CT40 Identifying and Understanding the Narcissistic Personality

Identifying and Understanding the Narcissistic Personality

自己愛的な性格を理解する

エルサ・F・ロンニングスタム

はじめに

過去100年間で、自己愛（ナルシシズム）や自己愛性の障害に関する多くの研究が行われ、現在の理解が深まってきました。現在では、病的な自己愛（病的ナルシシズム）や自己愛性パーソナリティ障害（NPD） の特徴や仕組みについて、ある程度の共通認識があるものの、その定義や臨床的な説明については、専門家の間でも意見が分かれています。

自己愛の問題が複雑であること、そして自己愛的な患者の治療が難しいことが、このような意見の対立の大きな要因です。

また、アメリカ精神医学会の診断基準である 「DSM-IV（精神障害の診断と統計マニュアル第4版）」 の 「軸II（Axis II）」 は、パーソナリティ障害全般の診断において限界があると言われています。この診断基準では、臨床の現場で実際に自己愛性パーソナリティ障害と診断される人々を十分に反映できていない という問題が指摘されています。

たとえば、DSM-IVの基準を超えるような病的な自己愛を持つ人、症状が比較的軽い人、または 特定の状況（家庭や職場など）でのみ自己愛的な特徴が現れる人 などは、正しく診断されずに見過ごされることが多いのです。さらに、自己愛の特徴や、その感情の変動、対人関係の問題などは、これまであまり詳しく研究されてきませんでした。

本書の目的

この本では、自己愛やNPDに関する研究を、実際の臨床現場での診断や理解に役立てることを目的としています。精神分析学、心理学、精神医学の知見を結びつけ、自己愛的な人々への対応に関する実践的な指針を提供すること を目指しています。

自己愛に関する研究は、以下の3つの分野で進められています。

1. 精神分析学 → 個人の精神病理に関する理論や観察
2. 心理学 → 実験やテストを用いた正常範囲の人間行動の分析
3. 精神医学・社会学 → 病気の特徴や典型的なパターンの研究

これらの異なる方法論を組み合わせることで、自己愛の理解をより深め、実際の患者に適用しやすい知識へと発展させることができます。

自己愛の範囲と種類

この本では、自己愛を 「健全な自己愛」から「病的な自己愛」、そして「慢性的で傲慢なNPD」 までの幅広い範囲で捉えています。さらに、NPDにはさまざまなタイプがあり、「内気な（シャイな）NPD」から「サイコパス的なNPD」までの幅がある ことも説明しています。

本書では、自己愛的な人々の特徴 を、以下の観点から整理しています。

• 自己評価（自尊心）の調整
• 感情のコントロール（特に恥や怒りの調整）
• 対人関係の特徴
• 道徳観や倫理観（超自我）の機能

これらの要素を理解することで、自己愛性パーソナリティの診断や治療、対応の仕方をより適切に行うことができる ようになります。

この本は、1970年代から1980年代にかけて自己愛性パーソナリティ障害（NPD） に関する議論が世界的に盛んになった後に書かれました。1960年代末、精神分析学者 ハインツ・コフート と オットー・カーンバーグ による画期的な研究が、病的な自己愛（病的ナルシシズム） に関する新たな理論を生み出しました。その後、精神分析の枠を超えた新しい研究や治療法が開発されました。

1980年に DSM（精神障害の診断と統計マニュアル） の 「軸II」 にNPDが加えられたことで、自己愛の問題を科学的に研究する道が開かれました。それ以来、心理学の分野でも自己愛に関する研究が進み、自己愛と自尊心、感情のコントロール（特に怒りや恥）との関係 が明らかになってきました。さらに、自己愛に関する研究は、職場環境や自殺リスク など、実際の社会生活にも応用されるようになりました。最近では、精神分析の分野でも、より効果的な治療法 が提案されています。

本書の目的

この本では、「自己愛とは何か？」 という基本的な問いを深く掘り下げます。健康的な自己愛 から 病的な自己愛（NPD） までの幅広い視点で自己愛を理解することが目的です。なお、NPDの治療 については本書では詳細に扱わず、第7章と第8章で簡単に触れる程度 にとどめています。

デンマークの哲学者 キルケゴール は、「人生は前に向かって生きるものだが、振り返って理解されるものだ」と述べました。この言葉は、自己愛の研究においても当てはまります。そこで、第1章では 「自己愛の歴史」 について説明します。

各章の概要

• 第1章：「神話からパーソナリティ障害へ」
  自己愛の概念がどのように発展してきたのかを解説します。
• 第2章：「文化によって異なる自己愛の正常な形」
  自己愛の中には 「健康的な自己愛」 と 「病的な自己愛」 があり、その境界線は文化によって異なります。たとえば、「適切な自己主張」 と 「過剰な自己中心性」 は、似ているようで異なるものです。この章では、その違いを詳しく解説します。
• 第3章：「自己愛の起源と範囲」
  自己愛は 遺伝的要因や幼少期の環境 に影響されることが知られています。この章では、自己愛性パーソナリティがどのように形成されるのか、またNPDの発生率や男女差についても説明します。
• 第4章：「病的な自己愛の見極め方」
  NPDの特徴を詳しく解説し、精神分析と科学的研究の両面から病的な自己愛を明らかにします。また、「内気なNPD（シャイなNPD）」と「サイコパス的なNPD」 の違いについても述べます。
• 第5章：「自己愛と他の精神疾患との関係」
  NPDの人は、他のパーソナリティ障害や精神疾患を併発することが多いです。この章では、NPDがどのように他の障害と関係するのかを解説します。
• 第6章：「職場における自己愛：才能か混乱か？」
  自己愛が強い人は 優れたリーダーシップ を発揮することもありますが、逆に 組織を混乱させる原因 になることもあります。この章では、職場での自己愛の良い面と悪い面 を考察します。
• 第7章：「自分のやり方か、何もなし（My Way or No Way）」
  最近の研究では、自己愛的な人の 自殺リスク が注目されています。NPDの人は、必ずしも「絶望的」「悲しい」「無力」とは感じていません。むしろ、自殺を考えることで「自分は特別だ」「自分は他人より優れている」と感じる ことがあります。この章では、そのような 自己愛的な自殺思考の診断と治療 について説明します。
• 第8章：「自己愛は変化するのか？」
  NPDの人は 「変わりにくい」と考えられがち ですが、実際には 人生経験によって自己愛が悪化したり、改善したりする ことが研究で分かっています。この章では、自己愛の変化に影響を与える要因 について説明します。

まとめ

この本では、自己愛の本質を深く理解すること を目的としています。自己愛は、健康的な形であれば自己肯定感や自信につながりますが、病的な形になると人間関係や社会生活に悪影響を及ぼします。自己愛のさまざまな形を正しく理解し、実生活での対処法を考えるための知識 を提供することが、本書の狙いです。

