第12章 CAT、精神分析および精神分析的心理療法
CAT と精神分析の理論的および実際的な違いは、これまでの章の説明と議論ですでに示されていますが、特に「無意識」、防衛、転移、逆転移などのいくつかの重要な精神分析概念を議論することによって、より体系的に検討されます。抵抗と自己のステータス。この議論は特に CAT と精神分析の違いに焦点を当てますので、この時点で CAT が精神分析の考え方の応用を表すものとしてどのように見られるかを繰り返し説明する価値があります。幼児期の経験がどのようにして大人の人格を形成するかについての重要な理解、私たちの生活をコントロールする精神的プロセスがどれほど私たちの意識の外で行われているかについての認識、私たちの欲望の頻繁に矛盾し衝突する性質、そしてこの事実から身を守る方法、そして個人の生活上の問題の要素の伝達における頻繁な要約はすべて CAT に組み込まれています。これらの理解がなじみのない言葉で再説明され修正されていること、行動と高度な内省の重要性が強調されていること、治療に参加する患者の能力が治療においてより中心的な重要性を与えられていることはすべて真実ですが、実際はそうではありません。たとえ正統派にとってどれほど異端に見えたとしても、精神分析は本質的に矛盾するものではないと私は信じています。
範囲
精神分析は臨床状況で発展しましたが、初期の頃からこの文脈から切り離され、芸術、文学、歴史、政治の批評と理解に適用されてきました。個人の研究から派生し、生物学的な力を強調する一連の知識がこれほど拡張されたというのは、奇妙な文化現象です。そのような応用の多くは本質的に些細なものであり、エディプス・コンプレックスのような共通のテーマの認識にすぎない。
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画家、作家、歴史上の人物の生涯や作品において、あたかも普遍的であると主張されているものの記述によって特殊なものが排除され得るかのように、また、ある奇妙な意味で、そのような知識が芸術家の作品の研究によって提供される知識よりも深いかのように。芸術家、作家、歴史家、文化人。明らかに、CAT にはこれらの広範な問題に対処するつもりはありません。
臨床領域内では、精神分析は時間の経過とともに徐々に長期化し、患者は長年にわたって週に 4 ～ 5 回診察を受けるのが一般的でした。明らかに、この期間と強度の作業は、短期間の介入よりも根本的な影響を与えると主張する必要があります。人間の苦しみに対する現実的な対応としては、これに時間やお金を費やすことができる人はほんの一部の人だけであるため、これはほとんど意味がありません。また、本格的な精神分析の有効性が、より短期間またはそれほど集中的ではない方法と比較して十分に実証されていないことも依然として事実である。しかしながら、本格的な精神分析を追求するには別の理由があるかもしれない。明らかに、この方法で自己知識を独自に獲得できると信じている人がたくさんいますし、それを訓練の条件として追求している人もたくさんいます。
CAT との適切な比較は、精神分析ではなく、精神分析の考え方を、より強度の低い治療法、たとえば週に 1 ～ 2 回、または短期間または期間限定の精神分析的精神療法に適用することです。精神構造の問題が扱われ、治療関係の力が認識され利用される限り、CAT 自体が応用精神分析の一例と見なされるべきです。短期精神分析療法と同様に、基本的な技術は患者の「自由連想」に依存しません。
期間限定のセラピー
ほとんどの精神力動的療法士は週に 1 回のペースで働き、患者を 1 年以上診察することを想定しています。実際には、非常に多くの患者がわずか数回のセッションで治療をやめてしまいますが、その多くは何らかの利益を得ています。フロイト以来、過去 70 年間にわたり、長期にわたる集中治療を受ける余裕のない人々の治療需要を満たすために、治療の期間と強度を減らす試みが数多く行われてきました。これらの期限付きのアプローチは、たとえその主張が控えめで、その使用が比較的健康な患者に限定されていた場合でも、精神分析の確立者によって十分に評価されることはほとんどありませんでした。期限付き労働の形式を支持する議論の多くは、次の引用が示すように (338 ページ)、Alexander と French (1946) によって説得力をもって推進されています。
標準的な精神分析手法は、考えられる多くの応用例のうちの 1 つにすぎず、すべての場合に最適であるわけではありません。
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基本的な精神力動原理の認知分析療法…自我の統合的機能を高めるすべての療法…その期間が1回または2回の面接、数週間または数ヶ月、または数回であるかどうかに関係なく、精神分析と呼ばれるべきです年。
