この本は、精神医学と神経科学の交差点を探求する画期的な作品です。
主なポイント:
- 精神疾患の神経学的基盤: 精神疾患は、脳のネットワークの機能不全によって引き起こされるという考え方を提示しています。
- システム神経科学の重要性: 脳をシステムとして捉え、その相互接続性を理解することで、精神疾患のメカニズムを解明できると主張しています。
- 治療の新しいアプローチ: 従来の薬物療法に加え、脳刺激療法や心理療法、ライフスタイル介入など、より包括的な治療法の可能性を示唆しています。
- 未来の精神医学: 精神医学が神経科学と一体化し、より客観的で効果的な治療法が開発されると予測しています。
詳細
- 精神疾患の根本原因: 遺伝的要因、環境要因、発達過程での異常など、多様な要因が複雑に絡み合って精神疾患を引き起こすことを説明しています。
- 脳のネットワーク: 脳の様々な領域が互いに複雑に連携し、ネットワークを形成することで、私たちの思考や感情、行動が生まれます。精神疾患は、これらのネットワークの機能不全が原因であると論じています。
- 治療の展望: 薬物療法だけでなく、脳の特定の部位を刺激する治療法や、心理療法による認知や行動の修正、そして生活習慣の改善など、多角的な治療アプローチが重要であると強調しています。
- 精神医学の未来: 精神医学は、神経科学の進歩によって、より客観的で科学的な分野へと発展すると予測しています。
この本の意義
- 精神医学の新たなパラダイム: 精神疾患を単なる心の問題ではなく、脳の病気として捉えるという新しい視点を提供します。
- 治療の革新: より効果的な治療法の開発につながる可能性を秘めています。
- 患者への貢献: 精神疾患の理解を深め、患者へのより良いケアにつながることが期待されます。
この本は、精神医学の分野で働く医師、研究者、そして精神疾患に関心を持つすべての人にとって、必読の書と言えるでしょう。
誰がこの本を読むべきか？
- 精神科医、神経内科医
- 心理学者、カウンセラー
- 医学生、大学院生
- 精神疾患に関心のある一般読者
この本で得られるもの
- 精神疾患の最新の科学的知見
- 脳の機能と精神疾患の関係についての深い理解
- 将来の精神医学の展望
精神医学と臨床神経科学
精神医学と臨床神経科学を高く評価する
「この包括的で現代精神医学のほぼ百科事典のような文章は、臨床神経科学または精神医学の国内を代表する専門家二人によって書かれています。ゾルムスキー教授とルービン教授が執筆するとき、それは批判的思考と読書、そして実際に何千人もの患者を治療してきたというキャリアに基づいています。この本は、あたかも一人の著者によって書かれたかのように、明確にまとめられており、教科書、治療マニュアル、または単に本として使いやすいです。読んでください…白い病棟のコートのポケットに簡単に収まるわけではありませんが、ワシントン大学はこの精神医学と臨床神経科学:入門書で再びそれを達成しました…そしてありがとう!」
-マーク・S・ゴールド医師、フロリダ大学医学部およびマックナイト脳研究所
「この読みやすい教科書で、ゾルムスキーとルービンは、精神医学でのキャリアを志す人々に、精神疾患、その根底にある精神病理、および将来の治療法についての新しい考え方を紹介します。機能的磁気イメージングと相互接続された画像の豊かな収穫を調べます。画像によって明らかにされる皮質システムは、機能不全の部位と患者が示す症状の根拠を定義します。まさに、彼らの視点は精神医学の新たな展望を開きます。」
-フロイド・E・ブルーム医学博士、スクリップス研究所
「この注目すべき本の中で新しいのは、特定の精神神経疾患を説明するために特定のネットワークがどのように相互作用するかということです。ゾルムスキーとルービンによって説明されたアプローチは、脳が正常な精神的出来事と乱れた精神的出来事にどのように影響するかについて、より洗練された理解につながるでしょう。… 「彼らは、神経科学者、遺伝学者、現役の精神科医、そして人間の心の謎に興味を持つすべての人に情報を提供する、この新興分野についての明確で説得力のある説明を書きました。」
-ジェラルド・D・フィッシュバッハ医師、サイモンズ財団
「このエキサイティングな新刊は、精神医学における心と脳の関係に最新の研究の最前線を応用することで、心と脳の両方を刺激することを保証します。この本は、精神医学における心と脳の関係について疑問を抱いたことがある人にとって、最新の知識をまとめた説得力があり、非常に読みやすいものです。私たちの脳の生物学は、精神疾患や感情生活について私たちが知っていることと一致しています。」キャロル・ノースメリーランド州、MPE。ダラス VA メディカル センターおよび UT サウスウェスタン メディカル センター
精神医学と臨床神経科学
ゾルムスキー＆ルービン
Copyright© 2011 by Oxford University Press, Inc.
