7 障害、パート II
小児障害、認知症、摂食障害
この章では、通常、人生の特定の段階で最初に現れ、したがってあなたの人生に適している可能性のある障害について見ていきます。
その年齢層のキャラクター。たとえば、ADHD や自閉症スペクトラム障害は通常、小児期に診断されますが、摂食障害は 10 代で診断されることが多く、認知症は通常、高齢者で診断されます。小児や十代の若者で初めて診断された疾患は、通常、年齢が上がっても自然に消失するわけではないことに注意してください。時々、その人が世の中を「生きていく」ために自分の症状に適応することを学ぶため、時間の経過とともに障害の見え方が変化することがあります。ただし、障害自体は依然として存在します。
**通常、乳児期、児童期、または青年期に最初に診断される障害
*自閉症スペクトラム障害
自閉症スペクトラム障害 (ASD) は神経学的症状です。つまり、ASDを持つ人々の脳は他の人々とは異なる配線になっているのです。その結果、ASDの人は社会的交流に混乱し、他人と効果的にコミュニケーションをとることが困難になります。彼らにとって、ジェスチャーや声のトーンなどの非言語的な言語は外国語のように感じることがあります。彼らは自分自身や他人の感情状態を理解するのが難しいため、状況に応じた「正しい」感情を表現するのが難しい場合もあります。彼らは社会的なフィルターを持っていないため、「私はあなたの使っている髪染めがとても気に入っています」など、他の人にとっては野暮と思われる発言をすることがあります。社会的慣習に従おうとする試みが裏目に出ることもあります。たとえば、他の人が話しているときはうなずき、笑顔を浮かべるべきだと教えられている場合、誰かが家族の最近の死について話しているときでも、そうし続ける可能性があります。最後に、ASD を持つ一部の人々にとって、ルーチンと同一性は非常に重要であるため、毎日のスケジュールの変更に感情の爆発やその他の極端な行動で反応する場合があります。多くの人は成人に近づくにつれて変化に適応することを学びますが、予期せぬことが起こったときに不安を感じたり、迷ったり、漂流し続けたりする人もいます。ルーチン化すると、一日をより予測しやすく管理しやすくなります。
重度の ASD は通常、3 歳になる前に診断されます。その理由は、この障害を持つ子供は他の子供と同時に話し始めることがないためです。手話を通してコミュニケーションを学ぶことはあっても、まったく話すことを学ばない場合もあります。彼らは言語を使用するとき、しばしば奇妙な方法で使用します。たとえば、聞いたことを無意識に繰り返したり（「エコラリア」）、正しい代名詞を使うのに苦労したり（「私」のことを「彼」と言う）、同じことを何度も言ったり（「忍耐力」）。彼らは、養育者や他の子供たちと交流したり遊んだりすることを避け、限られた範囲でしかアイコンタクトをとらず、抱きしめられることに抵抗する場合があります。また、体を揺すったり、回転させたり、一定のペースで歩くなどの動作を長期間繰り返すこともあり、通常は人よりも物体に気をとられます。ただし、症状には個人差があることを覚えておいてください。自閉症を持つ人の多くは、目を合わせたり、話したり、愛情を示したり、非言語的な手がかりを拾ったりすることができます。これらに対する彼らのアプローチは、単に特異なものなのかもしれません。
重度の ASD 患者の約 75 パーセントは知的障害も持っていますが、残りの 25 パーセントは平均または平均以上のレベルで機能しています。さらに、ASD を持つ人々のうち、U savant であるのはわずか約 10% です。映画『レインマン』のダスティン・ホフマンのキャラクターのように、サヴァンは音楽、数学、またはその他の分野で並外れたスキルを示します。
アスペルガー障害と呼ばれる、より軽度の ASD の子供は、知的または言語の遅れがある可能性が低くなります。むしろ、彼らの問題は社会的交流を中心に展開しています。そのため、小学生に上がるまでASDの診断が下されないこともあります。軽度の ASD を持つ人々は、儀式的な行動や物へのこだわりを示すのではなく、特定のトピックに関する情報や事実を収集することを好むことがよくあります。皮肉やユーモア、会話のギブアンドテイクの性質から逃れられるかもしれませんが、多くの人は他者との関係を望んでいます。
アスペルガー障害を持つ子供たちは、ASD を持つ人々がなぜそのようになり、他の子供たちよりも予測可能な行動をするのかをよりよく理解し、大人と一緒にいることを好む可能性があります。 ASD を持つ高機能の人は、年齢を重ねるにつれて、数学、科学、テクノロジーに携わることができる職業を選択することが多く、エンジニア、研究者、プログラマーになることを選択する可能性があります。
