第13章 セラピストになることとセラピストであることについて
セラピストになるというのは奇妙な選択だ。不幸であったり、他人との折り合いが悪かったりする特徴を持つ人々と時間を過ごすという選択をどのようにして選択できるでしょうか?この質問に対する唯一の明確な答えはありませんが、一般的な前提条件 (その一部は私自身の選択に影響を与えました) には、個人的な困難 (自己治癒としてセラピストであること)、自分の家族の世話人であった経歴 (必要な治療が必要であること) が含まれます。気分を良くするために役立ちます）、自分のより深い感情に触れることの難しさ（代わりの知識を求める）、安全な形の親密さ（コントロールすることとしてのセラピー）を見つけることの難しさ。このような観察は、患者志望者の落胆を引き起こす可能性が高い。なぜなら、盲人がどのようにして盲人を導くことができるのか？この落胆は、（セラピストは完璧な人間であってほしいという）反対の理想化された願望によって部分的に引き起こされているが、完全に不合理であるとして無視することはできないが、かなり神経質で不完全な解決策を持つ人でもセラピストになれるのは事実であるが、その課題はセラピストは、道を示すものではなく、特定の条件と理解を提供する専門家であるため、自分自身の性格を洞察し、解決することができれば、より優れた者となることも事実です。彼の最初の動機が部分的に「神経質」だった、または部分的に無意識だったという事実は、セラピストがその分野から撤退すべきであることを意味するものではありません。なぜなら、どんな価値のある人生の選択のほとんども同様に責められるからです。しかし、ほとんどの仕事では、これらの不合理でしばしば無意識にある動機は検討されないことがありますが、セラピストにとって認識は不可欠です。トレーニングの過程で、自分の仕事についての知的理解を求めることに加えて、自分自身を吟味し、知る必要があります。彼の選択の意味を可能な限り完全に理解する。これがなければ、自己治癒の欲求に支配されたセラピストは、自分のニーズを満たすために患者を利用したり、役に立っていると感じたいセラピストが患者の自立に憤慨したり、自分が助けてくれたことから生じる複雑な感情を患者に移したりする可能性があります。おそらく無意識に家族の役割に憤慨しているのでしょう。代理で探索するセラピストは、関心のある心霊砂漠に住む人に対する判断力やガイドが不十分である可能性がありますが、コントロールしたり、侵されず孤立したままでいることが必要なセラピストは、患者にとって無力または迫害的に見える可能性があります。したがって、自己認識と彼の治療活動の批判的検査は不可欠であり、治療と監督を通じて探求されなければなりません。
この見解は精神分析から得られたものであり、長年にわたる個人分析によって特徴付けられるようになった正式な精神分析トレーニングにおいて最大限に表現されています。この訓練要件は時間的にも金銭的にも非常に高価であり、それを追求するという決定、そしてそうすることで特定のイデオロギー的立場に身を投じるという決定は、軽視すべきではなく、また、一定期間のより広範な経験と訓練の前に軽視されるべきではありません。これから私が取り組むのは、さまざまな方向につながる可能性のある、より一般的な基礎訓練についてです。
基礎トレーニング
セラピストに必要なスキルは相互に関連する 3 つです。 1 つ目は、患者について知るべきことを見つけられるように、また患者が患者の意見を聞けるように患者との面会を調整することです。この状況の確立は、時代と場所による技術的な問題もありますが、最終的にはセラピストの人間的資質に依存します。特に、患者の不安を予測して認識し、彼自身の一般的な懸念と関心を伝える能力に注目してください。 2 番目のスキルは、患者の説明や患者との関係から収集した情報を理解できることです。 3 番目のスキルは、学んだことすべてを患者のケアに活用する方法を知ることです。 2 番目と 3 番目のタスクでは、関係を維持する人間の能力が必要ですが、さらに概念とスキルが必要です。本書で議論されている多くの問題と同様、最近ではより広範なプログラムが利用可能になってきていますが、トレーニングでどの側面が重視されるかはトレーニング プログラムの理論的方向性によって決まります。
