第9章 転移：患者と治療者の比喩的な関係
最後の章では、さまざまな積極的な心理療法の方法を検討しました。ここで、理解と変化のもう一つの主要な源泉である、患者と治療者の間に築かれる関係について考えてみましょう。他の人を知るとき、私たちはこれまでの人々の経験に導かれ、それぞれが異なる経験をしてきたため、それぞれが個人的な一連の仮定や期待を持ちます。たとえば、他人をどの程度弱い、友好的、信頼できる、ユーモアのある、忍耐強い、強い、支配的、脅迫的、または破壊的とみなす傾向があるかという点で、私たちは異なります。また、これらの特性や他の特性が相互に関連していると考える方法も私たちは異なります。ある人にとって、他の強い人は脅威とみなされるかもしれません。もう一つは、それらは信頼できると認識されるかもしれません。ある人にとって、友好的な人々は弱いか愚かだと思われるかもしれません。別の人にとっては信頼できるものとして。これらの違いは、私たちの個人の認識を関係スクリプトのレパートリーに結び付ける、さまざまな暗黙の関係理論と呼ぶことができるものの表現です。新しい人に会うと、私たちは多かれ少なかれ正確にその人の性質を認識し、私たちの特定の脚本に基づいて他の性質をその人に帰し、そして私たちの特定の目的と利用可能な手段の観点から適切と思われるように行動します。神経症の人々の苦しみの多くは、人間関係において彼らを導く暗黙の性格理論に起因していると考えられます。
私たちの個人的な期待や認識と反応の個人的なレパートリーが強力な役割を果たすのは、たとえばショップ店員や警察官との関係ではなく、友人や恋人との関係など、感情的に重要であまり構造化されていない関係においてです。さらに、そのような関係では、私たちは常に意識的ではないものの、すでにリハーサルを行っているプロットに従って関係のドラマを演じるのに慣れていて準備ができているように見える人々を選ぶ傾向があります。この選択のプロセスは、私たちの信念の「正しさ」を確認するのに役立ちます。
しかし、驚くべきこともあります。 2種類の驚き。 1つ目は、私たちが意識的に認識している自分自身や他人に求めるものがすべてであることはめったにないという事実から生じます。多くのことが省略されており、全く別のニーズや期待を暗示する反対のプロットが存在することがよくあります。自己におけるこれらの制限と分裂の原因については、すでに第 5 章で説明しました。 2 番目の種類の驚きは、私たちが他者の中に感じていることと、私たちが期待している関係のパターンが一致しない可能性があるという事実に基づいています。彼らのアイデンティティと彼らの意図とともに。私たちの期待や仮定のテンプレートと、それらの驚くほど異なる主張や現実との間のこの不一致において、私たちは理解体系を修正する機会を与えられています。そのような学習は難しいため、私たちはしばしば関係を失うことを選択したり、自分が提供する処方箋に合わせるために相手をいじめようとしたりします。しかし、十分に強く、自分の立場を守り、それほど低下することを拒否できる他の人が、私たちに変化の本当の可能性を与えてくれます。私たちの精神的な計画が現実を同化することに失敗し、習慣的な人間関係の台本が期待される見返りを呼び起こすことができないため、私たちは自分の存在の限界について、そして自分が他人に何を望んで何を期待できるかについての考えを拡大せざるを得なくなります。より複雑で柔軟性の低いスクリプトを開発する機会が得られます。
心理療法士はこれら 2 つの種類の驚きを提供する人になり得るため、この理解は治療にとって非常に重要です。患者に自分自身の矛盾を明らかにし認識する機会を与え、自分の思い込みを確認するという誘いに応じないことによって、患者は変化のためのまたとない機会を提供することができる。
これらの矛盾した願望を明らかにしながら、それらのどれも満足させないような関係を生み出すプロセスは、精神分析の中心的な方法であり、精神分析理解の主な源です。オーソドックスな分析設定では、通常、週に数時間、患者は分析者のソファに横たわり、分析者は文字通り目に見えず、個人的にも不透明です。この方法は、患者の無力感と依存感を最大限に引き出す傾向があり、患者の本性のあまり立派ではなく、より幼児的な側面を明らかにするのに役立ちます。精神分析用語では、この状況は退行的で依存的な転移を引き起こすように設計されています。解釈と取り組みによるこの問題の解決は、精神分析の中心的な治療法です。転移とは、分析者の実際の行動や特性に基づくのではなく、患者自身の期待や願望によって決定される幻想的な方法で心理療法者を見る患者の部分的または完全に無意識の傾向として定義されます。しかし、転移の形態は、それが認識されない多くの状況を含め、正統的な分析で規定された環境以外の環境でも発生します。たとえば、患者とセラピストがお互いを見つめて座り、セラピストの介入が専ら解釈的ではない場合など、厳密に定義されていない治療状況で起こる転移も、治療的に利用される可能性があります。私は以前（第 6 章で）、正統な精神分析の役割が中立的なものであるという精神分析の仮定には疑問があると主張しました。多くの患者にとって、近づきがたいことや遠く離れた場所にあることは敵対的であり、他の人と連絡を取り合うことができない自分自身の反映である可能性があります。このような患者は、分析者がケアを提供しているという認識に至るまでに苦労するかもしれないが、私の考えでは、この認識に至るまでの道のりは、ほとんどの場合それほど難しくする必要はない。
転移の考え方は現在ではかなり一般的に理解されていますが、多くの場合、「患者はセラピストに親の代わりを求める」というやや乱暴なバージョンで理解されています。この章のタイトルで提案されている「比喩的な関係」という記述は、そのような単純化を避けるために提案されています。ギリシャ語に由来する世界の「メタファー」は、ラテン語由来の単語「転移」に相当しますが、英語のこの 2 つの単語によって伝えられる異なる意味は、私が区別したいと思っていることを示しています。患者が親からの属性や期待を治療者に「伝えた」と言うのは、比較的粗野で単純な行為を表しているように思えますが、一方、患者が意識的または無意識的に、治療上の状況を利用して比喩的にさまざまなことを経験し実行すると言うのは、彼の自分自身の感覚、そして彼の願望、ニーズ、期待の「あたかも」バージョンは、ほとんどの場合、患者がセラピストによって提供された機会をより創造的かつ繊細に使用することを暗示しています。
