2 人はなぜそのようなことをするのか
精神科医のように考えることを学ぶ
誰も「精神科医のように考える」方法を教えていないため、多くの作家は使い古されたセラピストの固定観念に頼らざるを得ません。彼らの心理学者の登場人物は、昔ながらのフロイト精神分析を実践し、聞くよりも話すことが多く、あるいはその場にいないのも同然であるほどほとんどフィードバックを与えません。時折、彼らは実際には正当な心理理論に触れずに、人間の動機について堅苦しく専門用語を多用した説明を始めます。
一般的なセラピストの固定観念を避け、セラピストが活動する 5 つの理論的枠組み (この章で後述) の基本的な理解を得ることで、患者に真実味と信頼性を与える説得力のある現実的な心理学者のキャラクターを作成できるようになります。
セラピストのステレオタイプ
フィクションにおける最も一般的なセラピストの決まり文句は、Dr. Evil、Dr. Dippy、Dr. Wonderful、Dr. sexy の 4 つです。トマス・ハリスの連続殺人精神科医ハンニバル・レクターのように、これらの固定観念の 1 つが、観客の想像力を捉える方法で肉付けされることもあります。多くの場合、ステレオタイプのセラピストはフラットで予測可能であり、セラピストの役割から抜け出して興味深いキャラクターに成長することはほとんどありません。
1. ドクター・イービルはマッドサイエンティストの心理版です。彼は診断を根拠として不運な犠牲者を投獄し、彼らに対して過酷な実験を行っている。ネイト・ケニオンのホラー小説『ザ・リーチ』では、心理専門家のグループが患者に統合失調症という誤った診断を下し、患者を監禁して超常的な能力を操作できるようにした。スリラー映画『ザ・ジャケット』では、悪意のある精神科医が患者に薬を投与し、拘束衣で縛り、遺体安置所の遺体引き出しに閉じ込め、それを治療と称して行う。
2. ディッピー博士は役に立たない頭の縮小者であり、自尊心のある風物詩であり、最終的には冗談の種です。彼は、多くの場合、彼自身の利己的な理論に基づいた、無益な継続的な治療を推奨しています。彼は莫大なお金を稼いでいて、より大きな家を持つためにもっとセッションが必要だとクライアントに伝えています。映画『ボブのこと?』の中で、レオ・マービン博士は、患者の治療に関する理論が『ベイビー・ステップ』と呼ばれる本で出版されたばかりの自尊心のある精神科医です。彼は自分自身を比類のないセラピストであり、優秀な父親であり夫であると考えていますが、もちろん、一人の厄介な患者、ボブによって彼は落ち込んでいます。もう一人の有名なディッピー博士?フレイジャー・ホームコメディの精神科医フレイジャー・クレーンは、自分自身を高く評価しているにもかかわらず、最終的には患者の誰よりも狂っている。
3. ドクター・ワンダフルは本当であるにはあまりにも良いです。彼は際限なく辛抱強く対応してくれるだけでなく、常に適切な治療法を正確に知っており、驚くほど正確な解釈を行います。時々、ワンダフル博士は一種のデウス・エクス・マキナとして行動し、主人公の病気をすべて治す治療法を全面的に提供します。多くの場合、ドクター・ワンダフルは、自分の哲学や洞察を支持したい作家のための仮面です。テッド・デッカーのキリスト教スリラー『スリー』では、「賢明」で「素晴らしい」ジョン・フランシス博士が、キリスト教の善良な価値観の重要性を説くだけでなく、他の登場人物が問題を抱えたときに必ず主人公の問題に的確な洞察を与えます。困惑した。
4. セクシー博士はほとんどの場合女性です。現実の性的違法行為のほとんどのケースでは、男性セラピストが女性客を利用していますが、フィクションでは通常、ドクター・セクシーが男性客に恋をします。たとえば、1993 年の映画『ミスター・ジョーンズ』では、レナ・オリンの役柄は双極性障害の患者と一緒にいるために左右の倫理に違反し、最終的には薬ではなく永遠の愛で患者を助けます。興味深いことに、たとえ女性セラピストが性的対象に貶められていないとしても、ほぼ満場一致で無能である。注目すべき例外は、HBO のシリーズ「ザ・ソプラノズ」のジェニファー・メルフィ博士です。
実際には、セラピストも他の人と同じ人間です。唯一の違いは、人間の行動と思考プロセスについて専門的な訓練を受けていることです。セラピストが人々を理解するために使用するフレームワークをしっかりと理解していれば、より丸く、より現実的なセラピストを書くことができるだけでなく、登場人物がなぜその行動をするのかをより深く理解することもできます。
セラピストのオリエンテーション
経験豊富なセラピストは皆、「オリエンテーション」と呼ばれる理論的枠組みに基づいて指導されます。この方向性は、セラピストの治療に対するアプローチ全体、つまりセラピストが尋ねる質問の種類、好みの治療アプローチ、および彼女が期待する変化の種類をガイドします。心理学の 5 つの主要な方向性を理解したら、それらに基づいて現実的な対話を作成し、現実的なテクニックを示し、必要に応じて現実的な洞察と変化を描写することができます。
オリエンテーション 1. 精神力学的療法
基本原則
すべての精神力動療法は、現在の社会問題や人間関係の問題における過去、特に子供時代の重要性を強調しています。無意識は現在の選択や行動に影響を与えると考えられています。セラピーは、クライアントがなぜ自分がそうなのかについて洞察を得るのを助けることを目的としています。変化は洞察から自然に続くものと見なされます。
背景
