第4章
患者と関わる
多くの患者は親密さに対する葛藤を抱えており、セラピストとの親密な関係を経験することそのものが、治療的な助けになることもある。
ある人々は、自分には本質的に受け入れがたい、嫌悪すべき、許しがたい何かがあると信じているため、親密さを恐れる。こうした人々にとって、自分自身を完全に他者に明かし、それでもなお受け入れられるという行為が、治療の主要な手段となるかもしれない。
他にも、搾取、支配、見捨てられることへの恐れから親密さを避ける人もいる。こうした患者にとって、セラピストとの親密で思いやりに満ちた関係が、予期された破局をもたらさないことが、修正的な感情体験となる。
治療関係の維持が最優先
したがって、私は患者との関係の維持とケアを最優先し、私たちがお互いをどう見ているかについて、あらゆる微妙なニュアンスに細心の注意を払っている。
私は常に、次のようなことに注意を払う：
- 今日、患者は距離を置いているか？
- 競争的な態度を取っていないか？
- 私の言うことに注意を払っていないように見えるか？
- 私の助言を個人的には利用しているが、公には認めないか？
- 過剰に敬意を払っているか？あるいはへりくだりすぎていないか？
- 異議や反対意見をほとんど言わないか？
- 疑い深い、あるいは感情的に距離を置いているか？
- 私が彼の夢や空想に登場することがあるか？もしあるなら、どのような役割を果たしているか？
- 私との想像上の会話の内容は何か？
私は、これらすべて、そしてそれ以上のことを知りたいと思っている。
セッションごとの確認
私は、セッションが終わるまでに必ず関係性を確認するようにしている。ときには、簡単な質問で切り出すこともある。
- 「今日、あなたと私はどのようにやっていますか？」
- 「今日、この空間をどのように感じていますか？」
また、未来を想像させる質問を投げかけることもある。
- 「今から30分後、帰りの車の中で今日のセッションを振り返るとき、あなたは私と自分についてどのように感じるでしょうか？」
- 「今日の私たちの関係について、言葉にされなかった思いや質問は何でしょうか？」
このように常に患者と関わることで、治療関係そのものが、患者が親密さ、信頼、自己開示に対する深い恐れと向き合い、乗り越えるための実験室となるのである。
Chapter 4
Engage the Patient
Many patients struggle with intimacy—and for some, simply experiencing a genuine, intimate connection with a therapist can itself be profoundly therapeutic.
Some patients fear intimacy because they believe there is something fundamentally unacceptable or unforgivable about themselves. For these individuals, the simple act of being fully seen—revealing their most vulnerable self—and still being accepted may provide the deepest healing.
Others may avoid intimacy due to fears of exploitation, colonization, or abandonment. For them, a therapeutic relationship characterized by care, respect, and stability—without the anticipated betrayal or harm—can become a corrective emotional experience, challenging their expectations and offering new possibilities for connection.
The Primacy of the Therapeutic Relationship
Nothing is more important in therapy than nurturing and maintaining the therapeutic relationship. I pay careful attention to every subtle shift in how the patient and I relate to each other.
I constantly observe and reflect on the dynamics between us:
- Does the patient seem distant or guarded today?
- Are they competitive or dismissive of my insights?
- Do they use what I say privately but refuse to acknowledge my contributions openly?
- Are they overly respectful or even submissive, rarely voicing disagreement?
- Do they seem detached, suspicious, or untrusting?
- Do I appear in their dreams or daydreams? If so, what role do I play?
- What are the words of imaginary conversations they have with me?
I want to know all of this—and more.
Checking In—Always
I never let a session pass without checking in on our relationship. Sometimes I do this with a simple, direct question:
- “How are you and I doing today?”
- “How are you experiencing the space between us today?”
At times, I encourage the patient to imagine the future:
- “Picture yourself 30 minutes after our session—you’re driving home. How will you feel about you and me today?”
- “What will be the unspoken statements or unasked questions about our relationship?”
By continuously engaging with the patient in this way, the therapeutic relationship itself becomes a laboratory for self-exploration—a place where they can confront and revise their deepest fears and expectations about closeness, trust, and being known.
Yalom
