認知分析療法入門 原則と実践
アンソニー・ライル DM、FRCPsych
名誉コンサルタント心理療法士および上級研究員、サウスロンドンおよびモーズリーNHSトラストおよびガイズ、キングス、セントトーマス（GKT）医科大学、マンロークリニック、ガイズ病院、ロンドン、英国
イアン・B・カー医学博士、MRCPsych Mem。 ACAT、准教授、BAP
コンサルタント精神科医および心理療法士、英国シェフィールドのコミュニティ・ヘルス・シェフィールドNHSトラスト名誉上級講師
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コンテンツ
図のリスト xi 著者について xiii 序文 xv 謝辞 xix
1. CAT の範囲と焦点 1
CATは統合モデルです1 CAT は共同治療です 2 CAT は研究に基づいています 3CAT は公共部門での作業のニーズから発展し、公共部門に最適な環境を維持しています 3CATは時間制限あり 4 CAT は単なる新しい技術パッケージではなく、一般理論を提供します 4 CAT は多くの臨床現場で応用できます 5
2. CAT の主な機能 6
初期開発理論モデル 8 実践の基本モデルの開発 9 一連の図式再定式化の開発 10 治療過程 12
制限時間 13 ヴィゴツカのオブジェクト関係理論の発展 13 CAT の範囲 14 症例履歴: ボビー 15
背景 15 評価と再定式化 16治療経過 17 終了 19 経過観察 19 さらに読む 20
3. 自己の発達: 背景考慮事項21
進化心理学 22
認知能力と文化の進化 23
進化的に事前にプログラムされた心理的傾向 25
遺伝と気質 26
私たちの進化の過去と生物学が心理療法に与える影響 30
さらに読む 32
4. 自己の正常および異常な発達と心理療法への影響 33
自己のCATコンセプト34 自己の透過性 36 他の精神力学的自己概念との対比 37 自己モデルの文化相対性 37 乳児の発達に関する研究 38 ヴィゴツキーのアイデアの貢献 39 CAT 42 におけるヴィゴツカのアイデア 役割獲得の発達研究 43 バフチンへの貢献 44 個人の発達モデルと CAT との関係 46 精神分析モデル 46 愛着理論 47 認知心理学と認知療法 49 異常な発達と治療上の変化 50 永続的な否定的な役割パターン 51 回避的、防御的、および対症的な役割の置き換えまたは「対処戦略」 51 解離 52 一般的な治療因子 53 小児期の発達と治療上の変化の CAT モデル 53 セラピストは誰を代弁しますか? 54 共謀の回避 55 自尊心 56 「偽りの自分」 57 根底にある哲学的相違。対話主義とデカルト主義 57 対話主義 59 結論 59 さらに読む 60
5. 個々のCATに対する患者の選択と評価 61
紹介61 評価データ 62 評価面接の実施 63 ノラ 65 デビッド 66 ニック 67 デビー 68 エブリン 69 ダイアナ 70 六つの事件 71 その他の考慮事項 72 CAT と他の治療モードの組み合わせ 73 うつ病 74 不安 74 強迫症状 75 身体化 75 いくつかの特定の診断と行動の影響 75 自殺のリスクの評価 75 暴力の可能性の評価 76 モチベーションの評価 77 その他の治療法 78 紙と鉛筆のデバイス 78 治療契約 79 結論 79
6. 改革セッション 80
ケース定式化と CAT 再定式化 80 再配合のプロセス 81 再配合の効果 82 再定式化レター 83 事例 83 再定式化レターを書く際の一般原則 86 図式の再定式化 87 単純なフロー図 87 シーケンシャルの原理 図式再定式化 88 逐次図式 再定式化。実践手順 89 事例 (続き) 91 図内の単一または複数のコア 92シーケンス図と自己状態シーケンス図 -要約 94 図にはコアがいくつありますか? 94 再定式化の順序 96 改革の影響 97 97番出口 さらに読む 98
7. 治療関係: 変化に取り組む 99
ZPPD における労働同盟 100 転移と逆転移 102 精神分析的理解 102 転移と逆転移に関する CAT の理解 103 個人的および誘発された逆転移 104 逆転移の特定と相互作用 104 対話シーケンス分析 105 事例：アリスター105 転移、逆転移、および治療の作用関係 106 技術的手順 107 評価の進捗状況 107 手順を発生時に認識する 108 セッションの要約とレビュー 108 宿題109 辛い記憶や感情にアクセスする 110 発生した手順を認識しない 110 抵抗111のCATモデル 治療からの離脱 112 終了時の手順を認識する。別れの手紙 113 治療過程 114 症例履歴: リタ 114 さらに読む 118
