3 セラピストという職業
学位、研修、倫理
この章では、あなたのセラピストの性格に最適な学位の選択、その学位を取得するためにセラピストが受けるトレーニングの種類、およびセラピストが実践を開始する際に従わなければならない倫理について説明します。小児科医に歯列矯正という矯正医の仕事をしてほしくないのと同じように、ソーシャルワーカーに薬を処方する精神科医の仕事をしてほしくないでしょう。
**あなたのキャラクターの心理療法学位
精神科医、心理学者、カウンセラー、ソーシャルワーカーは皆、少しずつ異なる仕事をするように訓練を受けていますが、重複する部分もたくさんあります。一部の大学ではソーシャルワークの学位を学士レベルで授与していますが、ほとんどの心理療法士は少なくとも修士号を取得しており、多くは博士号を取得しています。学位に関係なく、あなたのセラピストが合法である場合、そのセラピストはライセンスを取得しているか、ライセンスを取得したスーパーバイザーの下で施術を行っている必要があります。
*精神科医 (MD)
精神科医は何よりもまず医師です。心臓専門医は心臓の健康を専門とする医師、小児科医は若者の健康を専門とする医師であるのと同様に、精神科医は精神的健康を専門とする医師です。
この医学の訓練こそが、精神科医を心理専門家の中でユニークなものにしているのです。ニューメキシコ州で特別に認可された少数の心理学者を除いて、薬を処方できるのは彼らだけです。精神科医の中には治療を楽しんでいる人もいますが、主に処方をする人もいます。したがって、あなたのキャラクターが精神科医と心理学者などの別の種類のカウンセラーの両方を受診している可能性は十分にあります。
多くの場合、精神科医は「適応外」の薬を使用します。言い換えれば、FDAは特定の問題に対する薬を承認していないが、精神科医は依然としてその薬を処方しているということだ。適応外使用は通常、経験、現在の研究、および口語的な知識に基づいています。たとえば、ADHD の治療に通常使用されるアデロールのような興奮剤は、治療抵抗性のうつ病を助けるために抗うつ薬と併用される場合があります。刻々と変化する向精神薬の世界について常に最新の情報を得るには、キャラクターが雑誌記事を読み、専門家の会議に出席し、継続教育コースを受講するようにしてください。
作家は、精神科医が心理的食物連鎖の頂点にあると信じているため、臨床医を精神科医にすることがよくあります。実際、心理学者は少なくとも同じくらいの治療訓練を受けています。キャラクターに薬を処方する必要がない場合は、精神科医以外の種類のセラピストの利用を検討してください。
精神科医という職業は、たとえば処方箋を書いたり、電気けいれん療法を実行できるようにしたいなど、脳と体の化学に関する専門知識を必要とするキャラクターにとっては良い選択です。たとえば、『As Good As It Gets』ではジャック・ニコルソンの医師が精神科医であることは、キャラクターが薬を処方されているため重要でした。
*心理学者 (PHD または PSYD)
心理学者は、研究心理学者と応用心理学者の 2 つの主要なグループに分類できます。研究心理学者はセラピーを行う訓練を受けていません。彼らの多くは研究に加えて、大学で教鞭を執っています。
応用心理学者は、心理哲学博士号 (PhD、1949 年設立) または心理学博士号 (PsyD、1973 年設立) の 2 つの学位のいずれかを取得しています。
PhD と PsyD は臨床心理学者またはカウンセリング心理学者です。 （法医学心理学者でさえ、臨床プログラムやカウンセリングプログラムを卒業しています。）心理学の臨床モデルでは、治療が必要な人は何らかの病気をしていると想定されているため、臨床心理士は、統合失調症、解離性同一性障害そして双極性障害などの重度の疾患を治療する訓練を受けています。カウンセリング心理学者は、キャリアや人間関係の問題などの「日常生活」の問題に取り組むように訓練を受けています。その結果、彼らは問題は必ずしも病気ではないと信じています。あなたのキャラクターが病院や、患者がより深刻な障害を抱えている別の環境で働いている場合は、彼に臨床学位を与えてください。彼が結婚やキャリアセラピーなどに焦点を当てている場合は、カウンセリングの学位を与えてください。彼が個人開業している場合は、クライアントの問題がどれほど深刻であるかに基づいて決定できます。たとえば、映画「スミス夫妻」では、主人公とヒロインは夫婦間の問題でセラピストの診察を受けます。このような状況にはカウンセリング心理士が適しています。