ASD は女性よりも男性の方が 4 ～ 5 倍多く発生します。研究者らによると、これは自閉症が遺伝的に性別に関連した問題だからではない可能性があるという。むしろ、女子は生物学的にも環境的にも、社会の世界を上手に生きていくための準備が整っているのかもしれない。その結果、症状をうまく隠したり、克服したりできるようになります。
追加情報
・自閉症の兄弟がいる人は、自分自身も自閉症であるか、他の発達障害を抱えている可能性が高くなります。アルツ
・人々は自閉症スペクトラム障害を持つ人々やその家族に対して偏見や差別をすることがよくあります。見知らぬ人は、常軌を逸した行動や迷惑な行動は親のせいだと思い込んで、親にステップアップして子供を躾けさせることを目的とした失礼な発言をします。子どもたち自身も、「変わっている」という理由で仲間からひどい扱いを受けることがよくありますが、社会的言語の理解が不十分なため、自分たちが嘲笑されたり笑われたりしていることに気づかない可能性があります。
誤解
・自閉症スペクトラム障害は、馴染みのない人にとっては一様に奇妙に見えるため、「自閉症の人は皆、目を合わせることを避ける」などと言われる傾向がある。実際、ASD を持つ人の多くはアイコンタクトをすることができ、実際にアイコンタクトをとります。 ASD の症状は特異である傾向があるため、自閉症またはアスペルガー障害を持つすべての人々についての話で包括的な一般化を行うことには注意してください。
・『レインマン』のような映画によって永続化された固定観念は、自閉症やアスペルガー障害を持つ人は施設で最も幸せになるだろうという考えです。実際、全国の精神保健システムは、こうした人々を施設から解放し、地域社会に統合するために懸命に取り組んできました。多くの場合、これはグループホームへの入居を意味しますが、重度の ASD を持つ人でも、自分で選んだハウスメイトと自分の家で暮らすことができる場合もあります。
*自閉症スペクトラム障害の治療スライド
ASD を治療する方法はありませんが、多くの場合、治療によって社会でより良く機能します。
他の病気と同様に、精神科医は症状に基づいて薬を処方します。例えば、プロザックやルボックスのような抗うつ薬は過敏性を軽減し、反復行動を減らすことができ、ジプレキサやセロクエルのような抗精神病薬は多動性や常同行動を減少させることができ、リタリンやアデロールのような興奮剤は多動性や衝動性を減少させることができます。ビタミンB、ビタミンC、タラ肝油などの一部のビタミンやサプリメントも、行動上の問題や注意欠陥に役立つことが示されています。
ほとんどの自閉症患者は、構造化された行動的介入によく反応します。応用行動分析 (ABA) は、ライフスキルを教えるための報酬ベースのアプローチです。言語療法、作業療法、ソーシャルスキル療法、および/または理学療法は、ASDの人がアイコンタクトを改善し、ジェスチャーを解釈し、皮肉やユーモアを適切に使用するのに役立ちます。
ASD を持つ人の中には、訓練された動物の同伴者 (通常は猫や犬) や、動物 (馬やイルカなど) との治療的な相互作用に非常によく反応する人もいます。多くの場合、人間には見せられない愛情を動物に示すことができます。動物の世話をすることは、動物に責任、献身、問題解決についても教え、社会的スキルや言語スキル、自信を向上させるのにも役立ちます。動物たちは、人が動揺したり混乱したりしたときに親切に反応するように訓練されているため、他の方法でも助けます。
**注意欠陥多動性障害 (ADHD)
注意欠陥多動性障害（ADHD）を持つ人の中には、注意を払うのが難しい人もいます。彼らの脳は、あるものと別のものに選択的に注意を払うことができません。代わりに、時計のチクタク音のような無関係な気を散らすものを、たとえば教師の声と同じくらい重要なものとしてタグ付けします。 ADHD を持つ 2 番目のグループは、注意を払うことはできますが、衝動や過剰な行動を制御するのが困難です。最後に、3 番目のグループは不注意と多動の両方に苦しんでいます。
ADHD を持つ学齢期の子供は通常、学業に困難を抱えており、特に多動性の子供は、誤って自分自身を傷つけたり、仲間から拒絶されたりするという問題も抱えている可能性があります。
ADHD は成人期まで持続することが多いですが、人はそれに適応することを学習するため、大人の症状は子供の症状とは異なって見える可能性があります。 ADHD を持つ成人は、整理整頓ができておらず、物忘れが多く、時間管理が不十分で、会話の一部を聞き逃し、あるプロジェクトから別のプロジェクトに飛び移り、不注意なミスをし、考えずに言動をすることがよくあります。