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チャールズ・F・ゾルムスキー医師
サミュエル・B・グゼ教授兼精神科長
神経生物学教授
バーンズ・ユダヤ病院精神科長
マクドネル細胞分子神経生物学センター所長
セントルイスのワシントン大学医学部
ユージン・H・ルービン医学博士
精神医学教授
精神科教育担当副委員長 心理学教授
ワシントン大学セントルイス医学部バーンズ・ユダヤ病院、老年精神科部長
読者への注意事項
この資料は、医学的またはその他の専門的なアドバイスの代替となることを意図したものではなく、その代替として考慮されるべきではありません。この資料に記載されている症状の治療は、個々の状況に大きく依存します。また、この資料は、取り上げられている主題に関して正確な情報を提供し、執筆時点の最新情報を提供するように設計されていますが、医療および健康問題に関する研究と知識は常に進化しており、医薬品の投与スケジュールは継続的に改訂されています。新たな副作用が定期的に認識され、説明されています。したがって、読者は、メーカーが提供する最新の公開製品情報とデータシート、および最新の行動規範と安全規制を使用して、製品情報と臨床手順を常に確認する必要があります。出版社および著者は、この資料の正確性または完全性について、明示的か黙示的かを問わず、読者に対していかなる表明も保証も行いません。上記を制限することなく、発行者および著者は、資料内で言及されている薬物投与量の正確性または有効性についていかなる表明も保証も行いません。著者および発行者は、この資料のコンテンツの使用および/または適用の結果として請求または負担される可能性のある責任、損失、またはリスクに対する責任を受け入れず、明示的に否認します。
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目覚ましい科学の進歩を期待して
精神疾患の治療につながる
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序文
科学一般ではないにしても、脳の仕組みを理解することは、生物学における最後の偉大な科学フロンティアであると多くの人が考えています。この課題への関心は大小の脳に関係する可能性がありますが、最終的な目標は人間の脳の仕組みを理解することです。なぜなら、ここには、人類を悩ませている最も重要な病気のいくつかを理解し、最終的に合理的かつ効果的に治療する可能性があるだけでなく、人類学、政治学、心理学、社会学、経済学などの多様な分野の科学者や学者を悩ませ続けている社会問題にも対処できる可能性があるからです。
精神疾患を理解することは、人間の脳の機能を調査するあらゆる課題の基礎を成さなければなりません。この素晴らしい新書で、ゾルムスキーとルービンは、精神疾患の根底にある脳のメカニズムとその治療について改めて考える機会をつかみました。この機会は、部分的には、思い出す価値のある認知神経科学の発展によってもたらされました。
認知神経科学という用語は、1980 年代後半のある時点で、ニューヨーク市のタクシーに一緒に乗っていたときに、マイケル ガザニガとジョージ ミラーによって造られました (私信)。彼らのコンセプトは、人間の行動の定量的記述に関する専門知識を持つ個人（認知心理学者など）が、人間の脳の機能を監視できる科学者と協力することを奨励できれば、人間の脳機能の理解が大幅に深まるだろうというものでした。彼らの見解は、ほぼ80年前にサー・チャールズ・シェリントンが次のように提案した嘆願と同じだった。「お互いが、これまでの習慣よりも、相手が達成した結果にさらに細心の注意を払うことが有益であると考えている。」この本の中で、ゾルムスキーとルービンは、精神医学と神経科学のより密接な関係を説得力を持って主張しています。
人間の脳機能イメージング技術の急速な出現に後押しされたガザニガとミラーの提唱の結果として、ジェームス S. マクドネル財団とピュー慈善信託は共同で、認知分野を創設したトレーニングと研究のプログラムを後援しました。神経科学。この種のプログラムとしてはこれまでで最も成功したプログラムの 1 つであり、最も積極的な参加者のほんの一例を挙げると、認知神経科学者は心理学、精神医学、神経内科、神経生物学の部門に不可欠な要素となっています。認知神経科学者の手による脳画像処理は、多くの議論の媒体となっているだけでなく、人間の脳の研究を主流の神経科学に統合する重要な手段となっている。これらの発展は、脳科学者だけでなく一般の人々の間でも、健康と病気における人間の脳の機能に関する情報に対する普遍的な渇望を訴えています。
