第 8 章 身体と心のつながりを書くこと：慢性的なストレス関連の医学的障害に苦しむクライアントへのライティングの使用
◆はじめに
感情の状態と身体の健康の間に関連性があるという考えは新しいものではなく、この見解は、少数の医師ではあるものの、ヒポクラテスの時代から保持されてきました。しかし、一般医なら誰でもよく知っているように、ストレスや生活上の困難に反応して特に身体症状を発症しやすい人がいます。これらの人々は一般医の診療所に頻繁に通うことが多く、さまざまな問題や長期にわたる慢性疾患を抱えた「複雑な」患者や「心が沈む」患者であり、従来の医療介入では効果が見られない症状の治療法を求めています。
患者の家族や生活状況を知っている一般医は、こうした感情的な困難が症状を通じて表れているのではないかと疑うかもしれない。しかし、この患者のグループは心理的に対処するのが難しいことで知られており、従来のカウンセリングや治療アプローチに反応しないことがよくあります。
この章では、精神分析理論の基礎に基づいて、さまざまな環境で得た臨床経験に基づいて、このクライアントグループの治療活動を補うためにライティングを使用できるさまざまな方法と、彼らがそれが特に役立つと考える理由を探ります。 。
◆プシュケ・ソーマ・リンク – 精神分析的視点
心と身体のこのつながりは、精神分析理論で長い間認識されてきました。フロイトは「心身症」という用語を決して使用しませんでしたが、うつ病の感情はその傾向のある人に器質的疾患を引き起こす可能性がある一方、幸福には若返りの効果がある可能性があると信じていました（フロイト 1905）。
後の理論家は、生後数週間から数か月の間に、感情や思考プロセスが身体的感覚から分離し始めるにつれて、段階的に発達することに焦点を当てました。 Winnicott (1960) は、これは乳児期の非常に早い時期に始まり、親または介護者による乳児に対する信頼性が高く応答性の高い身体的ケアに依存すると示唆しています。これによって、非常に幼い赤ちゃんが世界を理解し始め、母親や他の人々から離れていることを理解し始め、徐々に母親の不在に耐えられるようになり、肉体的な感覚とは異なる感情を経験し始め、精神的なものと区別できるようになります。体細胞から。
Bick (1968、1986) と Meltzer (1974) は、適切で対応力のある母親のケアによって皮膚が果たす役割と、皮膚を通して伝達される身体的感覚に焦点を当てました。彼らは、これが統合された独立した自己の感覚と内なる感情の世界を発達させる幼児の能力に決定的な影響を与えると考えました。彼らは、この段階で物事が適切に起こらなければ、子供の感情生活は「執着的な同一化」によって特徴付けられる可能性が高いと感じました。そのような子供は成長すると、自分が何者であるかを明確に認識できず、多くの場合、模倣によって他の人から自分の価値観を得る傾向があります。彼らは、親しい人々に物理的に近づきたいという強い欲求を持っている可能性があります。彼らは内面生活の感覚をあまり持たず、自分が感情的に何を感じているかを知らないか、説明できない可能性があります。彼らは、非常に身体的、機能的な方法で生じた感情的な問題に対処する傾向があり、実際的な解決策を探したり、精力的なスポーツを通じて、考えたり感じたりするのではなくよく話したり、症状として体を通して表現したりすることによって対処します。
世界を体験するこの非常に身体的で感覚的な方法は、通常、生後数週間は支配的であり、子供が成長するにつれて、すべてが順調ではなくなります。しかし、健全な発育が促進されない場合には、それが成人期まで主要な機能として機能し続ける可能性があります。さらに、人々が非常にトラウマ的な経験をしたことがあり、あまりにも圧倒的で、その後それを処理することができず、ブロックする必要がある場合、それらは長期的には、より物理的な物事の表現方法に戻ってしまう可能性があります。これは、何らかの理由で人が生活の中で表現したり対処したりすることができない、より慢性的な感情的な問題でも発生する可能性があります。