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第1章：神話からパーソナリティ障害へ

ナルキッソス神話の背景

ナルキッソスの神話 は、現代では 「自己愛」や「自己への没頭」 を象徴すると考えられています。しかし、実際には 「誰も愛することができない悲劇」 を描いたものだとされています（Winge, 1967）。

この神話は、川の精霊リリオペと川の神ケフィソスの息子ナルキッソス の物語です。彼は生まれたときに 「自分自身を知れば、若くして死ぬ運命にある」 と予言されていました。ナルキッソスは美しい青年でしたが、冷たく傲慢な性格 のため、多くの若者やニンフ（精霊）たちが彼を愛しても、彼は誰の愛にも応えませんでした。その中には、彼を心から愛した妖精エコー もいました。

ある日、ナルキッソスは泉の水面に映る美しい姿に恋をします。しかし、それが自分自身の姿の反映（鏡像） であることに気づきませんでした。彼は自分の愛する相手に触れることができず、話しかけても返事をしてもらえない という絶望に陥ります。そして、ようやく彼は悟ります。

「これは私自身だ！ああ、やっとわかった。この姿は自分のものだったのか。私は自分自身に恋をしていたんだ。」（Melville, 1986, pp. 64-65）

しかし、彼はこの恋から抜け出すことができず、「自分の体から抜け出したい」「この愛する姿が消えてほしい」 と願いました。やがて彼は、「私たちは一つの魂、そして一つの死を迎えるのだ」 と悟り、死を選びます。ナルキッソスが亡くなった後、彼の体があった場所には 水仙（ナルシス）の花 が咲いたと伝えられています。

ナルキッソス神話と「自己愛」の概念

ナルキッソスの神話が、どのように「自己愛」や「自惚れ」と結びついたのかははっきりしていません。しかし、中世やルネサンス期の美術や文学では「自己陶酔（ナルシシズム）」は罪深いものとされ、その結果、罰を受けるというテーマがよく見られました。

17世紀のスペインの劇作家 カルデロン・デ・ラ・バルカ は、ナルキッソスの神話を元にした舞台劇 『エコーとナルキッソス』（1661） を作りました（Gran, 1976）。彼は、ナルキッソスの自己愛を 単なる自己崇拝ではなく、心理的葛藤や不安の結果 として描きました。具体的には、支配的で過保護な母親への依存、エコーの誘惑と拒絶の間での混乱、周囲の警告や悪い助言 によって、ナルキッソスは自分の感情をどう処理すればいいのか分からなくなっていたのです。

カルデロンの解釈は、現代の精神医学で言う「感情調整の問題（感情の不安定さ）」に近い考え方 です。ナルキッソスは、強烈な感情（誇り、恥、混乱など）をどう扱えばいいか分からず、最終的に自己のイメージに逃避し、それが死へとつながった のです。

ナルシシズム（自己愛）の概念の変化

19世紀のスペインの作家 フアン・バレラ は、小説 『才能と姿』（1897） で、ナルキッソスの神話をより現代的な視点で描きました。物語のヒロイン ラファエラ は、鏡に映る自分の姿に恋をし、ナルキッソスと同じように自分の映像にキスをします。しかし、彼女はナルキッソスとは違い、自分の姿と鏡像の違いをしっかり理解していました。また、彼女は自分の美しさを楽しむ能力を持っていました。

バレラの作品は、その後の 心理学者ハヴロック・エリス や 精神分析医J・サドガー に影響を与えました。彼らは、ナルシシズム（自己愛）を「自己満足」や「自己陶酔」の一種として考え、特に女性の自己愛（オートエロティズム）に関する研究 を進めました（Ellis, 1928, pp. 352, 355）。

ナルキッソス神話と美術の関係

ナルキッソスの神話は、多くの芸術作品のテーマ になってきました。

• ポンペイ遺跡の壁画（最古のナルキッソスの描写）
• ルネサンス期の絵画（自己愛や自己陶酔を象徴）
• カラヴァッジョの『ナルキッソス』
• ベラスケスやティツィアーノの『ヴィーナス』の肖像画（ナルシシズムの象徴）

特に興味深いのは、ナルキッソスのイメージが徐々に「若い男性」から「自分の姿に見惚れる女性」に置き換えられたこと です。例えば、16世紀の画家 バルドゥング などは、鏡を見つめる美しい女性と、それを見つめる死神 を描いています。これは、「自己愛」や「虚栄心」が「死へとつながる危険なもの」 であることを暗示しています。

20世紀になると、ナルキッソスのテーマはさらに発展し、「自己認識」や「自己像へのこだわり」 という概念と結びつきました。

• ノーマン・ロックウェルの『鏡の中の少女』（自己の成長と変化を見つめる少女）
• ジェラルド・レスリー・ブロックハーストの版画『思春期』（鏡に映る自分の姿への意識）
• ロンドン・ナショナル・ギャラリーの展覧会『ミラー・イメージ』（1998）（自己像の表現に関する芸術展）

まとめ

ナルキッソスの神話は、単なる「自己愛」の話ではなく、「愛することができない悲劇」や「感情の葛藤」「自己認識の問題」 を描いた物語です。この神話の解釈は時代によって変化し、芸術や文学、精神分析の分野に影響を与えました。ナルシシズム（自己愛）は、単なる「自惚れ」ではなく、「自分自身をどう受け止めるか」という深い心理的テーマ を持っているのです。

早期の精神医学と精神分析の発展

エリス (1898) は、自身の自己愛研究の中で「ナルシスのような」性的な感情を自己賞賛へと向ける傾向を記述し、精神医学にナルシシズム（自己愛）という現象を紹介しました。翌年、パウル・ネッケ (1899) は性的倒錯の研究において「ナルシシズム」という言葉を初めて使用しました。フロイトは1910年に「性理論の三篇」（1905年/1957年）に追加した脚注で、ナルシシズムを男性同性愛の発達段階として初めて言及しました。

1911年、フロイト (1911/1957) はナルシシズムを自己をリビドー（性的エネルギー）の対象とすること、つまりリビドー発達の初期段階における正常な自己愛の段階と見なしました。この頃には、ナルシシズムという概念は精神分析の中で認知され、以降の研究ではナルシシズムが正常な発達や人間の機能の一部であると同時に、逸脱や倒錯の一種とも考えられるようになりました。

最初のナルシシズムに関する精神分析論文はランク (1911) によるもので、特に女性の夢や「相手に愛されていると確認できないと男性を愛することができない」という体験を通して自己愛の発達を論じました。フロイトは「ナルシシズムについて」（1914/1957年）およびその後の論文（1915/1957年、1917/1957年）で、一次ナルシシズムと二次ナルシシズムの定義を述べ、ナルシシズム的な対象選択や自我理想の発達、自我保存や自己評価といった概念に結びつけました。

また、フロイトはナルシシズムと劣等感との関係についても言及しました。リビドーのカテクシス（性的エネルギーの投資）の引き下げによって自我が貧弱になることが劣等感を引き起こすと考えました。さらに、ナルシシズムが眠りや夢、恋に落ちる過程にも関与していると指摘しました。

