Psychopathology of depression and mania: symptoms, phenomena and syndromes Thomas Fuchs

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2024.07.03

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TL;DR: In this article, a phenomenological account of depression and mania in terms of body, space, temporality and intersubjectivity is given, where depression is interpreted as the result of a desynchronisation, i.e. an uncoupling in the temporal relation between the patient and his social environment.

Abstract: Summarypaper gives a phenomenological account of depression and mania in terms of body, space, temporality and intersubjectivity. While the lived body is normally embedded into the world and mediates our relations to others, depression interrupts this embodied contact to the world. Local or general oppression condenses the fluid lived body to a solid, heavy “corporeal body”. Instead of expressing the self, the body is now turned into a barrier to all impulses directed to the environment. This impairs the patient’s interaction and affective attunement with others, resulting in a general sense of detachment, separation or even segregation. Depression is then further interpreted as the result of a desynchronisation, i.e. an uncoupling in the temporal relation between the patient and his social environment. This concept leads to some suggestions regarding a “resynchronisation therapy” for affective disorders. Conversely, mania is phenomenologically described as a centrifugal dispersion of the lived body, characterised by a general lightness, expansion and disinhibition. In the temporal dimension, the manic desynchronisation from the environment manifests itself in a lack of rhythmicity and constant acceleration of lived time.

概要
この論文では、うつ病と躁病における身体、空間、時間、相互主観性の観点から、現象学的考察を行っています。うつ病では、身体は重く硬直したものとして経験され、周囲とのつながりが失われます。これは、時間認識の障害、特に時間の流れの減速や停止にもつながります。一方、躁病は、身体の膨張感と無限の活動への没頭を特徴とし、時間の加速感と衝動的な行動が見られます。どちらの障害も、身体的共鳴によって媒介される相互感情的な空間に参加できないことが根底にあります。治療的には、うつ病には、日常生活のリズムの再構築、未来への動機付け、社会的相互作用の促進などが有効です。躁病には、過剰な行動を抑制し、現実的な目標設定を促すことが重要となります。

身体、空間、時間の観点から、うつ病はどのように経験されるのか？

ソースは、身体、空間、時間という観点から、うつ病がどのように経験されるかについて、洞察に満ちた情報を提供しています。うつ病は単なる精神的な落ち込みではなく、患者の身体的経験、周囲の世界との関わり方、時間の流れの感じ方に大きな変化をもたらすことがわかります。
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身体：うつ病になると、身体はもはや自分の一部として感じられなくなり、重く、硬直した、抵抗する物体のように感じられます。この「身体化」は、疲労感、倦怠感、麻痺、痛み、吐き気、無感覚などの身体的症状として現れることがあります。日常生活を楽に行っていた時の軽快さ、滑らかさ、動きやすさは失われ、世界との交流を阻む障害物に変わってしまいます。
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空間：うつ病における身体化は、空間の経験に変化をもたらします。患者は周囲の世界とのつながりが薄れ、空間が縮小し、制限されたものとして感じられます。感覚は鈍くなり、周囲の世界は遠く、非現実的に感じられ、患者は他者から切り離され、孤独を感じます。うつ病が進むにつれて、この空間の制限は極端になり、世界全体が空虚または非現実であると感じる人もいます。
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時間：うつ病は時間の流れを歪ませます。うつ病患者は、しばしば時間の流れが遅くなった、あるいは止まってしまったと表現します。過去は現在に重くのしかかり、罪悪感、喪失、失敗が未来への希望を遮ります。この「非同期化」は、患者が外部世界の時間、特に社会的な時間から切り離されていると感じさせるものです。うつ病患者は、過去の出来事に囚われ、未来への見通しを持つことが難しくなります。
要約すると、ソースは、うつ病が身体、空間、時間の経験を深く変化させることを示しています。うつ病は、身体を異化し、空間を制限し、時間を歪ませることで、世界における患者の存在を大きく変えてしまいます。これらの変化は、うつ病の苦しみ、孤立、絶望感を理解する上で非常に重要です。

うつ病における身体の経験は、対人関係にどのような影響を与えるか？

ソースによると、うつ病における身体の経験は、対人関係に次のような影響を与える可能性があります。
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身体の硬直と感情の麻痺: うつ病では、身体が重く、硬直したように感じられ、周囲の世界とのつながりが断絶されたような感覚に陥ることがあります。このような状態は、感情の表現を乏しくし、他者との共感的な理解を阻害します。
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相互作用の同期性の喪失: うつ病の人は、通常、対人関係において見られる身体のジェスチャーや視線の微妙な同期がとれなくなります。このような非言語的なコミュニケーションの崩壊は、他者との距離感を生み、親密な関係を築くことを困難にします。
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罪悪感と自己孤立の悪循環: 身体の硬直は、罪悪感や拒絶といった実存的な感覚を増幅させ、特に人間関係への依存度が高い「メランコリー親和型」の人々において顕著です。うつ病の人は、他者の視点に立つことができず、自己批判にとらわれやすくなるため、自己孤立を深めてしまいます。
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共有された時間からの脱同期: うつ病は、時間感覚にも影響を及ぼし、まるで時間が停止したかのように感じられることがあります。このような「時間の脱同期」は、他者との共通のペースで生活することを困難にし、社会的なつながりを阻害します。
要約すると、うつ病における身体の経験は、感情の麻痺、共感の喪失、自己孤立、時間感覚の歪みを生み出すことで、対人関係に深刻な影響を与える可能性があります。その結果、うつ病の人は、周囲の人々と感情的につながることが難しくなり、孤独感を深めてしまう可能性があります。

現象学的精神病理学において、うつ病における身体はどのように経験されるか？

現象学的精神病理学では、うつ病は単なる心理的または精神的な障害ではなく、患者の生活、行動、活動の場である身体的、感情的、および間主観的な空間の障害として捉えられます。ソースは、うつ病における身体経験を理解するための鍵となる、具体化（corporealisation）と脱同期化（desynchronization）という 2 つの主要な変化について説明しています。
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具体化: うつ病になると、生きている身体は、世界と関わり、他者との関係を媒介する、その軽快さ、流動性、および可動性を失います。身体は重く、硬直した、世界に向けられたすべての意図や衝動に対する抵抗となる身体へと変化します。このような身体の変化は、患者自身の報告にも現れており、疲労感、倦怠感、麻痺、痛み、吐き気、無感覚などを訴えます。言い換えれば、かつて意識せずに身体として存在していたものが、うつ病においては、重く、厄介で、脆弱なものとして意識されるようになるのです。このような身体経験は、関係や絆の断絶、役割の喪失、目標の未達、社会的敗北など、うつ病の典型的な誘因となる社会的経験とも関連しています。
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脱同期化: うつ病は、生きている身体が周囲との共鳴や一体感を失うことで、生物学的、社会的、および間主観的なレベルでの同期が失われた状態として理解できます。
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生物学的レベル: うつ病は、神経内分泌、体温周期、睡眠覚醒リズム、食欲、性欲などの障害、つまり、身体の自然なリズムと外部環境との間の同期の乱れとして現れます。○
社会的レベル: うつ病になると、社会的義務や時間的制約から引きこもり、他者との相互作用や活動への参加が減少します。このような社会的活動からの撤退は、周囲の人々と共通の時間的流れからさらに切り離される結果となります。
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間主観的レベル: うつ病になると、感情の表現や他者への共感が乏しくなり、他者との相互理解や共有された現実の感覚が損なわれます。
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うつ病における身体の経験は、これらの変化と密接に関係しています。身体の硬直化、生きている時間の停滞、他者との感情的な共鳴の喪失は、うつ病の経験を特徴付ける抑うつ気分、無価値観、絶望感に繋がっていきます。
ソースは、これらの変化が、うつ病の精神病理を理解する上で重要な役割を果たしていることを示唆しています。