最近まで、認知神経科学の研究は、刺激に対する反応と課題の遂行を研究するという神経科学の長い伝統に従っていました。この研究では、ボトムアップとトップダウン、またはフィードフォワードとフィードバックの因果関係の役割が頻繁に議論されており、これは脳における固有の活動と誘発された活動の相対的な重要性に関する1世紀以上に遡る議論を反映しています。関数。脳機能画像研究における最近の予期せぬ発見がこの議論に加わっており、おそらく将来の研究を形作る上で重要になるでしょう。これらの発見は、精神疾患における内因性接続ネットワークまたは ICN の役割に関してゾルムスキーとルービンが提唱したアイデアにとって重要です。この作品の歴史的背景を知ることで、彼らの本をより深く読むことができるでしょう。
19 世紀以来、おそらくはもっと長い間、脳機能について 2 つの見方が存在していました3。チャールズ・シェリントン卿の初期の研究によって開拓されたある見解では、脳は主に反射的であり、環境の瞬間的な要求によって動かされると仮定されています。もう 1 つの見解は、脳の働きは主に固有のものであり、環境の要求を解釈し、応答し、さらには予測するための情報の獲得と維持に関係するというもので、これはシェリントンの弟子である T. グラハム ブラウンによって導入された見解です。前者は、機能的神経イメージングを含むほとんどの神経科学研究の動機となっています。さまざまな刺激に対する脳の反応を測定するように設計された実験や慎重に設計されたタスクは厳密に制御できるのに対し、固有の活動の行動との関連性を評価するのはとらえどころのない作業であるため、これは驚くべきことではありません。脳機能への影響という観点から、これら 2 つの見解の相対的な重要性をどのように判断すればよいでしょうか?
誘発活動と固有活動の相対的な重要性を判断する 1 つの手段は、脳エネルギー消費の観点からそれらのコストを調べることです。平均的な成人では、脳が総体重の約 2% を占めるが、消費されるエネルギー全体の 20% を占め、その重量だけで予測される量の 10 倍を占めることはほとんどの人が知っています。しかし、安静状態での継続的または「基礎」エネルギー消費のこの非常に高い割合と比較して、脳活動の誘発された変化に関連する追加のエネルギー消費は著しく小さく、多くの場合 5% 未満であることを認識している人ははるかに少ないです。これらのデータから、脳の膨大なエネルギー消費はタスクのパフォーマンスにはほとんど影響を受けないことが明らかです。さらに、脳のエネルギー消費の大部分がグルタミン酸サイクリングなどの機能的に重要な信号伝達プロセスに費やされていることを示唆する証拠が増えています。課題は、これらの固有の脳プロセスをどのように研究するかです。脳機能イメージングは、いくつかの興味深い新しい洞察を提供します。
fMRI の顕著な特徴は、生血の酸素依存性信号 (BOLD 信号) の明らかなノイズ性です。これにより、研究者は長年にわたり、信号対雑音比を高めるためにデータを平均化する必要がありました。ウィスコンシン医科大学の Bharat Biswal 氏らによって初めて示されたように、BOLD 信号のこのノイズは、人間の脳のすべての皮質システムとその皮質下の接続を描写する空間的一貫性の顕著なパターンを示しています。この高度に組織化された継続的な活動は、脳機能のデフォルト モードと呼ばれています。
コヒーレンスの空間パターンは脳システム内に存在するだけでなく、ハブの階層システムを中心に組織されたシステム間にも存在します。これは、脳が適切に機能するためにシステム間で情報を統合する必要性を満たします。特に興味深いのは、脳内の 1 つのシステムがこの階層構造の最上位に存在しているように見えることです。これは、頭頂皮質および前頭前皮質の脳正中線に沿った皮質領域のグループであり、外側頭頂皮質および内側側頭皮質にも含まれます。これは、脳のデフォルト モード ネットワークとして知られるようになりました。これは、脳が安静状態で最も活性化し、目標に向けたタスクを実行している間はその活性が低下することが多いためです。ゾルムスキーとルービンが著書で詳しく論じているように、推定機能の自己言及的な性質のため、精神疾患に関して多くの注目が集まっています。