これは、ネミアとシフネオス (1970) によって作られた用語である「失感情症」 (操作的思考とも呼ばれることもあります) の概念と関連しており、心身症的傾向と関連付けられています。「これは、特定の人々が言葉を持たないという発見を指します。」そのような人々は、人生の大きな出来事に対して明らかにほとんど感情的に反応しないことが多く、そのことが彼らの脆弱性を増大させます。心身症の症状に。
要約すると、機能性疾患や心身症が持続する傾向のある多くの人にとって、感情の処理は容易ではなく、人生の浮き沈みに対する反応は身体的な形で表れます。このことは、他の分野の研究によってますます裏付けられています（Lowe、第 2 章を参照）。
◆理論と治療目的を結びつける
上で概説したように、人々を説明のつかない身体症状に陥りやすくする主な心理的問題が、痛みを伴う感情を感じたり表現することの困難である場合、そのようなクライアントに対する治療の主な目的は論理的に次のとおりです。
1 感情を表現できない重要な領域を特定する。
2 クライアントの生活史と現在の人間関係の文脈において、表現されていない感情と症状との関連性をクライアントが理解できるように支援する。
3 セラピーの安全な空間で感情の認識と表現を奨励すること。
4 クライエントが対人関係の中で自分の感情を伝えるよう促すこと。
5 クライエントの生活や対人関係の変化を促し、表現力の変化を反映して前進させ、自分自身のアイデンティティの感覚を育み、他者との融合や依存を少なくできるようにする。
◆治療目的を促進するために文章を使用する
書くことは、さまざまな方法でこれらの目的を推進する上で重要な役割を果たすことができますが、それはセラピストの想像力によってのみ制限されます。以下に、私がさまざまな治療の場面で使用したいくつかのテクニックを説明します。示されている例は、典型的なケースを架空に合成したものです。
◆日記執筆
これはさまざまな方法で導入できます。クライエントは、身体的症状と、特に感情の面で生活の中で起こっていることの両方を記録する、毎日の日記をつけるよう依頼できます。これは、セラピストとクライアントが協力して、クライアントの症状と生活の他の要因との関連性を特定するのに役立ちます。もう 1 つの目的は、人生を主に身体的症状の観点から経験することが多い人々に、自分の人生における感情的な側面に焦点を当て、その存在を認識するよう促すことです。
人々が日記や日誌をどのように使用するかによって、非常に明らかになることがあります。私の経験では、人々が自分の身体的症状について簡潔に説明し、生活の他の側面への言及を省略することが非常によくあります。これは、感情的な側面がどれほど認識されていないかを示しています。こうした人々は、治療的に取り組むのが最も難しい人々であることが多いようです。省略されている部分や、執筆作業のこの側面に取り組む難しさを一緒に検討すると役立つ場合があります。また、自分の感情だけに焦点を当てて日記をつけるように依頼し、自分の感情を認めて大切にするよう促したり、感情的な生活をセラピーに取り入れる手段としても役立つかもしれません。
もちろん、作文の課題が完了しないことは、治療課題への抵抗の表れ、または根底にある転移の問題の表れである可能性もあり、セッションの遅刻や治療の境界線に対するその他の攻撃と同じ方法で対処できます。 。
◆例
癌に対する慢性的な恐怖を抱えているある学部生は、他には何の問題もないと主張していたが、当初日記には自分の症状（足の斑点や不明瞭な身体感覚）についてだけ書いていた。私は彼に、彼の人生の他の側面について書くようしつこく頼みました。そして最終的に彼は、友情の問題についていくつかの「重要ではない詳細」を書いてくれました。それにより、私たちは彼の深刻な孤独について話し合うことができるようになりました。その時点から彼の症状の重症度は軽減し始めました。
症状や自分の生活の中で起こったことについて、少なくとも感情についても少し触れて書く人もいます。
例
月曜日
夜の睡眠が悪い