精神力動療法はフロイトの精神分析から直接受け継がれたものです。フロイトは、すべての子供は心理的および性的発達の 5 つの段階を経て、後に大人の人格に影響を与えると信じていました。これらの発達段階で物事がうまくいかなかった場合、人々は心理的な問題を発症しました。彼は、人々が自分の問題について話すと、気分がよくなり、その後、生活に変化をもたらすことができることがわかりました。彼は彼の後に続く多くの有名なセラピストを訓練しましたが、それらのセラピストは一人ずつフロイトがセクシュアリティと攻撃的本能を強調しすぎていると判断し、それぞれが独自の理論を展開しました。
現代の精神力動療法のセラピストのほとんどは、子供が環境と相互作用するにつれて、対人世界がどのように機能し、その世界に応じてどのように行動すべきかの青写真を形成すると信じています。たとえば、養育者の人間関係を観察することで、彼は友情とは何か、男性と女性はどのように関係しなければならないか、物事がうまくいかないときにどのように反応するかを学びます。さて、私たち全員が自分たちには青写真があることに気づき、その青写真の内容を知っていれば、治療の必要性は少なくなるでしょう。しかし、青写真はほとんどが無意識の中に保存されており、私たちは青写真で見ている世界が客観的な現実であると思い込んでいます。
誰かが大人としてセラピーに参加するとき、精神力動療法のセラピストは、クライアントの現在の行動を導く心理的青写真に欠陥があるか、何らかの点で欠けていると想定します。したがって、セラピストの目標は、青写真の内容を学び、青写真がクライアントにどのような影響を与えているかをクライアントが理解できるように支援し、青写真の機能していない領域を再構築することです。
治療中
クライアントが彼の過去（およびそれに基づいて構築した青写真）が現在の懸念にどのような影響を与えているかについて洞察を得るのを助けるために、セラピストは「解釈」を使用します。たとえば、彼女は過去の経験と現在の行動の間、またはクライアントの人生で起こっている一見無関係に見える 2 つの出来事の間の類似点を描くかもしれません。たとえば、セラピストは、「あなたが幼い頃に父親が母親のもとを去ったために、彼氏があなたから離れてしまうのではないかとそんなに心配しているのではないかと思いますか？」と言うかもしれません。あるいは、「あなたは妻と同じような権力闘争を上司としているように思えます。」あるいは、「本当は私に怒っているのかな、それともお父さんに怒っているのかな。」
解釈的なステートメントは常に無意識のプロセスをターゲットにしており、通常は次のようなフレーズで始まります。
· それはもしかしたら…
。もしかして…？
。その可能性はあるのでしょうか…？
・どうだろう…
。私にはそう思えます…
。たぶんそれは…
。という気がします……。
。まるで…
作家は通常、クライアントの登場人物が解釈に対して 2 つの方法のいずれかで応答する様子を示します。彼らはエウレカを持っています！すべてが突然明らかになる瞬間、またはセラピストの無知にうんざりする瞬間。クライエントがセラピストと通訳を通して「もしかしたら、それが私が…」とか「もしかして、それが私…ということですか？」などと話している様子を見せるほうが、より現実的です。または「いいえ、それは正しくないと思います。おそらく…」
あなたのキャラクターが、特に明らかなつながりについて常に「いいえ、私はそうは思いません」と言っている場合、セラピストはクライアントが「抵抗」を示していると判断する可能性があります。彼女は、「何か考えていることがあり、話したくないような気がします」または「妹が現れると、いつもより口数が少ないことに気づきました。 」
セラピストが精神力動療法を使用すべき場合
精神力動療法は、キャラクターの動機を探りたい場合や、自分では見えない何かを理解するよう促したい場合に適しています。映画『Ordinary People』では、セラピストのバーガー博士が解釈を行い、それがセッション終了後もずっと主人公コンラッドの心に残り続けます。最終的に、コンラッドは、兄の死を引き起こした事故を許すべきは母親ではなく、自分自身を許さなければならないことに気づくことができます。精神力動療法は、人間関係に問題を抱えている人にとっても良い選択です。ただし、クライアントが問題を抱えている人と一緒にやって来た場合は、代わりにシステム アプローチを描写することを検討するとよいでしょう (このアプローチについては、この章で後ほど説明します)。
精神力動療法を理解することが自分の性格を理解するのにどのように役立つか
キャラクターの幼少期と無意識が現在の人生の選択にどのような影響を与えているかをよりよく理解するために、次の質問を自分自身に問いかけてください。
。あなたのキャラクターの子供時代に、良くも悪くも最も影響を与えた人は誰ですか?
。あなたのキャラクターの子供時代に起こった重要な出来事は何ですか?
。それらの人物や出来事はそれぞれ、今日の世界の仕組みについてのキャラクターの理解にどのような影響を与えましたか?言い換えれば、彼はどのようなルール、信念、理想、期待、価値観に従って生きており、それらをどこで学んだのでしょうか?
。あなたのキャラクターは昔の争いをどのように追体験していますか?たとえば、彼は同じような関係を築くことができるパートナーを選びますか。彼の両親は（たとえその関係が不幸だったとしても）そうしましたか？
または、反対方向からアプローチします。
。あなたのキャラクターの最も重要な特徴は何ですか?