比喩が意味を持つのは、比喩的に表現された意味の構造が、探求されている意味の構造に対応しているからです。したがって、セラピストのスキルの 1 つは、患者がその関係を、彼の脚本のバージョン、特に受け入れられない、または十分に知られていないと思われるバージョンを演じるための舞台として使用できるようにすることです。別のセラピストのスキルは、患者の生活上の困難の原因となる高次のスクリプトを説明するために、治療の段階で行われる小規模な相互作用を認識して完全に使用することです。
この時点で、患者とセラピストの間で起こるすべてが、潜在的により曖昧な比喩のレベルにあるわけではないことに注意する必要があります。患者とセラピストの出会いは現実の出来事であり、両者が特定の目的を果たすものとして認識しており、必然的にそれぞれが自分自身のサンプルを相手に提示します。患者が自分自身のどのようなサンプルを提供するかは、部分的には、セラピストの明白かつ本当の性質に根ざしています。たとえば、高齢者として若い患者に、白人セラピストとして黒人患者に、男性セラピストとして女性患者に、またはその逆。そして、何が起こっているのかを理解するには、これらの現実を十分に認識する必要があり、何が起こり得るかに制限を設ける可能性があります。しかし、そのような制限の範囲内であり、セラピストが可能性への寛容さを伝えることができる限り、その制限はさらに広くなります。個々の患者の自己表現は、その歴史に由来する彼の特定の形成とその制限を明らかにします。治療が進むにつれて、意識的または無意識的に、より大きなテーマに関連するサンプルが選択される可能性があり、患者と治療者は相互に理解する象徴的なプロセスを一緒に開発する可能性があります。
患者が自分自身のどのサンプルを持参するかを決定する状況にはもう 1 つの側面があります。つまり、患者が困っていて、セラピストが助けを求めているという事実です。この不平等、そして私たちの文化の中で大人の依存を認識することで容易に生み出される不安、恥、怒りは、治療における患者の経験の一部を認めることが常に難しいことを意味します。これらのあまり受け入れられない側面の発現は、通常、最初は少なくとも部分的かつ間接的であり、多くの場合、患者が意識的に名前を付けたり認識したりする前に、治療者には明らかです。彼自身についての真実のより困難な側面を明らかにするプロセスは、セラピストが患者を基本的に受け入れることと、彼の感情を理解することによって引き起こされる危険な感覚によって助けられます。患者の発言、沈黙、夢、態度は通常、患者を受け入れ、患者の気持ちが理解されることによって生まれる安心感によって受け入れられます。患者の発言、沈黙、夢、または態度は、通常、何らかの隠蔽と何らかの表現を組み合わせています。セラピストは、何がほのめかされているのかを明確にして明示し、存在すると思われる難しい考えや感情の表現に許可を与える必要があります。
多くの治療法では、転移は特定の問題を明らかにしたり、他の人間関係ですでに直面している問題をさらに経験させたりするのに役立ちます。しかし、場合によっては、この比喩が支配的な要素となり、治療者との関係が患者の人生の中心的な問題の重みを占めます。何らかの形で、無意識のうちに選択されていますが、セラピストがそれについての理解を伝えることによって許可されて、自己の基本的な問題が提起されます。私は許可されますか、許可される場合、どのような条件で許可されますか。愛を与えることも受け取ることもできるのか。私の怒りは認めるには危険すぎるでしょうか？これに伴い、隠されていた、あるいは忘れられていた自己の側面や、変化を妨げていたブロックがその出会いに焦点を当て、そこで初めて異なる結論に至るまで生きられるかもしれません。
このようなより総合的な比喩的な関係において、患者が屈辱を免れるためには、またその過程から学ぶためには、セラピストは深く敏感である必要がある。これには、患者の感情の現実を完全に受け入れることと、その起源と意味を探求する際の明晰さと繊細さが含まれます。患者はセラピストが実際の自分とは別の誰かであるかのように感じますが、その感情には「あたかも」というものはありません。セラピストが患者に対する真の人間としてのコミットメントを確立していれば、患者はセラピストが経験する可能性のある愛憎の極みに対する無反応を受け入れることができ、やがて提供される本当のケア（それがセラピー）に価値を感じるようになるでしょう。 ）より劇的な感情を経験し、より劇的な反応を求めます。ニーズや欲望が認識され、その後放棄されるこのプロセスは、苦痛であると同時に、不思議なほど解放的でもあります。この章の残りの部分では、患者とセラピストの間のミーティングがこのようにどのように利用できるかの例を見ていきます。まず、アンとデイビッドの治療における転移の現れを考察します。
デビッド
デビッドは数か月の空白を経て7回目撃された。これとその後のグループセラピーの計画のため、私は転移関係を強調しませんでした。それは 2 つのテーマを中心に議論されました。第 1 に、彼が患者の役割を受け入れるのが難しいことを私が初期に認識していたことによるもので、それは彼の人間関係において介護の役割を引き受けるというより一般的な傾向と関連していました。 2番目の問題は、治療の終了を見据えたものでした。パトリシアが去った後に一人になるという経験は、彼が経験する必要があった辛いものでした。 6回目の会談で、彼が次回の会談の日付を忘れていることが明らかになったとき、これはおそらく彼がまた別の離反について考えたくなかった結果だと私は感じたが、私がそう言ったとき、彼はそれを受け入れなかった。それは本当だった。 7回目の面会で、彼は5週間後に追加の約束を与えられたが、その約束のために彼は1日遅れて到着した。おそらく、その時点では改善できなかった面会の失敗は、怒りの表れか、あるいは面会の必要性の表れだったのかもしれない。治療の終了に関する感情を回避します。
アン