サドガー (1910) は、ナルシシズムを子供や成人のある程度の自己愛として正常な現象と見なしながらも、自分の体を過剰に評価するなどの極端な表現は病的であるとしました。彼は正常なエゴイズムとナルシシズムを区別し、友情をナルシシズムの拡張形であると提案しました。

アメリカでの最初のナルシシズムに関する議論は、1915年の第6回アメリカ精神病理学会（American Psychopathological Association）の年次会議で行われました。この会議では、J. S. Van Teslaar が「ナルシシズム」という題名の論文を発表しました。

フロイトが自我理想と自己評価の発達に関連して述べたナルシシズムと自己評価の調整（1914/1957年）は、ホーニー (1939) によってさらに発展されました。彼女は、健康な自尊心と、傷ついた自尊心を補うための非現実的な自己肥大（誇大な自己評価）とを区別しました。

アン・ライヒ (1960) は、病的な自己評価の調整を深く研究し、これが誇大感を維持し、不十分さや不適切さを解消しようとすることにあると指摘しました。彼女は、自己肥大の戦略が失敗することで、心気症的な不安や抑うつを引き起こすと述べました。また、過剰な内的攻撃性や過度の自己意識が外部からの承認への依存を引き起こし、それが調整の失敗に繋がると考えました。

コフート (1971) は、自己評価の調整の欠陥をナルシシズム性パーソナリティ障害 (NPD) の中心的な問題の一つと捉え、ゴールドバーグ (1973) は、一般的な抑うつ反応とは異なる「急性ナルシシズム傷害」という診断カテゴリーを提案しました。

ナルシシズム障害の治療に関する最初の報告は、ヴァルダー (1925) によるもので、ナルシシズムと精神病の違いを明確にし、転移の技法がナルシシズム的な固着や精神病には適用できないことを指摘しました。彼は「ナルシシズムの昇華」という技法を提案し、自我の中の対象へのナルシシズム的な愛着を変化させることを目指しました。

第9回国際精神分析学会で、クラーク (1926) はナルシシズム患者に対する「幻想法」を提案しました。これは「軽い自己催眠」を用いて意識の混乱を引き起こし、ナルシシズム的な転移を発展させる方法でした。この過程により、患者は幼少期の母子関係の記憶にアクセスし、障害を引き起こすナルシシズム的なパターンを理解することができるとされました。また、健康を保つために役立つナルシシズムの程度を維持することも目指されました。

ナルシシズム的な人格

1960年代後半にナルシシズム性パーソナリティ障害 (NPD) の診断が導入されるずっと前から、多くの著者がこの人格の複雑さについて詳細に記述してきました。ナルシシズム的な人格ほど、さまざまなサブタイプやバリエーションが想像され、また興味や困惑、驚きをもって観察されてきたものはほとんどありません。これまでの記述には非常に多様な特徴や、時には相反する特徴さえ含まれており、文学の分野でも精神医学や精神分析の分野でも同様でした。

ジョーンズ (1913/1951) は「神様コンプレックス」を持つ人々の性格特性を、非常に詳細で洞察に富んだ報告として記録しました。彼は、自分が神または神のような存在であるという幻想に基づく過度のナルシシズムと自己顕示欲、そして自分の力や特質への称賛が、さまざまな性格特性として現れると述べました。後のナルシシズムに関する記述とは異なり、ジョーンズは自己謙遜や自己抑制、孤立感や人との距離感を主な特徴として挙げました。ナルシシズム的な人は神秘的な雰囲気に包まれ、社交的でなく、自分のプライバシーを守ろうとします。ジョーンズは、価値のある特質を持ち適応的で本当に優れたタイプと、非現実的な自己評価と社会生活への適応の難しさから不満を抱え、社会から孤立するタイプとを区別しました。

ヴァルダー (1925) は「ナルシシズム的な科学者」の知的機能について述べました。このタイプの人は高い態度を持ち、他者を知的には理解できるものの、無関心であるとされます。彼は、知識そのものを重視し、それを応用することにはあまり関心を持たない数学者の例を挙げました。このタイプの人は、理論を論理的で体系的な構造に組み立てることに専念し、それによって「自分のための世界を作る」ことを追求します。この努力が失敗すると、自分の中に別の人間がいるような解離状態が生じます。無関心は失望を避ける最良の防御手段でした。この数学者は自分の職業のおかげで人間関係から引きこもりつつも現実とのつながりを保ち、知的な生産性を通じて精神病的な退行を避けることができました。

これらの初期の繊細で洞察的な記述の後、ナルシシズムと攻撃性との関係に焦点を当てた研究が増えていきました。フロイト (1931/1957) は「ナルシシズム的リビドー型」を紹介しました。このタイプの人は自己保存に最も関心を持ち、独立しており、脅しに屈しません。彼らの自我は強い攻撃性を持ち、それは積極的な行動としても現れます。彼らの恋愛生活では「愛すること」が「愛されること」よりも好まれます。このタイプの人々は他者に「個性を持つ存在」として印象を与え、リーダーとして人々を支えたり、文化の発展を促進したり、現状を破壊したりすることができるとされました。

ライヒ (1933/1949) は、このフロイトの見解を受け継ぎ、「ファリック-ナルシシズム的性格」を提案しました。このタイプは自信に満ち、傲慢で、精力的かつ印象的な人物で、しばしば男性的な特徴を持つとされます。彼らは高慢で冷淡、孤立的で攻撃的であり、他者に対して隠れたサディズム的な特徴を持つこともあります。彼らは従属することを嫌い、指導的立場を容易に獲得します。傷つけられると、冷淡な態度や深い抑うつ、または激しい攻撃性で反応します。彼らのナルシシズムは、誇張された自信や尊厳、優越感として表現されます。

彼らはその男性的な特徴のため、性的なパートナーとして高く評価されることが多いですが、しばしば女性を軽蔑する傾向を持ちます。彼らにとって、セックスは愛の手段というよりも、攻撃や征服の手段としての役割を果たします。ライヒは、この性格が「創造的な天才」になるか「大規模な犯罪者」になるかは、性的満足と昇華の機会に依存すると考えました。また、逆に夢想や依存といった受動的な傾向を持つこともあると指摘しました。これらの基本的な特徴は、修正を経てもなお、現在のNPDの考え方に影響を与え続けています。

フロイトやライヒの後、ナルシシズム的な性格に関する臨床報告が続き、達成欲、誇大感、野心といった幅広い特徴が取り上げられました。これらの影響力のある記述は、ナルシシズム的な人格の現象学が非常に多様で複雑であることをさらに強調しました。