監督
基本的な訓練の早い段階で、基本的に解釈的な方法を使用する訓練生セラピストは、綿密な監督の下で、よく選ばれた症例に対して治療を開始する必要があります。このような監督には、技術的要素と個人的要素という 2 つの要素があります。技術的な部分は、治療法や適用される理論の観点から、発言や行動、および発言や行動の理由についての議論で構成されます。個人的な部分には、治療活動に現れる研修生のすべての属性、役立つもので励ましが必要なものと、役に立たず検査が必要なものの両方を注意深く考慮することが含まれます。これを可能にするために、スーパーバイザーは、セラピストの受容的で批判的でない態度と共通する態度を確立する必要があり、そうすることで模範としても機能します。しかし、彼はこれをしなければならないと同時に、自分と患者の間で起こっていることについてできる限りすべてを話すことが研修医の責任であることを明確にし、その中で自分の役割が精査され、公開されることを受け入れなければなりません。批判に。研修生の個性が作品に表現されている限り、それはプロとしてのことであり、プライベートな問題ではなく、コメントすることは自由です。上級者による場合でも、同僚と共同で行う場合でも、同じルールまたは期待がグループの監督に適用されます。このように建設的だが、しばしば苦痛を伴う仕事の共有の経験から、セラピスト志望者は変化し始め、個人的なセラピーを求めるより広範な問題に直面するようになるかもしれない。
技術的要素と個人的要素を組み合わせたスーパービジョンは、解釈方法における伝統的なトレーニングの基礎です。追加の 2 つのアプローチは、貴重な異なる学習の機会を提供します。実際のセッションのビデオテープは、経験豊富な作業者による模範的なインタビュー、またはおそらく最も効果的な研修生自身のインタビューのいずれかであり、有用な介入形態を認識し、役に立たない介入形態を修正する機会を提供します。ロールプレイングは、より柔軟で経済的な方法で、より完全な探索を可能にします。トレーナーは、グループ トレーニング状況で自分が治療した患者の役割を演じることができ、グループ メンバーが順番にインタビュー (さまざまな介入を使用した「リプレイ」を含む) を行います。インタビューは途中で中断されますが、
(a) 患者が自分自身を明らかにすることがどれだけ効果的に可能になったかを検討し、それによって面接スキルの訓練が行われる。
(b) グループがその内容を振り返り、教えられている理論的概念の観点からそれを理解し始めるようにするため、
(c) それに基づいてグループがどのような介入や治療戦略が適切であるかを検討できるようにする。
ある程度経験のある研修医はこの方法で自分の症例を提示することができますが（これは従来のスーパービジョンの興味深い変形であり、患者であるという強力な感覚を与えます）、経験の浅いセラピスト、または短期間しか症例を提示していないセラピストは、役割を果たすことができません。十分に一貫した役割。ただし、トレーナーが患者を演じる場合、ケースを選択し、グループに考慮してもらいたい特定の問題を強調する方法で対話を操作することができます。この非常に柔軟な方法には、グループ全体の参加が含まれ、驚くほど微妙で、たとえば、転移や逆転移の感情を引き起こすことがよくあります。
研修生の最初の経験が基本的に解釈モデルでの個人作業であったと仮定すると、研修生は認知/行動アプローチでの訓練と経験、グループ作業の経験、家族と夫婦の取り組みの経験を積む必要があります。これらのさまざまな経験には、行動心理学、認知療法、およびグループと家族の機能に関するさまざまな理論の適切な理論的背景の指導が伴います。グループワークやファミリーワークは、グループへの参加や彫刻などの自己探求の形態を通じて研修生に自分自身の特性を考慮させる機会をさらに与え、重要な個人的な変化を促進する可能性のある経験を、時には日常的な義務から追求される個人療法よりも効果的に行う可能性があります。