8. セラピスト介入の詳細な猫モデルと監督におけるその使用 119
CAT、精神力動的心理療法および認知行動療法 (CBT): 実践の比較 120 CAT 技術の具体的な効果の証拠 121 CAT 122 におけるセラピストの介入 認識、探求、結びつけ 124 交渉、合意の追求、説明、未同化の感情への接触 124 明らかに心理的に未熟な患者 125 事例：グレース125 CAT 128 におけるセラピストの監督 オーディオテープ監督 129 グループ監督 129 「並列処理」130 遠隔監視 130
9 さまざまな状況と状況にある猫 131
診断の問題 131 競合するパラダイム 132 CAT 133 の範囲 実際の方法 – 症状のモニタリング 134 手順の監視 135 戦略的問題: いつ症状に直接対処するか 136 パニックと恐怖症 136 全般性不安障害 137 強迫性障害 138 事例: スーザン 139心的外傷後ストレス障害 145 事例: リチャード 146 事例: ハンナ 148 うつ病 149 身体化 150 意図的な自傷行為 151 摂食障害 152 CAT と病状の管理 153 インスリン依存性糖尿病の管理 153 喘息の管理 154 薬物乱用 155 老年期および初期認知症における CAT 156 ジェンダー問題 157 幼少期の性的虐待の影響 157 虐待の真偽の記憶 158 解決されていない悲しみ 159 プライマリケアにおける CAT 161 精神病 161 精神病性障害の現在のモデル 162 現在 精神病性障害の心理的治療 163 精神病性障害の CAT ベースのモデル 164 事例: サラ 167 事例: アンドリュー 171 学習障害 172 グループおよび組織における CAT 174 さらに読む 175
10. 人格障害の治療 176
パーソナリティ障害の概念 177 境界性パーソナリティ障害 (BPD) 178 BPD の原因 178 BPD の CAT 複数自己状態モデル 179 部分解離の認識 180 境界線患者の再処方と治療 181 症例履歴: デボラ 182 結果 184 治療経過 185 自己愛性人格障害 (NPD) 185 症例履歴: オリビア 187 症例履歴: サム 189 結論 197 BPD の治療: 研究証拠 198 CAT と BPD 199 の現行モデルの関係 さらに読む 201
11. 「困難な」患者と状況 改革 202
困難な行動の原因 204 身体的原因 204 精神的原因 205 スタッフチームダイナミクス205 「困難な」患者に対する一般的なアプローチ 205 文脈の再定式化 205 状況に応じた再定式化を構築する 206 単純な文脈再定式化の例 207 事例: ブレンダ 207 事例: ポーラ 209 「困難な」患者に対する状況に応じたアプローチの使用と応用 213 さらに読む 213
あとがき 214
CATの特徴 214CAT の継続的な拡張 215証拠ベースと研究 216 CAT の暗黙の値 217用語集219
付録 1: CAT 関連の研究出版物と CAT の証拠ベース 223 付録 2: 心理療法ファイル 232 付録 3: 性格構造アンケート (PSQ) 241 付録 4: CAT におけるレパートリー グリッドの基本とグリッド技術の使用 243 参考文献 245 索引261
図のリスト
2.1 1 つの重要な RRP を示す Bobby 用の SDR の簡略版 18 2.2 ボビー用のターゲット問題手順 1 の評価シート 18 4.1 自己の正常な発達に関する CAT ベースの図式スケッチ 35 4.2 自己の異常な発達に関する CAT ベースの図式スケッチ 50 6.1パート図: 罠、ジレンマ、障害を示すシーケンス 88 6.2 ベアトリス – 自己状態のシーケンス図 91 6.3 シーケンシャル図におけるコアの種類 95 7.1 Rita 115 の自己状態シーケンス図 8.1 Grace 126 のシーケンス図 9.1 スーザンの SDR の初期バージョンは、主に子供時代に由来する役割の制定を示す、核となる「主観的自己」を中心に構築されている 142 9.2 主要な RRP の制定を示すスーザンの簡略化された SDR 143 9.3 主要な RRP の制定を示すサラの簡略化された SDR 170 10.1 デボラ — 自己記述のグリッド 183 10.2 デボラ—自己と他者の関係のグリッド 184 10.3 自己愛性パーソナリティ障害: 2 つの一般的な自己状態 186 10.4 オリビア—自己状態のシーケンス図 188 10.5 サム—最終的な自己状態シーケンス図 190 11.1 患者自身の SDR から開発されたブレンダの単純な状況に応じた再定式化 208 11.2 ポーラが自身の SDR を中心に示すコンテキストの再定式化 211
