ーーーーーーーーーーーーーーーーー【ちょっと意地悪な要約】
このテキストは、精神医学の基本的な概念を説明する第1章「精神病理学101」です。この章では、精神疾患が脳の機能障害として理解されるべきであるという前提から出発し、精神疾患に関する現在の神経科学の理解を概説しています。
まず、「心」と「精神障害」の概念を定義し、精神障害はDSM-IVによって定義されていると述べています。また、「心」とは、人間が考え、意味や価値を付与し、目標を設定し達成する脳ネットワークの処理結果であると説明され、その機能は認知（思考）、感情（意味）、および動機（目標）に分類されるとしています。
さらに、大うつ病を例に、精神疾患が「精神的三部作」と呼ばれるこれらの3つの側面すべてに関連する障害を引き起こすことが説明されています。そして、精神症状を理解するために、精神医学が現代の神経科学に基づいたアプローチを取るべきであると強調しています。
その後、精神科診察の基礎となる精神状態検査（MSE）の説明が続きます。MSEは、患者の外見や行動、話し方、思考の形式や内容、気分と感情、感覚と知性、洞察力と判断力などを評価するものであり、診断の重要な要素です。
この章は、精神症状とその基盤となる脳のメカニズムを理解することの重要性を強調し、精神科医が現代の神経科学に基づいた知識を持つ必要性を述べています。
ーーーーーーーーーーーーーーーーー【この要約通りならば、読む価値はない。しかし、どのようにしてそのような思考に至ったのかを考察する材料にはなるのではないだろうか。個人的にはそちらのほうに興味がある。なぜそんなことになってしまうのか。】
ーーーーー別の要約
精神疾患と脳の関係:
精神科医は心と行動の障害を診断・治療する。
精神疾患は脳の疾患であり、脳の変化が精神機能不全を引き起こす。
神経科学の進歩により、脳の特定の神経ネットワークの構造と機能が明らかにされつつある。
「心」と精神障害の定義:
「心」とは、思考、感情、目標達成を可能にする脳の処理結果と定義される。
精神障害は脳回路の障害として理解され、認知、感情、動機の全てに影響を与える。
精神疾患の例: 大うつ病:
大うつ病は、感情、認知、動機の全てに問題を引き起こし、深刻な障害をもたらす。
臨床症状を引き起こす脳機能の欠陥についての理解が不足している。
精神医学と脳科学:
精神医学は脳科学に基づくべきであり、精神現象学を現代の神経科学に照らして再考する必要がある。
精神状態検査 (MSE):
MSEは精神科診察の基礎であり、患者の外見、行動、言語、思考、気分、感覚、知性、洞察力、判断力を評価する。
覚醒度や行動観察は重要な情報を提供する。
精神症状の理解と診断:
精神症状の理解は、特定の疾患や病態生理学、治療法を論じるための準備となる。
ーーーーー要約終わり
序文
科学一般ではないにしても、脳の仕組みを理解することは、生物学における最後の偉大な科学フロンティアであると多くの人が考えています。この課題への関心は大小の脳に関係する可能性がありますが、最終的な目標は人間の脳の仕組みを理解することです。なぜなら、ここには、人類を悩ませている最も重要な病気のいくつかを理解し、最終的に合理的かつ効果的に治療する可能性があるだけでなく、人類学、政治学などの多様な分野の科学者や学者を悩ませ続けている社会問題にも対処できる可能性があるからです。 心理学、社会学も経済学も。
精神疾患を理解することは、人間の脳の機能を調査するあらゆる課題の基礎を成さなければなりません。この素晴らしい新書で、ゾルムスキーとルービンは、精神疾患の根底にある脳のメカニズムとその治療について改めて考える機会をつかみました。この機会は、部分的には、思い出す価値のある認知神経科学の発展を通じて生じました1。
認知神経科学という用語は、1980 年代後半のある時点で、ニューヨーク市のタクシーに一緒に乗っていたときに、マイケル ガザニガとジョージ ミラーによって造られました (私信)。彼らのコンセプトは、人間の行動の定量的記述に関する専門知識を持つ個人（認知心理学者など）が、人間の脳の機能を監視できる科学者と協力することを奨励できれば、人間の脳機能の理解が大幅に深まるだろうというものでした。彼らの見解は、ほぼ80年前にサー・チャールズ・シェリントンが次のように提案した嘆願と同じだった。お互いが、これまでの習慣よりも、相手が達成した結果にさらに細心の注意を払うことが有益であると考えている。」この本の中で、ゾルムスキーとルービンは、精神医学と神経科学のより密接な関係を説得力を持って主張しています。
人間の脳機能イメージング技術の急速な出現に後押しされたガザニガとミラーの提唱の結果として、ジェームス S. マクドネル財団とピュー慈善信託は共同で、認知分野を創設したトレーニングと研究のプログラムを後援しました。神経科学。この種のプログラムとしてはこれまでで最も成功したプログラムの 1 つであり、最も積極的な参加者のほんの一例を挙げると、認知神経科学者は心理学、精神医学、神経内科、神経生物学の部門に不可欠な要素となっています。認知神経科学者の手による脳画像処理は、多くの議論の媒体となっているだけでなく、人間の脳の研究を主流の神経科学に統合する重要な手段となっている。これらの発展は、脳科学者だけでなく一般の人々の間でも、健康と病気における人間の脳の機能に関する情報に対する普遍的な渇望を訴えています。
最近まで、認知神経科学の研究は、刺激に対する反応と課題の遂行を研究するという神経科学の長い伝統に従っていました。この研究では、ボトムアップとトップダウン、またはフィードフォワードとフィードバックの因果関係の役割が頻繁に議論されており、これは脳における固有の活動と誘発された活動の相対的な重要性に関する1世紀以上に遡る議論を反映しています。関数。脳機能画像研究における最近の予期せぬ発見がこの議論に加わっており、おそらく将来の研究を形作る上で重要になるでしょう。これらの発見は、精神疾患における内因性接続ネットワークまたは ICN の役割に関してゾルムスキーとルービンが提唱したアイデアにとって重要です。この作品の歴史的背景を知ることで、彼らの本をより深く読むことができるでしょう。
19 世紀以来、おそらくはもっと長い間、脳機能について 2 つの見方が存在していました3。チャールズ・シェリントン卿の初期の研究によって開拓されたある見解では、脳は主に反射的であり、環境の瞬間的な要求によって動かされると仮定されています。もう 1 つの見解は、脳の働きは主に固有のものであり、環境の要求を解釈し、応答し、さらには予測するための情報の獲得と維持に関係するというもので、これはシェリントンの弟子である T. グラハム ブラウンによって導入された見解です。前者は、機能的神経イメージングを含むほとんどの神経科学研究の動機となっています。さまざまな刺激に対する脳の反応を測定するように設計された実験や慎重に設計されたタスクは厳密に制御できるのに対し、固有の活動の行動との関連性を評価するのはとらえどころのない作業であるため、これは驚くべきことではありません。脳機能への影響という観点から、これら 2 つの見解の相対的な重要性をどのように判断すればよいでしょうか?
誘発活動と固有活動の相対的な重要性を判断する 1 つの手段は、脳エネルギー消費の観点からそれらのコストを調べることです。平均的な成人では、脳が総体重の約 2% を占めるが、消費されるエネルギー全体の 20% を占め、その重量だけで予測される量の 10 倍を占めることはほとんどの人が知っています。しかし、安静状態での継続的または「基礎」エネルギー消費のこの非常に高い割合と比較して、脳活動の誘発された変化に関連する追加のエネルギー消費は著しく小さく、多くの場合 5% 未満であることを認識している人ははるかに少ないです。これらのデータから、脳の膨大なエネルギー消費はタスクのパフォーマンスにはほとんど影響を受けないことが明らかです。さらに、脳のエネルギー消費の大部分がグルタミン酸サイクリングなどの機能的に重要な信号伝達プロセスに費やされていることを示唆する証拠が増えています。課題は、これらの固有の脳プロセスをどのように研究するかです。脳機能イメージングは、いくつかの興味深い新しい洞察を提供します。
fMRI の顕著な特徴は、生血酸素依存性信号 (BOLD 信号) の明らかなノイズです。これにより、研究者は長年、信号対雑音比を高めるためにデータを平均化する必要がありました。ウィスコンシン医科大学の Bharat Biswal 氏らによって初めて示されたように、BOLD 信号のこのノイズは、人間の脳のすべての皮質システムとその皮質下の接続を描写する空間的一貫性の顕著なパターンを示しています。この高度に組織化された継続的な活動は、脳機能のデフォルト モードと呼ばれています。
コヒーレンスの空間パターンは脳システム内に存在するだけでなく、ハブの階層システムを中心に組織されたシステム間にも存在します。これは、脳が適切に機能するためにシステム間で情報を統合する必要性を満たします。特に興味深いのは、脳内の 1 つのシステムがこの階層構造の最上位に存在しているように見えることです。これは、頭頂皮質および前頭前皮質の脳正中線に沿った皮質領域のグループであり、外側頭頂皮質および内側側頭皮質にも含まれます。これは、脳のデフォルト モード ネットワークとして知られるようになりました。これは、脳が安静状態で最も活性化し、目標に向けたタスクを実行している間はその活性が低下することが多いためです。ゾルムスキーとルービンが著書で詳しく論じているように、推定機能の自己言及的な性質のため、精神疾患に関して多くの注目が集まっています。
さらに、この高度に組織化された継続的な活動は、意識のレベルを超えて、麻酔下や睡眠中に存在しているように見えます。これらの観察から、一貫性のパターンとそれが表す固有の活動が、主に制約のない意識的な認知（つまり、心の彷彿とさせる、または白昼夢）の結果である可能性は低いことがわかります。むしろ、それらは、恒常性の維持と学習と記憶に必要な柔軟性との間の微妙なバランスを判断する、機能的な脳組織の基本的なレベルを表していると考えられます。
したがって、研究者は、安静状態のfMRIデータから、精神疾患の複雑な兆候や症状に見合った分析レベルで、システム内およびシステム間の脳の大規模な機能組織の完全性を調査できるようになりました。注目すべきことに、これは必ずしも課題の遂行に頼ることなく行えるようになり、能力を損なう疾患を有する患者を正常な対照被験者と比較する際に大きな利点となる。