。それらのそれぞれの特徴は、他の人々との関係によってどのように形成されたのでしょうか
人々？たとえば、あなたの性格が特に冷笑的であるとします。おそらく彼が子供の頃、両親は守るつもりのなかった約束をすることが多かったでしょう。その結果、他人は決して約束を守らない利己的な嘘つきだと信じて成長するかもしれません。
———————————
こんなことが起こらないでください!
フィクションでは、悪い精神力学的療法士は通常、強引で、エリート主義者で、基準を逸脱しています。彼らは登場人物の子供時代について尋ねるので、あまりに突然、その質問は不公平なもののように感じられます。アクション映画『ブレード トリニティ』では、ヴァンス博士は完璧なフロイト主義の段ボールの切り絵です。まず彼は、ブレイドの吸血鬼信仰に対する軽蔑的な分析を提供し、それから次のように付け加えた。二人は近くにいるの？」ブレイド・アイズ・ヴァンスはあたかも彼が狂った人間であるかのように――そしてあなたは彼を責めることができますか？
———————————-
オリエンテーション 2. 認知行動療法
基本原則
認知行動療法によれば、不合理な思考（物事を不釣り合いにして個人化しようとする自然な傾向から生じる）と学習された（「条件付けされた」）行動が、人々を機能不全な方法で行動させるとしている。非合理的な思考や条件付けのせいで誰もが何らかの機能不全行動を経験しますが、人生経験や化学物質の不均衡によって症状が悪化する人もいます。治療は多くの場合、思考と行動の両方を対象とします。
背景
認知行動療法 (CBT) は 2 つの考え方に基づいています。まず、私たちの行動の多くは、環境内の特定のものに対する学習された反応にすぎません。第二に、無意識の力ではなく、私たちが意識的に物事を考える方法が問題を生み出し、維持します。たとえば、気分障害のある人は、物事を全か無かという観点で考える「二分法的思考」に陥ることがよくあります。あなたのキャラクターが他の候補者に就く仕事を望んでいた場合、その希望のポジションに就けるのは 1 人だけであること (そして、面接のアプローチを適応させることが将来役立つかもしれないこと) を評価するのではなく、自分はまったくの失敗者であり、彼は何も正しくできない。同様に、あなたのキャラクターが社交不安症の問題を抱えている場合、感情的な推論を使用して、他の人と一緒にいると気まずいので、自分は完全に無能であるに違いないと結論付ける可能性があります。
時間の経過とともに、不健康な行動や考え方は習慣となり、認知行動療法はクライアントがそれらの習慣にもっと気づき、それを変えることができるように支援します。このアプローチは、気分障害や不安障害に特に効果的です。 CBT は短期的な治療を目的としており、「人に魚を与えれば 1 日養うことになるが、人に魚の釣り方を教えれば一生養うことになる」という古い前提に基づいて行われます。 CBT の目標は、クライアントを自立させ、目的地まで送り届けることです。
治療中
CBT は精神力動療法よりもはるかに現在に焦点を当てています。認知行動療法士は、クライアントがどこで特定の考え方や行動を学んだのかを必ずしも気にしません。彼女はただ、彼が現在そのパターンを変えようと努力していることを気にしているだけだ。認知行動療法は認知 (思考) と行動 (行動) の 2 つの部分に分類できますが、これらは一緒に使用されることが多いため、ここでは 1 つのカテゴリにまとめています。
CBT の認知的部分
CBT では、クライアントが不合理な思考を特定し、解消するのに役立つアクティビティや宿題がよく使用されます。
非現実的な期待を使って自分自身、他人、または世界を評価するとき、人は非合理的に考えています。非合理的な思考は通常自動的に行われ、感情に大きく汚染されているため、それを抱く人が非合理的であると感じることはほとんどありません。非合理的な思考を示す言葉には、「常に」や「決して」などの絶対的なものや、「すべき」「すべきではない」「しなければならない」「してはならない」という判断が含まれます。
たとえば、興味を持っている人がデートに誘ってくれなかったら、悲しくてイライラするのは当然です。これでは誰もあなたを愛してくれなくなると断言するのは不合理です。元の出来事は不快なものですが、壊滅的な結果（認知行動療法士がそれを指すかもしれません）はひどく、恐ろしく、耐え難いものです。別の例: 重要な点で間違いを犯した場合、腹を立てるのは当然です。何も正しくできないと言うのは不合理です。
クライアントが不合理な思考と闘うのを助けるために、CBT セラピストは自動思考記録をよく使用します。思考記録は、文字ごとに 1 つずつ、合計 5 つの列で構成されます。
————————————————– —図2.1
図2.1。認知行動療法の自動思考記録。
————————————————– —
クライエントは気分が悪いと気づいたとき、何が起こったのか（「活性化事象」）、自分自身に何を考えたか（「信念」）、その結果どう感じたか（「結果」）を書き留めます。合理的な考えは人を壊滅的な不安や憂鬱にさせることはないので、信念には常に非合理的な考えが含まれます。
次に、セラピストはクライアントに、自分の不合理な考えに異議を唱えるように教えます。このプロセス中、セラピストはクライアントに、以下のような質問を自分自身に問いかけるように教えます。これらの質問は非合理的な考えに対峙し、クライアントがより現実的な考えを構築するのに役立ちます。
。真実であるという証拠は何ですか?それが真実ではないという証拠は何ですか? （たとえば、クライエントが「私は失敗者だ」と言っている場合、彼はすべてにおいて失敗者なのでしょうか？セラピストは、友人関係、他の授業、仕事など、人生の中で成功している場所を特定するのを手助けします。 。）
· 懸念されている声明が真実である場合、現実的に起こり得る最悪のことは何ですか?それで、それが起こったらどうなるでしょうか？なぜそんなにひどいことになるのでしょうか？ （言い換えれば、私はメロドラマ的ですか？どうしてですか？）
。もし友人が自分についてこんなことを言ったら、私は何と言うでしょうか？
。このために私が自分にそこまで厳しくするのは本当に合理的なのでしょうか？そうですか
状況を助けるのか、それとも事態を悪化させるだけなのか？
。法廷で自分の発言を証明しなければならない場合、裁判官や陪審員を説得するのに十分な証拠を本当に提供できるでしょうか?
