CBASP Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy
認知行動分析システム精神療法
慢性うつ病のために開発された精神療法
対話療法であり、対人関係療法と認知行動療法の統合モデル
基本的な前提
患者が感じる対人関係の安全の欠如。慢性的な気分障害（慢性的なうつ病など）は、（a）引き金となる（元の）トラウマ的な出来事、またはそれほど突然でなく暴力的ではないレベル、（b）対人関係の拒絶、厳しい罰、非難、または感情的な放棄/無視を通じて個人に心理的侮辱を与えた虐待的で傷つける重要な他者に関して、感じる安全の欠如を意味します。感じる安全の欠如（c）は、対人関係に対する一般的な恐怖へと移行しています。患者にとって、ジャン＝ポール・サルトルの言葉を借りれば、「人々は地獄」であることが多いです。病因が突然のトラウマまたは心理的侮辱を含むかどうかにかかわらず、不快な気分障害を維持する主な対処戦略は、家庭、職場、または社会環境における対人関係の回避です。慢性うつ病患者が心理療法を受ける場合、患者の状況回避および対人回避パターンが治療上の主要な問題となります。
対人回避パターンが残っている限り、変化は起こりません。前述のように、慢性的なうつ病気分の感情的修正や解消は、患者が元々の誘発的トラウマ（暴力的/突然の出来事）や慢性的な対人罰、虐待、または感情的無視から生じる心理的侮辱に遭遇できるようにすることで、患者の対人回避を解消すること以外には不可能です。CBASP 心理療法で変化プロセスが対象とされ、発生するアクティブな領域には、患者が機能する現在の対人環境が含まれます。
治療戦略
安全であると感じられる雰囲気の中でセッション中に行う集中エクササイズは、患者が恐怖されている刺激に立ち向かい、反応しにくい情動状態を引き起こすパブロフの恐怖を修正するのに役立つ。恐怖刺激に対処するための適切な非回避的方法を学ぶことは、スキナーの 回避行動も減少させ、気分の変化への準備となる。治療開始時には、トラウマや心理的傷害に関連する慢性的な気分には、患者にとって暗黙知（意識外）のままの刺激イベントが含まれる可能性があることを覚えておく必要がある（つまり、痛み、恐怖、不安は明らかに観察できるが、実際の誘発刺激や維持刺激は患者に明確に理解または認識されていない可能性がある）。重要な他者履歴（SOH）から得られる資料は、患者の回避パターンの暗黙知の側面を示すことが多い。[ 1 ] [ 2 ]要約すると、治療開始時に起こっていることを説明する別の方法は、患者が他者（セラピストを含む）を避けており、対人環境に反応していないと言うことである。対人関係回避は、患者の主な焦点が常に自分自身に向けられることを指示します（つまり、患者は「頭の中」にとどまります）。このような心理社会的機能状態では、これらの個人は無力で絶望したままであり、痛み、恐怖、不安（および抑うつ）の孤独で終わりのない循環の中で自分自身に反応し続けます。したがって、彼らは有益な方法で対人関係の世界とつながることができません。
セラピストの役割
CBASPの特徴は、心理療法士の対人関係の役割である。CBASPの臨床医は、患者が有害な重要な他者から受けた有害な対人関係のトラウマや心理的侮辱を癒すために、「規律ある個人的関与の役割」を遂行する。[ 2 ]
治療の成果目標とその先
CBASP 治療の目標は、(1) 患者を知覚的および行動的に彼らが暮らす対人関係の世界に結び付け、環境 (対人関係) の影響によって行動が左右されるようにすること、(2) CBASP は患者に感情的に気分を良くする方法と感情のコントロールを維持する方法を教える、(3) 患者は対人関係をうまく交渉する方法を教わるため、望ましい対人関係の目標を達成するために必要なスキルを習得する、[ 1 ] 2 最後に、患者は心理療法の終了後に治療による成果を「維持する」ことが極めて重要であることを学ぶ。成果を維持するには、セッション中の学習を毎日実践する必要があり、これにより古い病的な行動パターンの消滅が保護 (永続) される。治療後の残りの人生における実践は、再発と再発の危険を常に抱えたままである。