診断可能となるためには、問題のある行動が複数の環境で発生し、その人の年齢層では極めてまれであり、その人の社会生活、職業生活、または家庭生活を損なっている必要があります。 ADHD は子供が学校に通い始めると特に衰弱するため、通常は学校に通い始めてから診断されます。
追加情報
・ADD（注意欠陥障害）とADHD（注意欠陥多動性障害）は同じものです。 1994年、アメリカ精神医学会は名称をADDからADHDに変更した。 25V 一部の医療専門家は、多動性のない ADHD 10 を指すために今でも ADD という用語を使用しています。
・ADHDの人は、行為障害、気分障害、不安障害、学習障害などの問題を抱えている可能性もあります。
・注意持続時間の短縮や気が散りやすいことは、必ずしも ADHD を示すわけではありません。躁状態の症状である場合もあります。 (第 6 章の双極性障害に関する情報を参照してください。)特に小児では、躁状態が ADHD と誤診される可能性があります。
・ADHDを持つ人のほとんどは、過集中する能力を持っています。彼らはできる
魅力的だと思う仕事に完全に夢中になります。過集中状態でも注意を払い、じっと座っていることができるため、実際には ADHD ではないと誤解する人もいるかもしれません。
・作家のトム・ハートマンは、ADHDは私たちの祖先が狩猟者であった時代への進化的逆戻りであると提唱しています。狩猟者は常に危険と獲物に警戒し（現代の環境では不注意に見える）、迅速な決定を下すことができ（つまり、衝動的になり）、狩猟のような仕事に熱心に集中する必要がありました（過集中）。農業革命と産業革命の後、人類はより忍耐強く、直線的に思考し、細部を重視する必要がありました。学校では依然として熟考、計画、反復的なテクニックが重視されているが、これらは狩猟者の脳とはうまく噛み合わない。ハートマンのアイデアは、ADHD への偏見を軽減するために設計された比喩として始まりましたが、研究によると、この比喩は現実に基づいている可能性があります。
*ADHDの治療
心理的および行動的介入は、クライアントが症状の管理を学ぶのに役立つため、ADHD の治療に最適です。多くの人は、ADHD を持つ学童向けの宿泊施設の目的を誤解しており、本当の目的は平等な競争環境を整え、子供が大人になるにつれて症状に対処する方法を教えることであるにもかかわらず、それを「特別な治療」であると見なしています。静かな部屋でテストを受けられるなどの環境整備は、子どもの試験の成績に直接影響しますが、子どもは、気が散ることがなければ成績が上がることも学習しています。これは彼の勉強方法に影響を与えるだけでなく、将来のキャリアで仕事を成し遂げる最善の方法を見つけるのにも役立つはずです。たとえば、重要な書類を作成するために静かな会議室をリクエストする必要があるかもしれません。
ADHD は、約 60% の人にとって成人期まで続きます。成人に対する治療には、家庭生活や職場生活を整理整頓し、気が散るのを最小限に抑える方法を見つけ、問題を引き起こす衝動的な行動を制御し、多動性や神経質なエネルギーのはけ口となる趣味を見つけるためのコーチングが含まれる場合があります。
興奮剤は子供にも大人にも効果があります。研究によると、ADHDの人は行動に「ブレーキをかける」脳の部分が活性化していないことがわかっています。興奮剤はこの領域の活動を増加させ、個人が注意を払い、衝動的で多動的な行動を制御しやすくします。
**行為障害
他人の基本的権利を持続的に侵害したり、社会規範を誇示したりする子供や青少年は、行為障害と診断されます。彼らは他者に対して攻撃的になる可能性があり、他者を苦しめたり、武器を使用したり、攻撃したり暴行したり、性的行為を強要したりします。彼らは、財産を破壊したり、放火をしたり、人々の家に侵入したり、コンスを実行したり、高価なものを盗んだり、小切手を偽造したり、恐喝を行ったりする可能性があります。学校をさぼったり、親の規則を無視して外出したり、家出したりすることがよくあります。
映画における素行障害の最良の例の 1 つは、カルト的ヒット作『ヘザース』のクリスチャン・スレーター演じる JD です。 2人のスポーツ選手を空銃で撃った後、JDは人気のある子供たちを殺害し、それぞれの殺人を自殺に見せかけます。実生活では、学校での銃撃のような攻撃的で暴力的な行為を行った子供や十代の若者も、（少なくとも）行為障害と診断されるでしょう。
追加情報
・行為障害は未就学児にも現れることがあります。テッド・バンディが叔母のベッドに肉切り包丁を置いて脅迫したとき、彼はまだ3歳だった。