。考え方を変えたらどうなるでしょうか？どうやって
私の人生は改善しますか？
。本当に問題がある場合、改善するにはどうすればよいでしょうか?
クライアントは非合理的な考えに異議を唱えた後、自分の気持ちを評価します。少しでも良いですか？悪い？なぜ？ (クライアントの気分が悪くなった場合は、その非合理的な考えが適切に特定されていないか、効果的に議論されていないかのどちらかです。その場合、クライアントはバックアップしてプロセスを再試行する必要があります。)
思考記録は少なくとも 3 つのことを行います。まず、クライアントが自分の思考パターンをより認識できるようになります。人が意識的に聞くことさえないほど自動的に行われる不合理な思考を変えるのは困難です。第二に、思考記録はクライアントに思考パターンを自分で変える方法を教えます。そうすれば、彼は長期的にセラピストに頼る必要がなくなります。第三に、新しい思考パターンを自宅で練習できるようになります。
CBT が最も一般的な (そして経験的に最も支持されている) 治療アプローチの 1 つであるという事実にもかかわらず、根底にある原理を現在のように理解している著者はほとんどいません。したがって、ほとんどの架空のセラピストは、クライアントの不合理な考えに自ら異議を唱えようとするだけでなく、クライアントが最初に頭の中で何が起こっているのかを特定するのを助けることなくそれを行います。そしてクライエントはセラピストを、問題に対して的外れな答えを平気で提供する強引で鈍感な愚か者として経験することになる。有能な CBT セラピストを描写するには、彼女が優れた弁護士のような論理的な粘り強さでクライアントの問題解決を支援する姿を見せてください。
たとえば、クライアント キャラクターの妻が別の男性のために彼のもとを去った場合、彼は結婚生活に失敗しただけでなく、他に自分を愛してくれる人は決して見つからないと確信するかもしれません。これらはかなり憂鬱な考えですが、「決して」という小さな言葉がわかりますか？それはまた、思考が非合理的であることを意味します。セラピストに上記の質問の 1 つを選択してもらい、それを使用して、その考えがいかに非現実的で有害であるかを明らかにしてもらいます。 「もしあなたの親友が自分自身についてこれを言ったら、あなたは何と言うでしょうか？」彼女は尋ねるかもしれない。後で、彼女とクライアントがそのことについて話し合った後、彼女は声を出して疑問に思うかもしれません。「このように考えることは状況を改善するのか、それとも悪化させるだけなのか？」
CBT の行動部分
CBT の行動部分は、誤った学習または条件付けに焦点を当てます。厳密に行動の観点から見ると、人は 2 つの理由で何かをします。それがやりがいがあるから、または不快な結果を避けるのに役立つからです。
———————————–
図2.2。回避行動がどのように発達するか。
———————————-
行動療法テクニックは、クライアントが問題のある行動をやめさせたり、不健康な行動よりもやりがいのあるより健康的な行動を見つけたりするのを助けることに焦点を当てています。たとえば、ほとんどの恐怖症は学習されます。おそらく誰かが一度エレベーターに閉じ込められ、エレベーターに乗っている間にケーブルが切れるだろうと（不合理に）確信したのでしょう。あるいは、エレベーターのケーブルの 1 つが切れたとしましょう。今では彼はすべてのエレベーターを怖がっています。
2つのことが起こりました。まず、クライアントのエレベーターに対する考え方が恐怖を引き起こしています。 （そして、そうです、たとえケーブルが本当に切れたとしても、彼がすべてのエレベーターを避けるのは依然として非合理的です。なぜなら、現実には、ほとんどのエレベーターは完全に安全だからです。） 第二に、クライアントは、エレベーターが不快に感じるため、エレベーターを避けることを学びました。 。
クライアントが非合理的な思考を変えるのを助けるために、セラピストは上で説明したような自動思考記録を使用するかもしれません。回避行動に対処するために、セラピストは体系的な脱感作などの曝露ベースの技術を使用できます。クライエントがリラクゼーション技術を上手に使えるようになった後、セラピストは、クライエントが恐怖にさらされる中で、逃げることを許されず、ストレスが増大する階層構造に対処できるよう手助けします。たとえば、彼がエレベーターを怖がっている場合、階層の最下層はエレベーターについて話している可能性があります。階層の最上位にある人は実際にそれに乗っていることになります。その間には、エレベーターのロビーに立ったり、エレベーターを呼ぶためにボタンを押したり、ドアが開いても乗らずに近づいたり、乗ったけどドアが閉まる前に降りたりするなどのステップが含まれます。
フラッディング療法または爆縮療法は、同様ではありますが、より極端な行動的脱感作療法であり、クライアントは大量の恐怖刺激にさらされます。最終的には、その刺激に対して麻痺するか、恐れる必要がないことに気づきます。映画『バットマン ビギンズ』では、ブルース・ウェインは子供の頃からコウモリを恐れていました。コウモリがいっぱいいる洞窟に入ると、彼は恐怖を克服できるまで、強制的に立ち止まり、コウモリの存在を我慢します。
セラピストが認知行動療法を使用すべき場合