著者について
アンソニー・ライル 1949年に医学の資格を取得し、ロンドンのケンティッシュ・タウンにある都心部のグループ診療所の創設メンバーとして、サセックス大学保健サービスの所長として、そしてロンドンのセント・トーマス病院でコンサルタント心理療法士として働いた。 NHS を退職して以来、彼はガイズ病院で教育と研究のパートタイムで働いています。一般診療の傍ら、彼は自身のケア下にある患者の疫学研究を実施し、精神的苦痛の高い罹患率と家族との関連を実証した経験が、その後のNHSで現実的に提供できる精神的治療の形態の開発への関心に影響を与えた。 。その後、心理療法のプロセスと結果に関する研究が行われ、そこから統合心理療法理論の精緻化と、認知分析療法となる時間制限付き治療モデルの開発が発展しました。
イアン・B・カー 1977 年にエディンバラ大学で医学を卒業しました。いくつかの病院での下級職を経て、長年にわたってがんの研究に取り組みました。その後、ロンドンのガイズ病院、モーズリー病院、セントジョージズ病院で精神医学と心理療法の二重研修を修了しました。現在、彼はコンサルタント精神科医および心理療法士であり、英国シェフィールドのコミュニティ・ヘルス・シェフィールドNHSトラストの名誉上級講師でもあります。
第2版への序文
この改訂版は、ほぼ 20 年前に出版された初版のさまざまな側面を更新、拡張、明確化する必要性が明らかになったことと、トニー・ライル氏の強い要望により出版されました。私たちの目的は、現在進化している認知分析療法 (CAT) モデル、その背景と比較状況、およびその適用範囲について、モデルを初めて使用する人、研修生、さらには経験豊富な実践者にとって有益で役立つ、要約かつ包括的な概要を提供することでした。しかし、多くの読者がご存知のとおり、非常に残念なことに、この作業を依頼されて間もなく、認知分析療法モデルの主任著者であり創始者であったトニーは重病を患い、2016年に亡くなりました。彼の並外れた創造力、経歴、心理療法とメンタルヘルスの分野への貢献の概要は、インターネットで入手できるさまざまな死亡記事や、同じくオンラインで入手できる英国の認知分析療法協会（ACAT）のニュースマガジン「Reformulation」の2018年発行の特別号に掲載されています。
トニーはまさにそのような人物だったが、どんな傑出した創造力とカリスマ性を持った人物の業績を評価する上で重要な基準の 1 つは、その業績と、その人物が作り上げたモデルが、死後も存続し、繁栄し続けるかどうかである。この点については、他の多くの人々と同様私も、本書で詳細に説明されている現在の CAT モデルがまさにその役割を果たしており、その原理と基盤から判断すると、今後もさまざまな形で人間の精神的健康と幸福に創造的かつ貢献する大きな役割を果たし続けるはずだと確信している。これが起こるかもしれないというのが、彼の主な情熱と目的の 1 つだった。そうは言っても、私たちの多くと同様、彼は世界全体の明らかな社会的政治的方向性に、たびたび悲しみと苛立ちを感じていた。病気にもかかわらず本書を更新し出版しようと熱心に取り組んだのも、このモデルが少しでもこの状況の改善と向上に貢献できるかもしれないという希望があったからに違いない。確かに、進化した CAT モデルは、現在支配的な、より個人主義的で機械的なパラダイムよりもはるかに根本的、徹底的、人道的な方法で、特に「先進」国を含む、いわゆる精神障害の世界的な流行にも対処しているように思われました。したがって、人間の感覚、思いやり、証拠が優勢になれば (残念ながらどちらの著者もあまり自信がありませんでした)、CAT は最終的に、個人療法のモデルとしての使用をはるかに超えて、より明確に体系的かつ社会政治的な領域にまで及ぶなど、多くのことを提供できると確信していました。
問題とこれらの潜在的な応用については本書でさらに詳しく説明します。
臨床医やその他の医療専門家は、クライアントという言葉に必ずしも慣れているわけではありません。しかし、時代は変化し、診断「ラベル」を含む用語の意味合いや使用法も変化します (第 9 章を参照)。そのため、コンセンサスがどこに向かうのかを知ることは必然的に難しいと認識しています。