ほとんどの心理学者は、「私は大学でカウンセリング心理学の博士号を取得しました」または「私の心理学博士号は臨床心理学です」などと言って学位について話します。心理学者は心理的評価の学習に多くの時間を費やしているため、あなたの性格がウェクスラー成人知能指数 (WAIS) などの IQ テスト、ミネソタ多相性性格検査 (MMPI) などの性格テスト、またはロールシャッハのインクブロット、おそらく心理学者がテストを行うべきだろう。
本書の原則のほとんどはあらゆる形態の心理療法士に当てはまりますが、心理学者が「デフォルト」の実践者です。特に断りのない限り、私は心理学者を念頭に置いて書いています。
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精神科医 VS.心理学者
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**専門カウンセラー（通常は修士、修士）およびソーシャルワーカー（MSWが最も一般的）
心理学の高度な学位を取得しようとするほとんどの人は、まず修士号を取得します。博士号を取得するには時間と費用がかかるため、多くは修士レベルで止まります。博士課程に進学する人がそうするのは、博士課程が追加の専門訓練、名声の向上、学術上の地位の向上、場合によってはより大きな権力を与えるからです。あなたのセラピストが他のセラピストを監督したり、多くの心理テストを行ったりする場合は、おそらく彼を心理学者にしたいと思うでしょう。彼が初等中等教育学校、大学、または社会福祉機関で働いている場合は、修士レベルの実務家を雇うことを検討してください。開業医のカウンセラーやソーシャルワーカーは、心理学者の仕事と事実上区別がつかない仕事をしている場合があります。ただし、結婚と家族療法 (MFT)、セックスセラピー、アルコールと薬物のカウンセリング、催眠療法などの専門分野で追加の認定を取得していることもよくあります。
特にソーシャルワーカーは、人々が地域社会でよりよく機能できるよう支援することに精通しています。クライアントのキャラクターが、日常生活を計画的に維持したり、仕事に就いたり保持したり、薬を服用したり、定期的なグループや個別のセラピーセッションに参加したりすることが困難になるような問題を抱えている場合、ソーシャルワーカーが彼女を助けることができます。軌道に乗って維持します。ソーシャルワーカーは、法執行機関に児童福祉評価を提供したり、家庭内暴力の状況から逃れようとしている女性や子供を擁護したり、刑務所内の依頼者と協力したりするなどの活動も行っています。
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セラピストトレーニング
セラピスト研修生について書こうとしている場合は、現在認定プログラムで研修を受けている人と話してください。認定プログラムとその連絡先情報は、米国心理学会発行の書籍『心理学の大学院研究』に記載されています。代表番号に電話して、プログラムについて喜んで相談してくれる生徒の連絡先情報を学校が持っているかどうか尋ねてください。
クラスの受講に加えて、セラピスト キャラクターは次の一部またはすべてを行う必要がある場合があります。
• 配置を練習します。どう見ても、実習先は注意深く監督された実習であり、それが実習を意味します。セラピストのトレーニングには欠かせないもの。診療所は、退役軍人庁、病院、地域精神保健センター、大学カウンセリングセンター、家庭内暴力センター、軍事基地、刑務所、危機センター、個人診療所など、心理サービスを提供するあらゆる環境に設置できます。
• 教育および/または研究。一部のプログラムでは、学生が学部コースを教えたり、指導を手伝ったりします。他のプログラム、特に博士課程プログラムでは、学生は訓練の一環として、また学費を援助するために研究を行うことが期待されています。