うつ病における空間と時間の経験はどのように関連しているか？

うつ病における空間と時間の経験は、相互に関連しており、身体の経験と密接に結びついています。
うつ病になると、生きている身体は本来の軽快さ、流動性、可動性を失い、すべての意図や衝動に抵抗する重く硬直した身体へと変化します。このような身体の変化は、周囲の世界に対する感覚にも影響を与えます。
具体的には、うつ病では、時間感覚が阻害され、過去にとらわれやすくなります。過去の出来事が罪や失敗として意識に残り続け、未来への希望を失わせるのです。これは、うつ病患者が客観的な時間経過よりも、主観的な時間が遅く感じられるという実験結果とも一致しています。
また、周囲の空間は近づきがたく、手の届かないものとして認識されます。感覚は鈍麻し、鮮やかさを失い、世界とのつながりが希薄になります。このような空間体験は、うつ病患者の行動範囲を狭め、社会的な交流を避けることにもつながります。
このように、うつ病における空間と時間の経験は、身体の硬直と感覚の鈍麻を通じて、相互に関連し合いながら患者の世界を閉鎖していくのです。

うつ病は、対人関係の面でどのように現れるか？

ソースは、うつ病が対人関係にどのように現れるかについて、いくつかの重要な側面を挙げています。
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身体の具現化と感情の共鳴の喪失: うつ病では、身体が重く、固体のものになったように感じられ、世界に対する意欲や衝動が阻害されます。この「身体の具現化」は、感情の表現と共感的な知覚の両方に影響を与え、対人関係における感情の共鳴を損ないます。他者の感情に共感したり、自分の感情を効果的に伝えたりすることが困難になり、結果として孤立感や疎外感が生じます。
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感覚運動空間の縮小と相互関係の喪失: うつ病は、周囲の世界に対する知覚や反応の仕方に影響を与えます。感覚が鈍くなり、周囲の世界に興味や喜びを感じにくくなります。また、うつ病の人は、他者との間の空間に距離を感じ、感情的なつながりが希薄になります。この空間の制限と相互主観性の喪失は、他者との間に溝を作り、親密で充実した関係を築くことを困難にします。
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時間的脱同期と罪悪感: うつ病は時間の流れを歪め、過去にとらわれて未来への希望が持てなくなることがあります。この「時間的脱同期」は、うつ病の人が、過ぎ去った過ちや機会に執着し、罪悪感や自責の念にとらわれやすくなるため、対人関係に悪影響を及ぼす可能性があります。他者と現在を共有することが難しくなり、関係における距離感がさらに広がります。
まとめると、ソースは、うつ病が、身体的感覚、感情、時間の経験、そして他者との関係性に影響を与えることで、対人関係に深く影響を与える状態であることを示唆しています。これらの変化が組み合わさって、孤立感、疎外感、親密な関係を築き、維持することの難しさが生み出されます。

うつ病における罪悪感の経験の特徴は何か？

うつ病における罪悪感の経験は、身体的感覚と密接に関係しており、罪悪感が身体から湧き上がってくるような感覚を伴うことがあります。

例えば、患者は罪悪感を胸の傷や圧迫感として表現することがあります。これは、罪悪感が単なる抽象的な概念ではなく、身体を通して経験される具体的な感覚として認識されていることを示唆しています。
さらに、うつ病における罪悪感は、過去の失敗や過ちに固執し、繰り返し思い出すことで強化されます。これは、うつ病患者によく見られる時間の経過の歪みと関連しており、過去が現在に重くのしかかり、未来への希望が持てなくなることで、罪悪感が増幅されるのです。
また、うつ病の罪悪感は、対人関係の断絶と深く結びついています。患者は、罪悪感によって他者から疎外され、拒絶されていると感じ、自己孤立を深めます。罪悪感が生じる社会的文脈を理解することが困難になり、自己非難に陥りやすくなるのです。
特に、責任感が強く、社会規範に厳格な「メランコリー親和型」パーソナリティを持つ人は、罪悪感によって他者とのつながりが断絶されることを強く恐れ、うつ病を発症しやすくなります。罪悪感は、彼らにとって、アイデンティティの根幹を揺るがす深刻な脅威となるからです。
重症化すると、罪悪感は妄想へと発展し、現実的な根拠がないにもかかわらず、自分が破滅的な罪を犯したと確信するようになります。これは、身体の硬直と他者との感情的な共鳴の喪失が、自己客観化を促進し、自己を現在の抑うつ状態と同一視させてしまうためと考えられています。
このように、うつ病における罪悪感は、身体感覚、時間感覚の歪み、対人関係の断絶が複雑に絡み合った結果として生じる苦痛な感情体験です。

時間の経験はうつ病にどのように関係していますか？

うつ病における時間の経験は、単なる心理的症状ではなく、身体的、感情的、対人関係的な時間の経験の障害として理解することができます。うつ病では、身体が重く、硬直したように感じられ、時間経過が遅く感じられたり、止まってしまったように感じられたりします。これは、うつ病が、体内時計と外界の時間のズレ、つまり「脱同期」として特徴付けられるためです。

うつ病患者は、しばしば体内時計が止まってしまったように感じ、外界の時間は過ぎ去っていくのを痛感します。
過去に起こった出来事は、罪悪感や失敗として意識に残り続け、未来への希望が持てなくなります。
うつ病患者は、客観的に測定された時間よりも、実際の時間間隔を長く見積もる傾向があります。
うつ病の経験は、過去にとらわれてしまい、未来への展望が閉ざされてしまう状態として表現されます。このような時間経験の障害は、うつ病の治療においても重要な考慮事項となります。

うつ病と躁病における身体の経験の違いは何ですか？

うつ病と躁病における身体の経験の違いは、対照的なものであると著者は述べています。うつ病は身体の収縮と遅延を特徴とし、躁病は軽さ、脱抑制、加速を特徴としています。うつ病では、身体は重く、固体のように感じられ、世界に向けられたすべての意図や衝動に対する抵抗となります。逆に、躁病では、身体は軽く、拡張しているように感じられ、抑制がなくなり、衝動的に行動してしまうことがあります。うつ病における身体の経験は、身体と周囲との間の交換が遮断され、衝動が枯渇している状態として説明することができます。うつ病の人間にとって、空間はもはや具現化されたものではなく、身体とその周囲との間にはギャップがあります。躁病の人間にとって、空間は広大で、開放的で、抵抗がないかのように感じられます。

うつ病における罪悪感の delusion は、身体の経験とどのように関連していますか？

うつ病における罪悪感の妄想は、身体的経験と密接に関係しています。

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うつ病では、身体が重く、固く、閉じ込められているように感じられることがよくあります。●
この身体感覚は、罪悪感、不安、絶望感などの感情と結びつき、罪悪感を身体的に経験することになります。

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例えば、患者は罪悪感を「胸の傷」や「胃からのひどい抑圧感」と表現することがあります。

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うつ病になると、他者との感情的な共感が失われ、自己と世界との間に距離が生じます。

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この分離感は、罪悪感の妄想を強め、患者は自分が罰せられるべき存在だと感じてしまいます。

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患者は、他者の視点を取り入れることができなくなり、罪悪感は交渉や許しの対象ではなく、自己と一体化したものとして経験されます。

つまり、うつ病における罪悪感の妄想は、単なる思考の歪みではなく、身体感覚や対人関係の障害と密接に結びついた、より根深い体験であると言えます。

筆者は、うつ病の治療法としてどのような概念を提案していますか？

ソースによると、筆者はうつ病の治療法として再同期療法という概念を提案しています。この概念は、うつ病が生体リズム、社会活動、時間感覚といった様々なレベルでの脱同期によって引き起こされるとの考えに基づいています。
具体的には、うつ病患者は体内時計、ホルモン分泌、睡眠覚醒サイクルなどの生体リズムが乱れ、社会的な時間軸や周囲との活動リズムから外れてしまいます。また、過去にとらわれ、未来への希望を見いだせないという時間感覚の歪みも生じます。
筆者は、これらの脱同期を解消するために、以下の５つのガイドラインに沿った再同期療法が有効であると述べています。
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休息期間の確保: まずは、患者が社会生活のプレッシャーから解放され、時間をかけて回復できるような休息期間を設けることが重要です。
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生活リズムの安定化: 毎日の生活にリズムを与えること、つまり規則正しい生活習慣を確立することで、体内時計やホルモン分泌のリズムを整え、心身の安定を取り戻します。
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段階的な活動療法: 無理のない範囲で、目標を立てて行動することを促す活動療法は、患者が再び未来へと意識を向け、行動意欲を高めるために有効です。
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最適な再同期: 患者の状態に合わせて、無理のない範囲で活動量や刺激量を調整することが重要です。
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心理社会的側面への介入: うつ病の再発を防ぐためには、対人関係の喪失や役割の変化など、発症に寄与した心理社会的な問題にも対処していく必要があります。
筆者は、うつ病は心の病であると同時に、身体、感情、そして対人関係における相互作用の障害であると捉えています。そのため、再同期療法は、単に症状を抑制するのではなく、患者自身の本来のリズムや周囲とのつながりを取り戻すことを目指しています。
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This document provides a detailed analysis of depression and mania from a phenomenological perspective, focusing on the impact of body, space, temporality, and intersubjectivity. The paper explores how depression disrupts embodied contact with the world, leading to feelings of detachment and segregation, while mania is characterized by a sense of expansion and disinhibition. Consider the following questions to deepen your understanding of the content:
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How does depression affect the patient’s interaction and affective attunement with others?