タルタコフ (1966) は「ノーベル賞コンプレックス」という概念を提唱しました。これは、知的または芸術的に才能を持ち、称賛されるべき人々が、自分が強力な存在であるという積極的な幻想（運命づけられた存在）や、特別な存在であるという受動的な幻想（選ばれた存在）に導かれることです。しかし、彼らの成果は称賛への執着や「全てか無か」、「栄光の夢」といった態度に影が差すことがあります。彼らは自分の成功を証明するものに依存し、その証拠がないと過敏に反応します。重要な人を失ったとき、その依存性が明らかになることがあります。彼らは自分の限界に直面する経験を避けたり、単にそうした経験を持たなかったりすることがあります。失望や失敗は、彼らが「魔法のような治療」を期待して治療を求めるきっかけとなることがあります。

ナルシシズム的な人格に関するさらなる理論

ドン・ファン的達成者

フェニチェル (1945) は、ナルシシズム的な人に見られる「ドン・ファン的達成者」という逆説的な現象について説明しました。これは、過去の失敗や罪悪感を取り消すために成功を追い求めるものの、内面的な満足感を得られないという状態です。彼は、外見上は大きな成功を収めても、慢性的な不満を抱え、「偉大な人物になりたい」という願望を決して満たせないと感じている野心的な男性について述べました。その人は、自分がまだ子供のようであるという内面の感覚を打ち消すために、成功を追い求めているように見えました。また、女性との関係でも慢性的な不満を感じており、結婚生活は子供っぽい依存、復讐、怒り、不貞、そして他者への配慮の欠如に特徴づけられていました。

イカロス・コンプレックス

マーレー (1955) は、「イカロス・コンプレックス」という現象を、若者に多く見られるファリック-ナルシシズム的な性格として説明しました。これは、達成不可能な目標に固執することを特徴としています。彼らは「ピークと落下」の経験を繰り返し、圧倒的な成功やエネルギッシュで歓喜に満ちた活動を行い、「楽々とした達成感」や「無条件の称賛と愛情」を得る期間と、不満や空虚感、抑うつ、退屈、満足できる活動を見つけられない期間を交互に経験します (Weinberger & Muller, 1974)。

ガラスの泡の幻想

ヴォルカン (1979) は、ナルシシズム的な人格が「ガラスの泡の幻想」と呼ばれる自己完結した世界に閉じこもることを説明しました。これは、保護の役割を果たす目に見えない壁のようなもので、自分が特別で傷つかない存在であるという考えに基づいています。この「泡」の幻想は、自分の誇大した自己イメージを守るためのものであり、他者との関係は「関係のなさ」、つまり感情的なつながりの欠如によって特徴づけられます。精神分析では、分析者も患者の誇大した自己イメージの一部として扱われ、患者の幻想を確認する役割を果たすことになります。

私的な自己の幻想

モデル (1975, 1980, 1991) は、この考えをさらに発展させ、「繭」や「球体の中の球体」、「私的な自己」という概念を提案しました。これは、他者からの侵入を恐れることから自分を守るための防御として働き、自己完結した幻想を支えるものです。精神分析の場面では、患者はまるで自分自身と話しているかのように振る舞い、分析者が存在しないかのように感じることがあります。しかし、モデルは、彼らが感情を伝達せず関係を持たないように見えても、実際には賞賛を求めたり、自己完結の幻想を維持したりすることで関わりを持っていると指摘しました。

シャイ・ナルシシズム

ジョーンズ (1913/1951) の影響を受けて、アクター (1989, 1997) は「シャイ・ナルシシズム的な人格」という概念を提案しました。これは、表面的には謙虚で社会的な成功に興味がないように見えるものの、内面では誇大した幻想や自分が特別であるという感覚、称賛や認められることへの欲求を持つタイプです。彼らは高い道徳基準を持つこともあり、他者への共感の欠如を自覚することがありますが、実際に他者を助けたり感謝したりすることもできるとされています。彼らは社会的な接触や認められることを望んでいるものの、それを抑制し、誇大な野心が明らかになると恥を感じたり、自己顕示欲が露わになると不安を感じたりします。

クローゼット・ナルシシズム

マスターソン (1993) は、目に見えにくいナルシシズム的特徴を持つ人格として「クローゼット・ナルシシズム」を提案しました。このタイプの人は、自分の誇大した自己感や全能感を発展させる代わりに、特別で全能だと考える他者とつながることで自分の誇大感を調整します。彼らは「特別な誰かの輝きに浴することで」自分の内面の劣等感や喪失感を隠します。防御の維持能力が不十分であるため、屈辱や恥を感じやすいとされています。心理療法では、治療者を理想化し、従順に振る舞うことが多いです。

ナルシシズム-マゾヒスティックな性格

クーパー (1981) は、「自尊心が病的な特質を持つのは、自分自身の屈辱を支配することから満足を得るようになったときである」と述べました。この「ナルシシズム-マゾヒスティックな性格」は、苦しむことを自己の一部として取り込み、それを受け入れ、むしろ楽しむようになります。彼らは「傷つけられた怒りや自己憐憫の感情から満足を得る」と考え、失望や屈辱、痛みを耐えたり楽しんだりすることで、傷つくことから自分を守り、自尊心を取り戻す方法としています。このタイプの人は、魅力的で野心的に見えることもあれば、抑うつ的で攻撃的に見えることもあります。

ナルシシズム性パーソナリティ障害（NPD）

ナルシシズム性パーソナリティ障害（NPD）が診断カテゴリーとして確立されるまでの経緯は、はっきりしていません。「ナルシシズム性神経症」「統合失調症」「精神病」といった用語はしばしば混同されて使われており、ナルシシズムとこれらの病気の間には密接な関連があると考えられていました。

フロイト (1911, 1914) は、リビドー（性的エネルギー）が外部の世界から引き戻されて自分自身に向かう「ナルシシズム的退行」が統合失調症の症状を引き起こすと考えました。また、ナルシシズム性神経症と診断された患者が精神分析中に典型的な転移を起こさないことも、ナルシシズムと精神病や統合失調症を関連づける要因でした。さらに、ナルシシズムは妄想や自殺とも関連しているとされました。

1960年代後半になって、カーンバーグ (1967) は「ナルシシズム性パーソナリティ構造」という用語を、コフート (1968) は「ナルシシズム性パーソナリティ障害」という用語を使い、長期的で組織化された性格特性として定義しました。どちらも精神分析の理論と技法を大幅に再構築し、NPDを病的な自己構造、独特な転移の発展、および治療法の戦略として説明しました。

コフートのNPD理論

コフートは、NPDを「一次的自己障害」の診断スペクトラムに含めました。彼は「ナルシシズム性パーソナリティ障害」と「ナルシシズム性行動障害」を区別しました：

• ナルシシズム性パーソナリティ障害：心気症（健康への過度な不安）、抑うつ、過敏さ、活力の欠如が特徴。
• ナルシシズム性行動障害：上記の特徴に加え、倒錯的な行動、非行行動、または中毒行動が含まれ、身体的または社会的に危険を伴う可能性がある。