・研究者らは、異常な脳波パターン（「神経調節障害」）、個人の責任の重視の欠如、極度にストレスの多い家庭生活など、行為障害の原因として考えられるものをいくつか指摘している。素行障害のある子供は、母親がうつ病、父親がアルコール依存症である家族の出身である可能性が高くなります。犯罪、反社会的な親、離婚、家庭内暴力、貧困、失業。親は暴力的で、批判的で、一貫性がなく、過度に寛容であることが多く、場合によっては向社会的な行動を罰することさえあります。
・行為障害の成人版である反社会性パーソナリティ障害（APD）は、18 歳未満では診断できません。反社会性パーソナリティ障害と診断されるには、15 歳になる前に行為障害の証拠が示されていなければなりません。 APD について詳しくは、第 9 章を参照してください。
*行為障害の治療
行為障害のある子供は反抗的で大人を信頼していないことが多いため、治療が困難な場合があります。目標には、適切な問題解決スキルや向社会的行動の発達が含まれており、セラピストは子供だけでなく家族にも介入することがよくあります。
行為障害のある子供や十代の若者たちは、追加の診断を受け、たとえば、ADHD の場合は薬物刺激薬、双極性障害の場合は気分安定剤で治療されることがよくあります。これらの問題を適切に治療すると、行為障害の症状に良い影響を与えることができます。
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こんなことが起こらないでください!
ジェームズ・パターソンの小説『ジャックとジル』では、ある登場人物が「医師たちは彼が双極性障害なのか素行障害なのか判断できなかった」という。ここで最も明白な疑問は、心理専門家がこのような 2 つの異なる診断の違いによってどのように困惑する可能性があるのかということです。双極性障害の人はイライラしやすく、困難な面もありますが、常に他人の権利を侵害しているわけではありません。一方、行為障害だけを持つ人には気分症状はありません。もちろん、2 つの障害を同時に診断することもできますが、それでも 2 つの異なる診断が存在します。
言葉遣いも少しおかしいです。もし話している登場人物が実際に心理学の専門家であれば、その少年を「双極性障害または行為障害を持つ人」と呼ぶことが重要だろう。アメリカ心理学会は、診断名によって人を呼ぶという一般的な慣例を推奨していません。
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**通常、晩年に発生する障害: 認知症
認知症は、脳の損傷や病気によって引き起こされる異常に重度の認知機能低下です。アルツハイマー病、パーキンソン病、ハンチントン病、クロイツフィールド・ヤコブ病、ピック病はすべて認知症の一種であり、場合によっては、死亡して脳が解剖されるまで、その人がどのような形態をとっていたのかが明らかでないこともあります。認知症は、65 歳以上の人、特に 85 歳以上の人に最も多く発生します。ただし、頭部外傷、エイズ、薬物乱用の結果、キャラクターが認知症になる可能性もあります。
認知症の人は、記憶やその他の思考 (「認知」) プロセスに問題を抱えています。一般的な症状には、失語症、失行症、失認症、実行機能障害などがあります。
・失語症は、言語や会話の使用に障害が生じる病気です。受容性失語症とは、言語を理解することが困難であることを意味し、ウェルニッケ野と呼ばれる脳の左前頭葉の一部の損傷によって引き起こされます。表現性失語症とは、言語を発することが困難であることを意味し、ブローカ野と呼ばれる左側頭葉の一部の損傷が原因です。損傷は、事故、脳卒中、病気などによって引き起こされる可能性があります。
・失認とは、見慣れているはずのものを認識して名前を付けることができないことです。たとえば、触覚失認のある人は、触っただけでは三角形を識別できません。色覚異常の人は、特定の色が緑色であると言えません。鏡失認とは、鏡に映った自分を認識できないことを意味します。
・失行症とは、体は正常に機能しているにもかかわらず、体を自分の思い通りに動かすことができない状態です。このため、料理したり、食べたり、書いたり、歯を磨いたり、着替えたりすることが困難になる場合があります。
・実行機能により、注意を払い、計画を立て、抽象的に考え、意思決定をし、予期せぬ出来事に反応し、創造的な解決策を見つけ、特定の状況でどの行動が適切であるかを決定することができます。
これら 4 つのタイプの認知プロセスの障害は、判断力の低下や非現実的な計画や決定、あるいは不適切な行動につながる可能性があります。問題はゆっくりと始まることが多く、被害者は混乱したり見当識を失ったりすることがあります。症状によって生活に支障が出る場合もありますが、難しい仕事を避けることで、しばらく問題を隠すことができる人もいます。