逆転移
セラピストの患者への対応には、その患者の特定の背景を反映した合理的な判断、認識、および話し方のスタイルと、患者が気づいていない特定の経歴に由来する要素が組み合わされています。必要なのは、一般的な前提と戦略の両方を理解し、防御メカニズムのためにアクセスできない要因に起因する問題を認識することです。自己理解への最も早い方法は、私たちが自明だと思っていることによって制限される可能性を理解していない他者の反映にさらされることです。私たちの高次のスキーマによる個々の反応のパターン化は、私たちに指摘され、多くの場合、問題なく受け入れられます。これにより、私たちは特定の仮定を拡張したり、修正したり、許容したりすることができます。また、自分の防御手段が正確な理解を妨げる状況に直面することもあります。これらのうちのいくつかは、患者がコントロールと理解を得るにつれて防御が弱くなるのと同じように、適切な監督の効果と、能力開発に伴う自信に屈する可能性がありますが、訓練中のセラピストは個人療法および/またはグループ療法から恩恵を受けるでしょう。
より明確に物事を見て、より正確に反応することを学ぶだけでなく、私たちは自分の特異な反応を認識して診断ツールとして使用し、患者に対する個人的な不合理な反応を患者に関するニュースに変換することを学ぶことができます。よく引用される一例は、ヒステリーの診断であると言われるポケットの握りこぶしの反応ですが、実際にはそのような反応はすべて非常に特異であり、私たちの仕事は、患者がしていることの観点から私たち自身の特定の反応が何を意味するのかを学ぶことです。 、またはしようとしている。これを管理できれば、多くの場合、意識的に関係性を明確に表現することなく、患者が何をしているか、あるいはやろうとしているが、まだ気づいていないことに対して直感的に反応できるようになります。
研修生の心理療法士
上記で示唆したような広さと深さのトレーニングをなんとか取得できるセラピストは、適度な自己知識と柔軟な治療アプローチを備えている必要があります。このことから、彼は幅広い分野で取り組み続けるか、選択した特別な方法を追求するかを選択するかもしれません。 1 つの理論モデルに基づいた狭いアプローチや、グループ、個人、または自然なグループ設定のみに限定されたアプローチよりも、一般的な初期トレーニングの利点が明らかであることを願っています。欠点は、アイデンティティーとサポートに関係するものであり、現時点では、折衷的または統合的な方法で活動しようとする人々を団結させることができる単一の理論体系や包括的な機関が存在しないことです。しかし、数年間の訓練と経験の終わりまでに、セラピストは広範な理解体系を獲得し、かなりの量の個人的な変化を経験している可能性が高く、それに基づいて彼は次のような仕事の形態を選択するでしょう。彼の個人的なスタイルにマッチします。この分野は、さまざまな気質やイデオロギーをうまく収容できるほど広く、優れたセラピストの単一のモデルが存在しないことは明らかです。私たちは皆、年齢の知恵と若さのエネルギーを組み合わせ、「男性的な力」と「女性的な理解」を結び付け、いつ頃そうなるかを知り、自分が持っていた、あるいはこうなりたいと思っていた、成熟した理想的な親、監督、またはセラピストのようになりたいと願うかもしれません。新しい質問を開き、いつ解決策を示すべきか、常に十分な量を与えることができ、決して多すぎることはありません。しかしその一方で、私たちは自分たちのオファーにある程度の自信を持ち、自分たちの限界をある程度認識し始めることができます。あらかじめ決められた目的に関連した患者との進捗状況の定期的なレビューなど、何らかの形で進捗状況を評価することを私たちの治療活動に組み込むことは、私たちの有効性を正確に評価するための最良の基礎となり、自己満足を防ぐことになります。
治療のための環境を維持する
セラピストになるプロセスを検討した後、セラピストの仕事にどのような条件が必要か、また患者にどのような条件を提供する必要があるかを議論することで、いくつかの実践の問題に移ります。