1960 年代と 1970 年代には、特に米国の Sifneos (1972) と英国の Malan (1963、1976a) の研究において、ブリーフ セラピーに対する新たな関心が明らかになりました。前者は、慎重に選ばれた患者に対する「短期不安誘発心理療法」（STAPP）を提唱した。後者は、セラピストが解釈作業の限定的な焦点を選択し、歴史的な家族の問題を現在の問題や転移に結び付けるアプローチを開発しました。シフネオスに続いて、ダヴァンルー（1980）は、患者との最初の面接から「防御を打ち破る」ための積極的な対峙アプローチを開発した。この著者による一日の講義とビデオプレゼンテーションに対する私自身の反応は、深い嫌悪感の一つでした。多かれ少なかれ同情的な説明については、Molnos (1986) を参照してください。これらの著者のうち、ブリーフセラピーの研究評価を試みたのはマランだけであり(マラン、1976b)、使用された方法には妥当性の問題がある(デウィット、カルトライダー、ワイス、ホロウィッツ、1983)。 Mann (1973) と Mann and Goldman (1982) は、12 セッションという厳密に時間制限されたアプローチを開発し、それをより限定された範囲の患者に適用しました。これらの著者のうち、マンの研究の焦点は、治療の「中心的な問題」に関する声明の中で患者と明確に共有されていた。これは患者の「慢性的に耐える痛み」を説明し、これを患者の継続的な困難と関連付けた。マン氏は、上で議論したすべてのアプローチの中で最も CAT に似ているこのアプローチによって達成される、治療への迅速かつ集中的な取り組みについて説明しました。 CAT と Mann はどちらも短い時間制限と共通の焦点を利用しています。 CAT は、より明確に協力的なアプローチをとること、書面による資料の使用、および症状と特定された手順の再定式化後の自己モニタリングの両方を行う点で異なります。 2 つの方法の研究比較 (Brockman et al., 1987) では、症状の軽減と自己報告による改善に関して同様の成功率が示されました。レパートリーグリッド測定によって示されるように、CAT サンプルではより大きな認知再構築が見られました。
治療のための症例の選択
精神分析的簡易療法と比較して、CAT は神経症またはパーソナリティ障害のほぼすべてのパターンに適用されています。初期のセッションからの患者の積極的な協力と時間制限の組み合わせにより、このような介入はより安全になり、多くの場合、純粋な解釈療法や無制限の療法よりも効果的になります。患者は「心理的な考え方」を持つ必要はなく、実際、患者にそうさせるのがセラピストの仕事です。この点に関して、精神分析的心理療法に適している人の適応症は、次のとおりです。
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Coltart (1988) は極端なようで、知性だけでなく、ある程度の「倫理的信頼性」と金銭、公共サービスの文脈で心理的助けを求める人々の大多数を排除するさまざまな心理的能力を要求している。簡単な分析療法に関しては、Malan (1976) によって記載された除外基準には、自殺志願歴、確信犯的な同性愛者、長期入院歴、過去の 1 コース以上の電気けいれん療法、慢性アルコール依存症、身体能力の低下などが含まれます。恐怖症または強迫状態、破壊的または自己破壊的な状態は、NHS の診療で診察される患者の多くを除外するでしょう。 CAT は、これらの除外基準のほとんどを満たす患者に適用できることが証明されています。自殺志願歴は一般的であり、同性愛行為は無関係であり、長期入院や電気けいれん療法は患者の病理と同様に精神科診療を反映していることが多く、恐怖症や強迫状態には事前の行動療法が必要な場合がある（またはこれらはCAT内に統合される場合がある）。破壊的な状態は治療の緊急の適応です。ただし、慢性アルコール依存症（断続的な乱用は除く）および中毒性薬物の現在の使用は除外基準となります。 CAT は、あらゆる社会階級およびさまざまな民族グループの患者に対して効果的に使用されてきました。
したがって、要約すると、CAT はその範囲と目的において、部分的には精神分析から派生したものである精神分析よりも控えめでありふれたものである。一方、治療法としては、純粋に精神分析的なアプローチよりも、より広範囲に適用可能で、より効果的で、神経症やパーソナリティ障害の患者の一般集団のニーズにより適していると主張するだろう。次に、理論的および実際的な違いのいくつかをさらに詳しく検討していきます。