fMRI BOLD 信号の電気的相関関係が最近発見されたことで、脳組織におけるその重要性についての理解がさらに深まりました。この研究から浮かび上がってくるのは、BOLD 信号が脳の電気周波数スペクトル (つまり、伝統的に低速皮質電位または SCP と呼ばれる 0.001 ～ 0.1 Hz の範囲の周波数) の最低端を表しているという事実です。
SCP と BOLD 信号の自発的変動が関連していることがわかれば、低周波振動/変動に関する関連性の高い、豊富で多様な神経生理学的文献への架け橋となります。たとえば、現在の証拠は、SCPS が皮質興奮性の高度に組織化された変動を表しており、その位相が誘発反応と行動パフォーマンスの両方に影響を与えることを示唆しています。予想される予測可能な刺激への SCPS (および fMRI BOLD 信号) の同調は、固有の活動で具体化された予測を環境の自然な規則性と一致させる魅力的な手段です。
また、SCPS は、ニューロンのスパイク活動など、脳の電気活動の周波数スペクトルの他の要素と顕著な関係を示します。これらの関係は、皮質の興奮性の変化によって媒介される可能性があります。システム内およびシステム間で統括的な調整の役割を果たす SCP とのこの周波数間結合 (つまり、入れ子) は、空間と時間の両方での統合機能の基礎を提供します。
私たちが前進するにつれて、研究の範囲は間違いなく細胞生物学の領域にさらに拡大し、イオンチャネルタンパク質、シナプス受容体、シグナル伝達経路の構成要素、さらには細胞の酸化還元状態に関連する事象が時間的ダイナミクスを示すことになるでしょう。上でレビューした作品と非常によく似ています。これら多くのレベルの分析を統合することは明らかに困難です。創造的な作業がすでに始まっている理論的モデリングのアプローチが助けになります。脳画像信号に固有の豊かさを理解すると、精神疾患における固有接続ネットワークまたは ICN の役割に関して、信号から引き出される推論が大幅に強化されます。
精神医学研究の将来、そして最終的には精神疾患患者の幸福は、今レビューした研究から得られる豊かで新しい洞察を活用することにかかっています。そのためには、人間の認知と感情の障害についての新しい考え方を受け入れる準備ができた環境で、キャリアを構想できる若者を引き付けることが必要となる。 Zorumski と Rubin は今後の非常に魅力的なロードマップを提供します。
マーカス E. ライクル ワシントン大学医学部 ミズーリ州セントルイス
注意事項
1 より詳細な歴史については、Trends in Neuroscience (2009) 32:118-126 を参照してください。
2 神経系の統合的作用 (1906) 397 ページ。
3 より詳細なレビューについては、Trends in Cognitive Science (2010) 14:180-190 を参照してください。
4 固有活動とは、被験者の課題遂行に直接関係しない継続的な神経活動および代謝活動です。固有の活動と課題誘発活動の区別は、イオンチャネルタンパク質受容体やシグナル伝達経路の構成要素が分、時間、日、数週間。
5 ここでは、安静状態は、目を閉じているか開いているか、固視の有無にかかわらず静かに休むことを特徴とする行動状態として見なされます。安静状態の間、被験者は主に刺激に依存しない思考で満たされた継続的な意識状態（つまり、心のさまようまたは白昼夢）を経験すると理解されています。
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序文
精神疾患は、人間の精神の複雑な機能不全によって生じ、それによって、私たちを最も人間らしくしている側面、つまり、思考し、感じ、自分自身や家族の世話をし、生産的に働く能力が変化します。これらの壊滅的な疾患は、個人、家族、社会に多大な苦痛をもたらします。公衆衛生の観点から考えると、精神疾患は死亡と障害の主な原因となっています。死因の上位には、心臓病、がん、糖尿病、脳卒中、肺疾患、自動車事故などが常に挙げられています。一見すると、これらの死因は精神機能障害とは関係がないように見えますが、これらの死因の根底にある根本的な治療可能な要因を検討すると、アルコールや薬物乱用、ニコチン依存、うつ病、座りっぱなしのライフスタイルが主な原因となっています。同様に、自殺は、ほとんどの場合、重大な精神疾患と関連しており、米国では年間 30,000 人以上の命を奪っています。精神疾患は西側経済における障害の主な原因でもあり、米国のすべての障害の 40% ～ 50% を占めています。この驚異的な割合は、これらの障害が一般的であり、発症年齢が若く、慢性化する可能性があり、重度の認知機能、感情機能、および動機付けの機能障害を伴うという事実を反映しています。悲しいことに、死亡と障害に関するこれらの統計は、対人虐待、ネグレクト、ホームレス、暴力の問題など、精神疾患が家族や社会に与える被害を過小評価している。
精神疾患の治療は過去 50 年間で大きく進歩し、かなりの苦痛を軽減することに貢献し、脱施設化への手段を提供してきました。残念ながら、現在の治療法は優れていますが、転帰の観点からは優れたものではなく、精神疾患を患う患者のかなりの少数が利用可能な介入に反応しないか、耐えられません。問題をさらに悪化させるのは、精神疾患を患う人のほとんどが病気であると認識されず、治療を受けないことです。医療における偏見と社会経済的格差が、この後者の問題に大きく寄与しています。
私たちがこれらの点を強調するのは、これらの点が、精神疾患の根底にあるメカニズムの理解を進め、その理解を利用してより効果的な治療戦略を開発する必要性を強調していると考えられるからです。この観点から、精神疾患は人間の心の問題であることを強調することが重要です。同様に、人間の心は人間の脳の産物です。したがって、精神疾患は簡単に言えば脳の疾患です。私たちは、この後者の主張は非常に明白であるため、誤解の余地がなく、反論の余地のないものであると信じています。しかし、現在行われているように、臨床精神医学の多くは脳とはほとんど関係がなく、多くの精神科医やメンタルヘルス専門家は脳を「ブラックボックス」として扱うか、その役割をまったく考慮していません。したがって、精神疾患の根底にある欠陥が脳の機能不全にあることは明らかであるが、現在の診療では、脳のメカニズムが症状、疾患、治療にどのように寄与しているかについてほとんど考慮する必要がない。現役の精神科医のほとんどは精神薬理学の専門家であり、精神科の薬が神経化学物質および受容体レベルでどのように作用すると考えられているかについて多くの知識を持っています。しかし、これらの同じ精神科医の多くは、精神障害を持つ人の脳に実際に何が起きているのかについてほとんど理解も懸念もしておらず、その病気を「大脳辺縁系の機能不全」または「化学物質のアンバランス」と説明することに満足している。 「大脳辺縁系」が感情の処理に主要な役割を果たしており、精神科治療薬が特定の神経化学系に影響を与えることは事実であるが、これらの古めかしい比喩は、病気につながる脳機能障害の性質について有益な情報をほとんど伝えておらず、ほとんどが都合の良い神話である。本当の情報コンテンツが欠けています。さらに、現在の医薬品が、治療に使用される病気に関与する基本的なメカニズムと実際に何の関係があるのかも明らかではありません。
この状況は近い将来急速に変化すると考えられます。精神医学は歴史上重要な時期にあり、大きな進歩を遂げようとしています。これらの進歩は、人間の脳がどのように機能するか、また脳機能の変化が神経精神疾患にどのように関連するかを研究するための、非常に洗練された神経画像化および神経生理学的手法の出現によって推進されています。定量的分析手法の進歩と相まって、これらのアプローチは人間の脳における特定の接続ネットワークの役割を特定し、解読しています。さらに、人間の脳科学の進歩は、ストレスや病気の動物モデルを含む、動物の個々の神経細胞、そのシナプス接続、神経ネットワークの機能を研究するためのさらに強力な方法が開発されているときに起こっています 。現在の神経科学研究からの発見は、脳の機能と病気についての考え方に革命をもたらしており、精神医学の将来に根本的な変化をもたらすと私たちが信じているものの科学的基礎を表しています。私たちの立場からすると、精神疾患は化学物質の不均衡ではなく、分散型の相互作用する脳ネットワークの問題であることがますます明らかになってきています。したがって、人間の脳の機能的接続を理解することは、これらの障害がどのようにして起こるかを理解するために重要です。遺伝科学、細胞科学、分子科学の進歩も、疾患の根底にある分子機構や治療法開発の新たな標的の可能性を示唆しているため、非常に重要です。最終的には、細胞および分子の変化がネットワーク機能にどのような影響を与えるかを理解することが重要な前進となるでしょう。これらの広範な科学の進歩により、精神医学は自らを臨床神経科学の一部門、つまりネットワーク神経科学がこの分野の「基礎科学」となる部門としてより直接的に認識するようになっています。私たちは、これが将来の精神科医を臨床現場で訓練する最善の方法を決定する上で大きな意味を持ち、神経学、プライマリケア、リハビリテーション医学に由来する原則をより重視することを意味すると信じています。これは精神医学の人文主義的な側面を排除するものではありませんが、科学と人文主義は精神病患者の改善に協力できると信じています。
この本を書く私たちの目的は、主に成人に発生する主要な疾患に焦点を当て、神経科学と遺伝学の進歩が臨床分野としての精神医学にどのような影響を与えるかを説明するための概念的な枠組みを提供することです。したがって、この本は精神医学や行動神経科学の教科書を意図したものではありません。この取り組みは、臨床および細胞神経科学研究における私たちのキャリアと、精神科研修医と医学生の教育における半世紀以上の総合経験に基づいています。システム神経科学と脳の内因性接続ネットワーク (ICN) の研究は、臨床症状や疾患を脳に基づいて理解する最善の方法であると私たちは信じています。私たちは、この理解が分子およびシナプス神経科学の進歩とどのように交差し、病気の病態生理学やリハビリテーション治療戦略のターゲット、そして潜在的に革新的な薬剤や機器の設計についてのより深い理解を提供することを強調します。神経科学は急速に進歩しており、将来の精神科医は変化する状況を受け入れて対処する準備ができていなければなりません。