認知行動療法は、キャラクターが自分自身について否定的なことを考えている状況に特に役立ちます。そのため、自尊心が低い、うつ病、または不安を抱えているキャラクターは良いターゲットになります。 CBT は最も指示的な療法の 1 つでもあるため、クライアントの性格を助けるために積極的に何かを行っているセラピスト、またはよく話すセラピストが必要な場合は、CBT が最適なアプローチです。
あなたのキャラクターが精神異常者である場合、あまりにも不合理に見えるため、セラピストに CBT を使用して彼の妄想的信念を攻撃させたくなるかもしれません。しかし、妄想は一般に論理の影響を受けません。 CBT は、受け入れがたい行動を変えるか、クライアントの精神病に対処する能力を向上させるために最もよく使用されます。また、抗精神病薬は精神病を引き起こす脳の化学物質を変化させるため、非常に役立つということも覚えておいてください。
CBT を理解することが自分の性格を理解するのにどのように役立つか
。あなたのキャラクターが他のキャラクターに対して習慣的にどのように行動するかを考えてください。それぞれの傾向はあなたのキャラクターにとってどのように報われますか、あるいはそれは彼が不快な思いを避けるのにどのように役立ちますか?たとえば、あなたのキャラクターがジョーク好きである場合、彼がジョークを言うのは、他人の面白さや注目にやりがいを感じているからでしょうか、それとも、ジョークを言うことで不快なことを避けられるからでしょうか?何かが過去にどのようにやりがいを感じていたのか、今はどのようにやりがいを感じているのかに焦点を当てすぎないように注意してください。
。多くの場合、作家は心理的問題を抱えたキャラクターを描くとき、その障害がキャラクターの人生に影響を与えることを一貫して示すことを忘れます（またはその方法を知りません）。行動と思考を結び付けたり、その逆を行うことは、登場人物の生活に障害を浸透させるのに役立ちます。たとえば、あなたのキャラクターが大うつ病性障害を患っているとします。彼はどんなことを考えて落ち込んでいるのでしょうか？彼はポジティブな経験を「重要ではない」と主張して軽視するのでしょうか?彼は何か問題が起こるたびに、自分は負け組だと自分に言い聞かせるのでしょうか？彼は良いニュースを少し否定的な見方で和らげるのでしょうか？そうした憂鬱な考えを反映して、彼はどのようなことを言ったり、行ったりするのでしょうか?
オリエンテーション 3. 人道的および実存的療法
基本原則
人間性療法は、個人の成長、自己実現、意味を強調します。人間性療法のセラピストによると、心理的成長への生来の傾向が妨げられると問題が発生します。人文主義療法士は、精神力学的セラピストや認知行動療法士のようにクライアントを「修正」しようとするのではなく、何が起こる必要があるかについての第一の専門家はクライアントであると信じています。セラピストの仕事は、クライアントが成長への自然な傾向を妨げているものを理解できる、オープンで正直な環境を作り出すことです。人間性療法は極めて非指示的なものです。クライアントはセラピーの過程を導き、セラピストの仕事はクライアントの旅に耳を傾け、受け入れ、感謝することです。
背景
1950年代、心理学者のカール・ロジャースは、患者はセラピストによって「治療」されるべきだという考えはもう十分だと判断した。彼は、セラピストはクライアントの話に耳を傾け、オープンで偏見のない受け入れを提供することに集中する必要があると主張した。患者を「クライアント」と呼び始めたのは彼であり、クライアントを平等だとみなしていました。ロジャーズのアイデアは非常に影響力があり、すべての治療法が実践される方法に影響を与えました。ロジャーズのおかげで、現代の治療上の関係の中核となる要素は、信頼関係、信頼、尊厳と尊敬、共感、そして誠実さです。
治療中
精神力動療法士のようにクライアントの精神構造を解釈したり、認知行動療法士のように思考に挑戦して指導を行ったりするのではなく、人間性療法士は、クライアントの話をオープンかつ受容的な方法で要約し、言い換えます。彼女はまた、クライアントが自分自身ともっと「触れ合う」のに役立つ質問をします。 （これが、悪名高い「それについてどう思いますか？」の由来です。）彼女は、他のどのタイプのセラピストよりも、質問をクライアントに戻します。そうすることで、クライアントはさらに探索するように促されます。
人間性療法は、存在の問題である実存的問題に対処するのに特に役立ちます。精神科医のアービン・ヤーロムによれば、人々が最も苦労している問題は、死、自由、孤立、そして意味（楽観主義者か悲観主義者かによって、意味のなさ）です。言い換えれば、誰もが遅かれ早かれ死ぬという現実など、存在に関する特定の現実に直面しなければなりません。人間性療法のセラピストは、クライアントが彼にとって死が何を意味するかを探求するのを助けることができます。
セラピストが人間性療法を使用すべき場合
人間性療法は、自分にとって何が最善かを見極める必要があるキャラクターに特に適しています。実生活では、人間性セラピストはクライアントとやり取りをしますが、文章で書くと、人間性セラピストがクライアントの言ったことの要点を単にオウム返ししているように見える場合があるため、会話のほとんどをクライアントに行ってもらいます。セラピストに、通訳や指示を与えずに、ただあちこちで質問してもらいたい場合は、人間味のあるセラピストを念頭に置いてください。
人間性療法を理解することが自分の性格を理解するのにどのように役立つか