「無意識」
「無意識」という用語の使用は、フロイトの精神過程の物象化を批判する人々の間でも広く使われています。この忍耐は、私たちの行動を決定するが、私たちの知識や制御を超えた力についての認識、または慰めを意味するに違いありません。私たちの個人主義の時代において、それはギリシャ神話の信頼性の低い神々よりも受け入れられる（疑似科学的な）比喩を提供します。 「責任は私たちの星ではなく私たち自身にある」とはいえ、それは私たちが責任を放棄できる自分自身の一部にあります。さらに、この部分にフロイトはエロスやタナトスのような擬人化、あるいはオイディプスのような英雄を登場させ、彼らの初期の外部的位置を認識した。定義上不可知であるこれらの神話的な力を明らかにする際に、分析者は目に見える証拠を観察し、解釈します。なぜなら、「無意識」への関心は、最終的にはその現れに基づいているからです。患者の話を聞いて観察し、患者が何をするのか、何をしないのか、何を言うのかが注目され、患者が身体的に表現したことをどの程度認めているか、または患者の表現が患者の自己記述とどの程度一致しているかが評価される。
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認知分析療法の研究。彼の夢や空想、失言などから、彼の本性の知られていない、あるいは禁じられている側面が垣間見えるかもしれません。進化する転移関係の中で展開されるそのような証拠から、分析者はこの特定の患者の「無意識」の形式と内容のモデルを構築し、それに基づいて患者に解釈を提供します。彼が構築するモデルは、彼が支持する学派によって大きく異なりますが、その目的は常に、記憶、経験、欲望がこれまで認識されていない未知の力によってどのように消去されたり歪められているかを指摘することです。 CAT では、これらの現象は別の方法で説明されます。さらに、動的に（「無意識の中で」）抑圧されているために私たちが自分自身の側面を知らない方法は、精神分析では無視されている他の形態の知らないことと融合していることが強調されます。自己記述に必要な手順は学習されたものである（ブルータスがカシウスに言ったように、「目はそれ自体を見るのではなく、何か他のものへの反射によって見る」）。自己について学んだこと、および学んだことを反映する能力、つまり発達のレベルと観察する自己の特定の偏見は、地元の家族における個人の文化と歴史の産物です。そしてより一般的な意味で。ルリアの研究（1976）は、読み書きができる前と読み書きが一部できた人々を比較し、あらゆる概念能力、特に抽象化と一般化に関する能力が、共同社会生活と何らかの形式的なものへの曝露に依存していることを示した。教育。これは、色の分類方法に関してさえ当てはまり、個人の自己を説明する能力に関しても顕著に当てはまります。文盲の農民は、慣れ親しんだ文化の中で個人的にも社会的にも完全に有能であったにもかかわらず、自分自身の心理を省みる力をほとんど持っていませんでした。私たち自身の文化の中でも、人々が自分自身について説明する能力の発達は非常に不均一です。慣れ親しんだ安定した状況に留まる個人にはそのような能力はあまり必要ありませんが、現代世界では社会の変化を避ける人はほとんどいません。彼らの適応や不安の程度は、彼らが自分の生活をどれだけ適切に理解し、コントロールできるかを反映しており、高度な自己反省能力の欠如が脆弱性を増大させるのはここです。私たちの文化では、日常生活や日常の人間関係の詳細を正確に説明できる人でも、これらの詳細な出来事に現れる戦略についてはまったく気づいていないことがよくあります。この高次の自己記述概念の欠如は、「無意識」の非常に重要な形態ですが、精神力動療法ではほとんど扱われていません。 CAT で患者とともに詳細に説明された手順は、より高いレベルの自意識に貢献し、したがって、読み書きができる前の文化から読み書きができる文化以降への変化に似た個人の変化を生み出すものと見なすことができます。この変化により、理解と制御が強化され、不安のレベルが低下し、破壊的、防御的、または自傷行為を繰り返す必要性が減少します。
したがって、CATでは、暗黒大陸の探索が行われます。
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「意識」は治療の中心的な活動ではありません。新しい内省ツールの開発による再定式化は、ほとんどの場合、実践によって媒介され、意識レベルでの自己観察によって維持される急速な変化の可能性を提供します。実際、このことはまた、忘れていた記憶が回復し、夢を見ることが増え、より自由な行動を伴う、制限的な「自我防衛」（世界や自己へのアクセスの減少を表す）の強さを急速に弱める結果にもなる。あたかも、「自我」は、優れた概念的ツールを与えられると、それほど困難を感じなくなり、「動的無意識」の強化を取り除くことができるかのようです。あるいは、平たく言えば、自分自身と自分自身の側面をシャットアウトしなければならない人々がいるように見えます。不安のために現実を理解できない場合、何が起こっているのかを理解することでより安全になり、よりコントロールできるようになります。