アンの場合、これまで見てきたように、信頼の問題をめぐって、療法の開始直後に転移の問題が生じました。彼女が信頼を深めていくにつれて、彼女は良い親として私と一緒にいると安心し、私のために一生懸命働くという関係の基本的なパターンが特徴でした。私の「良い親」としての役割は、アンをもっとセルフケアするように促すのに役立ちましたが、複雑な感情を認識することは重要であり、セラピーが進むにつれて、彼女はセッションに参加し、否定的な感情をより直接的に経験できるようになりました。 ;彼女は初めて涙を流すことができた。治療の長い休止期間が近づき、多くのつらい記憶を思い出すにつれ、アンは多くの悲しみと多少の不安を経験しましたが、自分はなんとかなっているという自信を深め、この「作業が進行中」という感覚を、以前はすべてが必要だったということと対比させました。完璧で完全にコントロール下にあること。
治療における転移利用の 4 つの例
次に、転移が治療に関与する可能性のあるさまざまな方法を説明する、転移の他の例をいくつか見ていきます。
ピーター
ピーターは、筆記課題を完了できなかったため、家庭教師から治療を受けるよう紹介されました。彼はしばらく治療を受けた後、学習障害に関する教師向けの会議で私が使用するために、仕事上の困難について得た理解を匿名で記録することに同意しました。以下の抜粋はこの録音からのものです。それは、仕事の困難の治療における要約と、この要約と仕事の困難および幼少期の重大な出来事との関係についての彼の理解を深めていることを示しています。
昨日この素材を録音する約束をしたのですが、朝ベッドに横になっていたなど、それほど重要ではない理由で出社することができず、一日遅れで録音しています。これは、最初はあまり関連性がないように思えるかもしれませんが、後でその重要性がわかるでしょう。私の問題が最初に発生したのはクリスマス休暇中にでした。最初の任期中はかなり順調に仕事を進め、質の高い作品を 1 ～ 2 作品制作することができました。その最初の休暇中、通常通りの量の読み書きをしていたときに、私は完全に仕事が中断されてしまいました。ある程度の表面的な約束を早期に示した学生の中には、大学で実際の仕事をするようになったときに「ヒューズが切れた」人もいることを私は知っていましたし、私の比較的良い成績によって、私が持っていたわずかな知的能力は使い果たされたのだと思いました。念のため、私は治療を申請するためではなく、学部長に、私が辞めた方がおそらく大学にとっても私自身にとっても良いだろうと伝えました。問題は知的疲労の分野にあるので、彼は私にその問題について他の誰かとさらに話し合うべきだと勧めました。
初期のセラピーセッションで、私は仕事中に何が起こったかを説明しました。私が本の前に座って本を読むことに多くの時間を費やし、あまりにも私が住んでいた場所では、私が何かの役職に就いているという評判を獲得したことについて説明しました。スウォット。でも私自身としては、なぜ仕事をしないのか、仕事をしないとどうなるのか、仕事をしたらどうなるのか、夢を見て頭の中でぐるぐるぐるぐると過ごすことにほとんどの時間を費やしていたと思います。もしそうなら、私はどれほど大きなことを達成できるだろうか。そして、私は完全に一種のファンタジーの世界に住んでいて、そこでは自分が征服者の英雄であるか、ゆっくりと側溝にどんどん沈んでいきました。私は世界の冷たさと厳しさから不当に隔離されていると感じていましたが、遅かれ早かれすべてが私に追いつき、デザートを食べて、実際にはかなり惨めな失敗者であることが見られるだろうと思いました。
さて、インタビューで私たちが発見したのは、私が学生時代から存在していたこれらすべての仕事上の困難は、部分的には重要な男性に対する反応であったということでした。おそらくこの段階で、私が子供の頃から父親がいなかったと言うと、物事は全体像に収まるでしょう。彼は私が7歳のときに自殺しました。そして今、治療中に私は漠然と疑問に思っていたことが分かりました。つまり、それが何を意味するのか全く分かっていなかったということです。
私が求めてきた大きなことの一つは、あたかも父の死に責任があり、実際に罰を受けているかのように、ある種の報復であるように思えます。学校では、私はまず非常に攻撃的になって当局の報復の怒りを鎮めることでそれを達成しようとしたが、明らかにその必要性は和らげられなかった。それで、私は極端なレベルで服従するように切り替えましたが、逸脱した行動によって当局の直接の怒りを引き起こす代わりに、私がしたことは、「O」レベルで失敗し、「A」レベルの1つで失敗し、オックスフォードとケンブリッジの入学に失敗し、大学入学も危うく失敗するところだった…
私が生まれた翌年に父が持病を患いました。私は彼に対して本当に問題を抱えていたと思います。病気になってから彼は幼児の状態に戻ったようで、彼も私も母親の愛を求める男の幼児のようでした。愛情を与えてほしいという母の強い欲求は、子供たち、特に一人息子の私に向けられ、私は母からのその過剰な愛の要求のプレッシャーを感じていたと思います。私のセラピーでは、父と母に関して何が起こっているのか、そして過去にどのような状況があったのかを意識的に認識するプロセスがありました。その根底では、私の潜在意識が遅れをとっているようで、どのような症候群が働いているのかは分かっていましたが、それは続いており、今でもある程度は働き続けています。
私も母親として、つまり私に必要で愛しているが、私に何かを要求しているある種の象徴的な母親として医師に反応しますが、今はそれほどではありません。私は父親のような存在としても彼に反応します、そして私は彼に対して攻撃性を表現したいと思っています、そして私は父親に反応したかったのと同じ方法で彼に反応します、しかし私は子供の頃、父親に対する怒りを学びました彼らを死なせた。一方では、私は彼に死んでほしいと思っていましたが、他方では、攻撃性を表現するということは、彼にそうさせることでした。したがって、この攻撃性は、約束に遅刻したり、昨日のレコーディングセッションに来なかったりすることで非言語的に表現される必要があり、話すために覚えて書き留めていた夢を持ってくるのを忘れることで表現されなければなりませんでした。それは家庭教師にエッセイを書かないということで表現されていました。私が医師に対しても侵略者として反応したのは、私が築き上げてきた構造が、歪ではあるが恐ろしくもある意味安全で安心なものであり、医師は私の卑劣ではあるが既知の精神状況に迫ってくる人物だったからである。そしてそれを変更します。ですから、私はそれを変えてほしかったのですが、そうすることは苦痛な経験を意味し、また苦痛だと感じていた新しい感情に自分自身をさらすことを意味しました。そのため、私は医師に抵抗し、自分の攻撃性を医師に表現したかったのです。つまり、これが回復のプロセスがどのように進行しているかです。進歩のグラフの平均線は常に上向きですが、実際の線は前進と後退の線です。ただし、一般に回帰が以前ほど遡ることはありません。それで、私は自分を主張したかったし、自分の個性と個性を表現したかったし、昨日の約束に来るのを拒否したことで医師に対する攻撃性を表現したかったにもかかわらず、今日これを記録しました。