さらに、この高度に組織化された継続的な活動は、意識のレベルを超えて、麻酔下や睡眠中に存在しているように見えます。これらの観察から、一貫性のパターンとそれが表す固有の活動が、主に制約のない意識的な認知（つまり、心の彷彿とさせる、または白昼夢）の結果である可能性は低いことがわかります。むしろ、それらは、恒常性の維持と学習と記憶に必要な柔軟性との間の微妙なバランスを判断する、機能的な脳組織の基本的なレベルを表していると考えられます。
したがって、研究者は、安静状態のfMRIデータから、精神疾患の複雑な兆候や症状に見合った分析レベルで、システム内およびシステム間の脳の大規模な機能組織の完全性を調査できるようになりました。注目すべきことに、これは必ずしも課題の遂行に頼ることなく行えるようになり、能力を損なう疾患を有する患者を正常な対照被験者と比較する際に大きな利点となる。
fMRI BOLD 信号の電気的相関関係が最近発見されたことで、脳組織におけるその重要性についての理解がさらに深まりました。この研究から浮かび上がってくるのは、BOLD 信号が脳の電気周波数スペクトル (つまり、伝統的に低速皮質電位または SCP と呼ばれる 0.001 ～ 0.1 Hz の範囲の周波数) の最低端を表しているという事実です。
SCP と BOLD 信号の自発的変動が関連していることがわかれば、低周波振動/変動に関する関連性の高い、豊富で多様な神経生理学的文献への架け橋となります。たとえば、現在の証拠は、SCPS が皮質興奮性の高度に組織化された変動を表しており、その位相が誘発反応と行動パフォーマンスの両方に影響を与えることを示唆しています。予想される予測可能な刺激への SCPS (および fMRI BOLD 信号) の同調は、固有の活動で具体化された予測を環境の自然な規則性と一致させる魅力的な手段です。
また、SCPS は、ニューロンのスパイク活動など、脳の電気活動の周波数スペクトルの他の要素と顕著な関係を示します。これらの関係は、皮質の興奮性の変化によって媒介される可能性があります。システム内およびシステム間で統括的な調整の役割を果たす SCP とのこの周波数間結合 (つまり、入れ子) は、空間と時間の両方での統合機能の基礎を提供します。
私たちが前進するにつれて、研究の範囲は間違いなく細胞生物学の領域にさらに拡大し、イオンチャネルタンパク質、シナプス受容体、シグナル伝達経路の構成要素、さらには細胞の酸化還元状態に関連する事象が時間的ダイナミクスを示すことになるでしょう。上でレビューした作品と非常によく似ています。これら多くのレベルの分析を統合することは明らかに困難です。創造的な作業がすでに始まっている理論的モデリングのアプローチが助けになります。脳画像信号に固有の豊かさを理解すると、精神疾患における固有接続ネットワークまたは ICN の役割に関して、信号から引き出される推論が大幅に強化されます。
精神医学研究の将来、そして最終的には精神疾患患者の幸福は、今レビューした研究から得られる豊かで新しい洞察を活用することにかかっています。そのためには、人間の認知と感情の障害についての新しい考え方を受け入れる準備ができた環境で、キャリアを構想できる若者を引き付けることが必要となる。 Zorumski と Rubin は今後の非常に魅力的なロードマップを提供します。
マーカス・E・ライクル
ワシントン大学医学部
注意事項
1 より詳細な歴史については、Trends in Neuroscience (2009) 32:118-126 を参照してください。
2 神経系の統合的作用 (1906) 397 ページ。
3 より詳細なレビューについては、Trends in Cognitive Science (2010) 14:180-190 を参照してください。
4 固有活動とは、被験者の課題の遂行に直接関係しない継続的な神経活動および代謝活動です。固有の活動と課題誘発活動の区別は、イオンチャネルタンパク質受容体やシグナル伝達経路の構成要素が分、時間、日、数週間。
5 ここでの安静状態とは、目を閉じているか開いているか、固視の有無にかかわらず、静かに休むことを特徴とする行動状態と見なされます。安静状態の間、被験者は主に刺激に依存しない思考で満たされた継続的な意識状態（つまり、心のさまようまたは白昼夢）を経験すると理解されています。