• 論文または学位論文。卒業するには、各学生が「心理学の分野への独自の貢献」を示す論文を作成しなければなりません。修士課程の学生は「論文」、博士課程の学生は「論文」と呼ばれます。論文が完成すると、学生は委員会の前でそれを擁護します。博士課程の学生は、論文以外のすべてを終えて、「論文以外すべて」または「ABD」のままになることがあります。ほとんどの学生は最終的には博士論文を書き終えるが、そうでない学生は目指していた学位を決して取得できない。つまり、医師免許を取得したり、医師として独立して開業したりすることはできない。
ほとんどのプログラムでは、トレーニングの一環として生徒にセラピーを受けることを要求していませんが、クラスによっては、受講者にとってセラピーのように感じられる場合もあります。
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**倫理
あらゆる種類のセラピストは、各州の心理委員会によって定められた法律だけでなく、管理団体 (たとえば、心理学者を管理する米国心理学会) の倫理規定にも拘束されます。ほとんどの作家はこれらの規範や法律に精通していないため、結果をもたらすことなく平気でそれらに違反するセラピストを作成します。
心理学の倫理は、それに束縛されている人々にとっても複雑です。場合によっては、セラピストはクライアントの幸福と法律のどちらかを選択しなければなりません。たとえば、女性とその子供たちが定期的に配偶者から暴力を受けていると想像してください。もし女性が夫がいずれ自分や子供たちを殺すだろうと信じていて、必要な法律の助けが得られない場合、子供たちを連れて逃亡するかもしれない。法的には、これは誘拐と呼ばれ、女性のセラピストは召喚され、宣誓のもとどこに行ったか尋ねられる可能性がある。次にセラピストは、この情報を漏らしてクライアントと子供たちを危険にさらすか、それとも回答を拒否して偽証の危険を冒し、最終的に刑務所に入る可能性に直面するかを決定しなければなりません。 （定期的に家庭内暴力に対処しているセラピストは、クライアントに行き先を言わないよう頼むことで、このジレンマを回避しています。）
**機密保持
クライアントとセラピストの関係で話されたことはすべて、クライアントが自分自身や他人を傷つける差し迫った危険にさらされている場合、または子供や高齢者が虐待を受けていると報告しない限り、機密扱いとなります。その場合、セラピストは危険にさらされている人を守る義務があります。
セラピーセッションで起こったことは機密扱いですが、セラピー記録は裁判所から召喚される可能性があります。子供の親権をめぐる争いは特にそのような要求を誘発する可能性が高い。ほとんどのセラピストは、たとえクライアントがファイルの公開に同意していたとしても、またファイルの中にクライアントに対して不利になる内容が何もなかったとしても、召喚状が出されたからといってメモを渡すことはありません。
まず、セラピストは何らかの要約を書くことを提案します。担当者は正直であり、要約を正確にする必要がありますが、要約の中でクライアントを傷つける可能性のある事柄をごまかす方がはるかに簡単です。裁判所がファイルの引き渡しを要求し続ける場合、セラピストは裁判所にファイルの特定の部分を要求するよう勧めます。時々、弁護士や裁判官が執拗に主張するので、セラピストは選択を迫られます：メモを引き渡したいですか、それとも刑務所に行きたいですか？
これは非倫理的ではありますが、一部のセラピストは、公式のメモと、自分だけのものである個人的なプライベートなメモの 2 セットのメモを保管しています。他のセラピストは、ファイルが他の当事者から要求された場合、その当事者はメモを翻訳する必要があり、セラピストは広範囲に翻訳できると想定して、あいまいなまたは判読できないメモを書きます。最後に、多くのセラピストは、クライアントに対して使用される可能性のある情報を頭の中に保管しています。メンタルファイルに含まれる事柄の種類は通常少数であり、現在の問題や重大な問題になることはありません。たとえば、従業員支援プログラムでクライアントを診察しているセラピストは、大学時代の重大な薬物使用、多彩な性歴、またはクライアントの性的指向に関するメモが、現在の問題に直接関係しない場合には、それらのメモを含めないことを決定するかもしれません。