ほとんどの人は、自分の人生に対する純粋な関心と、自分の視点に対する感謝によく反応します。あなた（または他のキャラクター）に対して心を開きたがらないキャラクターがいる場合は、人間味あふれるアプローチをとってみてください。あなたには時間と忍耐力が十分にあり、たとえそれが無口であっても、自分のキャラクターがテーブルにもたらすものには何でも平気であると想像してください。話したくないクライアントに対しては、「他の人と話したくないときもあるので、必要なだけ静かに座っていても構いません」とまで言うこともできます。
————————————–
難しい登場人物への対処
ジェナ・ブラックのモーガン・キングズレーの都市ファンタジーシリーズの主人公は、出会うすべての人に対して不快で気難しい人です。どのような状況であっても、彼女がセラピーに行くとは想像しにくいですが、少しの間、彼女がセラピーに行ったふりをしてみましょう。彼女はおそらく、精神力動療法士の解釈の試みを嘲笑し、認知行動療法士が彼女にしてほしいと望んでいることすべてに尻込みするでしょう。しかし、彼女は実際に人間性豊かなセラピストと話していることに気づくかもしれません。
人間性療法のセラピストは、モーガンがなぜそのような行動をとっているのかを説明したり、それを変える方法についてのヒントを与えたりする解釈を試みることは決してありません。代わりに、彼は彼女がどこから来たのかを理解したいという純粋な関心を伝え、必ずしも彼女の行動を受け入れることなく、彼女を受け入れるでしょう。彼女が彼に対して攻撃的で敵対的な態度を主張する場合、彼は彼女が彼にどのように影響を与えているかを正直に共有し、これが彼女の意図なのかどうか尋ねるでしょう。争う相手が誰もおらず、自分が他人にどのような影響を与えているかについての正直なフィードバックを考えると、モーガンは実際、自分自身にもかかわらず、自分が最も悩ましていることを共有したいと少し感じるかもしれません。
モーガンのような人は通常、セラピストにショックを与えると予想されるものを投げかけて、水をテストします。セラピストが恐怖を感じたり反発したりせず、オープンかつ誠実に関わり続ければ、その人は通常の防衛手段がなくなり、セラピストを信頼し、より誠実に対話できるようになります。
——————————————
オリエンテーション 4. システム療法
基本原則
赤ちゃんのベッドの上に掛けるようなモビールを想像してみてください。モバイル上のおもちゃの 1 つをタップすると、全体が回転して揺れ始めます。家族療法士は家族を同じ目で見ています。家族の各メンバーの行動は他のメンバーに影響を与えます。したがって、システムセラピストは常に個人をその社会環境の文脈で見ます。彼らは、彼が家族、同僚、文化などに常に影響を与え、また影響を受けていると考えています。障害は、より大きなグループまたは状況内での問題を示すものとして見なされます。したがって、システム自体がクライアントになります。
治療中
他のそれぞれの方向性では、個人の内部で何が起こっているかに焦点が当てられます。システム理論では、システム内の個人の間で何が起こっているかに焦点が当てられます。個人の動機や意図はそれほど重要ではなく、各個人の行動がグループの残りの相互作用にどのような影響を与えるかが重要です。この観点によれば、セラピストが
家族間の交流のパターンに応じて、システムも変化します。システムがそれを行う理由よりも、システムが何を行っているかの方がはるかに重要です。
心理的問題は、家族間の敵対的または不明瞭なコミュニケーションとブロックされたニーズの結果とみなされているため、セラピストの目標は、家族間の明確かつ効果的なコミュニケーションを支援することです。彼女は、家族の通常の（不健康な）コミュニケーションを妨害し、より適切な行動の仕方を家族に教えることでこれを実現します。目標は、問題の責任が誰にあるのかを明らかにすることではなく、家族が問題解決単位として協力する能力を高めることです。
システムセラピストは、家族の各メンバーの過去に何が起こったかに焦点を当て、その過去が家族にどのような影響を与えているかを探ろうとはしません。むしろ、彼女は今、家族の相互関係を変えることに焦点を当てているつもりだ。
セラピストがシステムセラピーを使用すべき場合
システム理論は、家族、夫婦、そして程度は低いもののグループセラピーに使用されます。セラピストまたは共同セラピストは、どちらかの側に立ったり、1 人のメンバーに焦点を当てて残りのメンバーを排除したりするのではなく、メンバー間の交流に常に目を向けるように注意してください。顧客は個人ではなく、家族やカップルです。また、グループや家族のセラピストが消極的にならないように注意してください。彼女の仕事は教師およびモデルとして行動することです。 ITAT
システムセラピーを理解することが自分の性格を理解するのにどのように役立つか