コフート (1977) は「悲劇的な人間」という概念も提案しました。これは、自分の誇大な願望を抑圧し、自己実現に失敗した人を指します。この人は、自分の野望が達成されず、創造性や自己表現の目標に到達できなかったことを理解し、悔やんでいる状態です。モリソン (1983) は、この「悲劇的な人間」が感じる主な感情は「恥」であると述べています。

また、コフートは「枯渇した自己」という概念も提案しました。これは「反映されなかった野望」や理想の欠如によって引き起こされる空虚な抑うつを指します。

カーンバーグのNPD理論

カーンバーグ (1967, 1975) は、NPDを持つ患者を「病的な誇大自己」を持つと説明しました。特徴として：

• 攻撃性、過度の自己吸収、誇大感、自分が特別であるという感覚。
• 対人関係における問題：表面的ながらも効果的な社会適応、権利意識、共感の欠如。
• 他者を見下したり、軽蔑したりする傾向、極度の嫉妬、他者から受け取ることができない。
• 激しい気分の変動。

カーンバーグはまた、この診断を持つ人々には「超自我の病理」があると述べました。例えば：

• 価値観の統合ができていない（軽度のケース）。
• 「悪性ナルシシズム」（重度のケース）：反社会的特徴、自我に一致する攻撃性やサディズム、一般的な妄想的な傾向。

カーンバーグは、ナルシシズム的な病理が政治的指導者や社会的な理想主義者にも見られることを指摘しました (Kernberg, 1990)。しかし、NPDの患者には次のような特徴もあると述べました：

• 不安や緊張を感じる、内気で不安定、誇大な空想や空想癖がある、性的に抑制されている、野心が欠如している。

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ナルシシズムと境界性パーソナリティ障害の関係

カーンバーグ (1975) は、NPDと境界性パーソナリティ障害（BPD）の両方を「境界性パーソナリティ組織」という同じ診断カテゴリーに含めました。この診断上の近さは、NPDとBPDの概念的な関係を探る試みを促しました。1970年代と1980年代にかけて、多くの研究が「境界性-ナルシシズム的」または「ナルシシズム-境界性」障害について報告し、それらの共通点や違いを探りました。

• ハートコリス (1980) は、NPDとBPDが感情や気分の問題を共有していると述べました（例：不適切さ、離人感、怒り、空虚感や退屈感、不公平感、疎外感）。
• リヒテンバーグ (1987) は、両者とも「自分を統一された全体的な存在として感じることに問題がある」と述べました。

NPDの患者は、自分の誇大な自己と挫折した自己の間でバランスを取れず、自尊心を安定させることができません。

ナルシシズム性パーソナリティ障害と境界性パーソナリティ障害の比較

他の研究者たちは、ナルシシズム性パーソナリティ障害 (NPD) と境界性パーソナリティ障害 (BPD) を対極的なものとして比較したり、連続体として捉えたりすることを好みました。

グロスティーン (1984a, 1984b) は、NPD と BPD が、対象関係（他者との関係）に対する痛みを伴う感情に対する異なる防衛反応を表していると考えました。

• ナルシシズム性の人：無力感や弱さに対する防衛として、誇大な態度をとり、価値ある対象（他者）を自分の中に取り込むことでその力を自分のものにしようとする。
• 境界性の人：無力感や弱さを受け入れ、必要とする対象（他者）に対して接近と回避を繰り返すパターンを示す。

アドラー (1981) は、NPDとBPDが発達の中で連続するものと捉えました。

• NPDの患者は、BPDの患者よりも自己と対象（他者）の関係において安定しており、一人でいる能力も高い。
• BPDの患者は、治療の過程で自己の一貫性を保つことや重要な他者のポジティブなイメージを維持することが難しい状態から、自尊心に関連する問題に主に取り組む段階へと変化していく。
• NPDの患者も、自己の一貫性を失うレベルに退行することがある。

カーンバーグ (1984) は、NPDとBPDを区別する要因として、NPDではより統合されたが病的な誇大自己が存在するとしました。しかし、NPDの患者の中にも、エゴの弱さ（自我の未熟さ）、不安への耐性の欠如、衝動制御の欠如、適応行動の欠如、原始的な思考、転移性精神病（治療中に現れる妄想など）を示す人がいると述べました。

NPDとBPDの違い

近年の研究では、NPDとBPDは明確に異なるものであるという証拠が強く支持されています。違いが特に顕著なのは次の点です：

• 自己の一貫性
• 孤独に耐える能力
• 他者との関係のパターン
• 原因（病因）

これについては、第5章でさらに詳しく説明されています。

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ナルシシズム性パーソナリティの類型化

ナルシシズム性パーソナリティを異なるタイプに分類しようとする試みは、ベン・バーステンとセオドア・ミロンによって提案されました。これらの分類は、ナルシシズム性パーソナリティの多様性と機能レベル、症状の形成の違いを示しています。

バーステンの分類 (1973)

バーステンは、精神分析理論に基づいて次の4つのタイプに分けました。

1. クレイビングタイプ（渇望型）
   • 依存的で受動攻撃的。他人に頼ることができず、必死にしがみつきやすい。
   • 絶え間なく注目を求める。
   • 欲求を表現せずに他者が察することを期待する。
2. パラノイドタイプ
   • 過敏で固執的、疑り深く嫉妬深い。
   • 他者を非難し、悪意を持っているとみなすことが多い。
   • 怒りは疑念から嫉妬の怒りへと変化するが、妄想的ではなく高機能の場合もある。
3. 操作的タイプ
   • 他者を騙したり利用したりすることで満足感を得る。
   • 他者を見下し、成功したときに喜びを感じる。
   • 賢く狡猾に振る舞い、自分の優位性を示すことに集中する。
4. ファリック-ナルシシスティックタイプ
   • 弱さを恥じる感情を抱き、それを競争心や攻撃的な態度で補おうとする。
   • 自己賛美や誇示的な行動を取る。

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ミロンの分類 (1981, 1996, 1998)

ミロンは、パーソナリティ障害の生物社会学的学習モデルに基づいて、ナルシシズムの複雑さを捉えた分類を提案しました。彼の分類は症状の重症度に基づいています。

1. 正常なナルシシズムタイプ
   • 競争心が強く、自信に満ち、魅力的で野心的。
   • 社会的に成功し、リーダーとして活躍することが多い。
2. 不正直なタイプ（シャーレタン型）
   • 詐欺的で搾取的、不道徳な行動を取る。
   • 社会的に成功することもあるが、リハビリ施設や刑務所にいる場合もある。
3. 愛欲型（ドンファンやカサノバ型）
   • エロティックで魅惑的だが、他者との深い関係を避ける。
   • 魅力的で搾取的な行動を取り、親密な関係を築くことを避ける。

この分類は、ナルシシズムの症状や行動の多様性を理解する助けとなります。

ナルシシズム性パーソナリティの類型化 (続き)