もう 1 つのグループは、セッション中に何が起こっているかを知る権利を持っています。それは未成年者の親です。もちろん、この設定の問題は、親が他にどうやって助けていいかわからない、あるいは親に問題があるという理由で、通常、子供がセラピーを受けていることです。子供の機密性を維持するために、セラピストと親は、例えば、子供が虐待されている、誰かを傷つけるつもりである、自分自身にとって危険である、または薬物を使用していると言わない限り、子供のセッションは非公開であることに同意するかもしれません。話し合い中に子供がその部屋にいる場合、子供は境界線が何であるかを正確に知っています。
**警告義務と TARASOF ルール
タラソフ・ルールでは、クライエントが「他人に暴力の重大な危険をもたらしている」場合、セラピストは、潜在的な被害者が特定可能であれば、その人に警告する義務がある（保護義務という言葉を好む人もいる）。理論上、セラピストは、警察に通報したり、潜在的な被害者に通報したり、クライアントに罪を犯させたりした場合、その義務を果たしたことになります。しかし、タラソフの周りには灰色の部分がたくさんあります。 2004年、あるセラピストが危険なクライアントを犯し、そのクライアントは退院後に別の男性を殺害し、その後自らも殺害した。裁判所は、セラピストと病院の両方が、特定された被害者に警告もせずに男性を犯した責任があるとの判決を下した（ユーイング対ゴールドスタイン、2004年）。
すべての州がタラソフルールを支持しているわけではありません。タラソフまたはそのバリエーションが特定の州で使用されているかどうかを判断するには、州名と「タラソフ ルール」という用語をお気に入りの検索エンジンに入力します。
**二重または複数の関係
セラピストはクライアントとただ 1 つの関係、つまりセラピー関係を持つことが許可されています。彼女はクライアントの友人、親戚、教師、生徒、または運動仲間になることもできません。また、クライアントに非常に近い人の友人、親戚、教師、生徒、または運動仲間になることもできません。ただし、各個人の治療について客観的であることが妨げられない限り、彼女はお互いを知っているクライアントに会うことはできます。
映画『プライム』のセラピストは、自分のクライアントが息子の真剣なガールフレンドでもあるラフィであることに気づいたとき、何をすればよいか分からず、さらに数回ラフィのセッションを受けました。本物のセラピストであれば、二重関係は受け入れられないことをすぐに理解し、ラフィが新しいセラピストを見つけるのを助けるでしょう。
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こんなことが起こらないでください!
ネイト・ケニオンの小説『The Reach』では、研修中のセラピストであるジェス・チェンバースが、統合失調症で施設に収容されている少女サラの担当に教授の厳選で選ばれる。奇妙なことに、ジェスには他に患者がおらず、直接の臨床監督なしで診療を行っており、サラが何もしない間、座ってサラのメモを取ることに多くの時間を費やしています。サラを自分の物のように感じさせるなんて、なんと素晴らしいことでしょう。さらに悪いことに、ジェスには個人的な境界線も職業上の境界線もないようです。彼女は自由時間の大部分をサラと過ごし、かつて彼女が所有していたテディベアなど、不適切な個人的な贈り物を彼女に与えます。
実際には、ジェスのような人はさまざまな患者を診察し、監督者と定期的に会っています。彼女は患者と一緒に自由時間を過ごしたり、贈り物を持ってきたりすることは絶対に許されない。物語の中では、ジェスの行動は優しいはずですが、心理学の訓練を受けた人にとっては、執着的で少し不気味に見えます。
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**個人的な問題
