「マニア」の概念は精神医学の進化と密接に関連しています。マニアという言葉には、「考える」や「思い出す」という意味を持つ、2つのプロト・インド・ヨーロッパ語のルーツ、*mn̥ yo- と *men- があります。しかし、多くの他のインド・ヨーロッパ語の派生語は、情熱や欲望にもっと関連しています。考えることや記憶は認知の中心であり、情熱や欲望は動機付け、好感度、報酬の期待感、つまり感情生活の中心に関わります。それらの変化は、すべての精神疾患の核心を成しています。これらのルーツはギリシャ語で多くの言葉を生み出しました。その中には、ホメロスの時代から使われている「μῆ νις」（怒り、激怒）が含まれます（興味深いことに、アイオリス方言では「μαῖνις」、ドーリス方言では「μᾶνις」と呼ばれ、神々の怒りを指していました）。「μαιʆνομαι」、すなわち激怒する、動揺して前後に動く、暴れまわる。「μνηʆ μη」、記憶。「μαʆ ντης」、占い師、予言者。このように、*mn̥ yo と *men のルーツに基づくギリシャ語の言葉は、広範な感情的および認知的な範囲をカバーしています。
「μανιʆα」という言葉は、持続的な怒り、執拗な欲望、頑固な目標志向を指し、少なくともエウリピデスの時代から狂気を意味するために一般的な古代ギリシャ語で使われていました。エウリピデスの「プロメテウス縛」で、イオの口から「牙を持つ虫によって、狂気じみた跳躍でケンクレアの澄んだ流れに突進した」という言葉が述べられています。その後、プロメテウスに答えるイオは「…καιᖻ φρενοπληγεῖς μανιᖹαι θαᖹ λπουσ᾽」すなわち「…そして心を打ち砕く狂気が彼らを燃やす」と述べています。これによってエウリピデスがボブ・ポストを予見していたと言うつもりはありませんが、古代ギリシャ人が使用した言葉が、現代の人々の感情的な意味や考え方に驚くほど似ていることは興味深いです。
ソクラテス（紀元前470-469年～紀元前399年）は、プラトン（紀元前427年～紀元前347年）の対話「ファイドロス」で、エロスを不治の狂気（理性を欠いた中毒のように見られる）として描写したリュシアスの見解を最初は支持しましたが、後にそれを理想化し、擁護しました。この頃、マニアは文学や哲学だけでなく、医学にも頻繁に現れました。ヒポクラテスの著作にはいくつかの反復があり、マニアに専念した本もありますが、これは疑わしい作品と見なされています。ヒポクラテスは、すべての心理的な病気を通常の思考や想像力を妨げるマニアと考え、強い信念や幻想を作り上げるものとして、マニアを魂の中心的な病気と位置付けました。
「Οιᗁμαι δεᖻ εᖽγωγε καιᖻ ταᖻ τῆ ς ψυχῆ ς νουσηᖹ ματα παᖹ ντα μανιᖹας ειᗁναι σφοδραᖻ ς εҮμποιουᖹ σας δοᖹ ξας τιναᖻ ς καιᖻ φαντασιᖹας τῷ λογισμῷ , ωᗇ ν οү δι´ αҮ ρετῆ ς αҮ ποκαθαρθειᖻς υү γιαᖹ ζεται」
（訳：私はすべての魂の病気を強烈な狂気として見ており、それが理性に特定の意見や幻想を作り出し、徳によって浄化されることで治癒されると考えます）
したがって、古典時代には「マニア」という言葉の使用が広まり、古代ギリシャ人の心と言語において中心的な位置を占めていました。マルネロスとアングストは、その言葉が反応（ホメロスが描写したアヤックスの怒りのようなもの）、病気（ヒポクラテス、カッパドキアのアレタエウス、ガレノスなどが描写したもの）、心の状態（ソクラテスが非常に曖昧だった神聖な状態）または気質を指すかどうかに応じて、文脈に関連する意味を付与しました。
興味深いことに、μανιʆαはギリシャ語からラテン語に翻訳されると、insania【10】となり、英語ではinsanity（狂気）に対応する言葉になります。他にラテン系の言語でmaniaを翻訳する際に使われた類似の用語には、vesania、follia、folie、folly、furor、furyなどがあります。ラテン語にはmaniaという根がなかったため、ギリシャ語のこの用語が1世紀にギリシャと他の国々がローマの支配下に置かれた際、ラテン語に自由に翻訳されました。例えば、ギリシャ語とラテン語の両方に精通していたユダヤ人歴史家のヨセフ・ベン・マッタティアス（フラウィウス・ヨセフス・デ・マカバエイス；エルサレム、37年－ローマ、約100年）は、「デ・ラティオニス・インペリオ・リベル」において、ギリシャ語のmaniaを苦しみとして用いました【11】。