IBS（過敏性腸症候群）はそれほど悪くない
Aさんに、仕事、運転、そして彼の3つのことが私を悩ませていると伝えました。彼と話そうかなと思ったんですが、今は必要ないのでやめておきます。
火曜日
よく眠れたが、早く目が覚めた
IBSの不平不満
交通状況は悪くない
全体的にかなりいい感じ
物事について話したことを振り返ってください。今後数週間はやるべきことがたくさんあります。物事を後回しにするかもしれない
水曜日
眠れました
IBS OK
車で学校に行く – 天気は悪い、交通は悪い、子供たちは悪い、家に帰るのは悪い。完全にうんざりしました。ガッツラフ
それ
この種の文章は、短く要点を述べたものですが、作業の材料となり、症状、出来事、感情を結びつけるのに役立ちます。この非常に無愛想な教師は自分の気持ちに焦点を当て、最終的には特に悪条件下での腸の症状と運転との関連性を明確に理解することができました。また、彼女が感情的な問題、特にパートナーと話すことがいかに難しいかを私たち二人に明らかにし、私たちはこれらの不安について話すことができました。
他の人はすでに自分の症状と自分の感じていることを結び付けているかもしれませんが、彼らが書いている感情はすべて病気に関連付けられており、それが彼らの人生の中心的な関心となっており、多くの場合、彼らが焦点を合わせることができない非常に苦痛な問題を置き換えています。 。
◆例
お腹が少しゴロゴロ、少し風が吹いた。お店に行ったり、歩いたりしました。少しパニックになったが、それを押しのけた。戻ってきて、トイレに行き、すべてが正常でした。町に行かなければならなかった。バスに乗りました。心配することなく無事に終えることができました。街中を散策して、バスに乗って戻りました。私が長年お腹を抱えて過ごした最高の日の一つ。
この女性は、自分の不安が腸の症状にどれだけ影響を与える可能性があるかを認識しており、悪循環を断ち切り、それが彼女の生活に課している制限を克服するために、行動面で比較的効果的に取り組んでいました。しかし、体の痛みのみに焦点を当てることは、感情的な痛みを回避するために生じることが多いため、治療をより感情的な領域に向けることができれば有益です。
スペクトルの最果てには、ジャーナルを自分の治療ツールに変える患者がおり、それを共有することを光栄に感じます。前の例を書いた女性は、治療後にこの方法で日記を使い始めました。
◆例
胃はかなり落ち着いていますが、少し不安定です。私はテレビを見ていました。全ての思い出も、寂しい気持ちも。それらを説明することはできません。それは心の奥底にある感情です。これを書いていると、お腹が張り詰めてくるのを感じます。 Dがとても恋しいです。
さらに彼女は、数年前に事故で亡くなった息子の生々しい思い出を3ページにわたって書き、それまで話すことができなかった苦しみを改めて振り返った。
他のクライアントは、明らかに非常にカタルシスのある方法で大量の記事を書きます。
◆例
症状が両親による重度の身体的および性的虐待に関連しているある労働者階級の中年女性は、自分の日記を両親に宛てた広範かつ情熱的な手紙に変え、苦痛、憤り、自己嫌悪の一部を表現した。それ自体が彼女にとって明らかに治療効果があっただろう。しかし、それは治療において重要な役割も果たしました。文章が非常に膨大だったので、私たちは彼女が次のセッションの前に読むためにノートを私に残し、2冊目の本で彼女の文章を続けるという習慣を採用しました。彼女にとって、最初は私に表現するよりも、書くことにコミットする方がはるかに簡単でした。しかし、日記を読んで、私たちの間で物事がわかったら、それについて話し合い、処理することができました。最初、彼女は私が彼女を信じなかったり、拒否したりするのではないかと心配していました。そのため、私が彼女の著作を受け入れ、励まし、評価し続けることが、治療上の関係の重要な部分になりました。
◆クライアントの人生において大切な人への手紙