ミロンの分類 (補完タイプ、エリートタイプ、ファナティックタイプ)

ミロンは、以下の3つのタイプを追加しました。

1. 補完タイプ（compensatory type）
   • 自分が優れているという幻想や高い自己価値感を持っているが、その裏には空虚感、不安感、弱さがある。
   • 他者の反応に敏感で、恥、不安、屈辱を感じやすい。
2. エリートタイプ（elitist type / 成功者タイプ）
   • ウィルヘルム・ライヒが「ファリック・ナルシシズム」と呼んだタイプに対応する。
   • 自己イメージが過度に膨らんでおり、エリート意識が強く、社会的に高い地位を求める。
   • 賞賛を求め、自己宣伝を行い、成功によって自信を得る。
3. ファナティックタイプ（fanatic type）
   • 深刻なナルシシズム的な傷を負っており、しばしば偏執的な傾向を持つ。
   • 全能感の幻想を持ち、自分の価値を取り戻すために誇大な空想や自己強化に頼る。
   • 他者から認められない場合、英雄的な役割や崇拝される人物であるという幻想にしがみつく。
   • カルトのリーダーや、妄想が激化すると精神病院に入院することもある。また、社会のルールに反すると刑務所に入ることもある。

ミロンのシステムは、理論的にも実証的にも優れており、ナルシシズムの多様な病理を理解するために有用です。一方で、バーステンの分類は精神分析理論に基づき、分離-個体化（他者との距離を取って独立するプロセス）や価値システムによってナルシシズムのタイプを識別する点で臨床的に意義があります。ただし、バーステンの分類は取り扱う範囲が限定されているという課題があります。

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現代の視点と議論

ナルシシズム性パーソナリティ障害 (NPD) は、非常に多くの理論的および臨床的な背景を持つ障害です。
基本的な診断特徴や原因についてはある程度の合意があるものの、多くの議論も残っています。

• 攻撃性と嫉妬、および原始的な恥が初期の自己発達にどのように影響するかについては、精神分析学派の間でも意見が分かれています。
• NPD患者の治療における焦点や技法についても異なる見解があります。
• 病的な誇大自己の安定性や統合性、またその表面的な特徴についても意見が分かれています。

バイオ社会学的学習理論は、NPDに関する世界的な実証研究を促進しました。

• ミロン臨床多軸目録 (MCMI) は約20カ国語に翻訳され、精神医学と心理学の分野でこの診断カテゴリーの国際的な検証に貢献しています。
• この理論は、誇大な自己がエゴイズム、自己充足、学習された特権意識や搾取行動によって特徴づけられることを示唆しています。
• 認知モデルは、精神分析とは異なる新しい治療アプローチを生み出しました。
• 最新の社会心理学的モデルでは、自己調整（自分をコントロールする能力）とナルシシズムの機能を定義するために役立っています。

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精神分析的な視点

様々な精神分析学派が、ナルシシズムの概念化に重要な貢献をしてきました。
特に以下の学派が重要です：

• 英国学派（バリント、フェアベーン、ハートマン、ジェイコブソン、クライン、ウィニコット など）
• フランス学派（シャセゲット＝スミルゲル、グランドバーガー、マクドゥーガル など）
• ハンガリー学派（フェレンツィ など）

また、以下の研究者たちもナルシシズムの理解を深める重要な貢献をしました。

• ヘンゼラー (1991)：ナルシシズムと自尊心の関係、特に自殺行動との関連について研究。
• ローゼンフェルド (1964, 1971)：依存への嫌悪感や嫉妬の役割を分析。
• ロススタイン (1980)：完璧主義や特権意識の防衛機能に関連。
• モデル (1965, 1975, 1980)：ナルシシズムにおける感情調整の特徴、感情の非伝達、自己充足への志向について研究。
• バッハ (1975, 1977, 1985)：ナルシシズム的な人の認知的な特徴や、自己尊重を操作するための言語の使い方を分析。
• ホロウィッツ (1975)：現実を歪めて自己イメージを守るための「曖昧な意味の使用」を研究。

この分野で特に影響力のある2つの理論的概念化は、カーンバーグとコフートによるものです。これらの貢献は、ナルシシズム性障害の議論を深め、理解を広げる助けとなりました。

また、フィスカリーニ (1994) は、共参加的調査という対話的なモデルを提案し、ナルシシズムを従来の診断スペクトラムとは異なる視点で捉えました。

最後に、恥の役割もナルシシズムの理解において重要であり、今後の研究と理解を深めるための重要な要素となっています。

エゴ心理学と対象関係理論のアプローチ (O. カーンバーグの理論)

O. カーンバーグ (1975, 1980, 1998a) は、エゴ心理学と対象関係理論に基づいてナルシシズム性パーソナリティ障害 (NPD) を説明しました。彼の理論は、クライン派の影響を受け、特にローゼンフェルドの考え方に影響されて構築されています。

カーンバーグの理論の特徴

• 病的ナルシシズムを、正常な大人のナルシシズムや、大人が子ども時代に退行するものとは区別しました。
• 中心的な原因は、統合されていない初期の怒りにあるとしました。
  • この怒りによって、「理想化された自分や他者のイメージ」と「価値を貶められた自分や他者のイメージ」が分離され、それが投影される。
  • 理想化されたイメージが「病的な誇大自己」を形成し、過度に攻撃的で混乱した超自我（道徳的な自分）が生まれる。

ナルシシズム的特徴が現れる3つの領域

1. 病的な自己愛
   • 誇大感、優越感、感情の浅さ、能力や野心と実際の能力・成果とのギャップ。
2. 病的な対象愛（他者との関わり方）
   • 他者への嫉妬や軽視、搾取的な行動、共感の欠如、他者に依存できない。
3. 超自我の病理
   • 抑うつを感じることができない、気分の激しい変動、恥によって調整される自尊心、表面的または利己的な価値観。
   • より深刻な場合、悪性ナルシシズム症候群が現れる。これは反社会的行動、偏執的な思考、攻撃性やサディズムなどを含む。

カーンバーグの理論は、DSMシステムのNPD定義に大きな影響を与え、組織やリーダーシップのナルシシズム的側面を理解するためにも貢献しました。彼の理論は、健康な人間関係から犯罪的行動、機能不全の組織まで幅広く応用可能です。

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自己心理学的アプローチ (H. コフートの理論)

H. コフート (1971, 1972, 1977) は、自己心理学の創始者であり、ナルシシズムを正常な自己と他者との関係の発達が停滞した状態と見なしました。

コフートの理論の特徴

• ナルシシズムは、原始的な誇大自己から始まり、健全な自尊心や成熟したナルシシズムへと変化していく発達の一過程である。
• 共感の欠如（特に幼少期の親からの共感不足）は、ナルシシズムの正常な発達を妨げる。