セラピストに対する最初の要件は、その行為の性質が同僚に十分に理解されていることです。特に研修中の若手スタッフは、患者を診察するための邪魔されない空間と時間、そして監督や場合によっては個人的な治療を受ける権利を主張することを学ばなければなりません。その後、ほとんどの状況でサービスに対するプレッシャーが大きくなり、長期と短期の仕事の間、症例の治療の間、または他の人を指導または監督する間、診察と治療の仕事の間の時間の配置が問題となる可能性があります。心理療法士は、私生活や個人に特別な関心を持っているため、社会的、職業的、政治的関係をうまく扱えないことが多く、その結果、孤立して脆弱になってしまいます。さらに、精神療法資源が中流階級の患者に集中していることからも明らかなように、彼らが孤立し、臨床業務の詳細に注意を狭めることは、潜在的な患者集団の利益にならない。他の圧力は、おそらく未解決の全能性の結果として、自ら生成するものです。セラピーを行うことは必然的に疲れますが、どの程度疲れるかは、行われる作業の種類と、それを行う際の自分自身の容易さによって異なります。セラピストは自分のリソースの範囲内で自分の仕事量を調整し、思考や読書、そして自分の人生を送ることに時間とエネルギーを費やすように努めるべきです。最悪の解決策は、実際に患者と接触する際に対応できる範囲を制限することです。患者と過ごす時間を減らし、患者のことを考える時間を増やすほうが良いことも多いと思います。セラピストが患者に対して受動的なスポンジ、または無関心なチェスプレイヤーであり、ルーチンに落ち着くことの危険性は、オープンエンドで焦点を絞らない解釈療法で最も大きく、私が提唱する統合的アプローチでは危険性が軽減されます。そして開放感。
治療プロセス自体の制御と定義は、より複雑な問題です。治療が積極的で教訓的な方法の使用に限定されている場合、原則を説明するのはそれほど難しいことではなく、主に教育学的考慮事項によって決定されます。セラピストは自分が提供するものを明確に説明する必要があり、それを確実かつ熟練して提供する必要があります。仮定や戦略を考慮し、ジレンマ、罠、障害を克服する作業を含む、より広範なアプローチを使用する場合も、同様に、第 6 章で言及されている一種の足場機能以上のものをセラピストに要求しないかもしれませんが、転移が起こる可能性があるため、治療を妨げたり、治療に新たな側面を加えたりする可能性があるため、セラピストが提供し維持する条件は、この比喩的な取引に照らして見なければならないというのが私の見解です。
それが受け入れられれば、セラピストによる治療状況のコントロールの背後にある指針が明確になります。医師は、何が起こっても、その明白で表面的な意味合いだけでなく、患者の自己同一性や戦略的計画、特に患者が不完全または不快にしか気づいていないものに関して、潜在的な意味を持っていることを認識しなければならない。 。これらの意味を患者と一緒に認識し、明確にするのはセラピストの責任です。患者に確認反応を起こさせるのではなく、転移を学習体験として利用します。
転移が治療における中心的な問題であることを受け入れている人でも、この認識をまったく異なる方法で適用する可能性があります。セラピストの役割に関する意見の相違は、さまざまな方法で説明される可能性があります。 1つの違いは、セラピストと患者の間の個人的な出会いを強調する人々と、契約の専門的な性質を強調する人々の間の違いです。レイン氏は、患者とセラピストの間の人間的なつながりの極めて重要性について広範囲にわたって著作を書いているが、実践の観点から、これがどのような意味を持つのかは必ずしも明らかではない。 Lomas (1973) はそれをより明確にしていますが、そうすることでプロフェッショナリズムをまったく否定しているように見えます。一方、より権威のある人物は、先に論じたストレイチーの立場に近く、不透明で解釈的な立場からのいかなる逸脱も、患者が耐えられる以上の現実を提供するものとみなすだろう。無意識の葛藤を引き起こし、分析の進行を遅らせる可能性があります。この見解にもかかわらず、多くの精神分析者は短期間の心理療法に専念しており、これが自分たちの側ではるかに大きな活動と可視性をもたらすことを認識しているため、この問題は明らかに解決にはほど遠い。私自身の見解を要約すると次のようになります。