ヒポクラテスとその後継者たちによって確立された傾向は、次の数世紀にわたって続きました。しかし、maniaとmelancholy（憂鬱）を同じ病気のプロセスの側面として考えるか、異なるが相互に関連する障害として考えるかは、時代によって揺れ動いていました。メソディストのエフェソスのソラノス（Σωρανοʆς ο Εφεʆσιος；約98年－約138年）は、DSM-5のようにこれらを区別して考えていたようです。DSM-5は、鬱病性障害と双極性障害を区別し、DSM-IIIとDSM-IVで特徴づけられていた気分障害または感情障害の広範なカテゴリを廃止しました。ソラノスは数世紀後にラテン語に翻訳されましたが、その際に彼自身のアイデアも加えられました。カッパドキアのアレタイオス（1世紀－2世紀）は、「Μανιᖹης τροᖹ ποι ειᖽδεσι μεᖻν μυριᖹοι, γεᖹνεϊ δεᖻ μοῦ νος ειᗇς」（「マニアの形態と種は無数だが、その属は一つだけ」）と述べました【13】。実際、マニアには多くの異なる臨床表現がある可能性があります。同じ書籍の中で、アレタイオスは別の種のマニア（Μανιᖹης ειᗁδος εᗃτερον）を特定し、それを神の憑依と関連付けました。「テᖹムνονταιᖹ τινες ταᖹ μεᖹλεα, θεοῖς ιҮδιᖹοις, ωүς αҮπαιτοῦσι, χαριζοᖹμενοι ευҮσεβεῖ φαντασιᖹῃ· καιᖻ εᖽστι τῆς υү ποληᖹψιος ηү μανιᖹη μοῦ νον, ταᖻ δεᖻ αᖽλλα σωφρονεᖹουσι。 εҮγειᖹρονται δεᖻ αυҮλῷ καιᖻ θυμηδιᖹῃ, ηᖿ μεᖹθῃ, ηᖿ τῶν παρεοᖹντων προτροπῇ。 εᖽνθεος ηᗃ δε ηү μανιᖹη· κηᖿν αҮ πομανῶσι、ευᖽ θυμοι、αҮ κηδεᖹες、ωүς τελεσθεᖹντες τῷ θεῶ 、αᖽχροοι δεᖻ καιᖻ ιҮσχνοιᖻ、καιᖻ εҮς μακροᖻν αҮσθενεᖹες ποᖹνοις τῶν τρωμαᖹτων」（「ある者は神々に捧げるために、聖なる幻想により自らの手足を切り落とす。この狂気は知覚のみにあるもので、他の点では正常である。彼らは笛や陽気な音楽、飲酒、周囲の人々の励ましによって興奮する。この狂気は神の起源を持ち、もし狂気から回復すれば、彼らは陽気で無頓着になり、神に捧げられたかのように感じるが、それでもなお彼らは青白く、衰弱し、傷の痛みから長く苦しむ」）と述べています【14】。アレタイオスは、メランコリアが狂気の始まりであり、その一部であると述べており、これによりマニア概念の優位性を前もって示したと言えるかもしれません。「…δοκεᖹει τε δεᖹ μοι μανιᖹης τε εᖽμμεναι αҮ ρχηᖻ καιᖻ μεᖹρος ηү μελαγχολιᖹη」（ラテン語：Et mihi quidem videtur illa insaniæ principium esse, & pars。英訳：メランコリアは狂気の始まりであり、その一部であると私は信じる）【13】。
ガレノス（129年－216年）は、精神疾患を脳の不均衡によるものと考え、狂気を「phrenitides」（狂乱の発作）と同様に、脳内の悪質に組み合わさった体液やその不均衡によるものと見なし、発熱（および炎症）の有無に応じて区別しました（…εҮπιᖻ μοχθηρουʆς συνιʆστανται χυμουʆς ηᖽ δυσκρασιʆα τῶν καταʆ τοᖻν εҮγκεʆφαλον。οҮ νομαʆζονται δεᖻ φρενιʆτιδες μεᖻν αιү μεταʆ πυρετῶν、μανιʆα δεᖻ αιү χωριʆς τουʆ των、…）【15】。