シャーロット
すでに第 8 章で説明したシャーロットは、神経性食欲不振から不完全に回復した若い女性で、依然として食べ物への執着が顕著で、過食と嘔吐の段階があり、鬱や親密な関係の困難に苦しんでいました。治療には積極的な技術、特に自己モニタリングの使用が含まれていましたが、場合によっては転移の解釈が重要な役割を果たしました。最初の機会は、最初の評価セッションの終わりに、彼女が完全なケアを望んでいることに恐怖を感じており、そのためいかなるケアも受け入れるのが非常に困難であることを私が示唆したときでした。これと同じ恐怖が、彼女の人間関係のジレンマを理解する上で重要でした。 9回目のセッションで、私は、彼女が私に対して間接的に表現した怒りは、私が患者として礼儀正しく振る舞うよう要求していると彼女が認識しているように見えること、つまり私を母親のような存在だとみなしていることと関連しているのではないかと示唆しました。治療を中断した12回目のセッションで、彼女は栄養の専門家に相談する予定であることを告げに到着したが、この行動は彼女が自分の症状の意味について達成してきた理解を否定していることを表していると私はみなした。私に対する間接的な、認識されていない敵対行為を表しています。それは彼女が自分自身に許した依存から逃れようとする試みでもあった。 15回目のセッションから21回目の解雇まで、私は、近づいている解雇と、その事実やそれについての感情を認識する彼女の明らかに不完全な能力についてのテーマに繰り返し立ち戻りました。これらの困難は、彼女が頻繁に繰り返す関係のパターン、つまり必要性の否定、親密さへの恐怖、断絶のサイクルと関連していると見なされ、彼女の拒食症、大食い、自己誘発性嘔吐によって象徴され、魔法のように制御されていました。
ピーターとシャーロットの場合、転移における患者の行動と、外の世界での人間関係における患者の行動には多くの類似点がありました。次に検討するケースでは、問題の表現はそれほど直接的ではなく、繰り返しではなく、比喩的な要約 (残念なことに、人生で経験した困難は解決されていません) を表しています。
ノラ
ノラは、25 歳で二度目の相談を受けた若い女性でした。4 年前、彼女はうつ病と自分ではないような感覚で相談を受けていました。
転移：患者とセラピストの間の関係 109 は、ガールフレンドとの恐ろしいほど激しい感情的関わりの最近の経験に関連して、彼女の人生をコントロールすること。当時の2件の評価インタビューでは、これらの問題は、家族の強い宗教的信念を拒否したことへの罪悪感から、自分自身に対する厳しくて中傷的な態度と、自分自身を十分に表現したり達成したりすることができないことを反映していることが示唆された。当時、彼女はグループセラピーの紹介を受け入れていましたが、グループミーティングには2回しか参加していませんでした。 25 歳で帰国したとき、彼女は自分自身について全体的に気分がよくなり、自分の人生をよりコントロールできるようになったと報告しました。また、彼女の主な訴えは、持続的な性的困難の 1 つでした。彼女は、現在海外にいる男性と深く長期にわたる関係を最近経験したにもかかわらず、オーガズムを経験したことがなかった。この関係はまだ終わっていませんでしたが、彼女は今度は2番目の関係に関わっていましたが、それも激しいものでしたが、性的には同様に不完全でした。治療期間が3ヶ月しかなく、治療をするかどうか迷っていたタイミングでの受診でした。 3回目のセッションで私が、時間内に何ができるか検討してみようと言うと、彼女は今は先に進まないと感じていると反論しました。私は、この反応が彼女の離脱によるコントロールの必要性を表していると解釈し、これを彼女の以前のセラピー離脱、ガールフレンドとの過剰な関与の恐怖体験、彼女の現在の二人の男性に対するあいまいな関係、そして彼女の性的問題と結びつけました。それは、性的関与の時点で自分自身を防衛的に欠席していることを表していると私は感じました。この防衛制御は彼女の関係の多くに特徴的であるように見えましたが、場合によっては、宥めの行動とそれに続く怒りが交互に起こりました。これらのテーマはさらに 5 回のセッションにわたって検討されましたが、2 回のセッションは彼女によって延期されました。彼女は、二人の男からさらに一年離れて海外に行く手配をすることで二人の問題に対処し、最後のセッションを延期した。彼女は別の機会に私に連絡しませんでした。
勝つ
ウィンさんは、大学生活の最後の 18 か月間で 30 回のセラピーセッションを受けました。助けを求めた理由は、死への病的な強迫観念、パニック発作、多くの心身症症状、うつ病でした。治療の過程で、彼女の自己攻撃、症状、恐怖、自己否定の強度は減少し、投影に基づいた他者からの破壊的な攻撃を見る傾向も大幅に軽減されました。退職には悲しみと、まだ辞める準備ができていないという感情が伴いました。フォローアップの連絡が取り決められましたが、地理的な理由から、これは頻繁ではありませんでした。しかし、その後の 15 か月にわたって、彼女は多くの手紙を書き、その中で自分の「やり残した仕事」の感覚を非常に流暢に表現し、明らかに適切に対処されていなかった強力な転移の解決を通して生きるという苦痛な経験を雄弁に説明しました。終了時に付きます。ウィンの最初の手紙では、彼女は喪失感と、私に性的感情を抱くことへのぎこちない恥ずかしさでいっぱいでした。
最近時々、あなたも私と同じように傷ついていると感じたいと思うことがありますが、それは奇妙な希望的観測だと思います。あなたが私から多くの痛みを奪ったのに、なぜ私があなたに苦痛を与えたいのか、私にはわかりません。それでは、あなたが私を恥じたり、怒ったりするだろうと私が感じたもう一つの理由に移ります。不条理に聞こえない他の言い方が思い浮かばないのが本当に残念です。特にそれは単に私があなたを物理的に求めているだけであり、他の方法も必要なので、私を慰めるものは何も思いつきません。それを感じさせたあなたと、感じさせた私に対してとても腹が立ちます….