病気が進行するにつれて、問題がより明らかになります。苦しんでいる人は、子供の世話をしたり、ストーブで食事を作ったりするはずであることを忘れたり、自分の近所で迷子になったり、誕生日や自分の名前などの重要な事実を忘れたりすることがあります。時間が経つと、家族も性格の変化に気づく場合があります。認知症の人の中には、より気楽で穏やかになる人もいますが、疑ったり、恐怖したり、落ち込んだり、不安になったり、混乱したりする人もいます。コミュニケーションや、かつては簡単にできた仕事を行うことが難しいため、コミュニケーションを取ったりフラストレーションを表現したりしようとして、興奮したり、敵対的になったりすることがあります。認知症の後期段階では、トイレの使用や体を清潔に保つなどの基本的な作業が困難になります。失行は歩行や嚥下さえ妨げる可能性がありますが、これらは通常致命的ではありません。多くの高齢者と同様、死亡は通常、肺炎などの感染症が原因です。
医師や看護師は認知症患者の治療の多くの側面を扱いますが、追加の心理的問題もよくあるため、心理専門家の支援が必要です。認知症患者の 20 ～ 30 パーセントはうつ病を患っており、約 20 パーセントは不安と闘い、精神病もよく見られます。患者の最大 25 パーセントが幻覚を経験し、最大 3 分の 1 が妄想を経験します。どちらのタイプの精神病も数か月かけて徐々に現れ、最も一般的な妄想のテーマは迫害的なものです。つまり、誰かが自分から物を盗んだり、虐待したり、浮気したりしていると信じているのです。
最も一般的な幻覚は、聴覚ではなく視覚的なものです。彼らは、人、動物、閃光、パターン、物体、歪んだ顔、奇妙な風景などを認識します。幻覚は通常数秒しか続きませんが、持続する人もいます。
追加情報
・アルツハイマー病は最も一般的な認知症です。
・アルツハイマー病の神経学的特徴は、病気のときにのみ見られます。
剖検はプラークとタングルと呼ばれます。もつれとは、脳細胞がほどけ、束になり、結び付くことです。プラークは異常なタンパク質の蓄積です。プラークともつれは、脳のメッセージの送受信能力を妨げ、混乱、記憶喪失、言語障害、性格の変化を引き起こします。
誤解
・高齢者の認知機能低下のすべてが認知症であるわけではありません。認知症と診断されるためには、認知障害がその人の機能能力を妨げている必要があります。
・アルミニウム、水銀、アスパルテーム（ニュートラスウィートやイコールの甘味料）との接触がアルツハイマー病の一因となるという考えは研究で支持されていない。
**認知症の治療
・認知症予防。年齢を重ねても精神的、身体的、社会的に活動的な状態を維持することで、脳をより健康に保ち、認知症のリスクを軽減できる可能性があります。
・可逆性認知症。認知症が薬物、アルコール、栄養、ホルモンの不均衡によって引き起こされている場合は、回復できる可能性があります。
・血管性認知症。認知症が脳卒中によって引き起こされた場合、それを元に戻すことはできませんが、治療チームはさらなる脳卒中のリスクを減らすことで、認知症が悪化する可能性を減らすことができます。
・進行性の認知症。アルツハイマー型認知症、パーキンソン型認知症、ハンチントン型認知症はすべて進行性であり、止めたり回復したりすることはできません。
認知症は、人々の記憶と思考を助ける脳内物質であるアセチルコリンの分解を遅らせるコリンエステラーゼ阻害剤で治療されることがほとんどです。個人の他の症状に応じて、医師または看護師は、抗けいれん薬、抗うつ薬、抗不安薬、抗精神病薬などの薬を処方することもあります。ビタミンC、ビタミンE、葉酸などのビタミンも効果的です。
心理専門家は、幻覚や妄想のある患者と議論するのではなく、気を散らしたり、方向を変えたり、構造化された活動などのテクニックを使用します。他のすべてがうまくいかない場合、認知症患者に対する抗精神病薬の投与量は、通常、患者の年齢に応じて通常の投与量の 4 分の 1 から 2 分の 1 で開始されます。
認知症の初期段階にある人々を助けるために、心理専門家は、記憶術（「記憶術」）や、カレンダー、リスト、書面による指示などの記憶補助手段を推奨できます。認知症が悪化すると、家族は認知症の人を自分の家に移したり、家事や料理、用事を手伝ってくれる年配の仲間の助けを求めることもあります。最終的には、愛する人を介護施設や老人ホームに入居させることを選択する家族もいます。認知症のどの段階においても、介護者は、自分が何をしているのかを辛抱強く説明し、決まった日課を守り、問題の有無に関係なく、認知症の人は尊厳と敬意を持って扱われるに値するということを忘れないようにすることで、助けることができます。
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こんなことが起こらないでください!