ローマ帝国の分裂後、東西のローマ人はヒポクラテスの伝統に沿って続けました。5世紀のカエリウス・アウレリアヌスは、狂気とphrenitis（狂乱）を区別し、ガレノスと同様にそれらの関係を水恐怖症と関連付けました【16】。625年－690年のポールス・エイジネタは、「苦い胆汁が過度の熱によって黒く変わると、狂気と呼ばれる病気を引き起こし、これにより狂気を患う者は近くに来る人を無防備に殺してしまう」と述べ、狂気を治療可能と考え、メランコリアに対する措置と同様の対策を講じました【17】。これは古代の人々がこれらの存在を同じ病気のプロセスに属するものとして考えていたことを示唆しているかもしれません。
ヒポクラテスとガレノスのアイデアに基づいたマニアとメランコリアに関する予後、診断、治療の見解は、ペルシャ・アラブ医学（イシャーク・イブン・イムラン【約908年死亡】、ラジーズ【854年－925年】、アヴィケンナ【約980年－1037年】、アフリカのコンスタンティン【約1020年－1087年】）にも浸透し、数世紀にわたって続きました【18】。例えば、16世紀のスペイン【19】や17世紀のドイツ【20】では、この主題に関する議論はガレノスとヒポクラテスの見解に集中していました。
現代において、ハインロスはマニアの概念を再検討し、古代の巨人たちに従ってそれを議論し、「精神の基本的な感情」として考えました【21】。彼は多くの精神医学的臨床像を興奮の一形態とみなしました。ピネルのハンドブックの最初の版のタイトルは「Traité médico-philosophique sur l’aliénation mentale, ou La manie（精神異常または狂気に関する医療哲学的論文）」でした【22】。ピネルはマニアを最も典型的で頻繁な精神疾患と信じていました。サイクルの概念を導入したヴィルヘルム・グリーシンガーは、興奮現象がしばしば抑うつ状態を引き起こすと仮定しました：「『精神的抑うつ状態』という表現を使用することで、これらの状態の基本的な性質が非活動と弱さ、精神的または脳のプロセスの抑制（抑うつ）であることを意味するわけではありません。むしろ、脳の非常に強烈な興奮状態と精神的プロセスの興奮がそのような状態の原因であると仮定する理由がありますが、これらの状態の最終的な結果として気分に関しては抑うつ状態や精神的苦痛の状態になります」【23】。
興奮現象はクラペリンの焦点でもありました【24】。彼はマニアと混合状態に広範な基準を使用し、基本的には興奮の状態（抑うつ性マニア、興奮性抑うつ、思考の貧困を伴うマニア、マニックストゥポール、観念の飛躍を伴う抑うつ、抑制されたマニア）を指しました。彼はまた、興奮過程を彼の「基本状態」に関連付け、それは大まかに四つの感情的気質に対応します。
20世紀においては、ユージン・ブロイラーの概念化と彼およびクルト・シュナイダーの統合失調症の基準【25, 26】が、マニアへの関心の衰退と躁うつ病の診断の過剰診断の基礎となりました。実際、主にヨーロッパとアメリカでは【27】、ブロイラーの断面的な視点とクラペリンの縦断的な視点の喪失が、統合失調症の診断の膨張に寄与し、精神病性マニアの患者が統合失調症と分類されることによる用語の混乱を引き起こしました。「一度統合失調症になったら永遠に統合失調症」というモットーが数十年にわたって支配しました。戦後のアメリカでは、DSM-Iおよび-IIの基準【28, 29】が、多くの精神病性マニアの患者を統合失調症または妄想反応として誤診させる傾向がさらに強まりました。
マニアへの関心の喪失と共に、抑うつへの関心が高まり、その結果、マニアからの分離が進みました。臨床医の注意は主に抑うつ相の検出と治療に向けられ、マニア相にはあまり関心が払われませんでした。この時期に抗うつ薬が利用可能になり、臨床医の間で大きな熱意を引き起こしました。このマニアから抑うつへの臨床医の関心の移行の興味深い例として、次の逸話があります。1950年代初頭、当時British Journal of Psychiatryの編集者であった著名な臨床精神科医エリオット・スレイターは、リチウムの抗マニア効果を示す二重盲検臨床試験の結果を報告する論文を「十分に興味深くない」として却下しました【30】。最後に、単極性障害と双極性障害の区別【31, 32】が、双極性障害の診断の代わりに単極性抑うつ（DSMシステムにおける再発性大うつ病性障害）の過剰診断を引き起こし、双極性I型障害は依然として統合失調症として診断され、軽躁病のある双極性障害の患者は大うつ病性障害と診断されました。