2つの重要な転移タイプ

1. ミラー転移
   • 他者（特に治療者）からの賞賛や承認を求める欲求。
2. 理想化転移
   • 他者（特に治療者）を理想化し、自分を強化しようとする。

ナルシシズム的な人は、このような転移の形で他者に依存し続ける傾向があるとしました。

自己障害の分類

• 一次的自己障害：一時的な自己の崩壊や歪みが起こりうるが、回復可能なもの。
• 二次的自己障害 (NPD)：自己の歪みが長期的で、心理全体に影響を与える。

コフートの理論は、患者の内面の経験を理解することに重点を置き、共感を治療の道具として重視しました。これにより、精神分析や心理療法の技法に大きな影響を与えました。

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対人関係的アプローチ (Fiscalini の理論)

Fiscalini (1994) と Fiscalini & Grey (1993) は、ナルシシズムを「診断の枠を超えて存在する中心的な病理の次元」と見なしました。

Fiscalini の理論の特徴

• ナルシシズムは、軽度から重度まで様々な形で存在する。
• 2種類のナルシシズムを区別した：
  1. 防御的な性格タイプ：過去の人間関係での恥や甘やかされる経験によって生まれる自己中心的なタイプ。
  2. 原始的な発達的ナルシシズム：幼少期における自然な人間関係の欲求を表すもの。
• ナルシシズムは、傷つきやすく、損なわれた自我を守るための方法であると考えた。
• 「共参加的調査」 という方法を使い、治療者と患者が共に治療関係を築きながら問題を探求する。
• 治療者は、自分の感情（カウンター・トランスファレンス）を意識的に使い、共感、対決、探求、解釈のバランスを取ることが重要。

Fiscalini のアプローチは、ナルシシズム患者の治療において治療者が直面する様々な困難を理解するために役立ちます。例えば、タイミングを誤った対決や、過剰な共感によって問題を悪化させるリスクがあることに注意を促しています。

このアプローチは、ナルシシズム的な患者との治療を改善するための重要な視点を提供しています。

恥と感情調整に関する研究

ナルシシズムの病理や自己の発達における恥の役割は、多くの精神分析家によって詳しく議論されています。

• Broucek (1982) は、ナルシシズム性人格において恥が最も重要な感情であり、誇大自己（自分を過大評価する自己）は、主に原始的な恥の経験によって生じた代償的な形成であると考えました。
• Morrison (1983) も、ナルシシズムの病理と恥の密接な関係を強調し、恥がナルシシズム的な脆弱さや引きこもりを引き起こすと述べました。
  • 強い恥の感情は、ナルシシズム的な機能を妨害し、傷つきやすさ、怒り、自尊心の低下といった形で現れます（Morrison, 1989）。
• 社会心理学的研究も、特に恥の本質や機能について理解を深める助けとなっています。また、嫉妬や共感といった感情もナルシシズムにおいて重要な役割を果たしています (Tangney & Fischer, 1995)。
• 病的ナルシシズムにおける恥の特徴：
  • 低く不安定な自尊心、分裂（自分の良い面と悪い面を切り離すこと）、他者への共感能力の欠如、隠れようとする傾向。
• ナルシシズムの2つのタイプが提案されています：
  • 傲慢で目立ちたがりなタイプ（arrogant, exhibitionistic type）。
  • 内気なタイプ（shy type）: 恥を中心としたナルシシズムを表現する。 (Akhtar, 1997; Cooper, 1998; Gabbard, 1989)。

また、感情調整と自己発達の統合的研究（Fonagyら, 2002; Schore, 1994）もナルシシズムの理解に貢献しています。特に以下の点が重要です：

• 恥が感情を調整する初期のパターン。
• 共感的な処理の前提となる「メンタライゼーション」（他者の心を理解する能力）。
• 自尊心を調整するための愛着パターン。

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生物社会的学習の視点

Millon (1981, 1996, 1998) は、生物社会的学習の視点に基づいて、ナルシシズム性パーソナリティの特性を体系的に説明しました。

• 彼は、ナルシシズムの特徴を**表面的なもの（表現、認知、人間関係）と隠れたもの（自己イメージ、防御機能）**に分けて捉えました。
• ナルシシズム性パーソナリティのサブタイプを、重症度の順に分類しました。

Millon の理論の特徴

• ナルシシズム的な人は、自尊心の過大評価と自己賞賛が目立つ。
• 彼らの対人関係は自信に満ち、尊大で、他者を利用する傾向がある。
• 認知的には広範で、自分に都合の良い幻想的な世界に戻ることで失敗や困難を避けようとする。
• Millon の理論は、診断用の自己報告ツール「MCMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory)」にも応用され、多くの研究が世界中で行われています。

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認知的視点

Beck, Freeman ら (1990) は、ナルシシズム性パーソナリティ障害 (NPD) を、**自己、世界、未来についての不健全なスキーマ（思い込みのパターン）**として捉えました。

• これらのスキーマは、子ども時代に形成され、生涯を通じて持続する。
• 他者や自分自身に対する見方や行動に影響を与える。

Young (1994) の理論：

• ナルシシズムの人が持つ3つの主要なスキーマ・モードを提案しました：
  1. 「特別な自己」モード
     • 自分は優れている、特別である、批判的で共感に欠ける。
  2. 「傷つきやすい子ども」モード
     • 孤独、批判、失敗によって引き起こされる。
     • 自尊心が低下し、無力感、恥辱、無視された感覚を伴う。
     • 抑うつ的になり、自己批判的にもなる。
  3. 「自己慰安」モード
     • 傷つきやすい自分から逃れるために、麻薬、過剰な仕事、セックス、ギャンブル、空想などに依存する。
• Young (1998) は、ナルシシズム的な人は環境の変化や出来事に応じて、これら3つのモードを行き来することが多いと考えました。

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これらの理論は、それぞれナルシシズムの理解を深めるための異なる視点を提供しています。どれもナルシシズムの原因や表現の違いを理解するのに役立つものです。

社会心理学的視点からの実証的研究

最近のナルシシズムに関する理論の進展は、過去20年間に行われたナルシシズム、自尊心、自己調整に関する幅広い心理学的研究に基づいています。これらの研究では、ナルシシズム性パーソナリティインベントリー (Narcissistic Personality Inventory; NPI) という評価方法が使われています (Raskin & Hall, 1979, 1981; Raskin & Terry, 1988)。

初期の研究とナルシシズムの特性

• Emmons (1981, 1984, 1987) は、ナルシシズムが以下のような幅広い特性と関連していることを確認しました：
  • 感覚追求（制約のない行動や新しい経験を求める）
  • 退屈への敏感さ
  • 独自性と外向性
  • 自己中心性と感情の強さや変動
• Raskin & Shaw (1988) は、ナルシシズムの高い人が一人称単数代名詞（私、僕、私自身）を多用することを発見しました。
• Watsonら (1998) は、ナルシシズムと自己主張や競争心の強さとの関連を指摘しました。
• McCann & Biaggio (1989) は、ナルシシズムが怒りの表現と関連していることを発見しました。
• Watsonら (1984) は、ナルシシズムと共感能力の低さの間に負の相関関係があることを確認しました。