Depression significantly impacts the patient’s interaction and affective attunement with others in several ways, as discussed in the PDF:

Loss of Inter-bodily Resonance: Depressive individuals experience a bodily constriction that leads to a loss of inter-bodily resonance. This results in a lack of emotional expression and an inability to convey their experiences to others empathically. The synchronisation of bodily gestures and gazes during interactions breaks down, making it challenging for others to perceive and understand the patient’s emotional state .

Detachment and Isolation: Patients with depression often feel detached from people and the world around them. They may describe a sense of emptiness, isolation, and disconnection from life, leading to a feeling of being like an outcast in a gloomy world. This detachment can make them feel like isolated objects in a world without relationships, where only an abstract space exists around them .

Loss of Affective Valences and Atmospheres: Depressive individuals may struggle to experience emotions, pleasure, and desire. The environment may appear distant, shady, and unreal, akin to a strange dream. This inability to be moved or affected by things, situations, or other individuals can result in a profound loss of emotional connection and participation in shared spaces of affective attunement .

Impaired Empathy and Communication: Due to the bodily constriction and emotional numbness experienced in depression, patients may find it challenging to sympathize with others or engage in meaningful emotional communication. This can lead to a sense of not feeling emotions and a loss of connection with loved ones, work, and social interactions .

In summary, depression disrupts the patient’s ability to engage emotionally and empathically with others, leading to feelings of detachment, isolation, and a lack of affective resonance in social interactions.
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What is the concept of “resynchronization therapy” for affective disorders, and how does it relate to the phenomenological account of depression?

The concept of “resynchronization therapy” for affective disorders, as discussed in the PDF, aims to restore and support the missing processes of synchronization in individuals experiencing depression. This therapy is based on the phenomenological understanding of depression as a disruption of embodied contact with the world, leading to bodily constriction and desynchronization from the shared temporal and social environment .

Key aspects of resynchronization therapy for affective disorders include:

Spatial and Temporal Frame: The therapy involves creating a legitimate recovery period for the patient, allowing them to gradually readapt to the common social course of time with minimal pressure. This phase of treatment aims to loosen the rigidity of bodily restriction and anxiety through psychotropic medication and the alleviation of everyday tasks that overwhelm the patient .

Restoring Synchronization: The primary goal of resynchronization therapy is to restore and support the processes of synchronization that are disrupted in depression. By addressing the bodily constriction, emotional numbness, and temporal disconnection experienced by the patient, the therapy aims to reestablish a sense of connection with the world and others .

Psychosocial Approach: In addition to biological interventions, resynchronization therapy emphasizes psychosocial interventions that help the patient re-engage with their environment and social interactions. By addressing the underlying disruptions in bodily resonance and affective attunement, the therapy aims to facilitate a return to a more synchronized and connected way of being in the world .

In relation to the phenomenological account of depression, resynchronization therapy aligns with the understanding of depression as a disorder that disrupts the fundamental structures of experience, such as temporality, spatiality, and intersubjectivity. By focusing on restoring synchronization and reestablishing connections with the world, this therapy addresses the core alterations in experience that characterize depression from a phenomenological perspective.

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In what ways does mania manifest as a centrifugal dispersion of the lived body, and how does this impact the temporal dimension of the patient’s experience?

Mania manifests as a centrifugal dispersion of the lived body, characterized by a general sense of lightness, expansion, and disinhibition. This state contrasts with the heaviness and constriction experienced in depression. The PDF discusses how mania affects the patient’s body, space, time, and intersubjectivity:

Expansion and Disinhibition: In mania, the lived body undergoes a centrifugal expansion, leading to a sense of omnipotence and appropriation. The individual experiences a vital euphoria, driven by an excess of drive, energy, and disinhibition. The body seems to lack inner resistance, allowing immediate action on impulses without restraint .

Temporal Acceleration: The temporal dimension of the patient’s experience in mania is characterized by a lack of rhythmicity and constant acceleration of lived time. This acceleration leads to a sense of time moving rapidly, with the individual feeling as though they are living in a different, faster-paced temporal reality compared to others. The manic person may struggle to keep up with external, intersubjective time, leading to a feeling of being out of sync with the world .

Changes in Spatial Perception: The expansive nature of mania extends to the patient’s spatial perception, where the self is exteriorized and extended into the environment. This expansion disregards barriers of decency or respect, leading to a sense of the world being too small for the individual in a state of expansion. Space is perceived as vast, open, and lacking resistance, with opportunities and qualities appearing abundant .

Shifts in Mood: While mania is often associated with feelings of elation and euphoria, it can also transition into dysphoria and irritability, especially when the individual’s sense of omnipotence is challenged or confronted. Dysphoria in mania is characterized by disagreeable tension, emotional reactivity, and a propensity for aggressive behavior. This shift in mood can occur in mixed states of bipolar disorders, where affects rapidly shift between elation and depression .

In summary, mania is characterized by a centrifugal dispersion of the lived body, leading to feelings of expansion, disinhibition, and temporal acceleration. These manifestations impact the patient’s experience by altering their perception of space, time, and mood, contributing to a sense of heightened energy and altered reality during manic episodes.
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この論文は、身体、空間、時間性、相互主観性の観点から、うつ病と躁病についての現象学的な説明を提供しています。通常、生きた身体は世界に組み込まれ、他者との関係を仲介しますが、うつ病はこの世界への身体的接触を中断します。局所的または一般的な圧迫は、流動的な生きた身体を固く、重い「肉体的身体」に凝縮します。自己を表現する代わりに、身体は今や環境へのすべての衝動に対する障壁に変わります。これにより、患者の相互作用と他者との感情的調和が損なわれ、一般的な分離感、隔離感、あるいは隔絶感をもたらします。さらに、うつ病は、患者と彼の社会環境との時間的関係の非同期化、すなわちカップリングの解除の結果として解釈されます。この概念は、情動障害のための「再同期化療法」に関するいくつかの提案につながります。逆に、躁病は、一般的な軽さ、拡張、抑制解除が特徴である生きた身体の遠心的分散として現象学的に記述されます。時間的次元で、躁病の環境からの非同期化は、生きた時間のリズムの欠如と一貫した加速として現れます。

キーワード
うつ病 • 躁病 • 身体 • 空間 • 時間性 • 相互主観性 • 非同期化 • 現象学

連絡先
トーマス・フックス、カール・ヤスパース哲学・精神医学教授、現象学的精神病理学部門長、ハイデルベルク大学精神科、ヴォス通り4番地、D-69115ハイデルベルク、ドイツ • 電話: +49 6221 564422 • Eメール: thomas.fuchs@med.uni-heidelberg.de
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この洞察力に富んだ概要を共有していただきありがとうございます。実際、現象学的精神病理学は、感情障害の主観的経験を探求するためのユニークなレンズを提供します。あなたが強調した重要な側面を詳しく見てみましょう:

生きた身体と化身:
私たちの日常の経験において、私たちの生きた身体は周囲の世界と複雑につながっています。それは他者との相互作用を媒介し、私たちの認識を形成します。
しかし、うつ病では、この身体的な世界との接触が中断されます。生きた身体は自己の表現媒体ではなく障壁となる。
うつ病は、多くの場合、孤立感、孤立感、重苦しさの感覚をもたらします。これは、生きた経験の流動性から、硬い「肉体」への変化です。

脱同期とうつ病:
脱同期とは、患者とその社会環境との間の時間的な分離を指します。うつ病はこの脱同期の結果として見られます。
他者や環境との調和の欠如は、分離感や疎外感の一因となります。
「再同期療法」の提案は、時間的な調和を回復し、意味のあるつながりを再確立することを目的としています。