その後（終了から 4 か月後）、彼女は次のように説明される大きな荒廃の時期を経験しました。
数日前の夜、私は突然、理由もなく、これまで以上に気分が悪くなり始めました。それが何であったかを正確に説明することはできませんが、最終結果は他の時期に経験したものとはまったく異なっていました。 （死の恐怖はもうないようです。）私は、地球上に残っている唯一の生き物であると確信するようになりました。私は息をしている生き物にしがみつくことができるように、必死で猫を呼びに行きました。私はそれを見つけることができず、自分を安心させるために行き交う車を眺めることになりました。それ以来、私は私を必要としないすべての人を憎むようになりました。あなたに手紙を書いた時点で、私は100％憎しみを募らせていました。それがどこから来たのかほとんど分かりませんでした。その後、まったく未知の理由で、すべてが霧のように晴れました。狂ったような幸福もなく、過剰なものもなく、ただ心地よく、穏やかで、適度な平和があるだけです。彼氏は私から離れない、残りたいと言っています。彼が私を望んでいたかどうかよりも、私が彼にどれだけ望んでいたかを知ることができて、何よりも安心したと思います…
2か月後、彼女は次のように書くことができるようになりました。
書くのが難しいのは、どこで終わらせればいいのかはわかっていても、どこから始めればよいのかがほとんどわからないからです。そこで、最後まで残そうと思っていたものから始めたいと思います。これは非常に簡単で、少なくともあなたにとっては、あなたがいなくても私は大丈夫だとわかっているという明白な宣言。逆説的に言えば、統一は分離を意味するので、私は完全になることを恐れています。
次の手紙で彼女は、私が歪曲されたり、還元的になったりする危険を冒さずに、私に対する自分の気持ちに名前を付けることがいかに難しいかを説明しました。
私はこれまで何人かの人を愛したことがあると思いますが、そう言ったのは彼氏だけです。これらの感情はどれも、私があなたに対して感じているようなものではありませんし、それ自体がそれほど強いものでもありませんでした。もしこれらの人々が私の人生から去ってしまったら、私は悲しむでしょうが、必ず終わりが見えると誓います。おそらく、私はかなり歪んだ不正義を自分自身で行っているのかもしれませんが、私が言いたいのは、今、悲しみに終わりが見えず、その痛みがその原因によって正当化されているとは思えないということです…
2か月後、彼女は最初は終わりの痛みが「看守」（彼女の自己破壊的で自己制限的な部分を表す彼女の名前）による適切な罰のように感じられたと語った。
今、私が平和を感じるべきとき、私がそう感じていたように押しのけられるのではなく、成長して離れることができるとき、私は罰されるのを待っています
これらの問題はその後数か月間にわたって言及され、自己主張が増大し、正式な解雇から 15 か月後、最終的に彼女は最後の手紙を書くことができました。
あなたに手紙を書くつもりはなかったのですが、自分が考えていること、感じていることを日記に書き留めているうちに、自分が答えのない質問を投げかけていることに気づきました。あなたに関する質問なので、手紙にさせていただきます。それ自体はそれほど重要ではありませんが、私を非常に落ち込ませた何かが起こりました。 1週間落ち込んでいた後、私は自分が泣いていて止まらなくなっていることに気づきました。これは約3時間続きましたが、その間に私があなたに対して抱いていたすべての感情とそれに伴うすべての悲しみが戻ってきました。消えたと思ったら埋もれていただけだった。それでも、それは同じ憂鬱や同じ痛みではなく、今回はその状態を通して、それを超えた時間を見ることができました。翌日には気分がかなり良くなり、1週間後にはかなり元気になって回復しました。私は特定の問題を分解し、あなたから学んだことを踏まえて推論し始めました。推論は私にとって常に良い兆候です。なぜなら、それは恐れていないときにのみできるからです。その推論自体はそれほど素晴らしいものでも深いものでもありませんでしたが、私にとってそれが持つ意味は素晴らしいものでした。私はあなたが言ったことのパターンを考えて、それを整理しようとしました、それを叱責するのではなく、じっとさせて見つめるようにしました。それは理にかなっていました。以前、私があなたに強制したかったものからあなたを遠ざけようとしていたことに気づきました。だから今、あなたが私にとって何を意味するのかを伝えようと思います。まず、なぜ初めてのとき、準備が整わないうちに立ち去らなければならなかったのか、私には理解できませんし、おそらく理解することもできないでしょう。まるで私が存在しなくなったかのように、私はあなたの部屋から出てくる幽霊のように感じました。これ以上ひどい思いを経験しないことを願っています。時々、私がどれほどひどい気分だったかにあなたは驚いていたかもしれないと思いますが、もちろん、あなたが知っているかどうか尋ねることはできませんでした。そうしないととても残酷なことになるから、そうしないことを願っています。信じられませんでした。さて、戻ってきて書きましたが、もし私がしつこかったり、理不尽で迷惑だったとしたら、それは少なくとも部分的にはあなたのせいでした。それにもかかわらず、あなたは私に親切でした。あなたはいつもそこにいて私を慰めてくれました、そして後であなたは私が本当に怒りたかったことをあなたに怒らせてくれました。本当に時々あなたを打ち負かしてしまうかもしれません。あなたはまだそこにいて、私の愚かさと悪意と困難にもかかわらず、私の手紙に答えてくれました。今、自分の愚かさを振り返ると、嬉しくはありませんが、以前のように腹を立てることはありません。それは、さまざまな形をとった、かつての私と今の私の一部にすぎません。それは私を支配するものではありません。それから私は、あなたなしでいたいと思う時期を経て、それを試すのが怖くなりました。これは、私が管理して自立し、あなたが私なしでは傷つき、動揺するという形をとりました。書きながら、これが私が提起していた疑問であり、この恐怖がまだ漂っていることに気づきました。したがって、この手紙は、前回の手紙か二度の手紙で少しうるさくて攻撃的になったように見える私の独立心があなたを傷つけたかどうかを知るための単なる手段です。私は最近とても幸せでしたし、今も幸せですが、この質問に気づくまでには少し悲惨な思いをしました。これ以上質問はないと思います。おそらくパズル。ウィンより愛を込めて」
4 つの例の説明