これまで認識されていなかった仮定や行動が説明され精査されると、それを否定することはできなくなり、患者の責任の範囲がより正確に定義されるようになります。さらに、手順の説明に取り組む際、セラピストは自分が知っていることを差し控える必要はありません。恐れられる「無意識の衝動」のタイミングの悪い解釈は患者を動揺させるかもしれないが、自分の処置の正確かつ適切な説明を考案することは「保留」のようなものであり、患者が自分自身の衝動を理解することに不満を抱いていることが多い場合を除いて、不安を経験することはめったにない。それらは制限されてきました。
防衛
防衛の分析は精神分析療法の中心です。 CAT では、「防御」という潜在的に軽蔑的な言葉は通常避けられます。これは、これらの戦略が、かつては適切かつ必要であったが、現在では罠、ジレンマ、障害として説明される学習の障害によって維持されている戦略を表すことが多いと考えられています。戦略の説明と、明らかな代替案の探求に重点が置かれています。たとえば、「抑圧された怒り」を持つ患者は、通常は怒りの態度で対応する状況に直面して、別の手順を使用する人として説明される方が適切です。たとえば、なだめ行動、不安などの二次感情の発現、または身体的症状などです。逆に、彼は自分の可能性をジレンマの形で捉えているため、この別の手順を「選択」する可能性があります。それは、自分の行動に代わるもの、つまり主張や攻撃が、他者にとっても自分自身にとっても危険であるとみなされるためです。これは、ひいては、あたかも禁止されているかのように危険であるかのように、自己の強力な表現が回避されるという、全体的な障害の一側面である可能性があります。このような患者では、抑制が完了することはほとんどありません。顎の食いしばりや顔面紅潮などの体の変化が半分認められたり否定されたりすることもありますが、これは感情処理システムは活性化されているものの、意識的な認知処理システムと統合されていないという事実の証拠です。
記憶の抑圧というのは、
よくわかった
進む
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編集の認知分析療法 (Erdelyi、1974)。多くの場合、個人内要因だけでなく、対人的、社会的要因も関係します。たとえば、近年メディアで小児期の性的虐待に注目が集まったことで、多くの人が自分自身の性的虐待の経験を思い出すことができるようになりました。以前は、たとえば親密な関係において「虐待するか虐待されるかのどちらか」という選択肢を見て、思い出したかのように振る舞ったかもしれないが、そのジレンマの原因は彼らにはわからなかったし、過去にはそうしなければならなかったことがよくあった。 、大規模な治療の後でも不明のままです。
したがって、CAT における一般的な立場は、現実または自己の側面を「編集して除去」する制限的な「防御」の操作が、他の手順と同様に説明と実証によって扱われるというものです。目的は、患者が自分が何をしているのかを明確に認識できるようにすることであり、その説明には、患者が繰り返した行動に対する（必ずしも意識的ではないが）知覚された代替手段が何であるか、または回避された行動の予測結果がどのようなものであるかを探ることが含まれる。 。認識と予測の正確さには異議が唱えられたり、調査されたりする可能性があります。この記述範囲は、手続きシーケンス モデルによって示されます。シーケンスの一部だけを分離して考えると、通常は誤解を招きます。意識からの防御的な編集は、全か無かの現象ではありません。記憶が完全に空白であることもあれば、経験を思い出すがそれに意味を持たないこともあるし、覚えているが感情が薄れたり歪められたりすることもある。治療の過程では、この知ることと感じることの分離を克服することが重要です。ほとんどの場合、セラピストの理解のある存在、再定式化、および評価プロセスの修正によってもたらされる安全性により、セラピストとの、または他の状況のいずれかで、感情の回想が可能になったり、感情の新たな直接体験が可能になったりします。ただし、場合によっては、回想と理解が認知のみに限定されている場合があり、そのような場合には、ゲシュタルトまたはサイコドラマの手法が効果的である可能性があります。