時々、キャラクターは真空で動作しているように見えます。私たちは彼らの両親、上司、友人に会うことはありません。一歩下がって、システムセラピストのようにキャラクターを観察してみると、人間は社会的な動物であり、常に他の人に影響を与えたり、影響を受けたりしていることを思い出すでしょう。赤ちゃんのベッドの上に携帯電話があったのを覚えていますか?キャラクターの人生がどのように絡み合っているか、そして各キャラクターの行動が他のキャラクターの人生にどのように波紋を生み出すかを見てください。映画『クール・ハンド』の主人公ルークは、酒に酔ってパーキングメーターの首を切り落とした罪で捕虜収容所に送られるが、彼は一人で刑務所にいるわけではない。彼の粘り強さ、ユーモアのセンス、そして抑えられない独立心が他の囚人たちを鼓舞し、その熱意が今度は体制を打破するという彼の決意を育むのです。看守たちもルークのふざけた態度に影響を受け、ルークを倒すためにますます懸命に働かざるを得なくなる。言い換えれば、各登場人物の選択は周囲の人々の選択に影響されるということです。
システムセラピストはまた、人は常にホメオスタシスを維持しようとすることを知っています。つまり、彼らは世界が自分たちの考えるとおりに機能し続けることを確認しようとしているのです。主人公が自分を優しい人間だと思っているなら、たとえ他の誰かが他人をどれほどひどい扱いをしているかの証拠を指摘したとしても、彼は自分が優しいことを「証明」するのに苦労するでしょう。同様に、あなたの悪役が自分自身を強力であると考えている場合、彼女は自分自身についてそのように感じ続けることができるように行動するでしょう。
———————————————–
Q&A
Q: 私の主人公は、なぜ自分を傷つける男性をいつも選んでしまうのかを理解しようとしています。彼女は心理学者に、最初のボーイフレンドが彼女を殴ったが、それは一度だけであり、彼女が彼をからかったのでそれはカウントされなかったと語った。精神科医/心理学者はどう反応するでしょうか?
A: セラピストのアプローチは、セラピストの方向性と、主人公と会ってきた期間によって異なります。あなたのキャラクターと彼女のセラピストの関係がかなり良好であれば、彼は、そもそも何が彼女にボーイフレンドをからかうことに駆り立てられたのか、「なぜ彼に殴らせようとしたと思いますか？」と尋ねるかもしれません。
もしセラピストが精神力動的な性格であれば、「あなたは自分が殴られても当然だと思っているのだろうか」とか、「まるですべての恋愛関係には暴力が伴うと信じていて、彼をそれに従わせようとしていたようなものだ」というような解釈もするかもしれない。あなたの期待。」
ある時点で、セラピストはあなたのキャラクターに「彼がそれをしたとき、あなたはどう感じましたか?」と尋ねるかもしれません。安心した？うんざりしましたか？怒り？押し下げられた？他に何か？
おそらくセラピストは、それが虐待であるかどうかを特定することに重点を置くつもりはなく、それは何の役にも立たない議論につながる可能性があります。クライアントを責めることはせずに、クライアントがどのように、そしてなぜボーイフレンドから虐待を引き起こそうとしているのかを心配するでしょう。彼女は虐待は避けられないと思っていて、それを終わらせようとしていたのでしょうか？彼女は罰に値すると思われることをしたのだろうか？
ある時点で彼女は、「殴るまで罵倒したのに、やはり虐待だったのか？」と尋ねるだろう。多くのセラピストは、「パートナーが別のパートナーを殴るのは決して良くないことです。たとえあなたが彼をからかったとしても、彼はあなたを殴るべきではありませんでした。」と答えます。
セラピストはまた、虐待にはさまざまな種類があることを指摘し、虐待の種類について説明した配布資料を検討することもあります。あなたのキャラクターは、同じボーイフレンドがした他のことを指摘するかもしれません、そして、彼女とセラピストは、彼の虐待の他の方法について話すことができます。
————————————————– ——-
オリエンテーション 5. 生物学的療法
基本原則
生物学的アプローチは遺伝学と生物学に重点を置いています。あらゆるタイプの療法士が実践する他のアプローチとは異なり、精神科医は生物学的治療を専門としています。つまり、米国のほとんどの州では、精神科医または他の医師のみが精神科薬を処方できるということです。
治療中
精神科医の中には薬の取り扱いに加えて治療も行う人もいますが、多くは処方するだけで十分忙しいです。後者の場合、患者は精神科医と別のセラピストの両方を受診します。通常、患者には、各専門家がどのように支援しているかについて最新の情報を提供し続ける責任があります。専門家間の直接コミュニケーションでは、患者がそれぞれの同意書に署名する必要があります。
精神科医との最初のセッションは通常 1 時間から 1 時間半かかります。その間、精神科医は、病歴や問題に特に重点を置き、他の療法士が行うのと同じ種類の情報を収集します。投薬の監視に加えて治療を提供する精神科医は、治療そのものに上記のいずれかのオリエンテーションを使用し、セッションは約 50 分で終了します。ただし、患者に別の心理療法士がいる場合のように、精神科医が主に薬を扱っている場合、定期的な薬の検査セッションの長さは通常約 15 分です。
脳内化学物質が異なれば作用も異なるため、優れた精神科医は患者の症状を聞くことで、どの脳内化学物質が誤って機能しているかを特定することができる。たとえば、うつ病はセロトニンとノルエピネフリンの不十分なレベルに関連しており、精神病はドーパミンレベルの異常な上昇に関連しています。これらの症状のそれぞれを治療するために利用できる薬剤は多数あり、それぞれの薬剤が脳にわずかに異なる影響を与えるため、各患者に最適な薬剤を見つけるには試行錯誤が必要になる場合があります。したがって、上で述べたように、精神科医は薬によって状態が安定するまで定期的に検査の予約を入れます。精神科医は、個々の患者の特性に基づいて薬の副作用についても考慮します。たとえば、健康的な体重を維持するのに十分な量を食べることが困難なうつ病の人には、常習的に過食する人とは異なる薬が処方される可能性があります。最後に、精神科医は、潜在的な副作用を含むあらゆる薬剤のリスクと、潜在的な利益のバランスをとらなければなりません。