(a) 患者と治療者の人間関係は不平等である。
(b) 患者のニーズに向けたものである。
(c) 苦しんでいる患者の脆弱性と転移の力のため、セラピストは関係を制御する責任を受け入れなければなりません。
(d) この関係を制御し、活用する方法を知ることは専門的なスキルです。
治療条件を確立する際、セラピストは自分のコントロールの条件を行使し、設定します。これをどのように行うかは個人のスタイルの問題です。厳格に行うことも非公式に行うことも、暗黙的に行うことも明示的に行うこともできますが、曖昧でなく明確に行う必要があります。治療を進める枠組みであるコントロールには、治療者の防御と患者の防御という 2 つの主な目的があります。
セラピストは患者のプレッシャーから身を守らなければなりません。患者は少なくとも自暴自棄になり、操作的で、他人のニーズを認識することが難しいと感じている可能性があります。セラピストの忍耐力と、これらのプレッシャーを理解に変える能力は、患者との接触の程度が限られているからこそ可能です。この管理は、まず契約条件を明確にすることによって実行されます。心理療法士は、患者の問題について話す目的で、自分のオフィスで一定期間の定期的な面会を申し出て、気配りのある熟練したヘルパーとして同席することを約束します。さらに、彼は人間の存在ではありますが、議題には彼の人生、彼の性格、または彼の問題は含まれていません。セラピストは自分が設定した条件の理由を説明する準備ができていなければなりませんが、基本的に条件に妥協することはできません。この限定的かつ十分な制限を設けた提案は、ほとんどの患者にとって安心感を与え、彼らを治療の仕事に解放します。それは他の人にとっては迷惑ですが、この感情も他の感情と同様に受け入れられ、オープンに議論することができ、おそらく患者の人生の問題に何らかの光を当てることができます。
セラピストが人間としてどの程度不透明であるか、あるいはそうであろうとすることを選択するかは、理論とスタイルの問題です。短時間でより積極的な治療に取り組むほとんどのセラピストは、患者が心配するすべてのジェスチャーや患者自身の性格の証拠をすべて否定することはありませんが、個人的な露出や関与を制限することは依然として必要です。カリスマ的な存在であることの危険性は明らかです。説得やインスピレーションによる治癒は不安定になる可能性が高いのです。転移に関与する患者には、強力な、そしてしばしば部分的に性的な依存が含まれる可能性があり、性的搾取の可能性も明らかです。役割の不平等、不平等な脆弱性、そしてそのような転移感情が親に対する同化が不十分で未解決の子供時代の感情を反映しているという事実により、セラピスト側の性的反応は一般に搾取的、特に反治療的なものとなるでしょう。目に見えないこととは対照的に、人間の可用性が計算された程度であることの危険性は、それほど明白ではありません。セラピストが患者との初期の面談と患者の病歴に基づいて判断を下し、自分の姿が見えるようになるペースに慎重であれば、合理的に人間の存在による利点が考えられるコストを上回ると私は信じています。セラピストは、患者の進行に必要な、利用可能なさまざまな転移反応を引きつけます。神経質な人は、同じ間違いを何度も繰り返す傾向に悩まされており、半分の可能性さえあれば、目に見えて存在するセラピストにそうしてもらいます。また、私が以前に主張したように、個人的には見えず、控えめなセラピストは中立的な存在ではなく、非常に強力で支配的な存在であることも明らかです。