次に、PSM の観点から最後の 4 つの例を検討します。ピーターの場合、その転移関係は長年にわたる家庭教師や教師との関係で認識できるパターンの繰り返しであり、両親との以前の関係からの痕跡が残されていました。彼は意識的に高い成果を求め、成功または完了に近づくまで適切に働き、その時点で止めました。これらの自ら引き起こした失敗は、反抗的な行為（歴史的には、ママの望むことをしないという意味を持っていた）であり、また罰への誘い（歴史的には、自分の父親の死によって生み出された幻想の中で、父親に対するある種の喉をむき出しにする行為であった）の両方であった。生き残ることも、直接の怒りを許すこともできず、おそらく彼の成功さえも許さないだろう）。彼は「従順か反抗的か」というジレンマに陥っており、障害によって成功は阻まれていた。精神分析用語では、これらは肛門とエディプスの問題の現れでした。治療中、彼は服従と反抗を交互に繰り返し、最終的には自ら治療を終了することを選択しましたが、その決断にはおそらく反抗と何らかの適切な自主性の主張の両方の要素が含まれていたと思われます。象徴的に言えば、彼が進歩したと感じながらも、私を罰することも罰することもせずに、自分の思いどおりに行動できることは、障害への挑戦でした。しかし、彼の問題は完全に解決されたわけではありません。学部および大学院でのキャリアを通じて、最終的には成功を収めましたが、法律の文言に何度も従わず、特に課題の提出が遅れることがよくありました。
シャーロットの場合、彼女が人間関係で示し、転校でも繰り返された基本的なジレンマは、抑制的に差し控えるか、関与して制御不能になるかのどちらかでした。これは、彼女の食べ物に対する態度にも反映されており、彼女は細心の注意を払って自制心を持ち、自制心を持っているか、貪欲で暴飲暴食で制御不能になっているかのどちらかでした。明らかに、このジレンマは、精神分析用語で言えば、信頼と依存という初期の口頭の問題に関連しています。私が彼女に与えた転移の解釈は知的に完全に受け入れられ、彼女は食べ物への執着がはるかに減り、自分の感情をはるかに表現できるようになりましたが、彼女の存在感は増減し続け、ピーターの場合と同様、治療は症状を完全に解決するというよりむしろ軽減しました。基本的なジレンマ。
ノラが最後の約束を欠席したとき、私は彼女が治療を受けていないと感じました。単に彼女の支配的で差し控えられた台本を私に再現しただけでした。彼女の性的問題は、他者に対する基本的な信頼が欠如し、自己の誠実さが危険にさらされていると感じられる、実存的な問題の表れでした。これらの問題は彼女の困難の発育上の初期の原因を示していますが、安全を保つために彼女が編み出した非常に有能な戦略がこのパターンが持続する主な理由である可能性があります。数週間後、彼女はなんとか続けられたセッションは「一連の貴重な探求への導入であり、間違いなく内部の混乱を少しでも解き明かしてくれることを願っており、自殺の恐怖の一部が和らぐのを感じることができた」と書いた。したがって、セラピーは彼女の性的関係と同じくらい不完全に完了したままですが、何らかの変化が始まった可能性があります。
ウィンにとって、転移関係を生き抜くことが治療の要点であり、重要な作業のほとんどは定期セッションの終了後に手紙で行われました。ウィンの悩みの絶え間ない原因は、彼女の厳しく自己批判的で自罰的な「看守」だったが、私が彼女の愛と欲望の対象となり、代わりの優しい判事になることで徐々に緩和された。 （精神分析用語では、Strachey (1934) によって記述され、以下で議論されるように、私は彼女のイド欲動の対象であり、彼女の超自我の準代替品でした。）転移の性的化は、彼女の比喩的な性質を保持できないことを反映している可能性があります。あるいは、それは治療に対する抵抗を表している可能性があります。しかし、ウィンの場合、それは主に強力な母性転移であったものの強烈な現れにすぎないようで、その中で信頼と、どちらにもダメージを与えることなく別離という基本的な問題が最終的に生き抜かれた。それは苦痛な経験でしたが、最後までに彼女は明らかに葛藤が少なくなり、自分自身に対してより優しい態度を獲得しました。
議論
PSM の観点から言えば、患者とセラピストの隠喩的な関係は、患者が通常隠されている、または認識されていない自己の側面を表現できる特別な可能性を備えた状況で関係を築く機会を提供します。患者は次の点でセラピストと関係を持つことが期待できます。
(a) 彼らの一般的な関係スクリプト。
(b) 権威主義的または母性的など、セラピストの最初の構造に基づいて選択された脚本に関して。
(c) 治療関係の実際の展開によって決定される条件。
これらの方法で明らかになったものは何であれ、セラピストによって有益なコメントが得られる可能性があります。 (a) と (b) に関しては、患者の認識や行動は、抑圧や否定などの防御戦略の追加の有無や、投影の歪みの有無にかかわらず、過去に十分に機能してきた狭くて柔軟性のない脚本を反映している可能性があります。患者の通常の手順は、日常生活と転移の両方において、幅広い戦術レベルの行為や経験として現れる可能性があり、セラピストはそれを、患者が気づいていない高次のスクリプトの条件を反映しているとみなすことができます。これらの高次のスクリプトはセラピストによって説明することができ、そのような説明は患者によって受け入れられ、有用であることがわかります。 (c) に関しては、転移の進化は、部分的には、立場の違い（自己をさらけ出し、助けを求める患者、多かれ少なかれ自己を明らかにせず、援助を与えるセラピスト）の現実によって形作られるだろう。患者とセラピストの特定のスタイルによって、また部分的には患者のニーズが決定するものによって決まります。セラピストが患者に提案する、非批判的な傾聴と論理や礼儀正しさの慣例の不在は、患者が自分自身の普段隠されている側面を体験し、表現することを可能にする治療の特別な特権を伝えます。特に、小児期に基づいた感情や、通常は隠されたり守られたりする意味は、たとえ退行が積極的に促進されていなくても、治療状況で確立できる安全性のおかげで、またこの安全性と治療者の受容が理解されているため、表現される可能性があります。 、より危険で、より不安や罪悪感を引き起こす問題が提示される可能性があります。ただし、転移関係で生じるすべてが退行的または恥ずべきものであるわけではありません。多くの場合、患者の本当の願いは、自分が効果的で愛する能力をセラピストに認めてほしいということです。