セラピーの文脈で非常に役立つ、もう 1 つの便利で一般的に使用される文章の形式は、言語化するのが不可能に見える難しい感情を表現する手段として、クライアントの人生の重要人物に宛てた「未送信の手紙」です。手紙は亡くなった人に宛てたものである可能性があり、特に追悼が不完全であったり、依頼者が言い残したことを後悔している場合に当てはまります。別の状況では、未送信の手紙により、クライアントは現実の反応に対処することなく、人生の重要な人に対する肯定的な感情と否定的な感情の複雑さを十分に探求する自由が得られます。
◆例
H さんは 7 歳のときに父親を癌で亡くした女性でした。彼女は若かったため、入院中の父親の見舞いや葬儀への参列を許されませんでした。彼女の身体的症状は、母親が亡くなってから何年も経ってから始まりましたが、医師は母親に死期を告げないようにとアドバイスしていたため、当時はそれについても話すことができませんでした。彼女が母親に宛てた手紙には、これらの喪失の両方について書かれており、母親に対する怒りと、彼女自身の罪悪感、喪失感、愛の感情が表現されており、彼女のセラピーの重要なポイントとなっていた。
別の状況では、未送信の手紙がもたらすカタルシスと感情の探求を通じて、書き手が人生において重要な人々と現実にどのようにコミュニケーションするかを考えることができる場合もあります。
◆体の部位や症状を書く
私が一緒に働いていた人々の多くは、心身症の傾向が強く、自分の体に非常に注目していました。その場合、難しい感情を表現したり、症状が生活の中で果たす感情的な役割を理解したりする方法であると思われる場合は、症状や体の部位について書くことを提案することが役立つ場合があります。
例
ある女性は自分のお腹がひどく嫌悪感を抱いていました。私は彼女に、それについてどう感じたかを書いて書くよう提案しました。彼女は、お腹が垂れ下がったことでどれほど失望したか、そしてそれがどれほど嫌だったかを腹に伝える、非常に怒った非難記事を書きました。少しがっかりしたので、想像上の返事を書いてみたらどうかと彼女に提案したところ、彼女はそうしました。彼女のお腹は、それが彼女の子供たちをいかに成長させたか、そしてこれほど嫌われ、批判されることがどれほど辛いかを彼女に示した。これにより、彼女の人生や自分自身についての感情について多くの問題が生じ、彼女自身の虐待的な子供時代によって引き起こされたダメージをいくらか癒すことができました。
同様に、クライアントから過敏性腸症候群、湿疹、または腰痛についての手紙を書き、その後に症状からの返信が役立つと思われる場合には、病気に対するクライアントの曖昧な感情の治療に理解をもたらすことができます。これにより、問題、痛み、フラストレーション、制限とともに、病気がもたらす報酬、保護、仲間との認識が促進される可能性があります。場合によっては、症状に分割されていた人格の認識されていない側面が統合され始めることがあります。
◆性格の矛盾した部分から書く
人が特定の感情や感覚を抑圧しようとしている場合、その人の性格のその側面について声をあげるように促すことが役立つ場合があります。
例
30代の女性が、性感染症に対する根拠のない強迫的な恐怖を抱えて相談に来ました。彼女は献身的な妻、母親になろうと懸命に努力し、家族に人生を捧げていました。しかし、彼女のサットは時々酔って、パーティーで恥ずかしいほど軽薄な態度をとり、その後大きな罪悪感と恥を感じてブーイングしました。私は彼女にこれらについて書くよう提案しました
自分の二つの側面、従順な母親と軽薄なヴァンプ、あたかも二人が別人であるかのように、それぞれが相手についてどう思うかを想像してみてください。彼女は、「忠実なママ」という人格が全体的に自分の人生を気に入っており、軽薄なヴァンプは利己的で恥ずかしいと思ったが、彼女のセクシーさと悪女のイメージが羨ましいと気づいたと書いています。軽薄なヴァンプは、忠実な母親がむしろ当たり障りのない、ありふれたものであると感じていましたが、彼女の安心感と安定性をうらやましく思っていました。これにより、クライアントは自分の性格のこれら 2 つの側面を統合する方法を考えることができました。彼女は、サックスを演奏することを学ぶことで長年の野望をかなえることに決め、安全で楽しい方法で、とんでもない服を着てセクシーで露出狂のペルソナを身につけることができるバンドに参加しました。
