文化、および国レベルの集団主義志向によって異なる可能性があることを示唆している。7この研究を他の社会人口学的、宗教的、および文化的グループで再現することは価値があるだろう。これらの限界は、この研究の重要な貢献によって相殺されている。私たちの知る限り、感謝と死亡率の関連性を評価した最初の研究であり、さらに、この研究は大規模なサンプルで実施され、潜在的な交絡因子を厳密に制御した。
結論
感謝の気持ちを高めることを目的とした、低コストで簡単に実行できる手法が存在します。3 、6例としては、感謝している人々や物事について定期的に書くこと（感謝日記、3つの良いことエクササイズなど）、感謝の気持ちをじっくり考えること、感謝の気持ちを行動で表現すること（感謝の訪問エクササイズなど）などが挙げられます。しかし、これらが健康状態、特に身体的な健康状態の改善にどのような影響を与えるかは依然として不明です。6 、47この研究は、高齢の女性看護師の間で感謝の気持ちと死亡率の間に逆相関があることを示す予備的な証拠を提供していますが、この結果は、より代表的なサンプルを用いた今後の研究で再現する必要があります。感謝の気持ちは、一般的にそれ自体がポジティブな感情であると考えられており、証拠が蓄積されるにつれて、健康と寿命の向上における感謝の役割についてより深く理解されるでしょう。