一例として、ある関係の終わりを不完全に嘆き悲しみ、うつ病に陥った知的な若い女性のケースを挙げます。この状態の原因となる生涯にわたる個人的な戦略は、彼女の再処方の中で練り上げられましたが、週末の心理劇ワークショップの後、彼女のセラピストが「空の椅子」テクニックを使用するまで、彼女は本質的に改善されませんでした。その結果、強力ではあるが扱いやすい感情の洪水と満足のいくさらなる進歩が得られました。過剰で調和のとれていない感情に苦しんでいる患者は、逆の問題を抱えています。前に説明したように、これらの人々は、自己観察の基礎として、またセラピストが彼らの強力で一貫性のない感情を理解するのを助けるために、一連の図式的再定式化を使用することによって、治療の統合的な作業を支援します。
要約すると、CAT では「防御」は不十分な高次の統合機能の結果であると見なされ、治療関係の文脈での再定式化を通じてそれらの機能を強化することで対処されます。場合によっては、感情的な親密さを危険または混乱させると評価することがある
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長期的な治療で信頼できるという経験を繰り返すことによってのみ修正できます。
解釈と再定式化
精神分析療法の中心的なツールは解釈です。解釈されるのは、精神分析関係の特定の文脈で明らかになる「無意識」からの兆候です。分析者の相対的な受動性が「転移の収集」を可能にし、その結果、患者が十分に気づいていない可能性のある属性や期待が治療者に集中するようになることがわかります。 「解釈」という言葉は、「意味を拡張すること、明確かつ明示的にすること、特定の方法で解釈すること」を意味します（これと以下の定義は、1933 年のオックスフォード英語辞典から来ています）。フロイトは解釈をより直接的に「意味を～に帰属させる」と表現しました。完全な形での精神分析的解釈は、患者の現在の転移行動、現在の生活上の困難、無意識の葛藤、および発達の歴史の間のつながりを提供します。このような解釈の力は、その即時性にあります。フロイトが最初に観察したように、治療者は患者の過去と現在の外部生活の歴史を扱うのではなく、現在に取り組んでいます。
しかし、通訳の力はその正確さとあまり密接に関係していない可能性があり、通訳という行為には常に主題の特定のバージョンを提供または押し付けることが含まれており、通訳者がより優れた知識や知恵を持っていることを暗示しています。生徒も患者も、教師やセラピストにこの権限を与えることができます。患者の場合、分析者がどれほど患者を課題に関与させようとしても、患者の相対的な無力感と困窮度がこの傾向を強めます。これに加えて、退行転移の誘発は不平等をさらに浮き彫りにし、分析者のコメントが主に推定される無意識の力、つまり患者が自分自身について何を知らないかに主に焦点を当てているという事実によって不平等がさらに強調される。患者が自分自身について知っていることに挑戦したり、ほとんど注意を払ったりしない。
これらすべての要因に、解釈の対象が解釈を受ける人であるという中心的な要因が加わると、説得力のある説明を押し付けられる可能性があり、患者の自信や自己理解能力を低下させる可能性も否定できません。これは、特に転移行動の解釈が患者にとって有用な意味を持たない可能性があり、実際には微妙な説明や実演と説明を組み合わせることができない可能性があるということではありません。
CAT では、解釈は治療の 1 つの要素にすぎず、それが使用される形式や状況は異なります。本質的には、説明に続いて実証を意味する再定式化のプロセスが常に先行します。説明するとは、「詳細または生々しい説明をする、表現する、絵を描く、描写する」ことです。書面による再定式化において。
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前の章で紹介した認知分析療法の TPP と図を見て、読者はこのプロセスの多くの例を見たことがあるでしょう。もちろん、この表現または描写のプロセスには、選択と強調という積極的な要素があります。セラピストのスキルは、患者と協力して、患者が何を問題にしているのか、何を変える必要があるのかを最もよく浮き彫りにする選択をすることです。 「指摘し、指示する、または説明する」ことを意味するデモンストレーションのプロセスは、CAT では 2 つの方法で行われます。 1 つ目は、患者の TPPS に関する自己モニタリングと日記の記録を通じて、患者が新しい自己記述ツールを使用し、これらの記述された手順がいつどのように実施されるかを自分自身に実証することです。第二に、セラピストは同じ説明を患者の外での生活の説明とセッション中の行動の両方に適用します。このようにして、患者は自分自身に対する新しい見方を経験し、さまざまな繰り返しのデモンストレーションを通じて、その関連性と重要性を特定することを学びます。