私たちはこの本を、精神医学や神経内科でのキャリアを追求することに興味のある医学生や研修医を念頭に置いて書きました。さらに、心理学やソーシャルワークを含むメンタルヘルス分野でのキャリアを検討している上級学部生にとって有益なレベルの議論に到達できたことを願っています。また、この本は神経科学や心理学などの関連分野の大学院生にとっても有益であり、現役の精神科医、神経内科医、メンタルヘルスの専門家にとっても興味深いものになると私たちは信じています。慢性疾患や再発性疾患を持つ人々が可能な限り最高のレベルで機能できるよう設計された取り組みとして広義に定義される、精神医学のリハビリテーションの側面に焦点を当てているため、この本は作業療法士やリハビリテーション医学の専門家にとっても意味のあるものとなるはずです。私たちが説明する研究の一部の側面は非常に専門的であり、この本は神経科学の基本的な背景を前提としていますが、脳がどのように機能し、精神医学に関与しているかを理解することに興味がある一般の読者がアクセスできるような方法で概念を説明するよう努めました。障害。
世界中の多くの優れた科学者や臨床医が、この本で説明されている研究に貢献しています。私たちは、引用や説明において包括的であることを試みたわけではなく、むしろ、現時点で最もよく理解され、最も有益であると思われる研究の側面に焦点を当ててきました。可能であれば、さまざまな概念を説得力をもって論じた最近の総説論文や書籍を引用しました。この分野は急速に進化しており、取り上げられているテーマに関する重要な論文が一流の科学雑誌や臨床雑誌に掲載されない週がほとんどないほどです。私たちは、将来さらに優れた直接的な研究が行われることを認識しています。こうした理由から、私たちは何人かの人々の仕事を見落としていたことは間違いなく、このことについてお詫び申し上げます。それにもかかわらず、私たちは、私たちが語る物語は説得力があり、精神医学の未来を形作るであろう、私たちにとって非常に明るい未来を形作る、はるかに大きな氷山の一角を表していると信じています。
チャールズ・F・ゾルムスキー ユージン・H・ルービン
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謝辞
多くの同僚が精神医学と神経科学に関する私たちの考え方に影響を与えてきました。私たちはキャリアの形成段階で、故イーライ・ロビンス、サム・グゼ、レナード・バーグから指導を受けることができて光栄でした。他の主要な指導者には、ジェリー・フィッシュバッハとジョン・オルニーが含まれ、またデビッド・クリフォード、ジョン・モリス、ジーン・ジョンソン、スティーブ・メネリック、ダグ・コヴィー、ラリー・アイゼンマン、泉佑樹を含む多数の同僚が含まれます。また、セントルイスのワシントン大学精神科のメンバーであることに感謝します。私たちの教育機関と学部には、非常に創造的で協力的な環境があり、教員の同僚は長年にわたって私たちに多大な影響を与えてきました。特にマーク・ライクル、イベット・シェリーヌ、トム・ウールジー、ナイジェル・ケアンズ、ジョエル・プライスを取り上げて、多くの有益な会話をしてもらいたいと思います。さらに、私たちはワシントン大学のアルツハイマー病研究センターの多数のメンバーとの交流からも恩恵を受けてきました。
私たちは国立衛生研究所 (NIH)、特に国立精神衛生研究所、アルコール乱用およびアルコール依存症、一般医学、神経疾患および脳卒中、老化に関する研究資金に感謝しています。 NIH の支援がなければ、生物医学研究はほとんど行われず、創造的思考は著しく抑制されるでしょう。また、トムとチェリーのバントリーとバントリー財団の継続的な支援と友情にも感謝します。
この本を書くにあたり、私たちは多くの人々の意見や批判的なコメントに大きく依存しました。このプロジェクトのあらゆる段階で私たちを助けてくれたオックスフォード大学出版局のチーム、特に Craig Panner に感謝します。また、テレサ、エリック、イアン ゾラムスキー、ドナ コルノ、スー イースタビー、ダン ルービンとベス ルービン、レイチェル シルバーバーグを含む家族の意見やサポートからも大きな恩恵を受けました。私たちは、このプロジェクトにおけるジーンの妻と同僚のドッティ・キンシャーフの尽力に特に感謝しています。前の本と同様に、ドッティは原稿全体を注意深く読み、批評し、執筆と書き直しを手伝ってくれました。
最後に、私たちは患者だけでなく、精神科研修医やワシントン大学の医学生にも感謝しています。彼らとの交流は、私たちに大きな影響とインスピレーションを与えてくれます。
目次
1. 精神病理学 101 3 精神状態検査 6
精神症状の性質: 行動神経学からの洞察 8
認知症状: 精神病的思考と非精神病的思考 11 思考の形態における障害 14
感情の乱れ 15
モチベーションの障害: 顕著性と個性の役割 17 記憶の障害 17
覚えておきたいポイント20
2. うつ病と認知症: システム神経科学と精神医学の紹介 23
091
システム神経科学と精神医学に関するいくつかの基本概念 23
うつ病 25
認知症 29
アルツハイマー型認知症29型
行動変異型前頭側頭型認知症 31 留意すべき点 34
3. システム神経科学と精神医学: 基本原則 37 脳は複雑だが絶望的ではない 37
ネットワーク理論と脳システム 39
脳の組織 42
脳機能の「全体像」の原則 48
4. ICN の基本原則 51
留意事項 54
脳のネットワークと人間の心 56 認知 (思考) 56
作業記憶と前頭前野 56 脳は思考内容をどのように選択するのか? 57 PFC は作業記憶以上の役割を果たします 59 PFC と精神神経疾患 62 知覚は認知的に複雑です 64 側方化された脳機能と認知 64
知性と認知の柔軟性 66 感情: 値と意味の計算 67 どのような価値、どのような意味があるのか? 67 感情はどのように処理されるのか? 68 他の感情と他の脳領域 71 脳内で感情反応を引き起こすものは何ですか? 73 モチベーション: 目標を持つことの重要性 74 モチベーションはどのように機能するのか? 74
私たちの期待は何によって決まるのでしょうか? 77
概要: 脳システムと心の概要 79 覚えておくべきポイント 80
5. 精神障害と脳ネットワーク 84 精神障害と精神的誤りの修正の欠陥 84 精神障害を持つ人はなぜ精神的誤りを修正できないのか? 87 精神医学的分類とエンドフェノタイプの再考 88 ICN と精神障害について私たちは何を知っていますか? 92 認知障害：精神病 92
強迫性障害: 認知障害ですか、それとも感情障害ですか? 97 主要な感情障害としての不安障害 98 感情障害: 原発性大うつ病 100 動機づけ障害: 薬物乱用 104 d その他の薬物乱用: 幻覚剤 108 要約: 繰り返されるテーマ 109
留意事項 111
6. 海馬: シナプス、回路、ネットワーク 116 海馬はなぜ重要ですか? 117
海馬とは何ですか? 117レッド
海馬系内で情報はどのように流れるのでしょうか? 120 海馬の小領域は何をするのか? 121 シナプス可塑性: 海馬はどのように学習するのか 126 海馬は単独では行動しない 131 睡眠と海馬 132
神経新生 (新しいニューロン) と海馬 134 情報の流れ: 反復 135
留意事項 136
7. ネットワーク機能不全: ストレス、精神障害、海馬 140
精神疾患と海馬の構造変化 140
精神疾患における海馬の変化の原因 142 ストレスを受けた海馬: 動物モデルからの教訓 145 気分障害および精神病性障害に関する最近の人体研究 148
接続上の欠陥は修正できますか?潜在的な治療標的 154 他の脳領域および脳ネットワークについてはどうですか? 155 留意すべき点 156
8. 遺伝学、エピジェネティクス、可塑性 161 遺伝学と精神医学 161
エピジェネティクス、環境、精神医学 166 ストレス、アロスタシス、精神医学 170 分子、ネットワーク、治療 174 留意すべき点 177
9. 精神疾患の原因の概念化 181 発達異常 183
後年に発症するICN接続の異常 186 外因性または内因性の物質に起因する異常 189
外来物質 189
内因性物質 191
外傷性脳損傷による異常 192 脳代謝異常による異常 193 加齢による異常 194
留意事項 196
10. 神経伝達物質と受容体 200 神経伝達物質と受容体 201
脳はさまざまな神経伝達物質を使用します 201 伝達物質はさまざまな受容体を使用します 203
神経伝達物質とシナプス: 複雑な信号伝達装置 205 伝達物質、シナプス、脳リズム 207
ベンゾジアゼピン系抗不安薬はすぐに効くのに、なぜ抗うつ薬は効果に時間がかかるのか 208 覚えておくべきポイント 212
11. 診断と原因を決定する方法 214 現在の診断方法 214
検査および画像検査手順の現在の使用 217 心理検査の現在の使用 218 15 診断に対する将来のアプローチ 219 精神科診断に関連する将来の傾向 221 留意すべき点 224
12. 一部の精神疾患が慢性的な問題になるのはなぜですか? 226 現在の治療と実践の問題点 227
難治性疾患の一因となる脳のメカニズム 229
接続ネットワーク、脳のメカニズム、および難治性疾患 231
病態失認 231 無力症 233
モチベーション 234
可塑性 235
社交性 236
精神医学はシナプス可塑性をどのように利用できるのでしょうか? 238
脳は学習する必要がある 238
脳には斬新さが必要 238
社会的交流は重要です 239
ライフスタイルの変数は結果に多大な非線形の影響を与える可能性がある 239
留意事項 239
13. 治療へのアプローチ 242
精神薬理学 243
作用機序 243 抗うつ薬 244
抗不安薬 247
抗精神病薬 248 気分安定薬 250 抗認知症薬 251
覚せい剤 253
薬物乱用 253
脳刺激法 254 電気けいれん療法 254 迷走神経刺激 256 経頭蓋磁気刺激 257 深部脳刺激 258 心理療法 259
ライフスタイル介入 260
リハビリテーション療法と病因療法の比較 260 治療における患者および他の人の役割 263 留意すべき点 263
14. 精神医学の将来 266 精神医学と臨床神経科学 268 精神医学の診断と治療 270 精神医学とリハビリテーション医学 271 精神医学とプライマリケア 272 精神医学と公衆衛生 273 将来の精神科医の育成 276