また、この版では、「介入」という用語の使用を意図的に控えました。この用語は、「治療」または「療法」の同義語としてますます過度に使用されるようになっていると感じたからです。この用語は、治療アプローチの高レベルでの集合的な説明としてある程度意味をなすかもしれませんが、私たちの考えでは、せいぜい「行う」公衆衛生の文脈での医療に当てはまるとしても、残念ながら機械的で軍事的な響きを帯びています。しかし、私たちは、この用語を、協力的で人道的で関係に基づいた治療、ましてや心理療法の説明として推奨しません。残念ながら、医療とスタッフの「商品化」が進む時代に、この用語は、私たちの治療的立場や目的にそぐわないと感じた「介入を行う」などのフレーズによって呼び起こされる準商業的で機械的な響きも持っています。しかし、ここでも、言葉の使い方は変化し、私たちの見解は事実上すでに取って代わられ、冗長になっている可能性があり、この用語は、残念ながら、現在の世代の医療専門家にとってすでに別の意味を持っていることを認識しています。
私たちは、この改訂版が、精神衛生の専門家やその他多くの人々に歓迎され、役立つことを心から望んでいました。そして、その実現が遅れ、かなり複雑であったにもかかわらず、それが実現することを願っています。また、それが、より広く、私たち全員にとって、より意味のある、関係性に満ちた、思いやりのある前進に何らかの形で貢献することを心から願っています。これは、トニーのもう一つの深い願望であり、希望であったことは間違いありません。
イアン・B・カー – ファンガレイ、ニュージーランド・アオテアロア（2020）
第一版序文
この本は、認知分析療法 (CAT) の原理と実践の最新の紹介と概要を提供します。最後のこのような本は 10 年以上前に出版され、長年にわたって開発された新しい統合モデルを初めて体系的に表現したものでした。それ以来 2 冊の専門書が発行されましたが (Ryle、1995a; 1997a)、モデルとその応用の再記述が現在必要であることは重要です。これには多くの理由があります。これらには、(影響力のある Roth と Fonagy のレポート (1996 年) で認められているように) 若い、真に統合的なモデルとして、理論的基礎と応用範囲の両方の点で依然として進化し発展しているという事実が含まれています。本書では、CAT の発達モデルをさらに解説し、特にヴィゴツカの活動理論とバフチンの「ディアロジズム」に基づいた自己の社会的形成の理解を強調しています。また、個々の治療法としての CAT の実践的応用の拡大し続ける範囲と、さまざまな障害を理解し、スタッフ チームによるその管理へのアプローチを情報提供するための概念モデルとしての CAT の応用についても概説します。この傾向は、CAT を「実行する」のではなく、CAT を「使用する」と表現されています (スティーブ ポッター)。ここでレビューされた CAT の新しいまたは予備的な応用例には、高齢者、学習障害、不安関連障害、精神病性障害における CAT、傷害部門に一時的に来院する自傷行為患者に対する CAT、組織環境における「困難な」患者に対する CAT、およびプライマリケアにおける CAT。部分的には、これらはモデルの理論的展開も反映しており、それらも検討されています。徐々に拡大する証拠基盤も、この分野の研究に固有の科学的および政治的両面のいくつかの困難とともに概観されます。
CAT は当初、短期間 (通常は 16 セッション) の治療法として発展しました。これは部分的には現実的な理由によるものであり、資源のある医療サービス環境下で診察を受けている種類の患者に効果的な治療を提供する最適な手段の探索に関連していました。しかし、それはまた、治療期間を含む治療のどの側面が実際に適切であるかについての検討と評価からも生じました。
効果的。研究のこの側面はモデルの基礎であり、継続的な進化において引き続き重要です。ついでに言えば、CATのような短期間の治療は、その過程で深い心理的変化を達成することができ、通常そのように説明されるはるかに長期の治療とは対照的に、真に「集中的」と表現するのに値するものであると我々は示唆している。 「広範囲」と呼ばれます。
非常に多くの患者に対して短時間の CAT が有効であるにもかかわらず、すべての患者がこの期間内に治療に成功できるわけではないことは明らかです。しかし、たとえば、自傷行為をする患者だけでなく、ダメージの少ない「神経症」の患者を対象とした非常に興味深い研究からも、効果的な研究は数回、あるいは 1 回のセッションで行うことができることも明らかです。したがって、さまざまな患者のニーズに適応するために治療期間が変更されています。重度のパーソナリティ障害、長期にわたる精神病性障害、または重篤な精神的外傷の病歴のある人には、長期にわたる治療が必要になる場合があります。したがって、長期間にわたる治療の修復的および支持的な側面が重要な要件となる患者もいるだろう。同様に、日帰り病院などの設定では、個別の治療として提供する代わりに、より拡張的な治療が提供される場合があります。そこでは、治療モデルが CAT によって通知される場合があります。