マニアと遠心分散:
対照的に、躁状態は、生きた身体の遠心分散として現れます。それには軽さ、拡張、脱抑制が含まれます。
時間的には、躁状態ではリズムが欠如し、生活時間が加速し、エネルギー感と衝動性が高まります。

間主観性と感情障害:
間主観性（個人間の共有経験）は、感情障害において重要な役割を果たします。
うつ病はこの間主観的同調を混乱させますが、躁状態は制御不能な方法でそれを強化します。
全体として、この現象学的探求は、うつ病と躁病における身体、時間、相互主観性の複雑な相互作用に光を当てます。さらにご質問がある場合、または特定の側面について話し合いたい場合は、お気軽にお問い合わせください。 😊

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この場合の「現象学的アプローチ」とはどのような意味でしょうか。

「現象学的アプローチ」は、先入観を排除して内観に現れる現象を直接調査し、考察する方法です。このアプローチはもともと哲学の方法論としてフッサールによって確立されました²。具体的には、以下の特徴があります：

主観的な認識に焦点を当てる:

現象学的アプローチでは、客観的な視点ではなく、個々の人間の主観的な認識を重視します。
人々が体験する世界のありのままの認識や生きられた世界の意味を探求します。

現象の成り立ちを追求する:

現象学的アプローチでは、あらゆる存在や出来事は人間の認識能力によって作り出されていると捉えます。
したがって、現象の成り立ち方を追求し、その背後にある意味や本質を明らかにします。

このアプローチは、物事を客観的に捉えるのではなく、生活世界の中で意味や体験を考える視点を提供します。³ もしさらなる質問があればお知らせくださいね！ 😊

ソース: Copilot との会話、 2024/7/3
(1) 超心理学講座・現象学的方法 – 明治大学. https://www.isc.meiji.ac.jp/~metapsi/psi/6-3.htm.
(2) 現象学的アプローチにおけるインタビューの検討. https://ryuka.repo.nii.ac.jp/?action=repository_uri&item_id=1354&file_id=22&file_no=1.
(3) 現象学とは?【死ぬほどわかりやすく解説！】. https://uteimatsu.com/phenomenology/.
(4) 現象学的アプローチ（Phenomenological approach …. https://road.yourfamilydoctor.org/2019/08/phenomenological-approach.html.
(5) undefined. https://uteimatsu.com/meaning-of-studying-philisophy/.
(6) undefined. https://uteimatsu.com/epoche/.
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はじめに
現象学的精神病理学には、情動障害、特に憂鬱性うつ病の主観的経験を記述および分析する長い伝統があります。これらの分析は、主に時間性、空間性、人格、アイデンティティなどの次元に焦点を当てています1-7。現象学的アプローチの基本的な仮定は、精神病理学者は、それが心理的であろうと生物学的であろうと、障害の因果関係の説明に関する仮定を系統的に中断し、代わりに患者の経験を可能な限り把握しようとするべきであるということです。しかし、このアプローチの目的は、単に完全な記述ではなく、精神疾患において変化する経験の基本構造の分析である。この変化はしばしば前反射レベルで起こるため、患者自身がすぐにアクセスできず、言語化できない場合があります。以下の記述は、抑うつ状態と躁状態の統合的な全体像を与えるために、これらの経験の基本構造、すなわち身体、空間、時間を間主観的側面と結びつけようとする。まず、情動障害の記述の基礎を準備するために、情動性と生きた身体の一般的な現象学に関するいくつかの注釈が必要です。
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気分、感情、生きた身体
精神状態と感情が私たちの頭の中にあるという一般的な認知主義の絵とは対照的に、現象学は感情を世界との具体化された関係と見なし、特に個人の間に存在すると見なします8 。人間は、他者との関係や相互作用から独立した気分や感情を持っていません。第一に、気分は内面的な状態ではなく、経験の分野全体に浸透し、色を帯びています。本質的に大気であるため、それらは暖かさや寒さのように環境を通して放射され、状況全体に対応する感情的な資質を与えます9 。一方、気分には、高揚感や躁病の軽さや爽やかさ、退屈や悲しみ、憂鬱の倦怠感や重苦しさなど、身体の特定の背景感情も含まれます。この背景は、ラトクリフが実存的感情と呼んだもの、つまり、広さや制限、自由や囚われ、脆弱性や保護、親しみや疎外感、生きていると感じる、死んだと感じるなどの感情から成り立っているのかもしれない10。同様に、感情は世界における在り方です。それらは、他者との内省的な同調に基づいて出現し、私たちの関係、利益、対立の現在の状態を示し、身体の態度と表現として現れます。身体感覚、身体の共鳴、感情なしには感情はありません
もちろん、感情に動かされているときは、自分の体に気づいていないかもしれません。しかし、例えば、恐れることは、身体の緊張や震え、心臓の鼓動や息切れ、引きこもりの傾向を感じずには不可能です。要するに、身体は「共鳴体」であり、対人関係やその他の「振動」が絶えず反響する最も敏感な共鳴板です8 11 12。運動感覚は、この共鳴の重要な要素です。感情は、環境との継続的な相互作用において私たちを動機付け、動かし、何かや誰かに近づいたり遠ざかったり、より具体的な方法で行動したりするように誘導する動的な力です。この見解では、感情は何よりもまず行動への具体化された動機です13。そのため、それらは内側から感じるだけでなく、表現や行動に現れ、目に見えるもので、多くの場合、身体的なトークンや行動の初歩として現れます。感情の顔、身振り、姿勢の表現は、感情自体にフィードバックされる身体共鳴の一部であるが、身体間共鳴のプロセスも誘発する14。私たちの身体は相手の表情に影響され、相手の感情の動力、強さ、タイミングを自分の身体の運動感覚や感覚を通して体験します。この結果、双方の表現と印象が連続的に相互作用し、MerleauPontyが「身体間性」と呼んだ前反省的な相互理解が媒介される15。それは、他者との感情的な同調や共感の身体的基盤と見なすことができます。この文脈では、現象学の伝統によって概念化された主観的身体と客観的身体の区別(「生きた」身体と「肉体」、またはライプ対ケルパーとも呼ばれる)に注意することが重要です16 17。生きた身体とは、私たちのすべての経験の媒体としての身体、言い換えれば、世界における私たちの身体化された存在を意味します:日常生活の中で、私は身体を明示的に反映することなく、自分の身体を通して知覚し、行動し、存在しています。身体は、私と世界との関係を媒介するのと同じ程度に、私の意識から引き下がる。一方、肉体は、観察して把握できる生理学と医学の物質的、解剖学的対象です。私自身の経験では、例えば重さ、疲労、不器用さ、怪我、病気の経験のように、生きている身体が「当たり前」の媒介的役割を失い、頑固になったり、もろくなったりするたびに現れます。生身の身体は、私がそれを意識するたびに、邪魔になったり、恥ずかしい思いをしたりして、客観的な身体に変わります。以前は気づかないまま肉体をとっていたのに。

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うつ病の現象学:身体、空間、時間、間主観性
このような背景のもとで、抑うつと躁病の経験の現象学を記述し始めよう。要するに、抑うつ状態は、生身の身体の一般的な収縮または「凝固」によって特徴付けられ、感情的な共鳴の麻痺と同調の喪失につながる可能性があります。これにより、他者と共にあるという患者の実存的感覚が変化し、一般的な分離感、分離感、さらには追放感が生じます。このように、生きた身体は、通常、心理社会的レベルでの抑うつエピソードを引き起こす喪失と分離の経験も表現します。