再処方によってもたらされる理解を受け入れる患者は、より自由に記憶し、夢を見る可能性が高くなります。 CAT における夢の使用では、その凝縮された多層的な意味が考慮されていますが、すべてのケースで願望の実現を実証する試みはありません。基本的に、患者は睡眠中に構築したイメージや思考について説明を構築します。これらの説明には、混乱、回避、相反する手順、説明、または解決策の表現間の比喩的な戦いが含まれる場合があります。患者にとってのそれらの意味や治療との関係は、患者の他のすべてのコミュニケーションと同じように、患者と治療者が共同して考えることができます。
説明と実演は、患者の意識的意図なしに維持されてきた経験や行動を患者に突きつけることになります。 CAT セラピストが行う最初のステートメントは、「自分の考え方や行動の仕方を見てください。あなたの手順]がこの結果を生み出しました。」一方、ダイナミックセラピストは、「あなたが私に対してしていることは、あなたがあなたのあなたの治療に対して感じた未解決の怒りの一部を再現していることを示唆しています」のように、推定された起源と仮定された防御メカニズムを指摘する可能性が高くなります。あなたが理想化しようとした父親よ。』したがって、CAT で目指す洞察は、再構成的というよりも明らかに現在と未来を志向したものであり、何を変更する必要があるかを明確に特定します。もちろん、これは CAT セラピストが過去のデータを無視するという意味ではありません。患者の人生の出来事、特に初期の出来事が彼の処置の源である可能性が高いからです。しかし、歴史が今重要なのは、形成された構造とそこから導き出される結論のためにのみです。
転移、逆転移、抵抗
CAT アプローチと精神力学アプローチのこの一般的な区別に照らして、転移がどのように利用されたのかもわかります。
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感情と行動は 2 つの方法で異なります。 CAT では、精神力動療法と同様、転移と逆転移のイベントがセラピストの理解と再定式化において重要な役割を果たします。その後、CAT では、世界および治療関係における神経症的処置の再発を証明するために TPPS が同様に使用されます。 「今、ここ」の転移解釈は微妙で即時的なものですが、治療の目的は患者の日常の経験や行動を修正することです。同じ記述的な TPPS を使用して、報告された行動と「室内」での行動の両方を説明することにより、セラピストに関して学んだことの日常生活への応用が強化され、日常生活で提供される学習の機会が最大限に活用されます。このような場合に無意識の精神メカニズムが働いている可能性を推測することを禁じる規則はありませんが、そのような推測は常に仮説の形で提示されるべきであり、実際には治療の中心ではありません。
抵抗は、効果のない治療法に患者が反応しないこと（または治療者が認識していない神経症的処置との共謀）を単に意味するものではない場合、最も多くの場合、それが患者の TPP に記載されている処置の現れであることを実証することによって扱われます。 TPPがどのように再現されているかを示すこのようなデモは、必ずしも繰り返しを止めるわけではありません。再処方によって提供される安全性の範囲内で、患者は通常そのような理解を活用できますが、場合によっては、手順が新しい理解をしっかりと締め出している場合、行動ツールや逆説の使用が必要になる場合があります。これは特に、「しなければならないのに、やらないような」ジレンマを示している患者に当てはまります。
自己
精神分析の生物学的および物理学的な基礎を主張したいというフロイトの願望の遺産の1つは、現在でも使われている「精神装置」という用語に反映されており、理論の中に個人または自己を適応させることが引き続き困難であるということです。 Kohut (1971) は、これを是正しようとして、自我、イド、超自我の中に自己を位置づけることをかなり乱暴に提案し、最終的には（未定義の）自己という観点から発達の並行説明を構築しました。この理論は、ほとんどの著者によって、古典的な精神分析思想からの根本的な逸脱を表していると見なされていますが、ある程度の互換性を主張する人もいます(Goldberg、1988)。理論としては、分析的自己心理学は、対象関係理論に比べて人格構造と個人的相互作用についての説明がはるかに進んでいないように私には思われ、上で述べたように、CAT は主に後者に基づいています。しかし、臨床実践の観点から見ると、自己心理学派が正確な共感的ミラーリングの役割に重点を置き、治療の目的を自己整合性の回復と定義することは、明らかに CAT の目的に近いです。オブジェクト関係アナリストのより中心的な解釈方法よりも優れています。実際には