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序文
精神疾患は、人間の精神の複雑な機能不全によって生じ、それによって、私たちを最も人間らしくしている側面、つまり、思考し、感じ、自分自身や家族の世話をし、生産的に働く能力が変化します。これらの壊滅的な疾患は、個人、家族、社会に多大な苦痛をもたらします。公衆衛生の観点から考えると、精神疾患は死亡と障害の主な原因となっています。死因の上位には、心臓病、がん、糖尿病、脳卒中、肺疾患、自動車事故などが常に挙げられている。一見すると、これらの死因は精神機能障害とは関係がないように見えますが、これらの死因の根底にある根本的な治療可能な要因を検討すると、アルコールや薬物乱用、ニコチン依存、うつ病、座りっぱなしのライフスタイルが主な原因となっています。同様に、自殺は、ほとんどの場合、重大な精神疾患と関連しており、米国では年間 30,000 人以上の命を奪っています。精神疾患は西側経済における障害の主な原因でもあり、米国のすべての障害の 40% ～ 50% を占めています。この驚異的な割合は、これらの障害が一般的であり、発症年齢が若く、慢性化する可能性があり、重度の認知機能、感情機能、および動機付けの機能障害を伴うという事実を反映しています。悲しいことに、死亡と障害に関するこれらの統計は、対人虐待、ネグレクト、ホームレス、暴力の問題など、精神疾患が家族や社会に与える被害を過小評価している。
精神疾患の治療は過去 50 年間で大きく進歩し、かなりの苦痛を軽減することに貢献し、脱施設化への手段を提供してきました。残念ながら、現在の治療法は優れていますが、転帰の観点からは優れたものではなく、精神疾患を患う患者のかなりの少数が利用可能な介入に反応しないか、耐えられません。問題をさらに悪化させるのは、精神疾患を患う人のほとんどが病気であると認識されず、治療を受けないことです。医療における偏見と社会経済的格差が、この後者の問題に大きく寄与しています。
私たちがこれらの点を強調するのは、これらの点が、精神疾患の根底にあるメカニズムの理解を進め、その理解を利用してより効果的な治療戦略を開発する必要性を強調していると考えられるからです。この観点から、精神疾患は人間の心の問題であることを強調することが重要です。同様に、人間の心は人間の脳の産物です。したがって、精神疾患は簡単に言えば脳の疾患です。私たちは、この後者の主張は非常に明白であるため、誤解の余地がなく、反論の余地のないものであると信じています。しかし、現在行われているように、臨床精神医学の多くは脳とはほとんど関係がなく、多くの精神科医やメンタルヘルス専門家は脳を「ブラックボックス」として扱うか、その役割をまったく考慮していません。したがって、精神疾患の根底にある欠陥が脳の機能不全にあることは明らかであるが、現在の診療では、脳のメカニズムが症状、疾患、治療にどのように寄与しているかについてほとんど考慮する必要がない。現役の精神科医のほとんどは精神薬理学の専門家であり、精神科の薬が神経化学物質および受容体レベルでどのように作用すると考えられているかについて多くの知識を持っています。しかし、これらの同じ精神科医の多くは、精神障害を持つ人の脳に実際に何が起きているのかについてほとんど理解も懸念もしておらず、その病気を「大脳辺縁系の機能不全」または「化学物質のアンバランス」と説明することに満足している。 「大脳辺縁系」が感情の処理に主要な役割を果たしており、精神科治療薬が特定の神経化学系に影響を与えることは事実であるが、これらの古めかしい比喩は、病気につながる脳機能障害の性質について有益な情報をほとんど伝えておらず、ほとんどが都合の良い神話である。本当の情報コンテンツが欠けています。さらに、現在の医薬品が、治療に使用される病気に関与する基本的なメカニズムと実際に何の関係があるのかも明らかではありません。
