The validity of diagnosis of melancholic depression according toqdifferent diagnostic systems

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背景: メランコリー型うつ病とそれ以外のうつ病の区別は、うつ病の分類において最も広く受け入れられているの一つです。この研究は、以下の5つの診断システムにおけるメランコリー型/内因性/身体症状を伴ううつ病患者と、非メランコリー型/非内因性/身体症状を伴わないうつ病患者を比較することを目的としています:

  1. RDC（研究診断基準）
  2. DSM-III（精神障害の診断と統計マニュアル、第3版）
  3. DSM-III-R (DSM-III 改訂版)
  4. DSM-IV
  5. ICD-10（国際疾病分類、第10版）

比較項目は以下の通りです:

  • 生物学的変数: 甲状腺刺激ホルモン(TSH)、基礎コルチゾールレベル、デキサメタゾン投与後のコルチゾールレベル
  • 年齢
  • うつ病発症年齢
  • 心理社会のストレス因子
  • うつ病の重症度

方法: DSM-III-R の基準に基づいて大うつ病性障害と診断された 65 人の患者が研究に含まれました。患者は RDC、DSM-III、DSM-III-R、DSM-IV 、ICD-10の基準を用いてメランコリー型と非メランコリー型のサブタイプに分類され、上記の項目について比較されました。

結果:

  1. 診断システム間の一致度: メランコリー型/内因性/身体症状を伴ううつ病の診断頻度は、RDCが最も高く(66.2%)、DSM-IIIが最も低い(24.6%)という結果になりました。現在の一致度は様々ですが、DSM-IVとICD-10の間で最も高い一致が見られました(κ=36.0)。
  2. 各診断システムにおける比較結果:

RDC:

  • 内因性うつ病患者は非内因性患者よりも年齢が高く、うつ病がより重症で、コルチゾールレベルが高かった。
  • 内因性うつ病患者の発症年齢は非内因性患者よりも若かった。

DSM-III-R:

  • メランコリー型患者は非メランコリー型患者よりも年齢が高く、うつ病がより重症だった。
  • メランコリー型患者は心理社会的なストレス因子よりも報告が少なく、TSHレベルが低かった。

DSM-IV:

  • メランコリー型患者は非メランコリー型患者よりもうつ病が重症で、基礎コルチゾールとデキサメタゾン投与後のコルチゾールレベルは高く、TSHレベルは低かった。

ICD-10:

  • 身体症状を伴ううつ病患者は、伴わない患者よりも年齢が高く、うつ病がより重症で、TSHレベルが低かった。

DSM-III:

  • メランコリー型患者と非メランコリー型患者の間、調査した変数について統計的に意識的な差は見られなかった。
  1. 心理社会的ストレス因子: DSM-III-R の診断システムに関してのみ、非メランコリー型患者がメランコリー型患者よりもうつ病エピソード前に心理社会的ストレス因子を多く経験していたという意識的な差が見られしました。

考察:

  1. 診断基準の違いによる影響: この研究結果は、異なる診断基準が異なる患者群をメランコリー型うつ病と識別する可能性があることを示しています。が、外部的評価性の指標によってその基準はサポートされませんでした。一方、RDC は最も制限の少ない基準セットでした。
  2. 生物学的基盤の中断: 結果は部分的に、内因性またはメランコリー型うつ病が生物学的基盤を持つという一時をサポートしています。 特に、RDC、DSM-IV、ICD-10の基準によって診断されたメランコリー型/内因性/身体症状を伴ううつ病患者は、非メランコリー型患者と比較して生物学の変数（コルチゾールレベル、TSHレベル）に意図的な違いが見られました。
  3. 臨床の特徴: メランコリー型うつ病患者は、ほとんどの診断システムにおいて、非メランコリー型患者よりも年齢が高く、うつ病がより深刻であることが示されている。的により重篤な形態であることを示唆しています。
  4. 社会的ストレス因子: DSM-III-R の基準のみが、メランコリー型うつ病と心理社会的ストレス因子の関連を示しました。今後されるという従来の考え方を部分的にサポートしています。
  5. 診断システム間の比較: DSM-IVのメランコリー型 うつ病の基準が、生物学的変数と臨床的重症度の両方において最も明確な妥協を示しました。うつ病を識別する上で最も有効である可能性を示唆しています。
  6. 過去の研究との比較: この研究結果は、メランコリー型うつ病患者が非メランコリー型患者と比較して生物学的異常（例：デキサメタゾン抑制試験の異常、TSHレベルが低い）を示すという過去の研究結果と一致しています。
  7. 診断基準の進化: DSM-III から DSM-IV への診断基準の変更が、ランコリー型うつ病の識別においてより有効であることが示唆されました。これは、診断基準の継続的な改善と検証の重要性を強調しています。

限界点: 研究者らは、この研究にいくつかの限界があることを認めています:

  1. サンプルサイズが比較的小さい（65人）。
  2. 単一の医療機関からのデータのみを使用しています。
  3. 結果がこの比較的小さなサンプルに基づいている。

これらの限界により、結果の一般化可能性が制限される可能性があります。

結論: この研究は、メランコリー型うつ病と非メランコリー型うつ病の区別を支持していますが、メランコリー型うつ病の明確な基準はまだ確立されていないことを示しています。型うつ病の基準が最も高い評価性を示しましたが、研究者らは、メランコリー型うつ病のための精密よりな検討性指標の開発が必要であると結論付けています。

この研究は、うつ病のサブタイプ分類の重要性と、診断基準の継続的な改善の必要性を強調しています。可能性があることを示唆しています。将来の研究では、より大きなサンプルサイズと多施設からのデータを用いて、これらの知見をさらに検証し、メランコリー型うつ病の診断基準をより精緻化して必要があるでしょう。

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メランコリータイプとか　Vitale Depressin (Vitale Traulichkeit) などを
懐かしむ論文は、古くからある数多くの歴史的有名論文を参照できるし、しかもその論文の大半はすでに読んだことがあることが多いし、何となく深い伝統に基づいて高尚な議論を展開しているような
印象を初学者に与えることができる点で有利である。古株は自分の若いころの話なので懐古的に喜ぶ。

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