社説
精神医学における多元主義
精神的健康と障害は複数のレベルで見る必要があります。私たちの理解は、不利な経験や社会経済的要因、遺伝的変異や神経生物学的パターン、心理的傾向や現象学的テーマに基づいて行うことができ、介入は神経伝達物質の標的から認知まで多岐にわたります。シンプルな説明は魅力的ですが、経験の根底にある最小の生物学的単位を分離するだけでは、私たちがどのように機能するかを説明するのに十分ではありません。還元主義を維持するのは難しい。精神障害は単なる脳障害ではなく、還元主義は経験、意味、背景、文化など人間の機能の重要な側面を無視しています。精神医学における複雑で次元的、多因子的な現象を考慮すると、障害を自然な実体としてとらえる本質主義的見解もまた、維持することが困難である。
したがって、多元主義は合理的なアプローチであるように思えます。 精神医学哲学の研究では、研究と実践に情報を与える精神医学の背景仮説を明確にするのに役立つ多元主義をめぐる問題に取り組んできました。さまざまな多元性が存在します。 存在論的多元主義は、現実を分割し障害を分類するさまざまな方法があると主張し、説明的多元主義により、現実のさまざまなモデルがさまざまな目的に役立つことが可能になります。この説明への多元主義的なアプローチは、一部の現象は組織のより高いレベルで発生するため、生物学的レベルへの還元が時々関連する可能性があることを意味しますが、常にではありません。
重要な問題は、さまざまなレベルを統合する必要があるかどうかです。非統合的な多元主義では、相容れないものであっても、異なる視点が共存することができます。その場合、説明は質問の種類に依存するため、神経生物学的規則によって一部の精神医学的現象が説明され、認知モデルによってその他の現象が説明される可能性があります。対照的に、統合的多元主義では、さまざまなタイプの理解をまとめるための一般的な枠組みが必要になります。統合の課題は、最近のさまざまな研究で見ることができます。
Robert McCutcheonらは、ムスカリンシグナル伝達のレンズを通して精神病を概念化した。彼らは、皮質のコリン作動性回路、精神病におけるムスカリン受容体の変化、注意、空間記憶、外部刺激と固有の活動のバランスなどの高次機能におけるコリン作動性シグナル伝達の役割を考察しています。したがって、ムスカリン受容体は薬学的介入の標的として現れる。それでも
このアプローチはさまざまなレベルに注意を払いますが、それは、より小さなスケールのオブジェクトが相互作用してより大きなスケールのオブジェクトを生成するという考え、つまり動的構成と呼ばれるプロセスを通じてのみ行われます。このアプローチは、下向き因果関係と呼ばれる、逆方向の因果関係を無視します。これは、より大きなスケールのシステムがより小さなスケールの対象に影響を与える可能性があるため、神経生物学的な説明が説明において優位性を持つとは想定できないというものです。
神経還元主義を回避し、マルチレベルの因果的相互作用に対処する 1 つの方法は、主観的な経験と社会文化的要因を組み込むことです。 Jasper Feyaertsらは、妄想を説明する際に計算レベルと現象論レベルの分析を統合する取り組みについて議論している。彼らは現象学の研究者として、ジェシカ・ハーディングらの最新の妄想予測コーディングモデルを開発するための継続的な学際的対話を求めています。 2 つのアプローチは、トップダウンとボトムアップのプロセスと、それらが推論や現実の経験に及ぼす影響を理解するために、異なるアイデアをもたらします。著者らの議論は、より統合的なアプローチにおける分野間の翻訳における課題を浮き彫りにしています。
さらなる統合レベルで、Ana Gómez-Carrillo らは、4E アプローチを臨床現場でどのように適用できるかを検討しています。 4E アプローチでは、認知は、世界に埋め込まれ、その環境に広がる有機体の具体化された相互作用を通じて実現される関係プロセスです。身体的認知は、脳と身体が動的な感覚運動ループで接続された 1 つの拡張システムとして協調して機能することを示唆しています。この認知、つまり感覚形成は、人の環境との絶え間ない相互作用の中でも発生し、これらの因果関係のループが個人を超えて拡張されます。これらのサイクルは適応的な行動、主体性、主観性につながり、精神障害は意味形成の混乱として現れます。 このタイプのフレームワークを通して考えることで、個人とその背景や過去の中での経験の評価を豊かにすることができます。
精神的健康と病気は多面的であり、私たちの理解と介入も同様である必要があります。精神医学における複数のレベルの観点から考えることは、さまざまな仮定によって情報化される可能性があり、研究や臨床実践を形作るためには、これらの仮定を表面化して検討する必要があります。 ■ ランセット精神医学
さらに詳しく 精神医学哲学における最近の議論 見る 世界の精神医学 2024年;
23: 215–32
さらに詳しく ムスカリン様
精神病におけるシグナル伝達 見る レビュー 554ページ
のために 交換する
現象学と
妄想に対する計算的アプローチ 見る 対応 497～98ページ
のために 妄想の最新の予測コーディング モデル 見る 個人的な見解 ランセット精神医学 2024年; 11: 295–302
のために 文化・環境・社会の4Eアプローチ 見る 個人的な見解 ランセット精神医学 2023年;
10: 296–304
www.thelancet.com/psychiatry Vol 11 2024 年 7 月 481