この状況は近い将来急速に変化すると考えられます。精神医学は歴史上重要な時期にあり、大きな進歩を遂げようとしています。これらの進歩は、人間の脳がどのように機能するか、また脳機能の変化が神経精神疾患にどのように関連するかを研究するための、非常に洗練された神経画像化および神経生理学的手法の出現によって推進されています。定量的分析手法の進歩と相まって、これらのアプローチは人間の脳における特定の接続ネットワークの役割を特定し、解読しています。さらに、人間の脳科学の進歩は、ストレスや病気の動物モデルを含む、動物の個々の神経細胞、そのシナプス接続、神経ネットワークの機能を研究するためのさらに強力な方法が開発されているときに起こっています。 。現在の神経科学研究からの発見は、脳の機能と病気についての考え方に革命をもたらしており、精神医学の将来に根本的な変化をもたらすと私たちが信じているものの科学的基礎を表しています。私たちの立場からすると、精神疾患は化学物質の不均衡ではなく、分散型の相互作用する脳ネットワークの問題であることがますます明らかになってきています。したがって、人間の脳の機能的接続を理解することは、これらの障害がどのようにして起こるかを理解するために重要です。遺伝科学、細胞科学、分子科学の進歩も、疾患の根底にある分子機構や治療法開発の新たな標的の可能性を示唆しているため、非常に重要です。最終的には、細胞および分子の変化がネットワーク機能にどのような影響を与えるかを理解することが重要な前進となるでしょう。これらの広範な科学の進歩により、精神医学は自らを臨床神経科学の一部門、つまりネットワーク神経科学がこの分野の「基礎科学」となる部門としてより直接的に認識するようになっています。私たちは、これが将来の精神科医を臨床現場で訓練する最善の方法を決定する上で大きな意味を持ち、神経学、プライマリケア、リハビリテーション医学に由来する原則をより重視することを意味すると信じています。これは精神医学の人文主義的な側面を排除するものではありませんが、科学と人文主義は精神病患者の改善に協力できると信じています。
この本を書く私たちの目的は、主に成人に発生する主要な疾患に焦点を当て、神経科学と遺伝学の進歩が臨床分野としての精神医学にどのような影響を与えるかを説明するための概念的な枠組みを提供することです。したがって、この本は精神医学や行動神経科学の教科書を意図したものではありません。この取り組みは、臨床および細胞神経科学研究における私たちのキャリアと、精神科研修医と医学生の教育における半世紀以上の総合経験に基づいています。システム神経科学と脳の内因性接続ネットワーク (ICN) の研究は、臨床症状や疾患を脳に基づいて理解する最善の方法であると私たちは信じています。私たちは、この理解が分子およびシナプス神経科学の進歩とどのように交差し、病気の病態生理学やリハビリテーション治療戦略のターゲット、そして潜在的に革新的な薬剤や機器の設計についてのより深い理解を提供することを強調します。神経科学は急速に進歩しており、将来の精神科医は変化する状況を受け入れて対処する準備ができていなければなりません。
私たちはこの本を、精神医学や神経内科でのキャリアを追求することに興味のある医学生や研修医を念頭に置いて書きました。さらに、心理学やソーシャルワークを含むメンタルヘルス分野でのキャリアを検討している上級学部生にとって有益なレベルの議論に到達できたことを願っています。また、この本は神経科学や心理学などの関連分野の大学院生にとっても有益であり、現役の精神科医、神経内科医、メンタルヘルスの専門家にとっても興味深いものになると私たちは信じています。慢性疾患や再発性疾患を持つ人々が可能な限り最高のレベルで機能できるよう設計された取り組みとして広義に定義される、精神医学のリハビリテーションの側面に焦点を当てているため、この本は作業療法士やリハビリテーション医学の専門家にとっても意味のあるものとなるはずです。私たちが説明する研究の一部の側面は非常に専門的であり、この本は神経科学の基本的な背景を前提としていますが、脳がどのように機能し、精神医学に関与しているかを理解することに興味がある一般の読者がアクセスできるような方法で障害概念を説明するよう努めました。
世界中の多くの優れた科学者や臨床医が、この本で説明されている研究に貢献しています。私たちは、引用や説明において包括的であることを試みたわけではなく、むしろ、現時点で最もよく理解され、最も有益であると思われる研究の側面に焦点を当ててきました。可能であれば、さまざまな概念を説得力をもって論じた最近の総説論文や書籍を引用しました。この分野は急速に進化しており、取り上げられているテーマに関する重要な論文が一流の科学雑誌や臨床雑誌に掲載されない週がほとんどないほどです。私たちは、将来さらに優れた直接的な研究が行われることを認識しています。こうした理由から、私たちは何人かの人々の仕事を見落としていたことは間違いなく、このことについてお詫び申し上げます。それにもかかわらず、私たちは、私たちが語る物語は説得力があり、精神医学の未来、つまり私たちにとって非常に明るい未来を形作るであろう、より大きな氷山の一角を表していると信じています。