身体化
重度のうつ病では、生きている身体は媒体の軽さ、流動性、可動性を失い、世界に向けられたすべての意図や衝動に抵抗する重くて固い体に変わります。うつ病患者は、身体の単一の領域(例えば、胸の周りの鎧やタイヤの感覚、喉のしこり、頭の圧迫感)に焦点を当てる抑圧と収縮を経験するか、びまん性不安、全体的な身体の硬直(「不安」は「狭くなる」を意味するラテン語の「angustiae」に由来します)、 “constriction”)です。身体の物質性、密度、重さは、日常のパフォーマンスでは気づかれることなく浮遊していたが、今や前面に出てきて、痛いほどに感じられる。この点で、うつ病は、全身の身体状態に影響を与える感染症などの身体性疾患によく似ています。インタビュアーが身体的経験を真剣に受け止めていれば、患者からの対応する報告が引き出される可能性があります:彼らは疲労、疲労、麻痺、痛み、病気、吐き気、しびれなどの感情について訴えます。さらに、うつ病では、身体と環境の交換がブロックされ、意欲と衝動が消耗します。要約すると、うつ病は、生きた身体の具現化または身体化として説明できる7a:「私の体は不活性で、重く、重荷になりました。すべての仕草が大変でした」「鉛色の体と伏せた目という恐ろしい制限から逃れることができませんでした。生きたくなかったが、死ぬのは耐えられなかった」19
身体の収縮とカプセル化は、典型的にはうつ病につながる心理社会的経験に対応します。これらは、関係や絆が崩壊し、関連する他者や重要な社会的役割を失ったり、職務がさらに遅れたり、願望が達成されなかったり、社会的敗北を経験したりすることです3 20。これらの社会的分離または敗北の状況は、患者が対処に必要なリソースがないと感じているため、特に脅威として認識されます(「学習性無力感」)21。うつ病は結果として生じる精神生理学的反応である:生物学的レベルでは、それは神経生物学的、代謝的、免疫学的、生物学的リズムおよび他の生物的機能障害のパターンを伴い、それは生物と環境の間の部分的な分離または分離に相当する。これらの機能障害は、意欲と興味の喪失(無快感症)、精神運動抑制、身体の収縮、抑うつ気分として主観的に経験されます。
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感覚運動空間の狭窄
このように記述された狭窄は、感覚運動空間で継続する。感覚、知覚、運動は弱められ、最終的には患者の視線、顔、またはジェスチャーにも見られる一般的な硬直性によって壁で囲まれます。知覚は、覚醒と交感神経の喪失によって特徴付けられます:患者は、味覚の喪失、色の鈍さ、または遠くから聞こえたかのようにくぐもった音を説明することがあります。彼らの感覚は環境に鮮やかに参加することができず、彼らの視線は疲れて空っぽになり、彼らの興味と注意力は弱まります。彼らは外から来るものを受動的に受け取ることしかできません。一方、運動は精神運動抑制によって特徴付けられます:ジェスチャー、発話、行動は減少し、機械的にのみ生成され、通常のエネルギーを欠いています。お辞儀をした姿勢、頭を下げた姿勢、鉛のような重さは、下向きに押す力の優位性を示しています。行動するためには、患者は抑制を克服し、たとえ些細な作業にも自分を追い込み、身体がもはや自発的に持っていない高い意志の努力によってそれを補わなければなりません。その結果、外的な目的や目的は患者から引き下がってしまいます。ハイデガーの言葉を借りれば、それらはもはや「手元にある」のではなく、「そこにある」(zuhanden vs. vorhanden)だけである。
そして、物事を望み、それらに手を伸ばし、目標に向かって歩き、その結果、近い将来を予測します。このように、主観的な空間と時間は相互に関連しており、私を取り巻く空間の広がりと、何が可能か、何が来るべきかについての期待は、同じものです。しかし、憂鬱な人にとっては、空間はもはや具現化されていません。体とその周囲の間には隙間があります。これにより、上記の身体の収縮と囲いが強化されます。
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身体性と相互感情性
身体の狭窄は、抑圧感、不安、重苦しさを感じるだけでなく、より微妙に、社会的出会いにおける共感的理解を媒介する身体間の共鳴の喪失をもたらします。憂鬱な体は感情表現を欠いており、相手の共感的知覚の手がかりを提供しません。通常、相互作用に伴う身体のジェスチャーと視線の継続的な同期は崩壊します。患者自身は、自分の表現のこの凝固に気づいています。さらに、彼ら自身の共感的な知覚と相手の身体との共鳴が欠けています22-24。したがって、彼女らは自分の経験を感情的に伝えることができず、不平不満をステレオタイプに繰り返すことで同調の喪失を補おうと無駄に努力します。身体の共鳴や情動性の喪失は、より一般的には、周囲の情動価数や雰囲気の経験に関係します。より穏やかな形では、これは興味、喜び、欲望の喪失として現れます。しかし、窪みが深ければ深いほど、環境の魅力的な性質は薄れていきます。患者は、物、状況、または他の人によって動かされたり、影響を受けたりすることができなくなります。これは、感情や雰囲気をまったく感じることができないことにつながり、単なる無関心や無関心(たとえば前頭葉脳損傷など)によって引き起こされるのではなく、苦しむような身体の収縮と硬直によって引き起こされるため、さらに痛みを伴います。クルト・シュナイダーは、重度のうつ病における身体的感情の「重大な障害」、つまり不安、抑圧、重苦しさ、疲労感は、精神的または「より高い」感情がもはや生じないほど激しいと書いています25。その後、患者は「感じていない」と感じ、親族に同情できなくなったと訴えます。ソロモンは自伝的記述の中で、自分のうつ病を次のように説明しています。感覚の喪失、麻痺、それは私の人間関係のすべてに感染していました。私は愛などどうでもよかった。私の仕事について。家族について;友達について…」26.したがって、患者は感情的な同調の共有スペースへの参加を失います。
もちろん、情緒性を失っても残る感情、特に罪悪感、不安、絶望感はあります。しかし、これらの感情はいくつかの特徴的な特徴を示しています:(1)それらは接続するのではなく、むしろ対象を世界や他者から分離します。(2)彼らのフェルト身体的質は、くびれと硬直性によって特徴付けられ、したがって、肉体化の全体的な抑うつ状態に対応します。(3)それらは、独立した感情として生じるのではなく、一般的な抑うつ気分に埋め込まれています。したがって、それらの意図的なオブジェクトは、恣意的であるのと同じくらい遍在しています。うつ病の患者は、罪悪感の初歩的な身体的経験とでも呼ぶべきものを描写する:「それは下から、腸から、胸に湧き上がる恐ろしい抑圧のように。その時、私が犯した犯罪のようなプレッシャーが生じます。胸に傷を負ったような気がする、それが拷問された良心の呵責だ…そうすると、これが私の記憶を呼び起こし、私は自分の人生で見逃したことや間違ったことをすべて考え直さなければなりません…」6 .このことは、罪悪感の初歩的な感情が身体的経験そのものに根ざし、不作為や失敗の対応する、しかし恣意的な記憶において二次的にのみ具体化されることを示している1 。同様に、拡散性で生命的な不安の身体的状態は、患者が避けられないと予想するあらゆる種類の想像上の災害(財政破綻、致命的な病気など)の中にその具体的な対象を見いだします。情緒性の喪失と不安や罪悪感の存在の同時性は、一見矛盾しているが、したがって、それらの気分の一致した身体的特徴によって説明できる。うつ病の重度または精神病の段階では、そのような収縮する感情は継続的な苦悶状態に変わり、それらがまだ感情と呼べるかどうかは疑問です。