心理学者は、個人的な問題や心配事が仕事の妨げになることがあってはなりません。たとえば、セラピストが離婚を考えていて、新しいクライアントがもうすぐ元妻のことを思い出し、客観的に扱うことができない場合、まずセラピストは、自分の悩みを乗り越えるのを助けるために監督を求めるべきです。自分自身の問題。それでも問題が解決しない場合は、客観的な判断ができる人にクライアントを転送する必要があります。
**セックス
セックスセラピストを含む倫理セラピストは、クライアントとセックスしたり、クライアントのセックスを見たりしません。彼らはセックスについて率直に話しますが、それだけです。この特定の倫理基準に対する無頓着な無視は、フィクションに溢れています。たとえば、映画「ティン・カップ」では、ロイ・マカヴォイがガールフレンドのモリー・グリズウォルドを友人に紹介します。 「グリスウォルド博士に会いましょう」と彼は言う。 「これはモリーです。彼女は私のシュリンクです。」モリーは「元シュリンク。今は一緒に寝ているから、彼のセラピストにはなれない」と明るく付け加えた。
セラピストが元クライアントとデートしたりセックスしたりするためにセラピーを中止することは非倫理的ですらあります。厳密に言えば、心理学者は少なくとも2年間セラピーに参加していないクライアントとデートすることができますが、それは非常に眉をひそめています。また、セラピストは、以前に関わっていた人とセラピーを行ったり、クライアントの親しい友人や家族と性的またはロマンチックな関係になったりすることはできません。
なぜ二重関係やセックスに関してこれほど多くのルールが設けられているのでしょうか?人間関係や性的な問題、特に虐待に関連した問題を抱えているクライアントは、セラピストの不適切な行為に気づく可能性が最も低いです。彼らはまた、セラピストと不適切な関係を追求する可能性が最も高いです。したがって、クライアントと性的行為に従事するセラピストは、セラピストであるがゆえに知り得ない問題を利用していることになる。その後、クライアントは慣れ、罪悪感、恥ずかしさ、怒り、憂鬱を感じます。その結果、10％以上が入院し、さらには自殺を考える人もいる。心的外傷後ストレス障害は、レイプ被害者と同様に一般的です。
セラピストの役割は客観的な権威になることであり、個人的に興味を持っている人に客観的な観察や提案を提供できる人は誰もいません。性的関心はセラピストの治療能力を破壊します。また、セラピストはセラピー中に自分自身の個人的な詳細をあまり明らかにしない（または明らかにすべきではない）のに対し、クライアントは多くの個人的な情報を共有するため、大きな力の差もあります。
**倫理規定の違反
倫理規定違反の多くは州の心理委員会や裁判所が定めた法律にも違反するため、処罰には法的影響が含まれる可能性があります。米国心理学会によると、「倫理規定の遵守または違反は、一部の法的手続きにおいて証拠として認められる可能性がある」という。犯罪の種類と重大度に応じて、セラピストの開業免許が停止または取り消される場合や、罰金や投獄につながる法的訴訟に巻き込まれる可能性があります。
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ソプラノ歌手における二重関係の倫理
心理学および精神医学のコミュニティは、1999 年から 2007 年まで放送された HBO シリーズ「ザ・ソプラノズ」を、実際の治療法を見事に表現したものとして賞賛しました。このシリーズでは、トニー・ソプラノは精神力動療法を実践する精神科医のジェニファー・メルフィ博士を定期的に訪問します。ほとんどの架空の女性セラピストとは異なり、メルフィ博士はトニーに対する感情にもかかわらず、トニーと二重関係を築くことを避けています。彼女はそうしたいのに、そうしないときがあります。
たとえば、シーズン3でメルフィ博士は残酷にレイプされ、彼女は彼にさえ頼めばトニーが彼女を襲った犯人を殺してくれるだろうという知識に苦しんでいます。彼女は抵抗しましたが、その決定は多くのファンを苛立たせました。しかし、メルフィ博士は信念を持った実践者であり、トニーに人を殺すように頼むことは犯罪になります。それはまた、彼女に対する彼の感情を利用したものであり、したがって彼らの治療上の関係は終わりを告げたでしょう。
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