付録 281
インデックス 285
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『精神科と臨床神経科学』
第1章 精神病理学101
精神科医は人間の心と行動の障害を診断し、治療します。本書の前提は、精神疾患は脳の疾患であり、これらの複雑な疾患をメカニズムのレベルで理解するには、脳がどのように心を形成し、どのように脳の変化が精神機能不全を引き起こすかを理解する必要があるということです。この目標にはまだ遠いですが、動物の細胞、分子、シナプスの研究や人間の神経画像研究などの神経科学の進歩は、特定の神経ネットワークの構造と動作を特徴付けることにより、この分野に重要な洞察と方向性を提供しています。休んでいるときと特定のタスクを実行しているとき。
この議論を始めるためには、「心」と「精神障害」が何を意味するのかを考えることが重要です。後者は、現在の診断システムである DSM-IV によって提供される操作上の定義を使用すると、おそらく説明が容易になります。 「心」という概念はさらに問題があり、何千年もの間、哲学者や科学者を悩ませてきた概念です。私たちは、心の問題がどのようにして精神障害につながるのかを理解することに興味があるので、一流の認知神経科学者によって提供された、かなり単純な心の定義を使用して、この議論をより具体的にすることを試みます。これらの科学者にとって、「心」とは、人間が考える、物事に意味や価値を付ける、目標を設定して達成するという 3 つの重要なことを可能にする特定の脳ネットワークでの処理の結果です (表 1-1)。これらの機能は、より正式には認知 (思考)、感情 (意味)、および動機 (目標) と呼ばれ、ジョセフ・ルドゥーが著書『シナプス セルフ』の中で「精神的三部作」と呼んでいるものを表しています。重要なのは、この 3 つの理論の基礎となる脳ネットワークの生物学がかなり詳細に研究されているということです。本書では、ネットワーク/システム神経科学レベルに焦点を当てて、心のこれらの側面を探っていきます。なぜなら、このレベルが臨床精神医学に最も直接的な関連性があると考えているからです (図 1-1、1-2、および 1-3)。この見解は、国立精神衛生研究所のトム・インセルらによる、「精神障害は脳回路の障害として対処できる」と述べた最近の解説と一致する(Insel et al., 2010)。本書全体を通じて、特定の脳領域について言及します。一部の章には、これらの特定の領域の名前が記載された図またはブロック図が含まれています。これらのさまざまな地域の位置についてさらに詳しく知りたい読者は、付録を参照してください。
————————表1-1 「心」と精神医学
それは治療を提供することを理解しています
脳プラリハビリテーションの
精神医学 精神が他者と行動する方法におけるネットワークへの影響に関する入門書
トータルヘルスPR
認知（思考）
作業記憶（背外側前頭前野）
。注意（前頭前野～頭頂連合野）
•
実行機能（内側前頭前野）
感情（意味）
。
内側前頭前野、前帯状皮質下、扁桃体 モチベーション（目標）
腹側被蓋野、側坐核、前頭前皮質
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私たちの根底にある理論は、すべての主要な精神疾患は精神三部作の 3 つの側面すべての障害を反映しており、その結果、心のあらゆる側面にわたって併発する症状を引き起こすというものです。たとえば、大うつ病に苦しんでいる人は、感情に関して明らかな問題を抱えています（持続的な悲しみによって表れます）。しかし、うつ病は、持続的な悲しみをはるかに超えたものであり、うつ病の人は、認知障害（集中力や注意力の低下、死や自殺についての繰り返しの考えなど）やモチベーションの低下（意欲の欠如、意欲の低下など）も経験します。神経栄養症状（食欲の変化、エネルギーの低下、睡眠障害）に加えて、喜びの喪失、目標を設定して達成することができないなど）。これらの特徴が組み合わさって、この障害に関連する深刻な問題や障害が生じます。他のすべての主要な精神障害についても、同様の考慮事項が提起される可能性があります。
上で概説した大うつ病の特徴は精神科医にはよく知られています。臨床分析に欠けているのは、これらの症状を引き起こす脳機能の欠陥の性質を理解することです。したがって、私たちの観点から見ると、精神医学は臨床神経科学分野としての道を見失っているように見えます。多くの臨床精神科医にとって、脳は単なる「ブラックボックス」であり、臨床症状、障害、機能不全についての考え方において神経科学はほとんど役割を果たしていないようです。精神医学に「脳」を取り戻すには、現代の神経科学に照らして精神現象学についてどのように考えるかを再概念化する必要があります。
まず、特定の疾患、病態生理学、および治療法についての議論の準備を整えるために、精神症状の選択された側面について議論します。
———————————-図 1-1
図 1-1 認知処理における主要な領域。これらの画像は、注意力と作業記憶に関与する重要な脳構造を示しています。ここでは、背外側前頭前野 (dIPFC)、内側前頭前野 (mPFC)、および頭頂葉皮質に重点を置きます。これらは、複雑な認知処理に関与する主要な領域のほんの一部にすぎません。脳の再構成を通る線は、放射線画像に示されるおおよその位置を示します。 (許可を得て、Damasio、2005 年から翻案。)
————————————————図 1 -2
図 1-2 感情処理における主要な領域。画像は、膝下前帯状皮質（sgACC）、内側前頭前皮質（mPFC）、扁桃体など、感情の処理に関与する主要な領域を示しています。脳の再構成を通る線は、放射線画像に示されるおおよその位置を示します。 (許可を得て、Damasio、2005 年から翻案。)
——————————————図 1-3
図 1-3 動機付けの処理における主要な領域。画像には、前頭前皮質 (PFC)、側坐核、腹側被蓋野 (VTA) など、モチベーションの処理に関与する主要な脳領域が表示されます。図 1-1、1-2、および 1-3 で強調表示されているエリアとネットワークについては、本書の別の箇所で詳しく説明します。脳の再構成を通る線は、放射線画像に示されるおおよその位置を示します。 (許可を得て、Damasio、2005 年から翻案。)
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まず、精神科診察の基礎となる精神症状についての基本的な考え方を中心に学びます。大学の入門コースにちなんで、この議論に「精神病理学 101」というタイトルを付けます。
精神状態検査
詳細な病歴とともに、正式な精神状態検査 (MSE) は、精神医学における診断上の考慮事項の基礎となります。現在の実践では、MSE には複数のコンポーネントがあります。これらには、患者の外見や行動、話し方（発語の速度、リズム、量）、思考形式（アイデアがどのように流れるか、アイデアが論理的、順序的、目標指向であるかどうか）、思考の内容（どのような内容であるか）の説明が含まれます。患者は、精神病またはその他の症状の有無）、気分と感情（患者によって報告され、検査中に観察されたもの）、感覚と知性（周囲の認識および認知の基本的な側面）、および洞察力と知性について話します。判断力（患者が自分が病気である可能性があることを理解し、自分の行動を社会の規範に適合させる能力がある度合い）。表 1-2 を参照してください。
患者さんを観察したり、話したりするだけでも貴重な情報が得られます。外観と行動を評価する際、精神科医は注意力、身だしなみ、活動性（運動興奮および/または遅延）、および検査者との協力の程度に注目します。試験のこの部分は過小評価されることがありますが、行動のこれらの側面から重要な情報が得られます。特に、覚醒度のレベルは、完全な覚醒状態から傾眠状態（眠いが覚醒できる）、昏睡状態（より激しい刺激で覚醒できる）、または昏睡状態（覚醒不能）までの連続的な範囲にわたる可能性がある。精神科医は通常、昏睡状態の患者を診療することはなく、昏迷は比較的まれですが、緊張型症候群やその他の疾患の場合には観察されることがあります。
————————————————– ————-表 1-2
表1-2 精神状態検査
一般的な外見と行動（注意深さ、身だしなみ、協調性）
話し方（速さ、リズム、量、抑揚）
思考の形（目標の方向性と流れ）
思考内容（主なテーマ、妄想、幻覚、強迫観念）
気分と感情 (持続的および変動する感情のテーマ)
感覚と知性
• 注意力と作業記憶（数字の範囲、単語の逆順）
• 方向（人物、場所、日付、状況）
• 言語 (命名、繰り返し、一般的な使用法)
• メモリ (最近のメモリとリモートメモリ)
• 知識の基金（歴代大統領、現在の出来事）
• 抽象化（直喩、ことわざ）
• 計算 (シリアル 7 または 3、変更)
• 施工能力（製図）
洞察力と判断力（病気の認識、行動を順守する能力）
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検査の感覚と知性（SI）の部分には、患者が自分の環境（感覚）をどのように認識し、関係しているのか、また患者の一般的な知性（知性）の側面を記述する複数の要素があります。この検査には、注意を集中させ、項目を作業記憶に保持する能力の評価が含まれます。これは、数字列を繰り返す能力、単純な単語を前後に綴る能力 (例: 「世界」)、または単純な逐次計算を実行する能力によって決まります。例: 100 から 3 または 7 を引きます)。また、患者が自分が誰なのか、どこにいるのか、現在の日付と状況（一般的な「オリエンテーション」と呼ばれる）を知っているかどうかを判断するために、特定の質問が行われます。評価されるその他の項目には、言語機能 (物に名前を付け、簡単なフレーズを繰り返し、簡単なコマンドに従う能力) と記憶機能 (最近の出来事や遠隔の出来事を思い出し、新しい記憶を形成する能力。通常は学習能力とその後の学習能力によって決定されます) が含まれます。数分遅れて単語の短いリストを思い出します)。全体的な知識量と、単純な抽象的推論を行う能力（たとえば、オレンジとリンゴがどのように似ているかを説明したり、「一針入れば九分節約」のような簡単な諺を解釈したりする）も評価されます。最後に、患者は簡単な計算 (例: 2.75 ドルの 4 分の数) を実行し、簡単な図形 (例: 時計の文字盤や交差する五角形) を描くように求められます。 SI 検査のこれらの側面は通常、体系化されていない方法で行われますが、パフォーマンスの定量的な推定を提供する簡単なアンケートがいくつかあります。これらには、たとえば、Mini-Mental Status Exam (MMSE) や Short Blessed Test が含まれます。知的能力の偏った解釈を避けるために、SI の質問を患者の教育的および文化的背景に合わせて調整することも重要です。