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非現実化と非人格化環境との感情的な接触は、私たちの基本的な現実感と世界への帰属意識にも不可欠であるため、身体の共鳴の喪失は、常にある程度の非現実化と非人格化をもたらします。したがって、情動性離人症は、重度のうつ病エピソードの中核的な特徴である 5 27。患者は悲しみ、嘆き、悲嘆を経験しません。むしろ、空虚で、鈍く、鈍く、硬直しているように感じます。しかし、離人症が顕著な症状である特別な種類の憂鬱性うつ病があります。ドイツの精神病理学では、それは「Entfremdungsdepression」(非人格化うつ病)28と呼ばれています。ここでは、次の報告のように、知覚の感情的な質が完全に失われ、物体が鈍く、死んでいるように見え、空間が空っぽに見えます。
「私の周りのすべてが遠く、怪しげで、どこか非現実的に思えます。奇妙な夢の中のように」(自分のクリニック、T.F.)。「私はすべての人々から切り離されているように感じます。暗い世界ののけ者のように。私はもう人生に参加できません」(自分のクリニック、T.F.)。「私の周りには空虚しかない。それは私と夫の間のスペースを埋めます。指揮する代わりに、それは私を遠ざけます」c。患者は、関係のない世界で孤立した物体のように感じます。彼らの周りには抽象的な空間があるだけで、もはや生きた、具現化された空間はありません。知覚は、対象のむき出しの枠組みを示すだけで、そのつながりや「肉体」を示すことはありません。重度のうつ病における離人症は、いわゆる虚無的妄想またはコタール症候群(以前は「メランコリア麻酔」と呼ばれていた)で最高潮に達します29。患者はもはや自分の体を感じません。味も嗅覚も、温もりや痛みの感覚さえも失われ、すべてが死んでいるように見えます。私たちの経験につながりと現実感を伝える身体の背景感覚を失った患者は、全世界が空っぽであるか、もはや存在しないと主張するかもしれません。61歳の患者は、自分の体、胃、腸が収縮し、空洞がなくなったと感じた。全身は干からびて腐敗し、中身はもう何も動かなくなっていた。体は痺れ、熱も冷たさも感じられず、食事は味を失っていた。環境も奇妙に変化し、まるで何もかもが死んでしまったかのようだった。最後に、彼女は親戚全員が死に、世界で一人ぼっちであり、永遠に死体の中で生きなければならないと確信しました。
確かに、コタール症候群は稀な現象ですが、現実の感覚が共有された感情空間への参加にどのように依存しているかを極端に示しています。いったん身体の情動性、ひいては世界を共体験する情緒的基盤が失われると、現実感は消滅し、世界における自分の存在の仮想化に取って代わられる。
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罪悪感の妄想
コタール症候群では、すでに精神病性うつ病の領域に入り込んでいる。次のセクションでは、鬱妄想のより典型的な例を間主観的観点から見てみたい。すでに上で見たように、うつ病患者の身体の狭窄、生命不安、相互感情の喪失アチューンメントは他者からの分離を意味し、したがって罪悪感の原始的な感情を再活性化するのに特に適しています。これは「チプスメランコリクス」にも当てはまります。特に病気になりやすい性格
うつ病 3 30 31.この性格タイプは特徴的です過度の誠実さ、秩序、過敏性によって
社会規範の遵守と安定への依存対人関係。これらの患者にとって、他者との感情的な結びつきは不可欠であり、不可欠でさえあり、罪悪感とは、他者との不可欠な共同体から排除されることを意味します。うつ病では、患者は身体の狭窄を、古風で罰せられ、消滅する良心を活性化する分離と拒絶の実存的な感覚として経験します32
しかし、憂鬱な妄想の決定的な前提は、現実の間主観的構成に関係している。正確には、有罪の社会的現実は、通常、固定された状態や量を意味するのではなく、不作為や過失、およびそれらの重大性の程度を定義する帰属と正当化の共有プロセスを通じて交渉されます。同様に、罪悪感(責任、後悔、補償、赦し、更生など)に対処するには、間主観的な合意と相互の視点の一致が必要です。そのためには、他者との内省的な感情的なつながり、特に基本的な相互信頼感によって生み出される、より深い基盤が必要です。しかし、うつ病の患者は、この前反省的なつながりを失い、身体の狭窄と肉体化に閉じ込められてしまいます。したがって、彼は文字通り、相手の視点を取り、自分の視点を相対化するために必要な自由な範囲を奪われています。他のものは深淵で隔てられ、もはや到達できません。罪悪感は、対処可能な間主観的な関係ではなく、次の事例が示すように、患者が同一視される物または対象になります。
引退後まもなく、64歳の患者が重度のうつ病を患いました。貧しい家庭の出身で、一生懸命働いて大企業の幹部にまで上り詰めた。彼は、45年間の仕事で病気休暇を取ったのは10日だけだと報告しました。対照的に、彼のうつ病は腐敗感を特徴としていました。彼のすべての力は消え去り、患者は不平を言い、彼はもはや彼の腕と脚を指揮することができませんでした。彼は両端の蝋燭を燃やし、家族の世話をしていなかったので、今や罰を受けるに値しました。
彼は、2年前に彼の会社の重要な取引が失敗し、必然的に破産に至った責任があると自分自身を非難しました。彼は二度とこの借金を帳消しにすることはできないでしょう。さらに、彼は他人への感情がなくなったと不満を漏らしました。「私は彼らにとって重荷でしかない。家族の首にかけられた石臼…私にとって、人生は終わった」。
額にはすでに死の汗が浮かび、顔には死斑さえ見える。彼は地下室の霊安室に追いやられ、そこに捨てられるべきです(自分の診療所、T.F.)。
他者の視点に立つ能力は、認知的偉業であるだけでなく、「疑う余地のない確実性の基盤」の一部である共通の相互感情圏に依存している33、34。それは、私たちが共有する現実の見方を支える、相互理解の基礎的で非表象的な構造を提供します。しかし、妄想性うつ病では、他者との述語的関係が失われると、他者の視点に立つことができず、自分自身から距離を置くことが不可能になり、患者は自己と現在の抑うつ状態を完全に同一視することを余儀なくされます。この現在の状態は、自分自身に投げ戻され、拒絶され、追い出されたと感じることを意味します。妄想患者は、事例に示されているように、実存的な罪悪感と同一視され、それ自体が有罪である限りにおいて、罪悪感を抱いている。後悔も、償いも、赦しもない、というのも、罪悪感は、それを可能にする共通の領域に埋め込まれていないからだ。罪悪感の妄想は、相互感情の基本レベルでの間主観的関係の崩壊から生じる 8 。これは一般的な抑うつ妄想の特徴であり、身体化と他者への同調の喪失は、患者が自分の視点を持つことを妨げます。その結果、現在の自分を超えた自己の状態は想像を絶するものになります。それはいつもこうだったし、これからもずっとこうあり続けるだろう――何か違うことを思い出したり、期待したりするのは欺瞞だ。患者は必然的に、現在の身体の窮屈さと腐敗の状態、罪悪感を感じている状態、または虚無的な妄想の中では、死んだと感じている状態と同一視されます。心気症的または虚無的な妄想、罪悪感や貧困の妄想はすべて、もはや超越できない自己の完全な客観化または具現化のさまざまな現れにすぎません。したがって、抑うつ妄想は、共有された相互感情空間の喪失と、そこから生じる自己の完全な孤立に根ざしています。
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時間性と非同期性
先に指摘したように、生身の身体と生活空間、時間性の間には狭いつながりがある。最後に、身体を動かす可能性、空間のアクセス性と開放性、そして未来に向かう生命の動きは、同じものです。ですから、もし身体が収縮によって周囲から隔離されているなら、空間は近づくことができず、到達不可能であり、身体の可能性から切り離されているように見えます。だがしかし
さらに、生命の時間的な動きも止まり、停止します。
したがって、生きた時間の抑制は、シュトラウス、フォン・ゲブサッテル、テレンバッハが指摘しているように、うつ病の特徴である1-3。シュトラウスに続いて、憂鬱な憂鬱の中では、生命の運動の「自我時間」は行き詰まり、「世界時間」は過ぎ去ります。内なる時間の抑制は、患者が未来に向かって進むことを許さず、過去の経験を閉じて置き去りにすることもできません。「抑制が増し、内なる時間の速度が遅くなればなるほど、過去の決定力が増す」1。起こったことは、過ちや失敗として、増え続ける罪悪感として意識されたままです。このような分析は、時間性の精神病理学にとって依然として基本的である。しかし、このアプローチを修正して、時間の憂鬱な病理を、個人の抑制としてだけでなく、同期した関係の乱れ、または非同期化として考えます。したがって、うつ病は、有機体と環境、および個人と社会との時間的関係の結合解除を意味する35。シンクロナイゼーションの概念は、睡眠覚醒サイクルやホルモンレベルの日周期間などのリズムの順序を指す時間生物学に由来します。有機体または内因性の間には、日周期、太陰周期、太陽周期などの宇宙または外因性のリズムと継続的な同調があります。しかし、社会的なレベルでは、多くの形態のシンクロナイゼーションも見られます。生まれてから、生物のリズム(食事、睡眠、排泄時間など)は社会化によって形成されます。より微妙なことに、他者との日常的な接触は、感情的および身体的コミュニケーションの継続的な微調整、身体間の共鳴を意味します。さらに、社会的な同調は、日や週の規制、日付のスケジューリング、そして特定の時間枠に縛られるすべての相互の約束や合意など、さまざまな方法で顕著です。これらの様々な時間的調整は、他者の時間と調和し、同じ間主観的な時間の中で彼らと共に生きるという基本的な感覚を生み出します。
しかし、これらすべての生物学的および社会的同期は一定ではありません。環境に対する生物のホメオスタシスは、繰り返される逸脱や非同期によってのみ維持される。社会的なレベルでも、私たちは定期的に非同期性、つまり、障害やバックログを補うために、外部の変化に再適応する必要がある状況を経験します。未完了のタスク、未解決の紛争、緊張と苦痛が蓄積され、未来への進歩が妨げられます
トラウマ、罪悪感、喪失感、分離などの深刻な経験では、人は一時的に他者との生きた同調性を失います。個人と環境の間の長期にわたる非同期性は、憂鬱質うつ病の特徴です。この病気を引き起こす典型的な星座は、テレンバッハによってすでに「残留」の状況として特徴付けられており、それは社会的義務と秩序に関する自分自身の厳格な要求に及ばないことを意味する3。テレンバッハによれば、残留はメランコリックタイプの人格構造に内在するリスクです。患者は変化のペースに等しいと感じていないか、増大する義務に対処できません。多くの場合、彼女らは、分離や悲しみの痛みを伴うプロセスに直面して降伏したり、必要な役割の変更を控えたりします。これは、メランコリックなタイプの病的な努力に対応し、環境との関係の不一致をどうしても避けようとします。アルフレッド・クラウスが憂鬱な人の社会的アイデンティティの特徴として特徴づけた「ハイパーノミア」もまた、「ハイパーシンクロニー」である4。日常の行動のミクロダイナミクスに至るまで、メランコリックタイプは、社会的調和、コンプライアンス、親しみやすさ、時間厳守、タスクのタイムリーな完了によって継続的な共鳴を求めます。対処や発展という避けられない課題の前に降伏することは、今やまさに、憂鬱な人が何よりも恐れていること、つまり、うつ病における社会環境との一貫性の崩壊につながります。