ナルシシズムの7つの要素

Raskin & Terry (1988) は、ナルシシズムが以下の7つの要素から成り立っていると提案しました：

1. 権威（他人を支配したいという欲求）
2. 自立（他者に依存せず自分だけで行動する傾向）
3. 自己顕示（注目を浴びたいという欲求）
4. 優越感（自分が他人よりも優れていると信じること）
5. 虚栄心（自分の外見や能力を誇示すること）
6. 搾取性（他人を利用しようとする傾向）
7. 特権意識（自分は特別扱いされるべきだと考えること）

このような特徴を持つ人は、支配的、外向的、自己顕示的、攻撃的、衝動的、自己中心的であり、自分に甘く、規則に従わない傾向があります。

ナルシシズムと自己評価

Raskin, Novacek, & Hogan (1991) は、ナルシシズムが敵意、誇大性、支配欲と密接に関連し、それらが自尊心の変動にも関係していると提案しました。

また、他の研究者たちは、ナルシシズムと自尊心の調整、エゴへの脅威、攻撃性との関連を調べました (Baumeisterら, 1993, 1996; Bushman & Baumeister, 1998)。
さらに、自尊心の安定性や変動性についての研究も行われました (Kernisら, 1989, 1993, 1994)。

ナルシシズムと自己調整モデル

Rhodewalt & Morf (1995, 1998) は、ナルシシズムにおける認知的・感情的な反応や気分の変動について研究しました。

彼らは、ナルシシズムを動的な自己調整プロセスとして捉え、以下のように説明しました：

• ナルシシズム的な自己概念は、誇大で過剰に肯定的です。
• 自尊心を維持するために、**自分を良く見せる戦略（自己拡大戦略）**を使います。
• 自己評価の変動は、他人からどう見られているかに大きく左右されます。

自己調整の戦略と対人関係への影響

ナルシシズム的な人は、自分を良く見せようとする戦略を使って他人と関わります。

• 否定的なフィードバックを避けたり無視したりする。
• 他人の意見を歪めたり選別したりする。
• 自分に有利な状況を作り出すように他人を操作する。

さらに、彼らは自己保護のために他人を見下し、批判し、責任を他人に押し付けることが多いです。

結論

Rhodewaltらは、ナルシシズム的な自己調整のプロセスが対人関係において問題を引き起こし、最終的には拒絶や敵意につながることを指摘しました。

• 攻撃的な反応、他者への責任転嫁、社会的な制約に対する鈍感さなどが原因となります。
• こうした特徴は、誇大な自己評価、傲慢な行動、敵意、特権意識、共感の欠如といった臨床診断の特徴と一致します。

この分野の研究は、ナルシシズムの動的な側面を明らかにし、臨床的な理解を深めるうえで非常に重要です。

ナルシシズム性パーソナリティ障害 (NPD) に関する研究

ナルシシズムやナルシシズム性障害に関する知識は、主に次の3つの分野から得られています：

1. 精神分析や動的心理療法でのナルシシズム的な人々の個別ケース研究。
2. 精神病理学の分野で、精神科の診断ツールを用いたナルシシズムの特徴の評価に関する実証的研究。
3. 学術的な社会心理学の分野で、実験やアンケートを通じて特定のナルシシズム的特性や行動を調べる研究。

DSM-IIIでのNPDの導入

1980年にDSM-III（精神疾患の診断と統計マニュアル 第3版）でNPD (ナルシシズム性パーソナリティ障害) が導入されたのは、特にKernberg（カーンバーグ）とKohut（コフート）の研究と理論に基づいていました。
DSM-IIIでは、NPDの診断基準が明確に定義され、精神科の診断ツールや実証的研究でも使われるようになりました。これにより、NPDと他の精神疾患を区別する研究が進むようになりました。

しかし、NPDの定義を確立することは難しいとされました (Gunderson, Ronningstam, & Smith, 1991)。以下の理由が挙げられています：

• 高い機能レベル（仕事や社会生活でのある程度の成功を収めることが多い）。
• 目立った症状や一貫した行動のパターンが少ない。
• 深刻な問題があっても本人が認識しない、あるいは否定することが多い。
• 羞恥心やプライド、自己を大きく見せたいという否認のために、精神科治療を求めないことが多い。

また、NPDの研究は他の精神疾患（例：反社会性パーソナリティ障害 (ASPD) や境界性パーソナリティ障害 (BPD)）と比べて資金面での支援が少なく、研究の進展が遅れてきました。これは、ASPDやBPDの方が明らかに人々の苦痛や社会的・経済的な負担が大きいためです。

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Austen Riggs センターと McLean 病院での研究

NPDの研究は困難ですが、Austen Riggs センターとMcLean 病院での2つの重要な研究が行われました。

Austen Riggs センターでの研究

1980年代にErik Plakun が行った研究 (Plakun, 1987, 1989, 1990) では、長期治療を受けた患者の医療記録と自己評価アンケートを用いて調査が行われました。

この研究では：

• NPD と BPD（境界性パーソナリティ障害）、統合失調症、重度の気分障害との違いを確認しました。
• 重度のNPD患者のグループ（長期入院治療を必要とし、何度も再入院する人々）が特定されました。
• このグループはBPD患者に比べて、社会的・全体的な機能が低く、満足度が低いことがわかりました。
• 自己破壊的な行動は、長期的に見ても社会的な機能が悪いことと関連していました。

McLean 病院での研究

McLean 病院では、John Gunderson と著者（Ronningstam） が共同で、ナルシシズム診断インタビュー (DIN) を開発しました (Gunderson, Ronningstam, & Bodkin, 1990)。

この研究では：

• 病院に入院中または外来治療中のナルシシズム患者を対象に、他の精神障害（BPD、ASPD、双極性障害、摂食障害など）を持つ患者と比較しました。
• ナルシシズムの病理的な特徴を明確にするために、診断基準を特定しました。
• この研究成果は、後にDSM-IVのNPD診断基準の開発に役立ちました (Gunderson, Ronningstam, & Smith, 1991, 1996)。

DINは後に**青年期（Adolescent Adaptation to Record Review of DIN; P. Kernberg, Hajal, & Normandin, 1998）や小児期（P-DIN; Guile et al., 2004）**用に適応されました。

また、Ronningstam, Gunderson, & Lyons (1995) による最初の追跡調査では、ナルシシズム患者は時間の経過とともに変化することが確認されました。

• 成功、長期的な人間関係、新しい経験による失望といった出来事が変化に影響することが示されました。

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結論

Austen Riggs センターと McLean 病院での研究は、ナルシシズム性パーソナリティ障害 (NPD) の診断基準を明確にすることに大きく貢献しました。特に、複数の診断方法を用いて長期間にわたって評価したことで、NPDに関する理解が深まりました。