転移は、他の学派によって無視されている精神分析の概念であり、精神分析内の膨大でしばしば混乱を招く文献の主題です。サンドラーら。 (1973) は、この概念の進化を議論する際に、この概念を治療同盟と他の関係にも同様に現れる特性の両方から区別する必要があると提案しています。この見解では、転移は治療状況によって引き起こされる独特のプロセスであり、分析者に関する特定の幻想の発達と、過去の関係の側面の繰り返しを表す方法で分析者から特定の反応を引き起こそうとする試みによって特徴付けられます。しかし、Sandlerらは、このような歪曲や操作は、認識されないにもかかわらず、治療以外の状況でも発生する可能性があるため、この提案された排他的な分類は完全に満足のいくものではないことも認めている。
精神分析実践の進化において、転移の解釈は中心的な介入となり、一部の人にとっては事実上唯一の介入となった。この主題に関する具体的で非常に影響力のある論文については、かなり詳細かつ明確に問題に取り組んでいる Strachey (1934) に目を向けることができます。ストレイチーは、無意識の欲望の認識に関する初期の懸念からフロイトの思考の発展をたどり、「分析家としての私たちの主な任務は、不快な無意識の傾向を調査することではなく、それに対する患者の抵抗を取り除くことである」という認識に至ります。それ。”抵抗を克服するというこの課題に費やしたエネルギーは、
転移から来ていると考えられます。
私たちは、死者の状況やミイラ化した人格に関連し、結果がすでに決まっている遠い過去の紛争に最善を尽くして対処する代わりに、私たちと患者が直面する実際の差し迫った状況に巻き込まれていることに気づきます。主要な登場人物、およびその展開は少なくともある程度は私たちの制御下にあります。しかし、この復活した転移の葛藤において、患者は古い解決策ではなく新しい解決策、つまり原始的で適応不可能な抑圧方法をより現実と接触した行動に置き換える解決策を選択するということを引き起こした場合、その後もなお、分析から離れると、彼は決して以前の神経症に戻ることはできなくなります。
転移分析の主な目的は超自我の修正です。ストレイチーは、クラインの影響を受けて、幼児の超自我は、投影された口頭攻撃性の再導入の悪循環から構築されたものであると見ています。この循環プロセス（メリーゴーランド以外のもの）は、イライラする母親に対する子供の破壊的な感情から始まります。これらは母親に投影され、母親から来たものとして経験され、これによって相互に維持する野蛮な自己と野蛮な超自我が構築される。正常な小児では、生殖器期の周囲に現れる肯定的な感情のバランスがこの悪循環を軽減すると考えられていますが、神経症患者ではそれが持続し、分析者との転移関係の中で明白にあるいは潜在的に現れます。ストレーチーの見解では、精神分析における変化の本質的な手段である「変異的解釈」は、暴力的で禁じられた衝動と、それに対する暴力的な防御の両方を認識して名前を付け、この二極化を分析者の間に存在すると見られる混乱に関連付けます。彼の本当の姿と、否定的転移で彼に投影された「古風な空想の対象」である。そのような解釈は効果的である。なぜなら、分析者は患者の自己衝動の対象であり、彼の超自我の擬似的な置き換えだからである。このプロセスの解釈を繰り返すと、患者の性格が永続的に修正されることになります。
超自我。
この説明に基づいて、ストレイチーと精神分析家一般は、分析家の側に「中立性」が必要であると主張している。その理由は、「彼の自我が確実に区別できるようにする最善の方法は逆説的な事実であるからである」空想と現実とは、現実を可能な限り彼から遠ざけることだ。」セラピストのいかなる行為も、患者には無意識のうちに、誘いとして、従って自我圧力を高め、超自我抑圧の増大を引き起こすか、あるいは罰として、従って超自我圧力を高めるものとして経験されるだろうと主張されている。したがって、それは必然的に野蛮なイドと超自我の悪循環に陥ることになります。この点が真実であるとすると、本書の中心的な提案である転移分析と能動的な手法を組み合わせるという提案は明らかに不合理である。
セラピストのいかなる行為も患者にとって強力な意味を持つ可能性があり、強力な転移関係が発達した場合、これには原始的なレベルで明確化された意味が含まれることになるということを受け入れなければならないと思います。しかし、私がよくわからないのは、アナリストにとって強力な現実にそぐわない、かなりの費用をかけて毎週5時間アナリストと一緒にいる方法があるのかどうかということだ。分析的な議論は実際には、特定の種類の存在を提供するためのものです。それは文字通り、個人的に目に見えず、ほとんど沈黙して控えめで、意図的に不透明で、時折話し、暗黙のうちに役立つ存在です。このような存在は一部の患者にとっては適切かもしれませんが、必ずしもすべての人にとって適切であるとは思えません。患者の病歴に応じて、その意味は大きく異なります。一部の人にとって、特に以前に同様の制御や差し止めの方法にさらされていた人、またはそのような方法で活動している人にとって、それは不毛なミラーリングを表している可能性があり、または迫害的であると感じる可能性があります。 （おそらく、統合失調症パラノイド現象に対するクライン派の理論のこだわりと暴力的な言葉に対するクライン派の偏向は、この不透明な立場に対する患者の反応に由来しているのでしょうか？）。さらに、個人的に近づきがたい分析者は、実際に話すとき、患者の自己理解を非常に根本的なレベルで疑問視するような解釈を提供することになる。たとえ正確だったとしても、これらのややオリンピックのような宣告が、患者の現実感覚に対する強力な挑戦として経験されないことがあるとは信じられません。ストレイチーは次のように述べています。最小限の用量で投与される場合にのみ現実に対処することができ、これらの用量は実際に分析者が解釈の形で彼に与えるものです。」私はこの一節に暗示されている解釈の説明と患者の説明の両方に疑問を感じています。明らかに弱い自我を持つ神経症患者（境界例や自己愛性人格障害）は、古典的な分析ではかなりうまくいかないようです。うまくやっている人はより健康であり、そのほとんどが人生のいくつかの分野に対処する能力を示しており、その多くは過去の悪い経験を生き延び、それらが課す対立やプレッシャーに対処する上でかなりの強さと勇気を示しています。自分自身に。ソファの上で明らかな自我の弱さの一部は、ソファによって誘発された弱さである可能性があります。