シェリル・モスコウィッツは、白血病に苦しむ女性と一緒に開発した、健康な自分と病気の自分について書いた、より拡張されたライティング練習について説明しています (モスコウィッツ 1998)。
◆セラピストによる執筆
セラピストによる執筆は、治療プロセスを強化し、強化することもできます。著者は、IBSに関する研究研究において、認知分析療法で使用されたものと同様の別れの手紙(Ryle 1990および第6章)を、短期間の精神力学的対人関係療法のモデルの不可欠な部分として使用した(Howlett and Guthrie 2001)。これは、セッション中に発見された身体的症状と感情的要因との関連性を強化するため、また身体化傾向を持つクライアントがしばしば保持するのが非常に難しいという洞察を維持するために使用されました。これは、セラピーの過程でクライアントが行った進歩をグラフ化し、セラピー終了後もクライアントが引き続き取り組む必要がある可能性があることを示すものでした。草案は最終セッションで患者に読み上げられ、修正や修正が加えられ、患者が満足できる最終版が完成しました。
患者による別れの手紙の使用に関する追跡調査では、うまく反応した患者にとって、その手紙は治療の重要な付属品であり、保管して読み返し、時には人生の重要な人々と共有し、おそらくは感情の物理的な具体化として使用されたことが示されました。セラピストは、治療のメッセージを強化し、困難なときにそれを維持し、治療の喪失に対処します。
しかし、結果が芳しくなかった治療法の場合、別れの手紙はあまり有益ではなく、場合によっては有害でさえあり、苦しみを和らげようとする試みがまたしても失敗したことを思い出させる重要な思い出となり、精神的苦痛を和らげることになります。
クライアントが依然として避けている感情的な問題。
◆儀式の大切さ
儀式は、文字通り人生を経験する方法であるため、心身症の傾向を持つ一部の人々にとって特に重要です。したがって、完成した文章をどうするかについてクライアントと一緒に考えることは、治療プロセスの重要な部分となり得ます。人によって、その文章を自分の進歩の記録として保存するか、セラピストの保管場所に残すか、自分にとって特別な重要な場所で読み上げるか、儀式として燃やすか、細断するか、またはトイレに流すにも。彼らが考案するどんな儀式も、彼らが終結を達成して次に進むための重要な方法となり得ます。
◆心身症傾向のあるクライエントにとってライティングが役立つ具体的な方法
治療の主な目的は、感情を感じ、表現し、伝え、対処する能力を育てることであることを念頭に置き、書くことはさまざまな方法で役立ちます。
・感情に焦点を当て、それを意識的に認識することで、感情について考え、共有し、正規化し、理解できるようになります。これは多くの場合、非常に新しい経験です。
・症状とクライアントの生活の他の側面、特に感情的要因との関連性を特定し、実証することで、それらの感情的要因に対処する道が開かれます。
・書くことは個人的な行為であり、個人的な体験や感情や考えの表現を可能にします。これは、感情を悪いもの、弱いもの、またはタブー視してきた人にとって、重要な最初のステップかもしれません。長い間否定されてきた感情は、非常に苦痛で、危険で、恐ろしいと感じることがあります。しかし、この最初の一歩を踏み出すと、治療においても、重要な対人関係においても、考えや感情を共有することが容易になります。ライターはこれがどのように行われるかを制御しており、執筆自体、またはそれによって促進された経験や洞察を共有することを選択できます。
・書くことは重要なカタルシスの役割を果たすことができ、あるいは「頭から物事を追い出す」方法、つまり心配や感情を修正して、いつまでも考え続けるのではなく脇に置いて、より生産的に考えることができるようにする方法として機能する可能性があります。