一部の患者はSI検査で重大な異常を示しており、これらの所見は、より主要な精神症状の理解など、患者の機能レベルを理解する上で非常に重要です。例えば、精神疾患は人間の文化と知性の範囲を超えていますが、一般的な知能が低い人は、精神病性疾患、うつ病、薬物乱用などの多くの精神疾患のリスクが高いという証拠があります。このような観察は、認知能力が低い人は一部の障害のリスクが高いという、精神病理学の「認知予備力」仮説と一致しています。興味深いことに、一部の研究では、躁状態の人は一般知能が高い可能性があることが示唆されています。抽象的な推論と意思決定（実行機能）の欠陥は、患者が感情や行動を抑制することが難しい理由を決定する主要な要因となる可能性があり、「トップダウン処理」（感情システムの高次制御）の欠陥を示唆しています。 。精神科医は、SI の微妙な欠陥 (学習、想起、見当識における軽微な欠陥など) を観察することがよくあります。これらの特徴を特定するのは難しい場合があり、場合によっては、その欠陥が長年の問題を反映しているのか、それとも現在の精神的苦痛から生じているのかが不明瞭になることがあります。それにもかかわらず、患者の治療方針を計画し、生活上のストレス要因（仕事、学校など）に対する患者の反応を予測する際には、これらの欠陥を考慮することが重要です。
精神症状の性質: 行動神経学からの洞察
精神障害には認知、感情、動機の問題が含まれるというテーマに基づいて、精神科医が遭遇する特定の症状のいくつかに焦点を当てます。ここでの私たちの目標は包括的なものではなく、精神症状とその症状と脳機能の変化との関係について考えるための枠組みを提供することです。私たちの基本原則は、人間の認知、感情、動機付けの活動には、脳ネットワーク全体にわたる統合された一貫性が必要であるということです。特定のシステム内の機能不全、システム間の切断や異常な接続は、情報の処理方法や伝達方法に重大な影響を与える可能性があります。
特定の脳病変を持つ個人を調査した研究は、どの脳領域が特定の機能に寄与しているかを科学者が理解するのに有益である。たとえば、利き半球（右利きの場合は左半球、左利きの場合は約70％以上）が損傷すると、言語や言語に重大な問題が生じますが、結果として生じる問題の性質は関係する領域によって異なります。ダメージの中で。前方（前頭）の言語生成領域（ブローカ野と呼ばれる）に関わる病変は、言語の運動面での顕著な困難（ゆっくりとした停止した発話）をもたらしますが、言語理解と読解はほぼ無傷のままです。側頭皮質の領域（ウェルニッケ野）を含む後部左側の病変により、文法上の誤りが多く、時には意味不明な流暢な発話が生じます。この形態の失語症は、言語理解における顕著な困難や、単語やフレーズを繰り返す際の欠陥にも関連しています。
ブローカ失語症およびウェルニッケ失語症には、効果的な言語機能のために相互に通信する必要がある優位半球の特定の領域が関与します。失語症の分野から得られる追加の教訓には、ブローカ野やウェルニッケ野のいずれにも直接影響を与えず、代わりに 2 つの領域間の主要な接続である弓状束を損傷する病変の続発症が含まれます。このような病変は「伝導失語症」を引き起こし、この症候群を持つ人は流暢ではあるが言葉が止まり、単語の発見に問題があり、単語やフレーズを繰り返す際に顕著な欠陥がみられます。ウェルニッケ野が病変に関与していないため、音声理解は無傷のままであり、ブローカ野は影響を受けていないため、音声生成は流暢です。反復の難しさは、言語を理解するウェルニッケ野から運動音声が生成されるブローカ野まで情報を伝達できないことを反映する、決定的な欠陥である（図1-4）。
この議論のポイントは、脳の損傷によって生じる症状は、特定の作業に関係する主要な領域の機能喪失を反映していることもあれば、より微妙であり、脳領域間の接続の問題を反映していることもあることです。どちらの可能性も精神医学では重要である可能性が高いが、接続性の問題が精神症候群の主要な要因である可能性を示唆する証拠が増えている。実際、脳の一次領域の欠陥と関連領域からの切断から生じる問題は、魅力的だが奇妙な症状を引き起こす可能性があります。例えば、左後大脳動脈が閉塞すると、左後頭皮質と脳梁の後部（その領域で半球間の接続を提供する大きな線維路）が損傷します。このタイプの脳卒中を患っている人は、右同名半盲（左後頭皮質の損傷による右視野の視力喪失）を示しますが、左視野は見ることができます（右後頭皮質はまだ無傷であるため）。興味深いことに、これらの人々は無傷の言語機能を持っていますが（ウェルニッケ野とブローカ野は無傷です）、右視野が見えず、左視野からの情報が脳梁を介して左角回に伝達できないため、読むことができません（下頭頂小葉）、視覚的なイメージが言葉に変換されます。さらに奇妙なことに、これらの人々は言葉を書くことはできますが（角回は無傷です）、自分の文字を読むことができません（「失書を伴わない失語症」または「純粋な単語盲目」と呼ばれます）（図1-4を参照）。対照的に、左角回の損傷は読み書きの両方に障害を及ぼします（「失書症を伴う失語症」）。したがって、これらの例で説明されているような奇妙な症状を理解するには、脳の領域が特定のタスクにどのように寄与しているか、また、タスクの実行に必要な情報を共有するためにそれらの領域がどのように相互に接続されているかを理解する必要があります。
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図 1-4 主要な言語領域。画像は、言語処理に関与する左半球の主要な領域を示しています。失書を伴わない失字症候群には、左後頭（視覚）皮質および脳梁後肢に損傷を与える後大脳病変が関与します。これにより、右側の視野欠損が生じます。左視野（右後頭皮質）からの入力は処理できますが、脳梁の損傷により左半球の言語中枢にアクセスできません。したがって、この病変を持つ人は書くことはできますが、書いたものを読むことができません。脳の再構成を通る線は、放射線画像に示されるおおよその位置を示します。 (許可を得て、Damasio、2005 年から翻案。)
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行動神経学のこの簡単な説明は、精神医学の観点から考慮することが重要なもう 1 つの症候群、「病態失認」または片反射症候群について説明して終わります。この症候群では、患者は右（非優位）半球に損傷を負い、通常は下頭頂小葉を含むいくつかの領域が関与します。この損傷は通常、ある程度の左側の筋力低下 (片麻痺) を引き起こし、多くの場合上肢に影響を及ぼします。これらの人々の興味深い点は、彼らが片麻痺の腕に何か異常があることを徹底的に否定していることです。左腕を見せられると、それは自分のものではないと報告することさえあります。同様に、無視には視覚空間の左側の大部分が含まれます。時計を描くように頼まれたとき、これらの人は右側だけを記入し、左側は空白のままにすることがよくあります。同様に、「女性」などの単語を読むよう求められた場合、「男性」しか見えないと報告する可能性があります。この片側反射症候群は多くの研究の焦点となっており、現在では、この「否認」は、頭頂皮質と前頭皮質をつなぐ特定の腹側注意ネットワーク（私たちの集中力をリセットできる経路）の接続不良によって生じているようです。注意。しかし、同様に重要なことは、無視には、単に右半球の機能が失われるだけでなく、左半球の過剰活動も含まれるということです。実際、人は注意を移すことができず、無傷の左半球（言語的反応を生成する半球）は、片麻痺のある腕の状態に関する正しい情報を得ることができません。すると、左半球は、一貫性のある入力の欠如に対処するために、「それは私の腕ではありえない。他の誰かのものに違いない」という物語を作り上げるように見える。重要なのは、片麻痺の症状を引き起こす脳ネットワークの病態生理学を理解することで、治療介入やリハビリテーションの潜在的な戦略も生み出されることです。したがって、損傷した右半球の活動を増強するか、過剰活動している左半球の活動を低下させることが改善につながる可能性があると思われる。実際、経頭蓋磁気刺激やその他の操作（例：右耳に温水を適用する、または左耳に冷水を適用する）を使用したいくつかの証拠は、これが少なくとも一時的には真実である可能性を示唆しています。
片麻痺症候群は、脳領域間の切断から生じる多くの有益な行動欠陥のうちの 1 つにすぎません。他には、アントン症候群（皮質失明の否認）や失認（顔の一部が識別できる場合でも、顔の認識の問題[相貌失認]を含む、アイテムの一部またはアイテムの一部が認識されるときに全体として認識できないこと）が含まれます。他の重要な神経心理学的症候群には、高次の一連の行動を実行する能力の欠陥が含まれます（例：観念運動性失行。マッチの火を消す方法やペンで字を書く方法など、個人が行為のパントマイムを行うことができません。ただし、オブジェクトが手にあるときはその行為を実行できる場合があります)。私たちは、片麻痺やこれらの他の神経行動症候群の研究が精神医学にとって非常に重要であり、欠陥のある情報や不適切な情報を処理するときに私たちの脳がどのように機能するかを明らかにすると信じています。これらの研究から得られる重要な原則の 1 つは、脳領域が一貫性のないデータを受け取ると、支配的な半球がデータを一貫性のあるものにするために答えを「でっち上げる」ことがよくあるということです。これらの欠陥は、認知科学者によって「処理エラー」と呼ばれます。このテーマについては、本書全体を通じて繰り返し取り上げます。
認知症状: 精神的思考と非精神的思考