どのようにセラピストが出席するかという問題を解決しても、セラピストは会議の議題を管理し続けなければならず、常にセラピーが行われている問題にそれを戻さなければなりません。患者は時々セラピストの私生活について尋ねますが、必ずしも答えを望んでいるわけではありません。このような直接の問い合わせには、場合によっては回答される場合や、プライバシーの権利を理由に回答が拒否される場合、または部分的な回答が提供される場合があります。どちらの場合でも、質問の理由を調べることもできます。この問題に対する厳格な態度は、愚かな権力闘争や推測ゲームにつながる可能性があるため、避けるべきです。治療が進み、患者が比喩的な転移関係と仕事上の関係をより明確に区別し、セラピストをより曇りのない方法で見るようになると、より平等でオープンな方向への変化が見られますが、それまでは終了の際、議題は常に患者とその問題であり続けなければなりません。
露出を最小限に抑えるという従来の分析的処方に固執することで視認性の問題を解決せず、50 分間のセッションですべてのコミュニケーションを時折の解釈に厳密に制限しないセラピストは、ルールと同じくらい依然として必要となります。 -フォロワー、彼と彼の患者の間で起こったすべてに注目し、転移と逆転移の証拠を探します。私は以前に、治療に積極的な方法を組み込むことは転移の出現を妨げるものではないと主張し、転移の解釈を使用して制限的および防御的戦略を放棄する患者の能力は、そのような活動によって低下するのではなく強化されることが多いという私の信念を表明しました。 。
いくつかの難しい技術的問題
毎週またはそれより少ない頻度でセッションに取り組むセラピストは、セラピーのプロセスを緩和する方法とスピードアップする方法を検討する必要があります。ここでは具体的に 3 つの質問について考えてみたいと思います。セラピストは患者への電話や手紙によるアクセスを許可すべきでしょうか?セラピストは患者に触れるべきでしょうか?セラピストは逆転移を明らかにすべきでしょうか?これらはそれぞれ本質的に専門的な質問ですが、簡単に解決できるものはありません。
患者に電話や書面によるアクセスを許可するかどうかは、主に治療者自身のニーズの 1 つです。特にセッション間の間隔が長い治療時、または治療の中断時に発生する可能性が高くなります。電話はセラピストの生活に重大な侵入を与えるものであり、最小限に留めるべきですが、危機や怒りの転向のときは、セラピストがまだ一緒にいるかどうかを確認するために患者にアクセスを許可することが人道的である場合があります。そして生きています。手紙を書くことはあまり押し付けがましくなく、一部の患者にとっては、セッション中にはっきりと言えないことを言う方法になります。したがって、私個人としては、（この本で引用されている手紙からも明らかなように）このようなコミュニケーションはしばしば価値があると信じており、これに制限を設けていません。このような手紙で伝えられる内容については、次回の患者との面談で話し合う必要があります。他の行為と同様、患者による電話や手紙の使用や乱用自体も、治療される問題や転移という観点から理解する必要があるかもしれません。
患者との身体的接触の問題はめったに議論されず、議論する必要がある。何らかの接触が起こる可能性があると示唆することは、性的搾取や依存を誘発することへの恐怖を呼び起こし、西洋文化を支配する身体性に関するより一般的なタブーに挑戦することになります。簡単な答えは、それを決して許可しないことですが、私の考えでは、それが常に正しいとは限りません。たとえば、患者が初めて自分の絶望や喪失感を十分に感じたとき、手をとらないことや肩に手を置かないことが非人道的であることは、治療中にあります。たとえそのようなジェスチャーが誤って判断され、多くの患者が自分の体について非常にぎこちない感情を抱いていたとしても、彼らの反応は、ジェスチャー以外の無反応または無表現の反応よりも啓発的である可能性があります。先に報じられたアンの怒りはその好例だ。
ジェーン
ジェーンは 40 歳の女性で、恐怖症の症状の治療を求めていました。これらは、長期にわたる認識されていないうつ病に関連していました。非常に苦痛なセッションの後、帰り際に私が彼女の手を握ったとき、ジェーンは狼狽しました。次の訪問で、彼女はそのジェーンが幼少期の禁止事項の範囲を理解するのにどれほど重要だったかについて話しました。彼女は、とても可愛がっていた弟が長期入院から戻ってきた時のことを思い出して涙を流した。彼女はただ近くにいて、時々触れたいと思って彼のそばに座っていましたが、父親は「あの子を放っておいてもいいでしょう」と言って、彼女を部屋の反対側に座らせました。その後のセッションで、彼女は私が彼女の手を握ったときのことを、彼女のうつ病の原因の一つを理解する上で重要な瞬間だったと振り返りました。