チャールズ・F・ゾルムスキー
ユージン・H・ルービン
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謝辞
多くの同僚が精神医学と神経科学に関する私たちの考え方に影響を与えてきました。私たちはキャリアの形成段階で、故イーライ・ロビンス、サム・グゼ、レナード・バーグから指導を受けることができて光栄でした。他の主要な指導者には、ジェリー・フィッシュバッハとジョン・オルニーが含まれ、またデビッド・クリフォード、ジョン・モリス、ジーン・ジョンソン、スティーブ・メネリック、ダグ・コヴィー、ラリー・アイゼンマン、泉佑樹を含む多数の同僚が含まれます。また、セントルイスのワシントン大学精神科のメンバーであることに感謝します。私たちの教育機関と学部には、非常に創造的で協力的な環境があり、教員の同僚は長年にわたって私たちに多大な影響を与えてきました。特にマーク・ライクル氏、イベット・シェリーヌ氏、トム・ウールジー氏、ナイジェル・ケアンズ氏、ジョエル・プライス氏を取り上げ、多くの有益な会話をさせていただきました。さらに、私たちはワシントン大学のアルツハイマー病研究センターの多数のメンバーとの交流からも恩恵を受けてきました。
私たちは国立衛生研究所 (NIH)、特に国立精神衛生研究所、アルコール乱用およびアルコール依存症、一般医学、神経疾患および脳卒中、老化に関する研究資金に感謝しています。 NIH の支援がなければ、生物医学研究はほとんど行われず、創造的思考は著しく抑制されるでしょう。また、トムとチェリーのバントリーとバントリー財団の継続的な支援と友情にも感謝します。
この本を書くにあたり、私たちは多くの人々の意見や批判的なコメントに大きく依存しました。このプロジェクトのあらゆる段階で私たちを助けてくれたオックスフォード大学出版局のチーム、特に Craig Panner に感謝します。また、テレサ、エリック、イアン ゾラムスキー、ドナ コルノ、スー イースタビー、ダン ルービンとベス ルービン、レイチェル シルバーバーグを含む家族の意見やサポートからも大きな恩恵を受けました。私たちは、このプロジェクトにおけるジーンの妻と同僚のドッティ・キンシャーフの尽力に特に感謝しています。前の本と同様に、ドッティは原稿全体を注意深く読み、批評し、執筆と書き直しを手伝ってくれました。
最後に、私たちは患者だけでなく、精神科研修医やワシントン大学の医学生にも感謝しています。彼らとの交流は、私たちに大きな影響とインスピレーションを与えてくれます。
コンテンツ
1.
精神病理学101 3
精神状態検査6
精神症状の性質: 行動神経学からの洞察 8
認知症状: 精神病的思考と非精神病的思考 11
思考の形における混乱 14
感情の乱れ 15
モチベーションの障害: 顕著性と個性の役割 17
記憶の乱れ 17
覚えておきたいポイント20
2.
うつ病と認知症: 001 システムの神経科学と精神医学の紹介 23
システム神経科学と精神医学に関するいくつかの基本概念 23
うつ病 25
認知症 29
アルツハイマー型認知症 29 101
行動変異型前頭側頭型認知症 31
留意事項 34
3.
システム神経科学と精神医学: 基本原則 37
GCL の脳は複雑だが絶望的ではない 37
4.
ネットワーク理論と脳システム 39
脳の組織 42
脳機能の「全体像」の原則 48
ICNS 51の基本原則
留意事項 54
脳のネットワークと人間の心 56 上位の認知 (思考) 56
作業記憶と前頭前皮質 56
脳はどのように思考内容を選択するのでしょうか? 57
PFC は作業記憶以上の役割を果たします 59
PFC および精神神経障害 62
知覚は認知的に複雑です 64
側方化された脳機能と認知 64
知性と認知の柔軟性 66
感情: 値と意味の計算 67
どのような価値観、どのような意味があるのでしょうか? 67
感情はどのように処理されるのでしょうか? 68
他の感情と他の脳領域 71
何が脳の感情反応を引き起こすのでしょうか? 73
モチベーション: 目標を持つことの重要性 74
モチベーションはどのように機能するのでしょうか? 74
私たちの期待は何によって決まるのでしょうか? 77
要約: 脳システムと心の概要 79
覚えておきたいポイント 800
5.