ニコラス・スパークスの小説とその後の映画『ザ・ノートブック』は、認知症の最も有名な描写の 1 つを提供していますが、それが最も正確であるとは言えません。アルツハイマー病は、長期記憶ではなく、まず短期記憶に影響を及ぼします。アルツハイマー病患者の多くは、数十年前の出来事を鮮明に思い出すことができます。実際、家族のことを思い出せないほどに病状が進行した人は、完璧に髪型を整え雄弁に話すことはできません。彼女は寝たきりになり、次から次へと物事を思い出すことができず、演奏さえもできなくなります。単純なタスク。
はるかに正確に描写しているのは、神経科学者リサ・ジェノバの『それでもアリス』で、タイトルの登場人物が若年性アルツハイマー病との残酷な闘いを通して描かれている。
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**通常、10代の間に発生する障害: 摂食障害
摂食障害と診断された人の約90パーセントは女性で、そのほとんどが白人です。男性の摂食障害は、同性愛者やバイセクシュアルの男性、そしてレスラー、騎手、ランナー、体操選手など、体重によってパフォーマンスが左右されるスポーツ選手に最もよく見られます。しかし、映画やテレビが「完璧な」男性の身体の限界を押し上げるにつれて、非現実的な身体の理想を達成することに夢中になり、その理想に到達するためにより極端な手段を講じる異性愛者の男性が増えています。これらの男性にとって、痩せることよりも、体脂肪を減らし、運動能力を高め、強迫的な過剰運動によって筋肉質になることに重点が置かれています。 2003 年の映画『シービスケット』では、主人公が体重を減らし、より速く走るために自分自身を強制的に嘔吐する様子が描かれており、ローラ・ヒレンブランドの同名の本に基づいています。 「（競馬騎手にとって）体重の上限は非常に低かったので、ほぼ絶食と水分摂取の絶食だけでは十分ではなかった。体が摂取したわずかな水分とカロリーさえも除去しなければならなかった。多くの騎手は『重かった』」と彼女は書いている。 、喉に指を突っ込んで食事を吐き出すのです。」
研究によれば、摂食障害は、平均的な人にとっては不可能ではないにしても、達成が困難な身体を促進するメディアの摂取と明らかに関連している。 1990 年代後半にアメリカ、オーストラリア、イギリスのテレビ番組「フレンズ」、「メルローズ プレイス」、「アリー マクビール」が太平洋のフィジー島に上陸すると、理想的な体型は劇的に痩せ、乱れた食生活が急増しました。
ファッション業界の否定にもかかわらず、モデルは摂食障害に悩まされることがあります。たとえば、ゲスのジーンズの広告やスポーツ・イラストレイテッドの水着号に登場した90年代のスーパーモデル、カレ・オーティスは拒食症に苦しんでいた。栄養失調が原因で彼女の心臓に3つの穴があることを発見した医師らは、このまま摂食障害を続ければ死ぬだろうと彼女に警告した。オーティスはプラスサイズモデルになることを決意した。最近では、2006 年と 2007 年に 3 人の若いモデルが拒食症で死亡し、ファッション業界を震撼させました。少女の1人がファッションショー中に倒れて死亡した際、代理人代理店は彼女に「さらに数ポンド痩せる」よう奨励していた。身長5フィート9インチ、22歳のルイセル・ラモスの体重はわずか99ポンドだった。
**神経性食欲不振症
拒食症には、制限型と過食・排出型の 2 つのタイプがあります。いずれにせよ、拒食症の人は、年齢、身長、体格から見て正常と考えられる体重の 85% を維持することを拒否します。つまり、拒食症と過食症を分けるものは、暴飲暴食ではなく、その人の典型的な体重です。拒食症の人は重度の低体重ですが、過食症の人は通常ほぼ標準体重です。
体がどれほど小さいにもかかわらず、拒食症の人は体重が増えたり、太ったりすることを嫌悪します。拒食症の女性は生理が止まることが多く（「無月経」）、男性も女性も脱力感、疲労感、めまい、失神、冷え性、腎臓や心臓の問題などの症状が現れます。産毛と呼ばれる細かい産毛の層を生やす個体もいますが、これは栄養失調のときに体が体温を保とうとする機能です。