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認知分析療法
解釈も正確である限り、正確なミラーリングのタスクと解釈の間に本質的な対立はありません。上で議論したように、説明とデモンストレーションがセラピストの主な行為である場合、不正確さのリスクは軽減されます。しかし、セラピストが、証明できないものを探索して名前を付けることができると主張し始めると、理論に頼らざるを得なくなります。理論が異なれば、相対的に異なる説明が求められるため、たとえすべての理論に何らかの有用性があるとしても、そのどれもが真実であると主張するのは困難です。しかし、役に立つかどうか、真実かどうかにかかわらず、解釈は常に治療者との関係に根本的な不平等を生み出し、それが患者の変化する能力を損なう可能性があると私は信じています。
CAT では自己という概念が中心であり、セラピストの最初の仕事は、人間によるサポートと可能な限り最高レベルの内省の発達を通じて自己を強化することで患者に力を与えることです。新たに装備を整えた患者は、自分の苦痛に対する自分の責任をより明確に認識できるようになります。この認識には、多くの場合、自分の知識や行動がどのように歪められているか、限定されているか、矛盾しているかに注目することが含まれます。この点で、彼は「無意識」と「自我の防衛」の働きを認識していることがわかります。彼はセラピストと協力してこれを行うかもしれませんが、たとえば不適切な依存や反対によってこの協力を歪める限り、彼はこの歪みを理解するために協力するよう誘われるでしょう。多くの場合、患者はこの方法で、時間制限のある CAT の中で重要なテーマに取り組むことができます。私は、伝統的なダイナミックセラピストの比較的不透明な解釈スタンスは多くの患者にとって役に立たないと経験しており、そのような条件で治療を行うことは依存を長引かせ、変化を妨げる可能性があると信じています。
結論
CAT と精神力動療法のこの比較の結論として、2 つのアプローチの目的は一致していることがわかります。つまり、患者の自己認識と自制の能力を向上させること、または分析用語で言うと、精神力動療法の範囲を拡大することです。エゴの機能。しかし、この 2 つの治療アプローチの方法の違いは大きく、これが使用される言語の違いと相まって、多くの動的指向療法士にとって CAT を応用精神分析の一例として受け入れることを困難にする可能性があります。この違いは、特に時間制限のある仕事では重要だと思います。無力感、無力感、責任の否定は、心理療法を求める患者の共通の特徴です。社会的または家族的力、またはその両方の組み合わせによって誘発されたとしても、それらは修正されていない手順によって維持されます。 Bandura (1977) が強調しているように、患者の最初のニーズは、個人としての有効性の感覚を取り戻すことです。この感覚は、CAT において、患者が自己記述と自己表現の課題に積極的に参加することによって発達します。
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観察。再処方は、以前は認められなかった悲しみや怒りを正当化することで、患者に過去の経験の意味を取り戻させ、積極的な仕事に勧誘することがよくあります。個人的に遠慮する精神力動療法士は、「無意識の物質」の比較的希薄な解釈に自分自身を限定しながら、依存的でおそらく迫害的な感情を確実に呼び起こし、苦しんでいる患者の脆弱な自律性、能力、自己認識を強化するどころか、弱体化させる可能性があります。セッションで学んだ内容が患者の日常生活に一般化されるのが遅れる可能性があります。
この章の読者は、精神分析に対する私の相反する態度に気づいているでしょう。一方で、私は精神療法のプロセスに対する最も深い洞察をこのおかげで得ることができました。その一方で、私はその実践の多くの側面と、その制度の自己満足、保守主義、自己陶酔に我慢できません。私は、CAT は精神分析やその他の考え方の実践における重要な発展を表していると信じています。 CAT の目標は控えめかつ平凡なものです。つまり、長期的な人格の作り直しに参加するのではなく、成長への自滅的なブロックを取り除くことで変化のプロセスを開始することです。ほとんどの患者にとって、これは適切かつ達成可能な目標であり、従来の精神力学的療法よりも CAT の方が強力に役立つと私は信じています。私は、できれば論争を通じてではなく研究によって、この軽率な主張が無視されるのではなく異議を唱えられることを願っています。
