20 適応障害
重要な概念
スクリーニング用の質問
・最近起こった出来事で特に腹立たしい思いをしたことはありますか？
・それは何でしたか？それはいつ起きましたか？
・その出来事に対してあなたはどのような対応をしましたか？
新たな調整はすべて自尊心の危機である —エリック・ホッファー
臨床説明
人生には動揺やストレスを引き起こす出来事がたくさんあります。時には、特定のストレスにより、対処能力が大幅に低下することがあります。これが起こると、子供、青少年、または成人は、結果として極度の苦痛、うつ病、不安、または行動症状を経験する可能性があります。症状が死別と特に関連しておらず、別の第 I 軸または第 II 軸障害の基準を満たしていないが、ストレス要因から 3 か月以内に機能に重大な障害が生じた場合、私たちは適応障害と診断します。小児や青少年の場合、両親の離婚や別居、新しい学校や家への移動、学校でからかわれるなどのことが、苦痛反応を引き起こす可能性があります。その反応が過剰になって日常生活に支障をきたす場合、適応障害となります。
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臨床ビネット
ブリタニーさんは 13 歳の 7 年生の女の子で、不安、泣き叫び、最近万引きをしたという症状があり、両親によれば彼女はとても行儀の良い優等生だったと言われています。両親はかなりの口論をしており、先月ブリタニーと7歳の妹に離婚を発表した。彼女の父親は新しい仕事に就き、2時間離れたところに引っ越します。ブリタニーはあなたに遠慮なく話し、「完璧な人生を送っていたのに、今では完全に台無しになってしまいました！」と話します。彼女は父親と非常に近い関係にあり、父親の引っ越しに見捨てられたと感じています。彼女の両親は善意ではあったものの、「すべてうまくいく」と言って子供たちから問題を守ろうとした。彼らは、これが議論の対象ではないことを、それとなく、あるいはさりげなく子供たちに知らせました。ブリタニーは、「私ももう一人なので、壊れた家庭の他の子供たちと」遊ぶようになったと話します。万引きやその他の行為は彼女の苦痛の表れです（おそらく家族を再会させようとする試みでもあります）。
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キーポイント
適応障害は、ストレス因子に対して急性反応を示している小児または青少年に対して行うのに適切な診断です。ストレス要因が重大な場合は、診断として心的外傷後ストレス障害 (PTSD) を検討してください。ストレスを解消しても解決しない慢性疾患がある場合は、診断を再考してください。
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疫学
適応障害はよく見られる傾向にあります。地域サンプルの若者の 2 ～ 8% がこの障害に苦しんでいると推定されています。臨床サンプルの場合、この割合はさらに高くなります。
病因と危険因子
適応障害の診断はストレス要因を想定しています。しかし、PTSD と同様に、一部の子供や青少年はストレスに対して他の人よりも否定的に反応します。悲惨な出来事の影響を調節する重要な内在的要因が存在する。認知的および感情的発達、ストレス前の自尊心、心理社会的サポートのレベルはすべて、ストレスに対する子どもの反応を媒介します。子どもは無関係な出来事を因果関係の現象として結びつけることが多いため、自分が引き起こしたわけではない制御不能な出来事に対して罪悪感や苦痛を感じることがあります。
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ヒント
慢性疾患のある子供は適応障害の基準を満たしていることがよくあります。若年性糖尿病またはてんかんの新たな診断は、一般に適応障害につながります。子どもとその家族は、より重大かつ永続的な精神障害を防ぐために多大な支援を必要としています。
評価
評価における主な問題は、ストレスによって悪化した既存の精神障害があるかどうか、またはストレス反応が PTSD、大うつ病エピソード、またはその他の精神障害を構成するかどうかを判断することです。
処理
適応障害のある小児および青少年の治療は、急性ストレス因子の解決と対処メカニズムの強化という 2 つの主要な問題に焦点を当てています。家族の介入は典型的には、家族がストレスに対処するのを助け、家族が子供をサポートするのを助け、子供に対する「病気の役割」のレッテル貼りを軽減するという選択の治療法である。
ストレスに対する反応について、子供、青少年、家族に対する心理教育が治療の最初の側面です。支持的精神療法、家族カウンセリング、および現れている症状に対する短期間で集中的な治療が必要となります。小児の反応性症状を標的にし、当面のストレスを軽減する薬物治療は、特定の状況においては有用である可能性がある。一般に、適応障害の治療における薬物療法の有効性に関する研究はほとんどありません。
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臨床ビネット
シャレルは 10 歳の女の子で、完璧主義者になる傾向があり、学校の成績はとても良いです。彼女の実の父親と祖父には、不安障害と強迫性パーソナリティの強い家族歴があります。シャレルさんには、約 1 か月前まで友人の家に泊まっていて、夜に気分が悪くなり（嘔吐）、目立った症状はありませんでした。彼女は1か月後の現在、人前で嘔吐する屈辱を恐れて学校に行くのを恐れています。実際、春休み（一週間の学校休暇）から一週間が経ちましたが、彼女は一度しか学校に行っていません。学校に着くと、彼女はすぐに看護師のところに行き、体調が悪いので家に帰る必要があると言いました。彼女は食べる量が減り、体重が減少しています。あなたは適応障害と診断し、彼女の学校へ行くことへの恐怖反応を抑えるための心理教育、支持的精神療法、リラクゼーション治療、薬物療法を開始します。低用量のベンゾジアゼピンと心理社会的治療により、彼女は学校に戻ることができました。進行中の不安症状（嘔吐に対する執着の継続）は、SSRI と認知行動療法による長期治療が必要である可能性を示唆しています。この場合、ストレス要因（嘔吐）が長期的な不安障害の発症の最初の症状である可能性があります。
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