さらにもう 1 つの問題について議論する必要があります。転移を知り、明確にすることは多くの療法の中心的な課題であり、逆転移について学ぶことはトレーニングの重要な部分ですが、逆転移自体をセラピストが自由に使える個人情報の鉱山としてどこまで保持すべきか、またどこまで、もしあったとしても、それを患者と共有すべきでしょうか？明らかに、セラピストが自分自身の個人的な過去、現在の気分、または未解決の神経症の作用である反応に気づいている場合、彼の主な仕事は、その認識を利用して患者を理解や反応の歪みから守ることです。 。しかし、多くの場合、患者がセラピストに引き起こす反応は、患者が外の世界で他の人に引き起こす反応と似ており、ここでは反応の明確な説明が役立つ場合があります。消極的に非協力的で遠慮し、セラピストをイライラさせている患者には、「あなたが私に怒りをぶつけているように感じる」という解釈が与えられるかもしれません。私としては、もっと直接的な言い方を希望します。「あなたが今日を乗り越えるのは不可能だと思います。とてもイライラします。あなたがこのようなとき、他の人も同じように感じるのではないでしょうか。私たちはアンダーにしてみてもいいですか？」あなたが感じていることを我慢してください？」人は時々、自分自身の特異な逆転移を有益に共有するかもしれません。たとえば、私は、無力で絶望的な浮浪者の訴えに対してある種の脆弱性を自分自身で知っていますが、尊重していません。世話や保護を与えたいという衝動を認識して名前を付け、同時にそれを差し控え、そのような反応が不適切であり、彼らの自滅戦略と共謀していることを私が知っていることを明確にすることで、私は両方の解釈を提供します。不適切な衝動を制御するためのモデルと患者の行動の可能性への信頼を伝えます。
私たちは常に、自分の行為と非行為を判断する際に、私たちが何をしているのか、何をしていないのかを患者がどのように理解しているのかを予測し、理解するよう努める必要があります。特定の患者が私たちの診療において通常以上の変化の対象になったり、異常な関心の対象になったりした場合、つまり、特定の患者が強力なまたは混乱を招く逆転移を引き起こした場合、私たちは監督を求めるか、その問題を専門家と共有する必要があります。同僚です。間違いが避けられるという点で、セラピストが厳格なルールに従うことが最も安全な道であると多くの人が主張するでしょうが、その見方では、セラピストの不作為、沈黙、無表現も行為であり、行為である可能性があるという事実が無視されています。間違えた。
議論
心理療法の流派が異なれば、使用するトレーニング方法も大きく異なりますが、そのほとんどに共通する特徴が 1 つあります。それは、研究によってトレーニング プログラムの有効性を評価できていないということです。 Matarazzo (1971) は、この分野の研究をレビューし、ロジェリアンのトレーニング評価研究に最高点を与え、特に、セラピストの属性と治療の成果との関連性 (属性は正確な共感、肯定的な関心と誠実さ）、そしてこの発見が成功した監督者の同様の特徴に拡張されることに注目しました。マタラッツォによってもレビューされた、行動主義者のトレーニングに関する研究は、問題の特定と適切なテクニックの選択における新しい実践者のトレーニングに焦点を当てています。デモンストレーション（ロールモデリング）、監督下での治療、ロールプレイング、および教訓的な指示はすべて、行動療法士のトレーニングに使用されます。予想通り、精神分析トレーニングは最も厳密に評価されません。伝統的に、このトレーニングは、理論に関する正式な指導、個人分析、および厳重な監督の下でのトレーニングケースの実施を組み合わせたものです。