精神科医は、思考内容や認識に大きな問題を抱えている人を定期的に評価します。最も極端なのは、「精神異常者」と呼ばれる人々です。この用語は、最も単純な定義では、妄想および/または幻覚の存在を指します。妄想とは、個人の文化的背景の外側にある固定された誤った信念です。例としては、自分が外部の影響（異星勢力など）によってコントロールされている、または FBI によってスパイされ監視されていると信じている人が含まれます。幻覚は、頭の外で生じているように見える誤った感覚認識です。幻覚はあらゆる感覚領域で発生する可能性がありますが、聴覚に関係するもの（たとえば、自分の考えを大声で聞く、または自分の行動についてコメントする外部の声を聞くなど）は、精神医学で最も一般的です。精神病をより広範に捉えると、妄想や幻覚を超えて、理解が困難な著しく支離滅裂な発話や、著しく支離滅裂で常軌を逸した行動（例えば、ゴミを溜め込んだり、基本的な身体的ニーズを満たせないなど）が含まれることになる。
精神病理学者は妄想的思考をさらに特徴づけようと努めており、妄想的思考の内容にはいくつかの主要なテーマがあり、そのうちのいくつかは一部の患者で複合的に発生することは明らかです。たとえば、最も一般的な妄想は迫害に関する妄想であり、しばしば誤って「妄想的」思考と呼ばれます。 （余談ですが、「パラノイア」という用語はギリシャ語の「パラノイア」に由来しており、より正確には、妄想的ではありますが、必ずしも迫害的な思考を指します。） 被害妄想とは、誰かまたは機関が被害者に危害を加えようとしているという固定観念です。個人。その他の一般的な妄想には、虚無的妄想 (つまり、自分は存在しない、またはすでに死んでいるという信念。これらには、コタール症候群で強調されるような、いわゆる否定の妄想が含まれます)、誇大妄想 (つまり、自分には特別な力があるという信念) が含まれます。他の定命の者を超えた能力、たとえば、自分は株式市場をコントロールできるという固定観念、非人格化妄想（個人が変わってしまったという）または現実感喪失（世界や環境が変わってしまったという妄想）、そして嫉妬の妄想。これは、標的となった配偶者や愛する人にとって特に危険です。もう 1 つのかなり一般的なテーマは「参照思考」と呼ばれます。これには、人や状況が具体的に自分自身のことを指しているという考えが含まれます。このような考えが固定されており、明らかに間違っている場合、それらは「参照の妄想」と呼ばれます。これらの妄想は、同様のテーマを持つものの、妄想としての揺るぎない性質を持たない「参照のアイデア」と区別するのが難しい場合があります。参照的思考の一例は、見知らぬ人同士で話しているグループが、あなたのことを知らないにもかかわらず、具体的にあなたのことを話しているという思い込みです。
思考内容に関する問題を考える場合、その思考がどのような場合に病的であるのか、またどのような場合に正常からの逸脱がそれほど不気味ではないのかを識別することが重要です。妄想が劇的で華やかな場合、通常はこの区別に問題はありません。しかし、人間の思考内容は、さまざまな柔軟性と真実性を持って見ることができます。流動的で適応力のある思考は、スペクトルの一端とみなすことができます。柔軟性から妄想性までのスペクトルに沿って進むと、「先入観」、つまり特定のテーマについて反復的かつ永続的に思考することから生じる問題を考えることができます。例としては、仕事や家族に関連した問題について繰り返し心配することが挙げられますが、それは生活状況を反映したものであり、珍しいことや奇妙なことではありません。さらにその範囲には、「過大評価されたアイデア」、つまり、その人の文化から判断すると間違っているにもかかわらず、強く信じられている概念も含まれます。例には、米国政府が 2001 年 9 月 11 日のテロ攻撃の加害者であるという信念が含まれる可能性があります。この概念に同意する人もいるかもしれませんが、同じ文化に属する人は、そのアイデアは非常にありそうもないことだと考えるでしょう。重要なのは、過大評価されたアイデアは、スペクトルの最果てにある固定された誤った妄想ほど厳格に信じられていないということです。
この時点で、人が意識から取り除くのが難しい、繰り返し持続するアイデア、思考、衝動、イメージである「強迫観念」について話し合うのは良い考えかもしれません。しかし、妄想的思考とは対照的に、人はその強迫観念が異常なものであることを認識し、それと闘います。強迫観念はかなりの不安を伴い、常にではありませんが、多くの場合、この不安を軽減するために行われる習慣的な運動行為や儀式である「強迫行為」を伴います（例えば、汚染についての考えのために繰り返し手洗いやシャワーを浴びるなど）。
症状を病的と定義するものを議論する際に考慮すべきもう 1 つの要素は、精神科患者に観察される症状の多くは一般集団にも観察されるという概念です。たとえば、一部の研究では、最大 3 分の 1 の人が、仕事、政府、その他の機関や個人について、同僚や他人についての参考になる考えを含め、重大な不信感や、さらには迫害的な考えを抱いていると報告しています。同様に、一部の研究では、人口の約 4 分の 1 が、危害や病気についての永続的な考え、清潔さと汚染、対称性と秩序についての繰り返しの考え、買いだめ行動や数を数える儀式など、重大な強迫観念を抱いていることが示されています。精神障害と強迫観念を合わせて発症しているのは人口の数パーセント未満であることを考えると、このことは、奇妙な思考それ自体が精神疾患のマーカーではないことを示唆しています。これは重要な疑問を提起しますが、これについては本書の後半で取り上げます。それは、脳機能のどの要素が特定の精神症状を引き起こすのかということです。人間の脳は定期的に異常なアイデアや認識を生成します。これらは、前述した認知機能の「エラー」です。ただし、「正常な」脳はこれらのエラーを修正するため、永続的な問題や機能不全につながることはありません。
脳はどのようにして妄想的/病的思考を生み出すのでしょうか?これは活発に研究されている分野であり、現在の研究では、注意を集中し抽象的に推論する能力の欠陥が寄与している可能性が高いことが示唆されています。また、帰属バイアス（つまり、先入観に基づいて因果関係を割り当てる）などの習慣的な思考パターンも関係しています。重要なのは、妄想には単なる認識上の誤りだけではないようです。また、否定的な感情（不快感、過敏症）と実行処理の変化（結論への飛びつきや誤った論理によって明らかになる）が組み合わさって、異常な思考を引き起こす感情的な要素もあります。ポール・フレッチャーとクリス・フリスの言葉を借りれば、悪い考えや間違った論理から妄想への飛躍には、世界についての推論を更新する際の妨害が含まれる可能性があり、その結果、個人が信念の証拠（時には極度に緊張した、または曖昧な証拠）を受け入れ、信念に反する証拠を拒否するようになる可能性があります。その信念。また、脳がどのように情報を処理するかについて片麻痺の研究から学んだことと、不完全または欠陥のある情報が処理されると、脳は「空白を埋めて」、答えが得られる場合もあればそうでない場合もあるという考えを考慮することも重要です。現実にある基礎。これは、私たちの脳がゲシュタルトの知覚イメージを解釈し、存在しない線や図形を視覚的に埋めるときに日常的に見られます。実際、私たちの脳はパターンの完成において非常に効率的であり、記憶と習慣的な処理モードに依存して、新しい情報や状況に、場合によっては不適切に対処します。同様に、感情システムと知覚システムの間の接続に欠陥がある場合、脳はその不一致に対処する解決策を作り出すことができます。 V・S・ラマチャンドランのような一部の認知神経科学者は、これがカプグラ症候群で起こることかもしれないと示唆している。カプグラ症候群では、人は愛する人が同一の分身と入れ替わったという妄想を抱くようになる。身近な人の認識が期待される感情を伴わない場合、脳（左半球）はその矛盾を説明するために単に物語をでっち上げます（例：「あの人は私の妻に似ていますが、私は彼女に何の感情も持っていません。したがって、彼女は私の配偶者になることはできません。彼女は同一の影武者でなければなりません。」興味深いことに、この現象の変種は、非優位半球の損傷後に見られ、既知の場所と同一であるが、別の場所にいるという信念（「重複性記憶喪失」と呼ばれる）が含まれる場合があります。
妄想に加えて、精神病的思考には幻覚や誤った感覚知覚が伴うことがよくあります。繰り返しますが、これらの症状はさまざまな異常にわたって存在すると考えることができます。一方の端には通常の感覚と認識があります。次に、共感覚（ある感覚モダリティの感覚を別の感覚モダリティで体験する、たとえば、赤色を「聞く」）のような、より複雑な現象がスペクトルに沿って続きます。知覚の他の変化には、錯覚 (実際の感覚入力の誤った解釈、たとえば、影を悪魔として見る) や真の幻覚が含まれます。繰り返しになりますが、特定の症状が病的であるかどうかを判断するのは難しい場合があり、このような認識の変化の起源については積極的な研究が必要です。たとえば、共感覚には感覚皮質の領域の波及または混合が関与しているという証拠があり、この混合感覚表現によって、視覚入力（たとえば赤色）が瞬時に経験（たとえば「聞こえた」）されることになります。感覚モダリティ。興味深いことに、セロトニンの神経伝達を変化させるLSDのような特定の幻覚剤は共感覚を引き起こすことで有名ですが、こうした体験はそれ以外は正常な人にも起こります。たとえば、芸術家は一般の人に比べて共感覚の発生率が高いと考えられています。同様に、幻聴が環境に対する自分自身の認識の変化や、自分の内なる思考を外部要因の産物であると誤って解釈していることを反映しているかどうかを判断することにも大きな関心が寄せられている。一部の個人は、「疑似幻覚」を経験します。これは、通常の知覚の実質を欠いた内部処理から生じる感覚です（たとえば、本当の幻覚で外部から来る声を聞くのではなく、自分の頭の中で声を聞く）。疑似幻覚は精神病を反映しているとは考えられていませんが、代わりに、激しい感情状態によって引き起こされる内部処理に対する意識の高まりを反映している可能性があります。繰り返しになりますが、処理中のエラーを修正する脳の欠陥が、これらの症状、特に錯覚や幻覚の根底にある可能性があります。共感覚に関する文献から学んだ教訓が示すように、脳配線の変化も寄与している可能性があります。私たちが単純な感覚だと思っているものは、多くの場合、高度に処理された情報であり、一次的な感覚だけでなく、現在の感情、動機、認知状態を反映していることを理解することも重要です。したがって、私たちが主要な認識であると考えているものであっても、かなりの誤りや誤解が生じる可能性があります。