本書のさらなる理由は、メンタルヘルス専門家の間で CAT の人気が高まり続けていることと、包括的でありながらアクセスしやすい CAT の入門書を求める研修医やその他の人々からの需要です。専門家と患者の両方の間で CAT の人気が急速に高まっていることは、このモデルの有効性と魅力をさらに示していると私たちは感じています。部分的には、この人気は CAT とメンタルヘルス サービスへの「ユーザー参加」の需要の高まりとの一致から生じていると考えています。モデルの明示的に協力的な性質により、クライアントまたは患者側の積極的な参加が求められます。この「やりくり」の治療姿勢は、明らかに効果的であることに加えて、より適切であり、若い世代の研修生や潜在的なセラピストにとって歓迎されているようです。私たちの見解では、この「権力の共有」パラダイムは、全体的に精神保健サービスやその他の医療サービスに根本的な影響を及ぼします。
自己の社会的および文化的形成についての CAT の理解は、多くの心理的障害の発生における政治的および経済的力の役割も強調しています。個人の内部に組み込まれた生活の外部条件と現在の社会の支配的な価値観は、心理的健康または障害の積極的な決定要因とみなされます。これを認識して、私たちはセラピストとして、心理的障害を単に「病気」として説明することを避けるよう努めるべきであり、また、それに対応して求められる社会的行動を特定し、明確にする役割を果たすべきであると提案します。
この本は、テキストの責任を共有する 2 人の著者の共同研究の成果です。私たちの貢献は異なっていました。その理由の 1 つは、AR が CAT モデルの創始者であり、それについて執筆してきたより長い歴史があるためです。この権限が与えられる限り、それは自己満足に陥る危険性もはらんでいます。
彼は挑戦する必要があると感じた。 IK は、NHS における精神医学と心理療法のより最近の経験をもたらし、特に精神病と「困難な」患者および状況に応じた再定式化についての議論に反映されました。彼はまた、完全な生物心理社会的観点の重要性を強調したいと考えました。私たちの最も長く最も実りある議論は、理論的な章 (3 と 4) の執筆に費やされました。
アンソニー・ライル
この本の構成
第 1 章と第 2 章では、CAT の範囲と焦点、およびそれがどのように進化したかについて簡単に説明し、その実践の主な特徴を詳しく説明します。 CAT の比較的少ない専門用語のほとんどは、これらの章で登場します。これらの用語と、CAT で異なる意味を持つ可能性のあるその他の一般用語は、用語集にリストされています。この導入的な調査を具体化し、読者に期間限定の CAT の展開構造の感覚を与えるために、第 2 章では、比較的単純な治療法についても簡単に説明します。第 3 章と第 4 章では、自己の正常な発達と異常な発達を考察し、個人の発達と変化の基本理論の一部であるヴィゴツキーとバフチンの概念を紹介します。以降の章では、選択と評価 (第 5 章)、再定式化 (第 6 章)、治療過程 (第 7 章)、セラピスト介入の「理想的なモデル」とセラピストの監督との関係 (第 8 章)、CAT の応用について説明します。さまざまな患者グループと状況（第 9 章）およびパーソナリティ障害の治療（第 10 章）、および「困難な」患者の概念と、「文脈再定式化」の使用を含むこの問題へのアプローチ（第 11 章）。各章は内容の簡単な要約で始まり、ほとんどの章はさらに読むための提案で終わります。本文には、CAT で出版された著作物および他者の著作物への参照が記載されています。さらに、付録 1 には、発行時点で入手可能なすべての CAT 研究関連出版物のリストが含まれています。付録 2 には CAT 心理療法ファイル、付録 3 には性格構造アンケート、付録 4 にはレパートリー グリッドの基本と CAT でのその使用法についての説明が含まれています。
録音されたセッションから得られた症例資料は、患者とセラピストの両方の許可を得て使用されています。彼らのご協力に感謝いたします。他の例示的な資料は、複合ソースから引用されているか、認識を妨げる方法で偽装されています。私たちはこの用語を同じ意味で使用していますが、全体として、クライアントではなく患者のことを指してきました。
さらなる情報
CAT および認知分析療法協会 (ACAT) に関する詳細情報は、管理者 (ACAT) から入手できます。
xviii はじめに
ロンドン SE1 7EH セント トーマス病院精神科学術部門 (電話: 020 7928 9292 内線 3769)、またはウェブサイト www.acat.org.uk を通じてご連絡ください。このウェブサイトには、他の CAT 関連のイベントや活動も掲載されています。