うつ病の精神病理学は、一般的な非同期化の結果、心理物理学的な減速または停滞と見なすことができます。生理学的レベルでは、これは神経内分泌と体温の期間の乱れ、睡眠覚醒リズムの乱れ、意欲、食欲、性欲の喪失に現れます。また、季節的な不況は、年間期間に対する非同期性と考えることもできます。有機体と環境の切り離しは、上記の身体化の経験にも現れます。身体は環境への組み込みや環境との共鳴を失い、その役割を果たせない障害物になってしまいます。ここで、間主観的時間に関する非同期化について考えてみましょう。うつ病の患者は、社会的または物理的なタイムキーパーがいる環境を避けます。彼らは時間内に起きず、社会的義務から撤退し、彼らの仕事は他の人に引き継がれます。痛みを伴って、患者は彼の環境で起こっている生命の動きとは対照的に、彼の抑制と硬直を経験します。非同期化は、過去の忘却と排除を達成できないという形でも現れます。「あらゆることが何度も何度も頭をよぎり、私はいつも自分が正しいことをしたのだろうかと思わざるを得ません」と、ある患者は説明しています。それは、忘れることができないこと、絶えず思い出すことを強いられ、それゆえにもはや現在にたどり着けないという拷問である
抑制が増すと、生命の基本的な動きは停止します。憂鬱な人は、通常、時間が遅くなったり止まったりしたという苦情で表現される、一般的な時間から外れています。彼は文字通り、別の緩慢な時間に生きており、外的な間主観的な時間は8時36分までに彼を通り過ぎる。この時間化の乱れは実験的に検証することができる:うつ病の人は時間の遅れを経験する、すなわち、与えられた時間間隔が実際の客観的に測定された時間よりも長いと推定する37。「私の内なる時計は止まっているようだが、他の時計は動いている。何をするにも、麻痺しているかのように、前に進むことができません。職務に遅れをとっている。私は時間を盗んでいる」(自分のクリニック、T.F.)。「時がどんどん過ぎていくということを、ずっと考え続けないといけない。今、私があなた方と話しているとき、私はあなたに言うすべての言葉で「消えた、消えた、消えた」と思います。この状態は耐え難く、追い込まれているように感じます。(…)滴り落ちる水は耐え難いし、考え続けなければならないので、私を激怒させます:もう一秒が過ぎ、今また一秒。時計が時を刻むのを聞くときも同じです – 何度も何度も:消えた、消えた」2。この患者は、時間を断片的に知覚するが、それは、自然発生の流れの中で時間を経験することができず、自分の外側に残るものとして経験するからである。しかし、彼女はその後、知覚と行動において生き抜くことができなかったすべてのものに戻らなければなりませんが、印象や動きはすでに「消えている」ことに気づくだけです。外的時間からの切り離しによって、未来は遮断され、過去はきっぱりと固定される。それは、もはや将来の生活によって変更されたり、補償されたりすることはないかもしれません。今や、過去のすべての罪悪感とすべての不作為が現実のものとなり、「起こったことは二度と取り消すことはできない。過ぎ去るものだけでなく、未使用の可能性も通り過ぎていきます。時間内に何かを成し遂げなければ、それはもう決して成し遂げられません。時間の本当の本質は、消えることのない罪悪感である」38。このように、憂鬱なうつ病では、時間は、いわば、もはや排出できない罪悪感へと絶えず変容する。完全な非同期化は、メランコリックな妄想への移行によって特徴付けられます。今や、共通の間主観的時間への回帰は想像を絶するものとなり、過去総計による決定がなされている。現在の自己の外側にある自己の状態は不可能に思えます。患者は、身体の抑制と腐敗の現在の状態、それ自体に罪悪感を感じている状態、または虚無的な妄想の中で、もはや生きていると感じていない状態と同一視することを余儀なくされます。彼はもはや自分の状況を大局的に捉えることができず、自分の信念を相対化することもできない。それはいつもこうだったし、これからもずっと変わらないだろう――それと異なるすべての回想や希望は欺瞞だ。
さて、もし患者にとって、現在の自己の状態の外に自己の状態がない場合、彼は自分の視点を変え、現在の経験を超越して間主観的な見方へと向かう能力を失います。したがって、抑うつ妄想は、自己経験の完全な狭窄に根ざしています:身体化と非同期化、すなわち、共有された世界からの身体的および時間的な分離は、患者が他者の視点を取ることを妨げます。彼は、自己距離を置く自由、自己存在の他の可能性を考える自由を失います。罪悪感や貧困の妄想、虚無的で心気症的な妄想は、すべて自己の同じ状態、つまりもはや超越できない完全な客観化または「具現化」の状態の異なる表現にすぎません。
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再同期療法
私は、うつ病を、密接に関連している2つの主要な変化、すなわち身体化と非同期化によって説明しました。身体の目標指向の能力、意欲、食欲、欲望の喪失は、生きる時間の減速と最終的には停止に等しい。したがって、過去、罪悪感、損失、失敗が未来とその可能性を支配するようになります。憂鬱な妄想は、この日常時間からの切り離しの完全な現れである。この観点から、うつ病の治療は、欠落している同期のプロセスを回復し、サポートすることを目的としているはずです。生物学的アプローチとは別に、心理社会的「再同期療法」は、以下のガイドラインを考慮に入れるべきである:
1)最初の要件は、患者にとって正当な回復期間、いわば「タイムアウト」を作り出す空間的および時間的枠組みであり、その間、患者はできるだけ少ないプレッシャーで共通の社会的時間の流れに徐々に再適応することができる。治療のこの段階では、主に向精神薬によって達成される身体制限と不安の硬直を緩和することを目的としていますが、患者の能力に過度の負担をかける日常業務の緩和によっても達成されます。
(2)第二に、日常生活にリズムを与えること、すなわち、日と週の構造の繰り返しと規則性を強調することが重要である。これにより、患者はつかの間の時間に立ち向かうことができ、内的リズムと外的リズムの再同期をサポートすることができます。
(3)慎重な活性化療法は、たとえ控えめであっても、患者の将来の目標への方向性をサポートする可能性があります。これは、患者自身の食欲旺盛な動機がまだ欠けており、各行動が達成に対する彼の高い要求を満たさないという差し迫った危険にさらされているため、最初はストレスになるかもしれません。したがって、患者が計画と実行で描く意図的な弧だけで、感覚運動空間を再び拡張し、未来への指向性を再確立するのに十分であることを患者に説明することが重要です。
(4)このことから、「最適な再同期」の原則が導かれます:患者は、強制的なリハビリテーションによって結合されていない時間に再発することなく、空いた時間が再び満たされるように、現在の状態に適したある程度の活性化と刺激を経験する必要があります。ここでは、ギアチェンジのイメージが浮かび上がっており、現在の容量に応じてさまざまなレベルの同期が選択されています。
(5)急性うつ病の寛解後、その失敗が病気の発症に寄与した再同期の心理的および社会的プロセス、とりわけ悲嘆と役割の変化のプロセスを促進することが重要になります。
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躁病の現象学:身体、空間、時間、間主観性
躁病は明らかにうつ病のアンチテーゼです。憂鬱な重さ、抑制、遅延は、軽さ、脱抑制、加速に置き換えられます。生きた体は、うつ病の収縮の代わりに、全能感と流用という一般的な感覚と結びついた遠心力による膨張を特徴としています。したがって、躁病の気分は、幸福や陽気な状態ではなく、表面的な高揚感の状態であり、多くの場合、飛んだり浮遊したりしている感覚で経験されます。気分の躁状態は自己愛的な誇大妄想によるものではなく、主に過剰な意欲、エネルギー、脱抑制によるものであるため、「重要な陶酔感」について話すことができます。身体は、通常、すべての衝動をすぐに行動に移すことを妨げているすべての内なる抵抗を失っているようです。しかし、躁病の陶酔感は、特に他の人が躁病の人の全能の態度に疑問を呈したり、彼の拡大に直面したりすると、不快感や過敏症に変わる可能性があります。不快感(ギリシャ語の不快感=耐え難い)は、不快で神経質な緊張、敵対的な感情的反応、攻撃的な行動の傾向の状態を示します。双極性障害のいわゆる混合状態では、感情の急激な変化、興奮、思考の加速、集中力と記憶力の欠如、自殺念慮や自殺願望の行動を引き起こすことさえあるうつ病の突然の発作を特徴とする、支配的な気分になります39 40。したがって、不快感は、怒り、悲しみ、不安、または陶酔感とは質的に異なる特定のタイプの気分と見なす必要があります。
過剰な衝動と身体の膨張性の結果として、躁病の人の空間は、プロジェクトと活動の無限で均質な媒体に変化します。患者の自己は、彼の環境の中で外在化され、拡張され、良識や尊敬の障壁に関係なく、他人の領域に侵入します。「世界は拡大しているこの存在には小さすぎます[…]そして距離は小さくなる」41。宇宙は、あたかも広大で、開放的で、抵抗がないかのように生きている。魅力的な資質や機会があふれており、すべてのオブジェクトが等しく近く、利用可能で、すぐに手元にあるように見え、悪名高い過剰消費につながります。このように、人と空間の関係は、遠心力による分散と脱分化によって特徴付けられ、通常、周囲の環境を構成する近接性と距離のグラデーションを上書きします。思考の象徴領域では、「アイデアの飛翔」は、患者の生活空間で目立つ分散した存在様式に対応します。時間性に関しては、うつ病とは逆のタイプの非同期化、つまり、個人が世界時間から加速し、最終的に切り離されることが見出されます。躁病の行動は、落ち着きのない喧騒と興奮を特徴としています。現在だけでは不十分で、まだ足りないものや可能なものによって事実上マークされています。うつ病の患者が過去の機会を逃したことを嘆き続けるのに対し、躁病の人は常に自分の先を行き、一見無限に見える可能性の範囲に夢中になっています。現在への関心は、常に次のものを優先して気を散らされます。未来は待望したり期待したりすることはできませんが、すぐに攻撃され、つかまれなければなりません。焦りは、長期的な目標を追求する上での容易さを残しません。一方、過去は、新しい魅力的な選択肢や可能性が現れるとすぐに忘れられます。約束は裏切られ、より魅力的な未来が望まれます。これらすべては、孤立した「今」からなる一時的な人生につながり、プロジェクトの持続的な発展と結論を可能にしません。躁病の存在様式は、不安定で、遊び心があり、暫定的である。過去も未来も、現在43への影響を失います。1つのプロジェクトが失敗すると、他の12の計画が一度に実行され、実際の効果がないままその場で回転することになります。そうすることで、躁病の人は自分の加速に逆らう自然なリズムを無視し、均質で直線的に加速された時間を支持して、身体の周期的な時間を抑制します。彼は自分の体の必要性を無視し、必要な睡眠を拒否し、疲労が始まる兆候を無視します。肉体は無謀にも搾取され、膨張するドライブの単なる乗り物として利用される。
要約すると、躁病では、生命の動きは加速され、外的、社会的、または世界の時間を追い越します。患者は一瞬の移行においてのみ、世界や他者と接触し、現在に留まることができず、代わりに常に次のものに目を向ける。ここでも、時間性の乱れは実験的に検証されるかもしれない:時間推定に関する研究では、軽躁病患者と躁病患者は期間の短縮を経験する44。最後に間主観性に目を向けると、患者は他者に特定の関心を向けることができず、分散した注意で忙しく動き回っていることがわかります。躁病の人は絶えず彼らに近づき、捕らえますが、彼らが参加しなくなると、彼はすぐに興味を失い、より深い感情的なつながりは生じません。患者の陶酔感は愛情を装いますが、実際には「凍りついた」、空虚な陽気さの固定された状態のままです。接触における受容性の構成要素が欠如しているため、出会いは満足と充足を確立することができません。距離感の欠如と抑制の解除は、しばしば乱交するほどの性的な行動であり、人間関係に破壊的な影響を与える可能性があります。多くの場合、躁病のエピソードは、失業、借金、または離婚の混乱を残します。したがって、躁病患者は身の丈に余裕を持って生活し、生物学的および社会的資源を枯渇し、崩壊するところまで使い果たします。自己批判が足りないためにすぐには気づかないかもしれませんが、躁病のエピソードの後の幻滅はさらに深く、躁病からうつ病への突然の転落の一因となることがよくあります。