思考の形での混乱
スピーチと言語は、他者と効果的にコミュニケーションする能力にとって非常に重要であり、スピーチと言語の障害、特に思考が言語化される際の形式は、多くの場合、ここで説明した思考内容の障害の一部と関連しています。以前。場合によっては、思考形式の欠陥は、妄想を生み出す欠陥のある論理を反映しています（たとえば、「私は人間であり、イエス・キリストも人間だった。したがって、私はイエス・キリストである」という妄想的な信念を反映する非論理的なスピーチ）。場合によっては、言語の欠陥がそれ自体で非常に深刻になり、考えを一貫して表現する能力を妨げることもあります。このような種類の思考障害を持つ患者を評価する場合、その欠陥が支配的な大脳半球の損傷または機能不全に起因する一種の失語症を反映しているかどうかを判断することが重要です。ウェルニッケ失語症患者の流暢だが、時には意味のない言語出力は、一部の重度の精神病患者の言語出力に似た特徴を持っている可能性があり、おそらく精神機能障害に関与する脳領域の第一レベルの指標を提供する可能性がある。
精神科医は、思考の流れ（形式）と特定の単語やフレーズの使用の両方における欠陥を説明するために多くの用語を使用します。ナンシー・アンドレアセンは、一般的に使用される用語の体系的な定義、つまり思考形式の欠陥や病気との関連性を議論するための共通の臨床言語を生み出すのに役立つ定義を提供することで、この問題に焦点を当てるのに役立ちました。アンドレアセンらによって説明されているように、「形式的思考障害」には肯定的な場合も否定的な場合もあります。ポジティブ思考障害には、的外れな話し方（質問に応じて的を著しく外れる）、脱線する（自発的な会話中に的を外れる）、非論理的（結論が前提に従っていない）、または支離滅裂（個々の文章が意味をなさない）が含まれます。 ）。他のポジティブ思考障害には、状況性（最終的にはようやく核心に到達する過度に包括的な発言）やアイデアの飛行（通常、躁状態に関連する脱線のスピードアップ/プレッシャーバージョン）が含まれます。否定的思考障害の例としては、スピーチの貧困（全体的な言語出力の低下）、内容の貧困（出力は十分だが重要なメッセージがない）、ブロック（何かを説明する過程で思考が真っ白になる）、目標喪失（どこにあるのかを見失っている）などがあります。 1 つはコメント付きです)。
こうした乱れは文や段落のレベルで発生します。単語やフレーズのレベルで現れる欠陥もあります。例としては、間違った単語を使用する (意味的錯語)、単語の発音を間違える (音韻的錯語)、単語をでっち上げる (造語や単語の近似)、同じ単語やフレーズを繰り返し使用する (執拗) などが挙げられます。その他のよりまれな症状としては、クラング連想（最後に話された単語または音に基づいて次のコメントを行う）やエコラリア（試験官の正確な言葉を繰り返し、模倣する）などがあります。後者は、エコープラクシア（検査者の動きを模倣すること）を伴う場合があります。
一般に、思考形式の重度の障害は、精神病、特に統合失調症や躁病を患っている人に最もよく見られます。しかし、前述の思考内容や知覚障害と同様に、非精神病者でも言語や論理の問題が観察されることがあります。一部の強迫性障害患者に観察される顕著な状況性は、一部のうつ病患者における言葉や内容の貧困と同様に、一例である。キャロル・ノースは「非精神性思考障害」の概念をある程度詳細に検討し、身体化障害（ヒステリー）や人格障害を持つ人には言語障害や言語障害が頻繁に発生する可能性があることを発見した。彼女は、これらの人々が非常に状況的で、曖昧で、曲がりくねった話し方をすることが多いことに気づきました。全か無かのロジックを伴う (たとえば、「常に」または「決して」などの用語を繰り返し使用する)。過度に一般化されています（例：「みんな」または「誰も」）。このようなスピーチは、アンドレアセンによって説明された内容の貧弱さを思い出させ、これらの人物が使用する論理の欠陥についての疑問を引き起こします。重要なのは、特定の個人の発話が病的であるかどうかを判断する場合、文脈が重要であるようです。たとえば、一部の政治家は内容の貧困と接線性の制御に非常に優れていますが、これは文脈に大きく依存します。また、スピーチや言語の欠陥が状態依存なのか特性依存なのか、つまり、その欠陥が論理やスピーチにおける長期にわたる問題（「特性」現象）を表しているのか、それとも精神病や気分障害などの急性状態を表しているのかを判断することも重要です。
感情の乱れ
感情は、私たちの脳が私たちが行うことを意味づける方法を反映しており、気分や感情の問題として現れる感情の混乱は、すべての精神疾患に付随します。この議論では、「気分」を長期にわたって蔓延する個人の感情状態として定義し、「影響」をより変化しやすく変動する感情の側面として定義します。精神科医は他の定義を使用することもあります。たとえば、気分は患者によって報告された内容を指し、臨床検査中に観察された内容に影響を与える可能性があります。
この議論では、人間の異文化研究と動物の研究の両方から、感情の神経生物学について何が学んでいるかに焦点を当てます。感情は、情報を迅速に（そして無意識に）処理し、それに基づいて行動できる神経メカニズムを提供するため、重要です。これは生存に大きな利益をもたらす可能性があります。たとえば、これまでの経験により、人は音や知覚された動きに恐怖を感じ、何が起こっているのかを意識的に認識するかなり前に防御行動をとる可能性があります。最初の処理には、扁桃体や脳の関連部分を含む皮質下構造が関与します。大脳新皮質は二次的かつ後になってのみ意識的な認識を追加します。したがって、多くの点で、私たちの感情は生存モジュールであり、私たちの主要な感情は進化的に重要です。精神疾患で生じる感情の欠陥について考えるとき、このことを念頭に置くことが重要です。
文化心理学者と人類学者の研究に基づいて、人間には幸福、悲しみ、恐怖、怒り、驚き、嫌悪という 6 つ (またはおそらく 7 つ) の主要な感情があると考えられています。軽蔑が含まれる場合もあり、他の科学者は期待（希望）と受容を追加します。これら、特に最初の 6 つは、人間の文化全体で観察され、異なる文化の人間が特定の感情を伝えるために同様の表情を使用するため、一次感情とみなされます。人間はまた、プライドや所属感などのさまざまな社会的感情を表現しますが、これらは一次感情から派生したものである可能性があります。
興味深いことに、これらの感情またはその派生物の多くは、げっ歯類を含む動物で観察されます。感情進化生物学の分野のリーダーであるヤーク・パンセップは、特定の脳経路によって媒介される 7 つの感情システムについて説明しました。これらには、喜び（遊び心）、パニック（別居の苦しみ）、恐怖、激怒、探求（探索）、欲望（性的衝動）、および養育（母親のケア）が含まれます。これらのシステムのいくつか (恐怖、怒り、そしておそらく喜びとパニック) は、人間の主要な感情に明確にマッピングされているようです。他の感情は、関連した、あるいはおそらくは逆の感情である可能性があります。たとえば、動物における軽蔑は育成の逆であり、嫌悪は欲望の食欲の逆である可能性があります。探求は驚きに関連している可能性があり、おそらく環境内の新規性または「情報内容」の評価を反映していると考えられますが、驚きには警告機能がより多く、探求機能がより多くあるようです。嫌悪感は、考慮すべき特に興味深い感情です。基本的なレベルでは、嫌悪感は毒や有害物質（そして人）を避けるのに役立ちます。別のレベルでは、それは私たちが道徳的なコンパスを設定するのに役立つ感情である可能性があります。言い換えれば、それを超えると行為を実行できなくなる感情のレベルであり、何かが正しいといういわゆる「直感」の感覚を提供しますまたは間違っています。実際、人間の認知神経科学の研究は、道徳的判断の最初の最も迅速な処理には、嫌悪感に関係する脳領域を含む感情システムが関与していることを示しています。
一見すると、精神疾患には主に一次的な否定的な感情（悲しみ、恐怖（不安）、怒り）が関与しているように見えます。アーロン・ベックは、これを精神障害における否定的な感情的バイアスとして説明しています。躁病は例外かもしれませんが、躁病の幸福感は長く続かず、より持続的なイライラや怒りに取って代わられることがあります。一次感情の根底にある神経系はかなり詳細に研究されており、動物と人間の感情は明らかに重複しているため、種を超えて慎重に推定することが可能です。恐怖は最も詳細に計画された感情であり、扁桃体とその拡張されたつながりが重要な役割を果たしていることは明らかです。恐怖の処理における扁桃体の役割により、不安障害が扁桃体機能の欠陥、および/または認知と動機の基礎となるネットワークとインターフェースし相互作用するより分散した感情ネットワークの欠陥を反映しているかどうかを検討することが可能になります。
モチベーションの乱れ：顕著性と個性の役割
精神医学は、思考や感情の障害を説明するかなり洗練された方法を開発してきましたが、動機の欠陥についてはあまり効果的に扱っていません。ただし、いくつかのことが明らかになっています。動機付けには、少なくとも部分的に、ドーパミンを主要なモジュレーターとして使用する分散型ニューラルネットワークが関与しており、中脳の腹側被蓋野（ドーパミンニューロンが存在する場所）、腹側線条体（側坐核）、および前頭皮質の領域が関与しています。これは脳の「報酬」処理ネットワークと密接に関連しており、進化的に古いシステムであり、これは、同様のシステムが齧歯動物などの下等動物にも見られることを意味します。このシステムは、私たちが人生で遭遇する物事の「顕著性」を判断するのにも重要であるようです。つまり、何かに価値があるか、それとも時間を費やす価値があるかどうかです。さらに、このネットワークはエラーの検出と修正にも役立ちます。精神疾患はこのシステムに大きな影響を与えます。たとえば、ほぼすべての既知の乱用薬物は、このドーパミン システムに直接的または間接的に作用し、事実上システムを急性的に乗っ取り、心理的依存症につながります。この薬物による動機付けシステムのハイジャックの長期的な影響は、患者が薬物やアルコールを乱用している場合、化学物質依存の問題の治療が非常に難しく、他の精神疾患の治療がより困難になる理由の 1 つである可能性があります。統合失調症やうつ病などの他の精神疾患も、モチベーションを混乱させたり、異常なモチベーションを引き起こしたりする可能性があります。