スーパーバイザーの役割は、いくつかの論争の対象であると見なされています。一部の人は、それは主に解釈的なものであり、研修医とスーパーバイザーの関係は、研修医と患者の関係と同じくらい注目の的であると考えています。一方、治療手順や技術の監督に主に重点を置いているところもあります。監督者と監督者の関係に注意を払うことは有益かもしれないが、監督セッションのビデオ録画を使用し、成果の尺度として研修生の評価に頼ったある研究では、優れていると特徴づけられる監督者は、より多くのことに焦点を当てた監督者であることが示された。患者に注意を払い、研修医にはあまり注意を払わないようにする（Goin and Kline、1974）。
従来のスーパービジョンは、研修生が提示したセッションの編集されたアカウントに対するトレーナーの選択的な観察を表します。 Kubie (1958) は、研修生にとって、セッションをテープに録音することが、監督と自己監視の両方の基礎となる、より大きな関連性と学習の可能性を力強く主張しました。トレーニングにおいても、セラピーと同様に、より包括的な理論的基盤と、より多様なトレーニング方法を求める強い主張があります。英国では最近、そのようなサービスを提供するという歓迎すべき傾向が見られます。
広範な訓練プログラム（Haldane et al., 1979; Margison, 1980; Lieberman et al., 1978）。
治療による有害な影響の可能性については、あまり注目されていません。積極的な治療法は患者によって回避されたり抵抗されることがよくありますが、深刻な害をもたらす可能性は比較的低いです。一方、転移が大きな役割を果たしている解釈方法は、患者の状態をさらに悪化させる可能性があり(たとえば、Bergin、1966年を参照)、そのような害がどのようにして起こるかを念頭に置く必要があります。 Meares と Hobson (1977) は、この問題について有益な議論を提供しており、6 つの見出しの下で「迫害療法士」について説明しています。彼らが説明するセラピストの関係の歪みは、理論的な信念によって正当化されることがよくあります。彼らが特定した否定的な治療者と患者の相互作用の 6 つの特徴は次のように要約されます。
(a) 患者の個人空間への侵入は、粗雑な尋問、時期尚早の直観的理解、および秘密の自白の強要によって発生する可能性があります。
(b) 軽視とは、セラピストが患者を中傷し、患者の自尊心を著しく傷つけるさまざまな方法をカバーするために使用される用語です。
(c) 経験の無効化は、セラピストが患者の発言すべてを尊重せず、感情、イメージ、記憶を詳しく説明したり増幅したりするのではなく、説明したり分類したりすることで反応するときに発生します。
(d) 不透明なセラピストは、非個人的な中立性を維持しようとして、親密さと距離のリズムを持つ二人の状況への関与を否定します。
(e) 耐え難い状況により、患者は無力になり、混乱し、探究したり学習したりすることができなくなります。それは治療の構造が明確ではないことによって促進されます。不可能な要求を課すことによって。矛盾するメッセージを与えることによって。そして相反する要求をすることによって。
(f) 迫害スパイラルとは、セラピストと患者の両方が迫害されている、または迫害されていると感じている、エスカレートする破壊的な相互作用です。強力な要因は、精神療法の理論と技術に関する「全知の」権威主義的、厳格で宗派的な態度と信念です。
これらのさまざまな委託行為に対して、Older (1977) は「心理療法の成功を制限する可能性のある 4 つのタブー」というタイトルで、セラピストが患者を失敗させる可能性がある共通の硬直性を考察しています。彼が考える 4 つは、まず、性的関与の危険性と、私たちの文化における身体的表現の一般的な難しさによる身体的接触に対する恐怖です。第二に、恥ずかしい話題を避けること。第三に、騒々しい感情表現を許さないこと。そして第四に、患者が時々問題を解決して結論に達する必要があるのに応じて、患者のセッションの継続時間を変えることを望まないこと。