拒食症患者の 10 ～ 20 パーセントが、この病気に関連した合併症で死亡しています。それらの死の最大半数は自殺によるものです。
摂食障害には遺伝的根拠があることが多く、特に拒食症は通常、環境の変化（新しい都市や学校への引っ越し、親の離婚、思春期など）や人間関係の問題によって引き起こされます。個人は、制御不能に感じられる世界を制御できていると感じようとする方法としてこの障害を発症します。被害者は通常、聡明で魅力的、良心的で完璧主義の若い女性ですが、内面では孤独、欠陥、不十分さを感じています。彼らは、過度の成果や体力を重視する、厳格で絡み合った家族の出身である可能性があります。
なぜ回復しようとしないのかと尋ねられると、拒食症の女の子たちは「拒食症がなかったら、自分をどうやって定義できるだろうか？」というようなことを言います。 「もし別れたら一人になるだろうし、今は一人になるわけにはいかないんだ。」しかし、おそらく最も明らかな答えは、「私の摂食障害は症状であって原因ではないからです。」です。
追加情報
・食欲不振は思春期頃に多くみられます。少女たちは、胸や尻の自然な発達に恐怖を感じ、その変化は太ることを意味すると思い込み、恐怖を感じることがあります。大人になる準備ができておらず、大人になることを避けようとして無意識のうちにこの障害に頼ってしまう人もいます。
・大うつ病性障害は、拒食症を併発することが多い。食べ物に関するもの以外にも強迫観念や強迫行為がある場合は、強迫性障害と診断される場合もあります。強迫性パーソナリティ障害 (OCPD; 第 9 章を参照) と診断される人もいます。
・過食症や大排をする拒食症の人は、制限型の人よりも薬物やアルコールを乱用したり、自殺未遂をしたり、境界性パーソナリティ障害の診断基準を満たす可能性が高い。
・拒食症の人の正式な死因は通常、飢餓による心不全または腎臓の機能不全です。
・摂食障害の治療は保険が適用されないことが多いため、すぐに高額になってしまいます。サウスカロライナ州精神保健局は、治療に 1 日あたり 500 ドルから 2,000 ドルの費用がかかり、家族に数万ドル、場合によっては数十万ドルの費用がかかると見積もっています。
誤解
・拒食症は白人の思春期の女性に最もよく見られますが、その集団に限定されません。拒食症の人は、たとえば、男性、黒人、ラテン系アメリカ人、妊娠中、または 10 代から長期間経過している人などです。
・拒食症の人全員が簡単に特定できるわけではありません。多くの人は自分の障害を隠すのが上手です。彼らは、だぶだぶの服を着て、他人の前で食事をし、摂食障害であることを否定することがよくあります。
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摂食障害を擁護するウェブサイト
摂食障害を擁護するウェブサイトのおかげで、拒食症（別名「アナ」）と過食症（別名「ミア」）は、大勢の若い女性にとって宗教となっている。アナとミアは、自分たちの「薄い戒め」への奴隷的な従順を期待する女神に擬人化されています。人気のある「ミアからの手紙」には、「あなたは召使いのように感じるかもしれないが、私があなたのためにしてくれるすべてのことを思い出し、私があなたの唯一の真の友人であることを思い出すでしょう。」と書かれています。そして、アナへの手紙の一部にはこう書かれています、「私はあなたに私の魂、私の心、そして私の体の機能を捧げます…私は…体重を一桁まで下げる…食べ物を恐れる能力を手に入れることを誓います」そして、鏡に映る肥満の姿を見るために、私はあなたを崇拝し、死が私たちを分かつまで忠実な僕であり続けます。」
ウェブサイトには、骨ばったモデル（しばしば「シンスピレーション」と呼ばれる）や唇を縫合された少女の画像が散りばめられている。なかには、「痩せるか死ぬか努力する」のようなことわざや、強迫観念、過度の運動、痩せ、飢餓によって生み出されるぼやけて切り離された精神状態を促進する歌詞が含まれています。そのほとんどには、「体温を維持するために体の働きを活発にするために氷水を飲む」や「過食中は吐きやすいので柔らかい食べ物だけを食べる」などのヒントが含まれています。レシピへのリンクや、「太ももではなく目の食べ物」である「フードポルノ」、つまりレストランのメニューにあるような美味しそうな画像へのリンクも含まれている。所々に、強迫的な過剰運動や自傷行為など、摂食障害に一般的に関連する問題に関する追加情報へのリンクがあります。
