2025年2月 13日
米国の中絶禁止と乳児死亡率
US Abortion Bans and Infant Mortality
Alison Gemmill, PhD1; Alexander M. Franks, PhD2; Selena Anjur-Dietrich, PhD1; et alAmy Ozinsky, BS1; David Arbour, PhD3; Elizabeth A. Stuart, PhD4; Eli Ben-Michael, PhD5; Avi Feller, PhD6; Suzanne O. Bell, PhD1
JAMA. Published online February 13, 2025. doi:10.1001/jama.2024.28517
議論
この研究では、中絶を禁止した州では、中絶を禁止しなかった場合の予想よりも乳児死亡率が高くなることがわかった。推定される変化が最も大きかったのは、南部諸州と黒人乳児であった。乳児死亡率全体の推定変化はほとんどの州でプラスであったが、95% CrI で 0 が除外されたのはテキサス州のみであった。テキサス州は、他の禁止州と比較して、政策への露出期間が長く、また、最寄りの中絶施設までの運転距離が長いことが一因となり、全体的な結果に多大な影響を与えたと考えられる。2、29
この分析では、中絶を禁止した州では、出生数 1000 人あたり乳児死亡数が予想より 0.33 人増加（1000 人あたり 5.93 人から 6.26 人へ [5.6% 増加]）すると推定されたが、その増加の程度と CrI 0 の包含は州によってばらつきがある。この増加は、以前の研究結果よりもやや低い。17 – 19現在の研究のテキサス州固有の推定値は、以前の研究結果と一致しており、現在の研究結果は、ドブス事件後に中絶を禁止した州ではテキサス州よりも増加が小さかったことを示唆している。州レベルの結果のばらつきは、少なくとも部分的には、中絶提供者までの距離によって説明できる可能性がある。2これらの結果は、州レベルの中絶制限に関連する妊娠関連の不良な結果の増加を示す関連調査とも一致している。30 、31
並行して行われた研究では、中絶を禁止した州で出生率が上昇したことが示されており、この乳児死亡率の上昇の解明に役立つ。中絶禁止による出生率の上昇は、人種的マイノリティ、大学卒業資格のない人、公的健康保険3を利用している人など、構造的な不利を経験した人々の間で特に大きかったことが証拠から示唆されている。これらはすべて乳児死亡率が高いグループである。5、32、33これと釣り合いがとれず、州レベルでの死亡率の変化の推定値は、ベルらの研究で報告された中絶禁止による出生率の変化の州レベルでの推定値と相関している。3事後計算に基づくと、中絶禁止に関連する過剰出生における推定乳児死亡率は、2019年時点で中絶禁止を実施している州の全体的な平均乳児死亡率のほぼ4倍でした。この比較は、中絶禁止が過剰出生と関連しており、乳児死亡のリスクが高い出生構成に移行していることを示唆しています。
この分析によると、これらの禁止に関連する最大の変化は、白人やヒスパニック系の乳児と比較して、生後 1 年以内に死亡する可能性がすでに 2 倍以上高い黒人乳児に見られました。5さらに、黒人はドブス以前の望まない妊娠や中絶率が高く、州外へ出かけるためのリソースが少ないため、中絶禁止の影響を受ける可能性が最も高かったのです。12 、 34 、 35この研究の結果は、中絶禁止が人種間の格差を悪化させ、米国の黒人人口の半分以上が居住し、乳児死亡率がすでに高い南部の州のコミュニティに不釣り合いな影響を与える可能性があることを示唆しています。12 、36
この分析により、先天性および非先天性の両方の原因による乳児死亡率が予想よりも高いことが判明した。報告された死亡原因としての先天性奇形を持つ乳児の死亡率の上昇は、中絶禁止がなければ継続しなかった可能性のある生存不可能な胎児との妊娠の継続によるものと考えられる。この結果は、生存不可能な妊娠の妊娠中絶を拒否し、州外で適時に中絶ケアを受けるか、妊娠を満期まで継続するために妊婦に大きな障壁を克服することを強いるという臨床医およびメディアの報告と一致している。7、21 非先天性の原因による乳児死亡率の上昇は単純ではなく、さらなる調査が必要である。1つの可能性として、これらの増加は、乳児死亡のリスクが高い、すでに恵まれない人々に中絶禁止が不均衡な影響を与えること、または適時の医療介入を受けるのが遅れることから生じる可能性がある。5、7、8これらの結果は、胎児の異常のみに基づく法的例外は、中絶禁止が乳児の健康に及ぼす悪影響を完全に相殺することはできないことを示しています。
この研究にはいくつかの強みがあります。米国全体の乳児死亡に関するパネルデータを使用しています。中絶禁止を課した州の政策変更は個別的かつ極端であり、この分析では堅牢な因果推論手法が使用されています。欠損データに使用された補完手法は、死亡者数を 1 から 9 まで抑制する現在の公開データの制限に対処するのに役立ちました。これにより、この分析では、これらの禁止が人種別に乳児死亡率に与える影響の異質性を調べることができました。これは、同様に厳しい禁止に関する以前の研究ではできなかったことです。