2001 年 5 月
謝辞
本書に資料を提供し、名前も挙げていただいた多くの同僚や患者に感謝したいと思います。最近だけでなく、長年にわたってその制作に重要な貢献をしてきた他の人も無数にいます。彼らの名前を挙げるのは多すぎますが、私たちは彼らにまとめて感謝の意を表したいと思います。私たちは、John Wiley のスタッフによるサポート、特に Michael Coombs による初期の励ましに感謝したいと思います。最後に、さまざまな重要な方法でこの本の執筆を可能にしてくれたパートナーのフローラとジェーンに感謝したいと思います。
This is a comprehensive, up-to-date introduction to the origins, development, and practice of cognitive-analytic therapy (CAT). Written by the founder of the method and an experienced psychiatric practitioner and lecturer, it offers a guide to the potential application and experience of CAT with a wide range of difficult clients and disorders and in a variety of hospital, community care and private practice settings. Introducing Cognitive Analytic Therapy includes a wide range of features to aid scholars and trainees: Illustrative case histories and numerous case vignettes Chapters summaries, further reading and glossary of key terms Resources for use in clinical settings Essential reading for practitioners and graduate trainees in psychotherapy, clinical psychology, psychiatry and nursing.. Ryle, Anthony & Kerr, Ian. (2008). Introducing Cognitive Analytic Therapy: Principles and Practice. 10.1002/9780470713587. This is a comprehensive, up-to-date introduction to the origins, development, and practice of cognitive-analytic therapy (CAT). Written by the founder of the method and an experienced psychiatric practitioner and lecturer, it offers a guide to the potential application and experience of CAT with a wide range of difficult clients and disorders and in a variety of hospital, community care and private practice settings. Introducing Cognitive Analytic Therapy includes a wide range of features to aid scholars and trainees: Illustrative case histories and numerous case vignettes Chapters summaries, further reading and glossary of key terms Resources for use in clinical settings Essential reading for practitioners and graduate trainees in psychotherapy, clinical psychology, psychiatry and nursing.