モチベーション システムは感情システムと密接に関連しており、パンクセップが「求める」と呼ぶ感情は、このリンクの重要な要素である可能性があります。また、人間の性格特性の根底にある神経系も、動機付けシステムがどのように機能するかの決定に寄与していることを示唆する証拠もいくつかあります。たとえば、C. ロバート クローニンジャーは、性格には気質と性格という 2 つの主要な要素があると提案しました。気質は環境によって動機付けられるという人間の基本的な傾向を反映しており、新奇性の追求（パンクセップの探求に似ています）、危害の回避、報酬への依存、粘り強さという 4 つの側面があります。重要なことに、これらの気質特性は、側坐核（腹側線条体）の動機付けシステムに影響を与える特定の神経回路の活動を反映しているようです。これらの側面において個人は異なり、さまざまな個人を動機付けるものは、新規性、脅威、報酬の評価を反映しています。性格の側面は、個人がどの程度協力的で、自主的で、自己超越的（自分自身を超えて見ることができる）であるかの程度を反映する、より修正可能な性格の側面です。クローニンジャーは、パーソナリティ障害を主に性格（特に協調性と自主性）に関係する問題として捉えており、一方、パーソナリティ障害の形態は個人の気質プロフィールによって決定されます。
記憶障害
———————————表 1-3
表 1-3 人間の記憶の種類
ワーキングメモリ
• 現在の考え
明示的 (宣言的) メモリ
• エピソード（イベント）
• 意味論（事実）
暗黙的記憶
•手順（スキル）
• 感情的
• 条件付き
習慣
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記憶は認知の重要な要素であり、私たちが誰であるか、そしてどのように行動するかを決定する上で重要な役割を果たします。これは私たちを個人としてユニークにする存在の側面であり、すべてではないにしても、多くの精神疾患には何らかの形の記憶機能の変化が伴います。記憶には複数の種類があり、さまざまな形式の記憶には個別の、ただし場合によっては重複する脳領域が関与していることを理解することが重要です (表 1-3)。宣言的記憶とは、私たちの個人的な経験、出来事、空間/認知マップのコード化された記録を指します。これには 2 つのサブカテゴリがあります。エピソード記憶 (個人的な経験の記録) と意味記憶 (必ずしも経験に基づいていない事実。たとえば、ジェファーソンシティがミズーリ州の首都であることを思い出してください)。海馬は宣言的記憶の形成において重要な役割を果たしますが、他の皮質および皮質下の領域も関与しています。宣言的記憶は、一部の認知科学者が「明示的記憶」と呼ぶものに似ています。対照的に、「暗黙の記憶」には、運動（手順）スキル、条件付けされた経験、習慣、プライミング、および感情が含まれます。宣言的記憶とは対照的に、スキル学習 (手続き的記憶) には、背側 (運動) 線条体、小脳、補足運動野などの一次運動系が関与します。線条体（背側と腹側の両方）も習慣形成に関与しているようであり、したがって、多くの精神疾患で示される常同行動の生成に関与する重要な構造である可能性があります。習慣とは、人間を含む多くの動物がストレスの多い状況下でしばしば戻ってしまう、過剰学習された暗黙の行動です。感情的な記憶には扁桃体が関与しますが、特に感情的な経験に関連する状況 (場所、時間、出来事) に関して、海馬もこの形式の学習に貢献します。実際、記憶に文脈 (特に場所) が関与する場合、海馬が関与する可能性が高くなります。
「明示的」と「暗黙的」という用語が示すように、記憶は意識的にも無意識的にも処理されます。私たちが自分の考えを意識すると、その情報は作業記憶に存在します。作業記憶は、背外側前頭前野、頭頂葉皮質、海馬の一部を含む分散型ニューラルネットワークが関与する認知機能です。ワーキングメモリの内容は、あなたが今考えていることです。作業記憶の容量は限られており、寿命は比較的短いです。項目を作業メモリに維持するには、項目を繰り返し更新する必要があります。作業記憶を評価するために使用される臨床検査がいくつかあります。とりわけ、これらには、ディジット スパン (人がすぐに繰り返すことができる桁の数)、ウィスコンシン カード ソーティング テスト、および個人が次の項目を聞くたびに回答するように求められる「n-back テスト」が含まれます。以前にリスト内で 1 つ (1 つ戻る) または複数 (n つ戻る) の項目が提示されました。作業記憶の容量は「7±2」であると言われています。つまり、作業メモリには常に約 7 個の項目 (一般的な電話番号の桁数) を保存できます。
脳内で宣言的記憶トレースを生成するには複数のステップがあり、プロセスのどのステップでも記憶に関する問題が発生する可能性があります。最初に、項目を知覚して理解する必要があります。その知覚は海馬に短期的な痕跡として保存され、その後新皮質でより耐久性のある記憶痕跡に変換されます。時間の経過とともに、項目は記憶に統合され、その後の学習によって修正される可能性があります。品目をリコールする場合も、いくつかの手順が必要です。これらには、アイテムが必要であることを認識すること、皮質の記憶痕跡を分離すること、新しい文脈でアイテムを使用することが含まれます。記憶処理に関与するプロセスは、短期的な痕跡が海馬で形成されている初期段階と、皮質での登録直後に最も中断されやすいようです。これは、新しい記憶が古い記憶よりも先に失われるというリボーの法則と呼ばれる現象に従うもので、アルツハイマー病などの認知症で観察される記憶障害の一種です。短期記憶の喪失は、新しい情報を学習する際の欠陥である「前向性健忘症」と呼ばれることもあります。前向性健忘症の明らかな例は、アルコール誘発性の「ブラックアウト」で観察され、その間、個人は（酩酊しているにもかかわらず）覚醒して警戒しており、複雑な活動を行っているが、その後、ブラックアウト中に何をしたのか、何を言ったのか全く覚えていない状態である。 「逆行性健忘症」とは、やはりリボーの法則に従って、以前に保存された記憶が失われることを指します。臨床的に観察される他のタイプの健忘症症候群もあります。これらには、個人が以前の出来事のほとんどまたはすべてについての記憶喪失を経験する「全体的記憶喪失」が含まれます。このような記憶障害は脳血流の両側性欠損で観察されており、通常は一過性です。
一部の精神障害は、複雑な記憶喪失の訴えに関連しており、多くの場合、個人の生活の特定の部分、特に感情的になっている部分に関係します。これは「ヒステリー性（または転換性）健忘症」と呼ばれることもあります。このような欠陥の根底にある神経機構は不明ですが、感情的な要素が大きく含まれている可能性があります。特に精神障害のある人の記憶障害を評価する際の主な考慮事項は、人間の記憶は真実を生成する装置ではないことを認識することです。私たちの記憶は、事実の出来事と、その記憶が形成または想起されたときの私たちの内なる感情、思考、動機の融合を反映しています。また、記憶は使用されるにつれて、新たな学習や修正を受ける可能性があります。したがって、時間の経過とともに多くの記憶は変化し、実際に起こった出来事の一部を反映したものにすぎません。これらの問題は、精神医学における記憶問題の役割を考える際に心に留めておくべき非常に重要であり、ダニエル・シャクター氏の著書『記憶の七つの罪』の中で説得力を持って強調されています。シャクターは、一般的な記憶の問題には省略と誤りの両方が含まれることを強調します。欠落には、記憶処理のブロック、ぼんやり感、一時性などが含まれ、その結果、思い出せるはずだと信じている項目を思い出せなくなる。一方、委員会には、事実の観点から物事を誤って思い出す原因となる、いくつかの形のバイアス、誤った帰属、固執、暗示性などの記憶の側面が含まれています。バイアスには、後知恵（物事がどうなったかという観点から過去を解釈すること）、固定観念（文化的および個人的な信念の観点から過去を解釈すること）、そして自分自身の変化（現在の物事の見方と同じように過去を見ること）によって犯した間違いが含まれます。これらの欠陥はすべて、私たちの記憶の正確さを大きく制限します。ただし、この種の記憶障害自体は病的なものではありません。それらは単に人間の脳が情報を処理する方法を反映しているだけです。マイケル・ガザニガの言葉を借りれば、私たちの脳が情報を処理する方法によって、人間の記憶には間違いがあることがほとんどです。私たちは常に入ってくる情報を「自分勝手に解釈する人」であり、この事実が私たちが保存するデータや思い出す情報に偏りをもたらします。人間には、実際には起こらなかった出来事を「思い出す」能力さえあります。精神科医や心理学者は時々この事実を忘れ、その後の家族問題や社会問題が示すように、悲惨な結果をもたらします。この現象の最近の例は、1990年代の「記憶の回復」の大失敗で、善意ではあるが世間知らずのセラピストが患者に、多くの場合性的虐待のような出来事を「思い出す」よう促し、後にその出来事は決して起こらなかったことが判明した。人間には暗示がかかりやすく、記憶として報告するものは、通常、思い出せる限りの「真実」です。しかし、これらの回想は、必ずしも偏見のない中立的な観察者によって報告されるような観察可能な「真実」であるとは限りません。
留意事項
精神疾患は人間の心と脳の機能不全です。
主要な精神障害は、思考 (認知)、感情 (意味)、動機 (目標) など、心のあらゆる側面の障害を反映しています。
精神症状の性質とそれらが脳内で生じる過程を理解することは、精神疾患の有意義な病態生理学を発展させる上で必要なステップです。
特定の脳病変や脳領域間の接続の遮断から複雑な症状や症候群がどのように生じるのかについての行動神経学からの教訓は、精神科の症状や障害について考えるための枠組みを提供することができます。
思考内容、発話、言語の障害は精神科でよく見られます。精神障害は主に否定的な感情的偏見を反映しており、性格上の特徴がモチベーションの欠陥に寄与する可能性があります。
正常な人間の脳は、知覚、思考、感情処理、記憶において誤りを犯します。脳がこれらのエラーを修正できないこと、およびエラーが永続することは、精神疾患を引き起こす重大な要因である可能性があります。
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