薬は問題の生化学的側面を治療するものであることを忘れないでください。それらはクライアントの対処メカニズムを改善したり、虐待的な関係から抜け出す方法を理解するのを助けることはできません。しかし、それらは、クライエントの対処メカニズムを改善したり、問題にうまく取り組むことができるほど十分に機能する能力を向上させることができます。
セラピストが精神科医に相談すべき場合
うつ病の問題でセラピストを訪れるすべてのクライアントが投薬のために精神科医を紹介されるわけではありません。代わりに、セラピストは、家族歴や症状などに基づいて、脳化学と生物学が問題にどの程度寄与しているかを推定します。それらが重要な要素であると思われる場合にのみ言及します。
たとえば、不安を訴えるクライアントがいて、そのクライアントの母親、姉妹、兄弟、叔母が全員不安障害を抱えている場合、その問題が少なくとも部分的に生化学的なものである可能性は十分にあります。もし彼ら全員がパキシルのような薬によって助けられているのであれば、そのクライアントもパキシルから恩恵を受ける可能性が十分にあります。同様に、クライアントの病気が重すぎてセラピーの効果が得られない場合、薬を服用することで、問題に本格的に取り組み始めることができるほど改善する可能性があります。
第 11 章では、薬物療法や、電気けいれん療法 (ECT) や革新的な外科インプラントなどのその他の生物医学的治療についてさらに注意深く見ていきます。
混ぜ合わせる: 統合的なアプローチ
現代のセラピストで純粋主義者はほとんどいません。その代わりに、ほとんどのセラピストは、世界をどのように理解しているか、クライアントが何を必要としているかについての認識に基づいて、セラピーとテクニックを組み合わせます。その結果、彼らは「統合的」または「折衷的」セラピストとみなされます。統合療法士は、問題が過去や思考、家族間の交流だけによって引き起こされるわけではないことを理解しています。彼らは、すべての人間は生物学、社会環境、心理的要因の影響を受けることを認識しています。
あなたのセラピストが常に精神的に十分にダイナミックに聞こえるかどうかを心配する必要はありません。最近では、精神力学的に考えるセラピストが依然として認知行動テクニックを使用している可能性があります。
クライアントは、どのタイプのセラピストを選べばよいか悩むことがありますが、セラピーが効果的であるかどうかの最も重要な要素は、セラピストとクライアントの関係が前向きなものであるかどうかです。
————————————————
グループセラピー
グループセラピーは 1 人または 2 人のセラピストによって運営され、たとえばクライアントの教育、社会的スキルの向上、互いの経験の確認、対人関係の問題への取り組み、サポートの提供などに使用されます。セラピー グループには通常 5 ～ 8 人のクライアントが含まれますが、教育グループの場合はそれよりも規模が大きい場合もあります。
多くの人は、自分だけがグループセラピーだと信じています。特定の問題が発生している。共有し、耳を傾けることで、子どもたちは自分たちが一人ではないことを学びます。遅かれ早かれ、セラピーグループのメンバー全員がグループの前で自分の問題を演じ、グループにフィードバックを提供する機会を与えます。
多くの架空のグループはグループセラピーの支援的な側面に焦点を当てており、作家はそれらを無機質で哀れなものとして描いています。実生活では、グループのメンバーは、時には機転が利かずに互いに対立し、必ずしも役立つとは限らない、または求められているとは限らないアドバイスを提供する傾向があるため、通常、グループは緊張し、議論が多くなります。また、自分のキャラクターが問題を引き起こしていることそのものを行っていることと、他のグループ メンバーがそれに反応していることを示すと、架空のグループをより面白く、本物にすることができます。
グループ内でのセラピスト (または共同セラピスト) の役割はファシリテーターであり、ファシリテーターとして 2 つの基本的な機能があります。まず、彼女は技術専門家であり、グループの規範、つまり、発言したいことを示す方法や、グループの他のメンバーへのフィードバックの表現方法などに関する期待を形成するのに役立ちます。次に、彼女はグループ内での適切な行動をモデル化します。 2 人のセラピストが協力する場合、女性と男性のペアが理想的です。グループのメンバーは彼らを母親と父親のような人物として経験するからです。これは、グループのメンバーが出身家族で学んだ行動を実践するのに役立ちます。
グループの発足の初期段階で、メンバーはグループ内での自分の立場や役割にどのようなメリットがあるのか疑問に思ったり、疑問を抱いたりします。時間が経つにつれて、彼らは通常、お互いやセラピストを批判したり批判したりすることで、順位を競い始めます。しかし最終的には、対立は団結へと発展し、グループのメンバーは絆を深め、懸念事項について話し合えるほどお互いを信頼します。
————————————