治療的相互作用の他の側面と同様に、書くことは、転移と逆転移の問題を表現し特定するための媒体を提供します。これは、書かれた資料の内容、またはクライアントが執筆課題に取り組むか取り組まない方法、セッションに筆記資料を持ち込むことに対する熱意または消極性などに表現される場合があります。このクライアント グループの場合、心理的思考がほとんどない場合、治療プロセスについて一緒に考えるのは難しい場合がありますが、根底にあるプロセスを明らかにすることで、これを行うための追加の具体的な手段が提供されます。
・身体化クライアントでは、意識的な認識や感情の理解が回避されることが多く、彼らが表現している感情を本人が特定することなく、それらの感情はすぐに物理的な方法で回避されます。そのようなクライアントは、突然、理由も分からずにすすり泣いたり、身体が震えたり、頭痛や喉のしこりを経験したりすることがあります。治療における課題は、引き金を特定し、感情的なつながりを埋めることです。書くという身体的行為にも同様のメカニズムがあるようです。多くの場合、無修正で自由連想法で書くと、人々は、まるで意識する前に何かを書いているかのように、現れたものに驚いていることに気づきます。それらを紙に定着させることで、自分でも気づいていなかった感情について考え、処理することができます。このように、書くことは、感情や無意識からのつながりを思考や理解の領域にもたらし、作家が自分の経験を象徴し始めるのに役立ちます。
・ライティングの課題は、クライアントによるより積極的な関与を促進し、クライアントがセッション間で問題について考え続けるようにします。これは、セッション後にセラピーや感情的な問題を頭から追い払う傾向があり、洞察や理解を維持することが難しいこのグループにとっては特に重要です。セッションの合間に感情的な問題に取り組み続けるどころか、「それを自分に理解させない」という古いパターンに戻ってしまう可能性があります。
◆書いても役に立たないとき
書くことは、対面での治療活動を強化し、充実させ、促進するのに大いに役立ちますが、セラピストがそれを賢明に使用し、それが実際にこの強化的な役割を果たすことを確認することが重要です。
ライトとロウ（第1章と第2章）は、慢性うつ病に苦しむクライアント、極度の精神障害者、精神病患者、または心的外傷後ストレス障害に苦しむクライアントに手紙を書くことを提案する際には注意が必要であると述べている。書くことは、治療のタスクを妨害したり、それから逸らすために使用される可能性があります。クライアントの中には、大量の文章を持ち込んでくる人もいますが、もしそれをセラピストが読んでいたら、セッションの大部分が費やされ、セラピールーム内での関わりの可能性が回避されてしまうでしょう。それはまた、すべての感情表現が、共有され一緒に取り組むのではなく、安全に封印できるセッションの外で行われることを意味するかもしれません。
他のケースでは、執筆課題に受動的に従うことがあり、それはセラピストのために行われ、逆説的ですが、クライアントが自分の問題に取り組む積極的な役割を果たすことができなくなります。
セラピストにとって、潜在的な落とし穴に注意を払い、それらに対処する方法、またはそれらを治療上の対話に持ち込む方法を見つけることが常に重要です。
◆まとめ
よく引用されるシェイクスピアのマクベスからの禁止命令は、「悲しみの言葉を与えなさい」と私たちに促しています。言葉にならない悲しみが／傷ついた心をささやき、壊れるように命じる。この引用はおそらく、一般に認識されているよりも文字通りの現実を持っています。感情を物理的な方法で表現するクライアントと仕事をする場合、彼らは自分の感情を言葉にするだけでなく、その言葉を書き留めることによって物理的なリアリティを与えることが重要であるようです。逆説的ですが、感情を外部に文字で表現することによって、多くの場合、感情が内なる自己に引き戻され、初めて真に経験することができます。
参考文献
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