精神障害と脳ネットワーク 84
精神障害と精神的誤りの修正の欠陥 84
精神障害を持つ人はなぜ精神的な誤りを正すことができないのでしょうか? 87
精神医学的分類とエンドフェノタイプの再考 88
ICN と精神障害について私たちは何を知っていますか? 92
認知障害: 精神病 92
強迫性障害: 認知障害ですか、それとも感情障害ですか? 97
原発性感情障害としての不安障害 98
感情障害: 原発性大うつ病 100
動機付け障害: 薬物乱用 104
その他の乱用薬物: 幻覚剤 108
概要: 繰り返し発生するテーマ 109
留意事項 111
6.
海馬: シナプス、回路、ネットワーク 116
なぜ海馬が重要なのでしょうか? 117
海馬とは何ですか? 117
海馬系内で情報はどのように流れるのでしょうか? 120
海馬の小領域は何をするのか? 121
シナプス可塑性: 海馬はどのように学習するか 126
海馬は単独で行動しない 131
睡眠と海馬 132
神経新生（新しいニューロン）と海馬 134
情報の流れ: リプライズ 135
留意事項 136
7.
ネットワーク機能障害: ストレス、精神障害、
そして海馬140
精神疾患と海馬の構造変化 140
精神疾患における海馬の変化の原因 142
ストレスを受けた海馬: 動物モデルからの教訓 145
気分障害および精神障害に関する最近のヒト研究 148
接続上の欠陥は修正できますか?潜在的な治療標的 154
他の脳領域やネットワークについてはどうなのでしょうか? 155
留意事項 156
8.
遺伝学、エピジェネティクス、可塑性 161
貴重な遺伝学と精神医学 161
エピジェネティクス、環境、精神医学 166
ストレス、アロスタシス、精神医学 170
分子、ネットワーク、および治療法 174
留意事項 177
9.
精神疾患の原因の概念化 181
発達異常 183
後年に発症するICN接続の異常 186
外因性物質または内因性物質に起因する異常 189
外来性物質 189 内在性物質 191
外傷性脳損傷に起因する異常 192
脳代謝の欠陥に起因する異常 193
加齢による異常 194
留意事項 196
10.
神経伝達物質と受容体 200
神経伝達物質と受容体 201
脳はさまざまな神経伝達物質を使用します 201
送信機はさまざまな受容体を使用する 203
神経伝達物質とシナプス: 複雑な信号伝達デバイス 205
伝達物質、シナプス、脳リズム 207
ベンゾジアゼピン系抗不安薬はすぐに効くのに、なぜ抗うつ薬は効果が出るまでに時間がかかるのか 208
留意事項 212
11.
診断と原因を決定する方法 214
現在の診断方法 214
臨床検査および画像検査手順の現在の使用 217
心理検査の現在の使用状況 218
診断への今後の取り組み 219
精神科診断に関する今後の動向 221
留意事項 224
12.
一部の精神疾患が慢性的な問題になるのはなぜですか? 226
現在の治療法と実践の問題点 227
難治性疾患の一因となる脳のメカニズム 229
接続ネットワーク、脳のメカニズム、および難治性疾患 231
病態失認 231
アネルギア 233
モチベーション 234
可塑性 235
社交性 236
精神医学はシナプス可塑性をどのように利用できるのでしょうか? 238
脳は学習する必要がある 238
脳には斬新さが必要 238
社会的交流は重要です 239
ライフスタイルの変数は結果に大きな非線形的な影響を与える可能性がある 239
留意すべき点 239
13.
治療へのアプローチ 242
精神薬理学 243
作用機序 243
抗うつ薬 244
抗不安薬 247
抗精神病薬 248
気分安定剤 250
抗認知症薬 251
覚せい剤 253
薬物乱用 253
脳刺激法 254
電気けいれん療法 254
迷走神経刺激 256
経頭蓋磁気刺激 257
深部脳刺激 258
心理療法 259
ライフスタイル介入 260
リハビリテーション療法と病因療法の比較 260
治療における患者と他の人の役割 263
留意事項 263
14.
精神医学の未来 266
精神医学と臨床神経科学 268
精神科の診断と治療 270
精神科およびリハビリテーション医学 271
精神医学とプライマリケア 272
精神医学と公衆衛生 273
将来の精神科医の育成 276
付録 281
インデックス 285