ほとんどのプロアナおよびプロミアサイトはサポートサイトを装っており、中には「以下のことはしないでください！」とまで言っているサイトもあります。暗黙のウインクとともに。多くの臨床医がこれらのサイトの存在を嘆いているのは、ウェブ上に疾患を美化するサイトが溢れている中（そのようなことは何もしていない、と主張しながら）、誰かにアナ擁護やプロミアのやり方をやめるよう説得するのは難しいからだ。
摂食障害を持つキャラクターについて書いている場合は、インターネットが彼女の障害をどのように支援しているのか、あるいはそれを悪化させているのかを必ず考慮してください。
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**神経性過食症
過食症の人は過食症になり、何らかの方法で食物摂取を補います。下剤、利尿剤、浣腸、嘔吐を使用して浄化する人もいれば、絶食したり過度の運動をしたりする人もいます。
過食症は、短期間に異常に大量の食物を摂取することと定義されており、多くの場合、病気をせずにこれだけ食べるとは平均的に想像できないほど大量の食物を摂取します。過食中、人は自分がコントロールできなくなったと感じます。過食の後、罪悪感が彼女を駆り立て、食べたものを何らかの方法で埋め合わせようとします。
最も一般的な排出方法は嘔吐であり、次に下剤の誤用が続きます。体重をコントロールしようとして、甲状腺ホルモン、ダイエット薬、リタリンなどの興奮剤を乱用する女性もいます。
過食症の人は、過食と排出のサイクルのせいで、電解質と水分のバランスが崩れていることがよくあります。嘔吐は、唇のひび割れ、胃酸の逆流、唾液腺の腫れ、顔の血管の損傷、歯の損傷などの身体的症状を引き起こし、下剤の乱用は直腸出血や痔を引き起こします。過食症で死亡する人は拒食症よりも少ないですが、電解質の不均衡は心臓発作を引き起こす可能性があります。胃破裂や食道の破裂も致命的な場合があります。
追加情報
・専門家らは、大学生の20パーセントから50パーセントが、完全な診断基準を満たさずに過食症のような行動をとっていると推定している。
・最初は拒食症だった人が、後になって過食症を発症することがあります。部分的にはこの理由により、過食症は拒食症よりもわずかに高齢の人口に現れる傾向があります。
・過食症の人の家族は、うつ病、不安症、人格障害、薬物乱用の問題、摂食障害、身体疾患などの障害を抱えている可能性があります。
*摂食障害の治療
拒食症治療の最初の目標は、死亡しないように体重を増加させることです。 2 番目の目標は、障害を引き起こし維持する問題を取り除くことです。体重が標準体重の 15% 未満である場合、関連する医学的問題を抱えている場合、または自殺の危険がある場合は、入院する可能性があります。彼女が通常の食事を拒否した場合、鼻から胃まで通されたチューブを通して強制的に栄養を与えられる可能性があります。過食症の場合、治療中に死亡するリスクははるかに低いため、主な目標は食事パターンを変えることです。
摂食障害専用の薬はありませんが、医師は根本的なうつ病の治療に抗うつ薬を使用することがあります。抗不安薬や、食欲不振に伴う骨粗鬆症の治療に役立つエストロゲンサプリメントも一般的です。
研究によると、認知行動療法は非合理的な思考と行動パターンを攻撃するため、摂食障害に対する最も効果的な介入であることが示されています。 2 番目に効果的な治療法は対人心理療法です。これはより精神力動的な雰囲気があり、人間関係に焦点を当てています。家族療法やグループ療法を推奨する臨床医もいますが、患者が障害を維持するために使用する不健康なメッセージを家族から学んだのではないかと考え、親の関与を妨げる臨床医もいます。最後に、セラピストの中にはフェミニスト療法のテクニックを採用する人もいます。フェミニスト療法は、女性に力を与え、女性の価値は痩せているか、美しいかによって決まるべきであるという社会的および文化的メッセージから女性を解放することを目指すシステムベースの治療法です。