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結論
現象学的観点から見ると、うつ病と躁病は単なる「内面的」、心理的、または精神障害ではなく、患者が生活し、行動し、行動する身体的、感情的、間主観的空間の障害です。うつ病では、肉体化され、くびれた体は、その情緒性と感情的な共鳴を失います。これは、他者と共にあるという患者の実存的感覚を損ない、一般的な分離感、分離感、さらには追放感をもたらします。うつ病の典型的な認知症状(自己と将来についての否定的な考え、妄想的な観念)は、この基本的な身体的および感情的な変化の結果です。生体の収縮とカプセル化は、うつ病の典型的な引き金となる状況にも対応しています。これらは主に、関係や絆の崩壊の経験であり、関連する他者や重要な社会的役割の喪失、バックログや敗北の経験、他者からの非同期化、人生の動きのブロックにつながります。脅迫的または実際の分離のこれらの状況に対して、うつ病患者は精神生理学的統一として反応します。間違いなく、うつ病は生物学的な意味でも身体的な病気であり、さまざまなレベルでの機能障害と生物と環境の部分的な分離を意味します。しかし同時に、身体の狭窄感をもたらす生物学的機能障害は、心理社会的レベルでの体間性および相互感情性の障害の意味のある表現である。私たちの相互感情空間への参加は、根本的な身体の共鳴によって媒介されます。うつ病では、この同調は失敗し、生きた体は、いわば物質的な体の境界に縮んでしまいます。
躁病では、憂鬱な重さ、抑制、遅滞は、軽さ、脱抑制、加速に対応するものを見つけます。生体と生活空間の遠心膨張は、
経験された時間と活動の分散により、患者は持続可能で生産的な方法で目標を追求できなくなります。さらに、拡張された身体は、感情的なエソネーションと相互感情に必要な他者との微調整された相互的な相互作用を確立するには不十分です。躁状態の人の行動は異なる印象を与えるかもしれませんが、他の人との関係はうつ病と同じくらい乱れています。彼の接触はつかの間の表面的なままです。要約すると、両方の障害は、間主観性の障害、つまり、身体の共鳴によって媒介される相互作用空間に参加できないこととしてのみ完全に説明されています。

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Psychopathology of depression and mania: symptoms, phenomena and syndromes
Thomas Fuchs,

06 Jul
2014

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