これらの診断問題は少なくとも部分的には、躁うつ病の臨床的複雑さとそれを単純化しようとする試みから生じていると言えます。「双極性障害」という用語自体が臨床医や研究者に役立つことはありません。私たちはケイ・ジャミソンの見解に完全に賛同します：「『双極性』という言葉は、表現すべき病気を曖昧にし、軽視するように思えます」【33】。私たちは「双極性」という用語（文字通り：二つの極を持つ）が混乱を招き、制限的であると考え、クラペリンの元の命名法「躁うつ病」を好む人々に賛同します【34】。
今日、この複雑さは日常の臨床実践において明らかです。私たちの患者は急性期に長期間を費やし【35】、しばしば自殺を試み【36】、多剤併用療法/併用レジメンで治療され【37】、他の身体的非薬物治療を受け【38, 39】、通常の人間関係や仕事生活を送ることができないことがよくあります【40】。抑うつはこれらの問題としばしば関連しているため、すべての努力は抑うつ相の治療に向けられました（また、躁うつ病の患者は抑うつ相について訴える傾向があり、軽躁相を好み、躁状態についての洞察が少ないため）。結果は完全に満足のいくものではありませんでした。
この文脈で、アサナシオス・コウコポウロスとダニエラ・レジナルディは、躁うつ病の全体的な主力がマニアであり、躁状態を抑えることで抑うつを予防し、病気の経過を安定させることが可能であるという直感を持ちました【41】。コウコポウロス（誤記としてクコポウロス）とレジナルディは、気分障害を異なる視点から見るべきだと提案しました。すなわち、マニアは単にエピソード的な陶酔と多動としてではなく、広範な興奮行動を反映するものと考えるべきであり、対照的に抑うつはより狭義に見直すべきである（その基準には、体重減少と体重増加、食欲増進と食欲減退、不眠と過眠などの非常に対照的な症状が含まれるため）。
この特集号では、気分障害の専門の臨床研究者がコウコポウロスの仮説を再検討し、マニアのさまざまな現れ方に対処しました。この特集号は、世界的に最も著名な躁うつ病の専門家であるハゴップ・アキスカル教授による個人的な反省から始まります。コツァリディスらは、マニアの優位性仮説を現行の神経画像パラダイムを用いて検証する神経生物学的証拠をレビューしました。トンドとその協力者は、双極性障害の患者が病気に費やす時間というホットなトピックに対処しました。ペルギとそのグループは、電気けいれん療法の抗マニアおよび気分安定効果について調査し、別の論文で興奮性気質が循
環気質障害に果たす役割について調査しました。ファエッダ（マリエリー・ヘルナンデスら）とウォズニアック（ジュリア・セラら）のグループは、子供と青年における興奮の臨床表現に焦点を当て、早期発症の病気の微妙な問題に取り組みました。私たちのグループ（サニら）は、躁うつ周期におけるマニアから抑うつへの因果関係を支持するデータを提示しました。デルフィナ・ジャニリとその同僚、ナッシール・ガエミとその協力者は、混合状態および二重診断を持つ患者に関する重要な臨床データを提供しました。ジーノ・セラのグループ（フランチェスカ・デモンティスら）の論文では、抗うつ薬の臨床効果に関する神経生物学的説明が提示されています。最後に、リーマーとその協力者は、マニアと高血圧の間に可能な理論的つながりの革新的な仮説を提示しています。
この特集号で発表されたすべての寄稿が、臨床医と研究者が躁うつ病の臨床的および生物学的複雑性をよりよく理解し、代替的かつより効果的な治療戦略を追求するのに役立つことを願っています。また、この複雑な病名についての知識を前進させるための議論を刺激することを願っています。
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Proto-Indo-Europeanの語根mn̥yo-とmen-は、「マニア（狂気）」という言葉に関連して重要な意味を持っています。これらの語根は「考える」や「覚える」という意味を持ち、認知に関するものであり、精神疾患の理解に不可欠です。さらに、これらの語根は情熱や欲望に関連しており、動機づけ、好ましさ、報酬の期待など、感情生活の核心を形成します。