この変化モデルに関するさらなる疑問は、同じ一般的な問題を扱った最近の短い論文によって提起されています。カーン (1970) は、分析者、特により病気の患者が直面する主要な問題は、その人の「本物の病気」（彼が意味するのは、古典的な精神分析用語で説明できる状態のことだと私は思います）ではなく、むしろ、患者の「自己治癒の実践」。カーン氏は、この自己治癒の実践は、「彼が私たちに到着するまでに厳格に確立されている。この自己治癒の実践を単なる抵抗として扱うことは、患者自身にとってのその真の価値を認識していないことになる」と主張する。私は個人的に、この患者の能力についてのやや後ろ向きな認識を拡張して、ほとんどの神経症患者がどのように人生を送っているかを見てみると、彼らの問題は主に野蛮なイドの悪循環に打ちひしがれ、窮地に陥った自我の問題ではないことがよくわかるだろうと提案したいと思います。 -超自我の対立ではありますが、むしろ、隣人の対立よりも適応力がやや劣る一連の戦略で行動する人々の対立です。しかし、これらの戦略のほとんどは、過去においては十分に機能してきたでしょう。現時点での彼らの不十分さは、新たな状況に対処できなかったり、成長を制限しているという認識によって露呈している。神経症者の戦略は、自我防衛にもっと関心があるという点で、隣人の戦略とはある程度異なりますが（つまり、意識や行動に対する制限がより多く含まれます）、彼の困難の多くは次のような結果です。かつては効果的であったものの、今では効果的ではなくなった考え方や行動方法。これらの効果のない方法は、セラピストにとって容易に認識できることが多く、一度名前を付けてしまえば、患者は抵抗なく認識します。セラピストがこれらの戦略に明確に名前を付け、おそらく第 8 章で説明した積極的な方法のいくつかを使用すると、患者の弱くて困惑している自我が驚くほど機知に富んでいることに気づくことがよくあります。概念的なツールが与えられると、「それ」は仕事を始めます。さらに、「それ」がより効果的になるにつれて、「それ」はより強くなり、防御の必要が少なくなります、あるいは、私が言いたいのですが、患者がより大きなコントロール、能力、価値観を獲得するにつれて、戦略の必要性が歪められます。現実性と限界行動が減少します。古典的な分析手法では、分析理論がそれらを排除し、患者に受動的で後退した役割を課しているため、分析者とその患者は、より直接的な支援手段の有効性について無知なままになっています。
私の経験では、欠陥のある手順と有効な方法の正確な説明を早期に共有することは、転移自体の退行や偏執的な特徴は少なくなりますが、転移の発展や転移の可能性を妨げるものではありません。
これは、アクティブなメソッドを常に適用する必要があるということではありません。セラピストと一緒に何ができるかを形作り探求する権利が非常に重要であり、積極的な方法が押し付けがましい、または無関係に見える患者もいます。過去の喪失を十分に悲しむことができない患者には、あまり積極的ではないアプローチが適していることがよくあります。セラピストは、失われた人の比喩となることで、セラピーの終了とともに繰り返される喪失のプロセスを完了まで通過させることができます。このようにして、喪失の現実を否定したり、失われた人の価値、ひいては失われた人に対する自己の価値を低下させたりするように設計された脚本を修正することができます。
Gallwey (1978) は、目的制限型精神療法の問題に特に言及し、転移についての有用な考察を提供しています。目的制限型精神療法とは、週に 1 回または限られた期間で行われる療法を意味します。彼の議論の中で、彼は、一般的な退行が起こらずに、非常に原始的な病理が転移に存在する可能性があると述べています。彼はこの可能性を分裂のメカニズムに関連付け、このような原始的な病理が常に初期のモードへの回帰の結果であるように見える以前の分析的考え方と対比させています。手続きシーケンスモデルの観点から見ると、これらの原始的な転移関与は統合されていない関係スクリプトを表しており、その回避が個人が経験する実際の関係形態を支配している可能性があります。ゴールウェイ氏の見解では、剥奪、制限、喪失の問題は、この種の目的制限療法の管理において特に中心的であり、すべての患者が週に1回の治療でこれらの問題に対処できるわけではない。彼は、問題の早期認識と患者とセラピスト間の早期関与の重要性を強調し、次のように述べています。
毎週の心理療法を受けている患者は、早期に良好な連絡を取ることができ、毎週のセッションの時間が自分にとって規則性を帯びるようになり、体内の「時計」が調節されているように感じられ、順調に仕事に取り組むことができます。特別な施設で、その意味にふさわしい体験を。
時間制限のある治療の難しさは、以下の理由から、患者の信頼よりも治療者の自信に影響を与える可能性があります。
….自分自身の重要性と患者の無意識のための取り組みの現実を見失い、特に患者が改善しつつある場合、または事実上自分の感情を隠している場合には、非常に簡単になります。転移ワークに関して非常に顕著なことは、それが正しく実行されれば、退行を抑制し、患者がしがみついて幼児的なやり方で自分自身に依存することが少なくなるという証拠がどれほど得られたとしても、転移内での乱れた依存の影響が避けられないということである。 1つは、症状が悪化するのを恐れて、接触しようとすべきではないという感情です。実際には全く逆のことが当てはまります….
この論文にはデリケートな臨床例が含まれており、不適切な転移作業に対する適切な警告も含まれています。
しかし、共通の欠点が 1 つあります。それは、セラピストが転移を調べて解釈しようとすることを避けるだけでなく、物質を母親/父親/兄弟の星座に強制的に当てはめているときに、自分が転移の解釈をしていると信じ込んでしまうことです。そして、それをアドホックに自分自身に関連付けます。このような安易な構造は、セラピストが理想的な権威を表すという暗示と組み合わされることがあります。平凡さと疑似優越感の組み合わせは、せいぜい無効果で腹立たしいものです……
この文書の締めくくりの言葉は、状況を非常に明確に要約しているため、この議論を締めくくるのにも役立ちます。
……私たちは、転移への関与の責任が独特であり、一度親密なレベルで理解して接触すると、それが高める治療効果を簡単に脇に置くことはできないことを直感的に知っていると思います。しかし、自分自身の弱点と公平に向き合い、同僚からのサポートがあり、他の人の仕事に関与することができれば、あらゆる心理学的手段の中で最も敏感で有益なツールを利用することで、計り知れない興味と満足感が得られるでしょう。