ギリシャ語では、これらの語根はさまざまな言葉に発展しました。例えば、μῆνις（怒り、激怒）、μαῖνις（激怒）、μνῆμη（記憶）、μάντης（占い師、予言者）などです。「マニア」という言葉自体は、感情と認知の経験における持続的な怒り、執拗な欲望、頑固な目標志向を指します。これらの言語的なつながりは、認知プロセス、感情状態、および精神医学における「マニア」の概念との深い関連性を強調しています。
思考、記憶、情熱、欲望の変化が精神疾患において果たす役割は何ですか？
思考、記憶、情熱、欲望の変化は、精神疾患におけるさまざまな側面に影響を与えます。以下にこれらの変化が精神疾患にどのように寄与するかを説明します。
認知
思考プロセスの変化、例えば論理的推論の破綻、意思決定の障害、歪んだ認識などは、統合失調症や双極性障害のような精神疾患で一般的です。認知症状は、日常生活での機能や他者との関わりに影響を与える可能性があります。
記憶
新しい記憶を形成するのが難しい、または過去の出来事を思い出すのが難しいといった記憶障害は、PTSD（心的外傷後ストレス障害）や重度のうつ病などの状態でよく見られます。これらの記憶障害は、個人の自己認識や、トラウマを処理し対処する能力に影響を与える可能性があります。
情熱と欲望
情熱や欲望の変化は、動機付け、報酬処理、感情調整の変化として精神疾患に現れます。例えば、うつ病のような気分障害では、以前楽しんでいた活動への関心や喜びの喪失（快楽減退）が見られ、脳の報酬系の障害を反映しています。一方、マニア状態のような条件では、情熱や欲望の高まりが衝動的な行動やリスクテイクにつながることがあります。
感情生活
情熱や欲望の変化は、感情生活に影響を与え、気分の安定性、人間関係、全体的な幸福感に影響を及ぼします。境界性パーソナリティ障害のような条件では、強烈で不安定な感情が特徴であり、情熱や欲望の変化が感情の調整や対人関係の困難に寄与することが示されています。
全体として、思考、記憶、情熱、欲望の変化は、精神疾患の複雑な状況に絡み合い、影響を与える人々の認知的および感情的な経験を形成します。これらの変化を理解することは、精神疾患に関連する多様な症状や課題に対処するための効果的な治療戦略や介入策を開発するために不可欠です。
ギリシャ語のμῆνις、μαῖνις、μνῆμη、μάντηςという言葉は「マニア」の概念にどのように関連していますか？
ギリシャ語のμῆνις、μαῖνις、μνῆμη、μάντηςという言葉は、「マニア」の概念と関連しており、この用語に関連する感情的および認知的側面についての洞察を提供します。
μῆνις（mēnis）
この言葉は怒り、激怒を意味します。「マニア」の文脈では、μῆνιςは怒りや攻撃性を特徴とする強烈な感情状態を反映しています。精神疾患の躁病エピソードでは、怒りやいらだちの増大が見られることがあります。
μαῖνις（maînis）
μαῖνιςは激怒や感情の動揺を意味します。これは躁病の症状として観察される落ち着きのなさや感情の活性化と一致します。この用語は、内的な混乱と躁病エピソードに伴う狂乱した行動を捉えています。
μνῆμη（mnēmē）
この言葉は記憶を意味します。精神疾患では記憶障害が一般的であり、記憶プロセスの変化は現実の認識や自己認識に影響を与える可能性があります。「マニア」の文脈では、記憶の障害が躁病エピソードの特徴である不安定で衝動的な行動に寄与する可能性があります。
μάντης（mantēs）
μάντηςは占い師、予言者を意味します。古代ギリシャ文化では、占い師は未来や隠された真実への特別な洞察を持っていると信じられていました。μαντηςと「マニア」の関連は、変化した精神状態と高度な認識や直感の関連を示唆しています。躁病エピソードを経験している人々は、占い師のように意識が高まりや壮大さの感覚を示すことがあります。
これらのギリシャ語の意味を「マニア」との関連で探求することで、精神疾患における躁病状態の多面的な性質についての理解が深まります。感情の激しさ、認知の混乱、記憶の変化、および知覚された洞察が、臨床的な文脈での「マニア」の複雑で動的な表現に共に寄与しています。
